Recommandation sur la formation en santé au travail et environnement des futurs médecins généraliste

Numéro 2 : Recommandation sur la formation en santé au travail et environnement des futurs médecins généralistes.

Comité de rédaction de la recommandation: Benhassine Wissal, Behlouli Ahmed Lakhdar, Boukort Cherifa, Chaib Samia, Derradj Boulanouar, Djazouli Med Lamine, Fraga Seid, Ghezini Younes, Haddar Mustapha, Idder Cherifa, Kaced-Benazzouz Nadia, Kamen Faouzia, Khatmi Saliha, Khoudour Zoubida , Ouarek Abdesselam, Rezkallah Baghdad, Meziane Zakia, Medjane Rabia, Nezzal Abdelmalek, Sekkal Samira, Taleb Abdesslam, Tourab Djamel.

Recommandation publiée sous la direction de : Nezzal Abdelmalek Haddar Mustapha Le 12 mars 2021.

Recommandation pour la formation en santé au travail et environnement des étudiants en graduation de médecine.

Conseil Scientifique de la Société Algérienne de Médecine du Travail 12 Mars 2021

Sommaire Avant-propos 1.Historique 2- Argumentaire 3- Compétences pour l'obtention du diplôme de

médecine générale 4- Le contenu 4-1. Agents incriminés en santé environnement 4-2. Conditions 4-3. Métrologie et analyse du risque 4-4. Organisation, législation 5- Intitulés et objectifs des cours, travaux dirigés et stages 5.1-Liste de cours 5.2- Objectifs des cours 5.3-Liste des travaux dirigés 5.4-Liste des stages 6- Intégration aux autres cours du curriculum Références

Avant propos Le conseil scientifique de la société algérienne de médecine du travail (SAMT) souhaite par cette recommandation, contribuer au débat sur la réforme des études médicales en cours, au sein des facultés de médecine de l’université algérienne.

Cette recommandation est destinée, aux intervenants dans le processus de réforme, tels que les enseignants, les décideurs et les pédagogues.

Elle est destinée aussi aux parties prenantes telles que les étudiants en médecine, le public, les travailleurs et leurs associations, ainsi que les médecins et leurs associations.

Cette recommandation a pour objet l’enseignement de la médecine du travail dans ses divers aspects, les facteurs de risques et les affections d’origine professionnelles ainsi que leur prévention, aux futurs médecins généralistes.

L’enseignement de cette discipline dans l’université algérienne a dans ce domaine, cadre avec les besoins du monde du travail et les exigences réglementaires.

Des centaines de médecins généralistes exercent dans les entreprises et tous les médecins ont à gérer, dans leur pratique quotidienne, les problématiques de santé au travail, y compris dans les espaces les plus isolés comme le sud du pays.

L’université algérienne dispose d’un encadrement pédagogique en quantité et qualité suffisante en médecine du travail, et ce dans toutes les facultés de médecine. Cet encadrement est à même de répondre à l’intégration de l’enseignement de la santé au travail et environnement, dans le cursus de formation.

Cette recommandation se veut un guide, pour stimuler la réflexion et l’action au sein des instances pédagogiques universitaires.

