JMT NOUVELLE SÉRIE - N° 06/2003 by SAMT ALGERIE

BULLETIN OFFICIEL DE LA SOCIÉTÉ ALGÉRIENNE DE MÉDECINE DU TRAVAIL - S.A.M.T. NOUVELLE SÉRIE - N° 06/2003

_;OJYJJYJt \IF~E Editoria l Thème central

J/f»f{}îf Le journ al de la médec ine du travail Bulletin Officiel de la Société Algér ienne de la Médecine du Travail (SAMT ) N°IssN : 1112 - 24 38 N° 6 - Nouvelle Série, Annaba Direct eur de la Publica tio n

Pr. S. GUER OUI Secrétair e Général de la SAMT Rédact eur en chef

Pr. Dj . TOURA B Com ité Scientifique de Lecture du J.M.T.

L'asthme à la farine : enquête dans une minoterie.

Ha ddarM. , A/Iou la R.

Allerg ie respiratoire chez le personnel hospitalier.

La biod H., Tourab D., Guerou i S., Nezza/Az., Nezza/Am.

3Rhinites allergiques professionnelles au niveau d'une minoterie - semoulerie de la région de Sétif. Boukerma Z. , Touabti A.

4Etude du pouvoir -irritant d'une série d'huiles industr ielles Sonatrach par la mesure de la perte transé pidermique d'eau. Fy ad A., Bouali S.M., Moham med -Brahim B. 5Les eczé mas de contact d'origine professionnelle : à propos de 169 cas. Ha ddarM. , Benchoubane D., Korichi S., Guehria O., Benkaidal i S.

Coordinateur : Pr. Am . NEZZA L Membres :

Pr. BOUKERMA Z . - Sétif Pr. HA DDAD M. - Constantine Pr. GUEROUI S. - Annaba Pr. TOU RAB D. - Annaba Pr. FYAD A. - Oran Pr. TEBBOUN E C.B. - Oran Pr. KAMEN F. - Oran Pr. REZKELLAH B. Oran Pr. MOHAM ED BRAHIM B. - Oran Pr. KANDO UCI - Sidi BelAbbes Pr. TALES - Tlemcen Pr. KEDDARI N. - Alger Pr. SEMI D A. - Alger Pr. SAAD - Alger Pr. LAMA RA M. - Alger Pr. HADDAR Alg er Pr. MOKHTARI R. - France Pr. TIBERGUENT A. - France Comité de rédaction

Dr. BAAMAR A - Alger Dr.BENZER OUG-A raew Dr. BIA A. - Hassi Messaoud Dr. BOUKKORT - Alger Dr. BOUZID H. - Alger Dr. BRIXI-GORMAT-Tlemcen Dr. IODER LAIB -Alger Dr. KRIOUDJ A. -Annaba Dr. MAGUEMOUN -Alger Dr. NAFAI D. Alger Dr. NEZZAL Az . -Annaba Dr. OUAAZ M. -A lger Dr. OULED ZAOUI - Hassi Messao ud Dr. TIFFOURA -Algilf Conce ptio n réa lisation:

Forum médical 1Profil de l'état sanitaire de la population active (Annaba 1999 - 2000). Gharbi M., Ba ch tarzi T, Ben saad D. 2Les atte intes professionnelles de la main. Menad i A., Bensaad a H., Hadje m D.,A tia R.

3Médicaliser un problème de conditions de travail pour le résoudre: l'exemple d'une entreprise de forage des puits de pétrole. Gueroui S., Tou rab D., Nezza l Az ., Nezzal Am . 4Evaluation de la neurotoxicité des solvants sur le système nerveux autonome par l'étude de la variabi lité de l'espace R-R sur enregistrement électroca rd iographiq ue. Kamen-Bouhad iba F , Ayad F , Mohammed-Brahim B., Be/hadj M.

5Manifestat ions neuropsychiques au cours de l'intoxication chronique au mercure inorganique . TourabD. , Guero uiS ., Nezza/Az ., HorchiN ., Nezza /Am.

6Les effets seconda ires de la vaccination contre l'hépatite virale au C.H.U. O'Annaba. Chaib S.M., Tourab D., Nezza/Am.

7La prise en charge méd ico-légale professionnelles : analyse critique. Haddar M., Kaced N., Sel/am K. 8Introduction à la Sécurité Sociale .

des

maladies

Ara ibiaA. , Laib C., HaddarM.

Pédagogie 1-

L'engineering pédagog ique en cinq questionnements .

Guer oui S.

2L'enseignemen t de thérapeutique par la méthode de résolution de problème (MRP) et l'évaluation structurée par objectif (ESO). FyadA. , BelkacemA. , Bouke rche M., ChaibA. , Be/hadj M., HelaliA.

Dr M . BOUMAZA - Lr J IP Im pression :

lmp Le Phéno,-Anna ba -

Informations

Févrie r 2003

1 c _journal de l,1médecine du ira, ml - '1°06 - 200)

Saint Augustin , évêque d 'Hippône (actuellement Annaba) est mort dans la ville assiégée par les vandales , en 430 . Après avoir transféré ses restes en Sardaigne en 499, il fut finalement enterré à Pavie (Italie) au VIIIe siècle . Monseigneur Oupuch . premier évêque d 'Alger. à la suite d 'un pèlerinage qu 'il fit au tombeau de l'anc ien évêque d 'Hippône , en Mars 11842 , avait ob tenu du souverain Pontife , Grégoire XVI , qu 'une partie de ses reliques (le cubitus du bras droit ) soit ramenée en sa terre natale . · C 'est à l 'occasion de ce transfert , en Octobre suivant . que l'évêque d 'Alge r. conçut le projet d 'élever une église à la mémoire du Saint évêque d 'Hipppône , sur le sommet de la colline où l' on pensa it alors qu 'il avait eu son monastère . La basilique fut complétement achevée le 29 Mars 1909 . Son style arabo-bizantin la fait ressembler comme une soeur à l'église de Carthage . Tout dans ce superbe monument est de provenance strictement locale : l'inspiration , la matière et l'éxécution . La basilique se dresse . avec une indiscu table majesté , dans le cadre le p lus harmonieux qui pouvait se concevoir. face au Levant , comme il sied en ce pays ! Dominant la plaine et la mer immobile , sur laquelle chaque matin le soleil se lève triomphalement , tandis que la haute chaïne montagneuse de l' Edough , à l'opposé , masque le soir la tristesse de son déclin.

M.BOUMAZA D 'après L. ARNAUD Bône. son histoire. ses histoires

Photos: Page 1 de couvert ure : Histamine . grain de pollen, poussière , acariens Page 4: Relique de Saint Augustin Prise de vue à l'intèrieur de la basilique Page 4 de couverture : la basilique d'Hippône (Annaba) Droits photos rèservès Le JIP.

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1.,: joumal lk la 111..:d<·,111,: du trmai l • N°06 • 2003

EDITORIAL

"Maintenon!. le truc à la mode c'est l'allergie. Dans le temps, ça s'appelait le rhume des.foins. ça faisa it éternue,: le gars qui a inventé l'alle,gie. il aurai t dû la Ja ire breveter: l'a llerg ie. c'est tomber malade devant quelque chose qu'on n'a pas envie de faire ." Jolt11Steinbeck (/900-1968)

