ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y PSICOPÁTICO DURANTE LA GESTACIÓN
En su etiología parecen estar implicados diferentes factores (estrés, fatiga y otras emociones, trastornos biológicos y ambientales, destellos, el clima, alimentos, etc).
Durante el embarazo hay una tendencia a la remisión de los episodios y de la severidad, aumentando por el contrario en el postparto.
La clínica puede durar horas o días, pero a pesar de ello no existen peligros para el feto en desarrollo.
En las gestantes en fases incapacitantes de la enfermedad, con debilidad muscular, falta de sensibilidad y de coordinación, el llevar adelante un embarazo es muy difícil, Existe mayor probabilidad de caídas, empeoramiento de la fatiga, y aumento de las infecciones del tracto urinario.
Sin embargo, cuando aparecen por primera vez durante la gestación y tienen un comienzo brusco hay que descartar meningitis, tumores, hipertensión intracraneal, hemorragia cerebral o trombosis venosa. Las migrañas mejoran durante el 2º-3º trimestre, aunque la cefalea tensional tiende a empeorar. Las migrañas pueden empeorar tras el parto y durante el puerperio. Tratamiento En primer lugar considerar la relajación, paños fríos, habitaciones oscuras y dormir. Así mismo es importante evitar desencadenantes. En caso necesario, se procederá: • Casos leves: paracetamol. • Moderados/severa: codeína. • Severos: meperidina, la morfina y corticoides. • Terapia profiláctica en casos recurrentes con β-bloqueantes, propanolol, o antagonistas del calcio.
Accidente cerebrovascular Patologías que provocan de forma brusca un trastorno neurológico crónico, incluyendo infartos cerebrales y hemorragias subaracnoideas. Son poco frecuentes durante el embarazo, pero cuando ocurren hay que llegar a un diagnóstico etiológico (TAC y arteriografía). La causa más frecuente de las hemorragias es la existencia de malformaciones arteriovenosas. El síntoma principal son la cefalea brusca o las convulsiones. Pronóstico materno-fetal grave, por lo que no se puede posponer el tratamiento médico o quirúrgico. Si se conoce la existencia de un aneurisma o alteración arteriovenosa se ha de programar una cesárea electiva.
Esclerosis múltiple Enfermedad inmune más frecuente del sistema nervioso con destrucción de la mielina del sistema nervioso central. Es una enfermedad crónica, pero su curso es por episodios inflamatorios agudos que van dejando secuelas. No afecta a la fertilidad de manera directa.
En el momento del parto pueden no sentir las contracciones, e igualmente es más difícil la expulsión del niño al carecer los músculos de la fuerza necesaria. El parto puede requerir el uso de fórceps y ventosa. Algunos de los fármacos utilizados son teratogénicos, por lo que se prefiere no tratar los brotes leves y las pacientes con deseos genésicos.
Traumatismo craneoencefálico Constituyen el 20% de las causas no obstétricas de muerte materna durante el embarazo. El pronóstico fetal está directamente relacionado con la severidad del traumatismo y la función cerebral. Si se produce muerte materna o cerebral, está indicada la realización de una cesárea tan pronto como sea posible; el nacimiento dentro de los primeros cinco minutos del cese de actividad vital está relacionado con un pronóstico fetal excelente.
Miastenia gravis Enfermedad autoinmune en la que existen anticuerpos anti-receptores de acetilcolina y cuyo curso durante el embarazo es impredecible. En el tratamiento se pueden utilizar con seguridad inhibidores de acetilcolina, neostigmina, corticoides, azatioprina y ciclosporina A. La realización de timectomía, si estuviera recomendada, debe posponerse hasta después del parto. Está contraindicado el uso de miorrelajantes, aminoglucósidos, quinina, propanolol, litio, penicilina y sedantes. No hay contraindicación para el parto vaginal. El 10% de los neonatos pueden sufrir una miastenia neonatal transitoria, que suele ceder a los 2-3 días.
Alteraciones psicopatológicas La esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva suelen mejorar durante el embarazo, disminuyendo el número de brotes, aunque esto no ocurre siempre. Sin embargo el postparto se convierte en una situación crítica.
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