Anales 2016 final

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID

ANALES DE LA

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE

VALLADOLID

Clasificada por la Secretaría de Estado para la Información como de contenido especial

Vol. 53

ISSN: 0210-6523 Depósito Legal: VA.137-1963 Imprime: CARGRAF IMPRESORES

Año 2016

ANALES DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE VALLADOLID DirectorES Ángel Marañón Cabello Guillermo Ramos Seisdedos Consejo CIENTÍFICO Académicos de Número Emeterio Fernández Marcos, Pedro Marcos Gallego, César Aguirre Viani (†), Antonio Mª Mateo Gutiérrez, Miguel Mª Sánchez Martín, Pelegrín Martínez Baza, Tomás Caro-Patón Gómez, Antonio Rodríguez Torres, Valentín José Mª Conde López (†), Pedro Gago Romón, José Mª Izquierdo Rojo, Jesús Bustamante Bustamante, Mª Rosario Fernández Herranz, Víctor J. Zurita Villamuza, Antonio Jimeno Carrúez, J. Mª Martínez-Sagarra Oceja, Mª Rosario Esteban Casado, José Rabadán Jiménez, Eugenio Jover Sanz, Luis Mª Gil-Carcedo García, Carlos Gómez Canga-Argüelles, Mª José García Sánchez, Carlos Vaquero Puerta, Javier Álvarez Martín, Santiago Rodríguez García, Antonio Rojo Vázquez, Jesús M. Culebras Fernández, Jesús Mª Sanz Serna, José Carlos Pastor Jimeno, José Luis Useros Fernández, Alicia Armentia Medina, José Ignacio Gómez Herreras, Juan Francisco Arenillas Lara. Enrique González Sarmiento. Alberto Miranda Romero, Manuel José Gayoso Rodríguez, José María Eiros Bouza.

CoNSEJO ASESOR J. Mª Recio Pascual (†), Alfonso Velasco Martín, Luis Javier García Frade Secretario de Redacción Juan Riera Palmero

Para suscripciones, pedidos e intercambios, dirigirse a: SECRETARIADO DE PUBLICACIONES E INTERCAMBIO EDITORIAL UNIVERSIDAD DE VALLADOLID Juan Mambrilla, 14 47003 VALLADOLID Tel. 983 187810 – Fax 983 187812 e-mail: secretariado.publicaciones@uva.es Página Web: www.publicaciones.uva.es/

ÍNDICE

EDITORIAL El Colegio de Médicos de Valladolid Juan Riera Palmero.........................................................................................................................15 ORIGINALES Y REVISIONES Año 2015 La sordera, tipos de hipoacusia, etiopatogenia y soluciones actuales Luis Gil Carcedo García y Cols......................................................................................................31 El sincronismo entre la articulación temporo-mandibular y la oclusión dentaria Félix Manuel Nieto Bayó................................................................................................................43 Año 2016 Historia de la Cátedra de Química Fisiológica, fisiología General y Patología especial de la Facultad de Medicina. 1857-1969 Alfonso Velasco Martín y Cols.......................................................................................................57 El aneurisma de aorta abdominal de Albert Einstein Carlos Vaquero Puerta y Cols.........................................................................................................65 Viajes en avión y trombosis venosas: “El síndrome de la clase económica” Antonio Mateo Gutierrez y cols.....................................................................................................77 Investigación transnacional del cáncer Carlos Suárez Nieto........................................................................................................................91 Palabras de Recibimiento .Luis Mª Gil Carcedo García.........................................................................................................113 Condicionante Oclusal en la implantología Félix Manuel Nieto Bayón............................................................................................................119 Diego Figuera Aymerich: Un cirujano diferente Carlos Vaquero Puerta y Cols ......................................................................................................131 Temperamento y carácter de los grandes personajes Alfonso Velasco Martín y Cols.....................................................................................................143

VACUNAS Y SALUD PÚBLICA Vacunas. Importancia de la Vacunación Clara Berbel Hernández y Verónica Rubio González...................................................................155 Inmunoterapia y Biotecnología Alfonso Velasco Martín y Cols.....................................................................................................163 SESIÓN CONJUNTA DE LAS REALES ACADEMIAS Arte y Medicina en el Renacimiento: Juan Valverde de Amusco (1525-1588) Juan Riera Palmero.......................................................................................................................175 HISTORIA DE LA ACADEMIA Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920). Académico y Farmacéutico de Valladolid Juan Riera Palmero.......................................................................................................................221 Heridas de asta de toro...

Enrique Crespo Rubio...................................................................................................................301 SESIÓN NECROLÓGICA IN MEMORIAM PROFESORES CÉSAR AGUIRRE VIANI Y CONSTANCIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ. Juan Manuel Gayoso Rodríguez y Dra. García Sánchez..............................................................315 Palabras de Recibimiento Antonio Mateo Gutiérrez..............................................................................................................323 ACTOS Y REUNIONES María Eugenia...............................................................................................................................335 NOTICIAS Y NORMAS DE PUBLICACIÓN Normas de publicación...............................................................................................................339

CONTENTS

EDITORIAL Medical Association of Valladolid Juan Riera Palmero.........................................................................................................................15 ORIGINALS AND REVIEWS Año 2015 Deafness.Hearing: ETIOPATOGENESIS. CURRENT SOLUTIONS Luis Mª Gil-Carcedo Garcia and Cols............................................................................................31 Dental Occlusion in TMA Felix Manuel Nieto Bayón..............................................................................................................43 Año 2016 Hystory of physiological chemistry General Physiology and Special Physiogy in Faculty of Medicine of Faculty of Valladolid Alfonso Velasco Martin and Cols.................................................................................................. 57 The abdminal aneurysm aorta of Albert Einstein Carlos Vaquero Puerta and Cols....................................................................................................65 Air travel and venous Thrombosis: The economic class syndrome: Myth or True?

Antonio Mateo Gutierrez and Cols.................................................................................................77 Translational reseach in Cancer Carlos Suarez Nieto and Luis María Gil Carcedo García...............................................................91 Implant success in dental occlusion Felix Manuel Nieto Bayon............................................................................................................119 Diego Figuera AymerichA different Surgeon Carlos Vaquero Puerta...................................................................................................................131 Temperament and personality of great Characters Alfonso Velasco Martín and Cols.................................................................................................143

VACCINES Vaccines. The Importance of vaccination or non-vaccination Clara Berbel Hernandez and Veronica Rubio Gonzalez...............................................................155 Inmunotherapy and Biotechnology Alfonso Velasco Martín and Cols.................................................................................................163 JOINT SESSION OF THE THREE ACADEMIES. Art an Medicine in the renaissance Juan Riera Palmero.......................................................................................................................175 SYMPOSIUM Angel Bellogin Aguasal (1841-1920): Academic and Pharmaceutic Juan Riera Palmero.......................................................................................................................221 Wounds produced by bull horns...

Enrique Crespo Rubio and Antonio Mateo Gutierrez...................................................................301 DEATH SECTION: IN MEMORIAM OF PROFESSORS CESAR AGUIRRE VIANI AND CONSTANCIO GONZALEZ MARTINEZ Manuel José Gayoso Rodriguez and Ana García Sanchez..........................................................315 EVENTS AND MEETINGS Mª Eugenia....................................................................................................................................335 NEWS. PUBLISHING GUIDELINES Publishing guidelines..................................................................................................................339

EDITORIAL

EL COLEGIO DE MÉDICOS DE VALLADOLID (1895-2016) MEDICAL ASSOCIATION OF VALLADOLID (1865-2016) Los precedentes de la colegiación médica Las asociaciones profesionales, las antiguas cofradías de médicos, cirujanos y boticarios, tienen una dilatada tradición, agrupaciones de profesionales sanitarios que tuvieron existencia histórica desde los siglos bajomedievales. Sin embargo sus precedentes inmediatos deben buscarse en el siglo XIX. El año 1895 fue decisivo para el Colegio de Médicos de Valladolid, al cobrar realidad su institucionalización como corporación encargada de regular el ejercicio profesional.

Los Colegios de Médicos en España tuvieron sus precedentes en el creciente asociacionismo corporativo del siglo XIX. La regulación legal y las autorizaciones gubernativas de 1832 y 1837, permitían el ejercicio profesional sin ninguna vinculación corporativa. Sin embargo la defensa de los intereses profesionales, y las difíciles circunstancias que rodearon la actividad de nuestros médicos determinaron el nacimiento de sociedades llamadas de “socorros mutuos”, que son el antecedente más cercano de los futuros colegios médicos.

La prensa médica ochocentista, sobre todo la revista profesional el Boletín de Medicina, Cirugía y Farmacia, fundada en 1834, favoreció la creación de las primeras asociaciones médicas, convirtiéndose en el órgano oficial de la “Sociedad de Socorros Mutuos”, fundada en 1840 y con marcado carácter corporativo.

Proyectos semejantes, de menor alcance, fueron la “Sociedad Matritense” y el “Instituto Médico Español”. Aunque limitado al ámbito regional gozó de merecido prestigio el Instituto Médico Valenciano, y la Sociedad Médica de Emulación, esta última en Barcelona.

Con la promulgación de la primera Ley de Sanidad en 1855, se fundó, en la capital del Reino, la “Alianza de las Clases Médicas” en 1856. Todas estas corporaciones tuvieron como finalidad primordial la defensa del ejercicio profesional y los intereses médicos.

Los cambios políticos y sociales promovidos por la Revolución liberal de 1868, llamada “La Gloriosa”, permitieron la libertad de asociación al margen del control gubernativo, pero el asociacionismo médico no llegó a cristalizar en instituciones duraderas.

A lo largo del periodo revolucionario se creó la “Junta Central de la Asociación Médico- Farmacéutica Española “(1869), cuyas actividades se prolongaron hasta 1874 con la Restauración borbónica. Sucedió a ésta, el “Colegio Médico-Farmacéutico Español” fundado el 25 de Abril de 1875. Estas agrupaciones proliferaron en los decenios siguientes, iniciándose un creciente debate corpo-

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rativo cuyo resultado final acabaría desembocando en la colegiación antes de finalizar el siglo XIX. En el último decenio del Ochocientos surgieron los primeros Colegios de Médicos en España cuya huella llega hasta nuestros días. Entre 1893 y 1902, los Colegios de Médicos, fundados en diversas provincias españolas precisaron de un periodo de transición hasta su definitiva consolidación. En la revista profesional El Siglo Médico, se recogen las noticias de primera mano sobre los Colegios Médicos en España, desde 1893, hasta finales del primer tercio del siglo XX. La prensa médica de la época se hizo eco de las disensiones entre partidarios y detractores de la colegiación, incluso habrá que esperar a 1917 para que la organización de los Colegios Médicos estableciese definitivamente la obligatoriedad de la colegiación.

El Colegio pionero fue Madrid que surge en 1893, y al año siguiente cobran existencia los colegios de médicos de Barcelona, Zaragoza, Salamanca, Alicante, La Coruña y Tortosa. A partir del Real Decreto de 28 de Junio de 1894 se abría un cauce legal, para que los Colegios de Médicos pudiesen ser consultados en asuntos profesionales. El Colegio de Médicos de Valladolid empezó su andadura en 1895, habiéndose cumplido, hace tres lustros, el primer centenario de su existencia. Sin embargo fue a partir del Real Decreto de 12 de Abril de 1898 cuando se ordenaba la obligatoriedad de la colegiación, bajo el Gobierno de Sagasta, siendo Ministro de la Gobernación Trinitario Ruiz y Capdepón.

Los Colegios de Médicos en España, y nuestro colegio de Valladolid, al amparo de esta norma legal vieron ampliadas sus competencias afianzando su presencia entre los profesionales médicos. Al entrar en vigor los “Estatutos para el Régimen de los Colegios de Médicos”, desarrollados a lo largo de setenta y tres artículos, se establecía la colegiación de ámbito provincial. Los Colegios de Médicos nacían con la misión principal de amparar los intereses profesionales.

La tajante obligatoriedad de la colegiación era uno de los rasgos más importantes, disposición que, pese a su carácter imperativo, tardaría unos años en alcanzar plena eficacia. De hecho la primera Junta de Gobierno del Colegio de Médicos de Valladolid se constituyó en 1895, de la que da cuenta El Siglo Médico. El reconocimiento de nuestro Colegio de Médicos tuvo lugar mediante Real Orden de 30 de Enero de 1895. En su primera Junta, presidida por Antonio Alonso Cortés, figuraban además los siguientes miembros: Salvino Sierra y Val (Vicepresidente primero), José Romero (Vicepresidente segundo), El Colegio de Médicos de Valladolid contó, desde sus inicios a comienzos de 1895, con el primer órgano de expresión, el Boletín del Colegio de Médicos de Valladolid, cuyo primer director fue Idelfonso Bedoya Prieto. En este sentido el Reglamento del Colegio de Médicos de Valladolid, aprobado en Junta General el 25 de Noviembre de 1917, refería en su articulado que “El Colegio tendrá una

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publicación impresa mensual que será el órgano oficial del mismo, sirviendo de lazo de unión entre los colegiales de toda la provincia”. En el citado Boletín se recogían los acuerdos y resoluciones de la Junta de Gobierno y de las Generales del Colegio, así como también de las Juntas de Distrito, y cuantos asuntos de interés general sean remitidos por los colegiados.

El Colegio de Médicos de Valladolid en 1895, con Antonio Alonso Cortés de presidente propuso el establecimiento de la colegiación nacional forzosa, y la creación de un Montepío facultativo, con la imposición de un sello, cuya instauración debían llevar todos los documentos emitidos por los facultativos. Dos años más tarde, bajo la presidencia de Salvino Sierra y Val, acuerdan incorporar a la Junta de Gobierno como “vocales natos” los presidentes y subdelegados del Colegio en los distritos de la provincia. En estas sesiones se formularon propuestas tendentes a la mejora de la Beneficencia municipal.

Como ocurriera en otros colegios de médicos en España, los primeros años de vida de nuestra corporación motivaron no pocas quejas ante las autoridades gubernativas. En efecto, el Real Decreto de 12 de Abril de 1898, suscitó una enérgica protesta de los Colegios Médicos de España, y entre ellos el de Valladolid. La Junta de Gobierno de nuestro Colegio con su presidente José Romero envió una carta exponiendo al Ministro de Gobernación la “injusta, opresiva y vejatoria” imposición de los nuevos Estatutos. El Real Decreto disolvía el Colegio, a pesar de tener carácter provincial y en el que se hallaban representados todos los partidos judiciales o Subdelegaciones de Sanidad de acuerdo a su reglamento. Además el Colegio de Valladolid había creado una Caja de Supervivencia para ayudar a las viudas y huérfanos de los profesionales fallecidos. Los nuevos estatutos impuestos por el Ministerio dejaban en el desamparo a las familias y sus huérfanos.

Los primeros años de la andadura histórica de los Colegios de Médicos en España sufrieron algunos altibajos. Así se aprueban por el Ministerio de Gobernación unos nuevos “Estatutos para el régimen de los Colegios de Médicos”, insertados en la Gaceta de Madrid el 3 de Noviembre de 1900. El texto redactado, previa consulta con el Real Consejo de Sanidad y la Dirección General de Sanidad, concedía un nuevo plazo de tres meses para regularizar la colegiación de los profesionales que todavía no se habían inscrito. Las reformas se sucedían en cascada, nuevamente, siendo Ministro de la Gobernación, Antonio Maura y Montaner, mediante Real Decreto de 14 de Julio de1903, imponía una reforma “urgente” en la organización sanitaria española. Esta Instrucción General de Sanidad promulgada en 1904, venía a sustituir muy reformada la Ley general de sanidad ya citada de 1855. En su articulado la nueva disposición normativa, entre otras cuestiones, regulaba de nuevo el ejercicio profesional y la colegiación médica. A tenor esta Instrucción General de Sanidad, los Colegios de Médicos pasaban a ser reconocidos como “Corporaciones oficiales”.

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A finales de Septiembre de 1917 se convoca una Asamblea regional que se celebrará en Valladolid y reunirá a todos los Colegios de Castilla y León. A lo largo de los primeros lustros del siglo XX tuvo lugar la implantación de los Colegios Médicos en España gozó de partidarios y detractores de la obligatoriedad. Las figuras más destacadas de la Medicina se mostraron, desde el primer momento, partidarios de la colegiación obligatoria, especialmente en Madrid como Ángel Pulido, José María Cortezo y Collantes, Julián Sánchez Calleja o García Tapia, quienes incluso ocuparon funciones directivas en aquel colegio.

Los colegios de las áreas urbanas más densas se decantaron por la obligatoriedad como Madrid, Barcelona, Valencia, Zaragoza, Pamplona etc. en cambio en otras corporaciones, entre las que figura Valladolid, mostraron una franca oposición.

El capítulo más debatido en la primera etapa de la Colegiación, entre 1895 y 1917 fue el de las “patentes”, cuotas que Hacienda debía percibir de los Colegios Médicos mediante la participación de todos los colegiados. La obligatoriedad de la colegiación resolvió estos problemas a partir de su nueva reglamentación de 1917.

LOS PRIMEROS PRESIDENTES (1895-1916) Al parecer el Colegio debió tener existencia real al menos desde 1894, o quizá antes, pues en este año se publicaron los Estatutos y Reglamento del Colegio de Médicos de Valladolid (1894). La celebración de una Junta General del Colegio tuvo lugar 22 de Octubre de 1894, cuyos acuerdos sufrieron nuevas modificaciones en Juntas de 9 de Enero de 1896, y de 17 de Diciembre de 1896. El resultado fueron los nuevos Estatutos y Reglamento del Colegio Provincial de Médicos de 1897, estampados en la imprenta Montero.

Antonio ALONSO CORTÉS (1895) Es el primer presidente que tuvo el Colegio en su constitución en 1895, permaneciendo dos años en el mismo. De hecho la primera Junta de Gobierno del Colegio de Médicos de Valladolid se constituyó en 1895, de la que da cuenta El Siglo Médico. El reconocimiento de nuestro Colegio de Médicos tuvo lugar mediante Real Orden de 30 de Enero de 1895. En su primera Junta presidida por Antonio Alonso Cortés, figuraban además los siguientes miembros: Salvino Sierra y Val (Vicepresidente primero), José Romero (Vicepresidente segundo), Vicente Sagarra Lascurain (Tesorero), Ruperto Díez (Contador), Nicolás de la Fuente Arrimadas (Archivero-Bibliotecario), Pablo Lacort (Secretario General), Félix García Ortega (Secretario de Actas), Julián Casas (Vicesecretario primero), Silvino Tejerina (Vicesecretario Segundo), y finalmente figuraban como vocales cinco profesionales: Florentino Bobo Diez, Calixto Andrés, Juan Vega, Manuel

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Velicia y Víctor Tablares. El Colegio de Médicos contó desde sus inicios a comienzos de 1895 con el primer órgano de expresión, el Boletín del Colegio de Médicos de Valladolid, cuyo primer director fue Idelfonso Bedoya Prieto.

Salvino SIERRA Y VAL (1897) Nacido en Palencia en 1847, tras una dilatada labor docente como Catedrático de Anatomía y Decano de la facultad murió en Valladolid en 1939. Licenciado en la Facultad de Medicina de Madrid en 1869, y Doctor en 1871, ocupó la Cátedra de Anatomía desde 1876 hasta la publicación. Durante su Decanato se fundó el Instituto Anatómico que lleva su nombre, emplazado en el actual Departamento de Anatomía la Facultad de Medicina de Valladolid. Miembro de la Real Academia de Medicina, sus viajes por Europa contribuyeron a la modernización de la enseñanza de la morfología humana en nuestra Universidad. Es el maestro de la escuela de anatomía surgida en el ámbito vallisoletano.

Ocupó la presidencia del Colegio en la renovación de 1897, tras dejar el cargo Antonio Alonso Cortés. En la Junta de Gobierno colaboraron con el Dr. Sierra los vicepresidentes Vicente Sagarra y José Romero Gil Sanz. En el breve mandato presidencial del Dr. Salvino se crearon las Juntas de Distrito del Colegio en nueve localidades de la provincia, presididas por un médico que pasaba a formar parte de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos de Valladolid.

José ROMERO GIL SANZ (1898- 1900) Había nacido en Fuentepelayo (Segovia) en 1834. Tomó el grado de Bachiller en Medicina en 1856, y el de Licenciado en 1858 en la Universidad de Madrid. En 1859 obtuvo el grado de Doctor en aquella Universidad. Estuvo al frente del Colegio entre 1898 y 1900, años que conocieron un incremento del número de colegiados, implantándose la celebración de Juntas Extraordinarias, quizá la más importante la celebrada el 22 de enero de 1900 para debatir la Ley de Bases de Sanidad, para lo que el Colegio delegó en dos de sus médicos para tomar parte en las discusiones en Madrid.

Pedro VAQUERO CONCELLÓN (1901) Nacido en Valladolid en 1849, y tras los estudios de Medicina en nuestra Universidad se licenció en 1871. La gestión de Pedro Vaquero, en el ámbito ciudadano alcanzó la Alcaldía de Valladolid desde el 10 de Junio de 1895 hasta el 30 de Junio de 1897, contribuyendo durante su etapa reformar las finanzas municipales. En 1896 promovió la construcción del Panteón de Vallisoletanos Ilustres en el Cementerio, y el traslado a nuestra ciudad del poeta José Zorrilla.

Como Presidente del Colegio de Médicos sólo figuró de modo fugaz en el año 1901.

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Luciano CLEMENTE GUERRA (1901-1914) Nacido en 1854 de origen muy probable abulense, estudió Medicina en Madrid licenciándose en 1865, posteriormente ejerció la profesión médica en Madrigal la de las Altas Torres, y más tarde ingreso en el Cuerpo de Sanidad Militar.

En 1889 tras ganar la oposición ocupó la Cátedra de Anatomía de Santiago de Compostela, y en 1891 pasó a Valladolid como Catedrático de Fisiología. Miembro de la Real Academia de Medicina de Valladolid, ocupó cargos de Gobernador Civil entre 1903 a 1905 en Lérida y Castellón de la Plana. Durante su presidencia al frente del Colegio las Juntas se celebraban en la Cátedra de Fisiología de la Facultad de Medicina de la que era titular.

Isidoro de la VILLA Y SANZ (1915-1917 y 1920-1922) Ocupó la Presidencia del Colegio de Médicos en diversas ocasiones entre 1915 a 1917, y desde 1920 a 1922. Nacido en Madrid en 1879, murió en Valladolid a finales de 1944. La figura de Isidoro de la Villa tuvo una amplia proyección en el ámbito vallisoletano, ocupando numerosos cargos y recibiendo distinciones.

Licenciado y Doctor en Medicina por la Universidad de Madrid, muy joven en 1904 obtuvo la Cátedra de Obstetricia de nuestra Facultad a la que estuvo vinculado hasta su jubilación.

A lo largo de cuarenta años de estancia en Valladolid, Isidoro de la Villa ocupó la Presidencia del Ateneo (1922), el Rectorado de la Universidad (193436), además de presidir la Real Academia de Medicina desde 1939 hasta su fallecimiento en 1944.

La presencia de Isidoro de la Villa fue prolongada en la Junta de Gobierno del Colegio, primero como Vicepresidente en 1914, y al año siguiente entre 1915 a 1917 ocupó la Presidencia de nuestro Colegio. La segunda presidencia corresponde a los años 1920 a 1922, en la que el traslado a Madrid de Enrique Suñer, razón por la que la presidencia fue ocupada temporalmente por Isidoro de la Villa.

De nuevo en 1924, durante unos meses, ejerció las funciones de presidente.

Luis DIEZ PINTO (1916-1917) Desempeñó las funciones de presidente durante un breve lapso temporal en 1916, por enfermedad de Isidoro de la Villa, hasta las elecciones al año siguiente.

Luis Díaz Pinto estudió medicina en Valladolid, de cuya Facultad de Medicina fue profesor auxiliar entre 1892 hasta su muerte acaecida en 1925. Docente de la Cátedra de Fisiología, estuvo en relación directa con Luciano Clemente Guerra, a quien sustituyó al frente del Colegio de Médicos durante su actividad como Gobernador Civil. En el periodo de su mandato presidencial reelaboró un nuevo Reglamento del Colegio, y entró en vigor la Real Orden de 15 de Mayo de 1917, que zanjaba el debatido problema de la colegiación obligatoria.

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LA ETAPA DE ENTREGUERRAS (1917-1936) A partir de 1917, la entrada en vigor de la colegiación obligatoria supuso un paso decisivo en la vida de los Colegios de Médicos. Con su entrada en vigor, se zanjaron las reticencias y oposición de sectores profesionales a la colegiación obligatoria. Esta norma legal imponía un reparto fiscal más justo y equitativo entre los médicos, subrayaba con claridad la misión de defensa y protección de los facultativos, y colaboraba al soporte del Colegio de Huérfanos de acuerdo con lo dispuesto en el R. O. de 15 de Mayo de 1917.

A lo largo del periodo de entreguerras, ulteriores disposiciones, modificaron aspectos parciales de la anterior regulación, como la R.O. siendo Ministro de Gobernación Gabino Bugallal. En el articulado del Estatuto se exigía a los Colegios de Médicos la colaboración con las autoridades sanitarias. El naciente sindicalismo y el clima social propiciaron el nacimiento de organizaciones sindicales médicas, con vinculaciones de clase y politizadas, que fueron suprimidas durante los primeros años del Directorio Militar de Primo de Rivera. La R. O. de 13 de marzo de 1924 rechazaba estas asociaciones sindicales, al tiempo que reconocía la exclusiva competencia, en el ejercicio profesional, a los Colegios de Médicos.

Los cambios más importantes en los años del Directorio deben buscarse en el R.D. de 2 abril de 1925, y en el de 27 de enero de 1930. Las novedades más significativas a lo largo de este sexenio fueron una más acabada coordinación y centralización al crearse el Consejo General de Colegios Médicos en 1925, que delimitaba diez regiones, de las cuales la octava región colegial comprendía los Colegios de Médicos de Burgos, Palencia, Santander, Valladolid y Zamora. Se disponía la existencia de una presidencia regional y una coordinación a nivel estatal más jerarquizada. Enorme repercusión debe concederse a la aprobación del Reglamento de la Previsión Médica Nacional mediante R.O. de 9 de mayo de 1930.

Los Estatutos de 1930 fueron posiblemente la única que sobrevivió a los años de la Segunda Republica y Guerra Civil, siguiendo en vigor durante los primeros años de posguerra hasta la promulgación del nuevo Reglamento de 1945.

Pedro ZULOAGA MAÑUECO (1918-1920, y 1927-1928) Es una de las figuras destacadas de la Ginecología española del siglo XX, había nacido en Palencia en 1876, y falleció en 1943. Realizó estudios de Medicina en Valladolid y Madrid, formándose en el Instituto Rubio centro de referencia de la Ginecología española a comienzos del siglo XX. La labor del Dr. Zuloaga fue destacada, cofundador de la revista La Clínica Castellana (1910-1934), y director y fundador de una prestigiosa revista de su especialidad la Revista Española de Obstetricia y Ginecología, una de las mejores en el ámbito peninsular.

Miembro de Número de la Real Academia de Medicina de Valladolid, Zuloaga ha

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sido una de las personalidades más importantes que ocuparon la presidencia del Colegio de Médicos. Bajo su gestión que transcurrió en dos etapas, la primera en los años 1918 a 1920, y la segunda en plena dictadura primoriverista entre 1927 a 1928. Durante su primer mandado surgió el nuevo órgano de expresión colegial, el Boletín del Colegio Oficial de Médicos, que siguió su andadura hasta la guerra civil.

La segunda etapa del Dr. Zuloaga inauguró la labor docente y divulgadora del Colegio, organizando el primer ciclo de conferencias en el año 1927 y siguientes, con ello nuestro Colegio se incorporaba por vez primera a su tarea la labor de prestigiosos profesionales de la medicina española. Al menos pasaron por Valladolid, dictando conferencias auspiciadas por el colegio, Gregorio Marañón y Posadillo, Emilio Díaz Caneja, Manuel Bastos Ansart, Gonzalo Rodríguez Lafora, y Misael Bañuelos García entre otros.

Enrique SÚÑER Y ORDÓNEZ (1920) Nacido en Pozas de la Sal (Burgos) en 1878, muere en Madrid en 1941. Es una de las figuras destacadas de la Pediatría española de la primera mitad del siglo XX, se le debe la fundación de la Escuela Nacional de Pediatría en Madrid en 1929. Obtuvo muy joven, en 1903, la Cátedra de Enfermedades de la Infancia en la Universidad de Sevilla, trasladándose a Valladolid, donde creó el Pabellón de Niños Tuberculosos anejo a la Facultad de Medicina en el Prado de la Magdalena. Durante su etapa vallisoletana ingresó en 1908 en la Real Academia de Medicina de Valladolid, y ocupó la presidencia del Colegio de Médicos en 1920, pero su traslado a Madrid al año siguiente cambiaría el rumbo de su actividad profesional. En Madrid, desde la Cátedra universitaria, tuvo un destacado papel político en los Gobiernos del Directorio de Primo de Rivera, y posteriormente enfrentamientos con los republicanos. La labor científica y de publicista le acreditan como especialista en las enfermedades de la infancia, aunque también se le deben libros más polémicos por su incidencia en la vida política española.

Ramiro VALDIVIESO DEL VILLAR e Ildefonso LOZANO HERNÁNDEZ. (1923-1931) Estos dos profesionales médicos ocuparon la presidencia en algunos años durante el Directorio del General Primo de Rivera, entre 1923 y 1931, año de proclamación de la Segunda República. Ramiro Valdivieso del Villar, nacido en Valladolid en 1865, ciudad donde cursó estudios de Medicina. Valdivieso muere en su ciudad natal en 1938. Estuvo al frente del Colegio, cuya presidencia ocupó entre 1925 y 1926, renunciando por razones de salud. Durante su corto mandato se sentaron las bases para un nuevo Reglamento del Colegio. La Junta presidida por Ramiro Valdivieso, contó con la colaboración de los siguientes colegiados:

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Ildefonso Lozano Hernández (Vicepresidente) que le sustituyó al dimitir, hasta la elección del nuevo presidente en la persona de Pedro Zuloaga Mañueco. Como tesorero figuraba Francisco Sisniega, y Gerardo Clavero del Valle como contador.

Con carácter provisional ejerció las funciones de Presidente Ildefonso Lozano Hernández, nacido en Monfarracinos (Zamora), y alumno de la Facultad de Medicina de Valladolid. Ejerció como cirujano en el Hospital de Esgueva, y dedicó parte de su actividad a la Sanidad Marítima.

Ezequiel CUADRADO ESCUDERO (1931-1934) Nacido en la localidad palentina de Vilasaracino en 1880, falleció en Valladolid en 1936. Estudio medicina entre1894 y 1901, como médico ejerció primero en Villanubla, y posteriormente en Valladolid como internista, formándose al lado de su maestro Luis Moreno Santos. Colaboró en la fundación de la mejor revista de medicina en nuestra comunidad, La Clínica castellana (1910-1934), en la que insertó varios trabajos.

El paso por la Presidencia del Colegio de Médicos de Ezequiel Cuadrado Escudero tuvo lugar con el advenimiento de la Segunda República en 1931, hasta 1934. A pesar de las dificultades de estos años bajo su presidencia se creó la Previsión Médica Española, que llevó a cabo con la colaboración del Dr. Pérez Mateos.

José María DÍAZ CRESPO (1934- 1936) Era hijo de Luís Díaz Pinto antiguo presidente de nuestro colegio. José María Díez Crespo nació en Valladolid en 1889, falleciendo en su ciudad natal en 1958. Tras concluir los estudios de Medicina en nuestra ciudad, trabajó como profesor ayudante en la Cátedra de Patología General que regentaba el profesor León Corral y Maestro, asimismo fue médico de la Beneficencia Municipal y Profesor de la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja.

La labor de Díaz Crespo, además de la Presidencia del Colegio contribuyó a afianzar la Medicina Social y del Trabajo colaborando con Vicente de Andrés Bueno, secretario del Colegio y creador de esta rama de la medicina en nuestra comunidad. Como reconocimiento a sus méritos profesionales y científicos ingresó en la Real Academia de Medicina de Valladolid en 1939.

LA POSGUERRA Y TRANSICIÓN DEMOCRÁTICA La guerra civil motivó numerosos cambios en el orden social y político español. Con relación a los Colegios de Médicos las primeras disposiciones legales dictaron la regulación de estas corporaciones. A los pocos días de haberse iniciado la contienda, en Valladolid por Orden del Gobernador General D. Luis Valdés dic-

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tada en Valladolid el 29 de Julio de 1936, mediante la cual se establecía un Consejo General de Colegios Médicos en la España nacional, bajo la presidencia de Enrique Súñer Ordóñez . Ulteriores disposiciones normativas, de 18 de Julio de 1937 y 18 de Enero de 1938, establecieron tres órganos de gobierno de las corporaciones médicas: El Consejo General de ámbito nacional, los Consejos Provinciales, y los Consejos Comarcales. En su funcionamiento y estructura asistimos a una clara jerarquización e intervencionismo gubernativo, en detrimento de la autonomía interna de los Colegios de Médicos. A medida que se fue alejando el trauma bélico, la Organización Médica Colegial se vio favorecida por avances en su capacidad organizativa y especialmente en los mecanismos de representación interna. La primera reforma en este sentido, debe buscarse en la Ley de Bases de la Sanidad de Sanidad Nacional de 1944, entre cuyas disposiciones complementarias figuraba un “Reglamento para la Organización Médica Colegial”, aprobado por Orden de 8 de septiembre de 1945 que sustituía los Estatutos anteriores. A partir de este momento y hasta la proclamación de la Constitución española de 1978, los Colegios profesionales, fueron ganando en cotas de autogobierno y representatividad.

Marcelino GAVILÁN BOFILL (1937-1946) Era hijo de farmacéutico, y había nacido en Mahón (Menorca) en 1889 falleciendo en nuestra ciudad en 1981. A lo largo de más de medio siglo de ejercicio profesional contribuyó al desarrollo de la Otorrinolaringología en Castilla y León.

Estudió Bachillerato en Mahón su ciudad natal, pero muy pronto se traslada a Valladolid para cursar estudios de Medicina, donde obtiene el grado de licenciado, y posteriormente el doctorado en Madrid. La actividad profesional le llevó primero a ejercer como médico rural entre 1913 a 1915, y a partir de esta fecha comienza a colaborar en el Instituto Anatómico con el Profesor Salvino Sierra y Val, logrando ser nombrado profesor agregado en la Facultad de Medicina. En este centro dictó enseñanza en la Cátedra de Anatomía, pasando más tarde a ocupar como titular la Cátedra de Otorrinolaringología hasta su jubilación en 1959.

La formación de posgrado en la especialidad la consiguió en España con el Profesor Tapia, y en el extranjero, primero en Francia con el Dr. Moure en Burdeos, y luego en Alemania con los doctores Beyes, y Seifert. Estuvo asimismo en la famosa clínica de Passau y en la del profesor Von Eicken en Berlín. Su labor como publicista contiene numerosos libros de la especialidad, y en reconocimiento a su labor fue elegido presidente del Colegio de Médicos en 1937, cargo que ocuparía hasta 1946.

Vicente GONZÁLEZ CALVO (1946-1948) Había nacido en Toro en 1904 tras una dilata existencia, falleció en Valladolid en 2001 .Estudió en nuestra Facultad obteniendo el grado de Licenciado en

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1927. D. Vicente González Calvo fue pensionado en 1931, realizando ampliación de estudios en numerosos centros europeos como Estrasburgo, Zurich, Basilea, Berna y Berlín. Especial vinculación tuvo con el profesor Ambard en Estrasburgo, así como los profesores Sergent, Näegeli entre otros.

Desempeñó labor docente en la Facultad de Medicina de Valladolid, en la Cátedra de Patología Médica, y su prestigio como internista fue reconocido al incorporarse como Miembro de Número a la Real Academia de Medicina de Valladolid, corporación de la que fue Presidente. Durante su mandato en los años de posguerra tuvo que ocuparse, como los Colegios de Médicos del resto de España, de la implantación de la Seguridad Social, lo que motivó hondas diferencias entre profesionales y administración gubernativa en nuestro país. En los años de Presidente contó D. Vicente González Calvo con la colaboración de los restantes miembros de la Junta de Gobierno, formada por Leónides Lozano, Tomás Caro-Patón Merlo, Julio Francia, Leopoldo Morales Aparicio, Emilio Zapatero, Eduardo Ferrándiz, Emiliano Berzosa, Juan Peña y José Gabriel Martínez.

Blas SIERRA RODRÍGUEZ (1948-1962) Nacido en Palencia en 1875, donde realizó sus primeros estudios y el Bachillerato gracias a ser alumno becario. Su existencia histórica se prolongó hasta 1963, falleciendo en Valladolid a los 88 años. Blas Sierra trabajo primero como mancebo de Botica, y más tarde consiguió licenciarse en Medicina en la Universidad de Valladolid en 1906. Amigo personal de Ramón López Prieto, Tomás Gutiérrez Perrín y Pío del Río-Hortega, con quienes participó en la enseñanza de la Anatomía en una Academia destinada a mejorar la formación del alumnado.

La labor profesional y científica de Blas Sierra fue reconocida ingresando en la Real Academia de Medicina de Valladolid, corporación de la que fue Presidente.

La gestión como Presidente del Colegio, ciertamente prolongada, se extiende entre los años 1948 a 1962, etapa de cambios en los modelos asistenciales y de progresiva implantación del sistema de Seguridad Social en España.

Ramón VELASCO ALONSO (1962-1976) Estudió en Valladolid, en cuya facultad de Medicina fue Profesor Adjunto, y posteriormente, tras oposición, Catedrático de Medicina, obtuvo la Cátedra en la Universidad de Granada en 1959, trasladándose posteriormente a la Universidad de Valladolid. Durante el paso de Ramón Velasco Alonso por la Presidencia se llevó a cabo, en 1969, la inauguración de la nueva sede colegial en su actual ubicación. Colaboraron en este ambicioso proyecto los miembros de la Junta directiva que estaba integrada por Francisco Argüello Rufilanchas (Vicepresidente), José Gabriel Martínez (Vicesecretario), Rafael Cámpora (Tesorero), y las vocalías estaban ocupadas por Andrés García Torres, José Julián Martín de

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Francisco, José María del Hoyo Enciso, Leopoldo Cortejoso Villanueva, Eduardo Ledo Dunipe, José Ramón Cano Hevia, Rafael de Vega Fernández Crespo, Antonio Ximénez Torres, Antonio Salamanca Rodríguez, Ezequiel Polo Martín, Pedro Álvarez Quiñones, y Emilio Zapatero.

En los años de la presidencia del profesor Velasco Alonso se fundó la revista Axis, que sigue en la actualidad como vehiculo de difusión colegial. Asimismo su esposa, Doña Felisa Domínguez Moncada puso en marcha la Sección Colegial Femenina. Se le debe al profesor Velasco Alonso la creación de la hoja informativa colegial Pulso, cuyo primer número salió en junio de 1963, pero a partir del siguiente número cambio la portada con el .título ya citado de Axis, la razón estriba en que la cabecera estaba registrada por otro editor.

LA ETAPA CONSTITUCIONAL (1978-2010) El último capítulo de la historia de los Colegios de Médicos lo constituye el pasado más inmediato de la vida española a partir de finales de la década de los setenta cuando el vigente orden constitucional sentó las bases de una nueva convivencia entre los españoles. La proclamación de la Constitución española de 1978 ha reconocido y elevado estas corporaciones profesionales a su reconocimiento, como lo ha enjuiciado de forma plena el Tribunal Constitucional. Los principios y normas de rango constitucional son el marco general en el que se insertan en nuestros días los Colegios de Médicos en España.

José María QUEMADA SISNIEGA (1976- 1981) A lo largo de seis años el Colegio de Médicos, bajo la presidencia de José María Quemada Sisniega vivió una amplia labor de transformación, la más importante fue la apertura a los sectores sanitarios, y una mayor participación colegial en los intereses profesionales. El Colegio colaboró más activamente con la Seguridad Social, las instituciones sanitarias y la Facultad de Medicina de Valladolid. La creación de la Asesoría fiscal y jurídica mejoró las prestaciones del Colegio a los profesionales vallisoletanos. La mejora de los recursos económicos del Colegio, y la celebración de sesiones conjuntas con la Real Academia de Medicina y la Facultad de Medicina, son entre otros, claro ejemplo de espíritu aperturista que promovió la Junta de Gobierno durante los primeros años de la etapa constitucional española. La Junta de Gobierno, además del Dr. Quemada, estaba integrada por los siguientes miembros: Luis Antonio Represa Rodríguez (Vicepresidente), Miguel García Muñoz (Secretario), José de Castro Lorenzo (Tesorero), a los que se sumaban los siguientes vocales: Fernando del Pozo Crespo, Jorge Torres Montero, Luis Román Rojo, Manuel Mañueco Santurtún, Luis María Altuzarra Corral, Gonzalo Álvarez Bolado, Jesús Pino Rebolledo y Julio Alonso Aceves.

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Estos años fueron de una mayor presencia científica, profesional y ciudadana del Colegio, línea que ha enriquecido la labor anterior incorporando nuevos cometidos y funciones al Colegio. En la vida profesional debe destacarse la celebración de reuniones y congresos (Actualizaciones Quirúrgicas, Medicina Interna etc.). La creación y dotación del Club Médico, destinado de preferencia a los profesionales jubilados, así como la labor de la Sección Colegial Femenina. Esta sección promovió cursos, dotó becas de estudio, realizó exposiciones de pintura y numerosas actividades de carácter cultural. A cuanto se ha dicho el Colegio organizó conferencias abriendo una labor de promoción y difusión cultural.

Claudio Miguel GARCÍA MUÑOZ (1982-2006) Nacido en Olmedo en 1930, cursó la licenciatura de Medicina y Cirugía la Universidad de Valladolid, finalizando sus estudios en 1955. Se formó en la especialidad de Dermatología y Venereología, iniciando su actividad profesional en la Clínica de Nuestra Señora del Rosario en Mayo de 1955. Estuvo vinculado como Profesor de la disciplina en la facultad de Medicina de Valladolid donde ejerció una dilatada labor docente en la Cátedra regentada por el profesor Pedro Álvarez Quiñones. La labor profesional y científica fue reconocida por la Real Academia de Medicina de Valladolid de la que fue miembro numerario y de la de Las Palmas de Gran Canaria. Ingresó en el Colegio de Médicos de Valladolid en 1957, y veinte años más tarde, en 1976, pasaba a formar parte de la Junta Directiva, en la que ocupó primero el cargo de secretario, bajo la presidencia del Doctor Quemada. A partir de1982 y hasta su fallecimiento en el año 2006 ocupó de forma continuada la presidencia del Colegio de Médicos. La labor amplia y dilatada en el tiempo al frente de nuestro Colegio, se vio recompensada por una densa y fructífera tarea de gestión. A estos años se debe la creación del Centro de Reconocimiento (1983), y más tarde la Asesoría Jurídica (1987), y la renovada continuación de la publicación periódica, órgano del Colegio, revista Axis (1988), en su nueva época, y el establecimiento de convenios de colaboración con la Universidad para impartir cursos y seminarios de posgrado. En este sentido cabe destacar el curso y Título de Especialista Universitario en Bioética (1995, 1996).

El convenio con el Ministerio de Sanidad (1988) permitió iniciar un programa piloto de Formación Médica Continuada. A estas tareas deberían sumarse la celebración de conferencias, cursos, y la organización en 1995 del primer centenario del Colegio de Médicos de Valladolid.

EL SIGLO XXI Tras el fallecimiento del Dr. García Muñoz en Marzo del año 2006, ocupó la presidencia del Colegio entre 2006 hasta 2010 el Dr. Javier Arroyo García, y celebradas nuevas elecciones desde este año preside el Colegio de Médicos de

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Valladolid el Dr. José Antonio Otero Rodríguez. La Junta de Gobierno presidida por el Dr. Arroyo contaba con la participación de Miguel Ángel Villa Ramírez y Justo Torres Romero como vicepresidentes, Manuel García Tejeiro, (secretario), Santiago Álvarez Blanco (Tesorero).

En las elecciones del 16 de Junio de 2010 salió una nueva Junta Directiva que preside D. José Antonio Otero Rodríguez que fue vicepresidente del Semergen, y actualmente ocupa el cargo de Director del Instituto de Bioética y Humanidades de la Fundación Semergen. En su toma de posesión ha formulado un amplio y ambicioso programa para el Colegio de Médicos y los profesionales vallisoletanos. En la actualidad, tras la reelección en 2014, sigue la anterior Junta Directiva con la incorporación del Dr. Juan del Rió-Hortera en la Vicepresidencia, tras el fallecimiento del Dr. Félix Martínez de las Heras. Nuestro Colegio de Médicos viene desarrollando en los últimos años una encomiable labor en todos los órdenes contribuyendo decisivamente a la formación continuada y la excelencia de la profesión en la ciudad de Valladolid y su Provincia.

El Colegio de Médicos de Valladolid a lo largo de su dilatada trayectoria ha venido desempeñando, a pesar de los cambios sociales y circunstancias históricas, un papel insustituible a favor de la profesión y el ejerció médico. Las relaciones entre nuestro Colegio con la Real Academia de Medicina y Cirugía, y la Facultad de Medicina de Valladolid ha sido abierta, fecunda y entrañable como lo evidencia la constante y feliz coincidencia de académicos, y profesores, en algunas casos Rectores de la Universidad, y Presidentes de la Real Academia que en algunas etapas compartieron el destino de la profesión médica en Valladolid y provincia.

Claudio Miguel García Muñoz (+) y Juan Riera Palmero Académicos de Número

ORIGINALES Y REVISIONES

LA SORDERA. TIPOS DE HIPOACUSIA: ETIOPATOGENIA: SOLUCIONES ACTUALES DEAFNESS. HEARING IMPAIRMENT CLASSIFICATION. ETIOPATOGENESIS. CURRENT SOLUTIONS. Elisa Gil-Carcedo Sañudo1, Luís Ángel Vallejo Valdezate2, Luis María Gil-Carcedo García3 Profesora Asociada de ORL. Universidad de Valladolid. Especialista ORL del Hospital Universitario Río Hortega. Académico Corresponsal. Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

2 Profesor Titular de ORL. Universidad de Valladolid. Jefe del Servicio de ORL del Hospital Universitario Río Hortega. Académico Corresponsal. Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

3 Catedrático de Otorrinolaringología. Presidente de la Comisión Nacional de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Ministerio de Sanidad). Presidente de la Sociedad Española de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello. Académico de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

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An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 31-42

RESUMEN Se realiza un relato amplio de los mecanismos fisiológicos que proporcionan una audición normal, introducción imprescindible para comprender los procesos que causan hipoacusia. Se estudia un conjunto de cien pacientes que acuden por padecer sordera de distintos tipos, se relatan los criterios de inclusión y exclusión utilizados para obtener los sujetos seleccionados. Como resultado del estudio se hallan los porcentajes de cada tipo de hipoacusia, considerando las que acontecen por patología de oído medio o las dependientes del aparato neurosensorial de la audición. Especificamos el tipo de tratamiento, médico, quirúrgico o protésico empleado. Se discuten los datos obtenidos y se finaliza con unas conclusiones generales.

Palabras claves: Audición, sordera, tratamiento.

ABSTRACT This paper describes broadly the physiological mechanisms that provide a normal hearing, which is an essential introduction to understand the processes that cause hearing loss. The study is based on a set of one hundred patients that suffer from different types of deafness, and then, it describes the inclusion and exclusion

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criteria applied for selecting the subjects. As a result of the study, the percentages of each type of hearing loss are discovered, considering those which occur by middle ear pathology or those which are dependent on the auditory neuro-sensorial system. Then, the kind of medical, surgical, or prosthetic treatment is specified.

Thereupon, the obtained data are discussed leading to the general conclusions.

Key words: Hearing, Deafness, Treatment.