Le choix de l'allergie comme thème cen tral n'est pas fortuit. Il annonce l'un des chantiers majeurs des prochaines Journées Nationales de Médecine du Travail et anticipe une préoccupation légi time de nous doter d'outils valides pour une enquête nationa le plus que jamais nécessaire en milieu professionnel . Il est alors escompté que l'examen des protocoles , des matériaux d'étude , des résultats et des conclusions , laissera envisager des évolutions convergentes , des similarités dans les réponses , mais aussi des questions vives et des éléments non tranchés . Celles-ci et ceux-là se verront entame r, mis à plat voire épuisés p our p eu que dftS "terrains d 'atterrissage" propices soient aménagés aux idées novatrices dans le domai ne de l'allwg ie en santé au travail et dans ses rapports avec les autres sciences médical es et humaines. Cinq équipes ont contribué à dépoussiérer un sujet déjà débattu ici et là. L'originalité de la scène scientifique algérie nne réside encore et toujours dans le fait que des productions et des travaux très contributifs ne sont pas médiatisés parce que leurs auteurs les cantonnent aux manifestations locales , les inscriv ent de façon incompréh ensible dans la tradition orale et les formalisent rarement pour les soumett re à l'appréciat ion critique des collègu es. La conception de ce thème central se veut alors une mise en app étit des uns et des autre s ainsi qu'une invite à communiquer les conc lusions des praticiens de terrain et des chercheurs sur le sujet . Le for um méô cal en revanche est riche: 8 contributions abordent les aspects médico-léga ux et la sécurité sociale , la neurotoxicité en milieu professionnel, la main au travail, le profil sanitaire d'une population active et un exemple de conditions de travail où le méde cin fait appel à la multidisciplinarité. Cette moisson est révélatrice de la matérialisation et du renfor cement de pon ts entre notre discipline et les autres: encore fragiles, ils gagne ront cependant à être confortés de façon plu s sign ificative . Une rubrique de Pédagogie est introd uite dans ce numéro parce que l'objet de cette science est universel , ses méthodes reproduct ibles dans tout domaine moyennant les pr écautions d'usage et enfin ses outils et ses conclusions donnent lieu à des recher ches très importantes de par le monde. Son utilité est certaine et nous en voulons po ur pre uve cette évidence que notre carrière professionnelle ne peut se jouer en une seule fois sur les acquis de l'école ou de la faculté, la formation et son corollaire, la p édagogie , devena nt un souci continu . Il nous est proposé une carte condensée mais aussi lisible que possible des théories, des outils et des pratiques les plus répandues. Les auteuts les mettent en perspecti ve en iden tifiant des courants de recherche qui semblent pen'inents dans le champ de la santé et de la sécurité au travail. Ils nous propose nt d'en situer la logique et d'en estimer la portée pour permettre à tout un chacun d'en saisir l'usage plutôt que de les eppliquer sans discernement par exempfe dans nos exercic es de formation et d 'information aux risques en direction des personnels . I.e jn um al de la médeci ne du travai l• N°06 • 2003

Ce faisant, les deu)( contrib utions délivrent un message : il faut se tenir à égale distance aussi bien des réflexions coupées des pratiques effectives que des approches de terrain trop éloignées de la recherche universitaire et de l'attitude critique ; il s'agit ainsi d'ériger et d'emprunter allégrement les passerelles entre théories e,t prat~ques qui élargissent notre champ de compréhension et d'action au bénéfice de nos progtam'rhés d'éducation sanitaire , sécuritaire et d'inteNention . Nous souhaitons conclure en rappelant que J'espace du J. M. T. est le vôtre: il reflète plus ou moins fidèlement le dynamisme de vos équipes , répercute vos questionnements et ramène vos réponses aux demandeurs parmi nos confrères qui animent quotidiennement et humblement les terrains en Algérie en dépit de mille et une contraintes. Nous vous invitons à y prendre la parole au profit de l'ensemble de notre communauté scientifique et de la grande famille des gens de bonne volonté du monde de la santé et de la sécurité au travail.

La Rédaction

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Lc:jouma l de: la ml!\k, tllè Ju lrJ,ail - \i 0 06 - 2003

l' ALLERGIE

L'asthme à la farine : enquôte dans une minoterie HADDAR M. OJ, ALLO ULA R. (2J ( I) Service de médecine du travail, Secteur Sanitaire de Rouiba , Aige,; Algérie. (2) Service de pn eumologie, Secteur Sanitaire de Rouiba, Alger, Algérie.

1. Introduction Les maladies respiratoires en milieu du travail sont devenues depuis quelques années un sujet de préoccupation pour les médecins du travail et les pneumologues en raison de leur fréquence et de leur gravité . Le bilan d'une unité de pathologie professionnelle dans un service hospitalier de la région d'Alger révéle que les manifestations respiratoires représentent le principal motif de consultat ion (1) confortant ainsi la tendance observée dans les pays industrialisés où l'asthme professionnel représente la premiére cause de maladie professionnelle respiratoire (2 ,3,4 ). Les données ép idém iologiques concernant l'asthme professionnel sont encore trés fragmentaires dans notre pays et son importance réelle demeure très mal connue . L'objectif de cette étude est d'évaluer la prévalence de l'asthme pro fessionnel dans un sec teur à risque asthmogène potentiel.

2. Matér iel et méth ode 2.1. Pop ulation ol'étude L'étude a eu lieu dans une unité de productioo de far ine de blé , située au niveau de la région Centre du pays {Al.9er). La population d'étude est recrutée dans les ateliers de production et con cerne l'ensemble des suj ets exposés dire ctement à la poussière de farine , soit un effectif de 102 salariés .

2.2. Méthode : Il s'agit d'une ét ude épidémiologique descriptive de type tra nsversal , exhaustive qu i s'est dér oulée duran t la pér iode de ju in 1998 à décembre 1998 . Chaque sujet admis dans l'enquête a été soum is au protoco le suivant : Un interrogatoire selon un questionnaire sta ndard (5, 6 , 7) , inspire du BRMC - CECA (British Med ical Resear ch Coun cil - Communauté Européenn e du Charb on et de l'Acier ) , ad a pté à l'asthme pro fessionnel et au x mani festations d'allerg ie en milieu profess ion nel en général ( ORL ,

oculaires , cutanées et pathologie respiratoire d'hypersensibilité sem i-retardée ). · Le quest ionnaire comprend les informations suivantes : - l'identification du sujet - le terrain atopique : défini par l'anamnèse (antécédents personnels et / ou familiaux d'asthme , confirmé par un médecin , d'eczéma , de rhinite , de sinus ite allergique ). - la consommation tabagique (les non- fumeurs n'ont jamais fumé régulièrement au moins une cigarette par jour et les ex-fumeurs ont fumé régulièrement une cigarette par jour ou plus mais ont abandonné cette habitude depuis au moins un an ). - Les caractéristiques de l'environnement professionnel : reconstitu t ion de la carrière professionnelle , poste de travail occupé au moment de l'enqu.s t a , . nombre d'années d'exposition profession nalle . - la symptomatolog ie ( asthme , équivalents d'as thme ), signes associés , manifestations d'allergie ( ORL , cutanées , oculaires , alvéolites allergiques extrinsèques). - la chronologie des symptômes par rapport à l'exposition professionnelle ( délai entre les symptômes et l'expos ition , amélioration pendant les congés ) Un examen clinique complet Le recue il des données (questionnaire et examen clinique ) a été effectué par un méde cin du travail initialement formé en pathologie resp iratoire . Une radio g, aphie du thorax de face standard Le té léthora x est demandé dans le cadre du bilan d'un sujet présentant des signes d'hyper réacti vité bronchique à la recher che d'une pathologie associée . Les rad iographies pulmonaires o nt fait l'objet d 'une dou ble lecture par un méde c in du travail et un pneumologue en se référant à la classification radiologique des pneumoconioses du Bureau Internat ional du Travail . Une ex f:!oration fo nctionnelle respiratoire avec des te c2s pha rmélcodynami ques en milieu hospit ~li0 1 pour les sujets présentant une symptomatologie suggestive d'asthme professionnel.

7ïré à part: HA 1)/JA R M .. Ser vice de médecme du travail. Secteur Sa11itaire de Rouiba . Alger

Le jou rnal de la médecine du travail -

06 - 2003

L'appareillage utilisé pour la mesure des paramétres ventilatoires est un spirométre à cloche informatisé de type" BIOMEDIN ". La capacité vitale forcée ( CVF) , le volume expiratoire maximum en une seconde (VEMS) , l'indice de Tiffeneau ( VEMS /CVF) ont été mesurés en demandant au sujet de réaliser des manœuvres d'expiration forcée aprés une inspiration forcée. Trois épreuves sont retenues lorsque les valeurs sont reproductibles ( ± 5 % pour le VEMS et la CVF ). Les valeurs observées sont comparées à des valeurs prédites ( CECA). Lorsque l'exploration fonctionnelle de base réalisée en milieu hospitalier est dans les limites de la normale ( valeurs observées du VEMS et de la CV > 80 % de la valeur théorique ) , un test de provocation bronchique non spécifique au carbachol est réalisé en début de semaine pour évaluer la réactivité bronchique . Le test consiste à administrer du carbachol au moyen d' un dosimètre nébuliseur de type MEDIPROM FOC 88. Des doses croissantes , cumulées dans le temps , sont délivrées en début d'inspiration , pendant une manœuvre d'inspiration lente suivie d'une pause , selon un protocole défini ( 400µ9 , 800 µg , 1600µ9 , 2400µ9 et2800µg ). Les paramètres ventilatoires ( CV ; VEMS et débits périphériques ) sont mesurés avant le début de l'épreuve , puis après chaque dose administrée . L'épreuve est arrêtée lorsque le VEMS chute de 20% ou plus par rapport à sa valeur basale ou lorsque la dose cumulée de 2 800 µg est atteinte . Lorsque l'exploration de base montre un trouble ventilatoire obstructif (TVO}, c'est-à-dire une baisse du VEMS de 20% par rapport à sa valeur de référence , un test de bronchodilatation par l'administration de Beta 2 sympaticomimétiques (salbutamol) est effectué. Le test est considéré positif lorsqu'il est observé une réversibilté partielle ou totale du TVO (amélioration du VEMS de 20% par rapport à sa valeur basale). L'explo ration fonctionnelle respiratoire en milieu du t ravail Une épreuve fonctionnelle par spiromètrie est réalisée pour les sujets présentant une symptomatologie évocatrice d'un asthme professionnel et pour lesquels le diagnostic d'asthme a été confirmé (tests pharmacodynamiques concluants ).