‫ﻣﻘدﻣﺔ‬ ‫ ﻣﺛل‬، ‫ھذه اﻟﺗوﺻﯾﺔ ﻣﺧﺻﺻﺔ ﻷﺻﺣﺎب اﻟﻣﺻﻠﺣﺔ ﻓﻲ ﻋﻣﻠﯾﺎت اﻹﺻﻼح‬ ‫اﻟﻣﻌﻠﻣﯾن وﺻﺎﻧﻌﻲ اﻟﺳﯾﺎﺳﺎت و اﻟﻣﺗﻌﻠﻣﯾن‬. ‫إﻧﮫ ﻣﺧﺻص أﯾﺿًﺎ ﻷﺻﺣﺎب اﻟﻣﺻﻠﺣﺔ ﻣﺛل طﻼب اﻟطب واﻟﺟﻣﮭور‬ ‫ وﻛذﻟك اﻷطﺑﺎء وﺟﻣﻌﯾﺎﺗﮭم‬، ‫واﻟﻌﺎﻣﻠﯾن و اﻟﺟﻣﻌﯾﺎت‬. ، ‫اﻟﻐرض ﻣن ھذه اﻟﺗوﺻﯾﺔ ھو اﻟﺗدرﯾس اﻟطب اﻟﻣﮭﻧﻲ ﺑﻣﺧﺗﻠف ﺟواﻧﺑﮫ‬ ‫ ﻟﻠﻣﻣﺎرﺳﯾن اﻟﻌﺎﻣﯾن ﻓﻲ‬، ‫ﻋواﻣل اﻟﻣﺧﺎطر واﻟظروف اﻟﻣﮭﻧﯾﺔ وﻛذﻟك اﻟوﻗﺎﯾﺔ‬ ‫اﻟﻣﺳﺗﻘﺑل‬. ‫ ﻟدﯾﮫ‬، ‫ﺗدرﯾس ھذا اﻟﺗﺧﺻص ﻓﻲ اﻟﺟﺎﻣﻌﺔ اﻟﺟزاﺋرﯾﺔ ﻟﮫ ﻓﻲ ھذا اﻟﻣﺟﺎل‬ ‫اﻟﻔرﺻﺔ ﻟﯾﻛون ﻓﻲ ﺗﻧﺎﻏم ﻣﻊ اﺣﺗﯾﺎﺟﺎت ﻋﺎﻟم اﻟﻌﻣل واﻟﻣﺗطﻠﺑﺎت اﻟﺗﻧظﯾﻣﯾﺔ‬. ‫اﻟﻣﺋﺎت ﻣن اﻟﻣﻣﺎرﺳﯾن اﻟﻌﺎﻣﯾن ﯾﻣﺎرﺳون ﻓﻲ اﻟﺷرﻛﺎت وﺟﻣﯾﻊ اﻷطﺑﺎء ﯾﺟب‬ ‫ ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ذﻟك‬، ‫ وﻗﺿﺎﯾﺎ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻣﮭﻧﯾﺔ‬، ‫ ﻓﻲ ﻣﻣﺎرﺳﺎﺗﮭم اﻟﯾوﻣﯾﺔ‬، ‫أن ﯾدﯾروا‬ ‫ﻓﻲ أﻛﺛر اﻟﻣﻧﺎطق ﻋزﻟﺔ ﻣﺛل ﺟﻧوب اﻟﺑﻼد‬. ‫اﻟﺟﺎﻣﻌﺔ اﻟﺟزاﺋرﯾﺔ ﻟدﯾﮭﺎ إطﺎر ﺗﻌﻠﯾﻣﻲ ﻓﻲ ﻛﻣﯾﺔ وﻧوﻋﯾﺔ ﻛﺎﻓﯾﺔ ﻓﻲ اﻟطب‬ ‫ ھذا اﻹطﺎر ﻗﺎدر ﻋﻠﻰ اﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﺗﻛﺎﻣل‬.‫ ﻓﻲ ﺟﻣﯾﻊ ﻛﻠﯾﺎت اﻟطب‬، ‫اﻟﻣﮭﻧﻲ‬ ‫ ﻓﻲ اﻟدورة اﻟﺗدرﯾﺑﯾﺔ‬، ‫اﻟﺗﺛﻘﯾف اﻟﺻﺣﻲ اﻟﻣﮭﻧﻲ و اﻟﺑﯾﺋﺔ‬. ‫ﺗﮭدف ھذه اﻟﺗوﺻﯾﺔ إﻟﻰ أن ﺗﻛون دﻟﯾﻼً ﻟﺗﺣﻔﯾز اﻟﺗﻔﻛﯾر واﻟﻌﻣل داﺧل ھﯾﺋﺎت‬ . ‫اﻟﺗدرﯾس ﺑﺎﻟﺟﺎﻣﻌﺔ‬ Foreword The scientific council of the Algerian society of occupational medicine (SAMT) wishes with this recommendation, to contribute to the debate on the reform of medical studies underway, within the faculties of medicine of the Algerian university.

This recommendation is intended for stakeholders in the reform process, such as teachers, policy makers and educators.

It is also intended for stakeholders such as medical students, the public, workers and their associations, as well as doctors and their associations.

The purpose of this recommendation is to teach occupational medicine in its various aspects, risk factors and occupational diseases as well as their prevention, to future general practitioners. The teaching of this discipline at the Algerian university has in this area, within the current context with the needs of the world of work and regulatory requirements.