INTRODUCCIÓN Para comprender los distintos tipos de sordera, por qué acontecen y qué posibles soluciones pueden plantearse, es necesario hacer una descripción de la fisiología de la audición. Para aclarar por qué oímos los sonidos realizamos una descripción actualizada, aunque obligadamente breve, de los mecanismos que facilitan la audición. Aunque su relato pueda parecer farragoso, con ello tratamos de facilitar la lectura de lo tratado en el resto del trabajo.

En el hecho de oír y discriminar los sonidos intervienen oído externo, oído medio, cóclea, vía coclear y centros de la audición.

El órgano de la audición realiza su función específica al hacer perceptible el estímulo sonoro en tres etapas diferentes: 1. Transmisión o conducción de la energía física del estímulo sonoro captado, desde el pabellón auditivo hasta incidir en el órgano de Corti.

2. Transformación, en el órgano de Corti, de la energía mecánica en energía eléctrica (potencial de acción), que después se transfiere al nervio auditivo. Es el fenómeno bioeléctrico de la transducción.

3. Vehiculización de esta energía eléctrica creada por el estímulo sonoro, a través de vías nerviosas, desde el órgano de Corti hasta la corteza cerebral. La apreciación de los sonidos, con todas sus cualidades, es función de las áreas auditivas del lóbulo temporal de la corteza (áreas 21-22 y 41-42 de Brodman).

Participación del oído externo en la audición El pabellón auricular, a la manera de una pantalla receptora, capta las ondas sonoras, enviándolas a través del conducto auditivo externo (CAE) hacia la membrana timpánica. La oreja del humano es prácticamente inmóvil, se orienta hacia el sonido solo mediante movimientos de la cabeza. El pabellón auricular contribuye a la localización de la procedencia del sonido. El hecho de poseer dos orejas separadas por la cabeza (que se comporta como una pantalla acústica) hace que el sonido llegue a ambos oídos con una diferencia temporal y de fase, lo que sirve para localizar el sonido en el plano horizontal1. De la misma manera los

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repliegues del pabellón, y en particular la concha, sirven para localizar el sonido en el plano vertical2. En un sujeto con una oreja remodelada quirúrgicamente, el error de localización del sonido es de 20°, mientras que en la oreja no operada el error es sólo de 3° a 4°.

El CAE conduce la onda sonora hacia la membrana timpánica y protege el oído medio con su sinuosidad, sus pelos y la secreción de sus glándulas de cerumen. Contribuye también a que el aire tenga la misma temperatura a uno y otro lado de la membrana timpánica.

Además el CAE puede considerarse como un tubo sonoro que, por su morfología: transforma las ondas sonoras esféricas en planas, refuerza la resonancia de las frecuencias próximas a 3, 9 y 15 KHz, su forma sinusoidal reduce la impedancia del sonido con respecto a un tubo de la misma longitud y anchura pero rectilíneo3.

La transmisión. La función del oído medio El oído medio, por la acción de la cadena de huesecillos, transmite la energía sonora que llega a la membrana timpánica hasta la cóclea (fig.1).

El sistema timpánico de transmisión es eminentemente mecánico. La membrana timpánica entra en movimiento desplazada por la vibración de las moléculas del aire contenido en el CAE. Utilizando holografía, la amplitud real de los desplazamientos de la membrana timpánica en la transmisión del sonido, para una frecuencia de 1 kHz., en un sujeto joven, es de 10-9 centímetros (equivalente a 1/10 del diámetro de un átomo de hidrógeno). En un modelo computadorizado dinámico 3D desarrollado conjuntamente por la Cátedra de ORL de la UVa y el Departamento de Ingeniería Mecánica de la E.T.S. de Ingenieros Industriales de la UVa (fig.2), se ha calculado que el desplazamiento de la platina del estribo a 80 Db SPL es de 2-3 nanometros (nm) cuando la frecuencia es menor de 1 kHz, de 0,2 nm entre 1 y 3 kHz y de 5x2-10 nm entre 3 y 10 kHz4.

El mango del martillo se encuentra firmemente unido a la membrana timpánica a nivel de uno de sus ejes radiales. El martillo se enlaza solidamente con el yunque por la articulación incudo-maleolar. El yunque, por su rama larga, se articula con la cabeza del estribo (articulación incudo-estapedial). El estribo tiene su platina inserta en la ventana oval, a la que se une mediante el ligamento anular de Rudinger5.

Al vibrar la membrana timpánica traspasa su movimiento al martillo, el martillo al yunque y éste al estribo; el cual, a través de la ventana oval, transmite la vibración al oído interno.

Transformación de la energía. Función coclear6, 7, 8 El órgano con el que realmente oímos es el cerebro. Pero el cerebro no tiene capacidad para comprender como es la realidad exterior y por ello se vale de “ventanas” a través de las cuales se asoma al mundo que nos rodea.

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La ventana que aporta información al cerebro acerca de los sonidos es la cóclea. En ella se convierten las señales acústicas (energía mecánica) en impulsos eléctricos capaces de ser interpretados por el sistema nervioso central. También en la cóclea se discriminan los distintos sonidos según su frecuencia, se codifican los estímulos en el tiempo según su cadencia y se filtran para una mejor comprensión.

A lo largo de las espiras de la cóclea se instala el órgano de Corti. Está constituido por unas diecisiete mil células neurosensoriales organizadas en cuatro hileras, tres externas (células ciliadas externas, CCE) y una interna (células ciliadas internas, CCI) En la cóclea existe una distribución tonotópica de activación, es decir, las frecuencias agudas estimularán aquellas células situadas en la porción más apical y las frecuencias graves a las situadas en la zona más basal de la cóclea.

Camino de la información hacia la corteza cerebral auditiva. Vía auditiva, coclear o acústica. Centros acústicos corticales9, 10, 11.

Los estímulos auditivos mecánicos, transformados en energía eléctrica por las células ciliadas del órgano de Corti, son conducidos hasta los centros analizadores superiores de la corteza temporal a través de una vía específica. La vía auditiva es un camino complejo con diversas estaciones sinápticas y frecuentes conexiones y decusaciones.

La vía acústica clásica está formada por tres estaciones sinápticas. Entre las estaciones sinápticas segunda y tercera de la vía (ésta última situada en las neuronas subcorticales del núcleo geniculado medial talámico) existen otras localizadas en el complejo olivar superior y en los núcleos del lemnisco lateral y en el tubérculo cuadrigémino posterior (colículo inferior).

Las primeras neuronas de la vía coclear asientan en el ganglio espiral de Corti, son células bipolares que emiten su prolongación periférica hacia las células ciliadas. Sus prolongaciones centrales se reúnen en la base de la columela constituyendo un tronco nervioso, la raiz coclear del VIII par craneal. El VIII par, nervio estato-acústico o cocleo-vestibular, tras un breve recorrido entre la protuberancia y el cerebelo (ángulo ponto-cerebeloso), penetra por el surco bulbo-protuberancial en el tronco del encéfalo, donde los axones van a buscar los núcleos cocleares.

Las segundas neuronas de la vía están colocadas en unos núcleos bulboprotuberanciales denominados núcleos cocleares ventral y dorsal. La organización tonotópica de las fibras del nervio coclear también se mantiene aquí, donde determinados grupos celulares responden de manera preferente a estímulos de frecuencias concretas.

Las fibras que parten del núcleo coclear ventral, la mayoría de ellas, se dirigen al complejo olivar superior, aunque otras siguen directamente su trayecto por el lemnisco lateral (cinta de Reil).

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Las fibras que parten del núcleo coclear dorsal, y que forman la estría acústica dorsal, son todas cruzadas y se dirigen al núcleo dorsal del lemnisco lateral y al tubérculo cuadrigémino inferior (colículo inferior).

El complejo olivar superior está formado por seis núcleos: los olivares superiores lateral y medial, los núcleos preolivares interno y externo, el núcleo del cuerpo trapezoide (el más voluminoso e importante) y el núcleo del lemnisco lateral. A partir del complejo olivar superior la vía auditiva se decusa: un 60% de las fibras serán contralaterales y un 40% homolaterales.

De todos estos núcleos parten fibras que ascienden por el gran fascículo llamado lemnisco lateral o cinta de Reil, con destino al tubérculo cuadrigémino inferior (colículo inferior), estación intermedia obligada.

Las terceras neuronas en la concepción clásica de la vía están localizadas en el núcleo geniculado medial del tálamo. Este núcleo tiene también una determinada organización tonotópica, y no sólo desempeña el papel de conexión sináptica, sino que tiene además funciones integradoras auditivas.

Los axones de las neuronas del núcleo geniculado medial forman la radiación acústica de Pfeiffer, que se va a dirigir al labio inferior de la cisura horizontal de Silvio, lugar que ocupan los centros analizadores corticales del sonido.

Centros analizadores corticales del sonido El análisis final de los estímulos sonoros va a tener lugar en zonas de la corteza del lóbulo temporal, las tres áreas auditivas principales son las 41, 42 y 22 de la topografía de Brodman.

Los estímulos sonoros se proyectan sobre el área 41 con organización tonotópica, situándose en el humano, parece ser, los agudos en la parte más externa y los graves en la parte más interna; aunque estos criterios están en controversia.

En experiencias con animales se han localizado las frecuencias altas en la zona anterior y las bajas en la posterior, y entre ambas sucesivamente las frecuencias intermedias. Cada área 41 recibe información de ambos oídos.

Los áreas 42 y 22 de Brodman, que rodean al área 41, constituyen la corteza auditiva secundaria o de asociación.

El área 42 rodea al área 41, recibe fibras directamente del núcleo geniculado medial del tálamo, cumple funciones automáticas de atención auditiva y realiza principalmente misiones de percepción que permiten pasar de la simple discriminación de los sonidos a la identificación de las palabras. Tiene también una organización tonotópica, pero opuesta a la que muestra el 41, es decir las frecuencias bajas se localizan en la parte más anterior y las altas en la parte más posterior.

El área 22 está localizada en los dos tercios posteriores de la primera circunvolución temporal, es el centro de la gnosia auditiva o área de Wernicke, donde se produce el reconocimiento de lo que se oye dotando a los sonidos de un contenido

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semántico. Las lesiones bilaterales de este área originan la incomprensión y la pérdida del significado del lenguaje.

Las lesiones de estas áreas auditivas de asociación (42 y 22), si el área auditiva primaria (área 41) está intacta, no impiden la discriminación de tonos puros en sus distintas frecuencias ni la percepción de patrones sonoros más o menos complejos, ya que esta percepción ya se puede demostrar en el tronco del encéfalo; se denotan porque el paciente es incapaz de reconocer el significado del sonido escuchado (oyen pero no entienden). Es de conocimiento clásico que la destrucción del área de Wernicke, porción posterior de la circunvolución temporal superior, que es parte de la corteza auditiva de asociación, origina una lesión en la que individuo oye perfectamente las palabras e incluso puede repetirlas, pero le es imposible interpretar su significado (son las sorderas centrales o afasias sensoriales de Wernicke).

Clasificación básica de las hipoacusias Es compleja la tipificación de las sorderas en las distintas formas de clasificación cuantitativa, topográfica y cronológica12. Para este trabajo es necesario simplificar la caracterización de las hipoacusias. Por ello hemos considerado útil clasificar la discapacidad funcional resultante de las lesiones a la manera básica clásica, considerando: hipoacusias de transmisión (sorderas originadas por alteración de la conducción de la energía sonora mecánica en el oído medio y hasta el órgano de Corti) (fig.3), e hipoacusias neurosensoriales o de percepción (deterioro auditivo ocasionado por déficit de células ciliadas o por ineficacia de las vías o centros nerviosos con función auditiva).

Para un estudio estadístico que considerara la prevalencia de las alteraciones que ocasionan los diferentes tipos de hipoacusia en que se dividen los dos grandes grupos expuestos, sería necesario un conjunto de análisis mucho mas numeroso, al menos un n=1000, lo que podría constituir una investigación extensa equivalente al trabajo necesario para la confección de una tesis doctoral.

MATERIAL Y MÉTODOS Se estudia un conjunto de 100 pacientes, que en 11 meses consecutivos acuden a una clínica privada de ORL. De ellos 91 habían sido ya estudiados y tratados, bien por nosotros o en otras instituciones; solo 9 de los pacientes seleccionados eran enfermos “nuevos”. Para facilitar la consecución de los porcentajes que se exponen en el apartado de resultados, se detiene el estudio cuando se llega al centenar de casos. Se facilita el trabajo al incluir los datos sucesivos en una sencilla hoja de cálculo. Se detalla el sexo y la edad de los pacientes.

Las enfermedades del oído medio que producen hipoacusia de transmisión y aparecen en el periodo estudiado son: debidas a trastornos de la ventilación del

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oído medio, infecciones (otitis), alteraciones de la estructuras del oído medio, miringosclerosis / timpanosclerosis, otosclerosis.

Hemos encontrado hipoacusias neurosensoriales originadas por las siguientes enfermedades: presbiacusia, trauma acústico crónico, deterioro del órgano de Corti (cortipatias), hipoacusia genética, hipoacusia en el recién nacido, otras causas.

En 87 de los 100 casos los sujetos habían llevado a cabo uno o varios sistemas terapéuticos. Se consideran: tratamientos médicos, procedimientos quirúrgicos, sistemas protésicos convencionales, prótesis osteointegradas (BAHA), implantes cocleares. Se estudia la frecuencia de cada uno de estas sistemáticas.

Criterios de exclusión Hasta llegar a n=100 enfermos estudiados se han excluido los pacientes que padecen patología del oído externo (pabellón auricular y/o conducto auditivo externo), bien por acudir por procesos banales y transitorios (tapones de cerumen, otitis externas convencionales, otros) (n=25), bien por ser procesos en el que la hipoacuasia es un componente no esencial de la enfermedad o porque el proceso no puede ser bien clasificado (tumores, malformaciones, otros) (n=4).

Se excluyen también procesos banales que originan hipoacusias pasajeras (catarros de vías aero-digestivas superiores, disturbios extemporáneos de la equipresión del oído medio, etc.) (n=27).

Se excluyen otros casos de hipoacusias leves en las que el umbral medio conversacional obtenido por la fórmula: U500 Hz + U1000 Hz + U2000 Hz + U4000 Hz 4 es igual o menor a 25 decibelios (n=5).

Criterios de inclusión.

Se incluyen los pacientes que padecen sordera debida a disturbios del oído medio o del sistema neurosensorial auditivo, hasta alcanzar la cifra de 100 (n=100).

Es decir se han explorado 161 pacientes de los que se han excluido 61.

RESULTADOS De los 100 sujetos incluidos en el estudio, 53% de los casos son mujeres, el 47% hombres. La edad oscila entre los 13 meses y los 91 años, con la meseta de mayor frecuencia entre 50 y 75 años y un pico en 70-72 años (datos condicionados por la frecuente consulta por presbiacusia).

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Las enfermedades del oído medio que producen hipoacusia de transmisión representan un 35% del total; de los 35 casos, 21 producen hipoacusia unilateral y 14 bilateral.

Las hipoacusias fundamentalmente neurosensoriales ocurren en el 47% de los casos, 38 producen hipoacusia bilateral y 9 unilateral.

Cuando coexisten varias situaciones patológicas, para la clasificación del enfermo se ha considerado la más patente. Se logra codificar un 82% de los casos. El 18% restante se trata de hipoacusias por disturbios mixtos o situaciones inclasificables.

Dentro de las hipoacusias de transmisión, las alteraciones de la estructura del oído medio (residuos cicatriciales del oído medio (fig.3) o alteraciones postquirúrgicas) suponen un 15% de los casos; los trastornos de la ventilación del oído medio (otitis media serosa crónica / atelectasias) representan un 12%; miringosclerosis / timpanosclerosis 3%; otosclerosis 3%; infección (otitis media crónica activa) 2%.

Las hipoacusias neurosensoriales (fig.4) ocupan el 47% de los casos. Presbiacusia en sus diferentes modalidades 33%; hipoacusias genéticas precoces o tardías 5%; síndrome de hipoacusia súbita 2%; hydrops cocleovestibular 2%; trauma acústico crónico 2%; hipoacusia neurosensorial postquirúrgica 2%; ototoxicidad 1%.

Como se ha dicho, el 18% restante incluye hipoacusias por disturbios mixtos o situaciones inclasificables; este apartado de casos es difícil de interpretar, acoge a sorderas antiguas en las que se intuyen distintas posibilidades etiológicas, a casos en los que existen claras alteraciones del oído medio pero con exploración funcional en el que el déficit es típicamente neurosensorial, casos de anamnesis y exploración física y funcional no aclaradoras, etc.

El 87% de todos los sujetos estudiados había llevado a cabo uno o varias metodologías terapéuticas. Se estudia la frecuencia de cada uno de ellas: se constata que habían recibido tratamientos médicos un 79% de los casos, sistemas protésicos convencionales el 39%, procedimientos quirúrgicos (timpanoplastias, estapedectomía, prótesis de ventilación) 11%, prótesis osteointegrada (BAHA) 1%, implante coclear 1%.

El uso de audífonos (fig.5) ha sido indicado a una mayoría de los pacientes (71%), solo un 39% lo utiliza diariamente; un 17% no llegó a intentar la adaptación, un 15% abandonó el uso del dispositivo o lo utiliza solo esporádicamente.

COMENTARIOS Y DISCUSIÓN Como se esperaba, el estudio comprueba que las hipoacusias de transmisión son preferentemente unilaterales13, mientras que las de percepción son mayoritariamente bilaterales, aunque en las unilaterales el oído “normal” se acercaba

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con frecuencia a un umbral de 25 db. En este estudio es claramente más alto el número de pacientes afectos por hipoacusia neurosensorial que los que tienen alteración establecida en el oído medio. Entre las sorderas de estirpe neurosensorial la más frecuente con gran diferencia es la presbiacusia14.

Solo aparece un 2% de pacientes en los que es claro el diagnóstico de trauma acústico crónico15. Este bajo porcentaje está en relación con los sistemas de prevención que desde hace muchos años son de cumplimiento obligatorio en España y con el posible “camuflaje” de casos en los que lo más patente era presbiacusia.

Es aparentemente llamativa la relativa alta frecuencia de: síndrome de hipoacusia súbita (2%), hydrops cocleovestibular (2%), hipoacusia neurosensorial postquirúrgica (2%) u ototoxicidad (1%), pero son datos concordantes con la realidad si consideramos que el estudio no trata solo de pacientes vistos de novo si no que -en su mayoría- son enfermos con las secuelas funcionales de enfermedades que han evolucionado durante un más o menos prolongado periodo de tiempo.

Llama la atención el alto número de casos (18%) que, después de realizar la selección inicial y ser incluidos en el estudio, aunque han sido explorados meticulosamente, no han podido ser claramente interpretados.

Es un dato a considerar el que un 13% de los pacientes, a pesar de padecer una sordera notable, no habían recibido ningún tipo de tratamiento previo.

No discutimos el resultado de los procedimientos quirúrgicos recibidos por el 11% de los pacientes, 2 habían sido intervenidos por estapedectomía, 2 por prótesis de ventilación y el resto por muy diferentes tipos de timpanoplastias. Con este número de operados y con tan diferentes técnicas quirúrgicas empleadas, no consideramos útil analizar los resultados o el grado de satisfacción de los pacientes.

Respecto a las hipoacusias neurosensoriales, una mayoría de los pacientes había recibido tratamiento médico16; el grado de satisfacción es alto, consideran que se ha aliviado o detenido la evolución de su sordera. La utilización de compuestos vitamínicos, extractos del Ginkgo biloba, melatonina, magnesio y otros productos, no tiene un respaldo basado en la evidencia. Podemos interpretar de dos maneras la citada satisfacción de los pacientes, o bien la comunidad científica no ha sido capaz de demostrar la necesaria evidencia de eficacia de estas medicinas, o bien la utilidad alcanzada por los fármacos es meramente subjetiva debida a un efecto placebo17.

En cuanto al tratamiento protésico convencional (audífonos de distintas características), es notable el número de rechazos al uso de estos dispositivos, en ocasiones desde el comienzo y en otras por no habituarse a ellos. Sin embargo, los pacientes que se han adaptado bien y utilizan el audífono de manera rutinaria, tienen un muy alto grado de satisfacción, no pueden prescindir de la ayuda protésica. Los dos pacientes con BAHA o implante coclear respectivamente manifiestan también un muy alto grado de satisfacción.

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CONCLUSIONES Los resultados de nuestro trabajo muestran datos interesantes, pero la dispersión de la casuística, debido a las muy distintas entidades nosológicas que la componen, hacen aconsejable un estudio más amplio.

El envejecimiento de la población y el subsiguiente aumento de la presbiacusia, da lugar a que exista una mayor demanda de atención en edades avanzadas.

En este estudio, en el que no se consideran los años de evolución de la enfermedad, son más frecuentes las hipoacusias neurosensoriales que las de transmisión.

Entre las distintas posibilidades terapéuticas la más utilizada es la medicamentosa, seguida de la protésica, solo un 11% de los pacientes habían sido intervenidos quirúrgicamente en una o más ocasiones.

La utilización habitual de audífonos proporciona un alto grado de satisfacción, paradójicamente es relativamente alto el número de pacientes que no utiliza o abandona estos dispositivos.

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FIGURAS

Fig. 1. Disección del oído medio que muestra el sistema de transmisión mecánica de la energía sonora desde la membrana timpánica hasta la cóclea (cátedra de ORL. Prof. GilCarcedo)

Fig. 2. Modelo computadorizado dinámico 3D desarrollado conjuntamente por la Cátedra de ORL y el Departamento de Ingeniería Mecánica de la E.T.S. de Ingenieros Industriales (UVa).

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Fig. 3. Perforación en los cuadrantes posteriores de la membrana timpánica que origina hipoacusia de transmisión.

Fig. 4. Las hipoacusias neurosensoriales ocurren habitualmente por lesión del órgano de Corti.

Imagen helicoidal del órgano de Corti (en oscuro), una vez retirada la pared ósea de las espiras de la cóclea (Tesis doctoral. Cátedra de ORL. Prof. GilCarcedo).

Fig. 5. Montaje sobre una maqueta para mostrar la posición de un audífono intracanal.

EL SINCRONISMO ENTRE LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR Y LA OCLUSIÓN DENTARIA DENTAL OCCLUSION OF TMA Félix-Manuel Nieto Bayón Académico correspondiente, Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid Clínica Estomatológica medico- quirúrgica, Dr. Nieto Bayón C/ Santiago 14 - 47001 - Valladolid. Tfno. 983 356 292.

E-mail: fmnietobayon@hotmail.com Comunicación presentada el 3 de diciembre de 2015.

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 43-56

RESUMEN La Odontología moderna no solo se refiere al diente, a su contacto oclusal al que denominamos Oclusión Dentaria (OD) y, a sus tejidos vecinos, sino a ambas Articulaciones Témporo Mandibulares (ATM) o Articulaciones Cráneo Mandibulares (ACM), a sus Huesos y a sus Músculos. Estando integrado todo ello por un Sistema Neuro-Muscular, que conforma lo que llamamos Aparato Estomatognático (AE).

Hablando de ATM, indefectiblemente tenemos que referirnos a la intima relación de dependencia con el contacto dentario u OD ya que, cualquier movimiento articular conlleva un cambio de posición de la arcada dentaria mandibular y viceversa, cualquier contacto dental repercute invariablemente en la posición de los cóndilos mandibulares.

Expondremos detenidamente la concomitante relación entre ATM y la OD, cuyos movimientos están subyugados, supeditados y condicionados de tal forma, que obliga a ambas articulaciones a movilizarse sinérgicamente. Lo cual determinará que, el mínimo desequilibrio ocluso-dental, tendrá irrefutablemente su repercusión patológica en la ATM en mayor o menor grado.

Terminaremos realizando una revisión de la patología de la ATM, cuya etiología principal sea dependiente y tenga su origen en la OD. Palabras clave: Aparato Estomatognático, Articulación Témporo-Mandibular, Oclusión Dentaria

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ABSTRACT Modern dentistry not only refers to the tooth, to the occlusal contact —called dental occlusion (DO)— and its surrounding tissues, but also to both temporomandibular articulations (TMA) —also called craniomandibular articulations (CMA)—, their bones and their muscles, all of which are integrated into a neuromuscular system which makes up what we call stomatognathic system (SS).

There exists a clear dependency relationship between TMA and DO, as any articular movement involves a change of position of the mandibular dental arch and vice versa: Any dental contact affects invariably the position of the mandibular condyles.

In this paper, the concomitant relationship between TMA and DO are exposed in detail: Their movements are subjugated and conditioned in such a way, that both articulations are forced to move synergistically. The least DO-imbalance will thus necessarily have a pathological impact on TMA to a greater or lesser extent.

The last part of our paper features a review of TMA pathologies with DO-dependent etiologies.

Key words: oral cavity, temporomandibular articulation, dental occlusion INTRODUCCIÓN El concepto de Sistema Masticatorio, ha quedado obsoleto por equívoco, ya que considera a la masticación como la función primordial de este Sistema, partiendo de una premisa errónea. Pues la deglución es la función más constante y repetitiva del AE; la cual se origina desde una Posición de Reposo (PR) mandibular, que es muy importante para la estabilidad de ambas ATM y confort del paciente.

Decir Sistema Estomatognático, también sigue siendo contradictorio, ya que un Sistema está formado por órganos homogéneos que son semejantes en su estructura y origen, puesto que en su estructura predomina un mismo tipo de tejido y proceden de una determinada hoja germinativa, así: sistema nervioso, óseo y muscular. Mientras un Aparato está constituido por órganos heterogéneos o diferentes en estos dos aspectos, así, Aparato Locomotor, Digestivo, Respiratorio… etc.

El AE tiene su origen en el embrión al final de la tercera semana de gestación con la formación del Estomodeo o boca primitiva del embrión.

El Estomodeo, en el embrión, es una invaginación del ectodermo situada en el intestino anterior que dará origen a la boca, constituyendo la cavidad bucal primitiva del embrión somítico. Comprende la cavidad bucal como tal y la cavidad nasal, pues en ese período entre ambas no existe ninguna separación. Posteriormente, estas cavidades estarán separadas por el paladar.

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El Estomodeo queda limitado cefálicamente por el proceso fronto nasal, en su porción caudal por el proceso mandibular y lateralmente por los procesos maxilares. Se encuentra separado de la faringe por una membrana compuesta de ectodermo y endodermo llamada membrana bucofaríngea, la cual desaparece completamente alrededor del día 24 de vida intrauterina, pues carece de mesodermo.

Está constituido el AE por ambas estructuras maxilares, una serie de articulaciones, el periodonto y los tejidos blandos que conforman la cavidad bucal, estando todo ello engranado por un Sistema Neuro-Muscular.

Figura 1. Estomodeo

Siendo la ATM o ACM la más importante de todas estas articulaciones, con la articulación dentaria intermaxilar OD; no dejaremos de mencionar la articulación entre diente y alveolo, a través del ligamento alveolo-dentario o Gónfosis y, una pseudoarticulación interproximal de contacto entre dientes contiguos, responsable del mantenimiento del diente en su posición, evitando empaquetamientos, malposiciones, movilidad dentaria, periodontitis y colapso oclusal.

EL SINERGISMO ENTRE LA ATM Y LA OCLUSIÓN DENTARIA Nos reiteramos diciendo que, la ATM y la OD son articulaciones concordantes, actuando conjuntamente sin solución de continuidad.

Esgrimimos la bandera de la función ante la estética, la cual parece prevalecer actualmente en los tratamientos odontológicos. La ley de Wolff dice que “La función hace al órgano” y nosotros abundamos en que, el órgano puede con la función o la función con el órgano.

La ATM y la OD para su comprensión, deben de ser tratadas siempre de forma holística, es decir, deben ser analizadas en su conjunto y no solo a través

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de las partes que lo componen. Pero aún consideradas éstas separadamente, debemos analizar y observar el sistema como un todo integrado y global que en definitiva determina cómo se comportan las partes, mientras que un mero análisis de éstas no puede explicar por completo el funcionamiento del todo. El holismo considera que el “todo” es un sistema más complejo que una simple suma de sus elementos constituyentes o, en otras palabras, que su naturaleza como ente no es derivable de sus elementos constituyentes. El holismo defiende el sinergismo entre las partes y no la individualidad de cada una.

Figura 2. Holismo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA ATM o ACM La ATM situada en el tercio medio del macizo cráneo-facial, está compuesta por dos superficies articulares. El Cóndilo Mandibular, eminencia ovoidea en cuyo cuello se inserta el músculo pterigoideo externo o lateral, siendo su cara antero-superior la propiamente articular, tapizada por fibrocartílago. Y el componente articular superior, la Cavidad Glenoidea, depresión profunda del hueso Temporal. Dicha articulación, está limitada anteriormente por la eminencia articular (raiz transversa de la apófisis cigomática o cóndilo del temporal), y posteriormente por la cresta petrosa temporal; por fuera, limita con la raiz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. Está dividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo sólo la zona anterior articular revestida de fibrocartílago, que a diferencia del cartílago hialino es de color rojizo.

El Disco o Menisco interarticular, adapta las superficies articulares de la cavidad glenoidea y el cóndilo mandibular. Posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara superior a manera de ese itálica es cóncava por delante, protuberancia temporal, y convexa por detrás, cavidad glenoidea. La cara inferior es totalmente cóncava y cubre al cóndilo por completo, siendo el borde posterior y la extremidad externa más gruesas. Al emitir pequeños tractos fibrosos que se

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unen al cóndilo, se explican los desplazamientos del disco en los movimientos mandibulares.

Hasta hace poco se creía, que el movimiento anterior del menisco se debía a las inserciones del vientre superior del músculo Pterigoideo externo en el menisco, pero estudios (Carpentier y cols., JOMFS, 1988) en cadáver, demuestran que éste se inserta en el cuello del cóndilo. El menisco es más grueso en la periferia que en el centro y está unido posteriormente al hueso por la zona bilaminar o ligamento retrodiscal. Rellenando la región posterior articular, existe un tejido adiposo, ricamente inervado y vascularizado, que el profesor Suárez Núñez denominó Área Vascular Retromeniscal. La zona central del menisco es avascular, al ser el lugar donde recibe máximas presiones, nutriéndose del fluido intersticial intercelular y por el liquido sinovial. Histológicamente el disco es similar al fibrocartílago que recubre las superficies óseas.

La Cápsula articular a manera de manguito abraza las superficies articulares y, consta de tres estratos: interno o sinovial, medio o subsinovial y superficial o fibroneural. El estrato superficial tiene a su vez dos tipos de fibras: cortas y largas que dividen la articulación en dos compartimentos, superior o témporo-discal e inferior o disco-mandibular.

Como refuerzos de esta capsula articular, muy laxa, se encuentran los Ligamentos Intrínsecos: colateral externo, colateral interno y freno meniscal posterior, y los Ligamentos Extrínsecos o a distancia: estilo-mandibular, esfeno-mandibular, y ptérigo-mandibular.

La vascularización, se realiza por el plexo arterial en la zona bilaminar; ramas de la Carótida externa y vasos perforantes a través del pterigoideo lateral. Y la inervación, por el nervio Aurículo-Temporal y el tronco Témporo-Maseterino.

La ATM, es la articulación más completa y compleja de nuestro cuerpo.

Pertenece a la clase de las Diartrosis y al género de las Condileas. Se comporta como una Bisagra o Chanela “giros”, más una Artrodia “desplazamientos”. Por lo tanto se la considera una articulación Gínglimo-Artrodial.

Por sus características puede realizar más tipos de movimientos que cualquier otra articulación de nuestro organismo. Así, apertura y cierre, lateralidad o diducción, protrusión y retrusión, y un movimiento de circunducción que es el sumatorio de todos los anteriores.

Partiendo de la posición de reposo, al comenzar la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotación condilar sobre su eje mayor transversal, llamado Eje Intercondilar, eje de bisagra posterior, eje de bisagra terminal, eje instantáneo de giro o eje de rotación puro, permitiendo una apertura entre 19 y 25 mm. sin translación, que se produce en el compartimento inferior de la ATM. Si continuamos abriendo, se produce una translación condilar hacia delante, movimiento de Bonwill, acompañada por el menisco articular, responsa-

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ble de la apertura hasta los 45 mm. y realizándose en el compartimento superior.

Además en este movimiento, el cóndilo sufre un descenso, debido a la inclinación de la fosa articular, movimiento de Walker.

El músculo Pterigoideo Externo o Lateral: Es el único protrusor mandibular, tiene dos fascículos que funcionan de manera independiente, contrayéndose el inferior durante la apertura, protrusión y lateralidad. Su contracción desvía la mandíbula contralateralmente. Por último decimos que la palanca mandibular funciona como una palanca de tercer género, la más débil y peor de las palancas, pero la más apropiada para el sistema Gnático, ya que de esta manera, quedan protegidos músculos, huesos y articulaciones.

Figura 3. ATM

Posiciones Mandibulares 1. Posición Postural: Es la posición básica desde la cual se inician y donde terminan todos los movimientos mandibulares funcionales. También es denominada Posición de Reposo, pero se registra en ella actividad tónica en los músculos elevadores para contrarrestar la fuerza gravitacional. A medida que aumenta la separación entre los dientes disminuye la actividad electromiográfica.

2. Relación Céntrica: Es la posición condilar más posterior, superior y medial, en la cavidad glenoidea, según Pokorny, Tateno, Lauritzen.

3. Oclusión Céntrica (OC) o Máxima Intercuspidación: Es el engranaje de las cúspides de premolares y molares en las fosas de sus antagonistas (tripodismo). Por consiguiente es una posición guiada por los dientes.

4. Movimiento de Lateralidad o Transtrusión: Sucede cuando desviamos la Mandíbula hacia la derecha o hacia la izquierda. Es una posición condilar y dental. Hacia el lado que desviamos la Mandíbula, le llamamos lado de trabajo y se produce en el cóndilo fijo, activo, pivotante o rotatorio. El lado contrario, se le denomina lado de no trabajo, basculante o de balanceo, porque su cóndilo orbita y translada.

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5. Protrusión: Es un movimiento de avance mandibular. Los cóndilos avanzan y descienden debido a la trayectoria en la cavidad glenoidea y a la posición dental interincisal. Cuando los incisivos contactan borde a borde, se produce disclusión posterior (fenómeno de Christensen). Decimos que, de esta manera existe una Oclusión mutua y recíprocamente protegida. Dientes anteriores protegen a posteriores y viceversa.

Sistema Neuro-Muscular El nervio Trigémino o nervio trigeminal, también conocido como quinto par craneal o V par, es el nervio craneal sensitivo más importante de la cara y el mayor de todos. Está considerado el nervio más reflexógeno del organismo.

Las ramas motoras del nervio trigeminal están en el nervio mandibular. Inervando así los músculos masticadores.

Los músculos son el factor etiológico más importante como iniciadores de casi todas las patologías existentes en la mecánica de funcionamiento del aparato masticatorio: Ruidos, chasquidos y dolores en la ATM, Bruxismo, también llamado Bruxomanía o Neurosis oclusal.

La contracción muscular puede ser Isotónica (acortamiento) e Isométrica (aumento de tensión sin acortamiento). Después de una contracción debe existir una relajación, si esto no sucede, se producirá Hipertonicidad o Espasticidad.

El desencadenante fisiológico de toda actividad muscular es el Sistema Nervioso.

El Arco Reflejo es la vía nerviosa que controla el Acto Reflejo. Así, la mayoría de las neuronas sensitivas no pasan directamente al cerebro, sino que sinaptan en la Medula Espinal. Esta característica permite que los actos reflejos ocurran relativamente rápido. Si sólo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el Arco Reflejo será simple.

OCLUSIÓN DENTARIA Definimos OD como el contacto dentario que se produce en el movimiento de cierre mandibular. Este contacto dental, sólo sucede en la última fase de la masticación y en la deglución. El tiempo de contacto diario de los dientes, no debe superar los quince minutos, ya que cuantas más veces contactemos, más parafunciones (movimientos involuntarios y no útiles) crearemos: rechinamiento, apretamiento, bruxismo, etc.

Hablamos de Normoclusión cuando la arcada dentaria del Maxilar superior circunscribe a la arcada dentaria Mandibular, los dientes superiores contactan con su antagonista mas uno y los molares engranan en relación de cúspide fosa, siendo las cúspides activas las palatinas superiores y vestibulares inferiores, y pasivas las vestibulares superiores y linguales inferiores, encontrándose

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los cóndilos mandibulares posicionados fisiológicamente en su ATM correspondiente.

Cuando los dientes y los maxilares no están correctamente colocados, existe una Maloclusión, cuya etiología puede ser debida a pérdida o malposición dental y/o a falta de desarrollo de los maxilares.

Figura 4. Normoclusión

Prematuridad Se denomina, a cualquier contacto prematuro en OC. Si un molar entra en contacto antes que el resto, este se convierte en fulcro de palanca. Al accionarse los músculos obligarán al cóndilo a descender, naciendo una palanca de primer género, la más fuerte y responsable de fracturas dentales, erosiones cervicales y desordenes témporo mandibulares.

Interferencia Cuando premolares y molares entran en contacto en posiciones excéntricas.

Tenemos Trauma Oclusal Primario, cuando existe una interferencia en el lado de trabajo y, Trauma Oclusal Secundario, cuando sucede en el lado de no trabajo o balanceo, siendo sus consecuencias aún mas graves, dando lugar a pérdidas dentales, fracturas, colapso oclusal y en último momento, responsable del Síndrome de Dolor-Disfunción (SDDMF) de la ATM.

Figura 5. Trauma oclusal

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PATOLOGÍA DE LA ATM Se calcula que entre un 40-75% de la población presenta o ha presentado algún signo de disfunción de la ATM. Encuestas realizadas dan una presencia de ruidos en la ATM en un 50% de la población. No obstante, la mayoría no consultan o buscan atención médica, porque los signos o síntomas no les afectan la calidad de vida diaria. Los que buscan asistencia presentan como síntoma principal el dolor orofacial.

De hecho el origen principal del dolor orofacial es la presencia de una disfunción en la ATM. Afecta más a mujeres que a hombres, en una proporción 3:1 hasta 9:1 según los autores. En cuanto a la edad, es más frecuente entre los 15 y 45 años. La incidencia es mínima en la edad infantil.

Como factores de riesgo encontramos las maloclusiones, el apretamiento o rechinamiento dentario, las prótesis deficientes, el estrés y la artritis.

El Síndrome Témporo-Mandibular fue descrito por Costen en 1934, cursa con dolor de ATM, otalgia, acúfenos, cefaleas, rigidez articular con dificultad para abrir la boca o masticar, dolor tipo miofascial, y gran número de veces acompañado de maloclusión dentaria, de bruxismo, limitación de la apertura bucal, “clics” o crujidos articulares.

Podemos clasificar la patología de la ATM en dos grandes grupos: 1. Desórdenes musculares o miopatías: Los cuadros más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo.

2. Desórdenes articulares o artropatías: Son los cuadros intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos, etc.).

Existe gran número de entidades nosológicas orgánicas o funcionales que afectan al sistema de relación cráneo-mandibular. De esta manera podemos citar: Síndrome dolor disfunción mio-fascial (SDDMF), por ser las fascias musculares el componente responsable más importante en la inflamación y dolor , Desplazamientos del disco, luxaciones, Artrosis, Artritis, Anquilosis, Fracturas, Tumores y enfermedades que cursan con déficit inmunitario.

Síndrome Dolor-Disfunción Miofascial Su clínica cursa: 1. Síntomas álgicos: cefaleas, dolores (dentarios, auriculares, cervicales, faciales, toráxicos y de espalda) en las ATM y otros puntos mandibulares.

2. Sintomatología funcional: Limitación y/o alteración de la dinámica mandibular, limitación en la rotación cervical, vértigo, acúfenos, chasquidos y bloqueos articulares, dificultad en la deglución y en la fonación, asimetrías faciales y luxaciones mandibulares.

Quisiera aquí hacer referencia al enfermo psiquiátrico (lo cual muchas veces desconocemos) o Pacientes-Problema, para hacer explicita mención de aquellos

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con Neurosis de deseo o Neurosis de renta, que el Dr. Vallejo Nájera define como síndromes psíquicos consecutivos al deseo de hallarse enfermo para alcanzar una determinada finalidad y en muchos casos, a ser posible, con recompensa de indemnización. En definitiva es la “Ganancia” que el individuo espera por estar enfermo. La “Ganancia” puede ser Primaria e inmediata, por ejemplo, baja laboral y, Secundaria, a consecuencia de su enfermedad recibir más atenciones, cuidados y cariños por cuantos le rodean.

Bruxismo Síndrome del apretador, Neurosis oclusal o Bruxomania, se define como el hábito involuntario de apretar o rechinar los dientes sin fines funcionales. La etiología es extraoral y neurógena, teniendo mucho que ver con situaciones de estrés.

Los dientes presentan facetas de desgaste y erosiones de Stilman con hipertrofia del ángulo mandibular y maseterina.

Figura 6. Bruxista

Desplazamiento Anterior del Disco Suelen tener origen oclusal, por maloclusiones o parafunciones, la distensión de la lámina retrodiscal facilitará el desplazamiento hacia delante del Disco.

Dicho desplazamiento anterior puede ser con reducción y, sin reducción: Bloqueo.

De esta manera tendremos: - Desplazamiento anterior del Disco con reducción.

- Desplazamiento antero-interno del Disco con reducción.

- Desplazamiento antero-lateral del Disco con reducción.

- Desplazamiento anterior del Disco sin reducción: Bloqueo.

- Desplazamiento antero-medial unilateral del Disco sin reducción: Bloqueo unilateral

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- Desplazamiento antero-medial bilateral del Disco sin reducción: Boqueo bilateral.

El diagnóstico se realiza por clínica y por imagen, siendo la más utilizadas la Resonancia Magnética.

Figura 7. Desplazamiento anterior del disco. Recaptura y Bloqueo

Luxación Mandibular Intrínsica Tiene su origen y está producida por Hiperlaxitud ligamentosa.

La luxación anterior bilateral, origina la protrusión de la Mandíbula con apertura de la boca. El mentón se dirige hacia abajo y adelante. Y si la luxación es unilateral, la Mandíbula se desvía hacia el lado no afecto o contralateral.

La luxación Témporo-Mandibular aguda, puede ser tratada por reducción manual mediante las maniobras de Nelaton (si es bilateral) o Dupuis (si es unilateral). Las maniobras consisten en empujar con los pulgares los molares hacia abajo al tiempo que se eleva y gira el mentón. Esto permite que el cóndilo mandibular salte la eminencia articular anterior y la presión negativa de la ATM lleve el cóndilo hacia atrás. Ello se facilita con la administración simultanea de relajantes musculares, infiltración periarticular anestésica o sedantes.

Figura 8. Luxación mandibular

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TRATAMIENTOS En la mayoría de los casos el tratamiento quirúrgico de la ATM esta desaconsejado, siendo los más utilizados aquellos que actuan sobre la función oclusal, acompañado en ocasiones con tratamiento medicamentoso.

Figura 9 . Férula de descarga

a Tratamiento Medicamentoso: con antidepresivos tricíclicos en episodios dolorosos, miorrelajantes, antiinflamatorios, fisioterapia…etc. b Tratamiento Protético: -- Reversibles: Placas y, Férulas: de descarga Neuro-Miorrelajante de Michigan, de desprogramación de Neff, pivotantes…

-- Irreversible: Tallado selectivo con ajuste oclusal y Rehabilitaciones protéticas dentales

Figura 10 . Rehabilitación protética

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CONCLUSIONES • La Oclusión dental es la “dovela”, la piedra angular de la Odontología.

• Toda interferencia oclusal, tiene su repercusión patológica en la ATM. • La ATM y la Oclusión dental conforman un todo funcional.

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HISTORIA DE LA CÁTEDRA DE QUÍMICA FISIOLÓGICA, FISIOLOGÍA GENERAL Y FISIOLOGÍA ESPECIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. PERIODO (1857-1969) HISTORY OF PHYSIOLOGICAL CHEMISTRY, GENERAL PHYSIOLOGY AND SPECIAL PHYSIOLOGY IN FACULTY OF MEDICINE OF UNIVERSITY OF VALLADOLID (1857-1969)

Marta Pérez-Accino García1, Alfonso Velasco Sendra2, Alfonso Velasco Martín3, Ricardo Martín de la Guardia4, Carlos Pérez-Accino Picatoste1 Doctor en Farmacia.

2 Doctor en Historia.

3 Académico de Número.

4 Catedrático de Historia Contemporánea de la Universidad de Valladolid 1

Departamento de Biología Celular, Histología, y Farmacología, de la Universidad de Valladolid.

Correspondencia Dr. Alfonso Velasco Martín, Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina 47005, Valladolid. E-mail: fonch38@hotmail.com.

Comunicación presentada el día 11 de Febrero de 2016. .

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 57-63

RESUMEN Se revisa la Historia de la Cátedra de Química Fisiológica, Fisiología General y Fisiología Especial de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid durante el periodo (1857-1969). Se analiza la labor pedagógica, administrativa, y de investigación de los profesores que se encargaron de impartir esta disciplina, así como la labor de los que fueron Académicos de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid Palabras clave. Fisiología General, Fisiología Especial, Real Academia de Medicina, docencia, investigación ABSTRACT It is reviewed the history of the professorship of Physiological Chemistry, General Physiology, and Especial Physiology of the Faculty of Medicine of Valladolid, during the period (1857-1969).

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It is reviewed the pedagogical labor, administrative, and the different Professor`s investigation, who taught this discipline, besides It is reviewed their labor, meanwhile they were Academic number of the Royal Academy of Medicine and Surgery of Valladolid.

Keywords. Physiology, General Physiology, Special Physiology, Royal Academy of Medicine, teaching, investigation.

INTRODUCCION, JUSTIFICACION E HIPOTESIS DE TRABAJO El día 15 de Diciembre de 1997 María Asunción Gómez Muñoz leía su Tesis Doctoral titulada: “Historia de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. Periodo 1906-1979” dirigida por los Doctores Alfonso Velasco Martín y Carlos María Pérez-Accino Picatoste, siendo el primer trabajo de una línea de investigación que acometía la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid; siguiendo el ejemplo del Departamento de Historia de la Ciencia que en aquellos momentos dirigía el Prof. Dr. D. Juan Riera Palmero, hoy catedrático jubilado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. Hay algunos antecedentes que conviene reseñar. El Prof. Dr. Don Juan Esplugues Requena en su Discurso de Ingreso en la Real Academia de Medicina de Valencia en Febrero de 1975 trató el tema: “Tradición Farmacológica Valenciana. Sus momentos estelares”; en 1997 vuelve a tratar este tema resumiendo su labor al frente del Departamento de Farmacología de la Universidad de Valencia en una ponencia presentada en Barcelona con motivo del 25 aniversario de la fundación de la Sociedad Española de Farmacología, en el año 2003 publicó una biografía del Prof. Dr. Don Vicente Belloch Montesinos1 y en el año 2007 publicó la Historia de la Cátedra de Farmacología de la Universidad de Valencia 2.. En el Homenaje al Prof. Dr. Don Francisco García-Valdecasas en su setenta aniversario se analizaba la situación de la Farmacología Española entre 1940 y 1980. El mismo Profesor García-Valdecasas analizaba en 1975 la situación de la Farmacología Española. En el año 2001 (3) Alfonso Velasco Martín publicaba en la Revista “Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid”, 39: 133-150 el trabajo titulado: “Veinticinco años como Catedrático de Farmacología (1976-2001): Algunas reflexiones” en el que analizaba su labor al frente de la Cátedra teniendo en cuenta diversas circunstancias políticas, económicas, etc.