visuel immédiat du tracé . Les paramètres mesurés sont la CVF , le VEMS , le débit de pointe et les débits périphériques ( 025 ; 075 et 025-75 ). Trois essais sont retenus et la meilleure courbe débitvolume est analysée (VEMS + CV) . La visualisation de la courbe débit-volume permet de vérifier la qualité de la manœuvre par l'opérateur. Critères d'analyse : Les variations admises comme significatives d'un effet lié au travail sont une diminution du VEMS de 20 % ou plus pendant le travail par rapport à la valeur basale observée avant le début du travail. Les autres paramètres ventilatoires (débits) n'ont pas été pris en considération dans l'interprétation des résultats. Un dosage des immunoglobulines spécifiques est réalisé à l'aide d'une méthode fluoro-immunoenzymatique ( FEIA ou Fluoro Enzymatic lmmuno Assay).

Méthode : Il est effectué en 2 temps : - l'extrait allergénique fixé sur un support solide constitué d'une plaque de polystyrène ( !mulon 11,Dynatech ) est incubé avec le sérum non dilué à doser pendant 3 heures à température du laboratoire . - après un triple lavage , les complexes IGE spécifiques - extraits allergéniques sont révélés par l'adjonction d'anticorps anti IGE marqués à la bétagalactosidase , dont la fixation est mise en évidence par une réaction fluoro - enzymatique utilisant l'ombelliféryl - béta D galactoside comme substrat de la bétagalactosidase . La coloration obtenue est évaluée par microfluor et son intensité est directement proportionnelle à la quantité d'IGE spécifiques présentes dans l'échantillon . Le résultat est calculé par rapport à une gamme standard réalisée dans les mêmes conditions avec un sérum de concentration connue en IGE spécifiques (farine de blé). Les extraits allergéniques standardisés utilisés pour le dosage des IGE sériques spécifiques concernent la farine de blé. Critères d'analyse : La présence d'un taux d'IGE spécifiques > 0,3 Ku/1 traduit une réaction immunologique positive. La réatisation de tests cutanés

Méthode: L' opérateur effectue en début de semaine pour chaque sujet en situation d'activité professionnelle , des mesures spirométriques avant la prise de poste , pendant le travail ( toutes les 2 heures ) et en fin de poste de travail . Les valeurs spirométriques du début 'de semaine reflètent les variations cumulées <fus périodes précédentes et l'amélioration éventuelle résultant des 64 heures de non-exposition . Les mesures ont été effectuées par le même opérateur sur un appareil spirométrique validé , de type "MICROSPIRO Hi-298" , permettant le contrôle

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Méthode : La technique ( prick-test) consiste à piquer l'épiderme avec une aiguille ( pointe) standardisée en l'enfonçant à travers une goutte d'allergènes déposée sur la face antérieure de l'avant-bras , préalablement nettoyée, et permettant ainsi la pénétration de quantités reproductibles d'allergènes. Les extraits allergéniques standardisés utilisés sont de la farine de blé. Les extraits témoins testés sont pour : - le témoin positif: le phosphate de codéine à 9% - le témoin négatif: le glycéro- salin phénc!é.

Lt:jo urnal de la médecine du travail - N°06 - 2003

Critères d'analyse:

bronch ique , feront l'objet d'une exploitation séparée .

La lectu re des tests se fait 20 minutes après l'application de l'ext rait à tester , du tèmoin positif et du tèmoin négatif . Les résultats des tests sont exprimés par le diamètre moyen de la papule selon les critères définis par le laboratoire . · Ils sont considérés positifs lorsque : - le diamètre de la papule est supérieur à celui du témoin négatif - le diamètre de la papule est supérieur ou égal à5mm L' interprétation des résultats est possible si la réactivité de la peau répond à 2 conditio ns : - être suffisante : diamètre de la papule du test phosphate de codéine supérieur ou égal à 4mm . - ne pas être excess ive : diamètre de la papule du diluant glycéro-salin phénolé inférieur ou égal à 3mm. En présence d'une réaction inférieure à 3 mm à l'extrait allergén ique , les résultats des tests cutanés sont consi dérés négatifs .

3. Résultats

L'évaluation des expositions professionnelles: Réalisée par le médec in du travail pour compléter les données recueillies par le questionnaire , elle porte sur l'étude des postes de travail et sur l'inventaire des produits manip ulés , la nature de la substance , les additifs utilisés , l'associat ion avec d'autres produits asthmogénes . L'évaluation de l'exposition professionnelle repose sur l'approche pluridisciplinaire . . L'information est recueillie sur des référents existants ( fiches de don.nées de . séGurité ...... ), sur l'analyse de l'activité ( nature et type de l'exposition , moyens de prévention .. . ). L'étude de l'empoussiérage au niveau des postes de travail n'a pu être réalisée en raison de la non disponibi lité de moyens matériels adéquats Le recueil des données , adapté à la démarche diagnostique , a été réalisé selon le déroulement suiva nt: première phase : questionnaire , examen clinique , évaluation de l'exposition professionnelle . deuxième phase : tests pharmacodynamiques et téléthorax pour les sujets présentant des signes d'hyper réactivité bronchique tro isième phase : tests spirométriques en milieu du travail réalisés par un seul opérateur initié aux techniques d'exploration fonctionnelle respiratoire . qu atrième phase : réalisation des tests cutanés et recherche sérologique d' IGE spécifiques .

L'analyse et le traitement des données La saisie des données ainsi que l'ana lyse descriptive des résultats ont été effectuées à l'aide d'un logiciel informatique conçu à cet effet. * L'analyse statistique a été faite au moyen du test du Chi - Carré ( avec correction de Yates ). Il faut cependant souligner que les données relatives aux manifestations oculaires , nasales , cutanées et d'hypersensibilité semi-retardée , prévues dans le questionnaire et n'entrant pas dans le cadre d'une association avec des signes d 'hyperréactivité *

Le jou mal de la médecine du tra, ·ail -

06 - 2003

3.1. Caractéristiques de la population d'étude L' étude a concerné 102 salariés . Le sexe masculin est prédominant( 100 sujets de sexe masculin) , l'âge moyen est de 44 .1 ans ± 7 ,9. La consommation tabagique est retrouvée chez 60 .8% des sujets . La not ion d'atopie , essentiellement fam iliale , est présente chez 12 sujets . 3.2. Caractéristiques de l'exposition professionnel le Le broyage , l'emballage , la manutention sont les postes de travail les plus représentés . La durée d'exposition moyenneestde 17.5ans±6 ,3. 3.3. Etude clinique La prévalence des symptômes respiratoires évocateurs d'une hyper réactivité bronchique est de 9 .8% (10 sujets) . L'examen clinique retrouve des râles sibilants che z 6 sujets. L'exploration respira toire est normale dans 9 cas et le trouble ventilatoire obstructif dans un cas. Le test au carbachol montre la présence d'un seuil cholinergique bas chez 6 sujets (sur 9). L'obstruction est réversible sous broncho-dilatateur (1 cas ). Il est observé une variation significative du VEMS au poste de travail sur 5 spiromètries réal isées chez 7 sujets . • Les investigations immunologiques (tests cutanés positifs et présence d 'IGE spécifiques) sont concluantes dans 5 cas . 3.4.Caractéristiques de l'asthme professionnel à la farine Le d iagnostic d'asthme professionnel est retenu sur la base de l'anamnèse , des résultats de la spiromètrie étagée et de la positivité des tests imm unologiques . Six sujets sur 102 répondent à ces critères diagnostiques (5 ,8%). L'asthme est typique dans 3 cas et atypique dans 3 autres cas . Le délai d'apparition des symptômes est immédiat (5 cas) et la rhinite est associée chez 3 sujets . Un aspect radiologique de distens ion thoracique est observé dans 2 cas . L'âge moyen est de 36 ,2 ans± 4 , 1 et la durée d'exposition moyenne de 8,4 ans± 3,9. L'association de l'asthme avec le tabagisme , la notion . ·d'atopie , rapportée aux effectifs de la population d'étude montre un e différence non significative . 4. Discussion 4.1 . La méthodologie L'effet " travailleur sa in " , inhérent au modèle épidémiologique transversal choisi dans cette étude , constitue un biais de sélection qui peut condu ire à sous-estimer l'importance du risque professionnel. 4.2. Les outils diagnostiques mis en œuvre Le qui:stionnaire reste un outil sensible mais peu spécifique dans l'approche diagnostique de l'asthme professionnel. Les données obtenues illustrent bien ta faible spécificité de ce questionnaire (60 % ).