Hundreds of general practitioners work in companies and all doctors have to manage occupational health issues in their daily practice, including in the most isolated areas such as the south of the country.

The Algerian university has an educational framework in sufficient quantity and quality in occupational medicine, in all the faculties of medicine. This supervision is able to respond to the integration of the teaching of occupational and environmental health into the training course. This recommendation is intended as a guide, to stimulate reflection and action within university teaching bodies.

1-Historique L’enseignement de la médecine du travail a connu une évolution significative avec la réforme de la formation médicale en 1971 (1).

En effet, le cours d’hygiène dans l’ancien programme a été remplacé dans le cadre du cycle clinique dans une option d’enseignement intégré par un module de médecine sociale de neuf semaines qui regroupait la santé publique, la médecine du travail et la médecine légale dans une optique de médecine orientée vers les besoins de la population. Il faut rappeler que le contexte était caractérisé par un manque flagrant de médecins et un profil de morbidité dominé par une prévalence élevée des maladies transmissibles, une mortalité infantile importante, et un chômage significatif. L’industrialisation en était à ses débuts (2).

L’enseignement intégré ne s’est pas concrétisé parce que l’encadrement était insuffisant tant sur le plan qualitatif que quantitatif. Vers les années 80, ce module s’est scindé en trois parties : épidémiologie et médecine préventive, médecine légale et médecine du travail.

Cette tendance autarcique s’est accrue, dans la mesure où chaque faculté et parfois chaque enseignant avait adopté sa propre vision ou parfois son propre objectif pédagogique avec néanmoins l’intégration de la dimension environnementale professionnelle.

Cette situation s’est aggravée en raison du nombre élevé d’étudiants, de l’orientation dominante vers le cours magistral, de l’absence de stage et souvent même par l’absence de mise à jour des « cours ». L’absence de soutien pédagogique au sein des facultés pour les enseignants et d’évaluation régulière de l’enseignement a conforté cette tendance.

Les années 90 du fait du terrorisme ont impacté la réalisation de stages de médecine du travail dans les entreprises.

Les étudiants handicapés par une maitrise insuffisante de l’utilisation de la langue d’enseignement sont réduits à apprendre par cœur, des polycopiés obtenus sur le marché informel, que les facultés n’étaient pas en mesure de leur fournir.

Toute cette dérive pédagogique et le choix de l’évaluation quasi exclusive par QCM ont renforcé l’approche réductrice de l’étude des patients en privilégiant l’organe.

L’approche globale et méthodique du patient et de son environnement s’est estompée.

La pandémie COVID-19 a grandement bouleversé l’encadrement déjà réduit en limitant l’enseignement en présentiel et a fait émerger l’enseignement en ligne pour lequel ni les facultés, ni les étudiants, ni les enseignants n’étaient préparés.

2-Argumentaire Selon l’Organisation Internationale du Travail (OIT), on estime qu’environ 2.78 millions de décès (Takala et al. 2017), 313 millions d’accidents non mortels et 160 millions de maladies liées au travail surviennent sur les lieux de travail chaque année dans le monde (3).

En 2000, les facteurs de risque sélectionnés étaient responsables dans le monde de 37% des maux de dos, 16% des surdités, 13% des broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), 11% de l'asthme, 8% des blessures, 9% des cancers du poumon, et 2% de leucémie. Ces risques au travail ont causé 850 000 décès dans le monde et entraîné la perte d'environ 24 millions d'années de vie en bonne santé. Les piqûres d'aiguilles représentaient environ 40% des infections à l'hépatite B et à l'hépatite C et 4,4% des infections à VIH chez les agents de santé (4). Les coûts d'indemnisation globaux de la santé au travail et des accidents et maladies liés au travail ont été estimés ainsi lors de la journée mondiale de la sécurité et de la santé au travail de 2015 (5).

Catégories Accidents Troubles musculosquelettiques Troubles de santé mentale Maladies circulatoires Affections du système nerveux central Maladies respiratoires Maladies de la peau Tumeurs

% 14 40 7 16 8 9 3 3

En Algérie, le nombre de maladies professionnelles déclarées entre 2010 et 2016 et regroupées en catégories par nos soins sont estimées par la CNAS (6) ainsi :

Catégories Agents physiques Allergies Maladies infectieuses Agents chimiques Attitudes Pneumoconioses Total Maladies à caractère professionnel.