Otros antecedentes dignos de mención, pero no relacionados directamente con la Farmacología son la Tesis Doctoral realizada por la Doctora Doña María Gloria García del Carrizo en 1963, dirigida por el Profesor Laín Entralgo sobre la “Historia de la Facultad de Medicina de Madrid (1843-1931)”; la Tesis Doctoral realizada por Don Primitivo Aguado Aguado en 1981, dirigida por el Profesor

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Juan Riera Palmero sobre la “Historia de la Facultad de Medicina de Valladolid (1857-1936)”; la Tesis Doctoral realizada por Don Rafael Fernández-Samos Gutiérrez en 1986 sobre “La Facultad de Medicina de Valladolid: Los Libros de Actas (1907-1939)”; el libro de Don Juan Manuel Granda Juesas titulado: “Don Misael Bañuelos, Medicina, Antropología y Sociedad” (1987) y el libro de Don Carlos López de Letona titulado: “Don Isidoro de la Villa y la Medicina Contemporánea” (1990); el trabajo de Don Juan Riera Palmero titulado: “La Facultad de Medicina de Valladolid” publicado en Acta Histórico-Médica Vallisoletana, 54. 9-28, 1998 dentro de la monografía titulada: “Medicina Vallisoletana Contemporánea”. El día 22 de Febrero de 2013 Alfonso Velasco Sendra leyó su tesis Doctoral titulada: “Historia de la Cátedra de Terapéutica, Materia Médica y Arte de Recetar. Periodo (1857-1905)” dirigida por los Doctores Don Ricardo Martín de la Guardia y Don Plácido López Encinar. Esta tesis Doctoral ha dado lugar a algunas publicaciones (Velasco-Martín y Velasco-Sendra, 2014a y 2014b; Velasco-Sendra y Velasco-Martín, 2014)4, 5, 6.

En este trabajo se pretende realizar un estudio histórico sobre la Cátedra de Química Fisiológica, Fisiología General y Fisiología Especial durante el periodo 1857-1969 que no se ha hecho hasta la fecha. La Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid se abre según Don José de Letamendi,... ”En el periodo más asombroso de progreso en lo médico y en lo quirúrgico, en lo científico y en lo clínico...”. Tienen lugar enormes transformaciones de todo orden en lo político, en lo social y por ello se va a tratar con la mayor objetividad posible la labor pedagógica y científica de las personas que estuvieron al frente de la Cátedra durante un periodo de tiempo tan dilatado, bien como catedráticos, bien como profesores encargados de cátedra. Se han perdido muchísimos documentos, colecciones de plantas, material científico, libros, etc... Pero en el Archivo Histórico Universitario de la Universidad de Valladolid, en el Archivo general de la Administración situado en la Ciudad de Alcalá de Henares, en el Decanato de la Facultad de Medicina, en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, en la Hemeroteca de la Facultad de Medicina (Fondo Histórico) en la Biblioteca Reina Doña Sofía de la Universidad de Valladolid y en la Biblioteca Histórica de Santa Cruz queda material suficiente para realizar el estudio.

María Asunción Gómez Muñoz en la elaboración de su Tesis Doctoral contó con la ventaja de que algunos de los profesores estudiados (Don Manuel de Armijo Valenzuela, Don Perfecto Diego García de Jalón y Hueto y Don Pedro Sánchez García) vivían en el momento de la elaboración del trabajo, por lo que se pudo mantener contacto con ellos, en este trabajo se ha podido mantener contacto con algunos discípulos y colaboradores de Don Emilio Romo Aldama que todavía viven (Alfonso Velasco Martín, Francisco Javier García-Sancho Martín, Ana Sánchez García y Constancio González Martínez, este último fallecido durante

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la elaboración del presente trabajo); en esta publicación se va a estudiar la vida y la obra de los catedráticos y profesores encargados de cátedra que ocuparon la Cátedra de Química Fisiológica, Fisiología general y Fisiología Especial durante el periodo comprendido entre 1857-1969, se va a valorar su labor pedagógica y científica evaluando las circunstancias en las que fue realizada.

OBJETIVOS 1º Analizar la labor pedagógica y científica de los catedráticos y profesores encargados de la Cátedra de Química Fisiológica, Fisiología General y Fisiología Especial durante el periodo comprendido entre 1857-1969.

2º Analizar las circunstancias socio-políticas y académicas en las que se desarrolló la labor realizada por estos profesores.

3º Analizar la repercusión de las publicaciones realizadas por estos profesores; teniendo en cuenta las circunstancias en las que fueron elaboradas.

4º Analizar la labor de los profesores de Fisiología que fueron nombrados Académicos de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid en esta institución.

MATERIAL Y MÉTODOS Se va a estudiar la historia de la Cátedra de Química Fisiológica, Fisiología general y Fisiología Especial de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid durante el periodo comprendido entre 1857 y 1969. Para ello se han revisado los expedientes y documentos de cada uno de los profesores estudiados procedentes del Archivo Histórico Universitario de Valladolid. Archivo General de la Administración situado en la Ciudad de Alcalá de Henares, Biblioteca Histórica de Santa Cruz, Biblioteca Reina Doña Sofía de la Universidad de Valladolid, Fondo Histórico de la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid y de la Secretaria de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

La escritura del trabajo se ha realizado en un ordenador personal Fujitsu Siemens Computer, sistema Windows 7 Professional en el que se han incluido los programas Microsoft Word con procesador de textos con licencia del usuario en el entorno Windows. También se ha utilizado un escáner Hewlett Pakard HP Photosmart C4680 Print-Scan-Copy.

No se ha podido hacer un análisis estadístico paramétrico y no paramétrico porque no lo permite la naturaleza de los resultados obtenidos, dada la escasez de información cuantitativa obtenida, únicamente se dispone de las calificaciones otorgadas por el Dr. D Celestino Lorenzo Torremocha y Téllez durante el periodo de tiempo comprendido entre 1936-1939 para demostrar la escasez de actividad académica durante el mismo.

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RESULTADOS Y DISCUSION La Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid fue recuperada en 1857 gracias a las gestiones de Don Claudio Moyano Ministro de Fomento y antiguo rector de la Universidad de Valladolid. Una de las Cátedras más importantes era la de Fisiología, cuya enseñanza a lo largo de gran parte del siglo XIX estaba ligada a la de Higiene Privada. La Cátedra de Fisiología en 1857 fue desempeñada por Don Hipólito Fernández Frutos (1857-1869) procedente de la Facultad de Medicina de Salamanca que fue suprimida a su vez en 1857 de la misma forma en que en 1845 fue suprimido en Valladolid el Colegio de Prácticas del Arte de Curar (7).

A partir de 1869 ocuparon la Cátedra de Fisiología los siguientes profesores: Don Victoriano Díez Martín (1869-1877), Don José Moreno Fernández (18791880), Don Nicolás Homs y Pascuets (1880), Don José Armenter y Ferrer (18801881), Don Enrique Andrade Alau (1882-1891), Don Luciano Clemente Guerra (1891-1916), Don Celestino Lorenzo Torremocha y Téllez (1917-1940) y Don Emilio Romo Aldama (1945-1969).

A partir de 1928 se crea en Medicina la asignatura de Química Fisiológica y Fisiología General cuya docencia se agrega a la de Fisiología Especial. En la década de los setenta del siglo XX se produce un desdoblamiento. La Química Fisiológica pasa a denominarse Bioquímica y es impartida por un Profesor distinto del que imparte la Fisiología Especial que pasa a denominarse Fisiología Humana.

Don Hipólito Fernández Frutos, Don Silvestre Cantalapiedra Hernández (Profesor Auxiliar) y Don Victoriano Díez Martín están más interesados en la Higiene Privada que en la Fisiología y sus lecciones inaugurales en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid y en la Universidad Literaria de Valladolid versan sobre Higiene Privada, son piezas filosófica-literarias, sin título ni bibliografía ni soporte jurídico y normativo redactadas con el estilo grandilocuente de la época 7.

El periodo comprendido entre 1879 y 1882 fue de gran inestabilidad académica para la asignatura de Fisiología, pues los Catedráticos de este periodo estuvieron de paso tratando de consolidar su situación administrativa y no realizaron labor alguna.

Don Luciano Clemente y Guerra fue un hombre intelectualmente muy brillante, autor de magníficos manuales de la asignatura depositados en la Biblioteca Histórica Reina Doña Sofía, pero estaba interesado en la Clínica y en la Fisiopatología y además tenía inquietudes políticas por lo que realizó muy escasa labor en el campo de la Fisiología Experimental 8.

Don Celestino Lorenzo Torremocha y Téllez ocupó la Cátedra de Fisiología durante el período (1917-1940), introdujo la enseñanza práctica de la asignatura,

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se conserva su programa teórico y práctico, dotó a la Cátedra de más medios materiales, pronunció la Lección Inaugural del curso (1927-1928), titulada “Experiencias en sugestión mental a distancia. Experiencias de visión a través de cuerpos opacos”.

En 1934 fue elegido Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid, cargo que ocupó hasta su jubilación en 1940 vivió la descomposición política y académica de la IIª República (1931-1936), la Guerra Civil (1936-1939), y el primer año de postguerra 1940, y formó parte de la Comisión Depuradora.

Don Emilio Romo Aldama fue Profesor encargado de Cátedra durante el periodo (1940-1945) y Catedrático de Química Fisiológica General y Fisiología Especial durante el periodo comprendido entre (1945-1969). Era un hombre muy brillante desde el punto de vista intelectual, con gran facilidad de palabra y excelente docente, fue autor de un Manual de Química Fisiológica y un Manual de Prácticas de Química Fisiológica y Fisiología General y un Manual de Prácticas de Fisiología Especial de los tres manuales se hicieron varias ediciones.

Don Emilio Romo Aldama dotó a la Cátedra de abundantes medios materiales (aparatos científicos reactivos, animales de laboratorios, revistas internacionales y abundantes libros y monografías), fue responsable de una Sección del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, publicó en revisas nacionales e internacionales que en una época posterior llegarían a tener factor de impacto, realizó dos estancias en el extranjero y formó numerosos discípulos entre los que destacan Don Juan Manuel de Gandarias y Bajón (Catedrático de Bioquímica y Fisiología de la Universidad de Salamanca en 1960 y a finales de la década de los setenta de las mismas asignaturas en la Universidad del País Vasco) y Don Benito Herreros Fernández (Catedrático de Bioquímica en la Universidad de Valladolid).

Don Emilio Romo Aldama perteneció a una generación intermedia cuya labor permitió el despegue a nivel nacional e internacional de la Bioquímica y Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid en el último tercio del siglo XX y comienzo del siglo XXI. Todos los catedráticos de Fisiología del periodo comprendido entre (18571916), excepto los tres que estuvieron de paso, fueron nombrados Académicos de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, a pesar de sus escasísimas aportaciones al campo de la Fisiología Experimental 8, 9.

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EL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL DE ALBERT EINSTEIN

THE ABDOMINAL ANEURYSM AORTA OF ALBERT EINSTEIN Carlos Vaquero1, Lourdes del Río2, Liliana Domingos, José Antonio Brizuela2, Enrique San Norberto2 Académico de Número. 2Académico Corresponsal

1

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

España Correspondencia: Carlos Vaquero Puerta, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Avda Ramón y Cajal s/n. 47005 Valladolid.

España. .

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 65-76

RESUMEN Albert Einstein se le ha considerado un genio desde que realizó sus grandes aportaciones científicas. Su vida se puede considerar muy compleja, debido especialmente por su s grandes cambios en todos los ámbitos entre los que se encuentran el personal, el familiar, el profesional, su vida afectiva y sobre todo por su gran relevancia a nivel internacional. Se conocen muchos aspectos de su bibliografía, algunos desde hace poco tiempo, al no haberse facilitado su conocimiento a pesar de ser una persona de gran proyección social. El episodio de su muerte relacionado con la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal, teniendo en cuenta que el mismo fue tratado años antes, sirve referencia sobre todo para realizar consideraciones de esta afección tanto a nivel del diagnóstico como de su tratamiento. El episodio de la extracción de su cerebro del cadáver y desaparición durante años, añade un aspecto peculiar a lo relacionado con su entorno y biografía.

Palabras Clave: Einstein, Biografía, Aneurisma aorta abdominal ABSTRACT Albert Einstein has been considered him a genius since he made his spectacular scientific contributions. Your life can be very complex, especially because of its large s changes in all areas which include personal, family, professional, his emotional life and especially his great relevance at international level. Many aspects of your bibliography, are known to some from recently, not having facilitated his knowledge despite being a person of great social projection. The episode of her

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death associated with the rupture of an abdominal aortic aneurysm, taking into account that it was treated years earlier, serves as a reference especially for considerations of this condition both at the level of diagnosis as treatment. The episode of the extraction of the brain of the autopsy and disappearance during years, adds a peculiar appearance related to your environment and biography.

Key words: Einstein, Biography, Aorta abdominal aneurysm EL PERSONAJE El 14 de marzo de 1879, nació Albert Einstein en la ciudad Alemana de Ulm, en el seno de una familia de clase media judía no practicante. Su padre Hermann Einstein (1847-1902), comerciante de colchones inicialmente, montó una empresa de componentes eléctricos junto con su tío Jakob copropietario de una empresa de fabricación de generadores que se utilizaban para suministrar energía eléctrica a los distritos de Munich. Su madre Pauline Koch (1858-1920), mujer culta, con afición a la música y que tocaba el piano, era una mujer de toma de decisiones prácticas y había contraído matrimonio muy joven con Hermann cuando tenía tan sólo 17 años en 1876. En 1880, la familia por motivos profesionales de Hermann se trasladó a Munich (1880-1894). En 1881 nació su hemana Maria (Maja) con la que toda la vida guardó una gran relación.

Albert como niño, se mostro como un niño poco despierto, tal es así que algunos miembros de su entorno, consideraron que tenía alguna deficiencia mental, dado que como detalle a considerar, no aprendió a hablar hasta los tres años. Se ha señalado por algunos biógrafos, que sufría el Síndrome de Asperger, un tipo de autismo que afecta al lenguaje y también con expresión de dislexia. Albert de carácter tímico, retraído y hasta uraño, se relacionaba muy poco con sus compañeros de colegio. Comentan sus biógrafos que se entretenía por periodos largos de tiempo jugando con una brújula que le regaló su padre, lo que resultaba su mayor entretenimiento. No obstante tenía un carácter observador y escuchaba atentamente las conversaciones de los mayores y muy especialmente las que se referían a los generadores que fabricaba su padre. A los 5 años recibió lecciones de forma complementaria, de una institutriz para prepararle para entrar en la escuela elemental católica de Petersschule permaneciendo en ella de 1885 a 1888.

En casa recibe enseñanzas de la religión judía y empieza a aprender a tocar el violín, impulsado por su madre.

En la escuela elemental no se destacó precisamente como buen estudiante, aunque obtenía aceptables calificaciones. Su entretenimiento en esta etapa fue especialmente la lectura, en especial de libros técnicos con contenidos de geometría o aquellos que se refería a las leyes del universo de Newton. A la edad de 10 años era un niño con amplios conocimientos e información. En 1889 empieza estu-

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dios de educación secundaria en el Luitpold Gymnasium de Munich para realizar estudios secundarios. En esta época tiene como tutor de estudios a Max Talmud (Talmey), un estudiante judío de medicina que frecuentemente iba a comer a su casa, y juntos discuten temas científicos y filosóficos. A los 13 años rechazó realizar la ceremonia del Bar-Mitzvah o reconocimiento de la llegada a la madurez de acuerdo a las costumbres de la religión judía de la familia.

En 1894, por motivos de trabajo, Hermann Einstein, su esposa y su hija se trasladan a Italia, primero a Milán, después a Pavía y finalmente de vuelta a Milán otra vez. Albert se queda interno en Múnich para terminar los estudios. En 1894 deja el Instituto Luitpold-Gymnasium sin un título, al suspender un examen y se une a su familia en Milán. En el instituto, fue un alumno rebelde para seguir las enseñanzas del estricto sistema educativo alemán creando algún que otro conflicto por su enfrentamiento con los profesores.

En 1895 (16 años) Einstein se presenta, pero no aprueba la entrada en el Politécnico de Zurich (Swiss Technical College). Prepara en 1896 ingreso en la Escuela Cantonal de Aargau en Aarau en Suiza (vive con la familia Winteler siendo uno de sus profesores Jost Winteler). En este año tiene su primera relación amorosa con Marie Winteler, hija de Jost, amigo de la familia y propietario de la casa donde se aloja en Aarau, aunque esta relación termina años más tarde. En esta época escribe su primer trabajo científico pero no es publicado.

En 1896 A la edad de 17 años, Albert Einstein renuncia a la ciudadanía alemana, para evitar el servicio militar, con la aprobación de su padre para lo cual tiene que emigrar a Suiza. Por 5 años es apatrida.

A principios de octubre de 1896 pasa la Matura (calificación general de acceso a la universidad) en Aarau y aprueba el ingreso en el Politécnico de Zurich ese mismo mes.

En 1897 empieza relaciones sentimentales con su compañera de estudios y confidente Mileva Mariç (1875-1948), de religión cristiano-ortodosa . Mileva había nacido en Novi Sard, en la provincia de Vojvodina, entonces parte del Imperio austrohúngaro (actualmente en Serbia) en una familia serbia. En 1896 ingresó al Instituto Politécnico de Zurich siendo la única mujer de los estudios. Einstein comenzó su formación en este campo ese mismo año.

En 1900 consiguió el certificado de profesor de matemáticas y física. Sus compañeros de estudios son Marcel Grossmann, Jakob Ehrat, Louis Kollros y la mencionada Mileva Mariç, esta ultima sin aprobar los estudios.

1902 En enero nace su hija Lieserl en Novi Sad. Se supone que Albert nunca vio a la niña ocultando este hecho hasta que se descubrió en 1986 por sus biógrafos gracias al poder acceder al contenido de algunas cartas íntimas (varias referidas a Lieserl fueron quemadas por sus padres, los Mariç y sus abuelos serbios). A diferencia de Mileva su madre, no hubo indicios que Albert informara

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a sus amigos y parientes sobre Lieserl. Se desconoce su paradero después de su nacimiento, aunque se ha especulado que fue dada en adopción o murió de fiebre escarlatina, acorde con la información que se desprende de la correspondencia de Mileva con Albert.

Entre 1900-1902 Albert se dedicó a la enseñanza sustituyendo a profesores o dando clases particulares.

En 1902 consiguió trabajo con perfil de examinador, como empleado de tercera clase, en la Oficina Suiza de Patentes en Berna, permaneciendo en este oficio hasta 1906.

En 1902 funda la “Akademie Olympia” (1902-1905) en Berna, junto con Maurice Solovine y Conrad Habicht para discutir como tertulianos ciencia y filosofía. Albert Einstein y Mileva Mariç se casaron posteriormente, el 6 de enero de 1903. El romance de Einstein y Mileva está bien documentado en cartas que se escribieron entre 1897 y 1903, descubiertas en 1987.

De este matrimonio nacieron Hans Albert Einstein en 1904, quien luego sería profesor de Ingeniería Hidráulica en la Universidad de California en Berkeley, y Eduard Einstein, en 1910, quien posteriormente fue internado en un instituto de salud mental, por padecer esquizofrenia.

Mileva Mariç murió en Zurich en 1948 y se discute en la actualidad la contribución en las aportaciones de Einstein como matemática física.

En 1905, “annus mirabilis” para Einstein, envió a la Revista “ Annalen der Physik” (Anales de Física), cuatro trabajos que han sido los que han revolucionado la física, cuestionando las Leyes de Newton sobre espacio, el tiempo, la masa y la energía, tratando el origen y destino del Universo. Estos trabajos se referían al efecto fotoeléctrico, que más tarde le haría ganar el Premio Nobel, la existencia de los átomos, establecimiento de la teoría matemática de la relatividad, como la teoría de la relatividad conduce hacia una equivalencia masa-energía (E=mc2).

Esto lo realizo entre los meses de marzo y junio de 1905.

Estas publicaciones fueron leídas y consideradas por los más relevantes científicos de la época que lo visitaban en su ciudad de referencia, para contrastar las mismas.

Su Tesis doctoral también fue presentada en 1905 y plantea una nueva forma de medir el tamaño de las moléculas (30 de abril), que se convirtió en su trabajo más citado de física.

Su Tesis se envió a la Universidad de Zúrich y el encargado de evaluarla, Alfred Kleiner, la rechazó por ser demasiado corta. Einstein añadió una frase más y fue aceptada.

En estos años se empezó a conocer su trabajo, siendo considerado como un hombre de ciencia de indiscutible valor, llegándole ofertas de trabajo, pero permaneció en el Instituto Politécnico Nacional de Zurich como profesor en la

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Universidad de Zurich desde 1909 a 1911, en la Universidad de Praga, (de lengua alemana) entre 1911-1912. En 1912 fue requerido por Alemania por sus prestigio y renombre en el campo de la física ofreciéndole el puesto de profesor de Física de la Universidad de Berlín, por lo que volvió a retomar la nacionalidad alemana pero sin renunciar a la Suiza. En 1913 fue nombrado director del Instituto de Física Kaiser Guillermo en Berlín, permaneciendo en este más largo tiempo.

En 1914, Einstein medió como negociador en un caso de secuestro del Rector y profesores de la Universidad de Berlín. Einstein y Max Born, un pionero de la mecánica cuántica, calmaron la situación y mediaron la liberación.

En 1916, Einstein presentó la Teoría General de la Relatividad, volviéndose mundialmente famoso al afirmar que la luz tiene masa y que hay cambios en el tiempo y el espacio ocasionados por la gravedad, que explican entre otras cosas por qué la Tierra esté en órbita alrededor del sol. En 1919 se confirmó la Teoría General de la Relatividad, al observar los cambios en la curvatura de la luz durante un eclipse solar. Albert Einstein comenzó una relación con su prima Elsa Einstein en la Pascua de 1912, mientras aún permanecía casado con Mileva Maric. Albert y Mileva en 1914 se separaron y finalmente se lleva a cabo el 14 de febrero de 1919, el matrimonio entre Albert y Elsa, se efectúa el 02 de junio de 1919. Ese mismo año se casa con su doble prima Elsa Einstein (Elsa Löwenthal) (1876-1936). Sin embargo el matrimonio de Einstein con Elsa, se reconoce como un matrimonio de conveniencia, a la que a su vez engañaba con su secretaria, Betty Neumann. Elsa había nacido el 18 de enero de 1876 en Hechingen, Alemania.

Hija de Rudolf Einstein, un fabricante de textiles. Elsa Einstein se casó en 1896 con el comerciante textil Max Löwenthal (1864–1914), con quien tuvo tres hijos: Ilse, Margot y un hijo varón que nació y murió en 1903. En 1902, Max Löwenthal toma un trabajo en Berlín, dejando a Elsa e hijas en Hechingen. Se terminan divorciando el 11 de mayo de 1908, y se muda con sus hijas a un apartamento en Berlín.

En 1921 ganó el premio Nobel por “el descubrimiento de la ley del efecto fotoeléctrico”, esto se refiere a la liberación de partículas cargadas de electricidad de un material que absorbe radiación electromagnética. Einstein basó su discurso enfocando su trabajo en la relatividad, lo cual le había tomado casi una década, y que no había sido debidamente apreciado hasta futuras décadas Einstein con los líderes sionistas de la World Zionist Organization realizó una gira propagandística en Estados Unidos en 1921 para solicitar la creación del estado de Israel.

Albert Einstein, se convirtió en un importante activista de la causa sionista Su prestigio y consideración como científico se incrementa y a nivel mundial, se le rinden honores e imparte conferencias y participa en reuniones científicas. Visita Francia, España, Cuba, Argentina, Estados Unidos, Méjico y prácticamente la mayoría de los países del mundo.

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Recibe premios prestigiosos como la medalla Copley en 1925 y la Max Plank en 1929.

En estos años Albert tiene numerosos amigos, muchos de ellos judíos, otros colegas físicos y matemáticos y gran cantidad de personajes que buscan fama al lado del genio. Sin embargo también tiene quien le discute sus aportaciones, viniendo estos de los detractores de los judíos. Entre los grandes amigos esta Michele Angelo Besso, que permanecerá su relación de amistad durante toda su vida.

En 1921 a Albert Einstein le conceden el Premio Nobel de Física, cuya dotación económica entrega a Mileva Marić al ser parte del acuerdo de su divorcio.

Ella utiliza el dinero en la atención médica para su hijo Eduard, quien padece esquizofrenia. Los estudios sobre el efecto fotoeléctrico son los que le aportaron el premio Nobel de Fisica en 1933, y teniendo en cuenta los desarrollo de los acontecimientos políticos en Alemania, Albert y Elsa emigran en 1933 a Princeton allí obtuvo trabajo en el Instituto de Estudios Superiores de Princeton en Nueva Jersey en Estados Unidos. En 1935 se mudan a una casa ubicada en Mercer Street, que sería su residencia a partir de entonces, aunque poco después Elsa fue diagnosticada de problemas de corazón y riñón y muere después de una larga enfermedad el 20 de diciembre de 1936.

En 1939, a instancias de los físicos Leo Szilard y Paul Wigner, y convencido de la posibilidad de que los alemanes estuvieran en condiciones de fabricar una bomba atómica, se dirigió al presidente Roosevelt instándole a emprender un programa de investigación sobre la energía atómica.

El 1 de octubre de 1940, en Trenton, New Jersey, Einstein junto a su hijastra Margot y su secretaria Dukas juran su cuidadanía estadounidense y su certificado es entregado por el juez Phillip Forman.

Einstein tuvo distintas nacionalidades: Alemana (1879-96), Apátrida (18961901), Suiza (1901-55), Austríaca (1911-12), Alemana (1914-33) y Estadounidense (1940-55).

Las teorías de Einstein fueron cuestionadas, sobre todo al conocerse las aportaciones de Olinto de Pretto de 1903. Las del gran matemático de Gotinga David Hilbert enviaba otro titulado “Los fundamentos de la Física” donde también aparecen las ecuaciones de la relatividad general y la primera solución a las ecuaciones de la relatividad general fue encontrada por el director del Observatorio de Postdam, Karl Schwarzschild. En 1969 se publicaba en serbio la biografía de Mileva Maric. Su autor, Desanka Trbuhovic-Gjuric, defendía que gran parte de la relatividad especial era creación, no de Einstein, sino de Mileva. El ultimo trabajo cientíico de Einstein lo publicó en 1954 en los Annals of Mathematics.

Su vida sentimental conocida a partir de que a principios de los años 1980, la hija de Elsa, Margot (falleció el 8 de julio de 1986), donó cerca de 1.400 cartas

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a la Universidad Hebrea, que Einstein ayudó a fundar. Margot pidió que las cartas no fuesen hechas públicas hasta 20 años después de su muerte. Estan Marie Winteler amor de juventud, Mileva Maliç primera esposa, Elsa Einstein, su segunda esposa, Betty Neumann, su secretaria con quien fantaseaba que podría vivir en la misma casa que él y Elsa. Toni Medel, una rica viuda que en ocasiones navegaba junto a él en Caputh. Ethel Michanowski, una mujer de la alta sociedad berlinesa, Margarita Konekova, de quien Einstein no sabía que trabajaba como agente secreta. Fueron amantes hasta que ella regresó a Moscú, cuatro años después de haber iniciado su relación. Margaret Lebach, una austríaca con quien Einstein mantuvo la más publica de sus relaciones extramaritales, la actriz Luise Rainer, Johanna Fantova bibliotecaria de Princeton, Ilse Kayser (Löwenthal-Einstein) su hijastra, Helen Dukas (1896-1982), su segunda secretaria, e incluso Marilyn Monroe. Entre las mujeres identificadas por Einstein entre sus relaciones, estan Estella, Ethel, Toni, y su “amante espía rusa” Margarita. A otras se refiere sólo por sus iniciales, como M. y L. “Es cierto que M. me siguió (a Inglaterra) y su persecución se está yendo fuera de control”, escribió en una carta dirigida a Margot en 1931. “De entre todas las damas, estoy encariñado sólo con la señora L., que es absolutamente inofensiva y decente”, agrega. En otra carta a Margot, Einstein pidió a su hijastra que entregara “una pequeña carta a Margarita, para evitar dar de qué hablar a ojos curiosos”.

Albert Einstein, era un hombre excéntrico, de aspecto peculiar, de gestos exagerados, que aparecía en bañador frecuentemente, que tocaba el violín, que navegaba frecuentemente con acompañantes femeninas, que posiblemente sin este comportamiento y aspecto, no hubiera tenido la atracción social que disfrutó, aunque como sabio loco. Einstein fumaba constantemente y no eran raras sus fotografías haciéndolo en pipa. Además tenía desarreglos en los horarios de las comidas comiendo poco y de forma anárquica.

En 1952, el primer ministro israelí David Ben-Gurion a la muerte de Chaim Weizmann (1874-1952) le ofreció la presidencia del recién establecido estado de Israel, la cual rechazó por su avanzada edad.

En su perfil oculto, está la existencia de su hija extramatrimonial, como se comentó previamente, que nació en 1902 en Novi Sad, población situada entonces en Hungría, donde vivían los padres de Mileva. Todavía la pareja no estaba casada, y el embarazo de Mileva se mantuvo secreto salvo para su familia. La peculiar y casi nula relación y apoyo que dio a su hijo Eduard (1910-65), esquizofrénico que fue cuidado por su madre y posteriormente ingresado en la Clínica Burghölzli en Zurich donde murió. La relación distante con su otro hijo Hans Albert Einstein (1904-73) y por último el tema de su nieta adoptada Evelyn Einstein (1941-2011), que muchos señalan como su hija fruto de una relación con una bailarina.

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El aneurisma de aorta abdominal En 1948 sufrió Albert Einstein, un cuadro de abdomen agudo, sus amigos Ehrnann y Gustav Bucky le convencieron para que ingresara por sus dolores abdominales en el hospital Jewish Hospital de Brooklyn en New York lo que ocasiono que Nissen el 31 de diciembre le practicara una laparotomía exploradora, detectando la presencia de un aneurisma de aorta abdominal, procediendo de acuerdo a los conocimientos y prácticas de cirugía de la apoca para este tipo de patología a cubrir la parte ventral del aneurisma con una película de celofán suturándola al retroperitoneo en ambos lados con objeto de estimular la fibrosis y evitar su ruptura. Se recupero en unos 15 dias y después de ello, comenzó unas largas vacaciones en Florida.

Rudoff Nissen fue cirujano del Hospital de la Charite de Berlin. Nissen había emigrado inicialmente a Turquia, donde desempeño el puesto de Profesor de Cirugía de la Universidad de Estambul. Posteriormente emigró a Estados Unidos afincándose en New York ejerciendo el puesto de Jefe de Cirugía del Jewish Hospital de Broklyn.

El 12 de abril de 1955, seis años después y cuando tenia 76 años , Eisntein presento un cuadro de nauseas, vómitos y pérdida de conocimiento. Gustav Bucky su amigo radiólogo, consulto al Jefe de Cirugía de la Universidad de Nueva York F. Glenn visitándole en su domicilio en la calle Mercer 112 de Princeton. Presentaba un abdomen agudo Se diagnostico de posible ruptura de aorta abdominal y se le planteo la sustitución del aneurisma por una aorta de cadáver, técnica que ya se había desarrollado. Se le apercibió que si no se operaba, moriría. Fue ingresado el 15 de abril en el Hospital de Princeton, en estado de shock y con fuertes dolores abdominales, pudiéndose palpar en el abdomen una masa pulsátil. Se le planteo la intervención urgente a lo que se negó, argumentándolo con la conocida frase “Deseo irme cuando yo quiera. Es de mal gusto prolongar la vida artificialmente, he hecho mi parte, es hora de irse, me iré en forma elegante”.

Einstein murió en la madrugada, exactamente a las 1.15 horas, del 18 de abril de 1955 debido a la ruptura de su aneurisma de aorta abdominal, del que fue tratado años antes y del que se negó a ser intervenido.

Einstein, había pedido que sus restos mortales fueran incinerados y esparcidos en aguas cercanas. Aunque judío, había renegado de la religión de su origen y familia, por lo que había dispuesto la cremación a pesar que la misma lo prohíbe la religión judía.

Su cerebro fue extraido y procesado para el estudio. El famoso neuropatólogo Harry Zimmerman, que trabajaba en el Hospital Montefiore de New York, había convencido a Einstein que lo donara para su estudio, como así se hizo. Sin embargo la autopsia, que tampoco esta admitida por la religión judía, fue practi-

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cada el día 18 de abril por el Dr. Thomas Stortz Harvey, discípulo de Zimmerman, dado que el maestro no la pudo practicar por un imprevisto.

Thomas Stotz Harvey graduado en la Universidad de Yale, confirmó en la autopsia la muerte del genio por la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal a la vez que extrajo el cerebro y los ojos. Esta extracción se había realizado sin autorización familiar, lo que dio lugar a la queja del hijo de Einstein Hans Albert y de Otto Nathan albacea del fallecido.

Thomas Stotz Harvey se quedo con el cerebro y los ojos fueron entregados al Dr. Henry Abrams oftalmólogo, también amigo de Einstein Los ojos se encuentran depositados en un Banco de Philadelphia.

El resto del cuerpo fue incinerado el mismo día de la autopsia y las cenizas esparcidas, de acuerdo con el deseo de Einstein, en el río Delaware por el propio hijo de Einstein Hans Albert, su secretaria Helen Ducas y el albacea Otto Nathan.

Harry Zimmerman, al día siguiente de realizada la autopsia reclamo el cerebro que la había prometido Albert Einstein, a Thomas Stortz Harvey, negándose este a entregarle con el apoyo del Director del Hospital de Princeton Jhon Kauffman, iniciándose un litigio entre el Montefiore Medical Center de New York y el Hospital de la Universidad de Princeton.

El especial cerebro de Albert Einstein fue preservado con formol al 10% con perfusión a través de las arterias carótidas para una fijación más rápida.

Pesó 1.224 kg, se realizaron numerosas fotografía, se realizaron 240 bloques en parafina y se practicaron infinidad de cortes y preparaciones histológicas que fundamentalmente fueron realizadas por la técnico Marta Keller. Se enviaron preparaciones histológicas para un estudio especializado como Instituto Wisar de la Universidad de Pensilvania, al Dr Sidney Schulmau de Chicago, la Dra Marion Diamond de la Universidad de California en Berkeley y también al Dr Harry Zimmerman. No se apreciarón en el estudio nada extraordinario.

Harvey fue requerido por el Director de sus Hospital para que entregara el cerebro de Einstein al Hospital, teniendo en cuenta la situación de litigio con el Montifiori Center de New York, pero Harvey se lo llevo a su casa en un frasco, por lo que el Hospital lo despidió.

Harvey desapareció, trabajando en diferentes instituciones y con diferentes trabajos en variadas ciudades y estados americanos hasta incluso trabajar como obrero fuera del ámbito sanitario. En 1978 fue localizado por el periodista Steven Levy en la ciudad de Wichita en el estado de Kansas, desapareciendo después hasta que fue nuevamente localizado en Laerence también en Kansas en 1997 por el periodista Michael Paternini, pero logro desaparecer otra vez y y fue este último periodista quien le volvió a encontrar en New Jersey cerca del Princeton.

El cerebro fue entregado por Harvey a la única nieta del genio Evelyn Einstein,

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que lo recibió una vez autentificada su identidad por la Dra Marion Diamond y más tarde al Dr. Elliot Kraus Jefe de Anatomía Patológica de la Universidad de Princenton donde se conserva.

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FIGURAS

Fig.1. Albert Einstein con Mileva Mavic, su primera esposa a la que posiblemente se debe gran parte de las aportaciones científicas del “genio”

Fig.3. Conocida fotografía de Albert Einstein

Fig.2. Einstein recibiendo el premio Nobel en 1921

Fig.4. Rudolph Nissen, cirujano que intervino a Einstein de su aneurisma de aorta abdominal

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Fig.5. Harvey con el cerebro de Einstein

VIAJES EN AVION Y TROMBOSIS VENOSAS. EL “SINDROME DE LA CLASE ECONOMICA”. ¿MITO o REALIDAD? AIR TRAVEL AND VENOUS THROMBOSIS. THE ECONOMY CLASS SYNDROME: MYTH OR TRUE? Dr. Antonio M. Mateo Gutiérrez1. Dra. Mónica Mateo Martínez2 Académico de Número.

Medico Especialista en Pediatria. CAP LLanoponte. Avilés (Asturias) 1

2

Correspondencia: C/ General Ruiz 4. 9º Valladolid.

E- mail: antoniomat@correovia.com .

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 77-90

RESUMEN Los autores efectúan una revisión del estado actual del problema de las Trombosis Venosas como complicación posible en vuelos de larga duración. Analizan las publicaciones mas destacadas y las controversias existentes sobre el porcentaje de incidencias tanto de la trombosis como de la Embolia Pulmonar. Se describen los mecanismos fisiopatológicos que pueden contribuir a la Trombosis y los diversos factores de riesgo, tanto por parte de las líneas aéreas como de los propios pasajeros. Tras una somera descripción de los síntomas se relatan las recomendaciones a tomar por los pacientes con riesgos personales y los métodos de prevención que deben utilizarse en estos casos. Consideran que esta complicación ha sido sobrevalorada siendo mas bien una eventualidad poco frecuente.

Palabras Clave: Low-Cost; Air-travel Thrombosis; Long-haul flights; Voyager’s Thrombosis; Venous Thromboembolism: Economy Class.

ABSTRACT: The authors carried out a review of the current state of the problem of the venous thrombosis as a possible complication on long duration flights. They analyze the publications most outstanding and existing controversies about the percentage of incidents both thrombosis and pulmonary embolism. Describes the pathophysiological mechanisms that may contribute to thrombosis and the various risk factors, by both the airlines and passengers themselves. After a brief description of the symtons will report recommendations to take patients with personal risks and prevention method to be used in this case.They consider that this complication has been overrated as well as eventuality infrequent.

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El notable incremento del número de pasajeros aéreos ha venido siendo correlacionado con la aparición, de trombosis venosas, profundas o superficiales, en comparación con la población general que, a su vez, hubiera viajado en otros medios de transporte públicos o privados.

En relación a este asunto, hemos elaborado este trabajo con la intención de introducir aspectos aclaratorios y posiblemente controvertidos sobre la realidad de esta patología venosa tromboembolica sobrevenida inmediatamente, o tras de algunas semanas, de un vuelo de larga duración..

No es nuestra intención abordar el tratamiento de estas lesiones (que no difiere del de otras formas de tromboflebitis), sino, al contrario, insistir especialmente en los factores que las condicionan y en las pautas para su prevención.

Para la exposición hemos distribuido nuestra Comunicación en tres grandes apartados: 1. Premisas Básicas: Publicaciones al respecto, Fisiopatología y Diagnostico.

2. Calculo del Riesgo de padecer una TVP antes de iniciar un vuelo.

3. Gestión de la Prevención de la TVP: Profilaxis.

1. Premisas basicas: - Parece admitido (aunque no de forma general) que los vuelos de larga distancia o, si preferimos, de larga duración, aumentan el riesgo de padecer un incidente trombótico en las venas profundas de las extremidades inferiores (TVP) trombo que, de producirse, podría ocasionar una Embolia Pulmonar (EP) y poner en riesgo la vida del viajero.

- Es también un hecho admitido que el riesgo de sufrir una TVP persiste durante varias semanas desde la finalización del vuelo y es 3 veces superior al de la población general. Se estima que el periodo de riesgo puede alcanzar las 8 semanas después del aterrizaje.

- Se da por comprobado que este riesgo es directamente proporcional a la duración del vuelo, siendo muy bajo en vuelos cortos.

- Por último, el riesgo de sufrir esta modalidad de TVP no es el mismo para todos los viajeros,

2. Calculo del riesgo.

En virtud de lo expuesto, el riesgo de padecer una TVP tras de un viaje aéreo debería ser evaluado antes de cada vuelo. Esta evaluación debería ser aconsejable a los viajeros frecuentes de vuelos de larga duración.

Este cálculo se basa en datos clínicos simples, fáciles de obtener por el médico tratante, pero, si hubiera alguna patología vascular previa del tipo de Tromboflebitis o enfermedad venosa crónica (Varices, Sindrome postflebitico…) la evaluación debería corresponder a su Angiólogo o Cirujano Vascular.

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3. Gestion del riesgo. Profilaxis.

También se fundamenta en consejos sencillos que deberían ser aplicados antes, durante o después del aterrizaje, especialmente en los vuelos de larga duración.

1. PREMISAS BÁSICAS: ESTUDIOS CIENTÍFICOS, FISIOPATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. ESTUDIOS CIENTIFICOS. Son numerosos los trabajos científicos que relacionan cualquier tipo de viaje prolongado (mas de 8 horas) con la posible aparición de trombosis venosas. En muchos de ellos se realizaron estudios de Ecodoppler antes y después de aquel, por lo que la evidencia científica es innegable. El estudio MEGA de Cannegieter y cols.l. de 2006, efectúa una amplia recogida de casos y publicaciones al respecto1.

La incidencia de TVP, sintomática o asintomática, oscilaba entre el 0 y el 12%.

Como premisa de partida, por tanto, admitamos que los viajes prolongados, en cualquier medio de transporte, pueden ocasionar la aparición de Trombosis Venosas.

Centremos ahora el estudio en un tipo especial de viaje: el viaje en avión.

La primera descripción de Trombosis Venosas tras de vuelos comerciales se publicó en el año 1954 por Homans, en el New England Journal of Medicine2.

Symington y Stack, en 1977 3 establecen en sus trabajos la relación entre el aumento de TEP en viajes aéreos comparados con los “no viajeros” aunque su investigación fuera dirigida hacia la aparición de Embolia Pulmonar. Se empezó a utilizar el termino “Síndrome de la Clase Económica” (Cruickshank et al. 1988)4 al describir la especial situación de aprovechamiento de la capacidad del avión, con escasa distancia entre asientos, lo que conlleva el mantenimiento de una posición sentada algo forzada, con ambas piernas dobladas y en posición declive.

Los vuelos de menos de 4 horas presentan una menor incidencia de Trombosis, dado que el tiempo que el viajero permanece en posiciones mas o menos fijas en los asientos es más reducido.

Ya hemos mencionado que el riesgo de aparición de una trombosis venosa en las venas de las extremidades se puede mantener hasta 8 semanas si bien el trabajo de Kuipers y cols. de 2007, concluye afirmando que el riesgo es más elevado en las 2 primeras semanas después del vuelo.5 No obstante, el estudio PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism) sostiene que la frecuencia de Trombosis Venosas aparecidas en las primeras 48 horas después de un aterrizaje oscila entre el 2 y 8% de todos los viajeros, análoga a la de pacientes hospitalizados por enfermedades médicas..

Este estudio no precisa las horas de vuelo.( Brenner B, 2006)6

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Hablando de incidencias y porcentajes, Kuiper y cols. de 2007, recogen un evento trombotico por cada 4656 vuelos después de haber efectuado seguimientos estadísticos a 8755 pasajeros6.

El meta-análisis de Chandra y cols, de 2009, recoge 14 publicaciones sobre el tema, analizando estadísticamente los resultados y diversos parámetros del vuelo o de los pasajeros y aporta cifras totales de incidencia en torno al 2,8 % de todos los vuelos de mas de 8 horas de duración7.

Idéntica frecuencia de 2,8% de incidencia es la que recoge el American College of Chest Physicians, en la revisión de Khan, publicada en CHEST en 20128.

El estudio de Scurr, publicado en Lancet en 20019, tiene un gran interés porque se refiere a pacientes “Asintomaticos”, sin signos clínicos sugestivos de Trombosis. Su diseño fue muy interesante al reclutar a 231 voluntarios aparentemente sanos, de mas de 50 años, viajeros frecuentes de vuelos de mas de 8 horas, a los que se hizo examen Doppler previo demostrando que ninguno tenía signos de trombosis previa al vuelo. Asimismo se les hizo estudio hematológico para detectar trombofilia, cosa que resultó positiva en 22 casos para el Fact.V Leyden y 8 para la mutación de la Protrombina. Por tanto había 30 pacientes con cierto riesgo hematológico. Un grupo viajó con medias elásticas y otro sin ellas. El seguimiento se realizó en un periodo máximo de 6 semanas.

Los resultados fueron de TVP asintomática en el 3,2% de los que llevaron medias y del 3,1 en los que no las llevaron. 3 pacientes de los 22 con Factor V tuvieron TVP, y solo 1 de los 8 con mutación de protrombina presentó una flebitis safena superficial.

Este trabajo parece demostrar una evidente relación causa/efecto entre el viaje y la trombosis, cuando se efectúa un estudio doppler meticuloso antes y después del vuelo, pese a que los casos recogidos eran asintomáticos y, por tanto, no habrían sido recogidos en otro tipo de estudios.

Respecto a la Embolia Pulmonar, podríamos decir que solo ha habido unos 100 casos recogidos en los últimos 30 años, que tuvieran relación con un viaje en avión (Simon,1999)10. Es muy interesante el trabajo de Lapostolle y cols. publicado en 2001 en el N.England Journal of Medicine, analizando los datos recogidos en el Aeropuerto de Paris Charles de Gaulle y que engloba a 135 millones de pasajeros en el periodo 1993-2000, y especialmente a los datos referidos a pasajeros que precisaron de traslado urgente en UVI desde al avión a los Hospitales, por cuadro respiratorio grave y sospecha de E:Pulmonar. Se recogieron 170 traslados de los que solo 33 confirmaron el diagnostico11. También en España se publicó un estudio retrospectivo en 2003 recogiendo datos de E. Pulmonar precoz tras vuelos de larga distancia hasta el aeropuerto de Barajas12.

La incidencia de E.P. es baja, estimándose en 1,5 casos por millón en vuelos de mas de 5000 Km y de 0,01 caso por millón en los que viajaron menos de 5000

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Km. Conviene resaltar que esta incidencia se eleva notablemente (4,8 casos por millón de pasajeros) en los que viajaron mas de 10.000 Kms sin escalas11, 12, 13.

FISIOPATOLOGIA. MECANISMOS FAVORECEDORES de la TVP Como sucede en cualquier trombosis venosa, la triada de Wirchow es la base de los mecanismos de producción. El estasis venoso unido a la posible existencia de una lesión endotelial venosa y la hipercoagulabilidad son las causas que también aquí pueden ser invocadas.

Las primeras descripciones atribuían el cuadro clínico a los siguientes factores: a. Asientos de la cabina. La conformación y espacios existentes entre asientos, han sido considerados como uno de los factores más importantes en la aparición de TVP inmediata o tardía con relación al viaje en avión.

La inmovilización (Estasis venoso):El viajero permanece durante muchas horas en posición flexionada de sus piernas, con un espacio reducido entre filas de asientos reduciendo su movilidad. Este factor se agrava si el viajero no realiza movimientos o periodos de paseo durante el viaje.

Estos dos factores condicionan un enlentecimiento circulatorio causado por compresión de la vena poplítea, que si se prolonga puede condicionar pequeña lesión endotelial (Iniciar una trombosis tardía) o crear de inmediato un estasis distal causante de coágulos en las venas de la pierna. b. Presurización de la cabina. La elevada altura por encima de los 2400 mts. puede provocar una cierta hipoxia hypobarica, lo que es un factor de riesgo de lesión endotelial. El nivel de saturación de Oxigeno en sujetos sanos puede alcanzar valores del 90%. Esta baja presurización rebaja la humidificación de las cabinas con su efecto deshidratante tendente a un aumento de la viscosidad de la sangre aunque este factor no está formalmente admitido como causante de Trombosis en los viajes aéreos (Scurr 2001)9. c. Factores dependientes del pasajero. La toma de anovulatorios, unida al consumo de tabaco y/o alcohol condiciona un riesgo potencial de trombosis cuando se asocia a una larga permanencia inmovilizada, sea en un avión o en cualquier otro vehículo. También se valora la deshidratación por escasa ingesta de líquidos aunque la evidencia es de grado bajo (2B) (Watson y cols 2010)14. d. Igualmente debemos considerar la existencia de causas hematológicas como poliglobulias, aumento del número de plaquetas, o existencia de factores congénitos como el V de Leyden, Mutación G20210 de la Protrombina, la C677T de la Homocisteina, o déficits de Proteínas C y S,

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entre otros. Por ultimo citemos también a la obesidad como factor importante por la compresión venosa abdominal asociada a la propiamente extremitaria de forma prolongada.

