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RÜCKVERSICHERUNG GRV-Grundpflege: Rückblick 2021
Rückversicherung
GRV-GRUNDPFLEGE: RÜCKBLICK 2021
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2021 waren 18 Krankenversicherer mit insgesamt 188 000 OKP-Versicherten der GRVGrundpflege angeschlossen. Bei Prämieneinnahmen von 4,7 Millionen Franken haben wir Rückversicherungsleistungen in der Höhe von 2,7 Millionen Franken ausbezahlt. Es ist somit ein leichter Rückgang der Leistungen im Vergleich zu den beiden Vorjahren zu verzeichnen.
2021 sind mit 73 auch die Anzahl Fälle im Vergleich zum Vorjahr (85) weniger geworden. Die Durchschnittskosten pro Fall betragen aktuell 171 000 Franken, die ausbezahlten Leistungskosten pro Fall liegen bei durchschnittlich 36 700 Franken. 2020 waren die Fallkosten im Vergleich deutlich höher und lagen bei durchschnittlich 55 500 Franken.
Im Vergleich zu den letzten fünf Jahren sind die diesjährigen Gross-Risikoleistungen am tiefsten. Das könnte daran liegen, dass aufgrund der Covid-19-Situation viele Operationen nicht durchgeführt oder verschoben wurden.
Bruttoleistungen der zehn kostenintensivsten Krankheitsfälle im Abrechnungsjahr 2021
Blut/Knochenmark/Milz Stoffwechsel Herz-Kreislauf-System Stoffwechsel Onkologie Onkologie Verdauungstrakt Psychische Erkrankung Herz-Kreislauf-System Onkologie CHF 402 000.00 CHF 342 000.00 CHF 321 000.00 CHF 313 000.00 CHF 298 000.00 CHF 292 000.00 CHF 276 000.00 CHF 272 000.00 CHF 271 000.00 CHF 269 000.00 Wenn man die Gesamtkosten aller ausbezahlten Leistungen pro Jahr in die verschiedenen Diagnosen unterteilt, machen die onkologischen Behandlungen den Löwenanteil aus. Dies nicht speziell durch die extrem hohen Kosten pro Einzelfall, sondern vor allem aufgrund der Anzahl der Fälle mit dieser Diagnose. Im Jahr 2021 waren von insgesamt 73 Fällen 32 in onkologischer Behandlung.
Die Behandlungskosten der Covid-19-Erkrankten, welche Gross-Risikoleistungen bezogen haben, waren auch in diesem Jahr sehr gering. 2021 hatten wir insgesamt vier Versicherte, die daran erkrankten und bei welchen Gross-Risikoleistungen übernommen wurden. Von den Kosten her sind es 4 Prozent der Gesamtsumme der ausbezahlten Leistungen. Im Abrechnungsjahr 2020 waren es sogar nur zwei Versicherte mit einem Anteil von 5 Prozent der Gesamtkosten. Dies hat uns überrascht, da man grundsätzlich mit mehr Fällen gerechnet hat.
Bei der Auswertung nach Behandlungsart zeichnete sich in den letzten Jahren immer mehr ab, dass bei vielen Versicherten Medikamente einen grossen Anteil der Kosten ausmachen. Gerade bei der Vergütung der Arzneimittel im Einzelfall nach Artikel 71a–71d gemäss der Verordnung der Krankenversicherung (KVV) werden häufig Leistungen aus der Rückversicherung erbracht. Bei den Medikamenten gemäss KVV Artikel 71 können aufgrund von empfohlenen Vergütungsberatungen jeweils noch Rückforderungen bei den Herstellern getätigt werden. Auch können bei einzelnen Medikamenten, welche auf der Spezialitätenliste aufgeführt sind und gewisse Voraussetzungen erfüllen, noch Rückforderungen erstellt werden. Dies ist wichtig zu wissen und zu beachten, damit man die Rabatte auch zurückfordern kann. Wir gehen davon aus, dass die Zahl der Fälle und die Kosten weiter zunehmen werden.
Martina Rüegg, Krankenversicherungsexpertin 041 417 05 54, m.rueegg@rvk.ch