Nombre 1 272 422 1 179 508 6 169 3 356 2 455

Pour 2018, la CNAS rapporte pour les maladies professionnelles 410 cas. La surdité (19%), la tuberculose (13,6%) et les dysphonies (12,02%) constituent les principales maladies (6).

Selon les statistiques publiées par la CNAS, les accidents de travail enregistrés pour l’année 2018 s’élèvent à 47.000 cas, dont 529 mortels. Le secteur d’activité le plus touché par les accidents de travail est celui des services avec 26,8%, suivi par le BTP avec 26% puis la sidérurgie avec 10%. Quant aux accidents mortels, c’est le BTP qui a hérité du plus grand taux avec 45% des cas de décès enregistrés (6).

En indemnisations journalières, la CNAS a dû prendre en charge pas moins de 2.158.431 cas et indemniser les accidents de travail et les maladies professionnelles pour un montant total dépassant les 26 milliards de dinars (6).

Ce qu’il faut souligner c’est la sous déclaration manifeste des maladies professionnelles du fait de l’insuffisance du dépistage, des difficultés diagnostiques et en particulier bs manque de laboratoires de biotoxicologie et de métrologie environnementale.

Les tableaux de maladies professionnelles ne sont pas mis à jour, ce qui fait que plusieurs maladies ne sont pas reconnues comme telles, par exemple les troubles musculosquelettiques, certaines maladies infectieuses et les maladies en rapport avec la santé mentale.

Les maladies professionnelles sont pour la plupart des affections chroniques évitables. Des mesures préventives adéquates permettent d’éviter leur survenue, de ralentir leur évolution et de réduire leur gravité ainsi que leurs coûts humains, sociaux et économiques. Les affections chroniques sont en augmentation constante (7).

En septembre 2015, la population active du moment, au sens du BIT, a atteint 11 932 000 personnes, avec une population active féminine atteignant les 2 317 000, constituant ainsi 19,4 % de l’ensemble de cette population (8).

La structure de l’emploi selon le secteur d’activité fait ressortir que le secteur des services marchands et non marchands absorbe 61,6 % de la main-d’œuvre totale, suivi par le BTP (16,8 %), l’industrie (13,0 %) et enfin l’agriculture (8,7 %) (8).

La ventilation selon le secteur juridique fait ressortir que l’emploi dans le secteur privé forme 58,0 % de l’emploi total, avec un volume de 6 139 000. D’importantes disparités sont observées selon le sexe; l’emploi féminin se concentre essentiellement dans le secteur public (64,1 % de l’emploi féminin total) (8).

En Algérie, le contexte réglementaire implique le médecin généraliste dans l’activité de santé au travail, dans la mesure où de nombreux emplois sont créés dans les entreprises dans ce sens du fait de l’insuffisance quantitative de médecins du travail spécialistes. Par ailleurs, il faut souligner qu’il est fait obligation à tout médecin de déclarer toute maladie à caractère professionnel.

De nombreuses universités dans le monde, y compris dans les pays développés (USA) qui avaient ignoré l’intégration de la santé au travail et environnement dans leur cursus, y reviennent (9), du fait du rôle important des médecins généralistes dans les programmes de prévention de la morbidité et de la mortalité en rapport avec l’environnement professionnel et général.

En conclusion, le médecin généraliste dans son activité quotidienne est confronté à la prise en charge des lésions d’origine

professionnelle du fait qu’au moins un quart de la population est exposé aux facteurs de risques en milieu professionnel. Il a un rôle important à jouer dans le diagnostic et les conseils de prévention et l'amélioration des connaissances en matière d'exposome (10).

3-Compétences pour l'obtention du diplôme de médecine Il y’a différentes définitions de la notion de compétence qui se rejoignent. Ainsi selon la Commission européenne, en 1996 « la compétence est définie comme l’ensemble des caractéristiques individuelles (connaissances, aptitudes, et attitudes) qui permettent à une personne d’exercer son activité de manière autonome, de perfectionner sans cesse sa pratique et de s’adapter à un environnement en mutation rapide (11). » L’Académie nationale de médecine, en anglais National Academy of Medicine (NAM), anciennement appelée Institute of Medicine (IoM), recommande les compétences suivantes en environnement, travail et santé pour les étudiants en médecine diplômés (12,13) : 1. comprendre l’influence de l’environnement et des agents de l’environnement sur la santé humaine ; 2. obtenir un historique suffisamment détaillé sur les antécédents d’exposition environnementale, y compris les antécédents professionnels de tous les patients ; 3. reconnaître les signes, les symptômes, les maladies et les sources d’exposition liés à des agents et conditions professionnelles et environnementales les plus fréquents ; 4. comprendre les données épidémiologiques, toxicologiques et les facteurs d’exposition ainsi que les principes de communication sur les risques ; 5. identifier les ressources informationnelles et cliniques disponibles ; 6. comprendre les responsabilités juridiques, sociales et éthiques.