Por todos estos motivos y habida cuenta de los casos recogidos en el Congreso de Sydney de 2005 de la Asociación Internacional de Trombosis y Hemostasia, se admitió que existe una a asociación entre vuelos de larga duración y trombosis venosa, pero dejando claro que “El riesgo de padecer una Trombosis Venosa durante un vuelo largo no es igual para todos los viajeros”.

Llegados a este punto parece evidente que existe un consenso general sobre esta relación Vuelo-Trombo, pero sin embargo existen algunos hechos que no permiten aceptarlo de forma unánime. Por ejemplo: • Estudio del Hospital de la Caridad de Berna. Se establece claramente después de 6 horas de inmovilización se produce una ligera elevación general de enzymas procoagulantes como el factor tisular inhibidor y la antitrombina como respuesta fisiológica a la falta de movimiento, por lo que el efecto procoagulante de la quietud no incrementa especialmente el riesgo de trombosis. Obviamente los resultados de este estudio no son del todo comparables a lo que sucede en un avión, pues no se tiene en cuenta la posición durante el vuelo ni las situaciones de presurización o personales de los enfermos.

• El estudio del University Medical Center de Leyden, compara nivéle de Trombina en viajeros aéreos con sujetos sentados, no viajeros, a los que hicieron ver películas sin moverse durante 8 horas. En este estudio las condiciones posicionales eran prácticamente análogas a las del vuelo. Sus resultados aprecian un 233% de elevación de la protrombina en los viajeros aéreos y solo un 46% en los que solo estuvieron sentados. Este estudio parece concluir en que durante el viaje en avión deben de coincidir algunos otros factores, no solo posicionales, en la elevación de la Trombina procoagulante.

• El estudio WRIGHT retrospectivo sobre la incidencia de TVP entre los empleados de 3 Compañías aéreas, de los cuales unos eran personal de vuelo y otros personal de tierra, sentados durante muchas horas, permitió recoger la incidencia trombotica haciendo seguimientos durante 4 semanas. El resultado fue que los empleados de vuelo tenían una incidencia un 3,6% superior a los de tierra15.

• La Organización Air Health (airhealth.org)16 dedicada exclusivamente a este problema estableció algunas conclusiones al respecto. La primera, que evidentemente hay un 3 a 5% de viajeros de vuelos de larga duración que presentaron TVP sintomáticas o asintomáticas. La segunda que no existe acuerdo para atribuir culpabilidad directa al viaje en avión en

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la aparición de estas complicaciones. Se analizaron minuciosamente las coincidencias entre predisposiciones de los pasajeros, duración del vuelo, características de los asientos y espacio en las aeronaves, etc. Y sobre todo se planteó la pregunta ¿Cómo explicar los casos que aparecen después de 6,7 u 8 semanas del aterrizaje?.

O dicho de otra forma: la Trombosis Venosa del Viajero de Avion, ¿es un Mito o una realidad?.

En base a estos datos y discordancias, muchas compañías aéreas consideran que no existe suficiente base científica para alarmar a sus pasajeros incluyendo recomendaciones para prevenir la trombosis en sus vuelos.

Irónicamente, sin embargo, muchas compañías aéreas incluyen en sus revistas de a bordo extensas instrucciones para intentar evitarlo o reparten folletos en las puertas de acceso a los aviones.

Pero puestas así las cosas, el debate es si la aparición de un coagulo (o situación favorable) durante un vuelo es una circunstancia previsible o depende en mucha mayor medida de las condiciones personales de los pasajeros. Por ejemplo, un paciente con un cáncer ¿puede tener una trombosis si hace un vuelo largo en avión?¿Y esta trombosis podría ser achacada a la Compañía aérea?

Las primeras reclamaciones contra compañías de aviación comercial se remontan en el año 2002 en Texas (USA) contra American Airlines, y en 2003 en California contra Continental Airlines. Desde entonces cientos de casos han sido llevados ante los tribunales, la mayoría de los cuales fueron archivados sin condena explicita a las aerolíneas.

Este es un motivo más para que las Compañías de aviación comercial declinen su parte de responsabilidad en la aparición de casos de Trombosis Venosa después de vuelos largos al ser evidente que también pueden concurrir otras causas, dependientes de sus pasajeros.

Así pues, deberíamos asociar: - Causas dependientes de las Aerolíneas: Asientos, distancia entre filas y Presurización. Duración del viaje - Causas dependientes de los pasajeros: Insuficiencia Venosa, Trombosis Venosas previas, Postoperatorios recientes, Trombofilia, Cáncer, Alcohol, Obesidad, Deshidratación, Inmovilización en el asiento, Omisión de los consejos de prevención, etc.

Respecto a las causas dependientes de las Compañías aéreas , nos gustaría reseñar algunas opiniones respecto a las características de los asientos de las cabinas.

La distancia entre filas de asientos, “no suele respetar las medidas corporales de los viajeros del siglo XXI”. Esta afirmación procede del Instituto Nacional de Educación Física de Cataluña . Hoy se considera que “una persona normal no

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cabe bien en un asiento de avión” dado que la talla y el peso de las personas ha aumentado de forma significativa en las ultimas generaciones.

Las recomendaciones genéricas para distancias entre filas de asientos es de 83,8 a 88,9 cms, medidas que pocas compañías respetan.

Aquello de “vuelve a casa vuelve… por Navidad”, debería finalizar añadiendo:…” en un estrecho asiento de avión”. ….

DIAGNOSTICO DE LAS TROMBOSIS VENOSAS POST-VUELOS Ya hemos comentado anteriormente que muchas de estas TVP son asintomáticas, como demostró el estudio de Scurr publicado en Lancet. Estas trombosis solo pueden ser confirmadas con métodos de imagen, ecográficos o radiográficos o mediante resonancias vasculares9.

Los casos sintomáticos suelen caracterizarse por el dolor de pantorrilla y el edema, este último localizado en tobillo, pierna, muslo o en toda la extremidad.

Ante estas situación el examen no invasivo por Ecodoppler puede ser concluyente, unida a los exámenes del Dimero D. Respecto a este último, el resultado negativo no excluye no excluye la trombosis Es especialmente importante el examen del hueco poplíteo a nivel del confluente poplíteo/safeno externo, valorando su ocupación o la compresibilidad de la vena en caso negativo.

Las dificultades diagnosticas pueden surgir cuando el paciente ya era portador de un trombo previo, producido antes de iniciar el vuelo. Aquí se trata de discernir si existe un “Trombo nuevo reciente” o la imagen obtenida corresponde a un “trombo antiguo” ajeno al viaje. Si se dispone de registros previos es fácil la distinción, si ya había datos de positividad o de normalidad.

Si no se dispone de estudios previos, solo la imagen de trombos no adherentes puede afirmar la existencia de un nuevo coagulo.

En casos muy precisos será necesario recurrir a pruebas de imaginería vascular como Angio-TAC vascular venoso con contraste (gadolinio) El diagnóstico diferencial puede plantearse con roturas de quistes poplíteos, fácilmente identificables en la ecografía simple.

En el caso de E. Pulmonar, la clínica respiratoria severa hace presumible una sospecha que deberá confirmarse mediante Angio TAC o RNM, precisando de ingreso hospitalario.

2. CALCULO DEL RIESGO. VALORACION PRE-VUELO Ante las situaciones anteriormente descritas, y en vísperas de realizar un vuelo de larga duración, cabría establecer una valoración previa de los posibles riesgos de una Trombosis Venosa inducida por las circunstancias del viaje.

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Se han establecido algunos cuadros de riesgo por importantes entidades científicas internacionales.

Kahn Jr. y cols. CHEST 2012 (8 ): Factores de Alto Riesgo: - Historia Previa de Trombosis Venosas - Cirugía Previa de menos de 1 mes - Traumatismo reciente en las piernas - Cáncer - Embarazo - Tratamiento con estrógenos/progestágenos - Poca movilidad articular - Insuficiencia cardiaca congestiva - Obesidad severa - Trombofilia conocida - Edad > 65 años Es evidente que pueden darse asociaciones de riesgos no especificados en la tabla.

Watosn y Cols. British Haematol. 2010: (UK Guidelines)(6) Clasifican el riesgo en Bajo, Medio y Alto Riesgo Mediano: - Postparto en las 6 semanas previas - Historia previa de TVP sin anticoagulación - Historia previa de TVP post-vuelos - Mas de uno de los riesgos citados Riesgo Alto: - Cirugía Mayor en las 4 semanas previas - Canceres con Quimio en los 6 meses previos; en espera de quimio o de cirugía a corto plazo.

Sorprende un poco que entre estos factores no se mencione la Trombofilia o la ingesta de anticonceptivos, cuando su asociación es especialmente peligrosa en los viajes aéreos de larga duración. (Martinelli y cols 203)17.

La valoración del riego es una medida sanitaria recomendable. De hecho, la relación “vuelos de larga duración/trombosis venosa” supone un riesgo importante solamente cuando existen también factores adicionales (Ayra y cols. 202)18 de ahí la importancia de su detección con vistas a adoptar medidas de prevención que reduzcan o anulen la posibilidad de aparición de una Trombosis Venosa después de un vuelo de larga duración. Un paciente con alguna de las situaciones descritas debería consultar con su médico sobre la conveniencia de profilaxis física o medicamentosa.

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3. GESTION DEL RIESGO. LA PROFILAXIS EN LOS VIAJES AEREOS El aspecto práctico de cuanto se ha descrito anteriormente, es el de las medidas de prevención que un paciente en situación de Riesgo, debiera de adoptar antes de un viaje aéreo de larga duración.

Unas medidas son competencia de las Compañías aéreas, a través de folletos, Webs o revistas de a bordo, y otras nos competen directamente a los médicos, tanto generalistas como Especialistas.

La Sociedad Francesa de Angiología (Cazaubon, 2012)19 recuerda que la mayoría de los pacientes que hacen vuelos largos tienen un gran desconocimiento sobre las medidas de prevención. En el mismo estudio se describe la insuficiente información que proporcionan las compañías aéreas respecto a las recomendaciones durante el vuelo.

El informe WRIGHT (Word Research In Global Hazard Travel) de 2007 aporta datos sobre la información que las Compañías aéreas proporcionan a los viajeros sobre las llamadas “Trombosis del viajero”. Los datos se obtuvieron en los Aeropuertos de Heathrow y Kennedy a través de las paginas Webs, antes y después de publicarse las conclusiones del informe. Al inicio se investigaron 119 Cias aéreas. Solo 27 de 119 aerolíneas informaban al respecto. Una vez publicado el informe, un año después, solo 25 sobre 102 lo hacían. La conclusión era clara: El 75% de las aerolíneas seguían sin informar a los pasajeros sobre las Trombosis Venosa en los viajes largos15.

Por otra parte, la información facilitada era bastante genérica, aunque evidentemente acertada.

La Sociedad Francés de Angiología recomienda la lectura de un folleto de instrucciones para los pacientes que “No tienen riesgo Venoso”, por supuesto mucho más recomendables para quienes Si lo tienen como pudieran ser caminar y mover tobillos durante 5 minutos cada 3 horas; Medias elásticas Clase II durante todo el vuelo; Venotonicos (sobre todo si se viaja a países cálidos) a las que habría que añadir las • Recomendaciones Generales: - Elección de asiento, pasillo.

- Ropa no ajustada - Zapatos “loose-fitting” - No colocar objetos en el suelo que impidan extender las piernas - Flexo/extensión de pies - Beber líquidos.(Especialmente deportistas tras competiciones).

- No tomar alcohol • Compresión elástica Es este un aspecto que debemos analizar con especial atención. Se dispone de estudios científicos sobre la efectividad de esta medida en la prevención de las

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TVP post-vuelo, Así en el Meta-análisis de Clarke y cols, obtenido de la Cochrane Database de 2006, se especifica que la compresión elástica de 15 a 30 mm Hg en el tobillo (Corresponde a las Clases 2 o 3 del sistema francés) reduce la TVP asintomática de 3,6% al 0,20%, controlando además el edema post-vuelo, tan conocido por los pasajeros20.

En los pacientes con Varices, esta Compresión suele ser habitualmente recomendada por su especialista y, pese a ello, sorprende que estos pacientes tengan tan poco conocimiento de sus beneficios.

La pregunta que se plantea es ¿Debería recomendarse compresión elástica “a todos” los pasajeros que hacen largos viajes en avión? Las opiniones son contradictorias.

El American College of Chest Physicians considera que NO debería indicarse a “todos” los pasajeros, con un bajo grado de evidencia (2-C). Solamente las recomienda para pacientes de Alto Riesgo, con presiones de 15 a 30 mm Hg en el tobillo y que corresponden a la Clase I en Europa y clase II en Francia Sin embargo la Sociedad Francesa de Angiología recomienda que SI, siempre que se vuele mas de 4 horas, e incluso que se aumente el tipo de presión un grado por encima de lo habitual durante el viaje, sobre todo si el paciente es portador de cuadro flebitico o varicoso previo. En este último caso, si el paciente presenta Varices del territorio safeno-externo y dada la compresión que se produce al flexionar la rodilla, la media elástica debería ser completa (Pantorrila y muslo) para evitar el efecto liga detrás de la rodilla flexionada20.

Respecto a los tipos de presión de las Medias elásticas téngase en cuenta la disparidad de medidas entre el sistema francés y el europeo, como hemos comentado mas atrás. (Clase I francesa equivale a 20/30 mm HG en tobillo EUR; y Clase II francesa equivale a 30/40 mm Hg en tobillo EUR. La Clase III extrafuerte francesa equivale a 40/50 mm Hg. EUR) - Antiagregantes plaquetarios.

Tanto el American College como la Soc. Francesa de Angiología desaconsejan categóricamente el uso de Aspirina, tomada únicamente como medicamento protector durante el vuelo. Sin embargo, en aquellos pacientes que ya toman estos fármacos se aconseja no alterar su ritmo de ingesta y mantener el tratamiento21.

- Anticoagulantes.

Es una medicación a valorar en los paciente que van a volar mas de 8 horas y que han sido considerados dentro de los parámetros de Alto Riesgo trombotico.

Persisten algunas indicaciones que podrían ser dudosas como el caso de pacientes jóvenes con posibles trombofilias desconocidas o, tomadoras de anticoagulantes y fumadoras, con o sin varices,, en las que el tratamiento heparinIco

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podría ser recomendable aunque no exista una evidencia clínica de su real eficacia. De igual manera, en pacientes afectos de una arteriopatia crónica, en los que la compresión elástica no estaría indicada y para los que la anticoagulación profiláctica impediría no solo la TVP sino complicaciones posturales de su propia arteriopatia. En ambos casos, mi opinión personal es favorable a su administración.

No obstante, no existe una indicación general para todo tipo de viajero, debiendo se ajustada caso por caso y valorando las ventajas e inconvenientes de su utilización. En especial deberá tenerse muy en cuenta la posibilidad de un riesgo hemorrágico inducido por otras patologías y difícilmente tratable en pleno vuelo.

Los fármacos de elección son las Heparinas de Bajo Peso molecular a dosis profilácticas adecuadas según el peso del paciente evitando dosis altas mas propias de objetivos terapéuticos.

De modo general deberán administrarse en dosis única, una hora antes del vuelo, tanto a la ida como a la vuelta.

Las Heparinas BPM disponibles y sus dosis profilácticas son: - Enoxaparina 40 mgs.

- Dalteparina 5000UI - Tinzapàrina 4500 UI - Fondaparinux 4500 UI - Bemipàrina 5000 UI Los nuevos anticoagulantes orales no tienen hoy por hoy una indicación definida en este campo.

CONCLUSIONES El riesgo de padecer una Trombosis post-vuelo en la población general es similar al de los restantes tipos de transporte.

El riesgo de Trombosis post-vuelo largo es Alto en todos los viajeros en los que pre-existan factores de riesgo para el desarrollo de Trombosis.

- La estructura de las cabinas aéreas y las características de los asientos son factores que contribuyen a una TVP pero no son su causa directa.

- La incidencia de TVP después de vuelos de mas de 8 horas se estima como muy baja en pacientes sin factores de riesgo.

- La incidencia en pacientes con riesgo bajo o intermedio y en vuelos de mas de 8 horas se estima alrededor del 0,5% (1 paciente/1000 pasajeros) - La Embolia Pulmonar es extremadamente rara tras vuelos de menos de 8 horas y se estima en 5 por millón de pasajeros cuando se superan las 8 horas.

- No existe una clara evidencia de relación entre deshidratación y TVP post-vuelo, por lo que la recomendación de abundante ingesta liquida no puede mantenerse de forma absoluta (2B)

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- El uso global y universal de compresión elástica no está indicado (1C) - Sin embargo, viajeros de Alto Riesgo y que viajen mas de 4 horas deberían llevar medias elásticas con la presión y longitud adaptadas a cada caso (2B) - Los factores citados como de Alto riesgo se deben de valorar antes de un vuelo de larga duración (1C) pues requieren medidas de prevención.

- Cuando se considere indicada la profilaxis farmacológica los anticoagulantes son el medicamento recomendado (2C) COROLARIO: - La TVP Post-vuelo tiene un mucho de Mito y un poco de realidad. El riesgo de padecerla es importante solo cuando coincide con factores sobreañadidos.

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INVESTIGACIÓN TRANSLACIONAL EN CÁNCER TRANSLATIONAL RESEARCH IN CANCER Carlos Suárez Nieto Director Científico de la Fundación de Investigación e Innovación Biosanitaria del Principado de Asturias Catedrático Emérito de Otorrinolaringología Avda. de Roma s/n, 33013 Oviedo. Tfno. 985108061 Domicilio privado: Cardenal Cienfuegos, 3, 9º B, 33007 Oviedo. Tfno. 985244845 Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid .

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 91-112

RESUMEN La investigación translacional tiene como objetivo transferir los hallazgos de ciencias básicas a la clínica, proceso en el que los médicos deben jugar un papel primordial dentro de equipos multidisciplinarios. En lo que se refiere al cáncer, la aplicación de técnicas de ultrasecuenciación masiva está permitiendo caracterizar molecularmente los tumores, de forma que en un futuro se puedan aplicar terapias personalizadas a las alteraciones moleculares de cada paciente que constituyan una alternativa a los métodos convencionales. Igualmente, los avances en las tecnologías de imagen molecular posibilitarán la obtención de imágenes no invasivas de vías moleculares específicas que permitan un diagnóstico precoz de los tumores. Finalmente, tomando como modelo el cáncer de cabeza y cuello, se describen otras aplicaciones potenciales de la medicina molecular.

Palabras clave: Cáncer de cabeza y cuello, medicina molecular, investigación translacional, dianas moleculares, imagen molecular ABSTRACT Translational research aims to transfer the findings of basic sciences to clinical applications, a process in which physicians should play a leading role within multidisciplinary teams. With respect to cancer, the application of techniques of massive ultrasequentiation is allowing the molecular characterization of tumors, so that in the future can be applied personalized therapies according to molecular alterations of each patient in order to represent an alternative to conventional therapies. Likewise, advances in molecular imaging technologies will enable the

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production of non-invasive imaging of specific molecular pathways that allow early diagnosis of tumors. Finally, modeled on head and neck cancer, other potential applications of molecular medicine are described.

Key words: Head and neck cancer, molecular medicine, translational research, molecular targets, molecular image INTRODUCCIÓN La investigación translacional tiene como objetivo la traducción de descubrimientos básicos en estudios clínicos y estos en práctica clínica y toma de decisiones en los sistemas de salud. Se trata pues, de acortar el tiempo entre los hallazgos de ciencias básicas y su aplicabilidad a los pacientes con cualquier tipo de enfermedad. En su esencia está fomentar la interacción de las ciencias básicas y las clínicas por medio de grupos multidisciplinarios, única forma de abordar los problemas complejos bajo esta perspectiva.

Es evidente que el desarrollo presente y futuro de la investigación médica va a depender de la aportación de numerosas disciplinas, pero en el momento actual vivimos una fase que podría denominarse etapa molecular de la medicina caracterizada por el conocimiento profundo de las alteraciones genómicas de un gran número de enfermedades, lo cual nos llevará en un plazo no muy largo de tiempo a inhibir el efecto de los genes alterados mediante agentes farmacológicos específicos, a prevenir la aparición de aquellas que sean hereditarias y a proveer nuevas pruebas diagnósticas basadas en mecanismos moleculares que permitan una detección precoz. ¿Cuál es el papel que deben jugar los médicos en este proceso?. Si bien el ejercicio de la medicina no es una actividad científica sino profesional, es indudable que el progreso de la Medicina es una actividad científica, por lo que son necesarios médicos con los conocimientos necesarios de ciencias básicas para establecer un diálogo con los investigadores básicos y captar posibles aplicaciones de las innovaciones que surjan en las ciencias básicas. Es incuestionable que la investigación repercute en una mejor asistencia. El modelo de Institutos de Investigación asociados a hospitales y a otros centros de investigación se ha seguido en los países que lideran la investigación en biomedicina, ya que los problemas clínicos se deben tratar de resolver mediante la investigación en el entorno hospitalario. Para ello, es necesario crear áreas de investigación en los hospitales y atraer a ellas a investigadores básicos cualificados que trabajen en una matriz multidisciplinaria con investigadores clínicos en la solución de problemas concretos. La formación científica reglada de estos médicos es un problema parcialmente resuelto en España, donde los contratos del Río Hortega y Joan Rodés sólo cubren parte de las necesidades, tanto formativas como de disponibilidad de profesionales cualificados en investigación clínico-básica. El desarrollo de una

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carrera profesional que prime de forma importante investigar y un esquema organizativo distinto en determinados servicios de los hospitales son imprescindibles para que los investigadores clínicos adquieran una masa crítica importante dentro de la estructura hospitalaria.

ALTERACIONES GENÉTICAS DE LOS TUMORES El genoma de un cáncer humano presenta numerosas alteraciones en los cromosomas, la cromatina y los nucleótidos. Estas alteraciones incluyen aberraciones irreversibles en la estructura del ADN y en el número de copias del mismo, pudiendo afectar a cientos de genes. De forma colectiva, estos cambios resultan en la activación o inhibición de diversos eventos biológicos que intervienen en la fisiopatología del cáncer, tales como el escape inmune, la angiogénesis, la evasión de supresores del crecimiento, las señales de proliferación mantenida, la inmortalización de las células, los factores promotores de la inflamación, la activación de la invasión y metástasis, la inestabilidad genómica, la resistencia a la apoptosis y la desregulación de la energía celular1.

En la base de datos del Catalogue of Somatic Mutations in Cancer (COSMIC) se han registrado 18.306 genes mutados en los diversos tumores, conteniendo un total de 2.002.811 mutaciones codificantes diferentes. Además, se han registrado 10.534 fusiones de genes, 61.299 reordenamientos de genes, 695.504 segmentos de número de copias anormales y 60.119.787 variantes de expresión anormales2. En los tumores sólidos más comunes, existen por término medio entre 40-70 genes mutados, consistiendo el 95% de las mutaciones en una sustitución de una base por otra, mientras que las restantes son delecciones o inserciones de unas pocas bases. La inmensa mayoría de las sustituciones de una base son de tipo missense. Algunos tipos de tumor desarrollan un número de mutaciones mucho mayor, como los melanomas y tumores de pulmón, que tienen en torno a 200, mientras que otros como los pediátricos y las leucemias presentan menos de 10 mutaciones3. Excepcionalmente, algunos tumores con desajustes en los mecanismos de reparación del ADN pueden contener miles de mutaciones. La inmensa mayoría de las mutaciones son una consecuencia de la ausencia de apoptosis de la célula tumoral y, por tanto, epifenómenos acompañantes sin relevancia en la génesis del tumor. Sólo un pequeño número de mutaciones de algunos genes son “driver” o conductoras, poniendo en marcha los mecanismos que llevan al desarrollo del tumor. La mejor manera de identificar un gen “driver” es a través del patrón de mutación, más que por la frecuencia en que el gen está mutado. Para ser clasificado como oncogén “driver” se requiere que >20% de las mutaciones registradas en el gen estén en posiciones recurrentes y que sean de tipo missense.

Para ser clasificado como un gen supresor de tumores, se requiere que >20% de las mutaciones registradas en el gen sean inactivadoras. Todos los genes “driver”

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se pueden clasificar en una o más de 12 vías de señalización que confieren una ventaja selectiva para el crecimiento incontrolado de las células, que a su vez se pueden organizar en tres tipos de procesos celulares: factores que facilitan la supervivencia de las células tumorales, vías de señalización que favorecen la división sobre la diferenciación y alteración en los mecanismos de control del daño en el genoma3.

En los últimos 12 años se han producido grandes avances en oncología translacional, debidos en buena medida a la aplicación de técnicas de ultrasecuenciación masiva de gran velocidad y bajo coste para descubrir mutaciones somáticas y germinales y caracterizar los tumores. Dos grandes proyectos mundiales, el Cancer Genome Atlas y el International Cancer Genome Consortia, están próximos a completar el estudio de cientos de casos de cada uno de los tipos de tumor más frecuentes y están permitiendo la tipificación personalizada de los tumores.

TECNOLOGÍAS DE IMAGEN MOLECULAR Los avances en las tecnologías de imagen molecular posibilitan la obtención de imágenes no invasivas de vías moleculares específicas involucradas en procesos patológicos, entrañando la visualización, caracterización y mensuración de los procesos biológicos a nivel molecular y celular. Se pueden utilizar varias de las señas de identidad del cáncer para detectar células malignas o tejidos, tales como los receptores de factores de crecimiento, el potencial replicativo ilimitado, la angiogénesis mantenida y el aumento de actividad proteolítica que culmina con la invasión tisular y metástasis. Las tecnologías de imagen molecular evalúan la firma molecular y los cambios en la fisiología celular y en la función más que en la anatomía. Estas vías moleculares se expresan antes que las deformaciones anatómicas, proporcionando una representación del proceso patológico. Además, la detección de tumores a través de su firma molecular puede mejorar significativamente la especificidad del diagnóstico. La transferencia de esta tecnología a la cirugía en tiempo real posibilita la cirugía guiada por la imagen molecular, proporcionando, por ejemplo, una mejor detección de los tumores y de sus dimensiones.

La tecnología HistoScanning usa información de datos crudos ultrasonográficos dispersos que son procesados por algoritmos de caracterización tisular. Además de visualizar la lesión, proporciona imágenes anatómicas útiles para planificar la cirugía. Un avance en esta tecnología en cirugía urológica permite aumentar la capacidad de caracterizar los tejidos prostáticos en la proximidad de los haces neurovasculares. Las imágenes por difusión derivadas de la RMN pueden utilizarse para mapear la orientación de los axones usando la técnica DTI tractografía, que hace más visible los nervios4.

Existen también otras aplicaciones para el diagnóstico precoz de tumores que asientan en las mucosas del tracto aerodigestivo basadas en la autofluores-

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cencia natural o inducida con ácido 5-aminolevulínico, que revela las propiedades moleculares de los tejidos a nivel celular y subcelular, al igual que distintos tipos de espectroscopias (Raman y de luz dispersada), distinguiendo lesiones benignas de las malignas5.

Por otra parte, la imagen de banda estrecha (NBI) es una tecnología de mejora de la imagen óptica que acentúa la visibilidad de los vasos y otros tejidos de la superficie de las mucosas. La iluminación NBI es intensamente absorbida por la hemoglobina y penetra solamente en la superficie de los tejidos, aumentando el contraste entre ambos. Como resultado, bajo la iluminación NBI, los capilares de la superficie de la mucosa se visualizan en color marrón-verdoso en el monitor, mientras que las venas de la submucosa aparecen en color azul brillante. Resulta especialmente útil en la detección del tumor primario en metástasis de origen desconocido6.

Igualmente, en un futuro no muy lejano el pleno desarrollo de las posibilidades de la nariz electrónica (N-E) jugará un papel importante en la detección de tumores como técnica de cribado. La N-E tiene diferentes sensores electroquímicos para captar compuestos orgánicos volátiles, no identificando compuestos químicos como la cromatografía de gas o la espectrometría de masas, sino una firma olfativa propia de cada tumor7. Se ha comprobado que existe una correlación entre los compuestos orgánicos volátiles en cultivos celulares y en el aliento del paciente.

Un método emparentado es la espectrometría de movilidad iónica en campos asimétricos, que usa diferencias en la movilidad de moléculas ionizadas en campos eléctricos, produciendo una firma de movilidad similar a la olfativa.

Finalmente, existen estudios preliminares con un radiotrazador PET para dar imágenes de radicales libres en tumores de modelos animales y en breve se incorporarán a la TC capacidades analíticas para conocer características fenotípicas de los tumores. De esta forma, las firmas de imagen se podrán asociar con características biológicas y genéticas de los tumores, particularmente la heterogeneidad intratumoral y la proliferación.

TERAPIA BASADA EN DIANAS MOLECULARES Fundamentos Desde hace ya cierto tiempo el hallazgo de mutaciones de receptores tirosinquinasa en muchos tumores posibilitó el desarrollo de inhibidores específicos.

Así, los pacientes con mutaciones en el gen que codifica el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) se pueden tratar con gefitinib o erlotinib8,9; aquellos con translocation BCR–ABL, con mesilato de imatinib (10); y aquellos con amplificación del oncogen ERBB2 (también llamado HER2 or NEU), con trastuzumab o lapatinib11. De esta forma, se han ido implementando tests diag-

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nósticos de rutina para seleccionar la terapia de pacientes con diversos tipos de tumores.

En paralelo a estos descubrimientos, el estudio de mutaciones germinales ha permitido identificar a personas en riesgo de padecer un cáncer transmitido por vía hereditaria. Así, las mutaciones de TP53 se asocian al síndrome de Li– Fraumeni; las mutaciones en BRCA1 o BRCA2 indican un riesgo aumentado de cáncer de mama y ovario; las mutaciones en genes cuyos productos están involucrados en la reparación de los desajustes del ADN (como MLH1, MSH2 o MSH6) están asociados con el cáncer colorrectal hereditario12.

No sólo es necesario el estudio del genoma, pues está claro que las modificaciones del epigenoma tienen una importante contribución a la formación y desarrollo de los tumores, sobre todo en fases precoces, al silenciar genes e impedir su expresión.

Otro punto a tener en cuenta es la heterogeneidad del tumor primario y de sus metástasis en el mismo paciente, por lo cual las alteraciones genéticas pueden ser diferentes en distintos puntos del mismo. La hipótesis de las células madre del cáncer provee un modelo que puede explicar la heterogeneidad de los tumores, pudiéndose entender como un proceso dinámico regulado por el microambiente más bien que un concepto estático. El estudio de las células madre del cáncer y el microambiente tumoral puede tener implicaciones clínicas al estar dichas células implicadas en las recidivas y en la resistencia a la quimioterapia 13,14.

Igualmente es cada vez más relevante el análisis de células y ADN circulante, que nos informa no sólo de la carga tumoral y monitoriza la respuesta al tratamiento, sino que servirá para el desarrollo de modelos tumorales individualizados a partir de ellas con la finalidad de realizar estudios prospectivos de la eficacia de distintas dianas moleculares 15.

Modelos animales de cáncer Como se ha expuesto, el primer paso para poder llegar a tratamientos individualizados del cáncer es la caracterización molecular de los tumores. El siguiente paso debe consistir en mejorar los modelos de tumores experimentales en los que ensayar nuevas dianas terapéuticas moleculares. Desde hace más de 30 años se venían utilizando ratones inmunodeficientes a los que se inoculaban líneas celulares establecidas como xenotransplantes sobre los que ensayaba el efecto de distintos fármacos. Sin embargo, este modelo se ha probado poco eficaz en la predicción de la eficacia específica antitumoral en los distintos tipos histológicos de cáncer. Para solventar estas carencias, en los últimos 10 años ha adquirido un gran desarrollo la creación de ratones modificados genéticamente, en los que se programa una mutación “driver” organoespecífica que no sólo conduce a que se desarrolle el proceso de carcinogénesis en un animal inmuno-competente, sino

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que además se pueden realizar estudios sobre agentes terapéuticos dirigidos contra las alteraciones genéticas inducidas15. Una vez que el ratón haya desarrollado el tumor en el órgano diana, este se puede transplantar de forma ortotópica o heterotópica a un gran número de ratones singénicos inmuno-competentes, aumentando así las posibilidades de examinar los efectos de agentes terapéuticos dirigidos molecularmente.

También en los últimos 10 años se han desarrollado ratones altamente inmuno-deficientes en los que está bloqueada la maduración de las células killer, lo que facilita prendan los aloinjertos tumorales, en este caso no de líneas celulares tumorales establecidas, sino directamente de la implantación de xenoinjertos derivados de pacientes, con especímenes tumorales quirúrgicos, de biopsias o de células circulantes, lo que tiene la ventaja de llevar estroma del tumor, facilitando un entorno más adecuado para los ensayos preclínicos (Fig. 1).

Inhibidores específicos Como se ha dicho anteriormente, el hallazgo de determinadas mutaciones en numerosas clases de tumor ha posibilitado el desarrollo de inhibidores específicos, ya sean anticuerpos monoclonales o pequeñas moléculas. Como resulta lógico pensar, antes de instaurar un tratamiento es necesario realizar una predicción genómica de la eficacia terapéutica, de forma que, por ejemplo, sólo se administre trastuzumab en aquellos tumores de mama que sobrexpresan HER2, gefitinib en adenocarcinomas de pulmón que presenten mutaciones específicas de EGFR, o bien inhibidores de PARP en tumores de mama u ovario con mutaciones en BRCA1-2. En ocasiones, la resistencia del tumor por activación de vías alternativas o bien la existencia de heterogeneidad del tumor pueden hacer necesarias terapias combinadas.

Carcinomas de pulmón A modo de ejemplo de la importancia de tipificar molecularmente los tumores para aplicar terapias inhibidoras específicas, se expondrán algunos casos concretos. Dentro de los carcinomas de pulmón no microcíticos, más del 40% tienen mutaciones “driver” en EGFR, KRAS o ALK, de las que las primeras son las más frecuentes. En un porcentaje similar no se conocen todavía los eventos que han dado origen al tumor, mientras que en un 9-14% de los adenocarcinomas y un 16-30% de los carcinomas epidermoides las alteraciones oncogénicas son relativamente raras (menos del 3% cada una de ellas), pero se dispone de inhibidores tirosinquinasa potencialmente activos (16) (Fig. 2).

Hace ya cierto tiempo que se observó que los pacientes con mutación del EGFR se benefician de tratamientos con inhibidores tirosinquinasa, observándose en el primer estudio multicéntrico con gefitinib que la supervivencia libre de

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enfermedad, la supervivencia media y la tasa de supervivencia a un año eran 6,5 meses, 17,8 meses y un 63%, respectivamente17. Como ocurre frecuentemente con las terapias moleculares pueden aparecer resistencias, que deben genotiparse para identificar los mecanismos de resistencia y seleccionar el tratamiento más adecuado. Las resistencias se desarrollan sobre todo secundariamente a la mutación T790M en el exón 20 del EGFR y requieren el uso de inhibidores de tercera generación como rociletinib, el uso combinado de afatinib y un anticuerpo monoclonal anti-EGFR como el cetuximab, o bien otros inhibidores (Fig. 3).

La tipificación de las mutaciones del EGFR es indispensable, ya que cuando no las hay la administración de inhibidores tirosinquinasa se asocia con peor supervivencia que si se utiliza quimioterapia (18).

Los reordenamientos del gen ALK están presentes en el 3-7% de los pacientes con carcinomas de pulmón no microcítico y muestran una tasa de respuesta del 65% con crizotinib, comparada con el 20% de la quimioterapia. La supervivencia media libre de progresión en el grupo de crizotinib fue de 7,7 meses y de 3 meses en el de quimioterapia19 (Fig. 4). Otro inhibidor utilizado en los reordenamientos del gen ALK es el ceritinib, con el que se ha obtenido una tasa de respuesta en torno al 60%, incluso en los que desarrollan resistencia al Crizotinib, y una supervivencia media libre de progresión de 7 meses20.

Otros oncogenes potencialmente accionables mediante dianas moleculares están alterados entre el 1-3% de los casos, incluyendo inserciones HER2, mutaciones BRAF y PIK3CA, así como reordenamientos RET y ROS1 (16).

Cáncer de mama y ovario Un tipo de tumor en el que los tratamientos con dianas moleculares han supuesto un avance notable está representado por el cáncer de mama, donde el trastuzumab añadido a la quimioterapia se asoció a una mayor tasa de respuesta (50% vs. 32%, P<0.001), mayor supervivencia media (25,1 vs. 20,3 meses; P=0.01), y una reducción del 20% en el riesgo de muerte21, sin que se observen diferencias significativas en eficacia entre distintos regímenes de quimioterapia con trastuzumab, que son superiores a la quimioterapia sola.

Por otra parte, el trastuzumab emtansine (T-DM1) prolonga de forma significativa la supervivencia libre de enfermedad y la total en relación a lapatinib + capecitabine (30,9 vs. 25,1 meses; P<0.001) en las pacientes con tumor de mama avanzado HER2-positivo22.

Aproximadamente un 10% de los tumores malignos no se produce como resultado de mutaciones somáticas en respuesta a un daño celular inducido por diversos agentes, sino que se genera por mutaciones germinales transmitidas de forma hereditaria. La identificación de los genes responsables tiene una importancia capital a la hora de poder detectar los miembros de la familia que han he-

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redado la alteración genética y, eventualmente, desarrollar medidas preventivas o terapéuticas. Un caso paradigmático son los tumores de mama y ovario originados por mutaciones germinales del gen BRCA1/2. En las células normales la vía de reparación de DNA por recombinación homóloga (RH) se activa en respuesta a roturas del DNA, pero en las células con deficiencias en BRCA1/2 se activan otras vías de reparación, como la vía de reparación de la excisión de bases (EB), con lo que la célula no entra en apoptosis. La disfunción de la vía RH se puede explotar como estrategia terapéutica por el uso de inhibidores de poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP), que inhiben las proteínas PARP 1/2, que forman parte de la vía de reparación de EB, con lo que se produce el fenómeno denominado “synthetic lethality”, que explica los efectos letales de la combinación de la disfunción de las vías de reparación RH y EB, mientras que por separado no son letales para las células tumorales.

La incidencia de mutación germinal BRCA1/2 en los tumores de mama y ovario está entre el 5-10% de todos los casos y, en general, presentan mejor supervivencia que el resto de los tumores de ambas localizaciones por tener mayor sensibilidad al platino. Sin embargo, el 80% de los tumores de mama BRCA+ son triple negativos a receptores hormonales y HER2, con lo que sólo sería posible la quimioterapia, a la que algunos tumores no responden o desarrollan resistencia. De ahí la importancia de disponer terapias basadas en dianas moleculares, tales como los inhibidores PARP (olaparib, veliparib, rucaparib), que ofrecen una actividad prometedora en monoterapia o asociados a quimioterapia en tumores BRCA+, incluso en cánceres esporádicos con defectos en las vías de reparación del ADN, como los de próstata, endometrio y páncreas. Se ha publicado recientemente que el olaparib utilizado como terapia de mantenimiento en recidivas de carcinomas de ovario sensibles al platino, casi triplicaba en relación al placebo la supervivencia libre de progresión (11,2 vs 4,3 meses) y reducía en un 65% el riesgo de progresión de la enfermedad 23 (Fig. 5). No obstante, no todos los BRCA+ responden a los inhibidores PARP debido a mutaciones secundarias que restauran la vía de RH, por lo que en el futuro se deben definir los subtipos que pueden ser más beneficiados por iPARP y las combinaciones óptimas.

Obviamente, es de capital importancia, tanto en este caso como en otros tumores de transmisión genética, realizar un cribado de mutaciones germinales en la progenie de pacientes con cáncer de ovario o de mama debido a mutaciones del gen BRCA, así como adoptar en aquellos que sean BRCA+ medidas de consejo genético, estudios de imagen periódicos e incluso cirugía profiláctica.

Limitaciones de las terapias biológicas Pese al amplísimo caudal de conocimientos adquiridos en la última década, las terapias biológicas están aún en sus comienzos y antes de que sean una alter-

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nativa a los medios convencionales pasará bastante tiempo. Hay excepciones, como el mesilato de imatinib, que ha sustituido al tratamiento estándar anterior en las leucemias mieloides crónicas y tumores del estroma gastrointestinal. La alta proporción de anomalías genéticas por pérdida de genes supresores es un obstáculo, aunque se pueda actuar sobre otros genes de la vía de señalización.

Por otra parte, está el hecho de la población policlonal de los tumores, que debe ser conocida y requiriría el uso de terapias combinadas. Como se ha dicho, existen vías alternativas de escape y creación de resistencias, lo que hace que en muchos casos sólo se prolongue la supervivencia un período limitado de tiempo, generalmente en combinación con otras terapias. Dado el gran número de dianas moleculares existentes, la dificultad de reunir series importantes de pacientes y el tiempo que requiere la aprobación para uso clínico, hacen imperiosa la necesidad de desarrollar métodos de validación rápida, así como biomarcadores para la selección del tratamiento. Finalmente, y no menos importante, estas terapias tienen un precio extremadamente alto en relación al beneficio que cabe esperar de ellas, por lo que es urgente redimensionar los costes del tratamiento.

En cualquier caso, estamos en el umbral de un cambio de paradigma terapéutico, en el que los rasgos moleculares comunes de diferentes tumores determinarán mejor las actuaciones clínicas que las clasificaciones basadas en el órgano, de forma que la comparación entre tumores de diferente localización, pero con similares características moleculares, mejorará el abordaje terapéutico y el conocimiento de la biología tumoral.

TERAPIA DE BASE INMUNE Es sabido que en fases precoces muchos tumores se pueden eliminar por mecanismos inmunes, siendo la evasión a la acción de estos mecanismos uno de los factores que favorecen el desarrollo incontrolado de un tumor. Después de muchos años de resultados decepcionantes, los últimos avances en inmunoterapia hacen de ella una de las armas más prometedoras para el tratamiento del cáncer. El atractivo de la inmunoterapia subyace en que constituye un abordaje específico de efectos tóxicos muy reducidos al basarse en mecanismos de acción fisiológicos. Además, sus efectos pueden ser perdurables a través del desarrollo de la memoria inmune. A continuación se citarán brevemente las estrategias de terapia inmune más importantes.

Bloqueo de los puntos de control inmune Los tumores suprimen la respuesta inmune de las células T tumor específicas expresando ligandos que se unen a receptores inhibidores de las células T y anulan sus funciones. Uno de estos receptores inhibidores es CTLA‑4, que se puede convertir en diana del bloqueo de las vías inhibidores del sistema inmune

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activadas por las células tumorales. Así, el Ipilimumab es un anticuerpo anti‑CTLA‑4 que revierte la inactivación de las células inmunes por el tumor y reduce el riesgo de recurrencia un 25% en melanomas en estadio III 24.

PD1 es un receptor inhibidor expresado por las células T estimuladas por un antígeno, cuya vía de señalización inhibe la proliferación de células T, la liberación de citoquinas y la citotoxicidad. El receptor PD1 se puede expresar sobre las células T, B o NK y se une a sus ligandos PD-L1 or PD-L225. El anticuerpo monoclinal anti-PD1 nivolumab ha mostrado respuestas clínicas que a veces son duraderas y persisten durante años. El anticuerpo monoclonal anti-PD1 atezolizumab ha inducido también respuestas en numerosos tipos de carcinomas, como pulmón, colon, estómago, cabeza y cuello, además del melanoma y carcinoma renal. El pembrolizumab y nivolumab han sido aprobados para el tratamiento del melanoma y el carcinoma pulmonar no microcítico, mientras que el nivolumab se ha aprobado también para el carcinoma renal26.

Terapia celular adoptiva Es una prometedora forma de inmunoterapia que explota las propiedades antitumorales de los linfocitos para erradicar las células tumorales primarias y metastásicas. Para ello, se usan linfocitos que infiltran el tumor, generalmente mezclas de células T CD8+ yCD4+, que son cultivadas y expandidas antes de transferirlas, con lo que revierten la supresión de las células T promovida por el tumor. Los resultados mejoran con la eliminación de las células supresoras de origen mieloide (CSOM), que forman como un escudo que impide a los linfocitos reconocer a las células tumorales, lo que se puede llevar a cabo mediante marcado de las CSOM con péptidos portadores de anticuerpos mediante ligandos específicos, o bien con agentes como el paclitaxel y el 5-fluorouracilo26.

Vacunas Además del exitoso empleo de vacunas preventivas contra enfermedades infecciosas que pueden causar cáncer, como la hepatitis B y el papilomavirus humano, el hecho de que los pacientes tengan células T CD8+ y CD4+ capaces de reconocer antígenos tumorales, abre la posibilidad de desarrollar vacunas contra el cáncer. Hay dos tipos de vacunas que se están ensayando: vacunas del tumor completo y vacunas basadas en antígenos tumorales específicos. Las primeras tienen la ventaja de exponer al sistema inmune a una miríada de antígenos tumorales. Las mutaciones son extrañas al sistema inmune, constituyendo antígenos tumor específicos que se pueden incorporar a plataformas para onco-inmunoterapia: vacunas con el péptido mutante, virus codificando los péptidos mutantes, células dendríticas presentando el péptido mutado. Con algunas de ellas se ha conseguido un aumento de la supervivencia en ciertos tipos de tumor, por lo

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que han sido aprobadas para el uso clínico, como el sipuleucel-T en el cáncer de próstata, el melanoma-associated antigen-A3 (MAGE-A3) para el melanoma y algunos tumores de pulmón no microcíticos25,26.

APLICACIONES DE LA MEDICINA MOLECULAR EN EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Recientemente el consorcio The Cancer Genome Atlas ha publicado sus primeros resultados basados en la ultrasecuenciación del genoma de 279 carcinomas epidermoides de cabeza y cuello (27), en los que se tipifican los cambios genéticos de los tumores originados por infección por el virus del papiloma humano de forma separada de los que lo hacen a causa de hábitos tóxicos (alcohol y tabaco). De esta forma, se ha establecido un mapa de las alteraciones genéticas (mutaciones, amplificaciones, delecciones), así como cuantificado las vías de señalización y los factores de transcripción desregulados. En la mayor parte de los tumores se han podido esclarecer las alteraciones genéticas “driver” y las posibles alternativas terapéuticas moleculares, lo que abre interesantes perspectivas de cara al futuro.

Son múltiples las aplicaciones potenciales de la medicina molecular en el cáncer de cabeza y cuello, si bien muchas de ellas están en una fase incipiente.

Detección precoz de los tumores Una de ellas es la identificación de alteraciones genéticas precoces en la tumorigénesis en fluidos del órgano afectado por el tumor, como es el caso de la saliva. Así, se han detectado mutaciones de P53 (60-80%), microsatélites en las regiones cromosómicas 3p, 9p, 17p y 18q (80%), metilación de promotores (p16, MGMT) (65%), aumento de actividad de la telomerasa (90-100%), expresión aberrante de los canales de potasio hEAG1 y HERG1 (79-83%), set de genes a través de perfiles de expresión génica (91%). Todo esto abre la posibilidad de realizar una detección precoz en individuos con riesgo alto de cáncer de esta localización y para el seguimiento de pacientes tratados de cáncer. No obstante, por el momento presenta las limitaciones de la dificultad de crear una prueba sensible para uso clínico, pues en no todos los tumores se pueden identificar estas alteraciones genéticas. Además, la existencia de alteraciones moleculares en la saliva no indican el origen del tumor y, por el momento, existen problemas técnicos y de coste para convertirlo en una herramienta de uso diario.

