BELTON ISD BENEFICIOS 2023-2024

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2021-202't

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EFFECTIVE 09/01/2023 - 08/31/2024 WWW.MYBENEFITSHUB.COM/BELTONISD

RUSTY FREEMAN AND ASSOCIATES LLC 245 LANDA STREET 1 NEW BRAUNFELS, TX 78130 PHONE: (830) 606- 5100

Contactos del Distrito Dana Reed Oficina de beneficios para empleados Oficina: (254) 215-2074 Fax: (254) 215-2038 Correo electrónico: Dana.Reed@bisd.net Erica Ramos Oficina de beneficios para empleados Oficina: (254) 215-2072 Fax: (254) 215-2038 Correo electrónico: Erica.Ramos@bisd.net Tanya Bane Oficina de beneficios para empleados Oficina: (254) 215-2019 Fax: (254) 215-2038 Correo electrónico: Tanya.Bane@bisd.net 2

Tabla de Contenido

Página

Seguro médico – TRSActivecare

8-15

Cuenta de ahorros para la salud – HSA Bank

16-17

Incapacidad – The Standard

18-23

Texas Life- Seguro de vida permanente

24-26

Vida básica (paga el distrito) - MetLife

27

Vida voluntaria - MetLife

27-31

Cáncer - Guardian

32-36

Accidente - MetLife

37-39

Enfermedad crítica - MetLife

40-43

Indemnización hospitalaria - MetLife

44-46

Dental - Ameritas

47-49

Visión - Plan de servicio de visión (VSP)

50-51

Transporte médico - MASA

52

Plan de la Sección 125 - TASC

53-54

Programa de Asistencia al Empleado (EAP) - The Standard Contactos de Beneficios

55-56

Beneficio

Teléfono

Página web

TRS ACTIVECARE

1-866-355-5999 WWW. BCBSTX.COM/TRSACTIVECARE

CUENTA DE AHORROS - HSA BANK THE STANDARD - INCAPACIDAD

1-800-357-6246 1-800-368-1135 1-800-283-9233 1-800-638-5433 1-888-600-1600 1-800-638-5433 1-800-638-5433

TEXAS LIFE – SEGURO DE VIDA PERMANENTE

METLIFE – SEGURO DE VIDA GUARDIAN - CANCER METLIFE – ACCIDENTE METLIFE – ENFERMEDAD CRITICA METLIFE – IDEMNIZACION HOSPITALARIA DENTAL – AMERITAS GROUP VSP – VISION MASA – TRANSPORTE MEDICO TASC –GASTO FLEXIBLE THE STANDARD – PROGRAMA DE ASISTENCIA

WWW.HSABANK.COM WWW.STANDARD.COM WWW.TEXASLIFE.COM WWW.METLIFE.COM WWW.GUARDIANANYTIME.COM WWW.METLIFE.COM WWW.METLIFE.COM

1-800-638-5433 WWW.METLIFE.COM 1-800-300-9566 WWW.AMERITASGROUP.COM 1-800-216-6248 WWW.VSP.COM 1-954-334-8261 WWW.MASATS.COM 3 1- 800-422-4661 WWW.TASCONLINE.COM 1-888-293-6948 WWW.STANDARD.COM

Instrucciones de /nscripción para THEbenefitsHUB ĐĐĞƐŽ Ăů ƐŝƚŝŽ͗ ƉĂƌĂ ĂĐĐĞĚĞƌ Ăů ƐŝƚŝŽ ĚĞ ŝŶƐĐƌŝƉĐŝſŶ ĞŶ ůşŶĞĂ ĚĞ ƐƵ ĞŵƉůĞĂĚŽƌ͕ THEbenefitsHUB͕ ƉƵĞĚĞ iniciar sesión en Ğů siguiente sitio web ǁǁǁ͘ŵLJďĞŶĞĨŝƚƐŚƵď͘ĐŽŵͬďĞůƚŽŶŝƐĚ.

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4

Mas Información Importante Estas Interesado en Brindar Cobertura Para Dependientes Si cubre a dependientes en cualquiera de sus coberturas a través de BISD, debe proporcionar el nombre, la fecha de nacimiento y el número de seguro social de los dependientes. Debe tener toda esta información antes de poder agregar dependientes al sistema.

Cambios Durante El Año Elija sus beneficios con cuidado. Varias de las contribuciones del plan de beneficios para empleados se realizan antes de impuestos y, según las regulaciones del IRS, los montos de las contribuciones no se pueden cambiar a menos que experimente un evento de vida calificado. Los eventos de vida que califican incluyen: • • • •

Matrimonio, divorcio, separación legal; Muerte del cónyuge o dependiente; Nacimiento o adopción de un niño; Cambios en el empleo del cónyuge o dependientes; Cambios significativos en costos o cobertura;

Debe enviar sus solicitudes de cambio de beneficios e incluir la documentación requerida dentro de los 30 días posteriores al evento. También tenga en cuenta que según el IRS, solo se permiten cambios consistentes con el evento de vida.

Nuevo Empleado Los nuevos empleados deben inscribirse dentro de los 30 días de su nueva fecha de contratación. Si los empleados no se inscriben dentro de los 30 días del evento, se renunciarán a todos los beneficios.

Los planes complementarios entrarán en vigencia el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación. El seguro de salud puede entrar en vigencia en la fecha de contratación o el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación. Tenga en cuenta que si elige la fecha de contratación como fecha de vigencia para el seguro de salud, se le cobrará el mes completo.

Muy Importante!

Revise cuidadosamente su(s) cheque(s) de pago para asegurarse de que todas las deducciones sean correctas. Si encuentra una discrepancia en su cheque de pago, comuníquese con Tanya Bane de inmediato al 254-215-2019 o Tanya.Bane@bisd.net. Las discrepancias deben identificarse dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha de vigencia de la póliza para ser consideradas.

Documentos relacionados con los beneficios Para obtener información de contacto, formularios de reclamación, guías de beneficios y más, visite el portal de beneficios de Belton ISD en www.mybenefitshub.com/beltonisd 5

Preguntas Frecuentes CAMBIOS DE MITAD DE AÑO

INTRODUCCIÓN

Los beneficios que elijas se mantendrán vigentes durante todo el año del plan (de septiembre 1 a agosto 31). Solo podrás agregar o cancelar la cobertura durante el año si experimentas un cambio en tu estado familiar o laboral que te haga ganar o perder la elegibilidad para los beneficios.

Los cambios que califican pueden incluir:

Proporcionar excelentes opciones de beneficios para usted y su familia es solo una de las muchas formas en que BISD cuida la salud y el bienestar financiero de las personas que hacen que nuestro distrito funcione tan bien. Nuestro objetivo en BISD es brindarle una variedad de opciones de beneficios que satisfagan sus necesidades personales como parte de su compensación y recompensas totales.

• Un cambio en su estado civil legal • Un cambio en su número de dependientes como resultado del nacimiento, adopción, custodia legal, o si su hijo dependiente cumple o deja de cumplir con los requisitos de elegibilidad para la cobertura, o la muerte de un hijo dependiente o cónyuge • Un cambio en el estado de empleo para usted o su cónyuge • Pérdida o ganancia de elegibilidad para otro seguro (incluyendo CHIP y Medicaid)

¿CÓMO ME INSCRIBO? Visite www.mybenefitshub.com/beltonisd NOMBRE DE USUARIO: Ingrese las primeras 6 letras de su apellido, seguidas de la primera letra de su nombre y luego los últimos 4 dígitos de su SSN. (EX: John Sanderson SSN: xxx-xx-1234 NOMBRE DE USUARIO: sanderj1234)

Debe notificar a la Oficina de Beneficios de Belton ISD sobre el cambio solicitado dentro de los 30 días calendario posteriores al cambio de estado. No hay excepciones para esta regla.

CONTRASEÑA: Apellido completo (excluyendo cualquier especia caracteres o espacios) seguido de los últimos 4 dígitos de su seguro social {Ej: sanderson1234

¿QUIEN ES ELEGIBLE?

¿CUÁNDO RECIBIRÉ LAS TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN?

• Usted es elegible para inscribirse en el Programa de Beneficios de BISD si es un empleado regular que trabaja al menos 15 horas por semana en un puesto permanente.

• Todos los demás empleados, incluidos los sustitutos, que trabajen menos de 15 horas por semana, son elegibles para inscribirse en un seguro médico a costo total.

Solo los nuevos planes médicos inscritos y el cambio de plan recibirán nuevas tarjetas médicas.El participante inscrito recibirá tarjetas dentales, HSA y FSA antes de la fecha de vigencia de la nueva cobertura. Para la mayoría de los planes, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o darle a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros para llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en el momento

¿QUIÉN ES UN DEPENDIENTE ELEGIBLE? • Su cónyuge legal • Hijos menores de 26 años, suyos O de su cónyuge • Hijos dependientes de cualquier edad que estén discapacitados • Niños bajo su tutela legal Cuando agregue dependientes por primera vez, proporcione la fecha de nacimiento, el sexo y el número de seguro social.

del servicio. NO se proporcionan tarjetas VISION.

¿A QUIÉN CONTACTO SI TENGO PREGUNTAS? Si tiene preguntas, puede comunicarse con su departamento de beneficios de BISD

Al agregar dependientes por primera vez, por favor proporciona la fecha de nacimiento, género y número de seguro social.

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INSCRIPCIÓN DE NUEVOS CONTRATADOS La inscripción de beneficios en línea debe completarse dentro de los 31 días de su fecha de inicio. Los beneficios elegidos entrarán en vigencia el día 1 del mes siguiente.

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Definiciones Beneficiosas Cobertura Dentro y Fuera de la Red

Inscripción Abierta Anual

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que están afiliados al plan como proveedores de la red. Reducen los cargos y disminuyen los gastos de bolsillo. Fuera de la red, los cargos son más altos y los costos de bolsillo también. Verifica tu plan para asegurarte de que ofrezcan cobertura fuera de la red.

El período que occure una vez al año durante cual los empleados existentes tienen la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones de seguro.

Año del plan de inscripción Septiembre 1 – Agosto 31

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Gastos de Bolsillo/Máximo de Gastos de Bolsillo

Elegibilidad para nuevos empleados

Gastos de bolsillo: son los gastos que debes pagar por servicios relacionados con la salud que superan tu prima mensual. Máximo de gastos de bolsillo: es la cantidad máxima que una persona elegible o asegurada puede pagar en concepto de co-seguro por gastos cubiertos en un año del plan.

Empleados nuevos tienen 31 días a partir de la fecha de su nueva contratación para hacer sus elecciones de beneficios.

Evento Calificador Las pautas del IRS solo le permiten realizar cambios fuera de la Inscripción abierta por las siguientes razones definidas:

Plan de Deducible Alto

• Matrimonio/Divorcio Nacimiento o Adopción • Muerte del cónyuge o dependiente cubierto • Cambio en el estado laboral de su cónyuge que afecta la elegibilidad • Elegibilidad para Medicare Deducible Anual La cantidad que pagas cada año del plan antes de que el plan comience a cubrir los gastos.

Coaseguro Después de cualquier deducible aplicable, es su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) del monto permitido para el servicio.

Copago Es el monto específico en dólares que debes pagar a tu proveedor por visita.

Facturación de Saldo Ocurre cuando los proveedores facturan al paciente la diferencia entre el monto que cobran y el monto que el seguro del paciente paga. Esto suele suceder cuando se utilizan servicios fuera de la red. Si esto ocurre, por favor llama a tu proveedor de seguro médico para conciliar los cargos.

• El plan no paga hasta que se cumpla el deducible.

Se paga menos de cada salario.

• Se paga más de tu bolsillo en la consulta del médico hasta que se cumpla el deducible.

• Deducible más alto.

• Visitas de bienestar al 100%.

• Mismo deducible para servicios médicos y medicamentos recetados.

• Inscríbete en un HSA (Cuenta de Ahorro de Salud)/FSA (Cuenta de Gastos Flexibles) para ayudar a cubrir los costos de bolsillo.

• Cobertura dentro y fuera de la red, con dos deducibles separados.

Planes HMO/PPO • Se paga más de cada salario. Se paga menos en la consulta del médico.

• Deducible más bajo.

• Servicios médicos y medicamentos recetados tienen deducibles diferentes.

• Copagos por visitas a la oficina.

• Debes utilizar un proveedor dentro de la red.

Tarifa de instalación

7

Una tarifa de instalación es un cargo que debes pagar cuando consultas a un médico en una clínica que no es propiedad de ese médico. Las tarifas de instalación se cobran además de cualquier otro cargo por la visita. No todas las clínicas u hospitales cobran una tarifa de instalación.

Primas Mensuales de TRS Acrive Care Contribución de BISD

Prima Mensual Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia

TRS Active Care 1-HD $410.00 $410.00 $1,107.00 $410.00 $697.00 $410.00 $1,394.00 $410.00 Active Care Primary + $468.00 $410.00 $1,217.00 $410.00 $796.00 $410.00 $1,545.00 $410.00 Active Care 2 (Grandfather plan only) $1,013.00 $410.00 $2,402.00 $410.00 $1,507.00 $410.00 $2,841.00 $410.00 Active Care Primary $399.00 $399.00 $1,078.00 $410.00 $679.00 $410.00 $1,357.00 $410.00 Baylor Scott and White $515.37 $410.00 $1,293.46 $410.00 $828.11 $410.00 $1,488.60 $410.00

8

Costo del Empleado

$0.00 $697.00 $287.00 $984.00 $58.00 $807.00 $386.00 $1,135.00 $603.00 $1,992.00 $1,097.00 $2,431.00 $0.00 $668.00 $269.00 $947.00 $105.37 $883.46 $418.11 $1,078.60

2023-24 TRS-ActiveCare - Detalles Sept. 1, 2023 – Ago. 31, 2024 Cómo Calcular su Prima Mensual

Todos los participantes de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de plan. Cada uno incluye una amplia gama de beneficios para el bienestar.

TRS-ActiveCare Primary • La prima más baja de los tres planes.

• Copagos para visitas al médico antes de alcanzar su deducible.

• Se requieren referencias de un proveedor de atención primaria (PCP) para ver a especialistas.

• No es compatible con una Cuenta de Ahorro de Salud • No hay cobertura fuera de la red.

Prima mensual total Contribución de su distrito y estado Su

Síntesis del Plan

prima

Prima Mensual

Beneficios para el bienestar sin costo adicional* Es fácil mantenerse saludable con: • Atención preventiva sin costo • Servicio al cliente las 24 horas del día, los 7 días de la semana • Entrenadores de salud personalizado • Programas de pérdida de peso • Programas de nutrición • Apoyo durante el embarazo con OviaTM • Salud virtual de TRS • Beneficios de salud mental • ¡Y mucho más!

Disponible para todos los planes.

Consulte la guía de beneficios para obtener más detalles.

Prima Total

Su Prima

TRS-ActiveCare Primary+

TRS-ActiveCare HD

• Deducible más bajo que los planes HD y Primary.

• Copagos para muchos servicios y medicamentos.

• Prima más alta.

• Se requieren referencias de un PCP para ver a especialistas.

• No es compatible con una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).

• No hay cobertura fuera de la red.

• Compatible con una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).

• Red nacional con cobertura fuera de la red.

• No se requieren PCPs ni referencias.

• Debe alcanzar su deducible antes de que el plan pague por atención no preventiva.

• ¡Express Scripts es su nuevo

administrador de beneficios de farmacia! Las farmacias CVS y la mayoría de sus farmacias preferidas y medicamentos aún están incluidos.

• Ciertos medicamentos especializados aún tienen un costo de $0 a través de SaveOnSP.

• Cerrado para nuevos inscritos.

• Los inscritos actuales pueden optar por permanecer en el plan.

• Deducible más bajo.

• Copagos para muchos servicios y medicamentos.

• Red nacional con cobertura fuera de la red.

• No se requieren PCPs ni referencias.

Su Prima

Prima Total

$399

$

$0

$468

$

$68

$410

$

$10

Prima Total $1,013

$

Empleado/a y Conyuge

$1,078

$

$678

$1,217

$

$817

$1,107

$

$707

$2,402

$

$279

$796

$

$396

$697

$

$297

$1,507

$

$957

$1,545

$

$1,145

$1,394

$

$994

$2,841

$

Fuera de la Red

En la Red

Empleado/a y niños

$679

$

$1,357

$

Su Prima

Características del Plan

Tipo de Cobertura

Deducible Individual/ Familiar Coseguro

Limito de Gastos Individual/ Familiar Red Se Requiere PCP

Solo cobertura dentro de la red.

Solo cobertura dentro de la red.

$2,500/$5,000

$1,200/$2,400

Usted paga 30% despues de el deducible

Usted paga 30% despues de el deducible

$7,500/$15,000

$6,900/$13,800

Red Estatal

Red Nacional

En la Red $3,000/$6,000

$5,500/$11,000

30% despues de el deducible 50% despues de el deducible

$7,500/$15,000

$20,250/$40,500

Red Estatal

Su Prima

Fuerra de la Red

$1,000/$3,000

$2,000/$6,000

Pagas 20% y el Deducible

Pagas 40% y el Deducible

$7,900/$15,800

$23,700/$47,400

Red Estatal No

Sî

Sî

No

Visitas a su Doctor Primario

$30 copago

$15 copago

Pagas 30% despues de el deducibe Pagas 50% despues de el deducibe

$30 Copago

Pagas 40% y el deducible

Visitas a Doctores Especialistas

$70 copago

$70 copago

Pagas 30% despues de el deducibe

Pagas 50% despues de el deducibe

$70 Copago

Pagas 40% y el deducible

$50 copago

$50 copago

$50 copago

Pagas 40% desp. de el deducible

Usted paga 30% despues de el deducible

Usted paga 20% despues de el deducible

Visitas al Médico

Atención Inmediata

Atención de Urgencia

Atención de Emergencia TRS Salud Virtual-RediMD (TM) TRS Salud Virtual-Teladoc®

$0 Por Una Consulta Virtual $12 Por Una Consulta Virtual

Deducible de Medicamentos

Integrado a el deducible medico

Genéricos (31 días/ 90 días) Copago de $15/$45; $0 de copago para ciertos genéricos

Pagas 30% despues de el deducible Pagas 30% desp. de deducible

Usted paga 30% despues y el deducible

$0 Por Una Consulta Virtual

$30 Por Una Consulta Virtual

$12 Por Una Consulta Virtual

$42 Por Una Consulta Virtual

Medicamentos Recetados

Beneficios de Medicamentos

TRS-ActiveCare 2

Empleado/a

Empleado y la Familia

Prima Total

Este plan está cerrado y no acepta nuevos inscritos. Si estás actualmente inscrito en TRS-ActiveCare 2, puedes permanecer en este plan.