4-Le contenu Le programme de cette formation devra être argumenté par l’inventaire des agents, conditions et autres données en rapport avec le contenu de cette discipline, dont l’écotoxicologie, l’évaluation du risque et les aspects organisationnels, juridiques, sociaux et éthiques.

4-1. Agents incriminés en santé environnement

La liste des agents incriminés dans la pollution environnementale est longue, le choix des exemples dans le cadre de la formation graduée ne peut pas être exhaustif, et ne doit pas seulement être déterminé par la fréquence de la pathologie engendrée, mais devrait tenir compte de l’intérêt pédagogique des exemples choisis. La liste détaillée ci-après est indicative.

1. Métaux et métalloïdes, minéraux : Arsenic, béryllium, cadmium, chrome, plomb, mercure, nitrates/ nitrites, cyanure 2. Hydrocarbures Benzène, toluène, méthanol, chlorure de méthylène, toluène diisocyanate, 1, 1, 1-trichloréthane, trichloréthylène, Chlorure de vinyle, pentachlorophénol, hydrocarbure polycyclique aromatique (HPA), polychlorure de biphènyl (PCB), tétrachloréthylène, tétrachlorure de carbone, éthylène/propylène glycol, formol, gazoline, dioxine.

3. Pesticides Chlordane, carbamates et organophosphorés.

4. Fibres et particules Amiante, Silice, Poussières de soja, PM 2,5 - PM10 -PUF BC

(Particulate Matter).

5. Gaz Monoxyde de carbone, chlore, dioxyde d’azote.

6. Biologiques Hantavirus, Legionelles.

7. Rayonnements ionisants Radons.

4-2. Conditions

1. Troubles musculosquelettiques.

2. Dermatoses.

3. Pertes auditives.

4. Effets sur la reproduction et le développement.

5. Conditions exposant aux affections respiratoires.

6. Conditions d’exposition aux cancérogènes.

7. Conditions d’exposition aux neurotoxiques.

8. Conditions et organisation du travail.

4-3. Métrologie et analyse du risque 1. Identification et analyse du risque.

2. La métrologie de l’environnement.

4-4.Organisation, législation 1. Organisation des services de l’environnement.

2. Organisation de la santé au travail.

3. Fondements de la législation environnementale.

4. Fondement de la législation en santé au travail.

5-Intitulés et objectifs des cours, TD et stages Les cours peuvent être organisés selon une classification qui regrouperait les facteurs de risques suivants : physiques, chimiques, biologiques ainsi que ceux qui découleraient de conditions non ergonomiques des lieux de travail, ainsi que de dangers en rapport avec la sécurité du travail et de l’environnement.

5.1-Liste de cours du module santé travail et environnement Les enseignements en salle et en ligne ainsi que la mise à disposition de documentation visent à renforcer les connaissances des étudiants.

1-Principes d’écotoxicologie et de pollution environnementale de l’air, de l’eau et des sols.

2-Impact du changement climatique sur la santé et la maladie.

3-Facteurs de risque et agresseurs professionnels.

4-Techniques d’identification d’intervention en prévention.

des

risques

et

modes

5-Effets de l’exposition aux bruits et aux vibrations.

6-Effets de l’exposition aux métaux, métalloïdes et minéraux : Arsenic, béryllium, cadmium, chrome, plomb, mercure, nitrates/ nitrites, cyanure.

7-Effets de l’exposition aux hydrocarbures : Benzène, toluène, méthanol, chlorure de méthylène, toluène diisocyanate, 1 , 1 , 1 - t r i c h l o r é t h a n e , t r i c h l o r é t h y l è n e , c h l o r u r e de v i n y l e , pentachlorophénol, hydrocarbure polycyclique aromatique (HPA), polychlorure de biphényl (PCB), tétrachloréthylène, tétrachlorure de carbone, éthylène/propylène glycol, formol, gazoline, dioxine.