Malo et al . (8) évaluent la valeur prédictive de l'interrogatoi re dans l'asthme professionnel à 63% , par la confrontation des données de l'anamnèse avec les résultats des tests de provocation bronchique spécifique et dans l'asthme non professionnel à 83 % Tarlo (9) , examinant 154 sujets présentant une histoire clinique d'asthme professionnel , co nfirme le diagnostic dans 39 % des cas , le rejette dans 31 % des cas et ne se prononce pas pour diverses raisons dans 28 % des cas . Cette spécificité médiocre peut avoir plusieurs explications : - les données recueillies peuvent être biaisées car le sujet peut aussi rechercher une compe nsat ion . - le travailleur peut interpréter de façon erronée toute gêne ressentie sur les lieux du travail , notamment une symptomatologie d'irritation de l'arbre trachéobronchique , engendrée par une exposition importante à des substances irritantes . L'examen physique est peu sensible et peu spécifique dans l'asthme professionnel. Upeut être normal au moment de la consultation . La présence de sibilants peut faire évoquer la diagnostic d'asthme . Les investigations immunologiques ne sont pas toujours réalisables pour tous les allergènes . La multiplicité des allergènes professionnels présents sur les lieux de travail est une difficulté supplémentaire (additifs , contaminants ... ) et sont à l'origine de faux négatifs . Pour les épreuves fonctionnelles respiratoires au poste de travail , la présence d'un trouble ventilatoire obstructif ne permet pas toujours leur réalisation . L'utilisa tion de ce test est conditionnée par une normalisation préalable (hypothétique) de la fonction ventilatoire , nécessitant une éviction prolongée du poste de travail qui n'est pas toujours possible en entreprise . Le diagnostic de l'asthme professionnel dans ce travail est basé sur les critères retenus dans la démarche diagnostique , c'est-à-dire sur les données anamnestiques validées par I' exploration fonctionnelle en milieu hospitalier (tests pharmacodynamiques) , la spiromètrie en milieu du travail et les tests immunologiques ( notamment devant la difficulté de mettre en évidence un effet lié au travail par la spiromètrie en cas de présence d'une obstruction bronchique) .

4 .3. La prévalence de l'asthme professionnel La pathologie respiratoire liée aux céréales a été décrite par Ramazzini en 1713 . Les tests cutanés à la poussière de farine furent utilisés en 1907 , mais c'est en 1929 que Bestche introduit le concept d'asthme à la farine en incriminant un mécanisme allergique . L'étiologie mécanique , basée sur l'accumulation de poussières de far ine dans les bronches et le poumon , était alors retenue pour expliquer les manifestations pathologiques ( 10 , 11). La farine de blé , les additifs et les contaminants sont les principaux allergènes incriminés · dans la survenue de l'asthme professionnel chez les meuniers . La farine de blé est une poussière organique

1O ----------------------------

complexe qui comprend 18 allergènes identifiés (12 ). Elle peut entraîner des réactions immunopathologiques et aussi un effet irritatif lors d'expositions importantes . Les contaminants de la farine sont représentés par les acariens de stockage ( Ac siro tyroglyphus farinae ), les débris d'arthropodes , les moisissures ( aspergillus) et les additifs utilisés , notamment les enzymes ( alpha amylase , protéase ..... ). Notre étude a été réalisée dans une meunerie ancienne construite en 1895 où les conditions de travail sont dégradées . Tous les postes de travail sont soumis à une exposition importante aux poussières de farine . Les moyens de prévention restent insuffisants . La prévalence de l'asthme professionnel dans cette population est de 5.8 %. Dans le programme de surveillance de l'asthme professionnel en Italie , le secteur de l'agroalimentaire arrive en deuxième position après le secteur du cuir (12 ). La farine est l'étiologie la plus dominante selon les données de l'Observatoi re Français des asthmes profess ionnels ( 13). La prévalence de l'asthme à la farine varie de 9.4 à 28 % selon les public at ions (14) . Elle est de 1.58% selon Mrizek (15 ) et 18. 7% d'après une étude de Laraqui ( 16 ) . Les études de Houba ( 17) . en Hollande en 1997 et 1998 , sur une populat ion de 178 et 393 salariés exposés à la farine , donnent respect ivement une prévalence d'asthme profess ionne l de 5% et 7%. Smith ( 18 ), dans une enq uête réal isée en Angleterre en 1996 et 1998 , retrou ve une prévale nce d'asthme professionnel de 0 .5 et de 5 % da ns deux populations de 393 et 3 450 sujets exposés aux poussières de farine . Les tests cutanés const itue nt le moyen le plus simple pour mettre e n é vid e nc e une sensibilisation chez les meuniers . Cepe nda nt, ils sont peu sensibles et peu spécifiques . Dans notre étude , les tests immunol ogiques positifs ont été observés dans 5 cas sur 7 effe ctués . Il faut aussi signaler que la farine a été le seul allergène testé . On ne peut donc exclu re la présence de faux négatifs liés à une sensibil isat ion probab le à un autre allergène (contaminant) . Smith ( 19 ) retrouve des tests cutanés positifs à la farine chez 7% sur une population de 4 7 1 sujets exposés à la poussière de farine alors que la prévalence de l'asthme professionnel est de 3.1% . Houba et al. (17) , dans une population de salariés non exposés à la farine , retrouve une prévalence de 2 .1 % de réactions positives aux tests cutanés à la farine . Une autre étude (20) retrouve 5 % de tests cutanés positifs chez des apprentis boulangers asymptomatiques . Baur (2 1) montre que 39 % de sujets exposés à la farine ont une sensibilisation à la farine sans présenter de symptômes liés à l'activité professionnelle alors que 29 % de sujets avec des symptômes , ont des tests cutanés négatifs .

Le journal de la rn.:d.:cin~ du travail• N°06 • 2003

Dans une étude de cohorte, portant sur un groupe de boulangers examinés avant l'exposition , suivis sur une période de 6 ans , l'incidence est de 9.8 pour mille par an pour la sensibil-isation (prick test ) et de 3.5 pour mille pour l'asthme à la farine (22 ). Une autre étude , portant sur 880 sujets , examinés avant le début de l'exposition , montre après un mois d'exposition , 8% de sensibilisation à la poussière de farine ( 17 ). 4.4. Les aspects cliniques L'âge moyen des sujets présentant un asthme professionnel est de 36.2 ans +/- 4,1 alors que la durée d'expos ition moyenne est de 8.4 ans± 3,9. Selon les dor,nées de l'Ob servatoire Français des asthmes professionnels , l'âge moyen au moment du diagnostic , est compris entre 35 et 40 ans ( 14 ) . L'asthme est souvent atypique . Le déla i de survenue après la prise de poste de travai l , souvent inférieur à 4 heures , traduit une réaction immédiate . Dans l'histoire naturelle de l'asthme professionnel à la farine, la rhinite précède souvent l'asthme. (12). Les facteurs de risque principa lement admis sont l'atopie et l'intensité de l'exposition ( 20 ). Les pics d'exposi tion sont aussi i ncrim inés dans la sensibilisation. La notion d'atopie dans notre étude est limitée aux antécédents héréditaires ou personnels d'allerg ie avec eczéma , rhume des foins ou asthme . Certains auteurs déterminent l'atopie par l'aptitude génétique à produire des IGE (dosage des IGE totales) ou par la positivité de 2 tests cutanés aux pneumallergènes coura nts ( 23 ). La relation entre I' atopie et le développement de l'asthme professionnel n'a pas été significative dans l'analyse statistique des résultats de cette étude pour les groupes de populations étudiées , de même que la liaison entre le tabac et I' asthme professionnel en raison probablement de la taille des échantillons . Dans une revue bibliographique générale, Lemiére ( 24 }, conclut à une relation indéniable entre l'atopie , la sensibilisation et l'asthme pour les allergènes de haut poids moléculaire , notamment pour la farine qui n'est par contre pas observée pour les allergènes de bas poids molécu laire . Mais bien que l' at opie p réd is pose au développemen t de l'asthme professionnel , la valeur prédictive positive n'est que de 33% (23 ). Le temps moyen de survenue serait plus court chez les sujets atopiques . Le tabagisme n'est pas habituellement retenu comme facteur favorisant l'apparition de l'asthme professionnel . Il peut par contre , lorsqu'il est important, avoir un rôle dans la détérioration de la fonction ventilato ire ( 25 ). Selon une étude de Venablés (26), le tabagisme augmenterait le risque de sensibili sation aux sels de platine . 5. Conclusion La prévalence de l'asthme professio nnel dans cette étude est de 5,8 % . La fréquence de l'asthme professionnel est liée à la nature de l'allergène mais surtout à l'intensité de l'exposition et aux conditions de travail .