Deducible de $200 por participante (solo para medicamentos de marca)

Copago de $15/ $45

Integrado a el deducible medico

Deducible de $200 para medicamentos de marca Copago de $20/ $45 Pagas 25% después del deducible (mínimo de $40/máximo de $80)/ Pagas 25% después del deducible (mínimo de $105/máximo de $210)

Pagas 30% despues de el deducible

Pagas 25% despues de el deducible

Pagas 25% despues de el deducble

Medicamentos No Preferidos

Pagas 50% despues de el deducblle

Pagas 50% despues de el deducblle

Pagas 50% despues de el deducible

Insulina (costo de bolsillo)

$0 Por Una Consulta Virtual $12 Por Una Consulta Virtual

Pagas el 20% después del deducible; luego $0 por genericos

Medicamentos Preferidos Medicamientos de Especialidad (máximo de 31 días)

Pagas $250 mas 20% y el deducible

$0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% después del deducible

$0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% después del deducible

Pagas 20% despues de el dedicble

Pagas el 50% después del deducible (mín $100/máx $200)/ Paga el 50% después del deducible (mín $215/max $430) $0 si es elegible para SaveOnSP

Copago de $25 por 31 días; $75 por 61 a 90 días.

Copago de $25 por 31 días; $75 por 61 a 90 días.

Pagas 25% despues de el deducible

Paga el 30% después del deducible (mín de $200/máx $900)/ No

9

hay suministro de 90 días de medicamentos especializados

Copago de $25 por 31 días; $75 por 61 a 90 días.

Lo Nuevo y Lo Que Está Cambiando Esta tabla muestra los cambios entre el precio de la prima del año 2022-23 y el precio regional de este año 2023-24 para su Centro de Servicio Educativo.

TRS-ActiveCare Primary

TRS-ActiveCare HD

TRS-ActiveCare Primary+

TRS-ActiveCare 2 (closed to new enrollees)

2022-23 Prima Total

New 2023-24 Prima Total

Cambio en Precio

Empleado

$365

$399

$34

Empleado y Cónyuge

$1,029

$1,078

$49

Empleado y Hijos

$656

$679

$23

Empleado y Familia

$1,232

$1,357

$125

Empleado

$375

$410

$35

Empleado y Cónyuge

$1,055

$1,107

$52

Empleado y Hijos

$673

$697

$24

Empleado y Familia

$1,261

$1,394

$133

Empleado

$458

$468

$10

Empleado y Cónyuge

$1,120

$1,217

$97

Empleado y Hijos

$737

$796

$59

Empleado y Familia

$1,409

$1,545

$136

Empleado

$1,013

$1,013

$0

$2,402

$2,402

$0

$1,507

$1,507

$0

$2,841

$2,841

$0

Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia

Key Plan Changes • El máximo de gastos de bolsillo individual disminuyó en $650. El monto anterior era de $8,150 y ahora es de $7,500.

• El máximo de gastos de bolsillo familiar disminuyó en $1,300.

El monto anterior era de $16,300 y ahora es de $15,000.

• El copago de la visita virtual de salud mental de Teladoc disminuyó de $70 a $0.

• El máximo de gastos de bolsillo individual aumentó en $450 para cumplir con las pautas del IRS. El monto anterior era de $7,050 y ahora es de $7,500.

• El máximo de gastos de bolsillo familiar aumentó en $900 para cumplir con las pautas del IRS. El monto anterior era de $14,100 y ahora es de $15,000. Estos cambios solo se aplican a los montos dentro de la red.

• La deducible familiar disminuyó en $1,200. El monto anterior era de $3,600 y ahora es de $2,400.

• Los copagos para el proveedor de atención primaria y la salud mental disminuyeron de $30 a $15.

• El copago de la visita virtual de salud mental de Teladoc disminuyó de $70 a $0..

• Sin cambios.

• Este plan sigue cerrado para nuevos afiliados..

A Simplle Vista Primary

HD

Primary+

Primas

Más Bajo

Intermedio

Más Alto

Deducible

Intermedeio

Alto

Bajo

Copays

Sí

No

Sí

Network

Red Estatal

Red Nacional

Red Estatal

PCP Required?

Sí

No

HSA-eligible?

No

Sí

10

Sí No

Effectivo: Sept. 1, 2023

Comparar Precios Para Servicios Médicos Comunes

RECUERDE: medir costos. Esto le ayudará a encontrar los mejores precios a través de los diferentes prestadores de servicios médico Inicie sesión en Blue Access for MembersSM en www.espanol.bcbstx.com/trsactivecare para usar la herramienta para

TRS-ActiveCare Primary

TRS-ActiveCare Primary+

Únicamente en la red

Únicamente en la red

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0

Radiología de tecnología avanzada

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% Usted paga el 50% luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible + un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Gastos para pacientes externos

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% Usted paga el 20% de alcanzar el luego de alcanzar el Usted paga el 30% luego deducible (máximo deducible luego de alcanzar el de de $500 por día en $150 por(copago deducible día en un un centro por cada centro) incidente)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro) por cada incidente)

Gastos para pacientes internados

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% Usted paga el 20% de alcanzar el luego de alcanzar el Usted paga el 30% luego deducible (máximo deducible luego de alcanzar el de de $500 por día en $150 por(copago deducible día en un un centro por cada centro) incidente)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro) por cada incidente)

Sala de emergencias independiente

Usted paga un copago Usted paga un copago de $500 + el 30% de $500 + el 20% luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible deducible

Beneficio/Servicio

TRS-ActiveCare HD En la red

Fuera de la red

TRS-ActiveCare 2 En la red

Fuera de la red

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0

Usted paga el 30% Usted paga el 50% Usted paga el 40% Pruebas de laboratorio luego de alcanzar el luego de alcanzar el luego de alcanzar el de diagnóstico* Paciente externo: Usted Paciente externo: Usted deducible deducible deducible Paciente externo: Usted paga paga el 20% luego de paga el 20% luego de el 30% luego de alcanzar el deducible alcanzar el deducible alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500 + el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500 + el 50% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Centro: Usted paga el Centro: Usted paga el 30% luego de alcanzar 20% luego de alcanzar el deducible el deducible

Intervención bariátrica

Servicios profesionales: Servicios profesionales: Usted paga un copago Usted paga un copago de $5,000 + el 30% de $5,000 + el 20% luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible deducible

Usted paga un copago Usted paga un copago de $500 + el 20% de $500 + el 40% luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible deducible

Sin cobertura

Sin cobertura

Con cobertura solo si Con cobertura solo si el servicio se realiza en el servicio se realiza en un centro BDC+ un centro BDC+

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000 + el 20% luego de alcanzar el deducible

Sin cobertura

Con cobertura solo si el servicio se realiza en un centro BDC+

Examen anual de la vista (uno por año de cobertura; realizado por un oftalmólogo u optometrista)

Usted paga el 30% Usted paga el 50% Usted paga un copago Usted paga un copago Usted paga un copago luego de alcanzar el luego de alcanzar el de $70 de $70 de $70 deducible deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Examen anual de la audición (uno por año de cobertura)

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga el 30% Usted paga el 50% luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible deducible

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

*Se pueden requerir certificaciones previas para pruebas genéticas y especializadas. Para resolver preguntas, llame a un guía personal de la salud al 1-866-355-5999.

www.trs.texas.gov www.trs.texas.gov Revised 05/30/23 05/03/22

11

2023-24 Health Maintenance Organization (HMO) Plans and Premiums for Select Regions of the State

RECUERDE:

Recuerde que al elegir una cobertura HMO, elige una red regional.

TRS también contrata con las coberturas HMO en ciertas regiones del estado para ofrecer opciones adicionales a los asegurados en esas áreas. No todas las coberturas HMO están disponibles en todas las regiones. Verifique su elegibilidad.

Total de primas mensuales

Central and North Texas Baylor Scott & White Health Plan

Blue Essentials - South Texas HMO

Ofrecido por TRS-ActiveCare

Ofrecido por TRS-ActiveCare

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Bastrop, Bell, Blanco, Bosque, Brazos, Burleson, Burnet, Caldwell, Collin, Coryell, Dallas, Denton, Ellis, Erath, Falls, Freestone, Grimes, Hamilton, Hays, Hill, Hood, Houston, Johnson, Lampasas, Lee, Leon, Limestone, Madison, McLennan, Milam, Mills, Navarro, Robertson, Rockwall, Somervell, Tarrant, Travis, Walker, Waller, Washington, Williamson

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Cameron, Hildalgo, Starr, Willacy

Prima total

Su prima

Prima total

Su prima

Blue Essentials - West Texas HMO Ofrecido porTRS-ActiveCare Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Andrews, Armstrong, Bailey, Borden, Brewster, Briscoe, Callahan, Carson, Castro, Childress, Cochran, Coke, Coleman, Collingsworth, Comanche, Concho, Cottle, Crane, Crockett, Crosby, Dallam, Dawson, Deaf Smith, Dickens, Donley, Eastland, Ector, Fisher, Floyd, Gaines, Garza, Glasscock, Gray, Hale, Hall, Hansford, Hartley, Haskell, Hemphill, Hockley, Howard, Hutchinson, Irion, Jones, Kent, Kimble, King, Knox, Lamb, Lipscomb, Llano, Loving, Lubbock, Lynn, Martin, Mason, McCulloch, Menard, Midland, Mitchell, Moore, Motley, Nolan, Ochiltree, Oldham, Parmer, Pecos, Potter, Randall, Reagan, Reeves, Roberts, Runnels, San Saba, Schleicher, Scurry, Shackelford, Sherman, Stephens, Sterling, Stonewall, Sutton, Swisher, Taylor, Terry, Throckmorton, Tom Green, Upton, Ward, Wheeler, Winkler, Yoakum Prima total

Su prima

Solo el empleado

$515.37

$

N/A

$

N/A

$

Empleado y cónyuge

$1,293.46

$

N/A

$

N/A

$

Empleado e hijos

$828.11

$

N/A

$

N/A

$

Empleado y familia

$1,488.60

$

N/A

$

N/A

$

Aspectos de las coberturas Tipo de cobertura Deducible por persona/familia Coaseguro Individual/Family Maximum Out of Pocket

In-Network Coverage Only

N/A

N/A

$2,400/$4,800

N/A

N/A

You pay 25% after deductible

N/A

N/A

$8,150/$16,300

N/A

N/A

Atención inmediata Atención médica básica

$20 copay

N/A

N/A

Especialista

$70 copay

N/A

N/A

Atención inmediata Atención médica inmediata Atención médica de emergencia

$40 copay

N/A

N/A

$500 copay after deductible

N/A

N/A

$200 (excl. generics)

N/A

N/A

30-day supply/90-day supply

N/A

N/A

Medicamentos recetados Deducible para medicamentos recetados Días de suministro

$14/$35 copay

N/A

N/A

De marca no preferencial De marca preferencial

You pay 35% after deductible

N/A

N/A

You pay 50% after deductible

N/A

N/A

Medicamentos especializados

You pay 35% after deductible

N/A

N/A

Genéricos

www.trs.texas.gov Revised 05/30/23

12

Dental Empleado

$38.88

Empleado y Cónyuge

$78.68

Empleado y Hijos

$72.28

Empleado y Familia

$121.72 Visión

Empleado

$7.44

Empleado y Cónyuge

$14.30

Empleado y Hijos

$23.88

Empleado y Familia

$23.88 Accidente

Empleado

$13.47

Empleado y Cónyuge

$19.38

Empleado y Hijos

$27.37

Empleado y Familia

$34.23

Empleado Empleado y Cónyuge Employee y Hijos Empleado y Familia

Cáncer Advantage Plan $26.40 $50.11 $32.07 $55.78

Premier Plan $45.03 $85.76 $53.87 $94.60

Discapacidad (por beneficio mensual de $200) 0/7

$5.24

14/14

$4.08

30/30

$3.00

60/60

$2.84

90/90

$2.28

180/180

$2.16

13

Seguro de Vida Voluntario (por cada $1,000 de cobertura) Edad del empleado

Empleado

Cónyuge

Under 30

$.060

$.078

30-34

$.086

$.104

35-39

$.090

$.117

40-44

$.115

$.182

45-49

$.180

$.260

50-54

$.276

$.390

55-59

$.432

$.780

60-64

$.720

$1.170

65-69

$1.44

$2.210

70 +

$2.472

$26.9

Seguro de Vida Voluntario para Hijos (por cada $1,000 de cobertura) Edad 0-18 $2.60 Transporte De Emergencia Empleado y Familia

$14 Indemnización hospitalaria

Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia

Low Option $14.33 $27.17 $23.80 $36.64

High Option $22.93 $43.03 $37.65 $57.75

FSA Contribución Máxima Cuidado de la Salud

$3,050.00

Cuidado de Dependientes

$5,000.00

HSA Contribución Máxima Individual

$3,8ϱ0.00

Familia

$7,750.00

14

Edad de Empleado

Enfermedad Crítica SIN USO DE TABACO (por cada $1,000 en cobertura) cobertura) Empleado Empleado y Cónyuge Empleado y Hijos Empleado y Familia

<25

$0.62

$1.09

$1.01

$1.48

25-29

$0.62

$1.12

$1.01

$1.51

30-34

$0.78

$1.37

$1.17

$1.77

35-39

$0.99

$1.74

$1.38

$2.14

40-44

$1.39

$2.39

$1.78

$2.78

45-49

$1.83

$3.14

$2.23

$3.53

50-54

$2.38

$4.03

$2.78

$4.43

55-59

$2.96

$4.98

$3.35

$5.37

60-64

$3.61

$5.96

$4.00

$6.35

65-69

$4.09

$6.73

$4.48

$7.12

70+

$4.93

$8.10

$5.33

$8.49

Enfermedad Crítica con USO DE TABACO (por cada $1,000 en cobertura) Edad de Empleado

Empleado

Empleado y Cónyuge

Empleado y Hijos

Empleado y Familia

<25

$0.83

$1.40

$1.22

$1.79

25-29

$0.83

$1.44

$1.22

$1.83

30-34

$1.09

$1.87

$1.48

$2.26

35-39

$1.45

$2.50

$1.85

$2.89

40-44

$2.13

$3.60

$2.52

$3.99

45-49

$2.89

$4.86

$3.28

$5.26

50-54

$3.81

$6.39

$4.21

$6.78

55-59

$4.79

$8.00

$5.19

$8.39

60-64

$5.90

$9.70

$6.29

$10.09

65-69

$6.76

$11.11

$7.16

$11.50

70+

$8.31

$13.61

$8.70

$14.01

15

Cuentas de Ahorro para la Salud Maximice sus ahorros

Una Cuenta de Ahorro para la Salud, o HSA por sus siglas en inglés, es una cuenta de ahorros con beneficios fiscales que puede utilizar para gastos relacionados con la atención médica. Además de ahorrarle dinero en impuestos, las HSAs pueden ayudarlo a aumentar su fondo de jubilación.

Cómo funciona una HSA (Cuenta de Ahorro para la Salud): • Contribuir a tu HSA mediante deducción de nómina, transferencia bancaria en línea o cheque personal.

• Pagar gastos médicos calificados para ti, tu cónyuge y tus dependientes. Se cubren tanto los gastos actuales como los pasados si son posteriores a la apertura de tu HSA. • Utilizar tu tarjeta de débito de Health Benefits de HSA Bank para pagar directamente, o pagar de tu bolsillo para recibir reembolsos o hacer crecer los fondos de tu HSA. • Transferir los fondos no utilizados de un año a otro. Es tu dinero, ¡para toda la vida!

• Invertir tus fondos de HSA y potencialmente hacer crecer tus ahorros.¹

16

¿Qué está cubierto Puedes utilizar los fondos de tu HSA para pagar cualquier gasto médico calificado según el IRS, como visitas al médico, tarifas hospitalarias, medicamentos recetados, exámenes dentales, citas de optometría, medicamentos de venta libre y más. Visita hsabank.com/QME para obtener una lista completa.

¿Soy elegible para una HSA? Es muy probable que seas elegible para abrir una HSA si: • Tienes un plan de salud con deducible alto (HDHP) calificado.

• No estás cubierto por ningún otro plan de salud que no sea compatible con una HSA, como Medicare Partes A y B. • No estás cubierto por TriCare.

• Nadie (excepto tu cónyuge) te reclama como dependiente en su declaración de impuestos.

¿Cuánto puedo contribuir?

El IRS limita la cantidad que puedes contribuir a tu HSA cada año. Esto incluye las contribuciones de tu empleador, cónyuge, padres y cualquier otra persona.²

2023

2024 PLAN FAMILIAR

PLAN INDIVIDUAL Límite máximo de contribución

$3,850

PLAN INDIVIDUAL

$7,750

Límite máximo de contribución

$4,150

PLAN FAMILIAR

$8,300

Contribuciones adicionales Puede que seas elegible para realizar una contribución adicional (catch-up contribution) de $1,000 a tu HSA si cumplas con lo siguiente: • Tienes más de 55 años.

• Eres titular de una cuenta de HSA. • No estás inscrito en Medicare (si te inscribes a mitad de año, las contribuciones anuales se prorratean).

Ahorro tributario triple Una gran ventaja de las HSAs es que te permiten ahorrar en impuestos de tres formas diferentes.

1

No pagas impuestos federales sobre las contribuciones a tu HSA.³

2

Las ganancias generadas por intereses e inversiones están libres de impuestos..

3

Las distribuciones son libres de impuestos cuando se utilizan para gastos médicos calificados.

Las cuentas de INVERSIÓN no están aseguradas por la FDIC, pueden perder valor y no son un depósito u otra obligación ni garantía del banco. Las pérdidas de inversión que se reemplazan están sujetas a los límites de contribución anuales de la HSA. ² Las contribuciones a la HSA que exceden los límites del IRS están sujetas a sanciones e impuestos a menos que el exceso y las ganancias se retiren antes de la fecha límite para presentar impuestos, según se explica en la Publicación 969 del IRS. ³ Los ahorros fiscales federales están disponibles independientemente de tu estado. Las leyes fiscales estatales pueden variar. Consulta a un profesional de impuestos para obtener más información.

Visita www.hsabank.com o llama al número que aparece en la parte posterior de tu tarjeta de débito para obtener más información.