Marcadores de progresión Otro aspecto interesante es determinar el riesgo de progresión de las lesiones premalignas a cáncer invasivo. Actualmente, la clasificación de displasias todavía es el factor pronóstico tradicionalmente utilizado, pero no tiene un gran valor predictivo y es un método subjetivo, altamente dependiente del patólogo

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que examina la pieza. Es plausible que el uso de marcadores moleculares puede mejorar la fiabilidad del pronóstico. Así, la expresión intensa de cortactina (CTTN/EMS1), proteína del citoesqueleto que liga la actina y promueve la motilidad e invasión, se asocia con progresión maligna en un alto número de lesiones laríngeas premalignas, al igual que ocurre con la sobre-expresión de FAK, otra molécula de adhesión celular28,29, procedimientos validados por nuestro grupo y convertidos en rutina clínica (Fig. 6). La podoplanina y los canales de potasio Kv3.4 y HERG1 también son indicadores de un alto riesgo de progresión a cáncer invasivo30-32.

Virus del papiloma humano en el cáncer de cabeza y cuello El virus del papiloma humano tipo 16 (VPH) tiene un importante papel en el desarrollo de un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello, principalmente en la orofaringe, que presentan unas características diferenciadas de los originados por factores tóxicos en cuanto a sus alteraciones genéticas, edad de presentación más joven, distinto patrón de diseminación, mayor sensibilidad a la quimiorradioterapia y mejor pronóstico que los VPH negativos33. Una de las características de los tumores VPH+ es la sobre-expresión de la proteína reguladora del ciclo celular p16 por inactivación de pRb, que se utiliza como marcador para, en caso de positividad, realizar la detección directa del VPH mediante PCR34. Dadas las implicaciones terapéuticas y pronósticas, el uso de p16 como marcador de un tipo de tumor cuya incidencia va en aumento ha supuesto un hito importante.

Marcadores de recidiva Los carcinomas de cabeza y cuello suelen tener una zona de transición con cambios histológicos displásicos entre las células tumorales y el epitelio sano. A pesar de la apariencia histológica, éste puede presentar alteraciones moleculares que desemboquen en un tumor maligno, expresado en este caso por una recidiva.

Así, la mutación de p53 en los bordes quirúrgicos histológicamente normales se correlaciona con el desarrollo de recidivas, de forma que estas se observaron en el 38% en los bordes con mutación de p53 y en el 0% de los casos sin mutación35.

Posteriormente se observó que la mutación en los bordes profundos tenía mayor valor predictivo que en los mucosos36. Si la mutación de p53 se combinaba con pérdida de heterogosidad en 9p, el valor predictivo aumentaba, con un hazard ratio superior a 737.

Marcadores de metástasis Alrededor del 15% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen metástasis ganglionares que no se identifican por el examen histológico. El conocer su existencia redundaría en un mejor estadiaje de los pacientes, a la vez

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que aumentaría la sensibilidad de la PAAF y la sensibilidad de la biopsia del ganglio centinela. Existen marcadores específicos tisulares expresados en el epitelio escamoso pero no en el tejido linfático (citoqueratinas 5 y 14, antígeno E48 (Ly-6D), antígeno del pénfigo vulgar, antígeno del carcinoma epidermoide, EpCAM) que proporcionan un 100 % de discriminación entre ganglios positivos y negativos, pero requieren secciones totales de cada uno de los ganglios y su immunohistoquímica es muy laboriosa. Por ello, sería mucho más práctico usar una metodología basada en RT-PCR, con la que se pueden analizar todos los ganglios, habiéndose obtenido un 100% de valor predictivo con mRNA de citoqueratina 17 en metástasis >450 micras en el ganglio centinela38, si bien todavía no se ha incorporado a la rutina clínica. Todos estos métodos requieren la extirpación previa de todos los ganglios cervicales o del ganglio centinela, por lo sería interesante disponer de un marcador que, sin necesidad de cirugía, permitiera conocer con exactitud el estadio ganglionar. Este método no existe, si bien se pueden realizar predicciones con cierta aproximación a la realidad. De esta forma se ha visto que la sobre-expresión de la kinasa de adhesión focal y la pérdida de expresión de e-cadherina en las células tumorales (moléculas relacionadas con la adhesión celular) tiene un valor predictivo de la existencia de metástasis ganglionares en el 80% de los casos39. Mediante perfiles de expresión génica por microarrays40 se ha publicado una predicción exacta en el 100% de los ganglios negativos y del 77% en los positivos, con una media del 86%. No obstante, y en términos generales, los estudios de expresión génica se realizan con distintas plataformas y metodologías, constando de cohortes pequeñas sin validación externa, y en el caso concreto que nos ocupa no se estudiaron todos los ganglios en cortes seriados para excluir micrometástasis, además de mezclar diferentes localizaciones del tumor primario, por lo que su validez es limitada.

En ciertas localizaciones se han observado proteínas específicas que favorecen el cruce de los capilares y la colonización del órgano, a la vez que señales del estroma tumoral similares a las de otro órgano seleccionan las células tumorales que metastatizan a ese órgano dando lugar a una firma metastática órgano-específica, como se ha comprobado en los carcinomas de mama con metástasis a pulmón (COX2 (PTGS2), EREG) y cerebro (alfa-sialiltransferasa, ligando HBEGF del EGFR) 41,42. Sin embargo, en los tumores de cabeza y cuello no se ha encontrado ninguna impronta genética predictiva mediante el estudio de los perfiles de expresión génica43.

Marcadores pronósticos El estadio TNM todavía es el paradigma pronóstico en cualquiera de las localizaciones tumorales. Como hipótesis cabría plantear si podría complementarse con marcadores moleculares que indicaran un mal pronóstico de forma más

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precisa, e incluso que independientemente del estadio clínico se correlacionaran con el pronóstico de la enfermedad. Se ha comprobado que la sobre-expresión de determinados oncogenes como EGFR (ERBB1), ciclina D1, PTK2/FAK, se acompañan de un peor pronóstico que aquellos que presentan una expresión débil. De especial interés en el cáncer de faringe y laringe es la amplificación de CTTN/EMS1, que es un predictor pronóstico independiente de un valor superior al estadio N 28,44 (Fig. 7). Existen genes supresores tumorales, como p27 y determinadas moléculas de adhesión, cuya pérdida de expresión se correlaciona con un mal pronóstico. De especial interés es la mutación de los genes supresores CTNNA2 y CTNNA3 que codifican las alfa catetinas, propiciando una mayor migración e invasividad. Los pacientes con mutación en CTNNA2/3 tienen 4 veces más probabilidades de morir cualquiera que sea su estadio45. Por el contrario, pacientes con tumores doble positivos a p21 y P-S6 presentan una mejor supervivencia específica y una significativa menor tasa de recidivas que el resto de los fenotipos46 (Fig. 8). Cualquiera que sea el caso, es improbable que un factor molecular determine el comportamiento de un tumor y que la compleja interacción entre oncogenes y genes supresores se pueda conocer por el análisis de unos pocos marcadores moleculares. Se precisa una visión global completa de los defectos moleculares en los carcinomas de cabeza y cuello para obtener una mejor predicción de la supervivencia que con los parámetros clínicos y patológicos mediante el establecimiento de un perfil individual molecular. Aún así, la supervivencia global está influenciada por factores clínicos y biológicos independientes del tumor.

CONCLUSIONES En los últimos 10 años se han producido avances espectaculares en el conocimiento de las bases moleculares del cáncer, posiblemente el problema biológico de mayor complejidad. Se han dado, igualmente grandes pasos para establecer nuevas vías terapéuticas alternativas a los tratamientos tradicionales, pero aún debe pasar bastante tiempo para que esto sea una realidad operativa. La falta de relación entre coste/eficacia de los nuevos tratamientos debe llevar a unos precios más realistas y accesibles para los sistemas sanitarios. Entre tanto llega ese momento, se debe insistir en las medidas preventivas, ya que gran parte de los tumores se deben a factores que en buena medida se pueden evitar o reducir la exposición a los mismos. Un limitado número de genes “driver” y vías de señalización son responsables de la mayor parte de los cánceres, ofreciendo un potencial para el diagnóstico precoz, máxime teniendo en cuenta que los productos de estos genes pueden ser detectables mediante análisis de fluidos corporales, pero lamentablemente la industria tiene mayor interés en investigar drogas para la curación en lugar de métodos para el diagnóstico precoz. En este sentido también

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ofrecen muchas posibilidades los estudios moleculares de imagen. El estudio de la relación entre influencias ambientales y alteraciones genéticas puede jugar un papel interesante con vistas a la prevención.

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19. Shaw AT, Kim DW, Nakagawa K, Seto T, Crinó L, Ahn MJ, De Pas T, Besse B, Solomon BJ, Blackhall F, Wu YL, Thomas M, O’Byrne KJ, Moro-Sibilot D, Camidge DR, Mok T, Hirsh V, Riely GJ, Iyer S, Tassell V, Polli A, Wilner KD, Jänne PA. Crizotinib versus chemotherapy in advanced ALK-positive lung cancer. N Engl J Med. 2013;368:2385-94 20. Shaw AT, Kim DW, Mehra R, Tan DSW, Felip E, Chow LQM, Camidge DR, Vansteenkiste J, Sharma S, De Pas T, Riely GJ, Solomon BJ, Wolf J, Thomas M, Schuler M, Liu G, Santoro A, Lau YY, Goldwasser M, Boral AL, Engelman JA. Ceritinib in ALK-Rearranged Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2014;370:1189-97 21. Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A, Fleming T, Eiermann W, Wolter J, Pegram M, Baselga J, Norton L. Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. N Engl J Med 2001;344:783-92.

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23. Ledermann J, Harter P, Gourley C, Friedlander M, Vergote I, Rustin G, Scott C, Meier W, Shapira-Frommer R, Safra T, Matei D, Macpherson E, Watkins C, Carmichael J, Matulonis U. Olaparib maintenance therapy in platinum-sensitive relapsed ovarian cancer. N Engl J Med 2012;366:1382-92.

24. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, Weber RW, Sosman JA, Haanen JB, Gonzalez R, Robert C, Schadendorf D, Hassel JC, Akerley W, van den Eertwegh AJ, Lutzky J, Lorigan P, Vaubel JM, Linette GP, Hogg D, Ottensmeier CH, Lebbé C, Peschel C, Quirt I, Clark JI, Wolchok JD, Weber JS, Tian J, Yellin MJ, Nichol GM, Hoos A, Urba WJ. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 2010;363:711–23.

25. Brahmer JR. Harnessing the Immune System for the Treatment of Non–Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol 31. 2013

26. Farkona S, Diamandis EP, Blasutig IM. Cancer immunotherapy: the beginning of the end of cancer?. BMC Medicine 2016;14:73

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28. Rodrigo JP, García-Carracedo D, García LA, Menéndez ST, Allonca E, González MV, Fresno MF, Suárez C, García-Pedrero JM. Distinctive clinicopathological associations of amplification of the cortactin gene at 11q13 in head and neck squamous cell carcinomas. J Pathol 2009; 217: 516-523.

29. Rodrigo JP, Álvarez-Alija G, Tirados Menéndez S, Mancebo G, Allonca E, García-Carracedo D, Fresno MF, Suárez C, García-Pedrero JM. Cortactin and focal adhesion kinase: novel markers of cancer risk in laryngeal premalignancy. Cancer Prev Res 2011;4:1333-41.

30. de Vicente JC, Rodrigo JP, Rodriguez-Santamarta T, Lequerica-Fernández P, Allonca E, García-Pedrero JM. Podoplanin expression in oral leukoplakia: tumorigenic role. Oral Oncol 2013;49:598-603.

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Menéndez ST, Rodrigo JP, Álvarez-Teijeiro S, Villaronga MA, Allonca E, Vallina A, Astudillo A, Barros F, Suárez C, García-Pedrero JM. Role of HERG1 potassium channel in both malignant transformation and disease progression in head and neck carcinomas. Mod Pathol 2012;25:1069-1078

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38. Garrel R, Dromard M, Costes V, Barbotte E, Comte F, Gardiner Q, Cartier C, Makeieff M, Crampette L, Guerrier B, Boulle N. The diagnostic accuracy of reverse transcription-PCR quantification of cytokeratin mRNA in the detection of sentinel lymph node invasion in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a comparison with immunohistochemistry. Clin Cancer Res 2006;12:2498-505.

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nes CTNNA2 and CTNNA3 are tumour suppressors frequently mutated in laryngeal carcinomas. Nat Commun. 2013;4:2531.

46. Llanos S, García-Pedrero JM, Morgado-Palacin L, Rodrigo JP, Serrano M. Stabilization of p21 by mTORC1/4E-BP1 predicts clinical outcome of head and neck cancers. Nature Commun 2016;7:10438.

FIGURAS

Fig. 1. Modelos animales en cáncer [modificado de Doroshow (15)].

Fig. 2. Espectro mutacional en carcinomas no microcíticos de pulmón.

Fig. 3. Supervivencia de los pacientes que recibieron gefitinib cuando tenían mutación en EGFR y cuando no la tenían [tomado de Inoue (17)].

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Fig. 4. Supervivencia libre de progresión en pacientes con carcinoma de pulmón ALK+ tratados con crizotinib o con quimioterapia [tomado de Shaw (19)].

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Fig. 5. Supervivencia libre de progresión en tumores de ovario BRCA+ con olaparib en comparación a placebo [tomado de Ledermann (23)].

Fig. 6. A. Sobre-expresión de CTTN. B. sobreexpresión de FAK. C. La expresión fuerte de cortactina (CTTN) se asocia con progresión maligna en la lesiones laríngeas premalignas.

D. Asociación de expresión fuerte de FAK a progresión maligna [tomado de Rodrigo (29)].

Fig. 7. La amplificación de CTTN se asocia a una significativa peor supervivencia en los carcinomas de laringe [tomado de Rodrigo (28)].

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Fig. 8. Los pacientes con tumores doble positivos a p21 y P-S6 presentan una mejor supervivencia especĂ­fica que el resto de fenotipos [tomado de Llanos (46)].

LAUDATIO AL DOCTOR CARLOS SUÁREZ NIETO Por Luis María Gil-Carcedo.

Exmo. Sr. Presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, Ilmos. Señores Académicos, Excelentísimas e Ilustrísimas Autoridades, estimados colegas, señoras y señores: Es un gran honor pronunciar una laudatio en esta centenaria sede de la Real Academia, en esta tribuna por la que han pasado los más ilustres colegas españoles e internacionales. Es un gran honor por dos motivos, volver a hablar en esta institución y exponer los rasgos fundamentales de los méritos profesionales del Profesor Carlos Suárez Nieto, una de las más grandes figuras contemporáneas de la Otorrinolaringología mundial.

Inicio mi discurso conociendo que el doctor Suárez es un ejemplo de modestia y humildad, es la antitesis de los próceres criticados en los versos de Erico Verissimo: No comían ni bebían, no reían ni dormían, no tenían sexo ni tripas.

Se mantenían con glorias, medallas y toques de clarín.

Habían nacido para bustos, para estatuas ecuestres en bronce y para ser cantados.

Tengo hoy el encargo y la satisfacción de glosar los méritos del doctor Suárez, espero no herir con mis palabras su conocida modestia.

Para narrar la vida profesional y los extraordinarios méritos del doctor Suárez es necesario disertar, aunque sea brevemente, sobre su área de actividad y su entorno, la Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

Son muy conocidas la dedicación y los campos de trabajo de las Especialidades Médicas, desde finales del s. XIX comenzaron a desprenderse del gran tronco de la Medicina Interna. Así la Neurología, Endocrinología, Cardiología, Nefrología, Aparato Respiratorio y otras, están perfectamente consolidadas desde antes de mediado el siglo XX. Lo mismo ocurre con las que derivan de la Cirugía General, nadie duda de cual es la esfera de actuación de la Traumatología, la Neurocirugía, la Urología o la Cirugía Plástica y Reparadora, por poner algunos ejemplos.

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Pensamos que, por el contrario, el área de dedicación de la Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello no se conoce bien por el público en general e incluso por la clase médica. El rapidísimo desarrollo de nuestra especialidad ha influido en que continúe la idea común que sobre ella prevalecía hasta los años ochenta del pasado siglo, sin que se considere que los espectaculares recientes avances tecnológicos han revolucionado las posibilidades diagnósticas y los abordajes quirúrgicos que actualmente llevamos a cabo.

La cirugía apoyada en el microscopio no puede considerarse realmente una novedad, ya nuestra generación comenzó su formación utilizando este medio.

Pero debemos reseñar que la difusión actual de su uso por otras especialidades se debe a que durante décadas la Otorrinolaringología ha venido empleando el microscopio de operaciones de manera exclusiva; observando otros especialistas sus trascendentales ventajas, se animaron a incluirlo en el equipamiento de sus quirófanos.

En los últimos veinticinco años el progreso de la Otorrinolaringología ha sido vertiginoso, de tal manera, que puede decirse que la especialidad ha cambiado más en estos años que en el periodo transcurrido desde sus comienzos más remotos.

Lo que ha establecido una nueva concepción en nuestras tareas ha sido la introducción y el actual desarrollo de tres medios instrumentales: la endoscopia, el láser quirúrgico y la cirugía robótica.

Estas herramientas permiten: disminuir extraordinariamente las dimensiones de los abordajes quirúrgicos, aumentar la precisión de las actuaciones y -de modo fundamental- crean la mentalidad de “conservación de órgano”. En esta tercera ventaja ha sido pionero y hoy es una primera autoridad internacional el profesor Suárez.

La endoscopia permite acceder a lugares recónditos de nuestra complicada anatomía con abordajes mínimamente invasivos, el robot quirúrgico proporciona una precisión exacta en los movimientos más delicados, el láser permite extraer toda su eficacia a las dos herramientas primeramente mencionadas; con estos tres medios de trabajo logramos cotas de actuación cercanas a la perfección.

Desde una perspectiva quirúrgica han abierto la posibilidad de una nueva Otorrinolaringología, que actúa endoscópicamente en los procesos naso-paranasales y de base de cráneo, procedimientos que antes precisaban de abordajes abiertos, que necesitaban de complicadas reparaciones tras las exéresis. En Otología, su uso exclusivo o en combinación con la microscopía, permite crear una visión tridimensional perfecta, que ayuda extraordinariamente en el seguimiento de las lesiones.

La combinación del láser quirúrgico -en nuestras manos principalmente el CO2- con los sistemas de abordaje antedichos, permiten a través de vías naturales

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o de abordajes mínimos, el tratamiento de lesiones extensas con conservación del órgano que las padece.

Así, como ejemplos, las temidas amputaciones que suponían las laringectomías totales o las secuelas estéticas y funcionales derivadas de la cirugía oncológica naso paranasal, facial o de la base del cráneo, se han visto reducidas a proporciones aceptables.

Al igual que las terribles lesiones que -desde tiempo inmemorial- se producen en las guerras fueron determinantes en la evolución de la cirugía, la necesidad de actuar en el tratamiento de esta plaga de la humanidad que es el cáncer, ha creado un armamentario quirúrgico cada vez más sofisticado. Esto se aprecia, especialmente, en las sistemáticas quirúrgicas diseñadas para tratar el cáncer de cabeza y cuello, procedimientos en los que es maestro de excelencias el doctor Carlos Suárez.

Es esencial perder el miedo a las palabras, bravucones perros guardianes de los hechos, las cosas y las ideas. La palabra tracoma es tal vez más fea que el tracoma propiamente dicho, el término chancro más terrible que la enfermedad que lo produce. Hay personas que siendo incapaces de pronunciar o escribir la palabra puta aceptan la existencia de la prostitución como algo natural.

Importa romper el hechizo de las palabras, hacer frente a esos monstruos de nuestra propia invención, tratar de debilitarlos hasta hacerlos inofensivos. La palabra cáncer ciertamente ha perdido algo de sus terribles remembranzas, pero solo perderá completamente su aterrador sentido cuando -con el esfuerzo de los hombres- se logre doblegar la terrible eficacia destructora de las enfermedades oncológicas.

Hay que resaltar que se aprecia una desaceleración en el rápido ritmo de progresión que venimos glosando, después de un desarrollo explosivo suele acontecer una época de calma. Los grandes avances debidos al desarrollo de la cirugía endoscópica, la utilización de los distintos tipos de láser en la práctica quirúrgica, la sofisticación de los sistemas de magnificación, los dispositivos para la solución de las hipoacusias medias y profundas, la robótica, la regeneración celular, la genética, la biología molecular y las ciencias básicas, generalmente no se han logrado en el s.XXI, han tenido lugar antes de que comenzara el presente siglo. ¿Y porque esto? Por un lado, los dineros públicos son insuficientes para sostener el vertiginoso desarrollo instrumental y el mantenimiento de los numerosos recursos humanos necesarios para permanecer al día ante los imparables avances de la moderna Otorrinolaringología. Para entrever el problema económico basta con meditar, como ejemplo, sobre el coste del manejo de un caso de cáncer de cabeza y cuello, desde las medidas diagnósticas previas hasta la finalización de los tratamientos quirúrgicos, radioterápicos y oncológicos complementarios, añadiendo a ello un largo y gravoso seguimiento.

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De otra parte, consideramos que los recursos privados no pueden competir con los de la sanidad pública. Afortunadamente, en Europa se mantiene un entendimiento cordial entre esta, las entidades aseguradoras y el esfuerzo económico de los pacientes que desean ser tratados de manera particular por un especialista concreto.

Al analizar la situación actual de la asistencia a los pacientes otorrinolaringológicos se debe precisar otro hecho de fundamental importancia. En Europa y principalmente en España, en los últimos años se ha multiplicado exponencialmente el número de hospitales, generalmente de pequeño tamaño, que actúan en detrimento de los grandes hospitales clásicos. Esto lleva a un hecho positivo, aproxima en la distancia la atención clínica a los que la necesitan. Pero condiciona un hecho preocupante, la atomización de la casuística.

Los grandes hospitales han perdido volumen de enfermos, porque estos se han desplazado para nutrir los hospitales nuevos, generalmente con servicios otorrinolaringológicos reducidos. Esta situación impide la consecución de grandes series de pacientes, que son las que proporcionan calidad en los procedimientos y excelencia en los resultados.

Junto a la cirugía, el campo principal de actuación del doctor Suárez Nieto es la investigación en oncología de cabeza y cuello. Precisamente en esta dedicación es donde más se precisan grandes series para soportar las infraestructuras necesarias y proporcionar el material imprescindible para el sustento de los laboratorios.

El doctor Suárez es una personalidad de extraordinario valor, es una de esas figuras que aparecen ocasionalmente en una especialidad y que con su pasión, inteligencia y laboriosidad suponen un hito histórico en el devenir de una ciencia. Su capacidad para difundir conocimiento ha arrastrado a muchos médicos jóvenes a seguir la Otorrinolaringología. El tan citado Albert Einstein decía “dar ejemplo no es la mejor manera de influir en los demás, es la única”.

Decía San Agustín, inter urinas et faeces nascimur. Si ponemos este latín en términos geográficos, el santo quiso decir que salimos a la vida por un conducto que limita al norte con la orina y al sur con las heces. Lo que después hacemos los médicos en la vida…búsqueda de la sabiduría, de la ciencia, gestos de heroísmo, incluso de santidad… ¿No será todo un intento de negar, de borrar, nuestro origen animal y prosaico?

Creo más bien que nuestra motivación es el deseo de trascendernos, de expresar la verdad de nuestra existencia en la ciencia, como otros lo hacen en el arte, la religión…o en cualquiera otra dedicación.

Esta expresión, esta trascendencia, cobra singular claridad en la vida de Carlos Suárez. No quiero cansarles con el relato exhaustivo de su Currículum Vitae, pero es imprescindible pintar con breves pinceladas los rasgos de su extraordinaria personalidad científica.

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Carlos Suárez siempre quiso ser médico, pensó como Platón que “buscando el bien de nuestros semejantes encontramos el nuestro”.

Dice Ovidio “La gota de agua orada la piedra no por su fuerza, sino por su constancia”. Suárez es un trabajador constante y eficaz, lo ha demostrado tanto en su Hospital Central de Asturias como en numerosas Universidades y Hospitales de Europa y América.

Como Charles Baudelaire, Suárez piensa que “La inspiración es trabajar todos los días”. Suárez es trabajador infatigable: de sus intensas labores no es la menor su actividad editorial, ha publicado numerosísimos trabajos en distintos idiomas, principalmente en inglés, y la mayoría en medios con elevado índice de impacto.

Carlos Suárez Nieto nació en Sama de Langreo (Asturias) en 1944.

Es Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de Valladolid en 1967, realizó la especialización en Otorrinolaringología como residente en el Hospital La Paz de Madrid, pasando después a Médico Adjunto en el mismo Hospital.

En 1975 obtuvo la plaza de Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Central de Asturias y en 1978 el grado de Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo. Realizó en 1984 un Research Fellowship durante un año en el Department of Head and Neck Surgery de la UCLA, donde trabajó en neurofisiología y neuroanatomía del sistema vestibular, así como un Visiting Fellowship de cuatromeses en el Department of Otolaryngology and Center for Base of Skull Surgery, University of Pittsburgh, para perfeccionamiento en cirugía oncológica y de la base del cráneo.

Ha sido Director Médico del Hospital Universitario Central de Asturias en el año 1983 y Director de la Unidad de Cirugía de la Base del cráneo en el citado Hospital, Unidad que es referencia nacional desde 1994.

En 1995 fue nombrado Catedrático de Otorrinolaringología de la Universidad de Oviedo.

Ha editado 14 libros, entre ellos el primer Tratado de Otorrinolaringología publicado en español, con 4 volúmenes. Ha escrito 121 capítulos en libros nacionales y 28 en libros extranjeros, así como 223 artículos en revistas nacionales y 286 en revistas internacionales indizadas en el SCI, de las que el 55’7% están ubicadas en el primer cuartil del área de conocimiento de la revista.

El Factor Impacto total de las publicaciones internacionales es: 757,648. El número de citas recibidas es: 3.510 (media de 14,28 por artículo). Indice H: 33 (1º en ORL en España) y Fh 1’5 en el Ranking mundial de Expertscape (elaborado por criterios bibliométricos sobre experiencia clínica e investigadora).

Figura entre los 50 primeros clasificados del mundo en las siguientes áreas: 8º en Cáncer de laringe, 11º en Cáncer de senos paranasales, 30ºen Cáncer de faringe y 43º en resto del Cáncer de cabeza y cuello.

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Ha participado como investigador en 30 proyectos competitivos con financiación externa, la mayoría de ellos relacionados con la biología molecular del cáncer, y ha dirigido 29 tesis doctorals.

En total contabiliza unas 535 participaciones como conferenciante o miembro de mesas redondas en congresos nacionales e internacionales y cursos de especialización, de las que más de 200 han sido en el extranjero, fundamentalmente Estados Unidos, Europa y Latinoamérica.

Entre las distinciones académicas recibidas destacan el Honor Award de la American Academy of Otolaryngology en 1996 y la Medalla de Plata de Asturias en 2006.

Es Académico de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Asturias, Medalla de Oro de la Sociedad Española de Otorrinolaringología, Medalla de Oro y Socio de Honor de las Sociedades Portuguesa y Chilena de Otorrinolaringología, así como Visiting professor de las Universidades de Oklahoma, Johns Hopkins y Pittsburgh. Ha participado activamente en varias sociedades científicas, siendo representante de la Sociedad Española de Otorrinolaringología en la UEMS en el período 1993-2001. Vicepresidente (2000 2003) y Presidente de la Sociedad Española de Otorrinolaringología (2003-2006), Presidente de la Comisión Nacional de Otorrinolaringología (2005-2013) y Presidente de la Sociedad Española de la Base del Cráneo (2010-2014). Ha sido Director del Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias (2001-2012), y desde 2014 es Director Científico de la Fundación de Investigación e Innovación Biosanitaria del Principado de Asturias, que en dos meses se convertirá en Instituto de Investigación Sanitaria.

Suárez continua trabajando todas las horas del día y todos los días del año, piensa que “parar es ceder”, o como dice Robert Louis Stevenson “lo importante no es llegar sino ir”.

Cierro mi parlamento en esta laudatio citando a Jeanson, que dice “Mi sueño es morir joven, a una edad muy avanzada”.

Deseamos al doctor Suárez una muy larga vida, estamos seguros que por larga que sea seguirá poseyendo una mente joven.

He dicho.

Luís María Gil-Carcedo.

Académico de Número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

EL CONDICIONANTE OCLUSAL EN IMPLANTOLOGÍA IMPLANT SUCESS IN DENTAL OCLUSSION Félix-Manuel Nieto Bayón Académico correspondiente, Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid Clínica Estomatológica medico- quirúrgica, Dr. Nieto Bayón C/ Santiago 14 - 47001 Valladolid. Tfno. 983 356 292.

E-mail: fmnietobayon@hotmail.com Comunicación presentada el 5 de mayo de 2016..

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 119-129

RESUMEN La pérdida de cualquier miembro u órgano de nuestro cuerpo, por pequeño que este sea, siempre ha merecido consideración especial y despertado el interés para tratar de reponerle a la mayor brevedad posible. Esto es y ha sido una constante tan antigüa como la humanidad misma.

Dentro del tema que nos ocupa, como es la reposición dental a través de implantes; trataremos de realizar una revisión histórica desde el momento en que tenemos testimonios fidedignos implantológicos, año 7.000 a.C , hasta nuestros días; valorando su evolución a través de la historia y remarcando como las ausencias dentales siempre fueron motivo de estudio crítico por escritores y artistas.

Describiremos los tipos y características de diferentes implantes dentales, definiendo el concepto de osteointegración, con el metal Titanio (TI), descubrimiento aportado por el sueco Ingvar Branemark, así como las enfermedades periimplantarias y los factores determinantes del fracaso de los mismos.

Finalizaremos comentando el tratamiento protésico sobre implantes y como la Oclusión Dentaria (OD) fisiológica es el fundamento para éxito implantológico.

Palabras clave: Implantes, Osteointegración, Oclusión dentaria ABSTRACT The loss of any limb or organ of our body, however small it may be, has always deserved special consideration and triggered the initiative to replace it as soon as possible. This has been a constant in human history.

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In this paper, we conduct a historical review of dental replacement through implants, starting from the moment we have reliable testimonies of implantology —7000 b. C.— and moving on up to the present. We assess the evolution of implantology through history and analyze the critical study of dental absences by writers and artists.

We describe the types and characteristics of different dental implants and define the concept of osseointegration with the metal titanium (Ti), discovered by the Swede Ingvar Branemark. We further define the peri-implant diseases and describe the factors determining the failure of dental implants.

In the final part of the paper, we comment on the prosthetic treatment on implants and put forward that physiological DO is the foundation for implant success.

Key words: implants, osseointegration, dental occlusion INTRODUCCIÓN Los dientes, siempre han sido objeto de una consideración especial dentro de las partes de nuestro cuerpo. Habiendo proyectado su influjo de tal suerte que, han merecido una atención superlativa tanto en las personas como en la sociedad, y no digamos entre escritores y artistas.

El tener dientes o no, se ha interpretado invariablemente cual símbolo y paradigma de belleza o fealdad, o como hecho diferenciador entre el bien y el mal. En otras ocasiones fueron utilizados para caricaturizar situaciones ridículas, de sarcástica mofa o desgarradora crítica. Así, tanto escultores, escritores, imagineros, pintores, fotógrafos… etc, vieron en los dientes un filón donde expresar sus intenciones, deseos y matices, para poder describir y definir con exactitud las características más representativas de sus personajes, tal como la bonhomía, la maldad, lo hermoso y bello, lo disforme, lo aterrador…etc.

Figura 1. El Bien y el Mal. Viejos comiendo sopa (Goya). La Belleza.

Para nuestro más universal escritor, D. Miguel de Cervantes Saavedra, que en este año conmemoramos el 400 aniversario de su muerte, tampoco pasó desapercibido el órgano dental en su obra maestra “Don Quijote de la Mancha” y,

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de estas maneras se dirige El Caballero de la Triste Figura a su Escudero: “Porque te hago saber, Sancho, que la boca sin muelas es como molino sin piedra, y en mucho más se ha de estimar un diente que un diamante”. Volviendo a referenciar los dientes en otro pasaje: Pero dame acá la mano Sancho y atiéntame con el dedo y mira bien cuántos dientes y muelas me faltan deste lado derecho, de la quijada alta, que allí siento el dolor.

Metió Sancho los dedos y, estándole tentando, le dijo: ¿Cuántas muelas solía vuestra merced tener en esta parte?

—Cuatro —respondió don Quijote—, fuera de la cordal, todas enteras y muy sanas.

Mire vuestra merced bien lo que dice, señor —respondió Sancho.

Digo cuatro, si no eran cinco —respondió don Quijote—, porque en toda mi vida me han sacado diente ni muela de la boca, ni se me ha caído ni comido de neguijón ni de reuma alguna.

—Pues en esta parte de abajo —dijo Sancho— no tiene vuestra merced más de dos muelas y media; y en la de arriba, ni media, ni ninguna, que toda está rasa como la palma de la mano.

EL CONDICIONANTE OCLUSAL EN IMPLANTOLOGÍA La íntima relación existente entre el Implante Dental (ID) y la Oclusión Dentaria (OD) hace de esta el condicionante imprescindible para el éxito en los tratamientos protéticos implanto soportados.

Es por ello complicado hablar de implantes sin mencionar la (OD), ya que de ella dependerá en gran medida la fijación, duración y oseointegración de los implantes.

Figura 2. Implante y diente

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IMPLANTES DENTALES HISTORIA DE LA IMPLANTOLOGIA Como vemos el deseo de reponer miembros perdidos, siempre ha sido una constante en la humanidad. En la mitología egipcia observamos como Osiris (dios del bien), es descuartizado en su lucha contra su hermano Seth (dios del mal) y sus restos esparcidos por el universo. La diosa Isis (esposa y hermana de Osiris) y su hijo adoptivo Anubis, recuperarán sus despojos y le recompondrán para devolverle la vida, quedando embarazada de él, y así nacerá Horus.

De la prehistoria (año 7.500 a.C), se han encontrado un Maxilar Superior con un implante dental a nivel del 25, realizado con el hueso de la falange de un dedo y en Mandíbula unos implantes incisales confeccionados con concha de molusco, que datan del año 6.000 a.C. Igualmente del año 3.000 a.C se conservan arcadas dentarias adornadas con tallados y piedras preciosas supuestamente para embellecer la sonrisa.

Figura 3. Historia

En Egipto se encuentra testimonio de Hesy-Ra como cirujano dentista en el año 3.000 a.C y dientes transplantados sujetos entre si, por hilos y cintas de cobre.

Ya en el Medievo (año 1.000-1799), nos encontramos con Albucasis, quien describe el reimplante dental, siendo considerado como el padre de la Cirugía.

Figura 4. Abulcasis. Ambroise Paré

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Ambroise Paré (a 1.530), padre de la cirugía moderna, nos comenta en su libro “Obras completas” el primer transplante y reimplante dental. Siendo posteriormente los cirujanos barberos, quienes realizaban transplantes dentales, con plebeyos como donantes.

El francés Pierre Fauchard (1.678-1761), realiza también transplantes dentales y, está considerado el padre de la Odontología moderna.

Francisco Martínez Castrillo 1.557, escribe “Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca”. Considerado el segundo libro mundial de Odontología John Hunter (Long Calderwood, 1728 - Londres, 16 de octubre de 1793) fue cirujano y anatomista, implantó un diente humano que no había completado su apicoforniaciónen la cresta de un gallo.

- Implantología premodena, destacamos a : Maggiolo (1809): Diseña un implante de oro.

Harris (1887): Implante con raíz de platino revestida de plomo.

Berry (1888): Recomendó el plomo.

Wright: Patentó una estructura de platino.

Friel: Hizo agujeros en la raíz del implante.

Payne (1901): Cápsula de plata en alvéolo y corona sobre la estructura.

Algarve (1909): Demostró el fracaso de Payne por su toxicidad.

Greenfield (1911): Utiliza cesta de iridio y oro de 24 quilates. Y en 1915 documentó “las bases de la Implantología moderna”.

Venable (1937): Desarrolló la aleación de Co-Cr-Mb, denominada Vitallium.

- Implantología moderna Se utilizan Agujas endoóseas de aleación acero.

Formiggini, padre de la implantología endoósea: Implante espiral de tantalio en 1947.

Linkow en 1960: Implante de lámina.

Chercheve en 1962:Implante espiral en doble hélice (Cr-Co).

- Implantología en España Pascual Vallespín: Modifica la técnica subperióstica.

A. Perrón (1967): Publica el primer libro sobre Implantología en España.

En los años 60, Feliciano Salagaray, Baldomero Sol y Manuel Irigoyen, fueron los pioneros de los ID en España.

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Figura 5. Dr. Salagaray. Dr. Irigoyen

- Oseointegración El suizo Armand Dumond con el italiano Stefano Tramonte fueron los primeros en fabricar un implante dental autorroscante en Ti (1959) y colocarlo en boca. Pero fue el suizo Per Ingvar Branemark quien por serendipia, (palabra de origen inglés), que se utiliza principalmente, para casos de descubrimientos científicos que se producen por casualidad y que se encuentran sin buscarlos. Así fue como, experimentando en el Laboratorio de Microscopia Vital de la Universidad de Lund (Suecia), intentando grabar las trasformaciones óseas en una tibia de conejo a través de una microcámara fotográfica de titanio sujetada por un tornillo de tantalio, al intentar retirarla del hueso no pudo, por encontrarse integrada en el mismo. Desde entonces este fenómeno es conocido con el nombre de Oseointegración u Osteointegración.

El Ti como metal no se halla libre en la naturaleza, pero es el noveno en abundancia en la corteza terrestre y está presente en la mayoría de las rocas ígneas y sedimentos derivados de ellas. Su número atómico es 22 y su peso atómico 47.

867. Existen 27 grados de Ti y considerándose puros del 1 al 4. Para los componentes protésicos (tornillos y pilares), se utiliza Ti de grado 5 que llevan aleación de Aluminio y Vanadio. Es un metal que en contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos transformándose su superficie en Óxido deTitanio, dicho óxido se comporta como un material bio-inerte.

Ingvar Brånemark en 1.977 definió la Oseointegración como la “Conexión intima, directa, funcional y mantenida en el tiempo, entre el hueso vivo y un implante sometido o no, a carga”.

Al introducir el implante en el hueso, se produce Figura 6. Ingvar Branemark en un principio una interfase de tejido conectivo que

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denominamos Oseofibrointegración, para posteriormente desaparecer esta interfase de fibrina y fibras colágenas, dándose la Oseointegración definitiva, que sucede cuando el implante se pone en contacto directo con el hueso.

IMPLANTES DENTALES ENDOÓSEOS - Tipos: Podemos realizar clasificaciones de implantes según su forma, su naturaleza y su situación en los maxilares. Así tendremos: - Según forma: atornillados, impactados, autorroscantes y de lámina.

- Según su naturaleza: Titanio, Circonio y aleaciones cerámicas de Hidroxiapatita.

- Y de acuerdo a su situación: alveolares, zigomáticos y pterigoideos.

- Componentes de un implante 1. El ID propiamente dicho: Con forma de tornillo que hará de raíz y que se integra en el hueso.

2. El pilar transmucoso: Es la pieza que unirá el implante con la corona y va conectado al implante por un tornillo. Los pilares se fabrican con diferentes diseños (dependiendo de su uso) y longitudes. Para las restauraciones de dientes individuales es muy importante disponer de un dispositivo antirrotación que, impida el movimiento del pilar y la corona sobre el implante. Dicho dispositivo de conexión implante - pilar puede ser atornillado con hexágono u octógono interno, externo, de conexión conométrica y de conexión con pilar cementado.

3. La Corona: Es la prótesis que imita al diente natural. Puede ser de circonio porcelana o de porcelana sobre metal.

Figura 7. Colocación y carga de un implante

- Criterios para el éxito en implantología Según Albrektsson : - ID inmóvil clínicamente.

- No existe radiolucencia periimplantaria a R.X.

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- Pérdida ósea vertical menor de 0,2 mm. por año.

- No dolor.

- Que el implante permita la colocación de una prótesis.

Estadísticamente, se dice que el éxito de los ID es superior al 95%, quince años después de su colocación. Puede existir una pérdida primaria, por acto quirúrgico inadecuado e infecciones, en un 5,3% de los casos y, una pérdida tardía, en la mayoría de los casos de origen oclusal, de un 4,7%.

Con el fin de valorar el grado de fijación (osteointegración) de un implante, realizamos el análisis de la frecuencia de resonancia, con un instrumento denominado Osstell, el cual mide a través de ondas, el coeficiente de estabilidad implantaria (ISQ). Si el ISQ es superior a 49, tendremos una posibilidad alta de éxito y si es igual o mayor de 60, podremos realizar carga inmediata.

Figura 8. Implante en boca

- Principales causas de fracaso en ID 1. Tratamiento inadecuado, hueso deficiente, implante impropio, prótesis con cantilevers, defectuosa OD…etc.

2. Mala higiene bucal.

3. Infecciones: Periimplantitis y Mucositis.

4. Hábitos nocivos: Bruxismo, tabaquismo….

Periimplantitis: Enfermedad inflamatoria alrededor del hueso de un ID. Está provocado por una infección bacteriana. Las enfermedades sistémicas que se asocian a esta enfermedad son, la Leucemia, el SIDA y alteraciones endocrinas y metabólicas como Diabetes, Embarazo y Osteoporosis Mucositis: Reacción inflamatoria alrededor de los tejidos blandos que rodean al implante dental. Sus síntomas son enrojeciFigura 9. Periimplantitis miento, sangrado y dolor entre otros.

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- Prótesis Implantosoportadas Los ID se asemejan a unas raices artificiales, para poder colocar sobre ellas prótesis semejantes a nuestros dientes, a fin de restituir los espacios edéntulos.

En la actualidad, lo mas novedoso son los registros por ordenador, a través de imágenes en 3D de las arcadas dentarias, para la confección de prótesis , con el denominado Sistema CAD/CAM (Diseño Asistido por Computadora / Fabricación asistida por Computadora). Las secuencias de este sistema son: escaneado, diseño mediante software tridimensional, fresado, sinterizado (tratamiento térmico de un material, a una temperatura inferior a la de fusión, para aumentar su resistencia) y recubrimiento de cerámica.

Figura 10. Prótesis implantosoportada

OCLUSIÓN DENTARIA COMO BASE DEL ÉXITO IMPLANTOLOGICO Definimos OD como la relación morfológica y funcional dinámica entre todos los componentes del Aparato Estomatognático (AE).

El AE está conformado por los dientes, tejidos de soporte, articulaciones y, todo ello engranado por un sistema Neuro-Muscular.

La OD es la dovela, la piedra angular en la que nos fundamentamos para cualquier tipo de rehabilitación dental, incluida la rehabilitación con implantes (RI) Factores Oclusales en la RI - La relación Implante - Hueso es una anquilosis funcional, sin amortiguador periodontal y sin sensación propioceptiva.

- Las cargas sobre implantes deben ser axiales.

- Los implantes han de ser lo más largos y anchos posibles, sin comprometer tejidos adyacentes.

- Fijar el número necesario de implantes.

- Conseguir un buen ajuste pasivo de las prótesis.

El tipo de OD que realizaremos en prótesis sobre implantes guardará las mismas normas que cualquier tipo de rehabilitación:

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Función fisiológica de las articulaciones del AE. Oclusión funcional mutuamente protegida, guía canina, guía anterior y el mayor número de contactos entre ambas arcadas dentarias.

No prematuridades ni interferencias, ni trauma oclusal primario en lado de trabajo y secundario en lado de balanceo. Conseguir una correcta Dimensión vertical tanto en reposo como oclusal.

Figura 11. Oclusión dentaria

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DIEGO FIGUERA Y AYMERICH. UN CIRUJANO DIFERENTE DIEGO FIGUERA AYMERICH. A DIFFERENT SURGEON

Carlos Vaquero*, José Antonio Brizuela Sanz**, Liliana Domingos Fidalgo, Rodrigo Corona *Académico de Número. **Académico Corresponsal Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. España Correspondencia: Carlos Vaquero Puerta. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Avda Ramón y Cajal s/n - 47005 Valladolid. España .

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 131-142

RESUMEN Diego Figuera Aymerich ha sido un relevante cirujano español que vivió en la siglo pasado. Su vida muy interesante, plagada de acontecimientos especiales, desarrollo una trayectoria nada convencional que incluye sus duros inicios que le obligo a desarrollar distintos trabajos como albañil o electricista, realizando a la vez los estudios de medicina. Posteriormente se formó como cirujano en España, Inglaterra y Estados Unidos. Realizó carrera profesional en la Universidad, hasta llegar a Catedrático que ejerció en la Universidad de Zaragoza y posteriormente en la Universidad Autónoma de Madrid. Sin embargo, su vida esta vinculada al Hospital Puerta de Hierro de Madrid en el que participó en su fundación. Excelente cirujano, propulsor del trasplante cardiaco, inventor de sistemas de asistencia circulatoria, válvulas cardiacas y otros dispositivos quirúrgicos, ha representado la figura de un profesional inigualable que ha contribuido de una forma brillante al desarrollo y consolidación de la cirugía española y en especial la cardiaca.

Palabras Clave: Diego Figuera, cirujano, catedrático, Hospital Puerta de Hierro, biografía ABSTRACT. Diego Figuera Aymerich has been an important Spanish surgeon who lived in the last century. Its very interesting life, full of special events, developing an unconventional path that includes his hard beginnings that forced him to develop different works as a mason or electrician, performing both medical studies. He later trained as a surgeon in Spain, England and the United States. He made career at the University, to reach Professor he held at the University of Zaragoza and

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later at the Autonomous University of Madrid., However, his life is vinculad the Hospital Puerta de Hierro in Madrid in which he participated in its foundation.

Excellent surgeon, propeller cardiac transplantation, inventor of circulatory support systems, heart valves and other surgical devices, has represented the figure of a unique professional who has contributed brilliantly to the development and consolidation of the Spanish surgery and especially heart .

Key Words: Diego Figuera, Surgeon, Professor, Puerta de Hierro Hospital, biography INTRODUCCIÓN La Sanidad en España de la segunda mitad del siglo XX, mostró una serie de cambios que posiblemente se deban de considerar los cimientos de una nueva atención sanitaria que se ha establecido en España. Se fundó el Seguro Obligatorio de Enfermedad, se construyeron, y desarrollaron los nuevos y modernos hospitales pertenecientes a la Seguridad Social, siendo la base del actual sistema sanitario. Aparecieron los Servicios jerarquizados con una nueva manera de atender al enfermo en equipo. Se puso en marcha el sistema de formación de Médicos y Residentes que tan excelentes resultados ha otorgado a la formación de profesionales y además otra serie de desarrollos tecnológicos en consonancia con los acontecimientos sanitarios normales Esta situación contrastaba con la situación de la Universidad, las Facultades de Medicina y los profesionales universitarios del ámbito sanitario que fueron impulsados a incorporarse al nuevo sistema con otro esquema organizativo, mejores medios y en la mayoría de los aspectos más competitivos. No obstante en aquellos años existieron excelentes profesionales, muchos del ámbito quirúrgico que en medios hospitalarios universitarios, hospitales provinciales y de beneficencia supieron desarrollar de una forma brillante su labor. Corresponde la época a la existencia de grandes patrones de la cirugía, la mayoría catedráticos de Universidad que formaron escuelas e impulsaron las especialidades dentro de su contexto y forma de entenderlas. Muchos nombres habría que reflejar de esta época y en las diferentes décadas y entre ellos estarían Pedro Piulach Oliva, Francisco Martín Lagos, Rafael Vara López, José Luis Puente Domínguez, Hipólito Duran Sacristán, Adolfo Núñez Puertas, José María Beltrán de Heredia, Ricardo Lozano Blesa, Sebastian García Díaz, Carlos Carbonell Cantí y Alfonso de la Fuente Chaos, entre otros Sin embargo el patrón de funcionamiento de estos grandes profesionales era el tradicional, formando una escuela y logrando formar un equipo en muchas ocasiones además del servicio del enfermo al suyo propio. Don Diego Figuera Aymerich, analizando su imagen y sobre todo su trayectoria , rompe la imagen del

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perfil anteriormente comentado y aunque participa en determinados momentos en este modelo, se separa constantemente del mismo confiriendo a su actuación profesional tintes y perfiles peculiares.