Le jo urnal de la 111.:J.:c ine du travail - N°06 - 2003

Des stratégies de prévention , prenant en considération la spécificité de chaque activité , doivent être mises en œuvre pour réduire ce risque. BIBLIOGRAPHIE : 1. KAC ED N., Bilan et perspectives d'une consultation de pathologie professionnelle . Journées régionales de médecine du travail. Alger ,Avril 1997. 2. BLANC P., Occupational asthma in a national disability survey. Chest , 1987 , 92 , 613-617 . 3. AMEIL LE J. , Les asthmes professionn els : do nnées épidémiologiques et démarches diagnostiques . Le concours médical . 10, 1997, 1247-1250 . 4 . MAGNAN A. , V ERVLOET D., L'asthme prof ess ionnel : Epidém iologie et physiopatholog ie. La presse médicale 1998, 27, 7, 321-323 . 5. BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL , Standardized questionnaire on respiratory symptoms . Br. Med. J , 1960 , Il , 1665 1668. 6. MINETTE A., Questionnaire of the european community for coal and steel ( CECA) on respiratory symptoms , 1987.- Updating of the 1962 and 1967 questionnaire to studying chronic bronchitis and emphysema .Eur. Resp . J, 1989 , 2 , 165 , 61-77 . 7.TOREN K. and al.; Asthma and asthma like symptoms in Adults assessed by questionnaires . Ch est , 1993, 104 , 600-608 . 8. MALO JL et al., ls the clinical history a satisfactory means of diagnosing occupational asthma? Am . Rev. Respir. Dis., 1991, 143. 528-532 . 9.TARLO SM et al., Outcome of assessments for occupational asthma . Chest , 1991 . 100, 2, 329-335 . 1O. BESS OT J.C , Brève et longue histoire de l'asthme professionnel. L'asthme professionne l . Paris .Editions Margaux Orange .1999, 3-17. 11.PEPYS J., Historical aspects of occupational asthma . ln asthma in the workpl ace .New York. Edition Marcel Dekker , 1993, 5 23. 12. BENA A , DERRIGO A , MIRABELLI D.. Un sistema di rilevizione dell'asma bronchiole professionale : irisultati di due anni di attivita de l programma PRIOR . La Medecina del lavaro , Italie, 1999, 90, 4 , 556-571 . 13. AM EILLE J ., Observatoire national des asthmes professionnels (ONA P).France . Rapport final. Octobre 1997. 14 .NEWINGER G., Asthme à la farine. Le pneumologue face à l'asthme professionne l. Séminaire 3M. Pharma., Juin 1997. 15. MRIZEK N. et al., Prévalence de l'asthme professionnel chez les meuniers . Actes des premières journé es tuniso-belges de médecine du travail. Tunis le 25 28 Octobre 1989. 16. LARAQUI CH., Prévalence des symptômes respiratoires et évaluation du degré de sensibilisation chez les ouvriers exposés aux céréales . Conférence panafricaine de santé au travail. Tunis 29 septembre 2 octobre 1999. 17. HOUBA R, DOEKES G , HEEDRERIK D., Occupational respiratory allergy in bakery workers : a review of the literature . Am . J. lnd.Med. 1998, 34 , 529-546 . 18. SMITH T.A , PATTON J., Health surveillance in miling , baking and other food manufacturing operations : five years experience . Occupational medicine , RoyaumeUni , 1999 , 49 ,3 , 147-153. 19. SMITH T.A , WASTELL S., Respiratory symptoms and sensitization in bread and cake bakers. Occupational medicine , Royaume Uni , 1998 , 48 , 5 , 321 328. 20. MUSK AW et al., Respiratory symptoms , lung function , and sensit ivation to flour in a British bakery. Br. J. lnd. Med. , 1989, 46, 636-642 . 21.BAUR X et al., Prevention of occup ational asthma including medica l surveillance . Am . J. Med. 34, 632-639. 22. MELBOSTADE E, EDUARD W, MAGNUS P.. Determinants of asthma in a farming population . Scandinavian Journal of Work , Environment and health , Finlande , 1998, 24, 4, 262-269 . 23. DRY J., Etat atopique et allergies professionnelles . Arch. Mal. Prof . 1984, 45, 6, 407-4 11. 24. LEMIERE C , CHARPIN D , VERVLO ET D., L'atopie est elle un facteur de risque de l'asthme professionnel ? Rev. Mal. Respir. , 1995, 12, 3, 231-239 . 25. BAKER R.D et al .. Risk factors for sensitisation and respiratory symptoms among worker exposed to acid anhydr ides : a cohort study. Occupational and environmental Medicine,1998 . 55, 10, 684691. 26.VENABLES K.M. et al., Smoking and occupational allergy in a platinium refir;iery. Br .Med. J., 1989, 299, 939 942 .

L' ALLERGIE

Allergie respiratoire chez le personnel hospitalier LABIOD H.. TOURAB D.. G UEROUI S.. NEZZAL AZ.. NEZZAL AM. Servi ce de médecine du Irai-ail. CHU Annaba

Introduct ion : Selon l'Organisation Mondiale de la Santé , l'allergie est la sixième malad ie dans le monde et elle est en nette recrude scence dans la plupart des pays [8]. En milieu de travail , le risque allergi que a acquis une impo rtance remarquab le en raison de sa fréquence et sa grande diversité clinique et étiologiqu e. Cette pathologie est en nette augm enta tion dans tous les secteurs notamment dans le secteur de la santé où de nomb reux produits sont incriminés. En plus des étiologies class iques tel que les antibiotique s (strept omyci ne, pénicilline ... ), divers allergènes sont signalés ( dés infectants de surface , antiseptiques , vaccins , latex ... ). Ce travail vise à préciser le poids de cette patholog ie parmi le personne l du CHU de Annaba et à identifier les facteurs qui y sont associ és ainsi que les allergènes incrimin és. Matériel et Méthode: Il s'agit d'une étude de prévalence de l'allergie respiratoir e ( asthme , rhinite , alvéol ite allergique extrinsèque ). La popu lation d'étude est constit uée de 1 648 agents hospita liers repartis en 3 catégories professionnelles exerçant dans tous les services du CHU ( services d'hospitalisation, radiologie et laboratoires d'analyse ) : personnel paramédical ( 491 agents ), médical (344 praticiens ), agents techniques (313 personnes ). L'enquête a été réalisée à partir d'un questionnaire à 3 vo lets investiguant 3 informations essentielles : identification de l'agent ( âge , sexe , anciennet é, catégorie professionnelle, serv ice d'activité) , identification du type d'allergie respirato ire et son évaluation (association à d'autres types d'allergie , produits incriminés dans la survenue de la malad ie). La partie du questionnaire consacrée à la rhinite allergique comporte 7 questions . Chaque proposi tion étant notée , un score de 7 points permet de pose r le diagnos tic.

L'exploitation du quest ion naire a permis d'objectiver une prévalence de 28,1 % pour la rhinite et de 2 % pour l'asthme .