17

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario Standard Insurance Company creó este documento para proporcionarle información sobre la cobertura optativa que usted puede seleccionar por medio del Belton Independent School District. No está escrito en lenguaje técnico, ya que no pretende ofrecer una descripción detallada de la cobertura. Si tiene alguna pregunta, por favor consulte a su representante de recursos humanos.

Fecha de vigencia del plan del empleador La fecha de vigencia de la póliza colectiva es el 1 de diciembre de 2011.

Derecho de participación Para recibir cobertura, usted debe: x ser un empleado fijo de tiempo completo del Belton Independent School District, lo cual no incluye a empleados temporales o por temporada, miembros enrolados de tiempo completo en las fuerzas armadas, empleados arrendados o contratistas x estar desempeñando trabajo activo por lo menos 15 horas a la semana x ser ciudadano o residente de Estados Unidos o Canadá.

Fecha de vigencia de la cobertura para el empleado Por favor comuníquese con su representante de recursos humanos para pedirle más información acerca de los siguientes requisitos con los que debe cumplir para que su seguro entre en vigencia. Requisitos: x Requisitos de la cobertura x Un periodo de espera de 0 días para tener derecho de participación x Un requisito de evidencia de asegurabilidad, si fuera el caso. x Un requisito de estar presente en el trabajo (en trabajo activo). Esto quiere decir que si usted no está en trabajo activo el día anterior a la fecha de vigencia programada del seguro, su seguro no entrará en vigencia sino hasta el día posterior a que cumpla un día completo de estar en trabajo activo como empleado con derecho de participación.

Cantidad de subsidio Usted puede escoger una cantidad de subsidio mensual en incrementos de $100 desde $200 hasta $8,000, basándose en los cuadros y directrices presentados en la sección de Precios de estos Puntos destacados de la cobertura. La cantidad de su subsidio mensual no debe exceder de 66 2/3 por ciento de sus ingresos mensuales.

Los subsidios son pagaderos únicamente por las incapacidades no relacionadas al trabajo. No se cubren las incapacidades relacionadas al trabajo.

Subsidio mensual máximo del plan: 66 2/3 por ciento de los ingresos antes de la incapacidad Subsidio mensual mínimo del plan: 10 por ciento de sus subsidios por LTD antes de restarles los ingresos deducibles.

SI 14494-649185-SPU

18

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District

Standard Insurance Company

Periodo de espera de subsidios y Periodo máximo de subsidio El periodo de espera de subsidios es el periodo de tiempo que usted debe estar continuamente incapacitado antes de que sean pagaderos los subsidios. Los subsidios no son pagaderos durante el periodo de espera de subsidios. El periodo máximo de subsidio es el periodo por el cual son pagaderos los subsidios. A continuación se muestran el periodo de espera de subsidios y el periodo máximo de subsidio asociados con las opciones de su plan: Opción

Lesión accidental

Otra incapacidad

1

0 días

7 días

2

14 días

14 días

3

30 días

30 días

4

60 días

60 días

5

90 días

90 días

6

180 días

180 días

Periodo máximo de subsidio 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente 3 años por enfermedad y hasta la edad de 65 años por accidente

Opciones 1-6: Periodo máximo de subsidio de 3 años por enfermedad Si usted se incapacita antes de la edad de 64 años, los subsidios por LTD podrían continuar por tres años durante la incapacidad. Si usted se incapacita a la edad de 64 años o más, la duración del subsidio se basa en la edad cumplida cuando comienza su incapacidad: Edad 64 65 66 67 68

Periodo máximo de subsidio 2 años, 6 meses 2 años 1 año, 9 meses 1 año, 6 meses 1 año, 3 meses

Opciones 1-6: Periodo máximo de subsidio hasta la edad de 65 años por accidente Si se incapacita antes de la edad de 62 años, los subsidios por LTD podrían continuar durante su incapacidad hasta que cumpla la edad de 65 años. Si usted se incapacita a la edad de 62 años o más, la duración del subsidio se basa en la edad cumplida cuando comienza su incapacidad: Edad 62 63 64 65 66 67 68 69+

Periodo máximo de subsidio 3 años, 6 meses 3 años 2 años, 6 meses 2 años 1 año, 9 meses 1 año, 6 meses 1 año, 3 meses 1 año

Exclusión de enfermedad preexistente En el folleto del Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario Colectivo para Educadores y Administradores se encuentra una descripción general de la exclusión de enfermedad preexistente. Si tiene alguna pregunta, por favor consulte a su representante de recursos humanos.

Periodo de enfermedad preexistente: El periodo de 90 días justo antes de que entre en vigencia su seguro Periodo de exclusión: 12 meses 19 SI 14494-649185-SPU

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District

Standard Insurance Company Exención por enfermedad preexistente

The Standard pagará los subsidios en su totalidad por los primeros 30 días de incapacidad aunque tenga una enfermedad preexistente Después de los 30 días, The Standard continuará los subsidios sólo si la exclusión de enfermedad preexistente no procede.

Periodo de propia profesión Para la definición de incapacidad que estipula el plan, como se describe en el folleto que usted tiene, el periodo de profesión propia son los primeros 24 meses por los cuales son pagaderos los subsidios por LTD.

Periodo de cualquier profesión El periodo de cualquier profesión empieza después del final del periodo de profesión propia y continúa hasta el final del periodo máximo de subsidios.

Otras características del LTD x Programa de ayuda a empleados (EAP): Este programa ofrece apoyo, guía y recursos que pueden ayudar al empleado a resolver problemas personales y superar los retos que impone la vida. x Ajuste del Beneficio para Gastos de Cuidado de la Familia: Los empleados incapacitados que enfrentan gastos extra de cuidado de la familia cuando regresan a trabajar pueden recibir ingresos combinados de subsidios por LTD e ingresos laborales que superen el 100 por ciento de los ingresos indexados antes de la incapacidad durante los primeros 12 meses después de que el empleado incapacitado regrese a trabajar. x Cláusula especial sobre desmembramiento: Si un empleado tiene una pérdida de un miembro como resultado de un accidente, el empleado será considerado incapacitado para el Periodo mínimo de subsidios que proceda y puede extenderlo más allá del final del Periodo máximo de subsidio. x Beneficio de gastos moderados de adaptación: Sujeto a aprobación previa por parte de The Standard, este beneficio nos permite pagar hasta $25,000 por gastos de modificaciones al lugar de trabajo que un empleador realice y que den como resultado que un empleado incapacitado regrese a trabajar. x Subsidio a sobrevivientes : También podría ser pagadero un subsidio a sobrevivientes. Este subsidio puede ayudar a solventar las necesidades económicas de una familia en caso del fallecimiento del empleado. x Incentivo de regreso al trabajo (RTW): El Incentivo RTW de The Standard es uno de los más completos en la historia de los beneficios para el empleado. Durante los primeros 12 meses después de regresar a trabajar, el subsidio por LTD del empleado no se verá reducido debido a ingresos laborales sino hasta que los ingresos de trabajo más el subsidio por LTD superen el 100 por ciento de los ingresos antes de la incapacidad. Después de ese periodo, solo se reduce el 50 por ciento de los ingresos de trabajo. x Cláusula de Plan de rehabilitación: Sujetos a la aprobación previa de The Standard, los incentivos de rehabilitación pueden comprender gastos de capacitación y preparación académica, gastos de cuidado de la familia (niños y adultos mayores) y gastos relacionados al trabajo y derivados de la búsqueda de empleo.

¿Cuándo se cancelan los subsidios?

Los subsidios por LTD se cancelan automáticamente en la fecha más temprana de las siguientes: x La fecha en que ya no esté incapacitado x La fecha en que termine su periodo máximo de subsidios x La fecha de su fallecimiento x La fecha en que se hacen pagaderos los subsidios según cualquier otro plan de LTD cuya cobertura haya usted adquirido por medio de su empleo durante un periodo de recuperación temporal. x La fecha en que usted no pueda demostrar la continuidad de su incapacidad ni su derecho a los subsidios

20 SI 14494-649185-SPU

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District

Standard Insurance Company

Precios Los empleados pueden escoger un subsidio por LTD mensual desde una cantidad mínima de $200 hasta una cantidad máxima basada en cuánto dinero ganan. Consultando los cuadros adecuados, siga los pasos que se muestran a continuación para buscar el precio mensual para la categoría que usted quiera de subsidio por LTD mensual y periodo de espera de subsidios: 1.

Busque el subsidio por LTD máximo localizando la cantidad de sus ingresos ya sea en la columna Ingresos anuales o en la columna Ingresos mensuales. La cantidad de subsidio por LTD mostrada, relacionada con estos ingresos, es la cantidad máxima que usted puede recibir. Si sus ingresos están entre dos cantidades, usted debe escoger la cantidad menor.

2.

Escoja la cantidad del subsidio por LTD mensual que desee entre la cantidad mínima de $200 y la cantidad máxima establecida, verificando que no exceda la cantidad máxima para sus ingresos.

3.

En la misma línea, escoja el periodo de espera de subsidios deseado para ver el precio mensual de dicha selección.

Si tiene alguna pregunta sobre como calcular su subsidio por LTD mensual, el periodo de espera de subsidios o el pago de prima de sus beneficios deseados, por favor comuníquese con su representante de recursos humanos.

Certificado de seguro colectivo Si usted queda asegurado, recibirá un certificado de seguro colectivo que tendrá una descripción detallada de la cobertura del seguro. La información recién presentada está supeditada a la póliza colectiva y no la modifica en forma alguna. Las cláusulas que rigen aparecen en la póliza colectiva emitida por Standard Insurance Company.

21 SI 14494-649185-SPU

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District

Standard Insurance Company

Si su salario anual bruto es por lo menos: $3,600 $5,400 $7,200 $9,000 $10,800 $12,600 $14,400 $16,200 $18,000 $19,800 $21,600 $23,400 $25,200 $27,000 $28,800 $30,600 $32,400 $34,200 $36,000 $37,800 $39,600 $41,400 $43,200 $45,000 $46,800 $48,600 $50,400 $52,200 $54,000 $55,800 $57,600 $59,400 $61,200 $63,000 $64,800 $66,600 $68,400 $70,200 $72,000

Tiene derecho al subsidio mensual máximo de: $200 $300 $400 $500 $600 $700 $800 $900 $1,000 $1,100 $1,200 $1,300 $1,400 $1,500 $1,600 $1,700 $1,800 $1,900 $2,000 $2,100 $2,200 $2,300 $2,400 $2,500 $2,600 $2,700 $2,800 $2,900 $3,000 $3,100 $3,200 $3,300 $3,400 $3,500 $3,600 $3,700 $3,800 $3,900 $4,000

0/7 Periodo

14/14

30/30

60/60

90/90

180/180

de eliminación

Periodo de eliminación

Periodo de eliminación

Periodo de eliminación

Periodo de eliminación

Periodo de eliminación

$5.24 $7.86 $10.48 $13.10 $15.72 $18.34 $20.96 $23.58 $26.20 $28.82 $31.44 $34.06 $36.68 $39.30 $41.92 $44.54 $47.16 $49.78 $52.40 $55.02 $57.64 $60.26 $62.88 $65.50 $68.12 $70.74 $73.36 $75.98 $78.60 $81.22 $83.84 $86.46 $89.08 $91.70 $94.32 $96.94 $99.56 $102.18 $104.80

$4.08 $6.12 $8.16 $10.20 $12.24 $14.28 $16.32 $18.36 $20.40 $22.44 $24.48 $26.52 $28.56 $30.60 $32.64 $34.68 $36.72 $38.76 $40.80 $42.84 $44.88 $46.92 $48.96 $51.00 $53.04 $55.08 $57.12 $59.16 $61.20 $63.24 $65.28 $67.32 $69.36 $71.40 $73.44 $75.48 $77.52 $79.56 $81.60

$3.00 $4.50 $6.00 $7.50 $9.00 $10.50 $12.00 $13.50 $15.00 $16.50 $18.00 $19.50 $21.00 $22.50 $24.00 $25.50 $27.00 $28.50 $30.00 $31.50 $33.00 $34.50 $36.00 $37.50 $39.00 $40.50 $42.00 $43.50 $45.00 $46.50 $48.00 $49.50 $51.00 $52.50 $54.00 $55.50 $57.00 $58.50 $60.00

$2.84 $4.26 $5.68 $7.10 $8.52 $9.94 $11.36 $12.78 $14.20 $15.62 $17.04 $18.46 $19.88 $21.30 $22.72 $24.14 $25.56 $26.98 $28.40 $29.82 $31.24 $32.66 $34.08 $35.50 $36.92 $38.34 $39.76 $41.18 $42.60 $44.02 $45.44 $46.86 $48.28 $49.70 $51.12 $52.54 $53.96 $55.38 $56.80

$2.28 $3.42 $4.56 $5.70 $6.84 $7.98 $9.12 $10.26 $11.40 $12.54 $13.68 $14.82 $15.96 $17.10 $18.24 $19.38 $20.52 $21.66 $22.80 $23.94 $25.08 $26.22 $27.36 $28.50 $29.64 $30.78 $31.92 $33.06 $34.20 $35.34 $36.48 $37.62 $38.76 $39.90 $41.04 $42.18 $43.32 $44.46 $45.60

$2.16 $3.24 $4.32 $5.40 $6.48 $7.56 $8.64 $9.72 $10.80 $11.88 $12.96 $14.04 $15.12 $16.20 $17.28 $18.36 $19.44 $20.52 $21.60 $22.68 $23.76 $24.84 $25.92 $27.00 $28.08 $29.16 $30.24 $31.32 $32.40 $33.48 $34.56 $35.64 $36.72 $37.80 $38.88 $39.96 $41.04 $42.12 $43.20

22 SI 14494-649185-SPU

Opciones de Seguro por Incapacidad de Largo Plazo Voluntario para Educadores Puntos destacados de la cobertura para Texas Belton Independent School District

Standard Insurance Company

Si su salario anual bruto es por lo menos: $73,800 $75,600 $77,400 $79,200 $81,000 $82,800 $84,600 $86,400 $88,200 $90,000 $91,800 $93,600 $95,400 $97,200 $99,000 $100,800 $102,600 $104,400 $106,200 $108,000 $109,800 $111,600 $114,400 $115,200 $117,000 $118,800 $120,600 $122,400 $124,200 $126,000 $127,800 $129,600 $131,400 $133,200 $135,000 $136,800 $138,600 $140,400 $142,200 $144,000

Tiene derecho al subsidio mensual máximo de: $4,100 $4,200 $4,300 $4,400 $4,500 $4,600 $4,700 $4,800 $4,900 $5,000 $5,100 $5,200 $5,300 $5,400 $5,500 $5,600 $5,700 $5,800 $5,900 $6,000 $6,100 $6,200 $6,300 $6,400 $6,500 $6,600 $6,700 $6,800 $6,900 $7,000 $7,100 $7,200 $7,300 $7,400 $7,500 $7,600 $7,700 $7,800 $7,900 $8,000

0/7 Periodo de eliminació n $107.42 $110.04 $112.66 $115.28 $117.90 $120.52 $123.14 $125.76 $128.38 $131.00 $133.62 $136.24 $138.86 $141.48 $144.10 $146.72 $149.34 $151.96 $154.58 $157.20 $159.82 $162.44 $165.06 $167.68 $170.30 $172.92 $175.54 $178.16 $180.78 $183.40 $186.02 $188.64 $191.26 $193.88 $196.50 $199.12 $201.74 $204.36 $206.98 $209.60

14/14 Periodo de eliminació n $83.64 $85.68 $87.72 $89.76 $91.80 $93.84 $95.88 $97.92 $99.96 $102.00 $104.04 $106.08 $108.12 $110.16 $112.20 $114.24 $116.28 $118.32 $120.36 $122.40 $124.44 $126.48 $128.52 $130.56 $132.60 $134.64 $136.68 $138.72 $140.76 $142.80 $144.84 $146.88 $148.92 $150.96 $153.00 $155.04 $157.08 $159.12 $161.16 $163.20 23

SI 14494-649185-SPU

30/30 Periodo de eliminació n $61.50 $63.00 $64.50 $66.00 $67.50 $69.00 $70.50 $72.00 $73.50 $75.00 $76.50 $78.00 $79.50 $81.00 $82.50 $84.00 $85.50 $87.00 $88.50 $90.00 $91.50 $93.00 $94.50 $96.00 $97.50 $99.00 $100.50 $102.00 $103.50 $105.00 $106.50 $108.00 $109.50 $111.00 $112.50 $114.00 $115.50 $117.00 $118.50 $120.00

60/60 Periodo de eliminació n $58.22 $59.64 $61.06 $62.48 $63.90 $65.32 $66.74 $68.16 $69.58 $71.00 $72.42 $73.84 $75.26 $76.68 $78.10 $79.52 $80.94 $82.36 $83.78 $85.20 $86.62 $88.04 $89.46 $90.88 $92.30 $93.72 $95.14 $96.56 $97.98 $99.40 $100.82 $102.24 $103.66 $105.08 $106.50 $107.92 $109.34 $110.76 $112.18 $113.60

90/90 Periodo de eliminació n $46.74 $47.88 $49.02 $50.16 $51.30 $52.44 $53.58 $54.72 $55.86 $57.00 $58.14 $59.28 $60.42 $61.56 $62.70 $63.84 $64.98 $66.12 $67.26 $68.40 $69.54 $70.68 $71.82 $72.96 $74.10 $75.24 $76.38 $77.52 $78.66 $79.80 $80.94 $82.08 $83.22 $84.36 $85.50 $86.64 $87.78 $88.92 $90.06 $91.20

180/180 Periodo de eliminació n $44.28 $45.36 $46.44 $47.52 $48.60 $49.68 $50.76 $51.84 $52.92 $54.00 $55.08 $56.16 $57.24 $58.32 $59.40 $60.48 $61.56 $62.64 $63.72 $64.80 $65.88 $66.96 $68.04 $69.12 $70.20 $71.28 $72.36 $73.44 $74.52 $75.60 $76.68 $77.76 $78.84 $79.92 $81.00 $82.08 $83.16 $84.24 $85.32 $86.40

un seguro de vida que usted mantiene

purelife-plus

El seguro de vida puede ser una forma ideal de proporcionarle dinero a su familia cuando más lo necesita. purelife-plus ofrece un seguro permanente con una elevada indemnización por fallecimiento y garantías prolongadas1 que pueden brindarle tranquilidad financiera a usted y a sus seres queridos. purelife-plus es un complemento ideal para cualquier seguro de vida temporal colectivo y adicional que su empleador pueda proporcionar y tiene las siguientes características:

Usted es el dueño

Puede llevarlo con usted cuando cambie de trabajo o se jubile

Lo paga a través de cómodas deducciones salariales

También puede obtener cobertura para su cónyuge, hijos y nietos2

Puede obtener un Beneficio en vida si le diagnostican una enfermad terminal3

Es asequible

3

DURANTE LOS ÚLTIMOS SEIS MESES, EL ASEGURADO POTENCIAL:

PREGUNTAS RÁPIDAS

Puede calificar para obtener el seguro al responder solo 3 preguntas, sin exámenes ni agujas.