Antecedentes Don Diego nace en Algorta el 9 de agosto de 1920, en el seno de una familia acomodada, hijo de un ingeniero José Ángel Figuera, que muere cuando Diego tiene 6 años. Tiene 7 hermanos Ángela, Begoña, Maruja, Rafael Felipe y Germán, y de la madre Amelia no hace apenas especial referencia cuando menciona a su familia. Si que lo hace de su ama de cría Agustina, a la que parece procesa un buen afecto. Vivieron en Bilbao y veranearon en Guecho donde reside al cuidado de su ama de cría en los primeros años de su vida hasta que comienza sus estudios primarios en las Escuela públicas de Berastegui. Sin embargo a la muerte de su padre decide la familia trasladarse a Madrid en busca de mejores oportunidades.

Poco después se traslada a Huelva con su hermana Ángela, poetisa y profesora de instituto, veinte años mayor que él, para iniciar el bachillerato. El 17 de julio de 1936 regresa a Madrid tras terminar el Curso, donde le sorprendió el inicio de la Guerra Civil Española donde vivió la quema de conventos, la represión gubernamental y los fusilamientos indiscriminados, según cuenta en sus memorias. También vivió las penurias del asedio de Madrid, la escasez de víveres y sufrió los bombarderos a la ciudad. Llegando a una situación de supervivencia insostenible, la familia se trasladó a Alcoy donde pudo reanudar los estudios de bachillerato por pocos meses. En abril de 1938 contando Diego Figuera 17 años, movilizaron su quinta incorporándose al ejercito republicano en Alicante, recibiendo una escasa instrucción militar y donde incluso visitó el calabozo por una inadecuada opinión sobre héroes y heroísmo. Le trasladaron al frente de Teruel incorporado a la 118 Brigada Mixta de perfil anarquista por la mayoría de sus integrantes y donde vivió los rigores del tiempo, la incomodidad de las trincheras, la crueldad de la guerra y en su conjunto la estupidez humana. Tras su participación en este frente de guerra y tras los descalabros bélicos, su brigada se vio forzada a retirarse a Valencia donde busco a la familia y pudo presenciar la entrada en la ciudad del ejercito vencedor. De Valencia se trasladó a Madrid aunque en el viaje quedo preso en el pueblo de Tarancón por su condición de ex soldado republicano, aunque fue prontamente liberado. En Madrid encontró a su madre y hermanas y algún familiar más, viviendo en la antigua vivienda semiderruida. Se ganó la vida al principio con la habilidad que siempre demostró, al principio haciendo soldados de plomo fundiendo las tuberías de las casas derruidas, junto a su hermano y un socio, ampliándose posteriormente la producción de juguetes, haciendo barcos de hojalata, pero esta iniciativa al final acabó fracasando, por su elevado coste de producción y por lo tanto precio, imposible de permitírselo la sociedad de la

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época. Aprendiendo el oficio de electricista de su hermano Felipe, trabajo en este oficio ampliándolo cuando hacía falta con el de albañil e incluso llego a montar una empresa familiar que a la larga también fracaso en la España de la postguerra.

Después del fracaso empresarial, junto con su hermano Felipe empezó a trabajar en el Palacio de la Música y posteriormente en el cine Alcalá donde comenzó a representante un espectáculo musical de revista con la vedette principal Conchita Páez, que a la que sin duda Diego proceso un especial afecto, que fue correspondido a este nivel. La revista Vampiresas 1940, tenía muchas chicas de revistas que procesaron una atención especial hacia “Dieguito”, algo que el Dr. Figuera recordó siempre con cariño. Abandono el trabajo del cine cuando la compañía empezó una gira por el extranjero, aunque la vedette principal le ofreció un trabajo que aunque agradecido rechazó.

En este momento decide comenzar estudios para lo que empezó a trabajar de electricista en el Monumental Cinema para costear los estudios, comenzando por preparar en el Ateneo los Exámenes de Estado para entrar en la Universidad Central de Madrid que aprobó. Eligio los estudios de medicina a pesar que no había antecedentes en la familia, matriculándose por libre. Inicialmente tuvo que realizar un Preparatorio de ciencias para posteriormente comenzar los estudios médicos.

Los estudios de Medicina los realizo matriculado por libre, estudiando en un cuartucho del Monumental Cinema, alternando con la biblioteca del Ateneo y los realizo en la Facultad de Medicina de San Carlos en la calle Atocha teniendo como profesores D. Alfonso Dehesa de Anatomía, Botella de Ginecología, Jiménez Díaz de Medicina de los que siempre tuvo un especial recuerdo.

En cuarto año de carrera entro como alumno interno en el Laboratorio de Farmacología Experimental del profesor Benigno Lorenzo Velázquez donde incluso diseño un sistema de inscripción para medir la acción de los fármacos sobre el corazón .que dio lugar a su primer trabajo publicado en los Archivos de Farmacología Experimental y otros presentados en la Real Academia Nacional de Medicina por el Dr. Bayo y Congreso de Farmacología, pero en este último caso se presentó el trabajo omitiendo su nombre. En aquella época conoció a la esposa del Profesor Velázquez, Amparo Pérez de la que conservo siempre un buen recuerdo e incluso más tarde tuvo la oportunidad para proponerla como académica correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina .

Diego Figuera termino sus estudios en el año 1946, un año antes que le correspondía por promoción, al haber realizado los dos últimos años en uno. Al finalizar el presidente de la empresa el Filmófomo que gestionaba el Monumental Cinema al conocer que había realizado y finalizado los estudios de Medicina, aunque no se conocía en la empresa este hecho, le premio con una cantidad de dinero y le cambio el puesto de trabajo a Medico de la empresa, puesto que conservo durante años pero sin realizar gran actividad.

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Realizó el Servicio militar en la milicia universitaria en la Granja y alcanzó el grado de alférez destinándole para hacer la práctica en el Regimiento León 38 de Madrid pero destacado en la Seo de Urgel ya que se estaba combatiendo al maquis. Posteriormente se licenció En 1946 concursó a plaza de Internos en el Hospital Provincial de Madrid obteniendo la plaza en la Sala 31 del Servicio del profesor Carlos Jiménez Díaz, al que por otra parte Figuera guardaba una gran admiración permaneciendo en el mismo por espacio de tres años. No obstante Figuera quería ser cirujano y aunque se le ofreció una plaza y carrera profesional en el Instituto de la Calle Granada, futura Clínica de la Concepción, rechazó la oferta, circunstancia que Jiménez Díaz nunca le perdonó.

En 1949 optó y saco por oposición la plaza de Médico Interno de Cirugía en el Servicio del Profesor Martín Lagos del Hospital Clínico donde coincidió con los ya profesores adjuntos Carbonell y Zarapico y otros médicos como Buitrago y Martín Santos. Sin embargo en la Cátedra por el propio funcionamiento del sistema no tenía muchas oportunidades de operar pacientes puesto que toda la actividad la realizaba en catedrático y lo que no realizaba el, los Dres Carbonell y Zarapico, sus adjuntos.

En 1949, leyó su Tesis Doctoral dirigida por el Prof. Benigno Lorenzo Velázquez que tenía por título “Anestésicos locales y veratrina”, que recibió el premio Extraordinario del Doctorado Preparo y saco las oposiciones de APD, Asistencia Pública Domiciliaria, es decir medico oficial de pueblo, pero que por una serie de circunstancias renunció a la plaza en un pueblo de la provincia de Zamora. Se le convenció por el médico que estaba ocupando la plaza y que no había sacado la oposición para que no tomara posesión y cambio le compensó con 50.000 pesetas, una fortuna en aquellos años.

Con las posibilidades del pluriempleo de la época pudo participar a partir de 1949, como cirujano en el Hospital Militar Gómez Ulla, de Carabanchel Alto, donde se le oferto la posibilidad de practicar como cirujano, hecho que como anteriormente hemos comentado, era complicado de realizar en el Servicio de Martín Lagos del Clínico. Allí contacto con el Doctor Manuel Gómez Duran que tenía como ayudante al Dr. Zarco. Pudo trabajar y sobre todo ejercitar la cirugía ya como cirujano. En esta época consideró la posibilidad de acceder a la Sanidad Militar, opción que posteriormente no fue considerada.

Realizó oposiciones a la Beneficencia Municipal de Madrid, tratando de consolidar un puesto de trabajo y sobre todo la situación económica y obtuvo la plaza en 1952, siendo destinado a la Casa de Socorro de la Calle Gobernador de Madrid haciendo guardias nocturnas para poder compatibilizar el resto de trabajos y donde permaneció por algo más de dos años, casi siempre trabajando en el servicio de salidas

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En 1954 opositó a la plaza de Profesor Adjunto de la II Cátedra de Cirugía de la Facultad de Medicina de Madrid. Obteniendo la misma, aunque al final la decisión fue por sorteo ante el Dr. Merchán por la igualdad en la oposición de ambos contrincantes. El Dr. Merchán era discípulo del Profesor de la Fuente Chaos.

En aquella época realizó la oposición de Jefe de Equipo Quirúrgico, que sacó y desarrollo la actividad en la Calle Montesa, lo que le obligó a abandonar la Casa de Socorro.

La actividad en la cátedra en cuanto a la docencia era intensa, teniendo que impartir numerosas clases programadas por el profesor Martín Lagos, pero también le permitía operar algo mas en el Servicio y sobre todo desarrollar una preparación para optar a una posible Cátedra.

No obstante, parece ser, que Figuera evidenció que la cirugía que se realizaba en el Hospital Clínico no era la que se hacía referencia en las publicaciones de la Revista, por lo que fue valorada la posibilidad de incrementar conocimientos en el extranjero y en especial por la influencia del anestesista Dr. Luis Agosti que había regresado recientemente de Inglaterra, en este país. Le animo que visitara el Centro de Cirugía Torácica de Sully en el oeste de Inglaterra cerca de Cardiff, donde fue admitido como voluntary assistant pasando bajo la tutela de los Dres Harley y Thomas. Posteriormente pasaría a ser nombrado Temporary Surgical Registred permitiéndosele operar pacientes. Sin embargo en Sully se realizaba intervenciones de cirugía torácica y las valvuloplastia a corazón cerrado y alguna Tetralogía de Fallot sin buenos resultados, mientras que en Estados Unidos se estaba realizando cirugía a corazón abierto, con hipotermia y circulación extracorpórea, por lo que consideró ampliar sus conocimientos en otros centros, habiendo permanecido en Inglaterra unos 14 meses..

Decidió solicitar una Beca de la International Cooperation Administration para visitar Estados Unidos, que obtuvo por lo que decidió regresar previamente a Madrid En Madrid, conoció a la que sería su esposa en el Ateneo, Nieves Álvarez, una estudiante de filosofía y letras casándose con ella el 22 de octubre de 1955.

Figuera viajo a Estados Unidos ya acompañado de su esposa que había obtenido una beca de Cultura Hispánica para estudiar pintura en la Universidad de Athens, en Ohio. Con una primera Escala en Whasington para realizar un curso de introducción se incorporo al Massachussets General Hospital en Boston con el Dr. Beck, estancia que recordó siempre como infructuosa, además de haber pasado serias penurias económicas al no recibir el soporte económico de la Beca.

Decidió antes de lo previsto visitar Denver con el Dr. Swan para ver cirugía abierta con hipotermia profunda para evitar el daño cerebral, aunque la técnica era complicada y con una alta mortalidad,

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Figuera se marcho posteriormente a Baltimore con los Dres Bhanson y Varko para ver una técnica original e innovadora de “circulación cruzada” donde se mantenía la perfusión cerebral mientras se realizaba la cirugía cardiaca, técnica por otra parte muy complicada y que requería un voluntario asistente para realizarla aportando su sangre al enfermo.

La siguiente estancia de Figuera, fue Filadelphia para conocer al Dr. Bailey que había realizado comisurotomia valvular cerrada y que mas tarde en 1984 realizaría el trasplante cardiaco a una niña de un corazón procedente de un mandril. Este le ofreció un puesto de trabajo de research fellow que no acepto, ante el riesgo que si lo hacía posiblemente no tuviera la oportunidad de regresar posteriormente a España.

La siguiente estancia fue en Rochester en la Clínica Mayo, para ver la circulación extracorpórea de la maquina Mayo-Gibbon, sistema muy complicado y que requería de mucha infraestructura. Teniendo noticia que en Minneapolis se estaba utilizando una maquina más sencilla, el oxigenador de De Wall, se desplazo a esta ciudad donde pudo apreciar un método más simple para poderlo aplicar a su regreso a Madrid.

La última visita que realizó Figuera en esta etapa en Estados Unidos fue la que efectuó en Chicago al Children Memorial Hospital con el Dr. Potts, para ver su técnica Una vez concluida la Estancia americana y visitados diferentes Servicios y Centros, regresó a Madrid se incorporó a la Cátedra de Martín Lagos y a la vez participaba de la actividad privada que realizaba en Ceide, una sociedad médico-quirúrgica que dirigía el Dr. Gómez Gil y que fue la precursora de Sanitas y donde practicó la cirugía torácica A través del Profesor Velázquez de Farmacología, con el que había colaborado cuando realizaba los estudios de Medicina, en aquella época le ofertaron trabajar para los laboratorios VIR del Sr Barcenas, para probar contra el vasoespasmo un producto extraído de los caracoles la Helicidina, que por cierto no se pudo demostrar ningún efecto terapéutico. No obstante se pudo vender el producto en Belgica Figuera pensó en realizar oposiciones a Cátedra y empezó a preparar las mismas, confeccionando su programa y elaborando los temas, presentándose por primera vez en 1958 celebradas en la Facultad de Medicina de la calle Atocha y siendo presidente del tribunal De la Fuente Chaos que no obtuvo. Figuera hizo una buena oposición que se llevo un discípulo del Prof. De la Fuente Chaos, pero que en el momento de anunciar la decisión del tribunal, el publico reaccionó con un lanzamiento de huevos hacia los miembros del Tribunal.

Posteriormente en 1959 se presento a la Cátedra de Cirugía de Valladolid presidiendo el Tribunal el profesor Vara López, siendo uno de los vocales Adolfo

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Nuñez Puertas y presentándose el adjunto del Prof. Vara, Hipólito Duran que saco este último.

En 1962, salieron a oposición las Cátedras de Barcelona, Zaragoza y Cádiz, aunque la primera fue retirada a instancias del Prof. Piulach , cátedra que posteriormente ocuparía su discípulo el Dr. Arandes. Figuera, reconociendo que no fue su mejor oposición, salió elegido en primer lugar por lo que pudo elegir la de Zaragoza que aunque no muy animado, al estar muy a gusto en Madrid, ocupo la plaza.

El Hospital de Zaragoza donde estaba adscrito el Servicio que correspondía a la II Cátedra de Cirugía de la Facultad de Medicina de Zaragoza que ocupaba Figuera era el de Nuestra Señora de Gracia, un hospital que aunque con una historia y una arquitectura monumental, no disponía de ningún tipo de dotación para la atención de los enfermos. El hospital se movía con una infraestructura del siglo anterior a igual que su funcionamiento. Figuera aunque intento incrementar infraestructuras y modificar hábitos y costumbres consideró que el centro sanitario no estaba en condiciones para desarrollar una cirugía moderna como la que el tenía proyectado realizar. Consiguió no obstante ser ubicado en el Hospital Clínico de Zaragoza, que sin extremados grandes recursos estaba mucho mejor que el hospital Nuestra Señora de Gracia aunque conservó las camas que disponía en este. Figuera trabajaba en Zaragoza, pero los fines de semana acudía a Madrid a practicar medicina privada para obtener los recursos necesarios para sobrevivir de forma digna. En Zaragoza logro montar un laboratorio de investigación donde pudo hacer cirugía experimental sobre circulación extracorpórea y también pudo mejorar su situación al ser nombrado consultor de la Residencia José Antonio de la Seguridad Social, algo frecuente para los catedráticos de la época, y también pudo montar la asistencia privada en Zaragoza. Durante su estancia en Zaragoza vivía en el Colegio Mayor Cerbuna En 1964 se concluyo la construcción de la denominada Clínica Puerta de Hierro, hospital diseñado para ser Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas y con el fin de que trabajaran en el los mejores profesionales del país considerados “superespecialistas” y sobre todo de Madrid. Sería un Centro de élite quirúrgica.

Figuera fue llamado para integrase al mismo. Aunque inicialmente no le gusto el proyecto, tal y como estaba diseñado acepto posteriormente con adecuaciones a lo inicialmente diseñado y en especial a lo que se refería a la docencia y formación. Acepto el cargo de Jefe de Departamento de Cirugía y para el puesto de Director, inicialmente propuesto a Figuera se eligió a José María Segovia de Arana.

Renuncio a la Cátedra de Zaragoza y se trasladó definitivamente a Madrid.

En 1980, el Dr. Figuera fue nombrado Catedrático de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, recientemente Fundada, incorporando la Clínica Puerta de Hierro a esta Universidad,

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En la Clínica Puerta de Hierro en el Departamento de Cirugía que el dirigía, Figuera fundamentalmente realizo todo tipo de cirugía pero en especial la torácica y cardiaca. Además se mantuvo en la clínica un Departamento de Investigación con un Servicio de Cirugía Experimental que dirigía José Luis Castillo Olivares. En él se realizaron proyectos de circulación extracorpórea y de desarrollo de válvulas de sustitución aórticas, tanto mecánicas como biológicas. Estas válvulas fueron patentadas, desarrolladas y comercializadas y también adquiridas por empresas americanas. De las válvulas biológicas se utilizaron las procedentes de cadáveres y hasta llego a ser denunciado por tráfico ilegal de cadáveres. Se desarrollaron proyectos utilizando el material de duramadre humano y de pericardio de ternera fijado por glutaraldehido. Se implantaron en la Clínica Puerta de Hierro y en otros hospitales y se habían comercializado con los nombres de Durafic y Xenofic. No obstante un paciente al que hubo que sustituir la válvula comenzó una campaña injuriosa contra el Dr. Figuera tras la solicitud de una compensación económica que no fue atendida. Comenzó una campaña de prensa a nivel de revistas sensacionalistas que todavía no se han borrado de las redes sociales. También en los años 80 la clínica sufrió una campaña con la acusación de haber utilizado los fondos de investigación de forma incorrecta. Parece ser que detrás de todo el asunto estaba el Partido Comunista al realizar una interpelación parlamentaria sobre el asunto de las válvulas. Analizado el tema y considerándolo desde el punto de vista profesional y científico las acusaciones y contenido contra el Dr. Figuera presentan una total incoherencia con errores de tal magnitud que ya invalidaban las mismas. Por otro lado el soporte fanático que tienen las desacreditan. La abogada detrás de las denuncias era Cristina Almeida, conocida militante del Partido Comunista. El periódico nacional que mas difundió la noticia fue el Diario El País.

Otro episodio, posiblemente relacionado con lo anterior, son las acusaciones perversas que se han realizado por diferentes personas integrados en colectivos radicales acusándole al profesor Figuera de “Dr Menguele”. El asunto no puede tener un perfil más cruel y utilizando la relación de Diego Figuera con el Ministro de Sanidad Alberto Oliat que le presento al Director del CESID, General Emilio Alonso Manglano, por otra parte relacionado profesionalmente con el coronel Alberto Perote Pellón, estos últimos responsables durante los años 80 del Servicio de Inteligencia del Estado Español,. Tras una visita al Centro, se empezó a divulgar la noticia que Diego Figuera estaba implicado en experimentos con mendigos para probar anestésicos, exactamente Pentotal. Detrás del asunto estaba como juez en la investigación Baltasar Garzón, que posteriormente fue apartado por sanción de la carrera judicial. Evidentemente no se pudo probar nada y por otro lado el asunto tiene un perfil totalmente subrealista e inverosímil que posiblemente alguno trataba de utilizar para siniestros fines políticos

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En 1984 el profesor Diego Figuera, realiza el primer trasplante cardiaco en Madrid a la niña Dolores Ortega y en uno de los hospitales de la Seguridad social y en 1986 realiza con éxito el primer trasplante doble cardiaco y hepático con éxito al niño Juan Carlos Delgado, posteriormente en 1987 realiza el primer implante de corazón mecánico en España En 1985 entra como Académico de Número en la Real Academia Nacional de Medicina con el discurso “El trasplante cardiaco y sus dificultades en España”.

La contestación a su discurso la pronuncio el Académico Don Hipólito Duran Sacristán En 1979 Figuera es el primer Presidente de la recién constituida Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas en Barcelona, que ratifican Diego Figuera y otros en documento público de escritura en Madrid. En su Logotipo se reflejan aspectos relacionados con los nombres de los fundadores y donde hay referencia a Figuera.

Diego Figuera se jubila en 1990 de la Universidad y de la Clínica Puerta de Hierro en, pero sigue con la actividad investigadora en el desarrollo de un sistema de asistencia circulatoria que diseña y desarrolla en su propia casa con la base de una bomba intraventricular expandible y denominado Figuera Project en el que estaba implicado el cirujano cardiaco Jesús Herreros. Intento valorarla en terneras en la Clínica puerta de Hierro y parece ser que no fue recibido el proyecto adecuadamente y al final se realizaron experimentos en el Laboratorio de Experimentación Quirúrgica y Técnicas experimentales en Valladolid utilizando terneras para evaluar la eficacia de la bomba y la consola. Las dificultades en encontrar un soporte económico y de desarrollo por la industria hizo a Figuera abandonar el proyecto. Después sufrió un accidente cerebral con lo que acabó de cerrar el proyecto.

El día 2 de julio del año 2003 Diego Figuera Aymerich fallece en Madrid a la edad de 83 años y aunque una noticia anuncia el hecho con el “Diego Figuera Aymerich entra en la Historia d ela Medicina”, no se ajustaba a la realidad porque hacía muchos años que ya había entrado Amigos suyos fueron Manuel Varela hijo del Catedrático de Ginecología y Obstetricia y también ginecólogo Manuel Varela Radio y Mario de la Mata, los dos estudiantes de Medicina Entre sus aficiones estuvieron la caza mayor que practicó en África y especialmente la navegación, adquiriendo varios barcos a lo largo de su vida, aunque refiere diferentes incidentes en el desarrollo de esta práctica.

Tuvo cinco hijos, Ángela, Isabel, Diego, Miguel y Pablo, mostrándose siempre como un hombre entrañable y familiar, con una especial vida familiar y de círculos de amistad donde siempre destaco la de Manuel Varela, Mario de la Mata, Carmen Oliat, Alberto Oliat y sus allegados, entre otros.

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No sé si al profesor Figuera se le puede etiquetar como visionario, si como innovador, inventor, impulsor de proyectos, entusiasta, poco convencional, todo en base a una sagaz inteligencia que le adorno toda su vida. Don Diego fue un cirujano peculiar, por lo poco convencional de acuerdo con los modelos de la época, por su perfil innovador, por su despego a un modelo clásico universitario, excelente cirujano, gran investigador y los que tuvieron la suerte de escuchar sus clases magnífico docente.

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FIGURAS

Fig.1. Prof. Diego Figuera Aymerich

Fig.2.Diego Figuera con su esposa Nieves Álvarez y el Prof. Lorenzo Velazquez

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Fig.3. Diego Figuera con las autoridades de la época en el comienzo del funcionamiento de la Clínica Puerta de Hierro

Fig.4. Diego Figuera en la presentación de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgica ante el Rey

Fig.5. Diego Figuera en su incorporación a a la Real Academia Nacional de Cirugía

Fig.6 Diego Figuera en los días de su incorporación al Laboratorio de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina del a Universidad de Valladolid para seguir desarrollando su sistema de asistencia circulatoria

TEMPERAMENTO Y CÁRACTER DE GRANDES PERSONAJES TEMPERAMENT AND PERSONALITY OF GREAT CHARACTERS Alfonso Velasco Martín1, Alfonso Velasco Sendra2.

Académico de Número.

2 Doctor en Historia.

Departamento de Biología Celular, Histología, y Farmacología, de la Universidad de Valladolid.

1

Correspondencia: Dr. Alfonso Velasco Martín, Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina 47005, Valladolid. E-mail fonch38@hotmail.com.

Comunicación presentada el 2 de junio de 2016.

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 143-151

RESUMEN Krestchmer distingue los siguientes tipos constitucionales o biotipos: tipo leptosomático, o asténico con predominio de la talla sobre el peso, estos individuos son psicológicamente esquizotímicos, sensibles, introvertidos, ordenados, y rígidos destacando los siguientes personajes históricos: Kant, Spinoza, Hölderlin, Novalis, Federico II de Prusia, Schiller, San Ignacio de Loyola, Robespierre, Tasso, Cisneros, Schuman, El Greco, Pío XII, Paulo VI, Calvino, Pascal, Savonarola, el cardenal Richelieu, Felipe II, etc. El tipo pícnico se caracteriza por el predominio del peso sobre la talla y el predominio de los diámetros transversal y antero-posterior, sobre las medidas de longitud, desde el punto de vista piclógico son ciclotímicos, o sea exageradamente alegres o tristes, activos comunicativos, realistas, humorísticos, intuitivos y flexibles, destacan los siguientes ciclotímicos: Goethe, Goya, Mirabeau, Linneo, Lutero, Godoy, El General Primo de Rivera, el Conde-Duque de Olivares, Zorrilla, Campoamor, Juan XXIII, Darwin, Pasteur, Balzac, etc.

Lo más destacable del tipo atlético es el gran desarrollo esteomuscular, psicológicamente son viscosos, perseveran en los temas, poco imaginativos, flemáticos, de afectividad escasa, pero regular, es proverbial la felicidad matrimonial de los atléticos y son grandes militares. Destacan Hegel, Hindenburg, Pío IX, Alejandro Magno, Juan Pablo II, etc.

Los displásicos son sujetos patológicos con una morfología atípica destacan Beethoven y Nietszche.

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Palabras Clave: Morfotípico, psicotipo, leptosomático, esquizotímico, pícnico, ciclotímico, atlético, viscosos, displásico.

ABSTRACT Kretschmer distinguish the next constitutional categories, or biotypes. Leptosomatic or asthenic with the prevalence of the height over the weight, these subjects are psychologically schizotimic, sensitive, introversive, tidy, and rigid detaching the next historical characters: Kant, Spinoza, Hölderlin, Novalis, Frederick II “The great” King of Prussia, Schiller, Saint Ignatius of Loyola, Robespierre, Tasso, Cardinal Cisneros, Schumann, The Greco, Pious XII, Paulus VI, Calvin, Pascal, Savonarola, Cardinal Richelieu, Philip II … The picnic category is characterized by the predominance of the weight over the height, besides the predominance of the transverse diameters and foreshortened, over the measures and the longitude from the psychological point of view are cyclotimic, or exaggeratedly glad or sad, actives, talkative, realistic, hilarious, intuitive, and flexible. The next historical characters detach Goethe, Goya, Mirabeau, Linneo, Luther, Godoy, General Primo de Rivera, Count-Duke Olivares, Zorrilla, Campoamor, John XXIII, Darwin, Pasteur, Balzac…

The most detachable of the athletic category is the big development foreshortened, psychologically, are viscous, persevere in the same topics, imaginative less, Phlegmatic, the affectivity is very small but regular, it is proverbial the marriage happiness of the athletic people and they are excellent militaries. The athletic historical characters who deteach in the history are Hegel, Hindenburg, Pious IX, Alexander the Great, John Paul II… The dysplasic are pathological subjects with an atypical morphology detaching in the history Beethoven and Nietzsche.

Key Words: Morphotypical, psycotype, leptosomatic, schizotimic, picnic, cyclotimic, athletic, viscous, dysplasic.

CESAR: Quiero a mi lado gente corpulenta, de lisa calva y de dormir tranquilo. Casio tiene vacía la mirada, cavila demasiado, desconfío.

ANTONIO: ¡Oh no le temas¡ es inofensivo, de noble estirpe y de brillantes dotes.

CESAR: ¡Si fuera más obeso ¡.

SHAKESPEARE; Julio Cesar (Acto I, escena II).

PONENCIA Llamamos <<tipo>> a un modelo de ser humano que se repite con mucha frecuencia. Si el modelo se refiere a las características morfológicas, hablamos de

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tipos morfológicos, o más brevemente de morfotipos, o biotipos. Cuando el modelo se refiere a las características psicológicas hablamos de tipos psicológicos, o psicotípos. 1,2,3,4,5 Finalmente si el modelo que se repite está constituido a la vez por datos morfológicos y psicológicos, decimos que constituye un tipo mixto morfológico, y psicológico, es decir un biopsicotipo. Las tipologías mixtas son las que encierran más interés para la medicina psicológica. 4,5,6,7,8.

En tanto que las biotipologías se basan siempre en datos morfológicos de la estructura corporal del ser accesibles a la inspección ocular, las psicopatologías pueden referirse a datos psicológicos propios del temperamento o del carácter. 1,2 Las diferencias entre el temperamento y el carácter son bastante claras y rotundas. El temperamento es la estructura de la personalidad modelada por los factores socioculturales. Aquí se agrupan los sentimientos psíquicos y espirituales los valores, y las voliciones. 4,5,6,7,8 Las distintas tipologías de las que aquí nos ocuparemos puden sistematizarse en tres series: 1º Tipologías de interés histórico: Las de Hípocrates y Galeno.

2º Tipologías de interés actual: Las de Freud, Jung, Rorschach, y Pende.

3º Tipologías fundamentales: Las de Krestchmer, Sheldon, Kurt Schneider, y Spranger.

Hípocrates distinguía dos hábitos corporales básicos: el apoplético (personas gruesas y de baja talla) y el tísico (personas altas y delgadas), que tenían una gran afinidad con estas dos causas de muerte: el ictus apoplético y la tuberculosis respectivamente (Hábito es el conjunto de rasgos que caracterizan el aspecto exterior del cuerpo y es sinónimo de tipo morfológico). 3 Galeno, construyó la doctrina de los cuatro temperamentos condicionados respectivamente, por la prevalencia de un humor determinado. He aquí las cuatro psicotípos Galénicos.

1º El temperamento flemático o linfático, originado por el predominio de la linfa, donde se incluyen las personas lentas, débiles, y con un exceso de flema.

2º El temperamento sanguíneo, producido por el predominio de la sangre, cuyo modelo es la persona rápida y vivaz, pero débil.

3º El temperamento melancólico, impreganado de bilis negra, se muestra fuerte y lento.

4º El temperamento colérico, saturado en bilis amarilla, se distingue por su propensión a producir fácilmente explosiones coléricas, siendo, por lo tanto, sus reacciones nerviosas, fuertes y rápidas.

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Naturalmente, hoy no se admiten las relaciones establecidas por Galeno entre las cualidades psíquicas y el predominio de una clase de humor (linfa, sangre, bilis negra, y bilis amarilla). 1,2,3,4 La tipología psicofísica de Kretschmer es la que más ha penetrado en la medicina y la psiquiatría. Sus datos básicos figuran en la adjunta tabla 4,5,6.

TIPOLOGÍA DE KRESTCHMER. Biotipo Psicotipo Enfermedades más frecuentes.

Psiquícas Somáticas 1º Pícnico (Significa pesado) Ciclotímico Psicosis maníaco-depresiva Trastornos Somáticos Vasculares Metabólicos.

2º Leptosomático (Significa Esquizotímico Esquizofrenia. Tuberculosis Delgado y otros procesos Estrecho) infecciosos.

3º Atlético. Enequético. Epilepsia.

4º Displásico.

1. El tipo leptosomático o asténico, en el que se engloba a los individuos que muestran predominio de las dimensiones verticales (longitud) sobre las horizontales o circulares (anchura). Se trata de sujetos con cuerpo delgado y estrecho, de miembros largos y finos, cuello también largo y cabeza pequeña con nariz afilada y escaso mentón; vista de lado, la cara tiene, a veces un “perfil de pájaro”. En los casos intensos se trata de individuos falacos y larguiruchos, con miembros largos y huesudos y escaso desarrollo muscular. Fisiológicamente estos individuos muestran tendencia al cansancio crónico y al agotamiento fácil. Sus reacciones motoras son veloces, pero carecen de resistencia para el esfuerzo continuado; a menudo son impulsivos y nerviosos y algunas afecciones patológicas son más frecuentes en ellos, como la astenia neurocirculatoria, la ulcera péptica, la tuberculosis, los estados de ansiedad, etc.1,2,3,4,5,6 2. El tipo pícnico, que agrupa a los individuos son predominio de las medidas transversales o circulares sobre las longitudinales. Estos sujetos muestran, de ordinario, estaturas más bajas y tienen tendencia a la acumulación de grasa por lo que a menudo son bajos y rechonchos, con aspecto redondeado; a veces, incluso el vientre es prominente por franca obesidad.

El desarrollo del tronco, tórax y abdomen predomina sobre el de las extremidades; el esqueleto y la fuerza muscular son escasas; la cara es ancha

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y redondeada, hay tendencia a la calvicie y el cuello corto y grueso, a veces con papada; la piel del tronco suele ser velluda. Fisiológicamente son individuos lentos pero con reacciones motoras estables, mesuradas, seguras, proporcionadas; mantienen buen aptito y son amigos de la buena mesa. Algunas afecciones como la obesidad, la hipertensión, la diabetes, la litiasis biliar, y la artrosis son más frecuentes en los individuos de este grupo 1,2,3,4,5,6.

3. El tipo atlético, que se caracteriza por un fuerte desarrollo esquelético y muscular, con ancho tórax, pelvis estrecha, y manos grandes; el cráneo es alto, con rasgos faciales acusados y toscos. Se distinguen por su vigor físico y por su resistencia a la fatiga 4,5.

4. El tipo displásico engloba a individuos heterogéneos no completamente normales, raros, deformes, o antiestéticos, bien sea por razones hereditarias o por anomalías endocrinas, tales como los enanismos y gigantismos, los cretinismos, o bien sujetos distróficos, acondroplásicos, hipogonodales, etc. Entre los grandes displásicos encontramos Nietzsche, y a Beethoven.

Es incluso popular la creencia de que ciertos caracteres corporales están estrechamente relacionados con algunos rasgos de la personalidad, y especialmente con el temperamento. Así, el individuo astuto e intrigante es, a menudo, representado con la figura del jorobado; los santos y místicos reflejan su beatitud a través de unas figuras corporales estilizadas, esqueléticas y transparentes, como en los tipos del Greco; asimismo, las figuras corporales de Sancho Panza y de Don Quijote hablan mucho en favor de sus correspondientes psicologías realista e idealista. De ahí que las tipologías se hayan esforzado siempre no sólo en describirnos las distintas constituciones o biotipos corporales, sino también en señalarnos los temperamentos correspondientes a cada uno de estos tipos corporales.

Kretschmer relacionó incluso no sólo la figura corporal con el temperamento normal, sino que observó que la constitución corporal marcaba la tendencia del sujeto a presentar esta o aquella enfermedad mental, pues se dio cuenta de que la mayoría de los esquizofrénicos eran leptosomáticos y menos veces atléticos, y que casi todos los ciclofrénicos eran de constitución pícnica.

Tales observaciones le dieron pie a efectuar una clasificación y descripción de los temperamentos normales, que es la que seguimos a continuación. Existen, según Kretschmer, tres temperamentos normales.

1. El temperamento esquizotímico, que se observa preferentemente en los individuos leptosomáticos; se trata de sujetos nerviosos e impulsivos, de ideación rápida y con movimientos veloces o hasta bruscos. Afectivamente hipersensibles unas veces, o bien fríos como el témpano otras, sintonizan mal con el medio ambiente y con sus semejantes, carecen de irra-

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diación afectiva, se muestran habitualmente serios o mesurados, incluso huraños, ni alegres, ni tristes, y con frecuencia demasiado solemnes. Reservados, escasamente afectivos, impenetrables incluso para la propia familia, con frecuencia esquinados o poco sociables y nada comunicativos, fácilmente se aíslan de sus semejantes para permanecer abstraídos durante horas y horas en sus propios pensamientos (el autismo, o introversión), pues dotados de una rica vida interior, prefieren vivir el mundo autístico de sus ideales, convicciones o ensueños que entablar relaciones con sus semejantes. Tras la barrera de frialdad que establecen entre ellos y los demás, se esconde un gran caudal de sensibilidad, de finura espiritual, de actividad creadora, de idealismo, de tesón y fuerza de voluntad; sin embargo, dado su escaso realismo, con frecuencia son incapaces de llevar a la práctica muchas de sus ideas. Abundan entre ellos los grandes teóricos, filósofos y pensadores, líricos o matemáticos puros, incapaces con frecuencia de obtener fruto de sus propias originalidades. Han destacado los siguientes esquizotímicos: Kant, Spinoza, Klesit, Hölderlin (que padeció esquizofrenia), Federico II el Grande de Prusia, Moltke, Corneille, Schiller (que era tuberculoso), San Ignacio de Loyola, El Greco, Cervantes (aunque también piseía algunas cualidades de los atléticos), Maupassant (que padeció una demencia sifilítica), Robespierre, Schumann, Uhland, Van Gogh, Tasso (que padeció esquizofrenia), Novalis (que padeció tuberculosis), Platen, Strindberg, Luis II de Baviera (que padeció esquizofrenia), Miguel Ángel (psicópata esquizoide), Calvino, Lord Byron, Larra, Saint Just, Cineros, Jovellanos, Tolstoi, Rilke, Heidegger, Hebbel, Otto Ludwig Grunewald, Erasmo de Rotterdam, Melanchthon, Copérnico, Kepler, Leibniz, Newton (esquizofrénico), Faraday, Ampere (esquizofrénico), Cardanus, Rosseau (delirio paranoide), Schelling, Mendelsshon, Kierkegard, Fichte, Metternich, Wallenstein, Savonarola, Richelieu, Felipe II, Pío XII, Paulo VI. Kretschmer4 ha comparado a los temperamentos esquizotímicos como villas romanas o palacios árabes de sobrio exterior, pero en cuyo interior amortiguado brilla la fiesta.

2. El temperamento ciclotímico se observa con la mayor frecuencia entre los pícnicos y se trata de individuos abiertos, espontáneos, naturales, gentes de buen humor que hacen amistades rápidas y fáciles. El ciclotímico es un temperamento extrovertido que vive hacia afuera, es expansivo y comunicativo, cultiva las relaciones sociales y gusta de las amistades, de la conversación y de la mesa; afectivamente sintoniza bien con sus semejantes, irradia su afectividad hacia los demás, mostrándose bien sea alegre o triste y deprimido, pero pocas veces frío o nervioso, como el esquizotími-

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co, sino más bien tranquilo, tolerante, y proporcionado en sus reacciones con los demás. Abundan así entre los ciclotímicos los buenos diplomáticos, o intermediarios, muchos comerciantes, y hombres de empresa, pues los ciclotímicos son hombres prácticos que saben extraer de la vida todo su jugo y tienen facilidad para desenvolverse y hacer dinero; también abundan entre ellos oradores o escritores humoristas, superficiales y festivos han destacado los siguientes ciclotímicos en la historia: Goethe (y su madre), Alexander von Humboldt, Mirabeau (hipomaníaco), Lope de Vega, Goya (Atleto-pícnico), Bill Roth (pícnico hipomaníaco), Linneo (melancólico), Lutero, Gottfried Keller, Herman Kurtz, Conde-Duque de Olivares, Godoy, Zorrilla, Campoamor, Rubén Darío, General Primo de Rivera, Lessing, Boerhave, Svieten, Albrecht Haller Gamelin, Gall, Darwin, Werner Siemens, Bunsen, Pasteur, Robert Koch, Balzac, Juan XXIII. Se ha analizado con gran profundidad la influencia de la enfermedad maníaco-depresiva en la obra literaria de Goethe “Las cartas del Werther” fueron escritas en fase depresiva y el protagonista del relato se suicida mientras que los “Poemas eróticos del diván”, “El viaje a Italia”, y la segunda parte del “Fausto” fueron escritos en fase maníaca. Goethe heredó la ciclofrenía de su madre 7.

Don Gregorio Marañón en su obra “El Conde-Duque de Olivares o la pasión de mandar” ,de la que la Editorial Espasa Calpe publicó numerosas ediciones, indicó que el Conde-Duque padecía psicosis maníaco-depresiva y reproduce dos cuadros de Velázquez (ninguno de los cuales se halla en España) como en que el personaje está en fase maníaca y otro en el que se encuentra en fase depresiva, cuando fue apartado de las tareas de gobierno murió de tristeza en Toro. Don Gregorio Marañón hace en esta obra paralelismo entre el Conde-Duque y el General Primo de Rivera, que murió de diabetes y tristeza en su destierro de París.

3. El temperamento enequético aparece, sobre todo, en los individuos atléticos, y se caracteriza principalmente por el rasgo de la lentitud y escasez de sus reacciones hacia los estímulos, como asimismo por la adherencia o viscosidad de sus representaciones mentales, siendo esto último una consecuencia de lo primero. Son individuos que hablan, se mueven y piensan despacio, que perseveran y repiten sus temas de conversación, sus actitudes y sus aficiones, pues parece como si sus representaciones mentales estuvieran anquilosadas y su pensamiento rígido o poco flexible, permaneciera adherido a un escaso número de ideas. En casos acentuados se vuelven prolijos y minuciosos en sus descripciones, llenando su conversación de inútiles detalles que alargan innecesariamente el tema de la

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misma, hasta incluso hacerse pesados. Afectivamente son mansos, fieles y dóciles, aunque alguna vez si se les excita se vuelven irritables o hasta explosivos. Otros rasgos positivos de este temperamento son su tenacidad, constancia gran capacidad de trabajo, e indudable éxito en la vida matrimonial. Han sido atléticos los siguientes personajes en la historia Hegel, Hindenburg, Dostoievski (que padeció epilepsia), Pío IX (padeció epilepsia), Juan Pablo II, Alejandro Magno, y Fleming.

Kretschmer ha dado un contorno científico depurado a las tipologías de Hipócrates, y Cervantes. Tanta es la afinidad con este último, que se llegó a proponer para los tipos Kretschmerianos la denominación de tipos de Cervantes-Kretschmer. El pícnico como Sancho Panza, es hombre realista y práctico. El leptosomáico , como Don Quijote, idealista y soñador.

Kretschmer establecía la existencia de un estado de transición entre el temperamento normal y la enfermedad psíquica 4,5,8.

Normal..............................................Ciclotímico; esquizotímico.

Patológico.........................................Psicosis ciclotímica, esquizofrenia.

Intermedio.........................................Cicloide; esquizoide.

La descripción del cicliode y el esquizoide es realmente poco afortunada. El cicloide sería simplemente un ciclotímico de alto grado, con una gran acumulación de factores humanos positivos y una fuerte labilidad afectiva. Y el esquizoide equivaldría a una personalidad intensamente psicopática, con una personalidad intensamente psicopática, con una gran concentración de elementos humanos negativos. Vale más olvidarse de estos grados intermedios. Conviene agregar que entre lo patológico y lo sano no hay con relación a ambas enfermedades, una transición gradual-cubierta por los estados intermedios como pretendía Kretschmer-, sino un auténtico salto, un gran cambio cualitativo sobre todo evidente entre las esquizofrenias.

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Schneider, K.: Patopsicología Clínica, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1975.

VACUNAS Y SALUD PÚBLICA

VACUNAS. IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN Y DE LA NO VACUNACIÓN VACCINES. THE IMPORTANCE OF VACCINATION OR NON-VACCINATION Clara Berbel Hernández1 y Verónica Rubio González2.

1

Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefa de la Sección de Epidemiología del Servicio Territorial de Sanidad de Valladolid.

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médico Interno Residente de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

2

Correspondencia:Avenida de Ramón y Cajal, 6. 47171-Valladolid. Tel.: 983 413 760.

E-mail: berhercl@jcyl.es An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 155-161

RESUMEN La vacunación, en su aspecto preventivo cumple diversos objetivos que han producido históricamente y continúan produciendo enormes beneficios para la población. Solamente manteniendo elevadas coberturas vacunales podemos tratar de erradicar otras enfermedades, tras el éxito logrado con la viruela en el siglo pasado. En enfermedades no erradicables, las altas coberturas logran reducir la carga de enfermedad, disminuir los casos graves o suministrar protección postexposicion. La vacunación de determinados grupos de riesgo cumple objetivos de protección particular para dichos grupos. La no vacunación de individuos o colectivos por diferentes motivos pone en peligro la salud individual y en ocasiones colectiva y nos lleva a reflexionar sobre los motivos que les conducen a dicha decisión. A modo de conclusión, debemos conocer no solamente las consecuencias de la vacunación, sino también de la no vacunación, con el fin último de mejorar las coberturas alcanzadas en los programas de vacunación actuales.

Palabras Clave: Vacunación. Programas. Erradicación. Eliminación. Control.

Antivacunas.

ABSTRACT Vaccination in its preventive aspect keeps several objectives that historically has produced and is still producing huge benefits for the population. Only by main-

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taining high vaccination coverage we can try to eradicate other diseases, after the success achieved with smallpox in the last century. In no eradicable diseases, high coverage manages to reduce the burden of disease, decrease severe cases or provide postexposure protection. Vaccination of certain risk groups carries out objectives of particular protection for those groups. The non-vaccination of individuals or groups for different reasons endangers individual health and occasionally collective health and leads us to reflect on the reasons of their decission. In conclusion, we must know not only the consequences of vaccination, but also of non-vaccination, with the final aim of improving the coverage achieved in actual vaccination programs.

Key Words: Vaccination. Programs. Eradication. Removing. Control. Non-Vaccination.

FUNDAMENTACION Las vacunas tienen una misión fundamentalmente preventiva, aunque también existen vacunas terapéuticas. En la presente revisión nos ocuparemos únicamente de las vacunas en su aspecto tradicional preventivo.

Dentro del ámbito preventivo, los objetivos que persiguen los programas de vacunación son diversos1 en función de las características de las vacunas y de otros factores ambientales, personales y socioeconómicos. Estos objetivos podemos agruparlos en: - Erradicación/eliminación de enfermedades - Reducción de la carga de enfermedad - Reducción de los casos graves - Evitar casos postexposición La Organización Mundial de la Salud, con su Programa de Erradicación de la Viruela (1966-1980)2 lideró uno de los hitos en la historia de la humanidad, que fue la erradicación de la viruela. (Figuras 1 y 2). Para conseguir dicho objetivo se contó con la colaboración de los gobiernos de todos los países del mundo.

Para llegar a erradicar una enfermedad se tienen que dar una serie de condiciones3: reservorio únicamente humano, que el agente infeccioso apenas sobreviva en el ambiente, disponibilidad de una vacuna eficaz, barata y con inmunidad duradera y que existan técnicas diagnósticas sensibles y específicas para detectar la infección. Para llegar a la erradicación hay que pasar previamente por las fases de control y eliminación (figura 3). Una enfermedad se considera controlada cuando, por medio de una política pública, se consigue limitar la circulación del agente infeccioso por debajo del nivel en que se mantendría si los individuos actuaran por su cuenta para controlar la enfermedad. Una enfermedad se considera eliminada cuando se controla suficientemente para evitar que se declare una

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epidemia en una determinada zona geográfica. El control y la eliminación se consiguen a nivel local, mientras que para hablar de erradicación de la enfermedad hay que haberla eliminado en todos los lugares de la tierra.

Al igual que se daban las condiciones necesarias para erradicar la viruela en la segunda mitad del siglo pasado, otras enfermedades cumplen también las condiciones: sarampión, rubéola y poliomielitis.

Existen planes nacionales para la eliminación de dichas enfermedades, que derivan de los correspondientes planes supranacionales4. El Plan Nacional de eliminación de sarampión y rubéola indica que para conseguir la eliminación de dichas enfermedades es necesario conseguir coberturas vacunales superiores al 95% en todas las cohortes de nacimiento(5). Tras la introducción de la primera dosis de triple vírica en niños en la década de los 80 y sobre todo tras la progresiva introducción de una segunda dosis en los últimos años del siglo pasado y los primeros del actual, la incidencia de sarampión y rubéola disminuyeron radicalmente. Sin embargo, a partir del año 2002 se han producido en nuestro país brotes de sarampión fundamentalmente y algún pico de rúbeola. Estos casos en muchas ocasiones se han asociado a bolsas de no vacunación, incluyendo colectivos antivacunas.

