ENFERMEDADES DE LOS SISTEMAS DIGESTIVO Y URINARIO DURANTE EL EMBARAZO
• Apendicitis.
• Antibióticos 14 días. Inicio parenteral hasta que esté afebril y mantenimiento oral; inicio empírico y modificación ulterior según urocultivo. (Tablas 2 y 3. Protocolos de Tratamiento en Infecciones Urinarias de la SEGO).
• Colecistitis. • Amenaza de parto prematuro. • Corioamnionitis.
Criterios de Alta
Tratamiento • Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observación mínima de 24h. • Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parenteral 3 l/d) para conseguir diuresis >30ml/h. • Antitérmicos y analgésicos: paracetamol.
• En función de las condiciones socioeconómicas de la paciente puede plantearse a las 48h de retirar la sueroterapia, siempre que se cumpla: – Paciente asintomática. – Tolerancia y comprensión del tratamiento antibiótico oral. – Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de sepsis.
• Acidificar la orina con vitamina C.
– No existencia de amenaza de parto prematuro. Tabla 2. Tratamiento de la pielonefritis extrahospitalarias. Primera Elección
Amoxiclavulánico* Cefuroxima * Cefriaxona
Días
1g / 8h iv
14
750mg/ 8h iv
14
– Urocultivo tras 7 días de tratamiento.
1g /24h iv o im **
14
– Urocultivo mensual. – Urocultivo postparto.
Alergia a B-lactámicos
Aztreonam
1g /8h iv
14
Fosfomicina disódica
100mg/Kg/d iv fraccionado 6-8h
14
Gentamicina o tobramicina
3mg/Kg/d iv o im
14
Complicaciones
* Si a las 48-72h ha descendido la fiebre, se pasará el mismo antibiotico a vía oral hasta completar los días de tratamiento. ** Si la fiebre desciende a las 48-72h, podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg vía oral.
Tabla 3. Tratamiento de la sepsis y/o pielonefritis intrahospitalarias. Primera Elección
Dosis
Días
Aztreonam*
1g / 8h iv
14**
Ceflazidina *
1g/ 8h iv
14**
Cefepine*
1g /8h iv
14**
Alergia a B-lactámicos
Fosfomicina disódica Amikamicina
• Seguimiento domiciliario: un 20% desarrollan una recidiva en el mismo embarazo, por lo que el seguimiento es esencial.
Dosis
200mg/Kg/d iv fraccionado 6-8h
14**
15mg/Kg/d iv
14**
El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso en pacientes con alergia a los betalactámicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. (*) Si se sospecha infección por enterocco (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos), administración previa de aztreonam o cefalosporinas, añadir ampicilina 1g/6h. o valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4g/8h. (**) Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma. (#) La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1g contiene 14,4mEq). Por lo tanto considerando un peso medio de 65 kg, la enferma recibiría un aporte suplementario de 187,2 mEq de sodio.
• Septicemia 10%. • Shock séptico 3%. • 1-2% desarrollan distress respiratorio (más frecuente cuando se usa ritrodine en las amenazas de parto prematuro). • Absceso renal o pielonefrítico: drenaje por ecografía y cirugía y mantener el tratamiento antibiótico de 4 a 6 sem. Los abscesos de tamaño menor de 3cm, se pueden manejar sólo con tratamiento médico. • Si por técnicas de imagen se diagnostica una pielonefritis enfisematosa (enterobacterias productoras de gas), el tratamiento de elección es la nefrectomía, porque la mortalidad es muy elevada. Prevención • Correcto diagnóstico y tratamiento de la bacteriuria asintomática. • En caso de infecciones recidivantes puede optarse por 100mg de Nitrofurantoína cada noche durante el resto del embarazo. Patología urinaria obstructiva Se caracteriza por la presencia de un obstáculo mecánico o funcional al paso de la orina en algún tramo del tracto urinario. La frecuencia ocurre en un 0,8% de las gesta-
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