1. ¿Ha trabajado activamente en un empleo de tiempo completo en el cual llevaba a cabo tareas habituales?

2. ¿Se ha ausentado del trabajo debido a una enfermedad o un tratamiento médico durante un período de más de 5 días hábiles consecutivos?

3. ¿Ha estado discapacitado o se ha sometido a exámenes, tratamiento o atención de cualquier tipo en un hospital u hogar de ancianos, o se ha sometido a quimioterapia, terapia hormonal para el cáncer, radiación, tratamiento de diálisis o tratamiento por abuso de alcohol o drogas?

1 Las garantías están sujetas a términos, limitaciones, exclusiones del producto y a la capacidad de pago de reclamaciones y solidez financiera de la aseguradora.

2 Cobertura no disponible para hijos en WA o nietos en WA o MD. En MD, los hijos deben vivir con el solicitante para ser elegibles para la cobertura.

3 Se aplican condiciones. Formulario serie ULABR-07 o Formulario ICC07-ULABR-07 de la cláusula adicional de indemnización adelantada del seguro por fallecimiento debido a una enfermedad terminal.

PureLife-plus es un seguro de vida ajustable con prima flexible hasta los 121 años de edad. Al igual que con la mayoría de los productos de seguro de vida, los contratos y cláusulas adicionales de Texas Life incluyen ciertas exclusiones, limitaciones, excepciones, reducciones de beneficios, períodos de espera y términos para mantenerlos en vigencia. Póngase en contacto con un representante de Texas Life o consulte el folleto de PureLife-plus para conocer los costos y los detalles completos. Formulario de contrato ICC18-PRFNG-NI-18 o Formulario serie PRFNG-NI-18. Texas Life está autorizada para hacer negocios en el Distrito de Columbia y en todos los estados, excepto Nueva York.

21M058-C-SP Generic 2001 (exp0523)

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monthly p r e m i u m s PureLife-plus — Standard Risk Table Premiums — Non-Tobacco — Express Issue GUARANTEED

Monthly Premiums for Life Insurance Face Amounts Shown

PERIOD

Age

9.25 9.95 10.75 11.45 12.15 12.85 13.65 14.35 15.05 15.95 16.95 18.15 19.45 20.45 21.45 22.55 23.55 24.75 25.85 27.05 28.55 29.85 31.45 33.05 34.75 36.65 38.75 41.05 43.55 46.05 48.65

10.05 10.35 10.80 11.25 12.00 12.75 13.80 15.00 16.05 17.10 18.15 19.35 20.40 21.45 22.80 24.30 26.10 28.05 29.55 31.05 32.70 34.20 36.00 37.65 39.45 41.70 43.65 46.05 48.45 51.00 53.85

$25,000 9.25 9.50 9.75 10.00 10.25 10.25 10.50 10.75 11.00 11.50 11.75 12.00 12.25 13.00 13.50 14.25 15.25 15.75 16.50 17.25 18.50 19.75 21.50 23.50 25.25 27.00 28.75 30.75 32.50 34.25 36.50 39.00 42.00 45.25 47.75 50.25 53.00 55.50 58.50 61.25 64.25 68.00 71.25 75.25 79.25 83.50 88.25

Coverage is Guaranteed at

$40,000

$50,000

$75,000

$100,000

$125,000

$150,000

15.05 15.45 15.85 16.25 17.05 17.45 17.85 18.25 19.45 20.25 21.45 23.05 23.85 25.05 26.25 28.25 30.25 33.05 36.25 39.05 41.85 44.65 47.85 50.65 53.45 57.05 61.05 65.85 71.05 75.05 79.05 83.45 87.45 92.25 96.65 101.45 107.45 112.65 119.05 125.45 132.25 139.85

18.25 18.75 19.25 19.75 20.75 21.25 21.75 22.25 23.75 24.75 26.25 28.25 29.25 30.75 32.25 34.75 37.25 40.75 44.75 48.25 51.75 55.25 59.25 62.75 66.25 70.75 75.75 81.75 88.25 93.25 98.25 103.75 108.75 114.75 120.25 126.25 133.75 140.25 148.25 156.25 164.75 174.25

26.25 27.00 27.75 28.50 30.00 30.75 31.50 32.25 34.50 36.00 38.25 41.25 42.75 45.00 47.25 51.00 54.75 60.00 66.00 71.25 76.50 81.75 87.75 93.00 98.25 105.00 112.50 121.50 131.25 138.75 146.25 154.50 162.00 171.00 179.25 188.25 199.50 209.25 221.25 233.25 246.00 260.25

34.25 35.25 36.25 37.25 39.25 40.25 41.25 42.25 45.25 47.25 50.25 54.25 56.25 59.25 62.25 67.25 72.25 79.25 87.25 94.25 101.25 108.25 116.25 123.25 130.25 139.25

42.25 43.50 44.75 46.00 48.50 49.75 51.00 52.25 56.00 58.50 62.25 67.25 69.75 73.50 77.25 83.50 89.75 98.50 108.50 117.25 126.00 134.75 144.75 153.50 162.25 173.50

50.25 51.75 53.25 54.75 57.75 59.25 60.75 62.25 66.75 69.75 74.25 80.25 83.25 87.75 92.25 99.75 107.25 117.75 129.75 140.25 150.75 161.25 173.25 183.75 194.25 207.75

bac

$15,000

n-T o

$10,000

No

(ALB) 15D-1 2-4 5-8 9-10 11-16 17-20 21-22 23 24-25 26 27-28 29 30-31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

co

Age to Which Issue

Table Premium 81 80 79 79 77 75 74 75 74 75 74 74 73 74 74 75 76 76 77 77 78 79 80 81 82 83 83 84 84 85 85 86 87 88 88 88 89 89 89 89 89 90 90 90 90 90 90 90 91 91 91 91

PureLife-plus is permanent life insurance to Attained Age 121 that can never be cancelled as long as you pay the necessary premiums. After the Guaranteed Period, the premiums can be lower, the same, or higher than the Table Premium. See the brochure under ”Permanent Coverage”.

Form: 21M013-ICC EXP-A-M-1LO

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monthly p r e m i u m s PureLife-plus — Standard Risk Table Premiums — Tobacco — Express Issue GUARANTEED

Monthly Premiums for Life Insurance Face Amounts Shown

PERIOD

Age to Which Issue

Coverage is

Age

Guaranteed at

14.15 15.05 16.15 17.55 18.25 19.25 20.05 21.05 21.95 23.25 24.35 25.45 27.05 28.45 29.75 31.15 32.75 34.35 36.05 37.75 39.55 41.85 44.05 46.25 48.45 50.85 53.45 56.25 59.15 62.25 65.55

$25,000

$40,000

$50,000

$75,000

$100,000

$125,000

$150,000

15.30 15.75 16.80 17.25 18.45 20.10 21.45 23.10 25.20 26.25 27.75 28.95 30.45 31.80 33.75 35.40 37.05 39.45 41.55 43.50 45.60 48.00 50.40 52.95 55.50 58.20 61.65 64.95 68.25 71.55 75.15

15.25 16.00 16.75 17.25 17.75 18.25 18.50 21.00 21.75 22.00 22.25 24.00 24.75 26.50 27.25 29.25 32.00 34.25 37.00 40.50 42.25 44.75 46.75 49.25 51.50 54.75 57.50 60.25 64.25 67.75 71.00 74.50 78.50 82.50 86.75 91.00 95.50 101.25 106.75 112.25 117.75 123.75

23.05 24.25 25.45 26.25 27.05 27.85 28.25 32.25 33.45 33.85 34.25 37.05 38.25 41.05 42.25 45.45 49.85 53.45 57.85 63.45 66.25 70.25 73.45 77.45 81.05 86.25 90.65 95.05 101.45 107.05 112.25 117.85 124.25 130.65 137.45 144.25 151.45 160.65 169.45 178.25 187.05 196.65

28.25 29.75 31.25 32.25 33.25 34.25 34.75 39.75 41.25 41.75 42.25 45.75 47.25 50.75 52.25 56.25 61.75 66.25 71.75 78.75 82.25 87.25 91.25 96.25 100.75 107.25 112.75 118.25 126.25 133.25 139.75 146.75 154.75 162.75 171.25 179.75 188.75 200.25 211.25 222.25 233.25 245.25

41.25 43.50 45.75 47.25 48.75 50.25 51.00 58.50 60.75 61.50 62.25 67.50 69.75 75.00 77.25 83.25 91.50 98.25 106.50 117.00 122.25 129.75 135.75 143.25 150.00 159.75 168.00 176.25 188.25 198.75 208.50 219.00 231.00 243.00 255.75 268.50 282.00 299.25 315.75 332.25 348.75 366.75

54.25 57.25 60.25 62.25 64.25 66.25 67.25 77.25 80.25 81.25 82.25 89.25 92.25 99.25 102.25 110.25 121.25 130.25 141.25 155.25 162.25 172.25 180.25 190.25 199.25 212.25

67.25 71.00 74.75 77.25 79.75 82.25 83.50 96.00 99.75 101.00 102.25 111.00 114.75 123.50 127.25 137.25 151.00 162.25 176.00 193.50 202.25 214.75 224.75 237.25 248.50 264.75

80.25 84.75 89.25 92.25 95.25 98.25 99.75 114.75 119.25 120.75 122.25 132.75 137.25 147.75 152.25 164.25 180.75 194.25 210.75 231.75 242.25 257.25 269.25 284.25 297.75 317.25

o

$15,000

acc

$10,000

Tob

(ALB) 15D-1 2-4 5-8 9-10 11-16 17-20 21-22 23 24-25 26 27-28 29 30-31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

Table Premium 81 80 79 79 77 71 71 72 71 72 71 71 72 72 72 71 72 72 73 73 74 76 77 78 80 80 81 81 82 82 83 83 83 84 85 85 85 85 86 86 86 86 86 87 87 87 87 88 88 88 88 89

PureLife-plus is permanent life insurance to Attained Age 121 that can never be cancelled as long as you pay the necessary premiums. After the Guaranteed Period, the premiums can be lower, the same, or higher than the Table Premium. See the brochure under ”Permanent Coverage”.

Form: 21M013-ICC EXP-A-M-1LO

26

MET LIFE - VIDA DE GRUPO Cobertura: Nuevos empleados: La inscripción se lleva a cabo dentro de los 31 días a partir de la fecha en que eres elegible para recibir beneficios. Si no cumples con todas las condiciones de un nuevo empleado1, deberás proporcionar información médica adicional completando un formulario de Declaración de Salud.

Beneficios del Plan del Distrito Escolar Independiente de Belton Explora la cobertura que te brinda mayor seguridad a ti y a tus seres queridos hoy... y en el futuro.

Vida Básica a Término

Tu empleador te proporciona cobertura de seguro de vida básica a término por un monto de $10,000.

Opciones de Cobertura de Seguro de Vida Suplementario a Término $20,000 incrementos hasta un máximo del menor valor entre 4 $200,000 veces el salario o $10,000 incrementos hasta un máximo del menor valor entre el el Beneficio 100% de de Vida Suplementario del empleado o $100,000

Para ti Para tu cónyuge Para tus hijos dependientes*

$10,000

Elegibilidad de los hijos: Los hijos dependientes de edades comprendidas entre el nacimiento y los 26 años y solteros son elegibles para la cobertura.

En TX, independientemente de su condición de estudiante, los hijos están cubiertos hasta los 25 años.

Costos Mensuales para Seguro de Vida Suplementario a Término Tienes la opción de adquirir un Seguro de Vida Suplementario a Término. A continuación se muestran tus tarifas mensuales (según tu edad), así como las de tu cónyuge (según la edad de tu cónyuge).

También se muestran las tarifas para cubrir a tus hijos.

Edad

Costos mensual por $1,000 de cobertura para el empleado

Costo mensual por cada $1,000 de cobertura para el cónyuge

Menor de 30 años

$.0

$.078

30 – 34

$.0

$.104

35 – 39

$.0

$.117

40 – 44

$.

$.182

45 – 49

$.1 0

$.260

50 – 54

$.2

$.390

55 – 59

$.

$.780

60 – 64

$. 0

$1.170

65 – 69

$1.

$2.210

70 +

$2.

$2.730

Costo para tus hijos†

$2.600/EE

Cubre a todos los hijos elegibles.

*Nota: las tarifas están sujetas al derecho de la póliza de cambiar las tasas de primas, y al derecho del empleador de cambiar las contribuciones del empleado.

Utiliza la tabla a continuación para calcular tu prima en función del monto de seguro de vida que necesitarás.

1. Ingresa la tarifa de la tabla (por ejemplo, edad 36) 2. Ingresa el monto de seguro en miles de dólares (Ejemplo: para una cobertura de $100,000, ingresa $100) 3. Prima mensual (1) x (2)

$.0 100 $ . 0

27

$ ___________ ___________ $ ___________

MetLife AdvantagesSM: Para apoyo, planificación y protección cuando más lo necesitas.

APOYO: Comodidad y orientación en momentos difíciles.

Cuenta Total Control Account®3

Para acceso inmediato a los beneficios por fallecimiento.

La opción de liquidación de la Cuenta Total Control® proporciona a tus seres queridos una forma segura y conveniente de administrar los beneficios de una póliza de vida para pagos de reclamaciones de $5,000 o más, respaldada por la solidez financiera y la capacidad de pago de reclamaciones de Metropolitan Life Insurance Company. Ellos contarán con la comodidad de un acceso inmediato a la totalidad o parte de sus beneficios, a través de una cuenta que genera intereses y con privilegios ilimitados de emisión de cheques.

La Cuenta Total Control brinda a los beneficiarios tiempo para decidir qué hacer con sus beneficios, lo cual puede ser de gran ayuda durante un momento difícil.

PLANIFICACIÓN: Recursos profesionales y en persona cuando más importa.

Servicio de Preparación de Testamento en Personaace Para ayudar a garantizar que tus decisiones se lleven a cabo.

Al igual que el seguro de vida, un testamento cuidadosamente preparado (simple o complejo), testamento en vida y poder notarial son importantes.

• Un testamento te permite definir tus decisiones más importantes, como quién se hará cargo de tus hijos o heredará tu propiedad • Un testamento en vida garantiza que tus deseos se cumplan y protege a tus seres queridos para que no tengan que tomar estas decisiones muy difícil y personal. También conocido como "directiva anticipada", es un documento autorizado por las leyes en todos los estados que te permite proporcionar instrucciones por escrito sobre el uso de medidas extraordinarias de soporte vital y designar a alguien como tu representante o apoderado para tomar decisiones sobre el mantenimiento de medidas extraordinarias de soporte vital en caso de que te incapacites y no puedas comunicar tus deseos. Esto ayuda a garantizar que tus deseos sean respetados y protege a tus seres queridos de tener que tomar estas difíciles decisiones médicas por sí mismos.

• Los poderes notariales te permiten planificar con anticipación al designar a alguien que conoces y en quien confías para actuar en tu nombre en caso de eventos inesperados o si quedas incapacitado. Es un documento escrito que otorga a una persona el poder de actuar en tu nombre.

Cuando te inscribes para la cobertura de Seguro de Vida Suplementario a Término, recibirás automáticamente el Servicio de Preparación de Testamentos sin costo adicional para ti. Tanto tú como tu cónyuge tendrán acceso a la red nacional de Hyatt Legal Plans, que cuenta con 13,000 abogados participantes, para la preparación o actualización en persona de un testamento, testamento en vida o poderes notariales*. Cuando utilizas los servicios de un abogado del plan participante, no habrá ningún cargo por los servicios*. Llama al 1-800-821-6400 y un representante de servicio al cliente te ayudará..

También tienes la flexibilidad de utilizar a un abogado que no participe en la red de Hyatt Legal Plans y ser reembolsado por los servicios cubiertos según una tabla de tarifas establecida. En ese caso, serás responsable de cualquier honorario de abogado que exceda el monto reembolsado.

Servicios de Resolución de Patrimonio en Persona Servicio personal y asistencia compasiva para ayudar en la sucesión de su patrimonio y el de su cónyuge.

Los Servicios de Resolución de Patrimonio de MetLife son un servicio valioso incluido al inscribirse en la cobertura de Vida a Término Suplementaria. Cuando el representante de su patrimonio utiliza un abogado participante del plan legal de Hyatt, no se cobrarán honorarios por los servicios. Un abogado del plan legal de Hyatt consultará en persona o por teléfono con sus beneficiarios sobre el proceso de sucesión de su patrimonio. El abogado también se encargará de la sucesión de su patrimonio y el de su cónyuge para su albacea o administrador. Esto puede ayudar a aliviar29 la carga financiera y administrativa para sus seres 28 queridos en momentos de necesidad.

PROTECCIÓN: Una variedad de soluciones para mantener la cobertura en el lugar de trabajo.

Portabilidad

Para que puedas mantener tu cobertura incluso si dejas tu empleador actual.

Cualquier motivo y tu seguro de vida suplementario y de dependientes bajo este plan se termine, tendrás la oportunidad de continuar la cobertura de término grupal ("portabilidad") bajo una póliza diferente, sujeta al diseño del plan y la disponibilidad en tu estado. Las tasas se basarán en la experiencia del grupo portado y MetLife te facturará directamente. Es posible que las tasas sean más altas que las tasas actuales. Para aprovechar esta característica, debes tener una cobertura de al menos $10,000 hasta un máximo de $2,000,000.

La portabilidad también está disponible para la cobertura que hayas seleccionado para tu cónyuge e hijos dependientes. El monto máximo de cobertura para cónyuges es de $250,000; el monto máximo de cobertura para hijos dependientes es de $25,000. Los aumentos, disminuciones y máximos están sujetos a la disponibilidad en cada estado.

Por lo general, no hay un tiempo mínimo de cobertura en el plan antes de que puedas aprovechar la función de portabilidad. Consulta los detalles específicos con tu empleador.Ten en cuenta que si experimentas un evento que te hace elegible para la cobertura portátil, comunícate con un representante de MetLife al 1-888-252-3607 o ponte en contacto con tu empleador para obtener más información.