En la actualidad, el calendario oficial de vacunaciones de la infancia de Castilla y León6 incluye dos dosis de vacuna triple vírica a los 12 meses y 3 años de edad. Las coberturas alcanzadas en el año 2015 son elevadas, superiores al 95% en la primera dosis y al 90% en la segunda. Se trata de las coberturas documentadas, estimándose que las reales son superiores aunque difíciles de demostrar.

La situación mundial respecto al sarampión es complicada. En agosto del año 2015 en la República Democrática del Congo hubo un brote con más de 20.000 afectados y más de 300 muertos. No es esta situación exclusiva de países en vías de desarrollo: en Alemania también en 2015, un brote afectó a más de 500 personas y provocó la muerte de un niño de año y medio. En Estados Unidos el sarampión se consideraba eliminado en enero del año 2000, habiendo hasta el año 2013 únicamente algunos casos importados. Sin embargo, en 2014 se declararon en el país un total de 23 brotes de sarampión, con más de 650 casos. Se estimó en dichos brotes que los niños no vacunados tuvieron 35 veces más probabilidad de desarrollar la enfermedad que los vacunados. En Europa se ha estimado que en los últimos años, el 83% de los casos de sarampión se han dado en personas no vacunadas.

Con respecto a la poliomielitis, el Plan Nacional de erradicación de la polio se basa en dos pilares: altas coberturas de vacunación y vigilancia de los casos de parálisis flácida aguda. Los objetivos a nivel mundial son: detectar e interrumpir la transmisión de poliovirus, fortalecer los sistemas de inmunización retirando progresivamente la vacuna antipoliomielítica oral y confinar los poliovirus y cer-

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tificar finalmente la interrupción de la transmisión. En el año 2016, hasta el mes de mayo la situación mundial respecto a esta enfermedad es que se han detectado 9 casos de polio por poliovirus salvajes: 7 en Pakistán y 2 en Afganistán (endémicos) y 3 casos por poliovirus vacunal en Laos.

Como hemos mencionado, no siempre las estrategias de vacunación tienen como objetivo lograr la erradicación de una enfermedad. En muchos casos, las campañas de vacunación persiguen reducir la carga de enfermedad, habiendo conseguido en determinadas enfermedades, una drástica reducción de la morbilidad y su mortalidad asociada. Tal es el caso por ejemplo de enfermedades como el tétanos, difteria, tosferina, hepatitis B, meningitis por meningococo C, parotiditis, etc. La no vacunación de individuos o colectivos pone en riesgo a las personas no vacunadas y en ocasiones también a las vacunadas, al facilitar la circulación del microorganismo, lo que permite el contacto con los huéspedes susceptibles que habiendo recibido la vacuna no hayan conseguido adquirir inmunidad.

Recientemente han sido noticia no solo en el ámbito científico sino también en la prensa internacional casos como el del niño de 6 años que falleció en Cataluña, no vacunado y que constituyó el primer caso de difteria en nuestro país desde el año 1986. El 17 de marzo de este mismo año, otro caso de difteria se produjo en Amberes (Bélgica) falleciendo una niña de 3 años.

Es inevitable hacer una referencia al efecto “rebaño” que acompaña a determinadas campañas de vacunación y que consiste en la protección sobre los no vacunados como consecuencia de la reducción de circulación del microorganismo, que encuentra dificultades para acceder a un huésped susceptible. Este efecto, evidentemente no se produce en todo tipo de vacunas. No se da por ejemplo en enfermedades como el tétanos. En nuestro país se han declarado este año hasta el mes de mayo 5 casos de tétanos, todos ellos en no vacunados.

Con una permanente investigación en el ámbito de las vacunas, son cada vez más las vacunas disponibles para su aplicación. No todas ellas se recomiendan a la población general, sino que algunas únicamente se indican a grupos de riesgo, por ciertas situaciones de salud, viajes, edad o profesión7, 8. De este modo, los calendarios de vacunación para personas adultas indican ciertas vacunas al cumplir la edad de indicación y existen calendarios específicos para personas con ciertas patologías, como es el caso de los inmunodeprimidos, las personas con patología intestinal inflamatoria o los asplénicos entre otros.

La vacuna de la gripe es un ejemplo de vacuna indicada especialmente en determinados grupos, entre los que se incluye el personal sanitario. Es difícil de entender la baja cobertura vacunal que se produce en el ámbito sanitario teniendo en cuenta el doble objetivo de protección personal y de los pacientes atendidos.

En profesionales sanitarios de SACYL, en nuestra Comunidad Autónoma, en la temporada 2014-2015, la cobertura alcanzada fue del 23% en atención especiali-

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zada y el 28% en atención primaria. La recomendación de vacunación antigripal en personal sanitario está basada en tres pilares fundamentales: argumento de necesidad, de ética y ejemplaridad.

Este tipo de datos nos hace en ocasiones plantearnos la cuestión de la obligatoriedad o voluntariedad de las vacunas, sobre todo pensando en la repercusión sobre la salud de terceras personas que puede acarrear una decisión individual.

Otros objetivos de la vacunación pueden centrarse en reducir los casos graves, como es el caso de la tuberculosis o evitar casos postexposición como es el caso de la vacuna de la rabia.

Vemos en definitiva las inmensas posibilidades preventivas de las vacunas, que están en constante evolución, mejorando su seguridad e inmunogenicidad e incrementando el número de antígenos disponibles para la población. A pesar de todo ello, existen determinadas personas que rechazan las vacunas. Numerosos estudios han tratado de entender los motivos que llevan a dichas personas a tomar la decisión de no vacunarse o de no vacunar a sus hijos9, ya que el hecho de conocer los motivos puede ayudar a mejorar las coberturas. Las causas en general se agrupan en torno a: ignorancia, descuido, miedo a las reacciones adversas, posicionamiento social, desconfianza en las grandes compañías farmacéuticas o falsa sensación de seguridad por confianza en las propias defensas o en el efecto rebaño.

A modo de conclusión diremos que las consecuencias de la vacunación en general han sido de enorme beneficio para la humanidad, ahorrando muertes y sufrimiento como ninguna otra medida sanitaria directa. Hay que evaluar asimismo las consecuencias de la no vacunación, conocer sus motivos y tratar de reducirla en lo posible, para el beneficio de la salud de la población.

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FIGURAS

Fig. 1. Cartel que editó la OMS para celebrar la certificación de la erradicación de la viruela en Somalia. En 1980 se considera erradicada en todo el mundo.

Fig. 2. Último caso de viruela en Bangladesh

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Fig. 3. Fases del control a la erradicaciĂłn de enfermedades infecciosas

Fig. 4.

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INMUNOTERAPIA Y BIOTECNOLOGÍA

IMMUNOTHERAPY AND BIOTECHNOLOGY Alfonso Velasco Martín1, María Velasco Sendra2 Académico de Número.

1

Técnico Superior de Laboratorio de Diagnostico y Análisis Clínico.

2

Departamento de Biología Celular, Histología, y Farmacología, de la Universidad de Valladolid.

Correspondencia:Dr. Alfonso Velasco Martín, Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina 47005, Valladolid. E-mail: velasendra@gmail.com Comunicación presentada el día 7 de Abril de 2016.

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 163-171

Resumen La biotecnología es la aplicación de los organismos vivos o sistemas derivados de ellos a los procesos industriales. Su origen es antiguo como la fermentación.

Sin embargo, Biotecnología es un término moderno que se refiere a tipos concretos de explotación biológica basada en el enorme desarrollo de la biología molecular, en especial la ingeniería genética o tecnología del DNA recombinante introducida por Sanger, dos veces premio Nobel de Química.

En inmunoterapia, la biotecnología se emplea en la fabricación de anticuerpos monoclonales de gran utilidad para la investigación médica básica, tratamiento de procesos tumorales, enfermedades autoinmunes y rechazo agudo en trasplantes: Algunas vacunas son obtenidas por ingeniería genética como anti-hepatitis B, anti-colérica toxina B, anti-pertrissis acelular y anti-papiloma virus.

Palabras claves: Biotecnología, Ingeniería Genética, Anticuerpos monoclonales, vacunas acelulares, vacunas recombinantes, vacunas sintéticas.

Abstract Biotechnology is the application of living beings or derivative systems to industrial processes.

But, Biotechnology is a new word which means concreted biological exploitation based on great development of genetic engineering or recombinant DNA technology introduced by Sanger, twice Nobel prized winner.

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In Immunotherapy, Biotechnology is used to make monoclonal antibodies of very important used in basic medical investigation, tumoral process treatment, autoimmune disorder and acute rejection in transplant: Some vaccines are got by genetic engineering as anti-hepatitis B, anti-cholera, anti-acelular pertrissis and anti-virical human papilloma.

Keywords: Biotechnology, Genetic Engineering, Monoclonal Antibody, Acelular Vaccine, Recombinant Vaccines, Synthetic Vaccines.

Introducción Sabido es que frente a una bacteria o a un virus patógeno, no todas las personas son receptivas, esto es. que aunque todos se contagian, sólo en una parte se da la enfermedad, y ésta será, en unos leves, y en otros más grave. Todo depende del grado de virulencia del germen, bacteria o virus y del estado de las defensas o inmunidad del sujeto en el momento del contagio. Con las vacunaciones y los sueros en sentido profiláctico, se aspira a que todas las personas no inmunes lo sean cuando llegue el momento del contagio. Las primeras vacunaciones con visos científicos fueron contra la viruela al ver Jenner (1776) que los ordeñadores de vacas que se inoculaban linfa de pústulas que tenían dichos animales en las mamas eran resistentes a la viruela. Así empezó la vacunación antivariólica.

Había de pasar casi un siglo para que la obra de Pasteur señalase a los microbios como causantes de enfermedades, bacterias patógenas que, muy atenuadas en su virulencia o inclusive muertas, podían, al inyectarse, producir anticuerpos e inmunidad activa, pues es el propio organismo humano el que se fabrica sus anticuerpos al inyectársele las vacunas. Estas vacunas son profilácticas porque se inyectan o administran antes de que la enfermedad se haya producido y para que, por el estado de inmunidad provocado, no llegue a producirse. Hay otras vacunas que se llaman terapéuticas porque, en curso ya en una enfermedad, tratan de estimular defensas que contribuyan a curar el proceso o enfriar el foco. Hoy, en este sentido, se usan bastante las autovacunas, obtenidas con cultivos de los mismo gérmenes o bacterias que producen la enfermedad, y previamente tomados del foco enfermo. Hoy se sabe que no son las vacunas que más reacciones producen las mejores.

Por el contrario, los sueros constituyen la forma más genuina de inmunización pasiva (sueros antibacterianos), pues cuando una persona con difteria, o con tétanos, se le inyectan sueros antidiftéricos o antitetánico, recibe antitoxinas fabricadas previamente por un animal (generalmente el caballo) al que le inyectaron cantidades sucesivas, no mortales, de las toxinas respectivas.

Los sueros antitóxicos se obtienen de la siguiente forma: cuando en la sangre del animal inyectado hay ya bastantes antitoxinas se le extrae la máxima can-

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tidad posible, se separan los elementos formes (hematíes, leucocitos, etc...) y los sueros, previamente valorados en Unidades Antitóxicas, son los que se inyectan hipodérmicos, intramusculares y aún intravenosos, según la urgencia y gravedad del caso. Estos sueros pueden ser curativos cuando se inyectan estando en curso la infección, profilácticos antes de que se produzca, si se sospecha un contagio peligroso, y hasta que por la vacunación surja el estado de inmunidad más prolongado.

A finales de la década de los años sesenta del pasado siglo, se observó que las antitoxinas equinas, y en general las obtenidas como reacción a toxinas en los animales , aún siendo muy grande la cantidad inyectada, la cifra de estas antitoxinas en sangre que es alta al comienzo, baja rápidamente porque el organismo elabora anticuerpos frente a estas inmunoglobulinas heterólogas, en tanto que si se inyecta antitoxina humana obtenida de injertos previamente inmunizados, los niveles útiles en sangre permanecen mucho más tiempo porque no se elaboran anticuerpos frente a estas inmunoglobulinas homólogas.1,2,3 Biotecnología La biotecnología utiliza a la célula viva como biorreactor.

Los procedimientos clásicos de fermentación, utilizan el maravilloso potencial de síntesis de los organismos para la obtención de un gran número de productos para los más diversos campos de aplicación. Abarca desde los productos alimenticios y estimulantes, hasta los antibióticos de gran eficacia, pasando por los esteroides y la insulina.4,5, 6 El objetivo de la biotecnología moderna es optimizar determinados rendimientos fisiológico-metabólicos y bioquímicos de sistemas biológicos y utilizarlos en buenas condiciones económicas. Como “productores” son apropiados los microorganismos, de preferencia bacterias y las levaduras, y en un futuro no muy lejano, también tejidos celulares y tisulares. A diferencia de lo que ocurre en la síntesis orgánica, el “reactor célula viva” necesita para la biorreaciones, únicamente fuentes fácilmente accesibles de hidrocarburos, nitrógeno, minerales y oligoelementos; las posibilidades de utilización de potencial de biosíntesis, son muy amplias y ofrecen una cantera de invención e innovación prácticamente no exploradas en la actualidad, más que en unas pequeñísimas parcelas (enzimas, hormonas, antibióticos, aminoácidos, grasas, proteínas, interferón, alcohol, hidratos de carbono, biogás con producción de energía. etc.).

El campo de la ingeniería genética, comprende la técnica de penetrar en la célula viva, aislar la sustancia genética responsable de la herencia y reproducción y modificarla casi a medida. 6,7 A este fin, era, naturalmente, premisa indispensable el conocimiento de la composición genética, que se llama genoma.

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Esto se ha logrado y ahora la biblioteca biomolecular crece diariamente.

Pero durante mucho tiempo no hubo herramientas moleculares, con las que fuese posible extraer o intercalar selectivamente una determinada información hereditaria a partir de esta composición, hasta que, no hace mucho tiempo, se descubrió que la naturaleza misma suministra tales instrumentos de corte, es decir, los enzimas restrictivos y también los correspondientes enzimas cohesivos en forma de ligasas para intercalar nuevos elementos de información genética. La tecnología consiste fundamentalmente en aislar el genoma de un organismo, cortarlo en trozos diferentes, esperando que en uno de esos trozos de genoma (DNA) se contenga el gen que va a expresar la proteína. Una vez cortado el DNA, los fragmentos resultantes se introducen en otro organismo mucho más simple, que puede ser un plásmido de una bacteria o virus, para luego una vez introducido en ese vector, analizar cuál de todos los diferentes virus o bacterias transformados (que contienen cada uno un fragmento de DNA) es el que contiene el gen que se quiere buscar para ser expresado. Esta misma técnica se emplea en la “Terapia Génica” que no es otra cosa que la transferencia de genes con fines terapéuticos.

Las enfermedades hereditarias comprenden trastornos de muy diversa índole en los que un gen defectuoso determina que no se sintetice una proteína particular o que se elabore una anormal.

Hay que insertar DNA exógeno utilizando vectores virales o plásmidos. La terapia génica está todavía en sus albores, pero brinda la posibilidad de lograr progresos importantes en la prevención y tratamiento de numerosas enfermedades entre las que destacan: la hipercolesterolemia familiar, el enfisema pulmonar, la fibrosis quística, inmunodeficiencia genética o adquirida, etc.6,7,8 El instrumental de cirugía genética ya conocido, se sigue ampliando y nos pone en condiciones de variar casi a nuestro antojo la composición molecular de la información y de incorporarla por medio de la técnica de trasplante genético a los microorganismos, es decir, a las fabricas químicas más diminutas y, de este modo, desencadenar y dirigir selectivamente la producción de biomasa.

Con estas técnicas se ha logrado producir ya a escala de laboratorio una serie de hormonas pepiticas y otros polipéptidos, entre los que se encuentran la insulina, la hormona del crecimiento, los anticuerpos monoclonales como el OKT-3 destinado a prevenir el rechazo en el trasplante de riñón, el péptido atrial natriurético, el factor de crecimiento epidérmico, la eritropoyetina (EPO), el factor de coagulación VIII, el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CFS), el factor estimulante de colonias de macrófagos, el factor estimulante de granulocitos y monocitos (GM-CFS), la interleucina-2, la interleucina-3, el factor de necrosis tumoral (TNF), el activador tisular del plasminogeno y el interferón. con ayuda de bacterias o cepas de levaduras genéticamente modificadas,

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Probablemente aparezcan también nuevos aspectos en relación con Medicina Preventiva y la obtención de sueros y vacunas. Una vez que se conoce la composición molecular de los antígenos y se intercalan las informaciones genéticas en un microorganismo, ya no existe ningún obstáculo para la obtención fermentativa y selectiva de antígenos especiales: como, por ejemplo, el antígeno de la malaria o el de la hepatitis.

Anticuerpos monoclonales Los anticuerpos monoclonales son glicoproteínas de elevado peso molecular (unos 150 kD) capaces de reconocer antígenos con gran afinidad.

Los más utilizados farmacológicamente son las inmunoglobulinas G (Ig G), aunque existen otros isotipos (IgM, IgA, IgD, IgE), cuya estructura básica común, se ajusta a un modelo de cuatro péptidos simétricos dos a dos. Estos péptidos son de dos tipos ligeros (Light) y pesados (heavy) siendo de estructura general (H2L)2n ya que se pueden formar polímeros.

Cada una de estas cadenas ligeras (L) se encuentra unida a una de las cadenas pesadas (H) y este par se une a su simétrico por intermedio de enlaces disulfuro (intercatenarios).

Los anticuerpos o inmunoglobulinas policlonales poseen una gran heterogeneidad bioquímica, ya que se ha obtenido a partir del plasma humano de entre 3000 y 10.000 donantes sanos, contiene IgG policlonal, que significa que es producto de diferentes clones de linfocitos B de los donantes.

Las inmunoglobulinas policlonales de origen humano pueden ser de origen humano (homologas) o animal (heterólogas).

Las humanas pueden ser normales (obtenidas de donantes sanos) o hiperinmunes (obtenidas de donantes sanos seleccionados por estar inmunizados frente a un determinado antígeno).1,2,3 Los anticuerpos monoclonales son altamente específicos, su inconveniente inicial fue su elevada inmunogenicidad puesto que eran de origen murino. Este problema se solucionó gracias a los anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados que pueden producirse mediante la tecnología del hibridoma y técnicas de ingeniería genética de DNA recombinante o en ratones transgénicos a los que se les ha introducido genes e inmunoglobulinas humanas. Los hibridomas consisten en células formadas de anticuerpos fusionadas a células de plasmacitoma. 2,9 Inmunoterapia activa: Vacunas: Se pueden definir las vacunas como aquellos preparados o sustancias antigénicas que administradas a un organismo producen artificialmente una inmunidad adquirida activa 1,2 Antes de clasificar las vacunas, vamos a considerar brevemente los efectos desfavorables de las mismas. 1,2,3

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La administración de una vacuna produce una serie de reacciones que se clasifican en: locales, focales y generales.1,2,10,11,14 Las reacciones locales consisten en: enrojecimiento cutáneo, tumefacción dolorosa del lugar inyectado, edema, formación de nódulos subcutáneos, ulceras, abscesos estériles, adenopatías.

Las reacciones focales consisten en: reactivación por vacunación de procesos tuberculosos, reumáticos, síndromes nefríticos, etc...

Las reacciones generales consisten en: aparición de fiebre, nauseas, anorexia, cefaleas, taquicardia, manifestaciones alérgicas, lipotimias, vértigos, exantemas, dolores abdominales, diarrea, irritabilidad. Excepcionalmente pueden presentarse: parestesias, radiculitis, dolores musculares, polineuritis, encefalitis y mielitis transversa. Cuando se reiteran las dosis del recuerdo, pueden aparecer reacciones por inmunización con aparición de fenómenos tipo Arthus, de aquí la conveniencia de una vacunación adecuada pero no excesiva.

Una complicación muy grave es la precipitación de la poliomielitis paralitica que afecta al miembro afectado y se observa en el transcurso de una epidemia de poliomielitis cuando se realiza la inmunización activa con cualquier tipo de vacuna, e incluso cuando se pone cualquier tipo de inyección, se desconoce el mecanismo de producción de esta complicación, pero debe evitarse toda inyección innecesaria en plena epidemia de poliomielitis y desde luego, no vacunar.

Entre las contraindicaciones permanentes de la vacunación destacan las siguientes: graves estados de la decadencia orgánica, diabetes, afectaciones cardiacas, hepáticas, renales, neuropatías, etilismo avanzado, afecciones alérgicas, hipogammaglobulemia, leucosis, cáncer.

Entre las contraindicaciones temporales son de interés: el curso y convalecencia de las enfermedades infecciosas, eczemas, primer trimestre del embarazo, etc...1,2,10,11,14,15 A continuación se exponen las principales clasificaciones de las vacunas y se comentan sus principales peculiaridades.

La clasificación según el componente antigénico se recoge en la tabla I y la clasificación según el método de clasificación, en la tabla II.

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Tabla I. Clasificación microbiológica y según el método de fabricación de vacunas Vivas/atenuadas

Muertas/inactivas

Varicela Fiebre amarilla Polio oral Sarampión Rubéola Paperas

Rabia Gripe Polio inyectable Hepatitis A Encefalitis japonesa

Virales enteras

Subunidades Bacterias enteras

BCG Cólera oral Tifoidea oral

Hepatitis B Gripe Cólera i.m Tosferina

Subunidades/toxoides

Tétanos Difteria

Polisacáridos capsulares (No conjugadas (NC))

Neumococo 23 Valente (NC) Haemophilus influenzae b

Acelulares

Tosferina

Tabla II. Características generales de las vacunas atenuadas e inactivadas Vacunas atenuadas

Vacunas inactivadas

-Atenuación mediante pases en cultivos celulares o en medios bacteriológicos

-Pueden elaborarse a partir de microorganismos completamente virulentos.

-Suelen requerir una sola dosis.

-Requieren múltiples dosis.

-Necesitan un número menor de microorganismos.

-Necesitan gran número de microorganismos.

-Suelen ser menos estables.

-Son más estables.

-No requieren adyuvantes.

-Requieren adyuvantes.

-Inducen respuesta humoral y celular

-Inducen sólo la producción de anticuerpos.

-Hay la posibilidad de difusión de la infección entre los no vacunados.

-No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

-Por lo general, se administran por vía parenteral.

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Vacunas atenuadas: Obtenidas a partir de microorganismos que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medios de cultivo, pero que conservan su capacidad antigénica. La inmunidad que proporcionan suele ser de larga duración y muy intensa, parecida a la infección natural. Por lo general suelen requerir dosis bajas de antígenos. En muchos casos, suele ser suficiente con una sola dosis, salvo el caso de la polio oral en la que son necesarias al menos tres dosis. Otro aspecto a tener en cuenta en este tipo de vacunas es que pueden ser contagiosas para el entorno, favoreciendo la infección por el virus atenuado, en lugar del virus salvaje. Esto sucede con la vacuna oral de la polio, lo que obliga a ser prudentes a la hora de vacunar a sujetos inmunodeprimidos o a sus convivientes. 10,11,12,13 Vacunas inactivadas: Obtenidas a partir de microorganismos inactivados mediante procedimientos físicos o químicos (calor, formol). Éstas pueden ser, a su vez, de tres tipos: vacunas de microorganismos totales o enteros, vacunas con antígenos purificados, fracciones virales o bacterianas o vacunas antitóxicas (toxoides o anatoxinas). En general su respuesta es menos intensa, menos duradera en el tiempo y es de tipo humoral. Suele requerir varias dosis para la primovacunación y mantener un nivel de anticuerpos optimo. Son más estables, suelen llevar adyuvantes (lo que facilita y potencia su respuesta) y no es posible la difusión de la infección en los no vacunados.15 Vacunas Recombinantes: Se elaboran a partir de la clonación de genes que codifican proteínas antigénicas especificas en una célula huésped. En cuanto a la inmunogenicidad y retrogenicidad son los mismos que en las vacunas inactivadas.15

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SESIÃ&#x201C;N CONJUNTA DE LAS REALES ACADEMIAS

ARTE Y MEDICINA EN EL RENACIMIENTO: JUAN VALVERDE DE AMUSCO (1525-1588)

ART AND MEDICINE IN THE RENAISSANCE: JUAN VALVERDE DE AMUSCO (1525-1588) Juan Riera Palmero Académico de Número Correo: juanriepal@telefonica.net An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 175-218 Bernardino Montaña de Montserrate: “En las cosas que se pueden ver y palpar, ninguna manera hay de darlas a entender tan perfectamente como por el sentido de la vista y del tacto”. Libro de la anothomía del hombre (1551)

RESUMEN Nuestro trabajo pretende ofrecer una síntesis de la vida y obra del anatomista español Juan Valverde de Amusco (1525-1588) en el marco histórico del Renacimiento. Se aborda en Renacimiento europeo, las características del movimiento vesaliano español, ofreciendo una amplia visión de la obra de Valverde.

Palabras Clave: Juan Valverde de Amusco. Renacimiento. La “Nación española” en Italia. Arte y Anatomía del Renacimiento.

ABSTRACT Our work aims to provide a synthesis of the life and work of the Spanish anatomist Juan Valverde de Amusco (1525-1588) in the historic setting of the Renaissance. He is dealt with in the European Renaissance, the characteristics of the Spanish vesalian movement, offering a broad view of the work of Valverde.

Key Words: Juan Valverde de Amusco. Renaissance. “Spanish nation” in Italy.

Art and Anatomy of the Renaissance.

La idea de Renacimiento En la actualidad sigue teniendo vigencia el criterio de Johan Huizinga sobre la categoría histórica de Renacimiento. En 1930 en un famoso libro El Concepto

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de Historia y otros ensayos, planteaba la necesidad de abandonar todo intento de caracterizar el Renacimiento:”Época de transición de la Edad Media a la moderna”. Era necesario valorar este periodo histórico, con una fórmula única de conjunto, siendo urgentes los estudios sectoriales: «Es necesario prescindir-afirmaba Huizinga- , en que al Renacimiento se refiere, de una fórmula simple capaz de explicarlo todo.Debemos abrir los ojos para aprisionar en la mirada la abigarrada multiplicidad de esta época y las contradicciones de las formas en que se manifiesta quien se empeñe en encontrar en él [el Renacimiento] una unidad absoluta del espíritu susceptible de plasmarse en una fórmula única, jamás podrá llegar a comprender esta época en todas sus manifestaciones.

Es necesario, sobre todo, estar en condiciones de comprender el Renacimiento como una etapa de la historia con un doble rostro jánico, en su complejidad, en su heterogeneidad, en sus contradicciones, y saber enfocar de un modo plural los problemas que plantea. Si esbozamos un esquema unitario a modo de red para aprisionar en ella este Proteo, concluía Huizinga, corremos el peligro de quedar envueltos nosotros mismos en sus mallas No, la investigación debe proyectarse más bien sobre las cualidades específicas de la sociedad del Renacimiento.

En nuestro caso, la Monarquía hispánica del siglo XVI, hace más necesario considerar el Renacimiento en su múltiple diversidad, dado que el mundo peninsular hispánico, con una herencia medieval más compleja, hace más necesaria esta pluralidad. Es imprescindible , además, introducir en el concepto de Renacimiento hondas diferencias nacionales, que matizan no sólo la cronología sino también los contenidos, hasta el extremo que podríamos hablar de un Renacimiento latino y otro germánico, incluso considerar al mundo anglosajón con matices propios, tal es la enorme diversidad de la Europa renacentista. España tuvo un Renacimiento y Humanismo con marcado influjo italiano, sin embargo el fenómeno histórico de la Reforma apenas alcanzó una minoría, incluso España tuvo a lo largo del Reinado de Felipe II una generación de místicos esplendorosa, cuando en otros países europeos la mística floreció en la Edad Media. El descubrimiento y primera colonización de América, fue recordemos obra exclusiva de portugueses y castellanos, a la cual más tardíamente se sumaron otras naciones europeas. La imprenta invento tecnológico decisivo en la difusión del saber y su crecimiento exponencial tuvo su origen en el mundo germánico, desde donde cundió muy pronto por el resto de nuestro continente. En los países del sur europeo prevaleció una concepción geométrica y espacial de la Naturaleza, a la postre mecanicista, en cambio el mundo germánico dio a luz a la visión dinámica, procesal y vitalista de la realidad natural.

Más que de Renacimiento en propiedad, deberíamos hablar de Renacimientos. La categoría histórica de Renacimiento se aplica a la serie de cambios cul-

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turales que empezaron en Italia en el siglo XIV y se difundieron por Europa a lo largo de los siglos XV y XVI. Los años finales del Renacimiento los sitúa en 1600, con ello el comienzo del siglo XVII debe considerarse como el límite de la cultura renacentista, a partir de la cual comienza una nueva era basada en las premisas sustentadas en los siglos renacentista. El Renacimiento fue el hecho cultural fundamental en los siglos XV y XVI, cuya influencia abarcan todas las formas de pensamiento, las manifestaciones artísticas, la vida social y la organización política. Los cambios empezaron en Italia, anticipándose Petrarca y se difundieron primero en suelo italiano, y más tarde en el resto de Europa. El término castellano Renacimiento, como el francés Renaissance, como categoría histórica tiene su origen en las formulaciones de dos historiadores ochocentistas, el francés Jules Michelet en volumen La Renaissance (1855) y el alemán Jakob Burckhardt que en 1860 publicó su obra Die Kultur der Renaissance in Italien.

Ein Versuch, dando al térmico unas características diferentes de Michelet. Éste lo consideraba como movimiento en contraposición a la Edad Media, en cambio Burckhardt sostenía que fue un proceso que partiendo de los siglos bajomedievales había sufrido cambios paulatinos, distinguiendo entre el primer renacimiento (Früh Renaissance), el alto renacimiento o momento de plenitud (Hoch Renaissance) y un renacimiento tardío (Spät Renaissance) anticipo del giro barroco.

En los planteamientos de Burkhardt el Renacimiento habría contribuido al descubrimiento o redescubrimiento del hombre y del mundo, de forma que la individualidad del ser humano habría adquirido una nueva relevancia. El siglo XVI va desde el descubrimiento de la Tierra y el Cosmos, hasta la Naturaleza hacia la cual vuelve el hombre su mirada. Otros autores, como Laín Entralgo, consideran que el mundo medieval fue ante todo teocéntrico o si se quiere cristocéntrico, en cambio el mundo moderno desde el Renacimiento puso al hombre y a la Naturaleza en primer plano. La modernidad es inequívocamente antropocéntrica o fisiocéntrica, surgiendo dos ordenes de realidades. La historia sagrada por una parte y por otra la Historia Natural, con la consiguiente secularización de la vida y del pensamiento humano.

La sociedad medieval había representado la historia en conceptos religiosos y eclesiásticos, en cambio Petrarca se acerca a la Antigüedad como retorno a la vida cultural y política de Roma y de Italia. Petrarca tuvo el mérito de ser el primero en contraponer la Antigüedad precristiana como era luminosa a la oscuridad de los siglos medievales. Esta razón lo lleva en pos de retornar a la cultura antigua. El humanismo europeo llevó a cabo este programa que acabó cumpliéndose a lo largo del siglo XVI. Aparece una nueva periodización de la historia: Antigüedad, Edad Media y Renacimiento. En esta nueva periodización del tiempo histórico la Edad Media aparece como tenebrosa frente a la luminosa Antigüedad precristiana. Contra el pasado inmediato medieval se levanta ahora

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el Renacimiento, que pone su mirada en la Antigüedad clásica. Ésta es la esencia del humanismo, un proyecto cultural de rescatar el legado antiguo en sus fuentes originales, digno de ser conocido e imitado.

El humanismo, término empleado por vez primera por Petrarca, umanesimo, fue un movimiento cultural que pretendía rescatar las fuentes del arte y la cultura antigua. Los humanistas se alejaban de la Edad Media y del escolasticismo aristotélico, reivindicaban el saber antiguo, griego y latino, en sus fuentes originales no contaminado por la transmisión medieval que lo había corrompido. Lorenzo Valla fue el gran pensador renacentista, en cuya obra De voluptate, propone el placer en todas sus formas. Contrario al estoicismo, Valla considera la virtú, como saber puramente humano sin connotaciones religiosas, es el concepto que debe presidir la ética y la estética renacentista. La virtú es un saber humano sin intervención divina que permite al individuo construir su propio destino, elevarse a lo divino o decender a lo abyecto. Esta osadía del hombre renacentista era contraria a todos los privilegios nobiliarios o religiosos, por ello excluye a Dios en las decisiones humanas. Los individuos, dueños de su destino, deben esculpir su propia personalidad y orientar su existencia mundana. Algunos han visto semejanzas entre estas ideas y el existencialismo del siglo XX. En este sentido la virtú se halla presente en destacadas individualidades renacentistas como Leonardo de Vinci, Lorenzo Valla, Erasmo de Roterdam o Miguel Ángel entre otros.

El mundo medieval fue teocéntrico o si se quiere cristocéntrico, la modernidad puso su mirada en el hombre y la naturaleza, desde el Renacimiento ha puesto su interés en su propia realidad y en el mundo circundante. Es evidente la diferencia insalvable entre algunos humanistas y el dogma romano, en cambio en España nunca se rompió esta concordancia con la verdad revelada, quizá por la atenta vigilancia de la Inquisición, y en algunos casos debido a la represión ideológica.

Aunque el humanismo estuvo en sus comienzos orientados a las letras y las artes, acabó impregnando todas las esferas de la cultura, sociedad y saber como los ámbitos religiosos, filosóficos, médicos y científicos entre otros. Esta razón explica que el humanismo médico sea un capitulo más del movimiento humanista, y que la reforma religiosa del siglo XVI tenga paralelismos y vínculos con el humanismo y el movimiento renacentista.

El humanismo, erasmismo y reforma coinciden en una visión tripartida de la historia, rechazan el mundo inmediato medieval, abogan por los modelos antiguos estableciendo en esta convergencia las bases del mundo moderno. Sin embargo frente a las tesis de Bayle, otros historiadores contraponen Renacimiento a Reforma. Este debate doctrinal, y las diferentes visiones del Renacimiento llevaron a Troeltsch a poner en claro que el Renacimiento no puede enfocarse desde una sola perspectiva, pues se trata de un fenómeno complejo, con pluralidad de corrientes en cuyo seno surgió la Reforma religiosa del siglo XVI. Más

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de medio siglo de intenso trabajo historiográfico ha levado a una revalorización de la Edad Media, volviendo a las propuestas burkhardtiana, una rebelión de los medievalistas, hasta el punto que se han abierto puentes entre la Edad Media y el Renacimiento, y muchos de los supuestos renacentistas se han encontrado en germen en el mundo medieval.

El Renacimiento en España El Renacimiento se inicia en España con el reinado de los Reyes Católicos en 1479 y se prolonga durante el siglo XVI. Con relación al pensamiento médico y científico, debe considerarse como Renacimiento el reinado de Felipe II, pues aunque la religiosidad o el arte anticipen en unos decenios un giro barroco, la creación científica y la medicina siguieron las pautas renacentistas hasta 1600, fecha en la que todavía siguen imprimiéndose los grandes textos de nuestros autores renacentistas.

Las trasformaciones políticas así como el auge social y económico de Castilla a partir del reinado de Carlos I, superada la Revolución Comunera, hicieron posible una fecunda comunicación con Europa con notable incremento de la actividad científica, especialmente en la promoción de médicos de la Corte Imperial.

A pesar de este prometedor comiendo, durante la primera mitad del siglo XVI, el auge de la medicina y ciencia española se vio truncado a partir de 1600. El clima aperturista y erasmista de los primeros años del reinado del Emperador Carlos I, sufrieron un giro en los años centrales del Quinientos con la política de Felipe II en sus Pragmáticas de 22 de Noviembre de 1559, prohibiendo la salida de escolares españoles a las Universidades extranjeras. El cierre cultural decretado llevó al agostamiento de la actividad creadora en ciencia y medicina durante casi todo el siglo XVII. Los saberes científicos desde finales del siglo XV y a lo largo del XVI, sufrieron una profunda transformación cuantitativa y cualitativa, categoría cultural e histórica que hemos designado como Renacimiento. El nacimiento del nuevo recurso técnico, la imprenta, permitió incrementar la difusión del saber, surgiendo así un nuevo mercado del libro en Europa. Con rigor no podemos hablar de ciencia y medicina moderna hasta bien avanzado el Quinientos, de forma que los historiadores de la ciencia y de la medicina consideran como fecha emblemática el año 1543, cuando se difunden los dos grandes textos modernos: la obra de Nicolás Copérnico (De revolutionibus orbium coelestium), punto de partida de la moderna concepción del mundo, y la obra de Andrés Vesalio (De humani corporis fabrica libri septem) que inauguraba una nueva visión del cuerpo humano.

A pesar de los tímidos apuntes de modernidad a finales del siglo XV, el nacimiento de la medicina moderna debe reservarse para la centuria del Quinientos.

La medicina renacentista fue el resultado final de un esfuerzo continuado que

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se venía gestando desde los siglos bajomedievales, proceso que sufrió un giro brusco en el primer tercio del siglo XVI. Colaboración y propiciaron el auge renacentista las transformaciones políticas, sociales y económicas acaecidas en el Occidente europeo, cambios que acabaron por derrocar la antigua imagen del cosmos y del hombre, sentando las bases de la modernidad.

Durante el Renacimiento, bajo el prisma de la filosofía humanista sustentada en el antropocentrismo y el racionalismo, los estudios científicos progresaron notablemente. El saber médico avanzó a partir de mediados del siglo xv, retomando el conocimiento del cuerpo humano como realidad básica de la medicina. Fue entonces cuando la anatomía recibió el impulso definitivo, dado el interés de los pensadores de la época —entre ellos los artistas— por la perfección física y las formas corporales. Es un momento en el que coinciden una gran cantidad de observadores y científicos, que, tanto con su labor individual como colectiva, pudieron romper con la teoría galénica imperante hasta la fecha. Este conocimiento anatómico fue el motor de las ciencias médicas, en general, y de la cirugía y anatomía, en particular.

El saber médico medieval que se impartía en las universidades italianas era heredero de la antigua tradición griega de Hipócrates, Aristóteles y Galeno, y estaba influido a su vez por los textos árabes de Avicena y Averroes. Su certeza diagnóstica y el empleo del método escolástico hicieron que la medicina comenzase a ser considerada una ciencia y se incluyó en el currículo de las universidades. A las descripciones clásicas de la medicina galenica se agregaron las observaciones acumuladas durante las disecciones que se fueron realizando en las universidades medievales, pero no sería hasta el Renacimiento cuando tomase el impulso definitivo.

Artistas y Anatomistas: una nueva idea del cuerpo humano Cuando a finales de la Edad Media empezó a flexibilizarse la prohibición eclesiástica para diseccionar cuerpos humanos, los médicos de la época empezaron a introducirse tímidamente en una práctica que aceleraría la posibilidad de acceso al conocimiento anatómico. Las primeras autopsias fueron realizadas con intención forense, a fin de dictaminar la causa de muerte en envenamientos, como relata Pietro d´Abano en su obra De venenis. Desde los siglos XIII y XIV se realizaban autopsias médico-legales en Padua para determinar la causa de muertes sospechosas o en casos de epidemias. Los espacios destinados al cadáver los conocemos gracias a las referencias de los anatomistas de Padua como Alessandro Benedetti y Andrés Vesalio. Asimismo ofrecen una descripción el cirujano Guido Guidi y el anatomista Charles Estienne. La mayor libertad de la Universidad de Padua y la tolerancia de la República de Venecia, permitió la labor de los anato-

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mistas a pesar de la oposición de sectores eclesiásticos. El lema de la Universidad de Padua, universa universis patavina libertas, protegida por la Municipalidad y la Republica Serenísima de Venecia, consiguió superar los intentos de limitar su autonomía y libertad de los maestros y alumnos a pesar de la creación del Colegio de la Compañía de Jesús y la Contrarreforma Romana.

Desde 1400 se realizaron disecciones en privado ante grupos selectos de estudiantes, y a finales del siglo XIV y principios del siglo XV, se comenzaron a incluir dentro de planes de estudios de algunas universidades, por lo que la asistencia de los estudiantes se hizo obligatoria. Los cuerpos eran proporcionados por las autoridades, generalmente cadáveres de criminales condenados a muerte.

Era habitual diseccionar al año un cadáver masculino y otro femenino, generalmente en los meses fríos de enero y febrero. Durante la autopsia, el profesor de medicina leía el libro de texto desde una tarima elevada y exponía el dogma anatómico; el cirujano-barbero (disector) ejecutaba la disección (caesum), mientras un tercero señalaba con una varilla o puntero las estructuras referidas, los órganos objeto de disección. Cuando las partes anatomizadas contradecían las antiguas enseñanzas, se declaraba, según el criterio de autoridad, que el cuerpo era defectuoso y que ya no servía.

Desde finales del siglo XV y principios del XVI, los conocidos como “humanistas médicos” dieron un vuelco a la investigación y la enseñanza de la anatomía. Bajo la estela de anatomistas anteriores, como Mondino de Luzzi (ca. 12701326), personalidades universitarias como Niccolò Leoniceno (1428-1524), Gabriele Zerbi (1445-1505), Alessandro Benedetti (ca.1445-1525) o Jacopo Berengario da Carpi (1466- 1530), prestaron un especial interés por el estudio de la anatomía a través de la disección. Aplicaron la filología humanística y la crítica ideológica a los textos antiguos. Comenzaron a preocuparse ante la contradicción entre los conceptos aristotélicos y galénicos y la realidad a la que se enfrentaban en sus disecciones y que en muchas ocasiones desvelaba errores cometidos anteriormente. Revisaron los textos clásicos bajo prismas humanistas, corrigieron los errores de traducción de Averroes y Avicena de la medicina griega, y abogaron por la libertad metodológica en la investigación, independientemente de lo establecido por Galeno y la lógica aristotélica. Estas razones fueron decisivas, cuando el humanismo médico y el interés renacentista determinaron un claro avance en el estudio de la anatomía humana.

No debemos olvidar que, junto al trabajo de los anatomistas italianos —y del resto de europeos—, los mejores artistas de la época, a través del naciente naturalismo del siglo XV, dedicaron mucho tiempo al estudio de la anatomía, incluso por medio de disecciones. Es el caso de Miguel Ángel o Alberto Durero, quienes, no satisfechos con aprender las leyes de la anatomía a partir del estudio de la escultura antigua o de los modelos de la figura humana, investigaron por

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su cuenta para comprender mejor el cuerpo A pesar de la división interna y las guerras, Italia en el siglo XVI siguió ostentando el liderazgo del arte y la pintura europea. Muy pronto, el arte del Renacimiento se difundió por el resto de Europa.

El Renacimiento contó con novedades en el desarrollo del arte. En primer lugar el humanismo y la revalorización de la cultura de la Antigüedad. Un realismo y naturalismo que llevó al descubrimiento de la Naturaleza. La figura humana se convierte en centro y medida de todas las cosas. Para Mauricio Beuchot:” Es un tópico frecuentísimo en el Renacimiento, desde Leonardo Bruni, Bartolomeo Fazio o Coluccio Salutati, se exalta la figura humana frente a la miseria hominis que había proclamado Inocencio III en 1192. A finales del siglo XIV Francesco Petrarca rebatía estos argumentos en su De remediis utriusque fortunae, obra traducida al castellano como Remedios contra la la prospera y adversa fortuna (1513), que circuló en numerosas ediciones castellanas a lo largo del siglo XVI. En esta obra Petrarca se refiere a la pintura y escultura restableciendo el humanismo.

El hombre del Renacimiento señala Antonio Pele no sólo tuvo conciencia histórica de su existencia, sino que además se sintió autosuficiente para dirigir su propio destino. Miguel Ángel supo reflejar en la Capilla Sixtina esta idea según la cual “Dios se ha hecho hombre para que el hombre pueda hacerse Dios”. Sólo mencionamos al­gunos representantes de cada época, como Giannozzo Manetti autor de la obra De dignitate et excellentia hominis libro IV (1452) dedicado a Alfonso V el Magnánimo Rey de Aragón, como Giovanni Pico de la Mirandola, en su De hominis dignitate (1486) así como a Fernán Pérez de Oliva, quien en su Diálogo de la dignidad del hombre, lleno del mejor espíritu renacentista y humanista, nos dice que el hombre es algo universal, pues participa de todas las cosas: “Tiene ánima a Dios semejante, y cuerpo semejante al mundo; vive como planta, siente como bruto y entiende como ángel. Por lo cual bien dijeron los antiguos que es el hombre menor mundo, cumplido de la perfición de todas las cosas, como Dios en sí tiene perfición universal; por donde otra vez somos tornados a mostrar cómo es su verdadera imagen” El hombre es compendio de lo creado e imagen de Dios cifraban estos humanistas la dignidad del hombre. Mencionemos también a Nicolás de Cusa, a Tomás Campanella y cabe añadir a Leonardo da Vinci, quien parece seguir la idea de que el microcosmos humano puede inscribirse en un cuadrado, idea que ya venía en el homo quadratus de Vitrubio La anatomía se incorporó como disciplina básica en la enseñanza del dibujo .Antes que los médicos, los pintores y escultores no podrían obtener el título de maestros, sin el aprendizaje anatómico. A pesar de las tensiones entre académicos y artistas el interés por la anatomía se consolidó a lo largo del siglo XV. Médicos, cirujanos y pintores coincidieron en el estudio del cuerpo humano, lo que tuvo que motivar el acercamiento entres científicos y artistas. Desde Leonardo da

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Vinci hasta Rubens, pasando por Durero y Miguel Ángel los artistas del Renacimiento estaban vivamente interesados en el conocimiento de la anatomía humana. Esta razón explica que buscaran el conocimiento de la realidad anatómica a través de la práctica disectiva.

En la Academia platónica florentina a lo largo del siglo XV fue la primera en la que se incorporaba la enseñanza de cursos obligatorios de anatomía a los artistas, antes que a los médicos. De esta forma desde esta centuria figuran Verrocchio, Pallaliolo, Donatello, Signorelli, Rafael, Miguel Ángel y Leonardo. La razón estriba en el influjo platónico cuando el Renacimiento descubrió la perfección plástica antigua, de forma que los artistas como los sabios creyeron en un ideal de belleza griega. Avanzada la segunda mitad del siglo XVI en sus Essai, Michele de Montaigne nos confesará que “nosotros somos sencillamente corporales”, incluso en pleno Barroco nuestro Baltasar Gracián, nos recordará la relación entre el mundo menor, el microcosmos humano, y el mundo mayor, el Universo. Gracíán en su obra todavía recoge el debate entre la miseria hominis y la dignitate hominis.