8-Effets de l’exposition aux pesticides.

9-Effets de l’exposition aux fibres et particules : Amiante, Silice, Poussières organiques, PM2,5, PUF, PM10, BC (Particulate Matter).

10-Effets de l’exposition aux gaz : Monoxyde de carbone, chlore,

dioxyde d’azote.

11-Effets de l’exposition aux facteurs de risque biologiques : Hantavirus, légionnelles.

12-Effets de l’exposition aux rayonnements ionisants et radons et radioprotection.

13-Effets de l’exposition aux rayonnements non ionisants.

14-Les cancers d’origine professionnelle.

15-Réglementation et organisation générale de la santé au travail et de la protection de l’environnement.

16-Évaluation du risque et valeurs limites d’exposition.

5.2-Objectifs des cours Écotoxicologie et toxicologie de l’environnement : [Cours 1] Citer les principales étapes historiques de la toxicologie.

-

Expliquer les mécanismes de pollution environnementale de l’air, de l’eau et des sols.

-

Citer les principales données toxicologiques des produits chimiques.

-

Décrire comment se fait la contamination de l’homme - Les voies de pénétration.

- La toxicité locale et systémique.

- Les types d’intoxication et relations dose-effet et dose-réponse.

- Expliquer la toxicocinétique d’un produit chimique.

- Décrire l’absorption, la distribution, le métabolisme et l’élimination.

- Citer les facteurs modifiant la toxicocinétique.

Impact du changement climatique sur la santé et la maladie, les étudiants devraient être capables de : [Cours 2]

Citer les effets directs : - la malnutrition et sous-alimentation (sans doute le plus important), - la mortalité et morbidité liées aux événements extrêmes (vagues de chaleur), - la mortalité et taux de morbidité liés aux maladies infectieuses (transmissions par vecteurs et infections d’origine alimentaire et hydrique) Citer les effets indirects sur la santé : disponibilité de l’eau, accès à la

nourriture, élévation du niveau des mers…

Citer les autres effets : - le stress mental post-traumatique lié aux événements extrêmes et aux phénomènes migratoires qui peuvent en découler pour les réfugiés climatiques ; - les pathologies respiratoires liées à la pollution atmosphérique, telle la teneur en ozone qui augmente avec la température.

-

l’accroissement des températures et les allergies.

Facteurs de risque et agresseurs environnementaux, les étudiants devraient être capables de : [Cours 3] Citer les facteurs de risques et agresseurs environnementaux les plus fréquents, selon une classification telle que : - Facteurs de risques physiques.

- Facteurs de risques chimiques.

- Facteurs de risques biologiques.

- Facteurs de risque en rapport avec des conditions ergonomiques.

- Facteurs de risque en rapport avec la sécurité des personnes.

Techniques d’identification des facteurs de risques et modes d’intervention en prévention, les étudiants devraient être capables de : [Cours 4] Expliquer les principales techniques d’identification des facteurs de risques environnementaux : - Les inspections.

- L’analyse des tâches critiques.

- Les enquêtes et analyses des incidents et accidents.

- Les statistiques des incidents et accidents.

- La métrologie.

Citer les principaux modes d’intervention en prévention: - L’intervention à la source de l’exposition : modification des procédés des produits et des matières. etc.

- L’intervention entre la source et les personnes exposées : barrières, gardes, équipements de protection individuels et collectifs, etc.

- L’intervention auprès des personnes : formation, communication, moyens incitatifs, surveillance médicale, etc.

L’ensemble des cours sur les effets de l’exposition, les étudiants devraient être capables de : [Cours 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11] - Citer les sources d’exposition.

-

Expliquer le métabolisme.

-

Reconnaitre les signes cliniques d’intoxication.

-

Faire le diagnostic étiologique.

-

Citer le traitement des intoxications.

-

Décrire les mesures préventives.

-

Expliquer les modalités de réparation médicolégales.

Effets de l’exposition aux rayonnements ionisants, les étudiants devraient être capables de : [Cours 12] Classer les rayonnements ionisants.

-

Décrire les effets des rayonnements ionisants.

-

Décrire les principes de radioprotection.