Transition Solutions

Asistencia para identificar soluciones para tus situaciones financieras Transition Solutions es un servicio diseñado para brindar asistencia en la toma de decisiones financieras basadas en los principales eventos de tu vida, como cambios en el empleo, jubilación o tu situación de beneficios. Ponte en contacto con tu empleador o administrador del plan para obtener más información.

Funciones adicionales Esta oferta de seguro de parte de su empleador y MetLife cuenta con características adicionales que pueden brindarle ayuda a usted y su familia.

Opción de Beneficios Acelerados

Para acceder a fondos durante un momento difícil Puede recibir hasta el 80% de los beneficios de su seguro de vida suplementario a término, hasta un máximo de $200,000, en caso de que sea diagnosticado(a) con una enfermedad terminal y se le pronostique una esperanza de vida de menos de 24 meses. Esto puede ser de gran ayuda para que su familia pueda hacer frente a gastos médicos y otros gastos relacionados en este momento difícil. La Opción de Beneficio Acelerado también está disponible para cónyuges asegurados bajo planes de seguro de vida dependiente. Esta opción no está disponible para la cobertura de hijos dependientes.

Conversión

Para protección después de que su cobertura termine Generalmente, puede convertir sus beneficios de seguro de vida a término grupal en una póliza individual de seguro de vida entera si su cobertura termina total o parcialmente debido a su jubilación, terminación de empleo o cambio en su categoría laboral. La conversión está disponible para todas las coberturas de seguro de vida grupal. Si experimenta un evento que lo hace elegible para convertir su cobertura, puede hablar con un representante de MetLife llamando al: 1-877-275-6387. Por favor, póngase en contacto con su empleador para obtener más información.

29

Exención de Primas por Discapacidad Total (Protección Continua) Ofreciendo cobertura continua cuando más la necesitas

Si quedas Totalmente Discapacitado, es posible que califiques para continuar ciertos seguros. También puedes ser elegible para la exención de la prima de tu seguro de Vida Suplementaria y de Vida para Dependientes hasta que cumplas los 65 años, fallezcas o te recuperes de tu discapacidad, lo que ocurra primero..

La Discapacidad Total o Totalmente Discapacitado significa que no puedes realizar tu trabajo ni ningún otro trabajo para el cual estés capacitado por educación, formación o experiencia, debido a una lesión o enfermedad. La Discapacidad Total debe comenzar antes de los 60 años y la exención de la prima comenzará después de que hayas cumplido un período de espera de 9 meses de discapacidad continua. La exención de la prima finalizará cuando cumplas los 65 años, fallezcas o te recuperes. Ten en cuenta que este beneficio está disponible después de haber participado en el Plan de Vida Suplementaria durante un año y solo está disponible para ti. Este requisito de un año se aplica a los nuevos participantes en el plan.

¿Qué no está cubierto?

Como la mayoría de los planes de seguro, este plan tiene exclusiones. El Seguro de Vida Suplementario y de Dependientes no proporciona el pago de beneficios por muerte causada por suicidio dentro de los primeros dos años (un año para pólizas grupales emitidas en Missouri, Dakota del Norte y Colorado) desde la fecha de efectividad del certificado o un aumento en la cobertura. Este período de exclusión es de un año para los residentes de Missouri y Dakota del Norte. Si la póliza grupal fue emitida en Massachusetts, la exclusión por suicidio no se aplica a la cobertura de vida de dependientes. La exclusión por suicidio no se aplica a los residentes de Washington ni a las personas cubiertas bajo una póliza grupal emitida en Washington.

Información adicional de cobertura Cómo solicitar*

¡Completa tu formulario de inscripción y devuélvelo hoy mismo! Asegúrate de indicar a tu beneficiario.

Actúa ahora durante el período de inscripción.

Nota: Si no deseas realizar cambios en tu cobertura, no es necesario que hagas nada. *Todas las solicitudes están sujetas a revisión y aprobación por parte de Metropolitan Life Insurance Company. Según el diseño del plan y la cantidad de cobertura solicitada, es posible que se requiera enviar una Declaración de Salud para completar tu solicitud.

Para la cobertura del empleado La inscripción en este plan de seguro de vida suplementario a término está disponible sin proporcionar información médica siempre y cuando: Para la inscripción anual x La inscripción se realiza antes de la fecha límite de inscripción, y x Estás manteniendo la cobertura que tenías el año pasado.

Para nuevos empleados x La inscripción debe realizarse dentro de los 31 días a partir de la fecha en que sea elegible para los beneficios.

Si no cumples con todas las condiciones mencionadas anteriormente, deberás proporcionar información médica adicional completando un formulario de Declaración de Salud.

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Para la cobertura de dependientes Debes estar cubierto para poder obtener cobertura para tu cónyuge e hijo(s).

Tu cónyuge e hijos dependientes no necesitan proporcionar información médica siempre y cuando: Para la Inscripción Anual x La inscripción se realiza antes de la fecha límite de inscripción, y x Continúas con la cobertura que tenías para tu cónyuge e hijos en el año pasado.

Para nuevos empleados x La inscripción se realiza dentro de los 31 días a partir de la fecha en que usted es elegible para recibir beneficios, y x Está inscribiendo a su cónyuge para obtener una cobertura igual o menor a $50,000.

Si no cumple con todas las condiciones mencionadas anteriormente, deberá proporcionar información médica adicional completando un formulario de Declaración de Salud.

Sobre la fecha de vigencia de su cobertura Debe estar activamente trabajando en la fecha en que su cobertura entre en vigencia. Su cobertura debe estar en efecto para que la cobertura de su cónyuge y hijos elegibles entre en vigencia. Además, su cónyuge y hijos elegibles no deben estar confinados en el hogar o en el hospital ni recibir o solicitar beneficios por discapacidad de ninguna fuente cuando su cobertura entre en vigencia.

Si se cumplen los requisitos de estar activamente trabajando, la cobertura entrará en vigencia el primer día del mes siguiente a la recepción de su solicitud completa para todas las solicitudes que no requieran información médica adicional. Una solicitud de su monto que requiera información médica adicional y no sea aprobada antes de la fecha indicada anteriormente no entrará en vigencia hasta la fecha más tardía entre la fecha en que se reciba el aviso de que MetLife ha aprobado la cobertura o el aumento si cumple con los requisitos de estar activamente trabajando en esa fecha, o la fecha en que se cumplan los requisitos de estar activamente trabajando después de que MetLife haya aprobado la cobertura o el aumento. La cobertura para su cónyuge y hijos elegibles entrará en vigencia en la fecha en que ya no estén confinados, reciban o soliciten beneficios por discapacidad de ninguna fuente ni estén hospitalizados.

¿Quién puede ser un beneficiario designado?

Puedes seleccionar a cualquier beneficiario(s) que no sea tu empleador para tu cobertura suplementaria, y puedes cambiar a tu(s) beneficiario(s) en cualquier momento. También puedes designar a más de un beneficiario. Eres el beneficiario de tu cobertura dependiente.

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BELTON ISD ALL ELIGIBLE EMPLOYEES Número de Grupo: 00575448

El servicio al cliente (888) 600-1600 De lunes a viernes | de 8am a 8:30pm, hora del este

Bienvenido a los

Beneficios en el lugar de trabajo Sus opciones de cobertura

Todos merecen un Guardian Todos los días, Guardian ofrece a 26 millones de estadounidenses la seguridad que merecen a través de nuestros productos y servicios de gestión de patrimonios y seguros.

Seguro de cáncer

Apoyo financiero después de un diagnóstico de cáncer

Nos hemos asociado con su organización para ofrecerle una variedad de beneficios para los empleados. Dentro de este paquete, encontrará los planes de los que su empleador cree que podría beneficiarse.

Conozca sus beneficios Sus beneficios respaldan su bienestar físico y financiero, para ayudar a que usted y sus seres queridos estén protegidos.

Con Guardian, estás en buenas manos.

Venimos cumpliendo nuestras promesas por más de 150 años y esperamos hacer lo mismo por usted también.

1

Lea esta información.

2

Obtenga más información sobre sus beneficios.

3

Hable con su empleador si necesita ayuda o tiene alguna pregunta. © Copyright 2020 The Guardian Life Insurance Company of America Este documento es un resumen de las principales características de la cobertura del seguro que se acordó con su empleador; no es su contrato.

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Vea nuestro video Cómo el seguro de cáncer puede aliviar la carga financiera de un diagnóstico de cáncer.

Seguro de cáncer Si se le diagnostica cáncer, lo último en lo que debe pensar es el costo. El seguro de cáncer alivia la carga financiera.

Cada año, cada vez más personas son diagnosticadas con cáncer.

Desafortunadamente, además de soportar el impacto físico y emocional de esta enfermedad, los pacientes a menudo se sienten abrumados con las cargas financieras cuando el seguro médico no cubre lo suficiente o sus ingresos se ven afectados.

¿Para quién es?

El seguro de cáncer es para las personas que desean mayor protección financiera, además de su seguro médico regular. Entra en juego si se le diagnostica cáncer y si el seguro médico por sí solo no es suficiente para cubrir los gastos.

¿Qué cubre?

Los beneficios del seguro de cáncer pueden ayudarlo a manejar los deducibles del plan médico, los copagos y otros costos de su bolsillo proporcionándole beneficios cuando recibe tratamiento de radioterapia o quimioterapia, o bien si es hospitalizado para una cirugía para tratar el cáncer. Estos beneficios se pueden utilizar para gastos no médicos, como transporte a centros de tratamiento e incluso gastos cotidianos, como en comestibles, alquiler y pagos de hipotecas.

¿Por qué debería considerarlo?

La cobertura de salud se está volviendo más costosa, con copagos, primas y deducibles más altos. Los gastos de bolsillo inesperados ocasionados por la recuperación del cáncer, incluidos el transporte, los copagos y los deducibles, pueden ir sumando rápidamente. Lo que es más, dos tercios de los costos en los que puede incurrir durante la recuperación no son médicos, tales como la cobertura de una hipoteca, cuidado infantil y gastos del hogar. El seguro de cáncer puede ayudarlo a pagar todos sus gastos.

Además, el seguro de cáncer es transferible y los pagos se realizan directamente a usted.

Apoyo adicional Sarah es diagnosticada con cáncer de riñón después de un examen de detección y decide someterse a una cirugía de extracción de riñón.

Gasto quirúrgico promedio: $25,000 Deducible médico principal promedio: $1,500 La cobertura médica principal cubre el 80% del costo quirúrgico después de que se alcanza el deducible, pero Sarah es responsable del 20%: $4,700 Monto total del gasto de bolsillo de Sarah (deducible + coseguro): $6,200 Sarah tiene la póliza Cancer Advantage de Guardian, la cual le paga $2,500 como un beneficio de diagnóstico inicial y $2,100 para una hospitalización de 7 días.

Esto le da un total de $4,600 para ayudarle a cubrir una parte del monto de su gasto de bolsillo.

Este ejemplo se suministra con fines ilustrativos únicamente. La cobertura de su plan puede variar. Consulte la información de su plan en las siguientes páginas para ver montos y detalles específicos.

Recibirá estos beneficios si cumple con las condiciones que se indican en la póliza.

GUARDIAN® is a registered trademark of The Guardian Life Insurance Company of America BELTON ISD ALL ELIGIBLE EMPLOYEES 2020-104288 (03/21)

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Kit creado 05/14/2021 Númerode Grupo: 00575448

Su cobertura por cáncer CÁNCER COBERTURA - DETALLES

Opción 1: Advantage Plan

Opción 2: Premier Plan

Su prima Mensual

$26.40

$45.03

Usted y su cónyuge

$50.11

$85.76

Usted y sus hijos

$32.07

$53.87

Usted, su cónyuge y sus hijos

$55.78

$94.60

BENEFICIO DE DIAGNÓSTICO INICIAL: este beneficio se paga cuando le diagnostican cáncer Interno por primera vez durante la vigencia del seguro de este Plan.

Monto del beneficio

Empleado $5,000 Cónyuge $5,000 Hijo $5,000

Empleado $10,000 Cónyuge $10,000 Hijo $10,000

Período de carencia de beneficios: período específico de tiempo a contar desde la fecha de entrada en vigencia durante el cual no se pagarán los beneficios de Diagnóstico Inicial.

30 Dias

30 Dias

$75; $75 para el examen de seguimiento

$125; $125 para el examen de seguimiento

Programar cantidades de hasta $10,000 de beneficio máximo al año.

Programar cantidades de hasta $15,000 de beneficio máximo al año.

Limitación de afección preexistente: afección preexistente 3 meses antes/ 6 meses de incluye cualquier condición por la que usted, en el plazo especificado tratamiento sin cargo/ 12 meses anterior a la cobertura en este plan, consultó a un médico, recibió después. tratamiento o tomo medicación recetadas.

3 meses antes/ 6 meses de tratamiento sin cargo/ 12 meses después.

Portabilidad: le permite llevarse su cobertura de Cáncer con usted si se extingue su relación laboral. El plan con Cáncer Incorporado finaliza a los 70 años de edad.

Incluido

EXAMEN DE CÁNCER Monto de beneficio RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA Beneficio

Límites de edad de hijos

Incluido

Niños de nacimiento a 26 años de Niños de nacimiento a 26 años de edad edad

CARACTERÍSTICAS Ambulancia aérea

YLDMH con un límite de 2 viajes por internación hospitalaria

YLDMH con un límite de 2 viajes por internación hospitalaria

Atención alternativa

Ningún beneficio

$50/visita hasta 20 visitas

$200/viaje, con un límite de 2 viajes $250/viaje, con un límite de 2 viajes por internación hospitalaria por internación hospitalaria 25% de beneficio quirúrgico 25% de beneficio quirúrgico

Ambulancia Anesthesia Antináuseas

$50/día hasta $150 por mes $25/día mientras esté internado en hospital. Límite de 75 visitas.

Médico interviniente

"DUVBM $PTU/día hasWD Sor año

Sangre/Plasma/Plaquetas

$50/día hasta $250 por mes $25/día mientras esté internado en hospital. Límite de 75 visitas.

"DUVBM $PTU/día hasWD SRU DxR

GUARDIAN® is a registered trademark of The Guardian Life Insurance Company of America BELTON ISD ALL ELIGIBLE EMPLOYEES

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Kit creado 05/14/2021 Númerode Grupo: 00575448

Su cobertura por cáncer CARACTERÍSTICAS (Cont.)

Médula ósea/Células madre

Tratamiento experimental Atención de enfermería calificada/establecimiento de atención extendida

Opción 1: Advantage Plan

Opción 2: Premier Plan

Médula ósea: $7,500 Células madre 50% de beneficio por el segundo transplante. $1,000 de beneficio si es donante $100/día hasta $1,000/mes

Médula ósea: $10,000 Células madrH 50% de beneficio por el segundo transplante. $1,500 de beneficio si es donante $200/día hasta $2,400/mes

$100/día hasta 90 días por año

$150/día hasta 90 días por año

$300 por día en lugar de todos los $400 por día en lugar de todos los demás beneficios demás beneficios $50/visita hasta 30 visitas por año $100/visita hasta 30 visitas por año

Hospital de caridad o del gobierno Atención médica domiciliaria

$25/tratamiento y hasta 12 tratamientos por año $50/día hasta 100 días/de por vida

$50/tratamiento y hasta 12 tratamientos por año $100/día hasta 100 días/de por vida

$300/día por los primeros 30 días; $600/día por el día 31 en delante de internación $400/día por los primeros 30 días; $600/día por el día 31 en adelante por internación $500 por mes, con un máximo de $2,500 de por vida

$400/día por los primeros 30 días; $800/día por el día 31 en delante de internación $600/día por los primeros 30 días; $800/día por el día 31 en adelante por internación $500 por mes, con un máximo de $2500 de por vida

Enfermería especial hospitalaria

$100/día hasta 30 días por año

$150/día hasta 30 días por año

Imágenes médicas

LPagen hasta 2 por año

LPDgen hasta 2 por año

Alojamiento de pacientes ambulatorios y familiares: El alojamiento debe ser a más de 50 millas de su domicilio.

$75/día, hasta 90 días por año

GtD KDVWD GtDs por año

Centro quirúrgico ambulatorio

GtD días por procedimiento $350/día, 3 días por procedimiento

Terapia del habla o física

$25/visita hasta 4 visitas por mes, $400 máximo de por vida

$50/visita hasta 4 visitas por mes, $1,000 máximo de por vida

Implante quirúrgico: $2,000/dispositivo, $4,000 máximo de por vida No quirúrgica: $200/dispositivo, con un máximo de $400 de por vida Reconstructiva con colgajo TRAM: $2,000 Reconstrucción de mama $500 Simetría de mama $250 Reconstrucción facial $500 Ningún beneficio

Implante quirúrgico: $3,000/dispositivo, $6,000 máximo de por vida No quirúrgica: $300/dispositivo, con un máximo de $600 de por vida TRAM en mama $3000 Reconstrucción de mama $700 Simetría de mama $350 Reconstrucción facial $700

Terapia con hormonas Hospicio Internación en un hospicio

Internación en una unidad de cuidados intensivos Inmunoterapia

Prótesis

Cirugía reconstructiva

Beneficio en reproducción Segunda opinión quirúrgica

$200/procedimiento quirúrgico

Implante de óvulo $1,500, almacenamiento de esperma u óvulo $500, con un máximo de $2000 de por vida $300/procedimiento quirúrgico

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Kit creado 05/14/2021 Número de Grupo:00575448

Su cobertura por cáncer CARACTERÍSTICAS (Cont.)

Opción 1: Advantage Plan

Opción 2: Premier Plan

Cáncer de piel

Biopsia únicamente: $100 Cirugía reconstructiva: $250 Escición de cáncer de piel: $375 Escición de cáncer de piel con injerto o colgajo: $600

Biopsia únicamente: $100 Cirugía reconstructiva: $250 Escición de cáncer de piel: $375 Escición de cáncer de piel con injerto o colgajo: $600

6SHFLILHG 'LVHDVH

Incluido

Incluido

Beneficio quirúrgico

Monto de anexo hasta $4,125

Monto de anexo hasta $5,500

Transporte/Transporte de acompañante - Transporte: el beneficio se paga si tiene que viajar más de 50 millas en un solo tramo para recibir tratamiento por cáncer interno.

Dispensa del pago de primas: si pasara a tener una incapacidad por el cáncer que le es diagnosticado después de la fecha de entrada en vigencia del empleado, y la incapacidad continúa por 90 días, dispensaremos del pago de las primas debidas después de ese plazo de 90 días y mientras continúe la incapacidad.

