Miksi SI-nivel kipeytyy?

Viisi kysymystä asiantuntijalle

Risti-suoliluunivelen eli SI-nivelen (sacroiliac joint) tehtävä on lieventää lantioon kohdistuvaa rasitusta sekä jakaa kuormitusta alaselän ja jalkojen välillä. SI-nivel on mekaanisesti hyvin vakaa rakenne ja sen liike on erittäin pieni sitä ympäröivien ja tukevien vahvojen nivelsiteiden ansiosta. Ongelmia SI-nivelessä ilmaantuu useimmiten esimerkiksi trauman, raskauden tai tulehduksellisen selkäsairauden yhteydessä.

KYSYMYKSIIMME SI-nivelestä ja siihen liittyvästä kivusta vastasi kiropraktikko (D.C., B.Sc (Hons), DACNB) Jani Mikkonen. Hän on erikoistunut neurologiseen kuntoutukseen ja tekee kliinisen lääketieteen väitöskirjaa Itä-Suomen yliopistossa.

Mikä on SI-nivel ja mikä on sen tehtävä?

SI-nivel sijaitsee pakaralihasten alla lantion suoliluun ja ristiluun välissä. Nivelen biomekaaniset päätehtävät ovat painonsiirto selän ja alaraajojen välillä ja toimia osaltaan selän iskuvaimentimena liikkeessä.

Mikä voi aiheuttaa SI-nivelen kipeytymisen?

Paikallisen nivelen alueen kipeytymisen aiheuttaa tavallisimmin nopeasti lisääntynyt liiallinen yksipuoleinen kuormitus, kuten esimerkiksi juoksuharrastuksen aloitus. Paikallisen SI-nivelkivun syntyä voivat edesauttaa esimerkiksi erilaiset rakenteelliset muutokset, kuten tapaturmat, reumasairaudet, pakaran pintahermoihin kohdistuneet vauriot, synnytys ja raskauteen liittyvät kudosmuutokset. Myös rakenteelliset muutokset, kuten välilevyvaivat ja alaselän selkäydinkanavan ahtauman oireet, voivat jäljitellä SI-nivelen kohdalla esiintyvää kipua.

Lisäksi on mahdollista, että paikalliseen kipuun on kaksi tai useampi taustatekijä, joista kaksi tavallisinta liittyvät viereisten lonkka- ja alaselkärakenteiden toiminnanhäiriöihin.

Miten SI-nivelperäisen kivun voi tunnistaa?

SI-nivelkipu aiheutuu todennäköisesti hyvin harvoin ainoastaan nivelen rakenteista, vaan suurin osa oireista johtuu myös ympäröivistä lihaksista ja sidekudoksista. Käytännössä näin on melkein kaikissa SI-nivelen alueen kipuoireissa.

Tyypillisesti kipu on yleensä selvästi enemmän toispuoleista. Kipu SI-alueella tuntuu portaissa ylöspäin mentäessä, varatessa painoa kipupuolelle tai ponnistaessa jalalla. Häiritseviä oireita on nukkuessa kipupuolella ja painoarkuutta suoraan niveltä painettaessa. SI-alueen kipu tuntuu selän taaksetaivutuksessa ja/tai jalan tuonnissa suoraan taakse seisomaasennossa. Kipu voi myös säteillä alaspäin pakaran seudulta takareiteen. Harvemmin yksin SI-nivelkivussa sen alapuolelle.

Voiko SI-nivelen kipu pitkittyä ja mitkä syyt voivat johtaa siihen?

SI-nivelkipu voi pitkittyä, kuten kaikki kipuoireet. Kivun pitkittymistä on tutkittu paljon, koska pitkittynyt kipu aiheuttaa maailmanlaajuisesti hyvin paljon yksilö- ja yhteiskuntatason kärsimystä, alentunutta toimintakykyä ja kustannuksia.

Osalla ihmisistä on synnynnäinen ja osittain esimerkiksi elintapojen, kuten vähäisen levon ja unen, aikaansaama keskushermostoperäinen herkistyminen kipuaistimukselle. Tämä kivunsäätelymekanismien herkistyminen tai ylivirittyminen voivat osaltaan altistaa kivun pitkittymiselle, muuttumiselle laaja-alaisemmaksi ja aiheuttavan kipuaistimusta ärsykkeille, jotka eivät ilman herkistymistä tuntuisi kipuna.

Kivunsäätelymekanismien herkistymiseen voivat liittyä erilaiset psykolo- giset tekijät (ahdistuneisuus, masentuneisuus, liikepelko, oireiden katastrofointi), univaikeudet, riittämätön lepo ja lieväasteista tulehdusta ylläpitävä ruokavalio, erilaiset sairauksien ja onnettomuuksien jälkitilat (lievät aivovammat ja piiskaiskuvammat) sekä muut kipuliitännäissairaudet (migreeni, ärtyneen suolen oireyhtymä ja endometrioosi).

Kivun pitkittymisen syyt voi nähdä verkostomaisena rakenteena, jossa on monia muuttuvia ja vaihtelevia tekijöitä, jotka kaikki vaikuttavat kivun esiintymiseen, pitkittymiseen ja kipuherkkyyteen. Myös pitkittyneessä vaihtelevassa SI-nivelalueen kivussa, on hyvin tavallisesti kyse vastaavasta laajemmasta syy-seurausverkostosta, jossa useammat vaihtuvat tekijät vaikuttavat dynaamisesti kivun kroonistumiseen.

Vaatiiko SI-nivelperäinen kipu aina ammattilaisen hoitoa?

Lyhytaikaisella, alle viikon kestäneellä kivulla on erinomainen toipumisennuste, eikä se yleensä vaadi selvittelyä ja hoitoa terveydenhuollossa. Pakaran alueen lihaksia voi aktivoida kevyellä kuntopiirinomaisella harjoituksella tai perusliikunnalla, kuten uinnilla, vesijuoksulla tai joogalla.

Suurimalla osalla yksipuolisen kuormituksen vähentäminen ja monipuolistaminen toimii jo itsessään hoitona. SI-nivelalueen kipua hoidetaan myös tavallisesti erilaisilla manipulaatio- tai mobilisaatiohoidolla, jotka tavallisimmassa mekaanisessa SI-nivelkivussa auttavat merkittävästi jo muutamalla hoitokerralla. Tällöin oma aktiivisuus on myös ensisijaisen tärkeää tuki- ja jatkohoitona.

Pitkittyneessä tai säännöllisesti toistuvassa laaja-alaisemmassa kivussa olisi hyvä kääntyä kipuun perehtyneen ammattilaisen puoleen. Kivun ja oireiden jatkuessa tai hellittäessä vain osittain on syytä katsoa tilannetta kokonaisvaltaisemmin myös kivunsäätelymekanismien, elintapojen, psykologisten tekijöiden ja muiden mahdollisesti vaikuttavien tekijöiden näkökulmasta.