Prévalence de la maladie en fonction du sexe (Fig.1): La fréqu ence de la rhinite chez les femmes est de 32 ,7% alors qu'elle est de 21,4% chez les hommes ( p < 0,001 ). La préva lence de l'asthme est de 2,5% chez les femm es et de 1,3% chez les hommes (la différenc e n'est pas statistiquement significative ). ' ma ladie 32 ,7 Rhinite ~----------'

21,4

• Femme Asthm e

• Homme

•J

2 05 1 ,3

prévalence %

Fig . 1 : prévalence de la maladie en fonction du sexe

Prévalence de la malad ie en fonction de l'âge (Fig.2): La prévalence de la maladie varie avec l'âge; elle est plus marquée pour la tranche 31-40 ans , elle est de 35,7% oour la rhinite et 3.3% pour l'asthme ; la différen ce ave c les tra nche s supérieures est significative ( p < 0,001 ).

prévalence

40 30

35,7 31,5

p < 0,001

~~~

16,7

20 10

20-30 ans 3 1-40 ans 41-50 ans

Résultats : 1- Fréquence de la maladie Prévalence de l'asthme et de la rhinite:

7,8

• Asthme • Rhinite

•

51-60 a ns Tranc he d'Ag e

Fig . 2: prévalence de la maladie en fonction de l'âge

Tiri à pari : LrJBIOD 11.. Sen·,œ rie 111éde c111e du tramil . U-/C Annaba

12 ---

-------------

-- -----

----

Le ioumal dt: la 111edec1m: du tr,l\ail • \J 06 • 2003

Prévalence de la maladie en fonction de la catégorie professionnelle (Fig . 3): Pour l'asthme et la rhinite , c'est le corps paramédical qui est le plus touché avec des prévalences successives de 4% et 35 ,8%. La différence avec les autres catégories professionnelles est statistiquement significative ( p < 0,01 ). prévalence

p < 0 ,01

35,8

2- Association avec d'autres types d'allergie (Fig.6) : Plusieurs associations sont notées : asthme-rhinite , asthme-cojonctivite , asthme-eczéma , ast hmeconjonctivite-eczéma , rhinite-as thm e , rhinitecojonctivite , rhinite-eczéma , rhini te-conjonc tiviteeczéma . La prévalence de l'association asthme-rhin ite est de 0,4% . La rhinite est souvent associée à une conjonctivite (5,6 % ).

21,9

• Asthme

•

5,6

Rhm11e

prévalence

Médicale

Paramédicale

Technique

categorie

professionnelle

Fig . 3 : prévalence de la maladie en fonction de la catég orie professionnelle

0,4

0,5

c::::::r.:::J

As thm e/rhini te

Prévalence de ·1a maladie en fon ction de l'ancienne té (Fig. 4) : La fréquence de la maladie semble augmenter avec l'ancienneté . En effet , pour la rhinite , ce sont les sujets les plus anciens qui sont les plus touchés ( 39% pour la tranche d'ancienneté 21-30 ans ). Cependant I·ancienneté ne semble pas jouer un rôle dans la survenue de l'asthme. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

prévalence

24 ,6

• Asthme

g 100

2,8

Ancienneté

514

Laboratoire

Mêd içal

Chirurgie

Ch1rurg1e

Service d'activité

Fig. 5 : prévalence de la maladie en fonction du service

Cy tostatiques

Formol

i ::;

React

1fs et produits

D Extra-profess10nnel

Rhinite

Maladie

Parmi les produits incrim inés, viennent en première place les détergents et les désinfectants de surface (34 ,6 % pour l'asthme et 30,4 % pour la rhinite ), latex (26 ,9 % pour l'asthme) , ant ibiotiques et antiseptiques (23 % pour la rhinite et 19,2 % pour l'asthme ). A un degré moind re, on note les produits suivants : Produits dentaires (9,4% pour la rhinite ), réactifs et produits de radiologie (11,1 % Pour la rhinite et 7,7% pour l'asthme) , formol {3,7% pour la rhinite et 3,8% pour l'asthme) , cytos tatiques (7,7% pour l'asthme et 2,8% pour la rhinite ).

• Asthrre • Rhn1te

dentai re

D A-ofess,onnef

40 20 0

Fig. 7 : répartition selon l'a/lergéne incriminé

1Jljjjj]

Asthme

Prévalence de la maladie en fonction du service d'activité-( Fig. 5) : Pour l'asthme , ce sont les sujets activant dans les laboratoires qui sont les plus touchés avec une prévalence de 7,8% , la différence avec les autres services étant statistiquement significative . Pour la rhinite , le service ne semble pas jouer un rôle . Prêval e nc5

us[1 68 ,4

• Q)

Fig . 4 : prévale nce de la mala die en fon ction de l'ancienne té

d] Conjonc tiv,te + eczéma type d'ass oci ation

89 ,5

,S! 80

21-30 ans

Eczéma

• Rh,n,te

11-20 ans

Fig. 8 : répartition selon le produit manipulé incrimin é dans la survenue de la maladie 2 8

E::::3 3 , 8

17 , 7

3,7

•

Pro d ui ts dentaires An ttb 10 uq u es . an t1s e p ttq u es

et m éd ,came

1 9 ,2 1 9 ,3

L a tex et désinfectants

Rhin i t e OAst hm e

n ts

Co t on

D étergents

Rhrute

Répartition selon l'allergène incriminé ( Fig. 7, Fig. 8): Près de 70 % des agents hospitaliers interrogés sur l'origine de leur asthme attr ibuent leur allergie au x produits manipulés au travail. Dans le cas de la rhinite, les allergènes incriminés seraient d'origine professionne lle dans 83 ,5 % des cas et extra professionne lle dans seu lement 10,5 % . Toutefois il s'ag it d'une estimation subjective.

1-10 ans

• 0,9

Fig . 6 : association avec d 'autres types d'allergie

1J1J

Conjonctivite

OAsthrre

1.7

2 6 ,9 3 0 ,4

surface

3 4 ,6

40 p r ê va le n ce

Le _journal de la mèd,·cine du travail• N°06 . 2003

Discussion : La fréquence de l'allergie respiratoire re:rou\ ee en milieu hospitalier est de l'ordre de 2 % pour l'asthme et 28 , 1% pour la rhinite allergiq ue . Aucun cas d'alvéolite allergique extrinséque n'a été sig nalé . Cette fréquence est relativement basse si l'o n r.~fère aux fréquences rapportées dans d'autres pays . En France , la prévalence de l'asthme et de la rhinit e allergique dans la population générale adulte varie en fonction des régions : Pour l'asthme : 2 ,7 à 4 % ( Bordeau x 4 ,6 %, Grenoble 2,7% , Montpellier 3,3 % et Paris 3,7%) . Ces résulta ts ont été obtenus en 1996 grâce à l'étud e «European Community Health Survey »(ECHS) menée dans 11 pays européens dont la France [8 , 3). En Finlande , la prévalence de l'asthme est de 1,8 % alors qu'elle serait multipliée par 10 en Angleterre et au Pays de Galles [5] . Pour la rhinite allergique , la prévalence varie de 20,5 à 30 ,2 % ( Bordeaux 30 ,2 % , Toulouse 20 ,5 % ). Ces résulta ts ont été obtenus en 1994 dans le cadre de « l'internat ional Study of Allergy and Asthma in Childhoud » [6] . Une étude frança ise estime que 31 % des adult es sont atteints dans iélpopulation gé nérale en 1968 ; il y en a 28 ,5% actuellement [5] . Une étude réalisée en Suède entre 1979 et 1991 a montré que la rhinite allerg ique a augmenté de 7% à 18% . Une autre étude réalisée au Danemark ent re 1989 et 1997 , conclut également à une augmentation de la rhinite [6] . On constatera qu'il y a dans !e monde une variation importante de la fréquence de la maladie . Origine professionnelle : Pour l'asthme , une origine professionnelle a été retenue dans 9 à ·10 % des cas parmi 898 asthmatiques dans un étab:issement hospitalier [4]. La fréquence des asthmes profess ionnels est croissante . C'est la plus fréquente des maladies respiratoires professionnelles dans les pays indus trial isés et l'on estime que 2 à 15% des asthmes sera ient d'origine profess ionnell e [4] . Dans une étude par questionnaire réalisée en 1987 parmi 6 000 sujets atteints d'asthme cli nique , 15% attrib uaient leur asthme à leurs conditions de travail. Au Royaume-Uni , on estime que seuls 2 à 6 % des asthmes de l'adulte sont des asthmes professio nne ls [3 ,7]. Selon une étude ciblant les patients vus dans les consultations de pathologie professionnelle de la région parisie nne en 1997- 1998 , les secte urs professio nne ls à risque de rhinite allergique so nt la boulangerie (22 ,4%) , la santé (18 ,5%) et la coiff ure (13,5%)(5] .

14 -----------------------------

Conclusion : Dans le secteur hospitalier de Annaba , l'allergie respiratoire semble moins fréquente que dans la populat ion générale . Il y a une tendance à l'augmen tation de l'allergie respiratoi re. Les allergènes profess ionnels sont trop souvent incriminés . Mais il co nvient d'en avoir con firmation par les tests objectifs appropriés (tests c utanés , tests réalistes ). Les résultats de l'enquête ont pour mérite d'attirer l'atten tion sur le risque souvent méconnu des substances manipulées en milieu profession ne l.