$0.50/milla hasta $1,000 por viaje ida y vuelta/beneficio equivalente para acompañante Incluido

$0.50/milla hasta $1,500 por viaje ida y vuelta/beneficio equivalente para acompañante Incluido

ENTIENDA LOS BENEFICIOS DE SU PLAN •

Cuidados alternativos: se pagan beneficios por cuidados paliativos (hipnosis o biofeedback) o beneficios de por vida, como visitas a un profesional acreditado para dejar de fumar, yoga, meditación, técnicas de relajación y asesoramiento en nutrición.

•

Cáncer: cáncer significa que usted ha sido diagnosticado de una enfermedad manifestada por la presencia de un tumor maligno caracterizado por el crecimiento descontrolado y la propagación de células malignas en alguna parte del cuerpo. Esto incluye leucemia, mal de Hodgkin's, linfoma, sarcoma, tumores malignos y melanoma. Cáncer incluye carcinomas in situ (en el lugar normal o natural, confinadas al sitio de origen, sin invasión en tejido vecino). Las condiciones premalignas con potencial de transformarse en malignas, como el síndrome mieloproliferativo y la miolodisplasia, carcinoide, leucoplasia, hiperplasia, queratosis actínicas, policitemia y melanoma no maligno, lunares o lesiones o enfermedades similares no serán consideradas cáncer. El cáncer debe ser diagnosticado mientras esté asegurado bajo el plan de cáncer de Guardian.

•

Tratamiento experimental: los beneficios se pagarán por el tratamiento experimental prescrito por un médico con el fin de destruir o modificar el tejido anormal. Todos los tratamientos deberán estar incluidos en el NCI como tratamiento experimental viable para el Cáncer Interno.

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES: Resumen de limitaciones y exclusiones en Cáncer:

Cáncer causado por, con el aporte de o que surja de: la participación en un delito, conmoción civil o insurrección; lesiones auto-infligidas intencionalmente: comisión o intento de comisión de suicidio en estado de demencia o en pleno uso de facultades; enfermedad mental o emocional, alcoholismo o adicción a las drogas; participación en actividades ilícitas; o prestación de servicios a las fuerzas armadas o alguna unidad auxiliar de las fuerzas armadas de algún país.

La suscripción de emisión condicional se requiere para quienes se inscriban fuera del plazo de inscripción inicial o el período de inscripción abierta anual.

Este plan no pagará beneficios por: Servicios o tratamientos no incluidos en las Características. Servicios o tratamiento prestado por un miembro de la familia. Servicios o tratamiento prestado para internación hospitalaria fuera de Estados Unidos. Cáncer diagnosticado sólo fuera de Estados Unidos.

Servicios o tratamiento ofrecido principalmente con fines cosméticos.

Servicios o tratamiento de condiciones premalignas. Servicios o tratamientos de condiciones con potencial maligno. Servicios o tratamiento de enfermedades no cancerígenas.

Si la prima del seguro por cáncer se paga antes de impuestos, es posible que el beneficio sea gravable. Comuníquese con su asesor legal o impositivo para consultar el tratamiento impositivo de los beneficios de su póliza.

Contrato N° GP-1-CAN-IC-12

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RESUMEN DEL PLAN

Seguro de Accidentes

Belton Independent School District

Cobertura que lo ayuda a pagar gastos que su plan médico puede no cubrir.

Beneficios del Seguro de accidentes Plan de mayor cobertura El Seguro de accidentes de MetLife le paga a USTED

Tipo de beneficio Lesiones Fracturas2 Dislocaciones

$100 – $6,000 2

$100 – $6,000

Quemaduras de segundo y tercer grado

$100 – $10,000

Beneficio de injerto de piel

50% del beneficio de quemadura

Conmociones cerebrales

$400

Coma

$10,000

Rotura de disco con beneficio de reparación quirúrgica

$1,000

Beneficio de cartílago desgarrado en la rodilla

$150 o $750

Cortes/Laceraciones

$50 – $400

Beneficio de tendón/ligamento/manguito rotador desgarrado/roto/separado

$150 - $1,000

Beneficio de Diente Roto

$50 - $200

Lesiones oculares Servicios y tratamientos médicos

$300 1

Ambulancia

$300 o $1,000

Atención de emergencia

$50 – $100

Beneficio de pruebas médicas

$200

Atención de casos que no sean de emergencia

$50

Seguimiento médico

$75

Beneficio de Transporte

$400

Servicios de terapia (incluye fisioterapia)

$25

Beneficio de manejo del dolor por anestesia epidural

$100

Beneficio de dispositivo protésico: varía según el tipo y la cantidad de dispositivos

$750 o $1,500

Aparatos médicos

$100 – $1,000

Beneficio de modificación

$1,000

Beneficio de sangre/plasma/plaquetas

$400

Cirugía de pacientes hospitalizados

$200 – $2,000

Beneficio de cirugía ambulatoria para pacientes ambulatorios Cobertura hospitalaria3 (Accidente)

$300

Ingreso

$500 (sin UCI) – $500 (en UCI) por accidente

Internación

$200 por día (sin UCI) – hasta 31 días $400 por día (en UCI) – hasta 31 días

Rehabilitación de paciente internado (pagado por accidente)

$200 por día, hasta 15 días

ADF# AI664.14

37

Seguro de Accidentes Tipo de beneficio

El Seguro de accidentes de MetLife le paga a USTED

Muerte accidental El empleado recibe el 100% del monto que se muestra, el cónyuge recibe el 50% y los hijos reciben el 20% del monto que se muestra.

$50,000 $150,000 por transporte público5

Desmembramiento, pérdida y parálisis Desmembramiento, pérdida y parálisis Otros beneficios Alojamiento6 - Paga por el alojamiento de un acompañante

$500 – $50,000 por lesión

hasta 31 noches por año calendario

$200 por noche, hasta 31 noches

Beneficio de exámenes de detección precoz (Bienestar)7 beneficio brindado si el asegurado cubierto se realiza uno de los exámenes preventivos/de detección precoz cubiertos

$100 A pagar 1 por año calendario

Ejemplo de pago de beneficios Mi hija juega fútbol en el equipo de la escuela secundaria. En un partido reciente, chocó con una jugadora rival, quedó inconsciente y la ambulancia la llevó a la sala de emergencias local para recibir tratamiento. El médico de urgencias le diagnosticó una conmoción cerebral y un diente roto. Ordenó que le realizaran una tomografía computarizada para comprobar si tenía, además, fracturas faciales. Mi hija fue remitida a nuestro médico de cabecera para que le realizara dos tratamientos de seguimiento, y nuestro dentista le arregló el diente roto con una corona. Según cuál sea mi seguro de salud, mis costos de bolsillo podrían ser de cientos de dólares para cubrir gastos como los copagos y deducibles del seguro. Los pagos del Seguro de accidentes colectivo de MetLife pueden usarse para ayudar a cubrir estos gastos inesperados.

Evento cubierto1

Monto del Beneficio

Ambulancia (terrestre)

$300

Atención de emergencia

$100

Seguimiento médico ($75 x 2)

$150

Examen médico

$200

Conmoción cerebral

$400

Diente roto (reparado con corona)

$200

Beneficios pagados por el Seguro de accidentes colectivo de MetLife

$1,350

Preguntas y respuestas P. ¿Quién se considera elegible para inscribirse en esta cobertura de accidentes?

R. Usted es elegible para inscribirse e inscribir a los miembros elegibles de su familia9. Para que su cobertura entre en vigencia, necesita inscribirse durante su Período de inscripción y estar en actividad en su trabajo.

P. ¿Cómo pago mi cobertura de accidentes?

R. Las primas se pagan a través del sistema de deducción salarial, para que no tenga que preocuparse por extender un cheque ni por fallar en un pago.

P.

¿Qué sucede si cambia mi situación laboral? ¿Puedo mantener la cobertura?

Metropolitan Life Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 38L0622023534[exp0624][All States][DC,GU,MP,PR,VI] ©2022 MetLife Services and Solutions, LLC

Seguro de Accidentes R. Sí, puede conservar su cobertura10. Para mantenerla vigente, tendrá que seguir pagando las primas. Su cobertura solo finalizará si deja de pagar las primas o si su empleador le ofrece una cobertura similar con un proveedor de seguros distinto.

P. ¿A quién puedo llamar para solicitar ayuda?

R. Comuníquese con un representante de Atención al cliente de MetLife por teléfono al 1 800 GET-MET8 (1-800-4386388), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora estándar del Este. O visite nuestro sitio web: mybenefits.metlife.com.

1

Los servicios y tratamientos cubiertos deben brindarse a causa de accidentes o enfermedades, según se define en la póliza o el certificado colectivo.

Consulte la Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer más detalles.

2 Las fracturas por avulsión se pagan al 25% del beneficio de fractura, y las dislocaciones parciales se pagan al 25% del beneficio de dislocación.

3 El término 'hospital' no incluye ciertos establecimientos, como hogares de ancianos, centros de convalecencia o de cuidados prolongados. Consulte la Declaración de divulgación de MetLife o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer los detalles completos.

4 Es posible que el beneficio de cobertura hospitalaria por enfermedad no esté disponible en los siguientes estados: NH, VT y WA. Consulte la Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer los detalles completos.

5 Transporte público se refiere a aviones, trenes, autobuses, tranvías, metro y barcos. Se aplican determinadas condiciones. Consulte la Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer los detalles específicos. Para obtener más detalles sobre los beneficios del plan, las tarifas mensuales y otros términos y condiciones, asegúrese de revisar otra información que se encuentre en este folleto.

6 El beneficio de alojamiento no se ofrece en todos los estados. Ofrece un beneficio para el acompañante de un asegurado cubierto mientras este último se encuentra hospitalizado, siempre y cuando el alojamiento esté a 50 millas por lo menos del lugar de residencia principal del asegurado.

[7 El beneficio por exámenes de detección precoz no se ofrece en todos los estados. Para las pólizas emitidas en Texas y residentes de Texas cubiertos por pólizas de otros estados, cuando el Beneficio por exámenes de detección precoz está incluido en un plan de Solo Accidentes, los exámenes cubiertos incluyen: examen físico, análisis bioquímico de sangre, recuento globular completo (CBC), radiografías de tórax, electrocardiograma (EKG) y electroencefalograma (EEG).]

8 Este ejemplo se ofrece solamente para propósitos ilustrativos. El certificado y la póliza del Seguro de accidentes de MetLife son los documentos que rigen lo que concierne a todos los asuntos de seguro. Los hechos específicos de cada reclamo deben evaluarse conjuntamente con las cláusulas de la póliza y el certificado aplicables para determinar la cobertura en cada caso en particular.

9 Se garantiza la cobertura siempre y cuando (1) el empleado esté trabajando activamente y (2) los dependientes que obtendrán cobertura no estén sujetos a restricciones médicas, como se establece en el formulario de inscripción y en el Certificado. Algunos estados exigen que el asegurado tenga cobertura médica. Se aplican restricciones adicionales para los dependientes que sirven en las fuerzas armadas o que viven en el extranjero. Los hijos pueden estar cubiertos hasta la edad de 26 años. Existen reducciones de beneficios que pueden comenzar a los 65 años de edad.

[10 La elegibilidad para la portabilidad mediante la Continuación del seguro con la provisión de Pagos de primas puede estar sujeta a ciertos requisitos de elegibilidad y a ciertas limitaciones. Para obtener más información, comuníquese con su representante de MetLife.]

LAS PÓLIZAS DE SEGURO DE ACCIDENTE Y DE INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA DE METLIFE SON PÓLIZAS DE SEGURO GRUPAL DE BENEFICIOS LIMITADOS. Las pólizas no pretenden reemplazar una cobertura médica y es posible que ciertos estados exijan que el asegurado cuente con cobertura médica para poder inscribirse y obtener la cobertura. Las pólizas o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. Es posible que se requiera internación previa en un hospital para recibir ciertos beneficios. Puede haber una limitación por afecciones preexistentes para los beneficios hospitalarios por enfermedad, si corresponde. El Seguro de accidentes e indemnización hospitalaria de MetLife puede estar sujeto a reducciones de beneficios que comienzan a los 65 años de edad. Además, al igual que la mayoría de las pólizas de accidentes y de seguro de salud colectivas, las pólizas que ofrece MetLife pueden incluir ciertas exclusiones, limitaciones y términos para mantenerlas en vigencia.

Para conocer los detalles completos de la cobertura y la disponibilidad, consulte el formulario de póliza colectiva GPNP12-AX, GPNP13-HI, GPNP16-HI o GPNP12-AX-PASG, o comuníquese con MetLife. Los beneficios están suscriptos por Metropolitan Life Insurance Company, New York, New York. En algunos estados, la disponibilidad del seguro colectivo de indemnización hospitalaria de MetLife está en espera de la aprobación por parte de los organismos reguladores. El término “hospital” no incluye ciertos establecimientos, como hogares de ancianos, centros de convalecencia o de cuidados prolongados. Consulte la Declaración de divulgación de MetLife o la Descripción de la cobertura/Documento de divulgación para conocer los detalles completos.

Metropolitan Life Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 39L0622023534[exp0624][All States][DC,GU,MP,PR,VI] ©2022 MetLife Services and Solutions, LLC

RESUMEN DEL PLAN

Seguro de enfermedades graves

Belton Independent School District

Beneficios que pueden ayudar a cubrir los costos que su seguro médico no cubre.

Seguro de Enfermedades Graves Persona Elegible

Beneficio inicial

Requisitos

$10,000 o $20,000

Se garantiza la cobertura siempre y cuando usted esté trabajando activamente. 1

50% del beneficio inicial del colaborador

Se garantiza la cobertura, siempre y cuando el colaborador esté trabajando activamente y el cónyuge o la pareja de hecho no esté sujeto a alguna restricción médica como se establece en el formulario de inscripción y en el Certificado.1

50% del beneficio inicial del colaborador

Se garantiza la cobertura siempre y cuando el colaborador esté trabajando activamente y el dependiente no esté sujeto a alguna restricción médica como se establece en el formulario de inscripción y en el Certificado1.

Opciones de cobertura Empleado

2*

Cónyuge/pareja de hecho

3*

Hijos dependientes

Pago de beneficios El beneficio inicial proporciona un pago total en efectivo luego del primer diagnóstico verificado de una afección cubierta. Su plan paga un Beneficio de recurrencia4 para las siguientes afecciones cubiertas: ataque al corazón, derrame cerebral, injerto de derivación de la arteria coronaria, beneficio completo para tratamiento contra el cáncer, beneficio parcial para tratamiento contra el cáncer y beneficio para todos los demás tipos de cáncer. El beneficio de recurrencia está disponible únicamente si se ha pagado un beneficio inicial para la afección cubierta. Además, hay un período de suspensión de beneficios entre recurrencias. Los beneficios iniciales y los beneficios de recurrencia se pagarán hasta que se alcance el monto del beneficio total.

El monto máximo que puede recibir a través de su plan de seguro de enfermedades graves se conoce como el beneficio total y equivale a 3 veces el monto del beneficio inicial. Esto significa que puede recibir varios pagos de beneficio inicial y beneficio de recurrencia hasta que alcance el máximo del 300 % o $30,000 o $60,000.

Consulte la siguiente tabla para conocer el porcentaje del beneficio para cada afección cubierta.

Afecciones cubiertas Beneficio completo para tratamiento contra el cáncer5 5

Beneficio parcial para tratamiento contra el cáncer

Beneficio inicial

Beneficio de recurrencia

100% del beneficio inicial

50% del beneficio inicial

25% del beneficio inicial

12.5% del beneficio inicial

6

Ataque al corazón

100% del beneficio inicial

50% del beneficio inicial

Derrame cerebral7

100% del beneficio inicial

50% del beneficio inicial

Injerto de derivación de la arteria coronaria

100% del beneficio inicial

50% del beneficio inicial

Insuficiencia renal

100% del beneficio inicial

No corresponde

Enfermedad de Alzheimer

100% del beneficio inicial

No corresponde

Beneficio de trasplante de órgano vital10

100% del beneficio inicial

No corresponde

22 afecciones incluidas en la lista

25% del beneficio inicial

No corresponde

8

9

ADF# CI1848.18

40

Seguro de Enfermedades Graves

22 afecciones incluidas en la lista El seguro de enfermedades graves de MetLife pagará el 25% del monto del beneficio inicial cuando una persona con cobertura reciba un diagnóstico verificado de una de las 22 afecciones incluidas en la lista. Una persona con cobertura puede recibir solo un pago por una afección incluida en la lista durante toda su vida. Las afecciones incluidas en la lista son la enfermedad de Addison (hipofunción suprarrenal); esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig); meningitis cerebroespinal (bacterial); parálisis cerebral; fibrosis quística; difteria; encefalitis; enfermedad de Huntington (corea de Huntington); enfermedad del legionario; malaria; esclerosis múltiple (diagnóstico definitivo); distrofia muscular; miastenia gravis; fascitis necrotizante; osteomielitis; poliomielitis; rabia; anemia de células falciformes (excluido el rasgo de células falciformes); lupus eritematoso sistémico (SLE); esclerosis sistémica (esclerodermia); tétanos y tuberculosis.

Ejemplo de pagos de beneficios iniciales y de recurrencia El ejemplo que se muestra a continuación representa el caso de un colaborador que optó por un beneficio inicial de $10,000 y que cuenta con un beneficio total de 3 veces el monto del beneficio inicial, o $30,000.

Enfermedad: afección cubierta

Pago

Beneficio total restante

Ataque al corazón: primer diagnóstico verificado

Pago de beneficio inicial de $10,000 o del 100%

$20,000

Ataque al corazón: segundo diagnóstico verificado, dos años después Insuficiencia renal: primer diagnóstico verificado, tres años después

Pago del beneficio de recurrencia de $5,000 o del 50%

$15,000

Pago de beneficio inicial de $10,000 o del 100%

$5,000

Este ejemplo se ofrece solamente para propósitos ilustrativos. El certificado y la póliza del seguro de enfermedades graves de MetLife son los documentos que rigen lo que concierne a todos los asuntos de seguro, incluida la cobertura para enfermedades específicas. Los hechos específicos de cada reclamo deben evaluarse con juntamente con las cláusulas de la póliza y el certificado aplicables para determinar la cobertura en cada caso en particular.

En la mayoría de los estados, existe una limitación por afecciones preexistentes. Si se buscó, recomendó, prescribió o recibió asesoramiento, tratamiento o atención durante los doce meses anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, no pagaremos beneficios si la afección cubierta ocurre durante los primeros doce meses de cobertura. La limitación por afecciones preexistentes no se aplica a ataque al corazón ni derrame cerebral.