Effets de l’exposition aux rayonnements non ionisants, les étudiants devraient être capables de : [Cours 13]

-

Classer les rayonnements non ionisants.

-

Décrire les effets des rayonnements non ionisants.

-

Citer les mesures préventives adéquates.

Les cancers d’origine professionnelle, les étudiants devraient être capables de : [Cours 14] - Citer les agents et conditions cancérogènes selon la classification du CIRC. -

Expliquer le concept de facteurs de risque cancérogènes modifiables

Réglementation et organisation générale de la santé au travail et de la protection de l’environnement, les étudiants devraient être capables de : [Cours 15] Expliquer les principes et les fondements de la législation en santé au travail.

-

Expliquer les principes et les fondements de la législation en rapport avec l’environnement.

-

De rechercher les textes juridiques en rapport sur le site web du journal officiel algérien (JORADP).

-

Décrire l’organisation de la santé au travail en Algérie.

-

Décrire l’organisation des services de l’environnement en Algérie.

-

Expliquer les situations dans lesquelles ils devraient orienter leurs patients et jouer le rôle de lanceurs d’alerte.

Évaluation du risque et valeurs limites d’exposition, les étudiants devraient être capables de : [Cours 16] Décrire les principales méthodes d’évaluation des risques.

-

La matrice gravité/probabilité.

-

Principe de détermination des valeurs limites dans

L’environnement.

-

Les différentes valeurs limites : moyenne pondérée, maximale, plafond.

-

Institutions de normalisation nationale (IANOR) et institutions internationales.

5.2-Liste des travaux dirigés Les travaux dirigés vont permettre de renforcer les compétences (savoir-faire et savoir-être).

1. Comment prendre un historique et faire un inventaire des facteurs de risque professionnels et environnementaux ?

2. Comment identifier et rechercher les ressources informationnelles et cliniques disponibles dans les bases de données ?

3. Comment faire la réparation médico-légale d’un accident du travail et d’une maladie professionnelle ?

5.3-Liste des stages Le stage vise à donner à l’étudiant une expérience.

Durant cette activité, les étudiants pourront s’initier à faire un inventaire des facteurs de risques et agresseurs professionnels et environnementaux sur la base d’un questionnaire qui leur sera remis et expliqué au préalable au cours d’un travail dirigé.

Le déroulement des stages en entreprise et dans les services locaux de l’environnement peut être envisagé. les hôpitaux rassemblent de nombreux corps de métier et de sources de pollution , qui peuvent être étudiés.

Compte tenu du nombre élevé d’étudiants, Il est possible aussi de leur laisser la liberté de choisir une petite entreprise, un artisan (mécanicien, station-service, agriculteur).

Les étudiants peuvent se regrouper en équipes de 3 à 4 étudiants.

Un rapport de stage sous forme de questionnaire synthétisé est remis par l’équipe.

D’autres formules peuvent être envisagées selon les l’organisation et les capacités locales des services de médecine du travail : participation à la consultation de maladies professionnelles et explorations fonctionnelles.

6-Intégration aux autres cours du curriculum L’intégration de la santé, travail et environnement peut être envisagée dans le cursus de graduation au travers du curriculum, afin d’en faire une préoccupation en continu de l’étudiant. Ceci peut se faire dans les aspects liés aux mécanismes d’action, aux effets infra cliniques, aux étiologies, aux aspects cliniques au management du patient, aux mesures préventives , aux aspects médico-légaux…

Unités d’enseignement

Cardio-vasculaire et Respiratoire

Cours santé travail environnement - Facteurs de risques professionnels cardiovasculaires et affections : monoxyde de carbone, bruit, fumées de tabac, stress, sulfure de carbone, nitrates, chlorure de méthylène.

- Pneumoconioses : Silicose, Asbestose.

- Asthme professionnel et alvéolites

Maladies Endocriniennes et Métaboliques Gastro-entérologie et Hépatologie

Oncohématologie

Dermatologie

allergiques.

- Les perturbateurs endocriniens.

- Travail en rythmes alternés.

- Facteurs de risques hépatiques et affections : tétrachlorure de carbone, chlorure de méthylène, chlorure de vinyle - Facteurs de risques oncohématologiques hématologiques et affections: arsenic, benzène, nitrates, radiation.