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Lejo umal de la médecinedu travail - N°06 - 2003

L'ALLERGIE

Rhinites allergiques professionnelles au niveau d'une minoterie-semoulerie de la région de Sétif Z.BOUKERMA. , A. TOUABT I Serv ice de Médecin e du travai l Centre Hosp italier Univers itaire de Sétif"

Tableau 2 : répartition des travailleurs selon le type de poussiére manipulées

Introduction Les rhinites allergiques professionnelles intéressent plus ieurs secteurs d'activité . Pouvant survenir en même temps qu'un asthme professionnel ou isolément , il existe en ce qu i les concerne très peu de données épidém iologiques intéressant auss i bien les causes que les retentissements socioprofessionnels de cette pathologie . Le but de ce travail est de déterm iner la préva lence de la rhin ite allerg ique chez des travailleurs exposés à un empoussièrement plus ou moins important au niveau d'une minoterie-semou lerie de la région de Sét if.

Cette étude , faite sur une période de 3 mois , a porté sur un échant illon de 163 personnes parmi une popu lat ion de 308 travailleurs . La populat ion ouvrière étudiée est composée en major ité d'hommes ( sexe ratio H/F égal à 7 .15) et bénéficie d'une habitation urba ine pour plus de 80 % des cas. Les paramètre s recueill is concernent , outre les données administratives (âge , sexe , profession ), les dates d'apparit ion et de diagnostic de la rhin ite ainsi que les patholog ies associée s.

Résultats Tableau 1 : Caractéristiqu es de la population:

Age -

Sexe

masculin féminin

N •

Farine Poussière de blé Son Couscous Semoule Poussière de stockage

47 35 28 24 28 16

Nombre et% de travailleurs (4.90%) 8 (18.3%) 30 /53.4 %) 87 38 (23.3%)

143 (87.7%) (12 3%) 20

Nombre cas de 2 13 42 19

et% de rhinite /2 .6%) (17.1%) (553 %) (25.3%)

64 12

(84.2%) (158 %)

% 28.8 21.5 17.2 14.7 17.2 9.9

Tableau 3 : répartition des cas de rhinite selon les antécédents atopiques personnel s Casde rhinite

Méthodes

20-29 30-39 40-49 50-59

Poussières manipulées

Présence absence Total sig,ification

l.kticaire Total Eczéma présence absence présence absence 76 11 65 8 68 87 5 82 3 84 147 11 152 163 16 X2 :3.49 X2 : 3.23 œ : 2.87 œ : 3.3

Résultats Les résultats de l'étude montrent que 76 sujets , soit 46 .6% des personnes étudiées , présentent une rhin ite allergique ayant un caractère profess ionnel. Cette rhinite est 5 fo is plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (tableau 1) . La prévalence de cette pathologie , sans que cela ne soit statistiquement significatif , augmente avec l'âge et surv ient pendant le travail dans 96% des cas . Tableau 3 : Prévalence de la rhinite profess ionnelle

Rhinite oui non total

N 76 87 163

% 46 .6 53.4

100

Tiré à par t : Z. /JO UK E /?.HA .• Se,,.ice de médec ine du 1ravail. C! IU de SJ11f

Lt: _journal de la m~dccinc du travail -

06 - 2003

figure 1: fréquence de s signes cli ni ques (no m bre de personnes ayant une r hinite allergique : 76) 90 80 70 60 50

40 30 20 1()

éternuement

prurit nasal

rhinorrhée

obstruction nasale

Tableau 4 : rhinite allergique et exposition aux différentes poussiéres Exposés

Agent d'exoosilion

Non

Malades

Non malades

Malades

Non malades

Malades

Non malades

Malades

Non malades

Malades

Non malades

Malades

Non malades

farine

ONS

son

ONS

Couscous

Semoule

Signification

exoosés

ONS

Poussière de blé

Poussière de stockage (silos)

P<0.00004 OR= 5.44 2.12<0R<14 .3 P<0 .036 OR=3 .08 0.94<0R<11.6

Les rhinites allergiques sont classées généralement en deux groupes: pérennes et saisonnières. Cette dichotomie ne prend pas en compte les rhinites allergiques professionnelles dont la prévalence est actuellement peu connue vu le faible nombre d'études épidémiologiques faites aussi bien en Algérie qu'à travers le monde. Si dans notre étude cette pathologie professionnelle a une prévalence globale de 46% , une étude similaire , faite en 1998 sur 299 dossiers de la région parisienne , par Gamelin et col. montre une prévalence qui varie, selon les étiologit'IB, .entre 8.5% et22 .4% . Cliniquement et au même titre que l'asthrne, la rhinite allergique est assez gênante dans la mesure où elle altère les activités quotidiennes et en particulier le travail du fait de la quotidienneté ou l'itérativité des signes cliniques qui sont représentés par un éternuement , un prurit nasal et une rhinorrhée avec obstruction nasale dans respectivement 90%, 83% et71 % des cas. Les étiologies professionnelles sont nombreuses . Dans notre étude l'analyse de l'association entre la survenue de la rhinite et l'exposition aux différentes poussières montre la possibilité d'existence de différents allergènes aussi bien d'origine animale que végétale . L'exposition professionnelle semble être en cause ; en effet dans 88.2% des cas, les signes cliniques 16

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disparaissent ou sont amendés pendant les arrêts de travail pour congé de maladie ou pour congé annuel. Cette pathologie allergique professionnelle apparaît en moyenne chez les sujets âgés d'environ 37 ans et après une durée d'exposition d'au moins une année et ce dans 92, 10 % des cas. En ce qui concerne les étiologies (tableau 2) , · les principales sont représentées par la farine (27.6%) , le son (18.42%), le couscous (13.15%), la poussière de blé pendant le déchargement (33.33%) et la poussière de blé au niveau des silotages de stockage (15.78%) . Si pour les travailleurs exposés aux produits finis (farine , son, poussière de semoules et de couscous) la différence entre sujets exposés et non exposés n'est pas statistiquement significative , par contre pour ce qui concerne l'exposition aux poussières de blé la survenue de la rhinite allergique est 3 à 5 fois plus importante chez les travailleurs exposés que chez les non exposés (tableau 4), ce qui témoignerait de la multiplicité d'allergènes aussi bien végétaux (débris de blé ... ) qu'animaux (acariens , débris d'arthropodes ... ) contenus dans ·ces poussières . .. Les examens complémentaires pernîêttant la confirmation du diagnostic montrent que 15.2% des cas ont une hyperéosinophilie sanguine et 13% des cas une présence élevée d'éosinophiles dans les sécrétions nasales. L'étude de l'association entre la rhinite allergique et les antécédents atopiques montre qu'il n'y a pas de liaison statistiquement significative entre la survenue de la rhinite et la présence de maladies atopiques familiales . En ce qui concerne l'atopie personnelle , classiquement la rhinite allergique est souvent associée à l'asthme dans un pourcentage important qui peut aller jusqu'à 50% (1 ); néanmoins dans notre étude , si parmi les travailleurs étudiés la prévalence de l'asthme bronchique est nulle, par contre l'eczéma est associé à la rhinite allergique dans 1/3 des cas. La consommation tabagique quant à elle semble ne pas être déterminante dans la survenue de cette pathologie . Conclusion : A l'inverse des allergies saisonnières , la rhinite allergique professionnelle est très fréquente (prévalence 46% au niveau des minoteries). La prévalence de cette pathologie professionnelle ajoutée à l'absence de données épidémiologiques initiales souligne tout l'intérêt de l'étude de cette pathologie dans différents secteurs industriels ou agricoles qui pourraient montrer l'importance de cette pathologie jusque-là très peu investiguée au regard de l'absence de données actuelles . Bibliographie : 1. Gamelin L.,Ameille . J., Choudat.O ., Pairon .J.P., Peyrethon .C.R. , Rhinites allergiques : bilan des données reçues auprès de quatre consultations de pathologie professionnelle ; région paris ienne en 1997 et 1998. ,http://www.univ-lille2.fr/medtrav2000/commelibre/commelibre44.html. 2 . Rosenberg .N., Rhinites allerg iques professionnelles . La revue du pratic ien (maladies professionnelles) r. 35 , 1987 ; pp 21-22 . 0

3 . Bousquet.J ., les nouvelles recommandations internationales sur la rhinite allergique , entretiens de Bichat Thérapeutiques , Paris ,13 septembre 2000 , expansion scientifique frança is·e , 2000 : table ronde : 1-2 .

