favorável classificaremos o exame como NÃO REATIVO (indicando comprometimento da vitalidade fetal ). • Perfil Biofísico fetal (PBF) - Desenvolvido por Manning em 1980 e um teste de avaliação anteparto da vitalidade fetal que observa quatro variáveis sonográficas durante 30 minutos: MRF (movimento respiratório fetal) , MF (movimento fetal ) , Tônus e Volume de líquido amniótico. Os componentes sonográficos do PBF (perfil biofísico fetal) e da CTG (cardiotocografia) recebem nota 2 (quando presentes) e 0 (quando ausentes). Os componentes se alteram à medida que cai o nível de O2 (oxigênio) na circulação sanguínea fetal. • Doppler velocimetria Obstétrica (Doppler): Com a introdução deste novo e mais moderno parâmetro biofísico na Obstetrícia, tornou-se possível a investigação e a avaliação do estado hemodinâmico da gravidez, em particular, do feto. Por meio do Doppler pode-se determinar a qualidade do fluxo sanguíneo fetal, placentário e materno que em última análise estão relacionados ao direcionamento de nutrientes e oxigênio para o feto. Desta forma possibilita melhor entendimento da influência de doenças extrínsecas (maternas), gestacionais e fetais (intrínsecas) sobre a unidade materno-feto-placentária. Ademais sabe-se que 50% dos casos que concorrem com asfixia perinatal ( baixa de oxigênio na circulação do feto ) são provenientes de gestações de baixo risco. Por isso o estudo Doppler deve ser também utilizado no acompanhamento pré-natal de baixo risco. Recomenda-se a avaliação do feto a partir da viabilidade fetal que em centros de referência como o nosso, gira em torno de 26 semanas de gestação; porém sempre é aconselhável discutirmos o caso com o colega Neonatologista (responsável pela UTI). A avaliação então pelo estudo Doppler deve-se iniciar em média na 26ª semana de gestação fazendo-se novas reavaliações dentro de um período de 7-10 dias (intervalo de confiança). Porém, esse intervalo pode variar em função da anamnese e necessidade de cada caso, podendo ser até mesmo diário.
Podemos dizer baseado nas evidências científicas atuais, que de modo sintético a avaliação Clinica da vitalidade fetal tornou-se obsoleta já que possui uma MARGEM DE ERRO DE 50% de forma que fetos clinicamente considerados saudáveis podem estar comprometidos em seu bem estar (boa oxigenação sanguínea) em metade dos casos. Da mesma forma, a CARDIOTOCOGRAFIA CONVENCIONAL E PERFIL BIOFÍSICO FETAL são exames de cunho curativo, isto é, já detectam alteração na vitalidade fetal quando o feto ja se encontra em certo grau de hipoxemia (baixa na taxa de oxigênio nos órgãos). Já o Doppler nos permite raciocinar de maneira preventiva, ou seja, antes dos órgãos fetais entre eles órgãos nobres como CEREBRO sofrerem a agressão da falta de oxigênio.
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Concluindo, atualmente o que se tem hoje baseado em MEDICINA DE EVIDÊNCIA, mais moderno em todo o centro obstétrico que trabalha com medicina fetal e que dentre os parâmetros utilizados para se avaliar a vitalidade fetal: CLÍNICO, CTG, PBF, DOPPLERVELOCIMETRIA, apenas o DOPPLER, apresenta valor na predição de resultados perinatais adversos.
Dr. Gustavo Adolfo Gasparotto Hindo CRM/MS 4394 Obstetra e Ginecologista | RQE 4458 Medicina fetal | RQE 4569
MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE O GUIA MÉDICO NAS PÁGINAS 9 e 10
Foto: Cristiano Vieira
• Aceleração da frequência cardíaca (CTG): pelo menos 2 acelerações; • Movimento respiratório fetal (MF): 1 episódio contínuo com 30 segundos de duração; • Movimento fetal (MF): 3 movimentos do corpo ou dos membros;
• Tônus fetal: 1 episódio de extensão/flexão dos membros ou do tronco ou abertura / fechamento das mãos; • Volume do líquido amniótico (Vla): Bolsão vertical>2cm; A contagem de 8-10 (desde que o Vla receba 2) é considerado normal; 6, indeterminado, <_4, anormal.
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As variáveis do perfil biofísico fetal (PBF)
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