Beneficios complementarios MetLife proporciona cobertura para los Beneficios complementarios incluidos a continuación. Esta cobertura se otorgará además del monto del beneficio total que se paga por las afecciones cubiertas antes mencionadas.

Beneficio de exámenes de detección precoz12MetLife proporciona un beneficio anual de $100 por año calendario para realizarse uno de los procedimientos de detección precoz/preventivos elegibles. MetLife pagará solo un beneficio de detección precoz de salud por persona cubierta y por año calendario.

Preguntas y respuestas P. ¿Cómo me inscribo?

R. Inscríbase para tener cobertura en el www.metlife.com/mybenefits.

P. ¿Quién es elegible para inscribirse?

A. Los empleados de tiempo completo que trabajan activamente junto con su cónyuge/pareja de hecho e hijos dependientes pueden inscribirse en la cobertura de Seguro de enfermedades graves de MetLife1, 2, 3.

P. ¿Cómo pago la cobertura?

R. La cobertura se paga a través del sistema de deducción salarial.

P. ¿Aumentarán mis tarifas?

R. La prima se basa en su Edad de emisión, lo que significa que su tarifa inicial se basa en su edad a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura y que sus tarifas no aumentarán como resultado de la edad13.

Metropolitan Life 41 Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 L0222020015[exp0223][All States][DC,GU,JP,MP,PR,VI] © 2022 MetLife Services and Solutions, LLC NW IA OHIV

Seguro de Enfermedades Graves

P. Si me desvinculo de la empresa, ¿puedo mantener mi cobertura14?

R. Si se desvincula de la empresa, usted puede mantener su cobertura solo en ciertas circunstancias. Una vez que se desvinculó de su empleador, debe efectuar un pedido por escrito dentro de un período de tiempo específico. También debe seguir pagando las primas para mantener su cobertura vigente.

P. ¿A quién puedo llamar para solicitar ayuda?

R. Comuníquese con un representante de Atención al cliente de MetLife por teléfono al 1 800 GET-MET8 (1-800-438-6388), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora estándar del Este.

1

Se garantiza la cobertura siempre y cuando (1) el empleado esté trabajando activamente y (2) los dependientes no estén sujetos a restricciones médicas como se establece en el formulario de inscripción y en el Certificado. Algunos estados exigen que el asegurado tenga cobertura médica. Se aplican restricciones adicionales para los dependientes que sirven en las fuerzas armadas o que viven en el extranjero. Se garantiza la cobertura siempre y cuando (1) el empleado esté desempeñando todas las tareas habituales y acostumbradas de su trabajo en el domicilio comercial de su empleador o en un lugar alternativo aprobado por su empleador y (2) los dependientes no estén sujetos a restricciones médicas como se establece en el formulario de inscripción y en el certificado. Algunos estados exigen que el asegurado tenga cobertura médica. Se aplican restricciones adicionales para los dependientes que sirven en las fuerzas armadas o que viven en el extranjero.

2 La cobertura para parejas de hecho, de unión civil y beneficiarios recíprocos varía de un estado a otro. Para obtener más información, comuníquese con MetLife.

3 La cobertura para hijos dependientes varía de un estado a otro. Para obtener más información, comuníquese con MetLife.

4 Hay un período de suspensión de beneficios entre recurrencias. No pagaremos un beneficio de recurrencia por la recurrencia de una afección cubierta que se produzca durante un período de suspensión de beneficios. No pagaremos un beneficio de recurrencia por un beneficio completo o parcial para tratamiento contra el cáncer, a menos que la persona cubierta no haya tenido síntomas para el beneficio completo o parcial para tratamiento contra el cáncer o que no haya sido tratada para dichos beneficios para los cuales pagamos un beneficio inicial durante el período sin tratamiento.

5 Consulte la Declaración de divulgación o Descripción de la cobertura o el Documento de divulgación para obtener información específica sobre los beneficios para el tratamiento contra el cáncer. No todos los tipos de cáncer están cubiertos. El monto de cobertura de algunos tipos de cáncer es inferior al monto del beneficio inicial. Para los grupos que se presenten en NH y residentes de NH, existe un beneficio inicial de $100 para todos los demás tipos de cáncer.

6 La afección cubierta de ataque al corazón paga un beneficio por la ocurrencia de un infarto al miocardio, sujeto a los términos del certificado. Un infarto de miocardio no incluye un paro cardíaco repentino.

7 En algunos estados, la afección cubierta es derrame cerebral grave.

8 En algunos estados, la afección cubierta es la enfermedad de la arteria coronaria.

9 Consulte la Descripción de la cobertura para obtener información específica sobre la enfermedad de Alzheimer.

10 En la mayoría de los estados, no pagaremos un beneficio de trasplante de órgano vital si una persona cubierta se inscribe en la lista de trasplantes de órganos antes de que la cobertura entre en vigencia y posteriormente se somete a un procedimiento de trasplante del mismo órgano mientras la cobertura esté vigente. Los órganos cubiertos pueden variar por estado; consulte el Certificado para obtener detalles.

12 El beneficio por exámenes de detección precoz no se ofrece en algunos estados. En algunos estados, existe un beneficio de mamografía independiente. Consulte su Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer las variaciones y exclusiones específicas de este beneficio según el estado.

13 El plan está garantizado, es renovable y no puede cancelarse porque su edad aumente o porque cambie su estado de salud. Las tasas de prima sólo podrán elevarse como resultado de un cambio de tasas para toda la clase. El producto por Edad de emisión de MetLife puede incluir una reducción de beneficios por la disposición sobre la edad. Se garantiza la renovación de la cobertura siempre y cuando: (1) las primas se paguen como lo requiere el Certificado; y (2) la póliza colectiva finalice y no se reemplace por una póliza de enfermedad grave considerablemente similar tal cual se describe en el Certificado.

14 La elegibilidad para la portabilidad mediante la Continuación del seguro con la provisión de Pagos de primas puede estar sujeta a ciertos requisitos de elegibilidad y a ciertas limitaciones. Para obtener más información, comuníquese con su representante de MetLife.

EL SEGURO DE ENFERMEDADES GRAVES (CII) DE METLIFE ES UNA PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE BENEFICIOS LIMITADOS. Al igual que la mayoría de las pólizas de accidentes y de seguro de salud colectivas, las pólizas de CII de MetLife contienen ciertas exclusiones, limitaciones y términos para mantenerlas en vigencia. La disponibilidad y las características del producto pueden variar de un estado a otro. El plan puede incluir una exclusión por afecciones preexistentes. Luego de que se presente una afección cubierta, existe un período de suspensión de beneficios durante el cual no se pagan los beneficios para una recurrencia (excepto en los casos de individuos cubiertos por certificados emitidos en New York). El CII por edad de emisión de MetLife cuenta con renovación garantizada y puede incluir una reducción de beneficios por la disposición sobre la edad. Las tasas de primas para el CII de edad de emisión de MetLife se basan en la edad en el momento de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura inicial y no aumentarán debido a la edad; las tasas de las primas para los aumentos en cobertura, incluida la adición de cobertura para dependientes, según corresponda, se basarán en la edad de la persona cubierta en el momento de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura inicial. Todas las tasas están sujetas a cambios para el CII de edad de emisión de MetLife por clases. Puede encontrar una descripción más detallada de los beneficios, las limitaciones y las exclusiones correspondientes en la Declaración de divulgación, la Descripción de la cobertura o el Documento de divulgación correspondientes disponibles al momento de la inscripción. Para conocer los detalles completos de la cobertura y la disponibilidad, consulte el formulario de póliza colectiva GPNP07-CI, GPNP09-CI, GPNP10-CI o GPNP14-CI, o comuníquese con MetLife para obtener más información. Los beneficios están suscritos por Metropolitan Life Insurance Company, New York, New York.

El seguro de enfermedades graves de MetLife no tiene el propósito de sustituir la cobertura médica que proporciona beneficios para el tratamiento médico, incluidos los gastos médicos, quirúrgicos y hospitalarios. El seguro por enfermedad grave de MetLife no proporciona reembolsos por dichos gastos.

Metropolitan Life 42 Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 L0222020015[exp0223][All States][DC,GU,JP,MP,PR,VI] © 2022 MetLife Services and Solutions, LLC NW IA OHIV

TARIFAS DE SEGURO Las tarifas de sus empleados se describen a continuación.

Prima mensual/$1.000 de cobertura de uso no tabaco Edad <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Más de 70

Solo para

empleado $0.62 $0.62 $0.78 $0.99 $1.39 $1.83 $2.38 $2.96 $3.61 $4.09 $4.93

Empleado + Cónyuge $1.09 $1.12 $1.37 $1.7 4 $2.39 $3.14 $4.03 $4.98 $5.96 $6.73 $8.10

Empleado + Niños $1.01 $1.01 $1.17 $1.38 $1.78 $2.23 $2.78 $3.35 $4.00 $4.48 $5.33

Empleado + Cónyuge + Hijos $1.48 $1.51 $1.77 $2.14 $2.78 $3.53 $4.43 ¿$5.3? $6.35 $7.12 $8.49

Prima mensual/$1.000 de cobertura de consumo de tabaco Edad <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Más de 70

Solo para

empleado $0.83 $0.83 $1.09 $1.45 $2.13 $2.89 $3.81 ¿$4.79 $5.90 $6.76 $8.31

Empleado + Cónyuge $1.40 $1.44 $1.87 $2.50 $3.60 $4.86 $6.39 $8.00 $9.70 $11.11 $13.61

43

Empleado + Niños $1.22 $1.22 $1.48 $1.85 $2.52 $3.28 $4.21 $5.19 $6.29 $7.16 $8.70

Empleado + Cónyuge + Hijos $1.79 $1.83 $2.26 $2.89 $3.99 $5.26 $6.78 $8.39 $10.09 $11.50 $14.01

RESUMEN DEL PLAN

Seguro de indemnización hospitalaria Cobertura para ayudar a pagar gastos inesperados, como gastos de hospitalización, que su plan médico puede no cubrir.

solicita

Beneficios del Seguro de indemnización hospitalaria Con MetLife, tendrá la opción de dos planes integrales (llamados "Plan básico" y "Plan de mayor cobertura") que ofrecen pagos totales en efectivo para eventos con cobertura independientemente de cualquier otros pagos que pueda recibir de su plan médico.

Estos son algunos de los beneficios y servicios cubiertosB, cuando tiene que ser hospitalizado por un accidente o una enfermedadA.

Beneficios cubiertos Comuníquese con MetLife para obtener definiciones detalladas y variaciones estatales de los beneficios cubiertos.

Subcategoría

Beneficio de admisión

Beneficios hospitalarios Límites de beneficios Beneficio (se aplica a la subcategoría) Admisión¹ Admisión suplementaria en la UCI 1 vez(es) por año calendario (beneficio pagado simultáneamente con el beneficio de admisión cuando una persona cubierta es admitida en la UCI) Confinamiento2

Prestación por confinamiento

Beneficio de la evaluación de salud

3 días al año El confinamiento suplementario de la UCI pagará un beneficio adicional por 3 de esos días

Confinamiento suplementario de la UCI (beneficio pagado simultáneamente con el beneficio de confinamiento cuando una persona cubierta es admitida en la UCI) Otros beneficios 1 vez(es) por año calendario por persona Evaluación de salud cubierta

Plan bajo

Plan Alto

$ 500

$1,000

$ 500

$1,000

$ 100

$ 200

$ 100

$ 200

$ 100

$ 100

1

El beneficio de admisión para los residentes de CT aumentará a $650/$1,175 para el diseño del plan Bajo/Alto porque algunos beneficios en este diseño de plan no están disponibles. Consulte la Lista de beneficios en el certificado CT. 2 Si el beneficio de admisión se paga por un parto, el beneficio de confinamiento comenzará a pagarse el día después de la admisión.

Comuníquese con MetLife para obtener definiciones detalladas y variaciones estatales de los beneficios cubiertos.

Ejemplo de pago de beneficios para el plan de mayor cobertura Susan tiene dolores en el pecho en su casa y, después de comunicarse con el médico, se le indica que concurra al hospital local. A la llegada, el médico la revisa y le informa que debe quedar internada de inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos para continuar con la evaluación y el tratamiento. Después de estar dos días en la Unidad de Cuidados Intensivos, Susan es transferida a una sala común y pasa dos días más recuperándose en el hospital. Susan fue dada de alta y remitida a su médico de cabecera para que este realice el seguimiento y la observación. Ahora, el médico de cabecera sigue atentamente la evolución de la salud general de Susan. Según cuál sea su seguro de salud, los costos de bolsillo de Susan podrían ser de cientos de dólares para cubrir gastos como copagos y deducibles del seguro. Los pagos del Seguro de indemnización hospitalaria colectivo de MetLife pueden usarse para cubrir esos gastos inesperados o de la forma que Susan considere conveniente.

ADF N.° HI1993.18

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Seguro de Indemnización Hospitalaria

Beneficio cubierto

Monto del beneficio con mayor cobertura

Ingreso común al hospital (1 vez)

$1,000

Ingreso complementario a la UCI (1 vez)

$1,000

Internación común en el hospital (3 días en total)

$600

Internación complementaria en la UCI (1 día) $200 Beneficios pagados por MetLife $2,800 Seguro de indemnización hospitalaria colectivo El monto del beneficio se basa en un ejemplo de diseño de plan de MetLife. El diseño del plan y los beneficios del plan pueden variar.

Preguntas y respuestas P. ¿Cómo me inscribo?

R. Inscríbase para tener cobertura en el sitio web del empleador.

P. ¿Quién se considera elegible para inscribirse en esta cobertura de indemnización hospitalaria?

R. Usted es elegible para inscribirse e inscribir a los miembros elegibles de su familiaC. Para que su cobertura entre en vigencia, necesita inscribirse durante su Período de inscripción y estar trabajando activamente. Es posible que los dependientes que se inscriban no estén sujetos a restricciones médicas, como se establece en el Certificado. Algunos estados exigen que el asegurado tenga cobertura médica.

P. ¿Cómo pago mi cobertura de indemnización hospitalaria?

R. Las primas se pagan a través del sistema de deducción salarial, para que no tenga que preocuparse por extender un cheque ni por fallar en un pago.

P. ¿Qué sucede si cambia mi situación laboral? ¿Puedo mantener la cobertura?

R. Sí, puede mantener su cobertura. Para mantener vigente la cobertura, tendrá que seguir pagando las primas. Su cobertura solo finalizará si deja de pagar las primas, o si su empleador cancela la póliza grupal y le ofrece una cobertura similar con un proveedor de seguros distintoD. P. ¿A quién puedo llamar para solicitar ayuda?

R. Comuníquese con MetLife de forma directa por teléfono al 1-800-GET-MET8 (1-800-438-6388) y hable con un asesor de beneficios. O visite nuestro sitio web: www.mybenefits.metlife.com A

El término “hospital” no incluye ciertos establecimientos como hogares de ancianos, centros de convalecencia o de cuidados prolongados. Consulte la Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer los detalles completos.

B Los servicios y tratamientos cubiertos deben brindarse a causa de accidentes o enfermedades, según se define en la póliza o el certificado colectivo.

Existe una exclusión preexistente para enfermedades cubiertas. Consulte la Declaración de divulgación o la Descripción de la cobertura/el Documento de divulgación para conocer más detalles.

C Se garantiza la cobertura siempre y cuando (1) el empleado esté trabajando activamente y (2) los dependientes que obtendrán cobertura no estén sujetos a restricciones médicas, como se establece en el formulario de inscripción y en el Certificado. Algunos estados exigen que el asegurado tenga cobertura médica. Pueden aplicarse restricciones adicionales para los dependientes que sirven en las fuerzas armadas o que viven en el extranjero.

D La elegibilidad para la portabilidad mediante la Continuación del Seguro con la provisión de Pagos de Primas puede estar sujeta a ciertos requisitos de elegibilidad y a ciertas limitaciones. Para obtener más información, comuníquese con su representante de MetLife.

EL SEGURO DE INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA DE METLIFE ES UNA PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE BENEFICIOS LIMITADOS. La póliza no pretende reemplazar una cobertura médica y es posible que ciertos estados exijan que el asegurado cuente con cobertura médica para poder inscribirse y obtener la cobertura. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. Es posible que se requiera internación previa en un hospital para recibir ciertos beneficios. Puede haber una limitación por afecciones preexistentes para los beneficios hospitalarios

Metropolitan Life Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 45

L0223029320[exp1024][All States][DC,GU,MP,PR,VI] © 2023 MetLife Services and Solutions, LLC HI16

Seguro de Indemnización Hospitalaria

por enfermedad. El Seguro de indemnización hospitalaria de MetLife puede estar sujeto a reducciones de beneficios que comienzan a los 65 años de edad. Al igual que la mayoría de las pólizas de accidentes y de seguro de salud colectivas, las pólizas que ofrece MetLife pueden incluir ciertas exclusiones, limitaciones y términos para mantenerlas vigentes. Para conocer los detalles completos de la cobertura y la disponibilidad, consulte el formulario de póliza colectiva GPNP12-AX, GPNP13-HI, GPNP16-HI o GPNP12-AX-PASG, o comuníquese con MetLife. Los beneficios están suscriptos por Metropolitan Life Insurance Company, New York, New York. En algunos estados, la disponibilidad del seguro colectivo de indemnización hospitalaria de MetLife está en espera de la aprobación por parte de los organismos reguladores.