Le jo urnal de la médecine du travail - N°06 - 2003

L'ALLERGIE

Etude du pouvoir irritant D'une série d'huiles industrielles Sonatrach® par la mesure de la perte transépidermique d'eau. FYAD A., BO UALJ SM. MOHAMMED-BRAHJM B. Service de médec ine du /ravail, CH U Oran

La composition des huiles et fluides industriels se compl ique et se diversifie continuellement sous l'impulsion des besoins technologiques toujours grandissants de l'industrie . Cette production de composés sans cesse nouveaux , impose aux préventeurs de la santé en milieu de travail , en rapport ici avec un type de risque essentiellement cutané , de connaître le potentiel allergisant et/ou irritant de ces substances Dans ce travail nous étudions la capacité d'induire une irritation de la peau d'une série d'huiles industrielles produites ou commercialisées par l'entreprise de production de pétrole algérienne Sonatrach .

tests contenant les produits testés et les standards , une lecture préalable des sites de réception bien repérés est effectuée . Elle sert de témoins avant application . · 48 heures après , la lecture est faite 15 minutes après arrachage du sparadrap et repérage des sites au marqueur cutané Trolab ™. Les sites sont lus toujours dans le même ordre . Les chiffres enregistrés sont ceux obtenus après stabilisation de l'afficheur de paramètres de l'evaporimeter EPI (Servo-Med®) . ' La comparaison statistique des résultats obtenus à 48 heures par rapport aux valeurs initiales de contrôle notéês à O heure est faite selon la méthode des couples ou séries appariées .

Matériels et méthodes :

24 sujets adultes sains de sexe masculin , sans antécédents dermatologiques , volontaires , sont soumis , après information et consentement , au protocole suivant : chaque sujet reçoit sur le haut du dos pendant 48 heures 10 µI de chacune des 16 huiles testées . En plus d'un témoin sec , cinq sites contrôle reçoivent des solutions aqueuses de sodium lauryl sulfate (SLS) à 0, 0.5, 1, 2 et 5%. Le degré de pureté du SLS utilisé est celui de la Pharmacopée . Le groupe traité présente une homogénéité phénotypique acceptab le pour les types de peau (Il et Ill) . Les sujets tous de sexe masculin sont âgés de 23 à 44 ans (âge moyen 33,75). L'interrogato ire a permis d'écarter les suj ets ayant des antécédents dermatologiques patents ou une susceptibilité cutanée particulière . Nous avons également écarté les sujets présentant une affection chronique tel que le diabète , la tuberculose , ou une affection entérale ainsi que les sujets prenant une médication antiinflammatoire au long cours. Les tests sont appliqués le premier jour sur le dos chez un sujet allongé , torse nu , sur le haut du dos , dans un local spacieux , à température ambiante avec une impression de confort thermique (RH 40% et 21°C) propre à la saison de printemps (avril et mai) dans notre pays , sans courant d'air, ni chauffage artificiel. Les supports de contention utilisés sont des HALL© test chambers. Avant la mise en place des

Résultats:

Pour l'ensemble des huiles évaluées , la réaction cutanée appréciée à l'œil nu est négative sauf chez certains sujets chez lesquels on note une discrète réaction érythémateuse pour le Borak 22 et la Tasfalout 22B à 2% dans l'eau usagée , utilisée comme fluide de coupe . Par contre la réaction est positive chez tous les sujets testés pour le SLS et va de l'érythéme discret à la réaction érythémateuse franche accompagnée de démangeaisons pour les concentrations de 1%, 2% et 5% (Tableau V) . Tableau V : Intensité de la réaction inflammatoire érythémateuseappréciéeà l'œil nu selon le produit.

Produits Huiles:

Borak Tasfalout à 2% Autres huiles

Réaction cutanée visible à 48 h + + -

Témoins:

SLS 0,5% SLS 1% SLS 2% SLS 5%

-+ + ++ +++

Pour des raisons de disponibilité les huiles Tasfalout 11H et Tasfalout 22B diluée dans l'eau à 2% ne sont pas appliquées chez les six premiers sujets testés .

Tiré à pa ri : F)A DA .. Sen"ice de 111 édec i11edu mnrnI Cl/ (; Oran

1·" journal de la médecin-: du trava il - N°06 - 2003

Le tableau Il montre l'ensemble des résultats des mesures de la perte transépidermique d'eau (PTEE) (g/m 2 h) notés à Oh et à 48h pour les 16 produits testés. Les 2 témoins positifs ou standards au SLS figurent aussi sur ce tableau. Sept parmi les 16 produits évalués ne montrent aucune augmentation de la perte transépidermique d'eau après 48 h. d'application . Il n'y a pas non plus de modification à l'œil nu de la coloration du tégument. Les personnes testées ne signalent aucune sensation subjective à ces sites. Neuf des 16 huiles testées montrent une augmentation statistiquement significative du PTEE. On peut , dans ce groupe , distinguer 2 classes de substances selon ieur pouvoir irritant (Tableau VI). Tableau VI : Classification des huiles selon leur pouvoir irritant. 1

Conclusion: L'étude montre un pouvoir irritant faible pour la plupart des huiles étudiées mais la capacité d'induire une irritation pour au moins 2 produits (Borak et Tasfalout) est bien mise en évidence. A cela il faut ajouter qu'en situation réelle de travail , la dermatite irritative induite résulte d'un contact répété et prolongé dans le temps .

Pouvoir irritant

Produits testés Classe 1 : Non irritants Tiska Torba Tassili Ruméla Naphtilia 20 Naphtilia SA T asfalout 11 H Classe Il : Irritants faibles Chellala Tasfalout 22B Chénoua Chiffa Chélia Torada Classe Ill : Irritants forts Fodda Borak Tasfalout à 2%/eau

REMERCIEMENT:

Nous remercions la Direction de la Raffinerie d'ARZEW et le collectif de l'unité enfûtage pour leur collaboration et M. Doutb M. pour la mise en page de ce document.

BIBLIOGRAPHIE:

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1-G .E. NILSSON Measurement of water exchange through skin . Medital and Biol Eng and Comput , 15, 209-218 , 1977 .

++ ++ ++

li faut cependant remarquer que même pour les produits classés , ici, les produits irritants , l'action est inférieure à celle engendrée par la concentration la pius faible de lauryl sulfate sodique c'est-à-dire 0,5% . Cette augmentation moins importante de la perte transépidermique d'eau engendrée à 48 h par ces huiles comparativement au SLS à 5% est illustrée par les tableaux i Il et IV et les figures I et 11. Discussion: La perte transépidermique d'eau est un bon témoin de l'intégrité de la couche cornée évaluée par l'évapûrîmètre. Eîle cûnstitue avec l'appréciatiûnà l'œil nu ou mieux par la mesure de l'accélération de la vitesse de la microcirculation cutanée évaluée par vélocimétrie au laser Doppler 2 deux critères objectifs (témoins de ia détérioration de la barrière cutanée et de la réaction inflammatoire induites.) du pouvoir irritant d'une substance chimique industrielle apposée sur ia peau' Les huiles de différents usages ont été étudiées surtout pour l'allergie cutanée qu'elles provoquent et qui est iiée à ia présence d'une gamme étendue , changeante et toujours renouvelée d'additifs plus ou moins tenus au secret ' ' 5 Cet aspect ne les prive pas d'avoir un potentiel

18 ----------

irritant propre surtout lorsqu'elles sont utilisées comme fluides de coupe . Elles deviennent plus irritantes en se chargeant de très fines particules et par l'effet de la pullulation microbienne. Des épidémies de dermatites irritatives sont décrites de temps à autre par des médecins du travail dans l'industrie sédirurgique notamment à l'huile tasfalout à 2% dans l'eau 8 .

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2- Tenland T. On laser Doppler flownefy methods and microcirdular application . Linkoping studies in science and technology dissertations n°83 . Linkoping University Medical Dissertations n°1361982 . 3- FYAD A.Thèse : Etude comparative chez l'homme de l'action irritante de diverses substances chimiques par des méthodes noninvasives . INES-SM Oran 1986 4- Niklasson B .. Bjorkner B .. Sundberg K. Contact allergy to a fatty acid ester component of cutti ng flu ids . Contact Dermat itis . î 993 iviay, 28 (5) . 265-7 .

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