- Facteurs de risques dermatologiques et affections : dioxine, nickel, arsenic, mercure, ciment (chrome), PCBs, colles, adhésif avec caoutchouc

Maladies infectieuses

Mère-enfant

Appareil locomoteur Handicap et réadaptation Système nerveux (Neurologie)

Santé mentale

Urgences Médico-Chirurgicales (UMC)

Sujet âgé - Gériatrie

Médecine légale et droit médical Santé communautaire et économie de santé ORL- Ophtalmologie

Uro-néphrologie

- La prévention des maladies infectieuses d’origine professionnelle.

- Vaccination en milieu professionnel.

- Facteurs de risques pour la reproduction : méthylmercure, monoxyde de carbone, plomb, oxyde d’éthylène.

- Troubles musculosquelettiques en rapport avec les vibrations, les postures et les gestes répétitifs.

- Aptitude au travail et réinsertion des personnes en difficulté.

- Neuropathies périphériques et neurosensorielles et parkinsonisme d’origine professionnelle.

- Facteurs de risques et effets neuropsychologues : tétrachloréthylène, mercure, arsenic, toluène, plomb, méthanol, bruit, chlorure de vinyle.

- Évaluation de la charge mentale stress et burnout.

- Prise en charge en urgence des intoxications aiguës environnementales et professionnelles.

- L’impact de la qualité de l’environnement sur les sujets âgés.

- Intérêt de la surveillance postprofessionnelle des travailleurs - Éthique, santé au travail et environnement.

- Les programmes de prévention en milieu professionnel.

- La surdité d’origine professionnelle.

- Le travail sur écran et effets sur la vision.

- Facteurs de risques et effets sur le rein et la vessie : cadmium, plomb, mercure, solvants hydrocarbures chlorés

Références 1- Décret n° 71 - 215 du 25 août 1971 portant organisation du régime des études médicales (J.O.R.A.D.P année 1971, n°71, page 926) modifié et complété par le décret n° 72 - 188 du 3 octobre 1972 ( J.O.R.A.D.P année 1972, n° 96, page 1249) modifié et complété par le décret exécutif n° 94 - 219 du 23 juillet 1994 (J.O.R.A.D.P année 1994, n°48 ,pages 11-12).

2 - G H O U AT I A h m e d , 2 0 1 9 , D é v e l o p p e m e n t a l i s m e e t enseignement supérieur. Pourquoi l’Algérie n’a pas d’université ?, In DIRECHE Karima (Dir.), L’Algérie au présent : Entre résistances et changements, Paris : Editions IRMC-Karthala, pp 681-697 3-Une revue systématique des facteurs menant aux lésions professionnelles et aux décès. Dodoo Al Samarraie 2021 Article A Systematic Review Of Factors Lead.pdf 4-The global burden of selected occupational diseases and injury risks: Methodology and summary†‡ Deborah Imel Nelson PhD 5-Journée mondiale de la sécurité et de la santé au travail, 28 avril 2015 https://bit.ly/3qyv8b0 6-CNAS 2e édition du Congrès international de prévention des risques professionnels 7-Publications on occupational cancer, respiratory disease and neurological disease listed in PubMed for the period 1970–2010.

Pearce N, et al. Occup Environ Med September 2014 Vol 71 No 9 8-Activité, emploi et chômage en septembre 2015 ONS Algérie https://www.ons.dz/IMG/pdf/DSEmploi0915.pdf 9- Integrating Environmental Health Into Medical Education Author links open overlay panel Kimberly S., Gehle MD, MPH, Jewel L. Crawford MD, Michael T. Hatcher Dr PH

10-Exposome and Exposomics https://www.cdc.gov/niosh/topics/ exposome/default.html 11-Rapport d’étude Évaluation des compétences des professionnels de santé et certification des établissements de santé Revue de la littérature HAS France https://bit.ly/3kpgwso 12-IOM. Environmental medicine and the medical school curriculum. Washington, DC: National Academy Press, 1993.

13- Pope AM, Rall DP, eds.Environmental medicine: integrating a missing element into medical education. Washington, DC: National Academy Press, 1995.

La rédaction et la publication de cette recommandation par le conseil scientifique ont été finalisées le 10 mars 2021.

Siège : Service de Médecine du Travail, Hôpital Ibn Sina, CHU Annaba Mail : presidentconseilscientifique@samtalgerie.com