Metropolitan Life Insurance Company | 200 Park Avenue | New York, NY 10166 46

L0223029320[exp1024][All States][DC,GU,MP,PR,VI] © 2023 MetLife Services and Solutions, LLC HI16

BELTON I.S.D. Hoja de características relevantes del plan dental Plan 1: Resumen del plan dental Beneficios del plan

Fecha de entrada en vigencia: 1 de septiembre de 2021

Procedimientos Tipo 1 Procedimientos Tipo 2 Procedimientos Tipo 3

100% 80% 50% $50/año calendario Tipo 2 y 3 Tipo 1 exento Tipo 3 Máximo por familia $1,200 por año calendario Costo usual y habitual (U&C) de Incluidas 12 meses en procedimientos - Tipo 3 Incluidas

Deducible

Máximo (por persona) Provisión Dental Rewards® (recompensas dentales) Periodo de espera Inscripciones abiertas anualmente Resumen de ortodoncia - cobertura para hijos Provisión Beneficios del plan Máximo de por vida (por persona) Periodo de espera

Costo usual y habitual (U&C) 50% $1,000 12 meses

Listado muestra de procedimientos (Current Dental Terminology © Asociación Dental Americana) Procedimientos Tipo 1 z

z

z

z z

z

z

Examen de rutina (1 en 6 meses) Radiografías de aletas de mordida (1 en 12 meses) Radiografías de toda la boca/panorámicas (1 en 5 años) Radiografías periapicales Limpieza (1 en 6 meses) Aplicación de flúor en niños de 13 años de edad o menores (1 en 12 meses) Sellantes (13 años de edad y menores)

Procedimientos Tipo 2 z z z

z z z z

Mantenedores de espacio Amalgamas Composite a base resina (diente anterior y posterior) Reparación de dentaduras postizas Extracciones simples Extracciones complejas Anestesia

Procedimientos Tipo 3 z z

z z z z z z

Tarifas Mensuales Empleado únicamente Empleado + Cónyuge Empleado + hijos Empleado + Cónyuge e hijos

Incrustaciones con recubrimiento cuspídeo Coronas (1 en 10 años por diente) Reparación de coronas Endodoncia (tratamiento no quirúrgico) Endodoncia (tratamiento quirúrgico) Periodoncia (tratamiento no quirúrgico) Periodoncia (tratamiento quirúrgico) Prostodoncia (puente fijo; dentaduras postizas completas/parciales) (1 en 10 años)

$38.88 $78.68 $72.28 $121.72

Información de Ameritas Estamos para ayudarlo: Este plan ha sido diseñado específicamente para los empleados de BELTON I.S.D. En Ameritas Group, no sólo brindamos cobertura: nos aseguramos de que siempre tenga a su disposición una voz amable que le explique sus beneficios, atienda sus dudas y responda a sus preguntas. Nuestros asociados del departamento de atención al cliente le asistirán con gusto de lunes a jueves entre 7 a.m. y la medianoche (Hora del Centro) y los viernes de 7 a.m. a 6:30 p.m. Se puede comunicar con ellos a la línea gratuita: 800-487-5553. Para obtener más información en cualquier momento acerca del plan visite el sitio ameritas.com.

Medición de la Salud Dental (Dental Health Scorecard) ¿Cómo evalúa su salud dental? A partir de 2016, usted puede recibir un Reporte de Salud Dental a través de su cuenta segura por Internet. Su evaluación se basa en los reclamos que ha enviado. El reporte también ofrece sugerencias para mejorar su salud dental. Los miembros de los planes de Ameritas pueden tener acceso a un reporte personalizado por medio de la página de Internet ameritas.com. Haga clic en "Account Access" (Acceso a la Cuenta) en la parte superior derecha y elija la opción "Dental/Vision/Hearing". Seleccione el enlace "Secure Member Account" (Cuenta Segura para Miembros) e ingrese a su cuenta para ver su reporte.

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BELTON I.S.D. Hoja de características relevantes del plan dental Ahorros en medicamentos recetados Nuestros miembros y sus dependientes con cobertura pueden ahorrar en medicamentos recetados en más de 60,000 farmacias en todo el país, entre las que se encuentran CVS, Walgreens, Rite Aid y Walmart. Este descuento se ofrece sin costo adicional y no es un seguro. Para recibir este descuento en recetas los miembros únicamente tienen que visitar nuestra página de Internet ameritas.com e ingresar (o crear) una cuenta segura, por medio de la cual podrán tener acceso e imprimir una tarjeta de identificación de ahorros para recibir los descuentos.

Ahorros en armazones y lentes Los miembros de los planes de Ameritas pueden ahorrar hasta un 10% en armazones y lentes adquiridos en cualquier Walmart Vision Center a nivel nacional. Los miembros pueden traer su receta de visión actual de otro proveedor de atención oftalmológica y comprar anteojos en Walmart. Este acuerdo especial de ahorro no es un seguro: está disponible sin ningún cargo adicional a su prima. Para recibir su tarjeta de identificación de ahorro, visite ameritas.com e inicie una sesión con (o cree) su cuenta de miembro segura. Será necesario que los miembros presenten su tarjeta de ahorros de Ameritas para armazones y lentes al momento de la compra para recibir los descuentos.

Dental Rewards® (recompensas dentales) Los empleados y sus dependientes cubiertos pueden acumular recompensas hasta el monto máximo anual de transferencias establecido, y luego utilizar esas recompensas para cualquier procedimiento dental cubierto, sujeto a coaseguro o provisiones del plan aplicables. Si un miembro del plan no presenta un reclamo dental durante un año de beneficio, pierde todas las recompensas acumuladas. Sin embargo, podrá ganar recompensas nuevamente el año siguiente.

Umbral de beneficios $500 Los beneficios dentales anuales recibidos no pueden exceder esta suma Monto de transferencia $250 El monto de recompensas dentales se agrega al máximo del año siguiente anual Transferencia máxima $1,000 Acumulado máximo posible para recompensas dentales

Periodo de espera en procedimientos Tipo 3 - suscriptores por primera vez No hay periodo de espera en beneficios de procedimientos Tipo 3 para el grupo de empleados iniciales que se inscribieron en este plan. Cualquier persona contratada después del periodo inicial de inscripción tendrá un periodo de espera de 12 meses, a partir de que se inscriban en este plan dental, previo a eso son elegibles para recibir beneficios de procedimientos Tipo 3.

Periodo de espera en ortodoncia - suscriptores por primera vez únicamente No hay periodo de espera en beneficios de ortodoncia para el grupo de empleados iniciales que se inscribieron en este plan. Cualquier persona contratada después del periodo inicial de inscripción tendrá un periodo de espera de 12 meses, a partir de que se inscriban en este plan dental, previo a eso son elegibles para recibir beneficios de ortodoncia.

Información acerca de la red de proveedores dentales Para encontrar a un proveedor, visite la página de Internet ameritas.com y seleccione «FIND A PROVIDER», y después «DENTAL». Ingrese su criterio de selección y elija buscar según su ubicación o buscar a un dentista o clínica específico. Residentes de California: Cuando se le pida seleccionar una red, elija la red que aparece en la parte trasera de su tarjeta de identificación o llame a nuestro departamento de atención al cliente al teléfono 800-487-5553.

Previo al tratamiento Aunque no exigimos que complete un formulario de autorización previo al tratamiento para ningún procedimiento, le recomendamos que sí lo haga para los trabajos dentales que considere costosos. Como consumidor inteligente, es bueno que conozca anticipadamente su contribución en los costos. Sólo pídale a su dentista que presente la información para un presupuesto previo al tratamiento ante nuestro departamento de atención al cliente. Le informaremos tanto a usted como a su dentista la suma exacta que cubrirá su seguro y la cifra que usted deberá pagar. De este modo, no habrá sorpresas una vez que el trabajo sea realizado.

Inscripciones Abiertas Si el miembro del plan no opta por participar cuando se le informa que cumple con los requisitos (periodo inicial), éste puede elegir participar en el próximo periodo de inscripción del titular de la póliza. Dicho periodo de inscripción será llevado a cabo cada año y aquellos que elijan participar en esta póliza durante ese periodo, su seguro entrará en vigor a partir del 1 de septiembre. Si no se inscribe durante el periodo tardío abierta de su empresa estará sujeto a las disposiciones de participante tardío.

Disposición de participante tardío Recomendamos inscribirse al momento de ser informado que cumple con los requisitos. Si usted decide no adherirse durante este periodo de inscripción inicial, entrará en la categoría de participantes tardíos (inscripción fuera del periodo de registro). Quienes se encuentren dentro de esta categoría, sólo reunirán los requisitos para realizarse exámenes, limpiezas y aplicaciones de flúor durante los primeros 12 meses en los que posean cobertura.

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BELTON I.S.D. Hoja de características relevantes del plan dental Sección 125 Este plan se ofrece como parte del Plan de la Sección 125 del titular de la póliza. Todos los empleados tienen la opción, conforme a la Sección 125, de participar o no en este plan. Si el miembro del plan no opta por participar cuando se le informa que cumple con los requisitos (periodo inicial), éste puede elegir participar en el próximo periodo de inscripción del titular de la póliza.

Presupuesto Automático de Servicios Dentales (Dental Cost Estimator) Los miembros del plan pueden buscar por código postal para un procedimiento dental específico y ver el estimado de rango de precios para dentistas generales que no pertenezcan a nuestra red y ubicados en esa área. Por supuesto, siempre les sugerimos a nuestros miembros que platiquen con sus dentistas, y sepan lo que implica cualquier plan de tratamiento recomendado. Esta herramienta funciona a través de G2Dental y utiliza información de FAIR Health actualizada cada año. Tome en cuenta que los presupuestos no reflejan las tarifas con descuento que están disponibles con nuestras redes de proveedores, y que hasta el momento no incluyen estimados en ortodoncia.

Servicios de idiomas Reconocemos la importancia de comunicarnos con el creciente número de clientes que hablan otros idiomas. Esta es la razón por la cual ofrecemos un programa de asistencia en idiomas que le permite tener acceso a: Representantes de servicio al cliente en el área de reclamos que lo atenderán completamente en español, servicios de interpretación telefónica en una amplia variedad de idiomas, versión en español de la página de Internet donde puede buscar un dentista de la red de proveedores y diferentes documentos en español como formularios de inscripción, formularios de reclamos y certificados de seguro.

Este documento contiene las características destacadas de los beneficios del plan ofrecidos por Ameritas Life Insurance Corp. y elegidos por su empleador. No es un certificado de seguros y no incluye las exclusiones ni las limitaciones. Para conocer exclusiones y limitaciones o para un listado completo de los procedimientos cubiertos, contacte a su administrador de beneficios.

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*Disponible únicamente para miembros de VSP con beneficios aplicables del plan. Las promociones y los armazones de marca están sujetos a cambios. Ahorros basados en el precio minorista del médico y varían por plan y elección de compra, el promedio de ahorros se determina después de que se aplican los beneficios. Hable con su médico de la red de VSP para obtener más información.

Clasificación: Restringido ©2021 Vision Service Plan. Todos los derechos reservados.

VSP, VSP Visión sana. Vida sana, Eyeconic y WellVision Exam son marcas comerciales registradas, 51 y VSP Diabetic Eyecare Plus Program es una marca de servicio de Vision Service Plan.

Flexon es una marca registrada de Marchon Eyewear, Inc. Todas las demás marcas son marcas o marcas registradas de sus respectivos propietarios.

En &ualquier 7erritorio. En &ualquier (spacio $éreo. En &ualquier /ugar TM

BENEFICIOS PARA LA MEMBRESÍA EMERGENT PLUS Transporte $éreo de (mergencia

En caso de una emergencia médica grave, los Miembros tienen acceso a transporte aéreo de emergencia para ser trasladados a un centro médico o entre centros médicos. Consulte su Acuerdo de Servicios para Miembros para conocer los términos, condiciones y limitaciones completas de este beneficio.

Transporte 7errestre de (mergencia

En caso de una emergencia médica grave, los Miembros tienen acceso a un transporte terrestre de emergencia para ser trasladados a un centro médico o entre centros médicos. Consulte su Acuerdo de Servicios para Miembros para conocer los términos, condiciones y limitaciones completas de este beneficio.

Transporte (ntre ,nstalaciones 6in (mergencia

En caso de que un miembro se encuentre en condiciones estables en un centro médico pero requiera un nivel de atención más elevado no disponible en su centro médico actual, los miembros tienen acceso a transporte aéreo o terrestre sin emergencia para ser trasladados de un centro médico a otro. Consulte su Acuerdo de Servicios para Miembros para conocer los términos, condiciones y limitaciones completas de este beneficio.

Repatriación/ Recuperación

En caso de que un Miembro sea hospitalizado a más de 100 millas de su domicilio, los Miembros tienen acceso a transporte médico aéreo o terrestre para ser trasladados al centro médico más cercano al domicilio del Miembro para su recuperación. Consulte su Acuerdo de Servicios para Miembros para conocer los términos, condiciones y limitaciones completas de este beneficio.

¿Lo 6abía?

16 millones de personas son enviadas a la sala de emergencias por medio de una ambulancia terrestre o aérea cada año. *

Las compañías de seguros normalmente NO cubren todos los gastos de ambulancia aérea y terrestre, lo que puede resultar en una factura de más de 60 000 dólares.

Los transportes de ambulancias terrestres de emergencia pueden costar hasta

$5 000

Los transportes médicos aéreos sin emergencia pueden costar más de

$20 000

Los transportes de ambulancia aérea de emergencia a menudo cuestan más de

$60 000

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Servicios para Miembros aplicable. Por favor revise el Acuerdo de Servicios para Miembros aplicable para ver los términos y condiciones completos de cualquier servicio ofrecido por MASA. FOLLETO DE BENEFICIOS B2B EMERGENT PLUS

EDUCACIÓN DEL EMPLEADO

Gastos que reúnan los requisitos de la Cuenta de gastos Flexibles

Ahorre hasta 30% en gastos que reúnan los requisitos ,QVFU®EDVH HQ XQD &XHQWD GH JDVWRV ̨H[LEOHV )OH[LEOH 6SHQGLQJ $FFRXQW )6$ 7$6& SDUD TXH SXHGD XWLOL]DU VXV G´ODUHV DQWHV GH GHVFRQWDU LPSXHVWRV SDUD SDJDU ORV JDVWRV FRPXQHV GH WRGRV ORV G®DV \ GLVPLQXLU VX LQJUHVR JUDYDEOH A continuación se encuentra una lista parcial de gastos reembolsables en los que pueda haber incurrido usted, su cónyuge o los FGRGPFKGPVGU ECNKƒECFQU

Gastos médicos que reúnan los requisitos

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Total Administrative Services Corporation I 2302 International Lane I Madison, WI 53704-3140 I www.tasconline.com I FX-4248sp-062420

Gastos que reúnan los requisitos de la Cuenta de gastos Flexibles

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Gastos por incapacidad que reúna los

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Gastos de atención para los dependientes que reúnan los requisitos • •

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Límites de las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA): Límite de reembolso médico: $3,050 al año Para más información en relación con los gastos que reúnan los requisitos, revise la Publicación 502/503 del IRS en irs.gov o pídale a su empleador una copia de la Descripción Resumida de su Plan (Summary Plan Description, SPD).

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Requiere documentación adicional .QU UKIWKGPVGU ICUVQU UQNQ TGȚPGP NQU TGSWKUKVQU EWCPFQ UG JC[CP KPEWTTKFQ RCTC VTCVCT WPC EQPFKEKȕP OȌFKEC FKCIPQUVKECFC 6CNGU ICUVQU TGSWKGTGP WPC Carta de necesidad médica FG UW OȌFKEQ SWG EQPVGPIC NC PGEGUKFCF FG QTKIGP OȌFKEQ FGN ICUVQ NC EQPFKEKȕP FKCIPQUVKECFC GN KPKEKQ FG NC EQPFKEKȕP [ NC ƒTOC FGN OȌFKEQ • • • • • • • • • •

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¿Preguntas? Pregúntele a su empleador o comuníquese con el administrador del plan: 54 Total Administration Services Corporation • www.tasconline.com • 1-800-422-4661 FX-4248sp-062420

Una mano para cuando la necesite Confíe en el apoyo, guía y recursos de su Programa de ayuda a empleados.

Standard Insurance Company

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Hay momentos en la vida en los que le vendría bien un poco de ayuda para lidiar con un problema o saber qué hacer. Benefíciese del Programa de ayuda a empleados1 (Employee Assistance Programa o EAP) que incluye Servicios WorkLife, y que está disponible para usted y su familia en conexión con su seguro colectivo de Standard Insurance Company (The Standard). La información es confidencial y sólo será divulgada con autorización de usted o cuando lo exija la ley.

Conexión con recursos, apoyo y asesoría Usted, sus dependientes (incluyendo sus hijos de hasta 26 años)2 y todos los miembros del hogar pueden comunicarse con médicos licenciados todos los días las 24 horas por teléfono, en línea, chat en vivo, correo electrónico y mensajes de texto. Incluso existe una aplicación móvil de EAP. Reciba referencias para grupos de apoyo, asesores de redes, recursos para la comunidad o su plan de salud. En el caso de que fuera necesario, usted será conectado con los servicios de urgencia.

Con el EAP, la ayuda es inmediata, personal y disponible cuando la necesite.

Su programa incluye hasta tres sesiones de evaluación y de apoyo psicológico por cada problema. Las sesiones pueden ser en persona, por teléfono o por video. Los servicios del EAP pueden ayudarlo con lo siguiente: Depresión, pena, luto y bienestar emocional Problemas familiares, matrimoniales y de otro parentesco Mejoramiento de vida y logros personales

Contacto EAP

Adicciones como el alcoholismo y el abuso de drogas

888.293.6948 TDD: 800.327.1833 24 horas al día, siete días a la semana

Estrés y ansiedad en el trabajo o con la familia

workhealthlife.com/Standard3

Preocupaciones financieras o legales Robo de identidad y resolución de fraude Preparación de testamento en línea

Servicios WorkLife Los Servicios WorkLife están incluidos en su Programa de ayuda a empleados. Consiga ayuda con referencias para necesidades importantes como educación, adopciones, viajes, vida diaria y cuidados para su mascota, hijos o personas mayores queridas.

AVISO: Es una violación del contrato de su compañía compartir esta información con personas que no tengan derecho a este servicio.

Recursos en línea Visite workhealthlife.com/Standard3 para explorar información valiosa en línea, incluyendo videos, guías, artículos, seminarios web, recursos, autoevaluaciones y calculadoras.

Standard Insurance Company | 1100 SW Sixth Avenue Portland OR 97204 | standard.com 1 El servicio EAP se proporciona a través de un acuerdo con Morneau Shepell, el cual no está afiliado con The Standard. Morneau Shepell es el único responsable de proporcionar y administrar el servicio incluido. El EAP no es un seguro y se proporciona a grupos de 10-2,499 vidas.

Este servicio sólo está disponible mientras esté asegurado bajo la póliza colectiva de The Standard.

2 Las sesiones individuales de apoyo psicológico del EAP están disponibles para participantes elegibles de 16 años en adelante; las sesiones para familias están disponibles para miembros elegibles de 12 años en adelante, y su padre/madre o tutor. Los niños menores de 12 años no recibirán sesiones individuales de apoyo psicológico.

The Standard es el nombre comercial de StanCorp Financial Group, Inc., y sus filiales. Los productos de seguro son ofrecidos por Standard Insurance Company of Portland, Oregon, en todos los estados salvo en el de Nueva York. Las características de los productos y su disponibilidad varían según el estado y son sólo responsabilidad de Standard Insurance Company.

SI 17201

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Employee Assistance Program-3 EE SPU (5/20)