Estas razones explican la relación entre pintura y anatomía, cuyo estudio, incluso la realización de autopsias, que llevaron a cabo Leonardo, Miguel Ángel y Pedro de Rubiales entre otros. Los artistas estudian el cuerpo humano no sólo por interés de las formas artísticas, sino para conocer la morfología humana, comprender la realidad del cuerpo humano y sus mecanismos, de manera que lo representan de forma más realista. Asimismo la imagen del hombre como canon de la belleza llevó al estudio de las proporciones del hombre y la captación del espacio que lo rodea. La fuerte tendencia al individualismo renacentista contribuyó a la revalorización del retrato. La Edad Media tuvo carácter gremial y colectivo, pero el Renacimiento acentuó el afán de triunfo personal, expresado en la virtú de la que habla Maquiavelo. Los pintores desvelan un nuevo género: el retrato, acorde con el individualismo renacentista. En el Renacimiento nace el retrato moderno. Los museos conservan los grandes retratos y autoretratos, de los pintores Leonardo da Vinci, Alberto Durero, Miguel Ángel o Tiziano, claro ejemplo de progreso considerable del retrato . Como refiere Pope-Hennessy: “ El retrato, como otras formas de arte, es una manifestación de las convicciones, y en el Renacimiento refleja una vuelta atrás al interés por los motivos humanos y por el carácter humano, el reconocimiento de nuevo de esos factores que convierten a los seres humanos en individuos que es el núcleo del Renacimiento”. Esta visión nueva del hombre y de su autosuficiencia fue uno de los rasgos más acusados de la modernidad; el Medioevo era una sociedad estamental, la modernidad inauguraba el pujante individualismo renacentista. El Renacimiento centró su mirada en el hombre, iniciaba la moderna antropología que en la pintura se visualiza a través de los extraordinarios retratos de Sandro Botticelli, León Battista Alberti,

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Leonardo de Vinci, Rafael Sanzio, Miguel Ángel, Alberto Durero, Pedro Berruguete, Claudio Sánchez Coello, Antonio Moro, creador del retrato cortesano, Tiziano, Jan Gossaert o Hans Holbein el Joven entre otros muchos pintores de los cientos de retratos que han llegado hasta nosotros. Son asimismo numerosos los autorretratos de los grandes pintores de los siglos XV y XVI, así como la existencia de grandes retratos de los personajes más importantes de la Europa renacentista como Enrique VIII, León X, Julio II, León V, Paulo IV, Martín Lutero, Tomás Moro, Desiderio Erasmo de Roterdam, Luis Vives, Adriano de Utrecht, el Cardenal Granvela, Carlos I, Isabel de Portugal, Andrés Vesalio, Juan Valverde o Luis Collado y un largo etcétera. El humanismo influyó en los pintores para que estos dedicaran mayor interés al retrato. Esta razón explica la existencia de centenares de retratos que ocupan un lugar central en la inquietud de artistas, pintores y escultores. El retrato y el autorretrato renacentista, cultivado por los numerosos artistas, refleja el interés por los motivos humanos y el marcado individualismo de esta etapa histórica. Es una irrefutable prueba que constata como los seres humanos son el núcleo fundamental del Renacimiento. Esta visión del hombre moderno autosuficiente muestra claramente su encumbramiento, expresión de la modernidad. El retrato del renacimiento es el género pictórico que mejor define el cambio operado de la Edad Media al Renacimiento: expresa la autosuficiencia y posición central del ser humano en el Universo. De criatura o causa segunda en el Medioevo pasa a ser, el hombre, a ocupar todos y cada uno de los aspectos de la vida, autoafirmando su importancia como individuo.

La pintura renacentista incorporó nuevos hallazgos técnicos como el empleo de la perspectiva y la pintura al óleo, importada a Italia desde los Países Bajos, a mediados del siglo XV. La difusión de la tela como soporte fue uno de los grandes avances de la Edad Moderna, cuyo mérito les cabe a la par a los flamencos, que lo experimentaron, y a los venecianos, que lo difundieron .A lo largo del Renacimiento la pintura sobre tabla siguió siendo más habitual hasta el siglo XVI en Italia y el XVII en el Norte de Europa. Mantegna y los artistas venecianos empezaron a sustituir la tabla por el lienzo que acabaría triunfando por su mayor liviandad y enormes ventajas. Tenían a su disposición lienzo de velas venecianas y se consideraban de la mejor calidad. Desde el Renacimiento, se generalizó el uso de este soporte, sin duda uno de los mayores éxitos en la historia de la pintura. En Venecia, el lienzo aventajaba al fresco por ser más resistente al frío y la humedad. Pero la principal ventaja comparativa del lienzo frente a los dos soportes anteriores en el tiempo (el muro y la tabla) es su liviandad, que permite transporte fácilmente al lograr mayores formatos con soportes más ligeros Según Wolfflin los conceptos fundamentales de la pintura renacentista quedan definidos por el trazo lineal y la perspectiva por planos: desde la superficie el pintor tiene ansia de profundidad. El estudio del cuerpo humano, y la prácti-

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ca anatómica de numerosos pintores así como la colaboración entre pintores y anatomistas era fruto del Renacimiento. Como refiere Claudio Galeno-Ibaceta: “Esas ilustraciones revolucionarias que se sostenían en la experiencia de la disección anatómica, provocaron una gran repercusión en el arte, ya que pintores y escultores las utilizaron para mejorar su formación sobre el cuerpo humano.

De esa forma, el conocimiento científico de la figura humana, se convirtió en un requisito fundamental para los artistas, algunos mediante la observación de la disección, como en los casos de Donatello (1386-1466), Paolo Ucello (1397-1475) y Piero della Francesca; y otros de forma más activa, realizando disección, como Antonio Pollaiolo (c.1432-33-1498), Andrea Mantega (c.1431-1506), Andrea del Verrochio (c.1435-1488) y Leonardo da Vinci.”.

Las proporciones del cuerpo junto al interés por la realidad humana, hicieron posible el tratado del matemático Luca Pacioli De Divina Proportione (1506), obra en la que pretende responder a la preocupación de los pintores del momento, interesados acerca de la teoría de la visión, la perspectiva, que podía resolverse desde la matemática. La importancia de la visión se halla tan extendida en esta época que no es de extrañar que haya sido precisamente entonces cuando se ha inventado la perspectiva, materia que considera Paccioli como formando parte de las disciplinas matemáticas. Y siendo como era la perspectiva una preocupación de los pintores, no es de extrañar así mismo la relación y hasta la colaboración entre matemáticos y pintores de la época. Pues bien, nos encontramos con que el sustrato matemático de la perspectiva es la teoría de las proporciones. Y es una de esas proporciones lo que estudia Luca Pacioli en la primera parte de su libro.

La influencia llega a los grandes pintores renacentistas como Leonardo, Alberti, Piero Della Francesca, Bellini, Mantenga, Botticelli, Lippi, y muchos otros ilustres renacentistas. La obra de Pacioli, es fruto de su relación con Leonardo da Vinci, como la influencia del Timeo de Platón. En España la obra de Pacioli tiene su reflejo en las Medidas del romano (1526) de Diego de Sagredo, junto a la obra de Juan de Arfe de Villafañe De varia conmensuración (1585) destacadas contribuciones, marcadas por el énfasis que pusieron en las proporciones del cuerpo humano. El eco llega a influir en Alberto Durero autor de los Cuatro libros sobre la proporciones (Vier Bucher der menschlichen porportion), que fue traducida al latín y al castellano.

Por encima de todos los artistas de la época sobresale Leonardo da Vinci, padre del alto Renacimiento y uno de los anatomistas más originales de todos los tiempos, considerado además como el iniciador de la ilustración científica moderna. Su profundo amor por el conocimiento y la investigación fueron tanto de su comportamiento artístico, como científico. Llevó a cabo innovaciones en el campo de la pintura que determinaron la evolución del arte italiano, y sus investigaciones científicas anticiparon muchos de los avances de la ciencia moderna.

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Leonardo da Vinci, se inició en la anatomía en su juventud, como discípulo de Andrea del Verrocchio, quien defendía el estudio de esta disciplina para aprender a representar los cuerpos humanos con más exactitud. Como artista, rápidamente se hizo maestro en anatomía topográfica, realizando numerosos estudios sobre músculos, tendones y otras características anatómicas visibles.

Fue entonces cuando Leonardo da Vinci mostró su verdadero interés por la anatomía, lo que le permitiría, ya como artista de éxito, practicar la disección en hospitales de Florencia, Milán y Roma. Estaba convencido de que la investigación de la anatomía artística sólo podía mejorarse en la mesa de disección.

De esta actividad surgió la estrecha colaboración con Marcantonio della Torre (1481-1511), médico anatomista de Pavía, con el que preparó un gran tratado de anatomía, que no llegó a editarse, aunque una parte vería la luz un siglo más tarde con el título Trattato sobre la pittura. Sus estudios prácticos de disección se vieron interrumpidos en 1515, cuando el Papa León X le acusó de prácticas sacrílegas, y se le prohibió la entrada en el Hospital del Spírito Santo de Roma.

De hecho, los trabajos de Leonardo, estuvieron doscientos años fuera de circulación, y cuando se recuperaron habían perdido su carácter revolucionario.

No obstante, gracias a sus propias disecciones, sentó las bases de la anatomía científica.

El célebre Studio en la Real Academia de Venecia de Leonardo, también conocido como El hombre de Vitrubio, supone la síntesis de la perfección anatómica. Es un estudio basado en las teorías del arquitecto Marco Vitrubio sobre la aplicación de la sección áurea —la proporción divina— al ser humano. Esta aplicación de la sección áurea al cuerpo humano tuvo gran resonancia durante el Renacimiento, dado que la asunción de la perfección de las proporciones anatómicas eran un punto de partida para la investigación: la naturaleza y su divina perfección habían construido una máquina donde cada elemento tenía su función.

Esta obra era además una visión del hombre como centro del Universo, al quedar inscrito simultáneamente en un círculo y en un cuadrado, ya que se consideraba al cuadrado como la base de lo clásico.

Si la revolución experimentada por los estudios de anatomía durante el Renacimiento tiene en el mundo del arte a Leonardo da Vinci como figura angular, en el plano estrictamente científico, ese honor recae en el belga Andrés Vesalio (1514-1564), la figura más importante de este período. Fue el autor de la obra más influyente sobre anatomía humana, De Humanis Corporis Fabrica (Sobre la Fábrica del cuerpo humano) (1543), basada en la observación directa y donde aborda la descripción del cuerpo humano como una visión arquitectónica, sus ilustraciones fueron obra de Jan Stephen van Calcar (ca. 1499-1546), discípulo de Tiziano. El valor artístico y científico de su obra radica fundamentalmente en sus extraordinarias figuras que suponían una ruptura definitiva con el conocimiento

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humanístico (libresco) de los anatomistas precedentes. Con la obra de Vesalio y las láminas de Van Kalkar se inicia la anatomía y la iconografía moderna.

Vesalio proyectó con la misma fuerza el arte y la ciencia, trascendiendo a su tiempo y adquiriendo un carácter universal permanente. A partir de sus propias observaciones, fue haciendo correcciones a los textos clásicos y, en base a ello, fue creando su propia obra. Convirtió la disección en la parte más importante de la clase, llevándola a cabo por sí mismo, rodeado por sus alumnos. Consideraba la observación directa como la única fuente fiable, lo que suponía una importante ruptura con la práctica medieval, basada fundamentalmente en los textos clásicos. En su persona se reunieron las dos facetas del Renacimiento: la ciencia y el humanismo. Se caracterizó por la excelencia de sus clases y adoptó un nuevo método, que le otorgó un éxito sin precedentes: dominio de la anatomía; disección de cadáveres en lugar de cerdos; realización de disecciones y demostraciones por él y sus estudiantes sin la ayuda de un prosector; una enseñanza retroalimentada mediante tablas anatómicas, con lo que se inició la ilustración científica para la elaboración de textos, algo único hasta entonces; la investigación anatómica planeada y sistematizada, logrando completar el conocimiento completo de la anatomía humana.

No se puede entender el avance en esta época de las ciencias, en general, y de la anatomía, en particular, sin tener en cuenta los conceptos humanistas que guiaron los pasos de los pensadores renacentistas, y entre ellos a los artistas, cuyas inquietudes fueron motor esencial de cambio. La nueva relación con la naturaleza, que respondía a una visión racionalista de la ciencia, y el hecho de situar al hombre como medida de todas las cosas, exigieron al artista una formación científica que le permitiría liberarse de las pesadas cadenas que lo habían mantenido anclado en el oscurantismo medieval. La búsqueda de la representación de la belleza ideal, de acuerdo a los cánones clásicos, trajo consigo el interés por la perfección física, lo cual estimuló la creación de nuevos estudios anatómicos que aportarían avances a la medicina.

El marco europeo de la medicina española del Renacimiento La existencia histórica y la obra científica de Juan Valverde de Amusco (1525-1588), transcurrió en pleno periodo renacentista, su conocimiento y comprensión reclaman por ello dibujar el marco histórico del mundo en que surgió esta figura excepcional de la Medicina española, periodo en el cual la sociedad y la vida europea sufrió una profunda transformación en todos los órdenes de la existencia individual y colectivamente consideradas. Los cambios que se operaron en la sociedad afectaron por igual a la cultura y saber humano, la religiosidad, costumbres y convivencia de una nueva conciencia nacional que se abrió paso

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desde los siglos bajomedievales. A lo largo de los siglos XV y XVI diversos factores modificaron la antigua sociedad medieval en el inicio de lo que será el mundo moderno. Con relación a la Ciencia y particularmente a la Medicina es evidente que la difusión del saber se vio enormemente favorecida por la invención de un nuevo recurso técnico de la imprenta. Entre los rasgos más acusadamente modernos, junto a los viajes y descubrimientos geográficos del Renacimiento, figura el incremento de la riqueza y población europea, el nacimiento del Estado moderno, la mayor complejidad de la vida urbana y una creciente tendencia a la centralización del poder, y el afianzamiento de las lenguas nacionales. La ostensible mejora del marco urbano propició, por otra parte, el intercambio comercial y monetario, al compás de una burguesía en auge y con mayor poderío económico. El declive de la religiosidad medieval, una mayor libertad individual y el comienzo de la confesión reformada, hicieron más laxa la conciencia humana frente a la fe heredada. El hombre del Renacimiento aspiraba a una más cabal comprensión del mundo circundante, posibilitando con ello el nacimiento de la Ciencia y Medicina modernas. El Medioevo mantuvo un actitud servil ante el criterio de autoridad de la Medicina y Ciencia antigua, pero el hombre de Ciencia moderno, adoptó una postura crítica dando primacía a la realidad observada frente a las doctrinas librescas heredadas. Estas y otras muchas novedades explican el auge de los saberes médicos, y muy particularmente la Anatomía del siglo XVI. El criterio de autoridad, aceptado en la Edad Media, quedaba en entredicho cuando el hombre moderno concedió primacía a la experiencia del mundo real frente al saber libresco heredado, Aunque con matices específicos, la Corona de Castilla y los restantes reinos peninsulares vivieron en los dos primeros tercios del siglo XVI con la mirada puesta en la modernidad. La medicina y la ciencia castellana en la España del Quinientos compartieron esta andadura moderna, sobre todo en los años centrales del siglo XVI, momento imperial de clara de hegemonía de Castilla en España y Europa. Este auge colectivo y la fuerza creadora, impulso en todas las ramas de la vida humana, tuvo su centro neurálgico en el escenario castellano.

Sin embargo el Renacimiento científico en España y el movimiento humanista, prometedor en sus comienzos con marcado influjo erasmista, no llegó a alcanzar el calado social y soporte institucional que tuvo en otros países, sobre todo Italia. La posibilidad de estudiar en París, la comunicación con Italia y Europa de nuestros médicos y científicos acabaría agostándose en la etapa del Barroco. El estímulo italianizante de la cultura humanista, el erasmismo y la mayor libertad espiritual e intelectual de la primera mitad del siglo XVI fueron estímulos positivos, pero tal proyecto europeísta, por razones complejas, acabó quebrándose al acabar la centuria del Quinientos. A lo largo del Barroco declinó el interés social por la creación científica, orientando las energías colectivas en otras dimensiones

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creadoras, todo lo cual condujo a una vuelta al escolasticismo y al abandono de las novedades gestadas en los años precedentes. El brillante comienzo del influjo erasmista vio pronto limitada su capacidad, directamente vigilado cuando no censurado por los tribunales inquisitoriales. España, y Castilla en particular, vieron alejarse de nuestro horizonte la posibilidad de consolidar una clase burguesa, la tolerancia religiosa, capaces de aglutinar los esfuerzos colectivos, en pos de una actividad técnica y científica como tuvo lugar en el siglo XVII en otras naciones europeas. El brillante panorama de la medicina española y los focos llenos de promesas como Alcalá y Salamanca, quedaron desdibujados en los años finales de la centuria, para entrar en un marcado hundimiento que proseguirá durante el siglo XVII. El renacimiento médico en España Con relación a la Medicina europea del Quinientos debemos constatar una profunda transformación y enriquecimiento de todos los saberes y técnicas. Entre los cambios y novedades más importantes debe citarse el brillante movimiento humanista que realizó una ingente tarea de traducción y comentario de los autores médicos de la Antigüedad clásica, llámense Hipócrates, Galeno o Dioscórides entre otros. La imprenta, se dijo, multiplicó las ediciones, y el número de ejemplares fue creciendo en las Bibliotecas médicas de la centuria. En este auge cuantitativo y cualitativo de saberes y técnicas, figura por su transcendencia la terapéutica un enorme elenco de productos americanos, de los que supieron dan cumplida noticia los tratadistas españoles y portugueses, como Cristóbal de Acosta o Nicolás Monardes. La Cirugía renacentista, apoyada en los avances de la Anatomía moderna, supo dar solución a las exigencias que planteaban los traumatismos y hridas de los frecuentes conflictos bélicos. Los cirujanos militares como el francés Ambrosio Paré o el español Dionisio Daza Chacón, en sus obras reflejan este nuevo rostro del ejercicio quirúrgico. La elaboración de los grandes tratados de patología médica quedó reservada a dos autores renacentistas, el parisino Jean Fernel y el vallisoletano Luis de Mercado. Mayor notoriedad social supuso un grupo de enfermedades que, con carácter epidémico, azotaron gravemente a la población europea. Se habla de la epidemia del mal de bubas, el llamado mal francés o sífilis sobre cuyo origen europeo o americano se suscitó una polémica todavía no resuelta. Los graves brotes de tifus exantemático, el llamado “sudor ingles” cuadro clínico este último semejante a la gripe y las formas de angina diftérica sofocante o el “morbus hungaricus”, entre otros cambiaron los modos de enfermar, sustituyendo en su incidencia la lepra, ahora en franco declive y en menor medida la peste.

Sin tener en cuenta el genial protagonismo de Paracelso, el médico más renovador y original del Renacimiento, debemos confesar que la investigación

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anatómica y los saberes morfológicos anduvieron, si disputa, en primer orden de los avances médicos. El estudio de las formas orgánicas en el cadáver humano alcanzó un cultivo e interés posiblemente no superado por ninguna de las disciplinas y saberes médicos del Renacimiento. La importancia de las conquistas anatómicas, su alcance e influjo histórico, entre las que se encuentra la obra de Valverde objeto de nuestro estudio, merecen un comentario particularizado. A partir del siglo XVI el médico empezó a conocer realmente, hecha excepción del periodo alejandrino, empezó a conocer la realidad de los órganos y partes de la economía. Los saberes anatómicos, pese a las aportaciones alejandrinas en el mundo antiguo, se basaban hasta entonces en el criterio de autoridad y en muy escasa medida en la disección del cadáver humano. Diversas y muy poderosas razones explican el espectacular auge de la Anatomía en el siglo XVI. De una parte influyó el ansia por conocer la realidad natural del hombre moderno, su afán de observación y la exigente voluntad de ver directamente, sin el velo de la tradición medieval, la arquitectura de la fábrica humana.

La Medicina española del Renacimiento mostró esta profunda transformación, pudiendo afirmarse que el siglo XVI fue un momento de auge y esplendor de la Ciencia y Medicina modernas en España. Cronológicamente se inicia con el gobierno de los Reyes Católicos en 1479 y finaliza con el reinado de Felipe II en 1598. Un siglo de plenitud científica y constante intercambio de saberes entre España y Europa, especialmente Italia. Esta corriente renovadora produjo una floración de médicos y científicos entre los que figuran ilustres anatomistas. Constituye el momento más brillante de la Medicina española, como certeramente señaló en su día el Profesor Luis S. Granjel. Las transformaciones políticas y el auge económico de la Corona de Castilla, unido al descubrimiento y colonización americana, elevaron la monarquía de los Austrias a primer rango de la hegemonía europea. En el plano científico los resultados no pudieron ser más favorables, pudiendo afirmarse plenamente que la Medicina española del siglo XVI estuvo en la vanguardia europea. Asimismo las relaciones e intercambio científico de nuestra península con el resto del continente, pero sobre todo con Italia, explican con claridad las repercusiones en nuestra patria el influjo de la nueva anatomía vesaliana.

El considerable desarrollo alcanzado por la Medicina en la España renacentista, quedó de manifiesto en todos los órdenes del saber, pero de modo singular en la indagación anatómica. Desde la Baja Edad Media se venían, a semejanza de Bolonia, realizando disecciones solemnes, una o dos al año, las llamadas “anatomía”, el algunas universidades españolas como Lérida (1391), Zaragoza (1488) y Salamanca, sin que llegasen a sistematizarse de forma regular. Desde los años centrales del siglo XVI cambiará por entero esta costumbre, que pasó de ser lo excepcional a convertirse en norma habitual en la enseñanza de la Anatomía en

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las Facultades de Medicina. A la cabeza de esta renovación figura la Universidad de Padua, siendo su mayor valedor Andrés Vesalio.

Los médicos españoles del Renacimiento cultivaron además de la Anatomía otros campos del saber realizando valiosas aportaciones a la ciencia europea, Desde el descubrimiento de la circulación menor o pulmonar de Miguel Serveto, primer capítulo de la fisiología moderna, hasta las valiosas contribuciones a la clínica de las nuevas enfermedades, la epidemiología, higiene, y especialmente la cirugía y sus especialidades, a todo esto debe sumarse la aportación española a la Materia médica, tanto de la tradición de Dioscórides traducido por Andrés Laguna, como las nuevas especies americanas de Nicolás Monardes.

El humanismo médico brilló en la escena renacentista con importantes contribuciones en la difícil tarea de editar, traducir y comentar los escritos médicos de la Antigüedad. La edición crítica de las obras de Hipócrates y Galeno sobre todo tuvo encomiable comentaristas en Andrés Laguna, Francisco Valles y Cristóbal de Vega entre otros. Las más fieles traducciones de Hipócrates en la Europa renacentista se deben al burgalés Francisco Valles de Covarrubias, conocido como el “Hipócrates complutense” debido a su fidelidad a los textos antiguos. La enorme curiosidad intelectual y su excelente formación permitieron a los médicos españoles de la centuria adentrarse, con autoridad, en el campo del ensayismo filosófico. La importancia universal de la obra filosófica de algunos médicos españoles del Renacimiento, se anticipó en ocasiones al pensamiento moderno del siglo XVIII. Los nombres del medinense Antonio Gómez Pereira, el vasco-navarro Juan Huarte de San Juan, o la obra personal de Miguel Sabuco, serían suficientes para probar nuestro anterior aserto. La radical novedad y originalidad de Gómez Pereira es un claro precedente, un siglo antes, de la obra de Descartes, o el navarro Juan Huarte de San Juan inauguraba una nueva disciplina científica, la orientación profesional.

En el campo de la clínica, los médicos españoles contemporáneos de Valverde, supieron realizar aportaciones valiosas, especialmente Luis de Mercado y Francisco Valles de Covarrubias. El primero, oriundo de León, y Catedrático de Valladolid, médico de Cámara de Felipe II y Felipe III, reunió los saberes médicos de la Europa renacentista en un gran tratado de patología, los cuatro voluminosos infolios de su Opera Omnia (1594-1613). El ejercicio de la Cirugía alcanzó en la España de la segunda mitad del siglo XVI un extraordinario desarrollo. Los cirujanos españoles figuran por mérito propio entre los mejores profesionales de la Europa de su tiempo, como fueron Juan Fragoso, Bartolomé Hidalgo de Agüero, Dionisio Daza Chacón o Francisco Díaz entre otros, que por razones de concisión no citamos. Algunas especialidades como la Urología y la Obstetricia contaron con excelentes textos impresos como los de Francisco Díaz o Damián Carbón.

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Capítulo de sobrada importancia terapéutica constituyó la llegada de las drogas americanas, de las que alcanzó a dar amplia noticia el sevillano Nicolás Monardes en su Historia Medicinal de las Cosas que traen de nuestras Indias Occidentales que sirven de Medicina (1574). Texto éste que junto a los de Juan Fragoso, y sobre todo la obra de Francisco Hernández, suponían un notable enriquecimiento europeo a favor del conocimiento del mundo natural.

La “Nación española” en el siglo XVI en Roma La Historia de la Composición del Cuerpo Humano (1556) de Juan Valverde de Amusco es uno de los frutos científicos más brillantes que tuvo una dimensión nacional y colectiva. Desde la lengua en que fue redactada, su autoria, las láminas e ilustraciones, el mecenazgo, y su impresión fue obra conjunta de españoles en el momento que la “nación española” era la comunidad humana extranjera más importante de la Ciudad Pontificia. Benedetto Croce abordó con acierto las relaciones entre España e Italia, hace casi un siglo, señalando la importancia de los españoles en Roma durante el siglo XVI. Más recientemente Andrea Carlino ha subrayado la obra de Valverde como un proyecto “nacional”.

En Roma quedaba Juan Valverde, plenamente integrado en la “nación española”, en la dedicatoria de la edición italiana de 1589 refiere como ha recibido peticiones de “prihegi diu milti gentilhuomini italiani amici miei”, y unas líneas más adelante añade estas palabras tan significativas de su vinculación con el entorno romano: “ l´esser io più tenuto alla natione italiana che à niun’ altra dalla sapagnuola in fuori”. Esta italinización de los últimos años de Valverde, es acorde con la larga estancia en la Ciudad Eterna.

Valverde se refiere a este término en su obra, precisamente en la dedicatoria al cardenal Juan Álvarez de Toledo, fechada en Roma a 13 de septiembre de 1554 pueden leerse en reiteradas ocasiones esta referencia con las siguientes palabras: “ Considerando Illustrísimo Señor [el Cardenal] la gran falta que a la Nación nuestra tiene de hombres, que entiendan de Anatomía: assí por ser cosa fea entre Españoles, despedazar los cuerpos muertos, como por auer pocos que venidos a Italia donde la podrían deprender”. Unas líneas después añade:” Y visto el daño que desto se sigue a la nación Española, parte por los cirujanos (a quien más falta haze no entenderla) saber poco latín, parte por auer escrito el Vesalio tan oscuramente, que con difficultad puede ser entendida”.

Nuestro anatomista proclama sus convicciones, que eran las mismas de numerosos médicos y cirujanos españoles cuando refiere :”Escriuir esta historia en nuestra lengua: porque aquellos a quienes escrriuo pudiesen mejor gozar de mi fatiga”, Nos da la clave, lengua y nación, palabras que reitera en varias ocasiones con frases como las siguientes: “en esta lengua”, o bien “ entre Españoles”, y finalmente reitera las anteriores ideas al señalar “ no menos era feo el cortar los

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cuerpos, que agora lo es en España”, “pues agora en Italia donde lícitamente se haze”. Estas frases de Juan Valverde ponen de manifiesto dos realidades inequívocas: la enorme distancia social entre la disección, hecho todavía esporádico y casual en España, y la frecuencia con clara aceptación social de la práctica disectiva. Autopsias como la del Cardenal Cibo o la de Ignacio de Loyola en el siglo XVI serían impensables tanto en la España de Calos I, como en el reinado de Felipe II. En Italia la demostración anatómica fue un hecho socialmente reconocido, pero en España precisaba de autorización real como lo demuestran las sucesivas pragmáticas que custodia el registro general del sello del Archivo General de Simancas. Todo lo anterior explica que tras el abandono de Vesalio de la Cátedra de Padua, en Italia se siguió el cultivo de la anatomía, mientras que en España algunas cátedras vieron muy pronto frustrada su continuidad como la de Valladolid.

El término “nación española” de Valverde comprendía la comunidad hispánica, comunidad claramente castellanizada en Roma, compuesta no sólo por los súbditos de la Corona de Castilla sino de otros reinos de la Monarquía hispánica como Aragón, Portugal , Cerdeña e Indias. En la Carta de organización de la Cofradía de la Santísima Resurrección de Roma (1580), se reafirmaba la idea de “nación española”, hasta el punto que nos sería arriesgado afirmar que al mismo tiempo los naturales de otros Reinos, tanto en la península ibérica, como el Roma se castellanizaban. El la Carta se afirmaba: “Siendo esta Cofradía propia de la Nación española- se dice-es necesario que el que hubiere de ser admitido a ella sea español y no de otra nación. Esta cualidad de ser español se entendía tanto el que fuera de la Corona de Castilla, como la de Aragón, del Reino de Portugal y de las islas de Mallorca y Menorca, Cerdeña y las islas y tierra firme de entrambas Indias; sin distinción ninguna, sin ninguna distinción de edad ni de sexo ni de estado”.

Los autores, médicos y cirujanos, españoles de estos años en sus prólogos, que anteceden a la obra, en numerosas ocasiones se refieren a la lengua castellana con una clara conciencia nacional como apuntamos en su día (2002), sobre la medicina y la lengua en el Renacimiento castellano, autores como Andrés Laguna, Dionisio Daza Chacón o Luis Lobera de Ávila, todos en el entorno imperial de Carlos I. El romance castellano se había impuesto desde la Baja Edad Media, hasta el punto que Guy Beaujouan afirmó que la ciencia en Castilla “habla en vulgar”, de forma que sólo en la Península Ibérica puede encontrarse el desfase a favor del castellano en detrimento del latín, es decir el romance frente a la lengua universitaria. En España el castellano mostró un enorme empuje desde el siglo XV con la aparición de la Gramática de Nebrija. Los grandes humanistas apenas pudieron escapar del uso del castellano, como Andrés Laguna o Francisco Valles de Covarrubias. Los testimonios de los grandes cirujanos con formación humanística, como Francisco Díaz o Dionisio Daza Chacón, defendían con decisión

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el uso del castellano como lengua científica. Nos recuerdan las referencias de Juan Valverde, de forma que el vallisoletano Daza Chacón refiere:” Me movió a escribir en nuestra lengua española antes que el latín”, dada su experiencia del escaso conocimiento de latinidad de los cirujanos romancistas como pudo comprobar durante doce años de Protocirujano de Felipe II. Daza enfoca el problema desde un punto de vista moderno del lenguaje como comunicación:” Ví que muchos (romancistas) que tenían buenas habilidades [quirúrgicas], que por falta de libros en su lengua [castellana] estaban muy atrás”. En el entorno alcalaíno otros cirujanos como el toledano Juan Fragoso se suman al criterio anterior. Conviene recordar otros dos cirujanos de Cámara que se refieren al romance en términos similares, utilizan alternativamente “castellano” y “español”. Fragoso afirma en su Cirugía Universal (1581) que pretende proveer al bien común “de nuestra nación española, sacar a luz este libro en vulgar castellano”. El anatomista Bernardino Montaña de Monserrate, de origen catalán, pero profesor en Valladolid, en su Libro de Anathomía del Hombre (1551), confiesa que fue escrito:” en romance porque muchos cirujanos y otros hombre discretos no saben latín”. La postura de Montaña, como la de Valverde fue:” También hallo que en este tiempo los médicos están tan aficionados al latín, que todo su pensamiento lo emplean en la lengua, y lo que haze al caso, que es la doctrina no tienen más pensamiento dello”.Asimismo Antonio Pérez en su obra Suma y examen de Chirurgia (1575), refiere fue “escrita en romance”, para que “todos gozen Della, principalmente en nuestra España, y fuera della los más cirujanos romancistas”.

Más elocuentes son las palabras a favor del castellano del humanista segoviano Andrés Laguna, quien pese a su sólida formación humanista no vaciló en poner del griego en castellano el Discórides (1555). La formación de Laguna mereció claros elogios de Andrés Vesalio, hasta el punto de revivir en los escritos de Laguna la mejor dicción latina, con claros acentos ciceronianos. Sin embargo su opción a favor del castellano, como en Valverde, provenía de una clara voluntad política y una afirmación de la lengua de Castilla, sirvan las siguientes palabras para confirmar nuestro anterior aserto:” Por donde yo viendo que a las otras lenguas se hauia comunicado este tan señalado autor [Dioscórides], salvo a la nuestra española”.

La Anatomía del Renacimiento El marco de la Medicina renacentista anticipaba en alguna medida las causas que motivaron el desarrollo de la Anatomía. Los saberes morfológicos del siglo XVI eran la culminación de los modestos ensayos disectivos que sobre el cadáver se venían realizando en Europa desde el siglo XIV. Sin embargo razones histórico-culturales favorecieron en creciente interés por conocer la anatomía del cuerpo humano. Era el afán de realidad, deseo de conocer la estructura y disposi-

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ción de los órganos de nuestra economía, unido a una creciente importancia de la figura humana como norma y canon de la belleza, fueron determinantes. Además desde finales del siglo XV se venía gestando una actitud crítica frente a la tradición inmediata arábigo-medieval, y un anhelo de volver a la Antigüedad clásica motivo que persiguieron todos los humanistas. Estas y muy diversas causas han sido aducidas para explicar la revolución anatómica que sufrió la medicina europea en los años centrales del siglo XVI. Colaboró por encima de todo, la estrecha colaboración entre artistas y anatomistas, esta asociación fue determinante en la incorporación de una valiosa imaginería del cuerpo humano en los textos anatómicos a partir de la obra de Andrés Vesalio y Juan Valverde de Amusco.

La figura precursora, feliz conjunción de arte y anatomía, la ejemplifica, el genial Leonardo de Vinci, autentico uomo universale del Renacimiento europeo.

De su obra han llegado hasta nosotros una valiosa colección de dibujos anatómicos, fruto de su actividad disectiva, todos de enorme belleza pero también de precisión anatómica, plagados de descubrimientos morfológicos. Aunque la obra de Leonardo permaneció inédita, venia a ser el precursor más importante del fundador de la Anatomía moderna, nos referimos al médico bruselense Andrés Vesalio (1514-1564), cuya obra marca una huella perenne en la historia de la medicina universal. Andrés Vesalio, desde Padua, realizó un cambio radical en la enseñanza e investigación anatómica, fruto de tal hazaña fue la aparición del voluminoso infolio, más de seiscientas páginas en perfecto latín ciceroniano De humani corporis fabrica libri septem, impreso en Basilea por J. Oporino en 1543, obra que se inicia la anatomía moderna. Muy pronto un grupo de morfólogos italianos y españoles, entre los cuales figura Valverde, formaron una pléyade de seguidores, llamados “anatomistas posvesalianos”. Las novedades de Vesalio fueron muchas, mejor conocimiento de la forma y estructura de las parte orgánicas, sino una rica iconografía, y haber transformado los métodos docentes, al enseñar la anatomía junto al cadáver humano. Supo unir arte y ciencia, al contar con la colaboración directa del pintor Jan Stefan van Kalkar, amigo de Vesalio y discípulo de Tiziano.

La pauta inaugurada por Vesalio cundió muy pronto por toda Europa, alcanzando sus primeros y más acabados triunfos en los países latinos, Italia y España especialmente. El influjo vesaliano suscitó la mejora y construcción de nuevos anfiteatros anatómicos y la creación de las primeras cátedras de anatomía para su enseñanza. España se sumó al movimiento vesaliano, contando con discípulos directos como Luis Collado, quien en Padua siguió las enseñanzas del maestro.

Aunque Vesalio, médico al servicio de Carlos I y después de Felipe II, pasó por la Corte española de Madrid, fugaz estancia que le deparó una difícil relación con los cirujanos españoles, lo que impidió su afincamiento en España. La primera cátedra para la enseñanza de la Anatomía fue la de la Universidad de Valencia (1549) a la que muy pronto siguieron Valladolid (1552), Salamanca (1551) y

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Alcalá de Henares (1550). La contribución española al movimiento vesaliano fue realmente valiosa. La escuela valenciana contó con dos fieles seguidores de Vesalio en las figuras de Pedro Jimeno y Luis Collado. El primero discípulo en Padua de Vesalio, llevó la nueva anatomía a la Universidad de Alcalá. La cátedra de Valladolid la regentó Alfonso Rodríguez de Guevara, discípulo y defensor de Vesalio, hasta que en 1561 se trasladó a Lisboa, donde siguió impartiendo enseñanza en el Hospital de Todos los Santos. La influencia vesaliana en España quedaba recogida en los Estatutos de la Universidad de Salamanca, de cuya Cátedra fundada, en 1551, fue docente Cosme de Medina discípulo del valenciano Luis Collado. Siguiendo la Orden del Consejo de Castilla se dota la cátedra cursatoria de Anatomía para la enseñanza, destinándose “treinta cuerpos humanos de ajusticiados y pobres de Hospitales”, y construyendo una “casa de Anatomía” o teatro anatómico, Excelentes son las aportaciones a la nueva anatomía de los textos de algunos cirujanos, sobre todo Francisco Díaz o Juan Calvo.

Desde Padua cundió la nueva anatomía vesaliana al resto de Europa, el centro patavino “verdadera nodriza de ingenios” como la llamará Vesalio, contó con un brillante elenco de primerísimas figuras como Real Colombo, maestro a su vez de Valverde. En Padua se dieron cita y dictaron docencia Gabriel Fallopio y Fabricio d´ Acquapendente quienes sumaron esfuerzos puliendo con nuevos descubrimientos la obra vesaliana. A Italia también acudió con esta ambición de conocer la realidad humana el anatomista castellano Juan Valverde de Amusco, máxima figura de la anatomía española del Renacimiento. Como refería en su día el profesor Luis S. Granjel fue Valverde “el más destacado anatomista posvesaliano del siglo XVI, criterio que compartimos plenamente. La importancia de la figura y el alcance histórico de su obra, exigen para su mejor comprensión, abordar en primer término su existencia histórica para estudiar posteriormente su influjo en la historia de la Anatomía.

Juan Valverde de Amusco: noticia biográfica Nacido con toda seguridad en la villa palentina de Amusco hacia 1525, su existencia histórica se prolongo hasta 1588, año en que se supone muere en Italia. Su obra anatómica constituye la culminación del esfuerzo español durante el Renacimiento para alcanzar un conocimiento de la estructura del cuerpo humano.

Los modestos tratados de anatomía de la primera mitad del siglo XVI de autor peninsular culminarán, bajo el influjo vesaliano, en la brillante obra de Valverde de Amusco. A pesar de la importancia de su obra disponemos escasas noticias de su vida. Este hecho parece estar en abierta contradicción con la numerosa bibliografía que su figura ha suscitado. Todavía en la actualidad los datos más seguros que poseemos se deben a sus propias referencias en el cuerpo de su obra. El descubrimiento de su retrato en plena juventud, en la Art Gallery (Baltimore), según

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el acabado estudio de Francisco Guerra, confirma de nuevo su origen palentino y la presunta fecha de su nacimiento. Muy joven marchó a Italia, y fue precisamente en suelo italiano donde tuvo la fortuna de contar con el magisterio de Realdo Colombo quien había sucedido a Vesalio en la Cátedra de Anatomía de Padua.

El retrato de Valverde estuvo durante cierto tiempo en casa de su amigo Mario Podiani en Perugia. Era Mario hijo de Luca Alberto médico humanista, que en 1524 fue nombrado Canciller de esta ciudad italiana. Sabemos que Podiani como canónigo de la Iglesia de Santa Croce, redactó un opúsculo dedicado a Paulo III. Lo que sitúa, de nuevo, a nuestro anatómico en los círculos italianos.

La estancia del anatomista castellano en Italia debe valorarse como un ejemplo más que nos depara la intensa comunicación artística y científica entre ambas penínsulas durante el Renacimiento. Valverde no fue un caso aislado, su presencia en Italia en los años centrales del siglo XVI, fue compartida junto a famosos médicos, científicos y artistas de origen español. Sirvan de elocuente testimonio Andrés Laguna o Miguel Serveto, Pedro Jimeno y Luis Collado, Bernardino Montaña de Montserrate, o los pintores Pedro de Rubiales y Gaspar Becerra.

Desde finales del siglo XV encontramos españoles en Roma como los médicos valencianos Pedro Pintor y Gaspar Torrella, éste último arquiatra pontificio. Valverde fue uno del más de medio centenar de la colonia española de médicos y científicos españoles que durante la primera mitad del Quinientos, concretamente entre 1481 y 1560, viajaron o residieron en Italia donde ampliaron sus saberes y conocimientos técnicos y científicos.

Retrato de Juan Valverde (Art Gallery. Boston)

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Al parecer Valverde debió viajar a Italia en plena juventud, hacia los diecisiete años, hacía 1542. Conocemos algunas referencias seguras de su estancia en Pisa y sobre todo en Roma, aunque se sospecha sin documentación segura, que pudo recalar en Padua y residir fugazmente en Perugia. Las referencias de Valverde, hechas en algunos pasajes de su obra anatómica, aluden inequívocamente a su estancia en Pisa en 1544 trabajando junto a su maestro Realdo Colombo, con quien seguía ejercitándose en la disección en 1545, así refiere Valverde textualmente:” Como en Pisa vi yo- es decir Valverde- en el año 1545 en una mujer, que había muerto su hijo en Florencia, y por ello el Duque Cosme de Médicis le condenó para hacer Anatomías”. Su presencia en el norte de Italia debió interrumpirse antes de 1548, año en que muy verosímilmente se hallaba en Roma, ciudad en la que recalará durante buena parte de su existencia. Su presencia en la autopsia del Cardenal Inocencio Cibo en 1550 .está probada documentalmente.

En cambio la sospecha de su estancia en Padua durante el primer año del magisterio de Realdo Colombo no ha sido confirmada, aunque algunas referencias en el texto de su obra parecen inducirnos a aceptar esta afirmación. Al margen de las precisiones eruditas es incuestionable que Valverde durante estos años de aprendizaje en Italia trabajó al lado de Realdo Colombo, fijando con toda probabilidad en 1548 su estancia en la capital romana, donde se data su muerte acecina en 1588. Durante la primera etapa italiana de su vida Valverde nos dejó su obra de carácter higiénico De animi et coorporis sanitate tuenda libellus, que dedicó al Cardenal Girolamo Verallo en enero de 1551, a la sazón legado apostólico en Francia. En esta obra dedica varias líneas a Mario Podiani, hijo del lector de medicina en Perugia.

Sabemos que en 1555 Valverde enseña medicina en el Hospital del Spirito Santo en Sassia (Roma), y aspiró a ser médico del Papa. Las relaciones de nuestro anatómico con las altas figuras de la Iglesia Romana, como médico al servicio de los Cardenales, Inquisidores españoles y Hospitales romanos, fueron los medios sociales en los cuales parece haberse desenvuelto. Quizá ésta fue una de las razones, junto a su posible ascendencia conversa, lo que explica el definitivo distanciamiento de su tierra nativa palentina a la que siempre quedó vinculado. Su primer libro se dedica a la higiene individual De animi et corpus sanitate tuenda libellus (1552).Esta obra, dedicada al Cardenal Verrallo, fue impresa en París por el médico, editor y humanista Charles Ettiene, Cristophorus Stephanus, que había realizado disecciones en Padua, autor además de una obra anatómica. La obra antes citada se volvió a reeditar en Venecia en 1553. En Abril de 1557 el escritor apostólico español Pedro Gómez Frey le nombró su albacea. Sirvió de correo en septiembre de 1557 a Cosme de Medici, llevándole cartas de Felipe II cuando éste se encontraba en Bruselas. La vida de Valverde en Roma coincide con el apogeo de la presencia española con la

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entronización de Felipe II, de especial relevancia para las relaciones entre el Papado y el Imperio español. Se han señalado dos periodos de la “nación española” en la Roma del siglo XVI. La primera tuvo lugar desde el Pontificado de Alejandro VI (1492) hasta la muerte en 1559 de Paulo IV, tres años después de la coronación de Felipe II en 1556. Dandelet sugiere que fue desde esta fecha cuando se intensifica la influencia española en Roma, en la que la “nación española” superando las rivalidades entre los diferentes reinos hispánicos aparece unida y compacta, momento brillante en la vida de Juan Valverde. La “nación española” creó instituciones propias como la Congregación de la Resurrección adquiriendo enorme influencia en la vida romana, en parte por la presencia de dos cardenales españoles, ambos comprometidos con el mecenazgo y la cultura, como Bartolomé de la Cueva y Fray Juan Álvarez de Toledo. Ambos fueron protectores de los Hospitales, en el momento que España contaba con dos Hospitales, el de Santa María de Montserrat para la Corona de Aragón y el de Santiago y San Ildefonso de españoles para Castilla. En estos momentos la recién fundada Compañía de Jesús de Ignacio de Loyola contó con médicos que ingresaron en este congregación como Alessandro Petrini (+ 1585) y Baltasar de Torres (+1561), médico personal de San Ignacio. Torres por especial privilegio de Paulo IV, tras su ingreso en la Compañía de Jesús, siguió impartiendo enseñanza de Matemáticas en el “Collegio Romano”. Sabemos, como refiere Adalberto Pazzini que la Universidad romana de la Sapienza contó con estudios de Medicina en la que impartieron desde 1539 enseñanza de Cirugía y Anatomía, impulso dado por Paulo III, en el Colegio Médico establecido en 1531. La vinculación de Valverde a la Ciudad Eterna tenía además el cultivo de la anatomía que se venia practicando en el Studio Urbis, o Universidad de la Sapienza desde el siglo XV. Gabrieles Zerbi, anatomista y cirujano, fue profesor de la Facultad de Medicina desde finales del siglo XV. Tras el saco de Roma de 1527 por las tropas imperiales, atravesó una dramática situación, hasta que Paulo II en 1539 reordenó la Universidad introduciendo la enseñanza de la Anatomía, que años más tarde Pío IV (1559-65) incrementó su estudio al autorizar la disección de cadáveres de judíos y de condenados. Este impulso de Paulo III a la enseñanza de la anatomía y cirugía, reforzó el Colegio Médico creado en 1531, en cuyos estatutos se había establecido la práctica de la Anatomía para médicos, cirujanos, barberos y flebotomianos. La labor disectiva se llevaría a cabo en los Hospitales del Spirito Santo y el de la Consolazione. Durante los años centrales del siglo XVI, dos anatomistas italianos, Realdo Colombo y Bartolomeo Eustachi fueron profesores de la Sapienza, hechos que abona la vinculación romana de Valverde de la mano de su maestro Colombo. Estudios que se realizaban en la Universidad y Hospitales del Spirito Santo y el de la Consolazione, en los que trabajaron dos ilustres anatómicos italianos, Realdo Colombo y Bartolo-

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meo Eustachi. En este entorno es donde se ubica la labor cumplida por Valverde y la obra anatómica del palentino.

La residencia romana lo mantuvo en relación con la Academia reunida en el Palazzo Colonna a la que asistieron Juan Aguilera, Andrés Laguna, Luis de Lucena, Gaspar Becerra, Pedro de Rubiales, Juan Páez de Castro, Ignazio Danti arquitecto, Ginés de la Reina Lugo de la diócesis de Cartagena, Francisco de Juan Pérez de la diócesis de Tortosa, Diego Ruiz Rubiano escritor, Luca de Lieja, Eloy Federico de Cresa y Juan Bautista Olonel de la diócesis de Gerona, Guillaume Philandrier arquitecto, Claudio Ptolomeo jurista. En la Academia participaron figuras tan eminentes como Andrés Laguna, Luis de Lucena, y los hermanos Antonio y Juan Aguilera, como el Cardenal Fray Juan Álvarez de Toledo.

La existencia de Juan Valverde en suelo italiano no parece definitivamente aclarada de forma minuciosa. Se supone por las referencias indirectas de los textos que escribió, que mantuvo relación con Marco Podiani, oriundo de Perugia, en cuya casa estuvo el retrato de Valverde custodiado en la actualidad en la Art Gallery de Norteamérica. El prestigio de Valverde en Roma, debió crecer a juzgar por sus relaciones y la protección que recibió por los servicios médicos prestados. Sabemos que nuestro anatomista fue médico personal del Cardenal Juan Álvarez de Toledo (c.1500-1557), hijo del Duque de Alba, Arzobispo de Santiago de Compostela y posteriormente Inquisidor General en Roma. Durante estos años, de intensa actividad profesional y científica, debió preparar la gran aportación suya a la Anatomía renacentista, la Historia de la composición del cuerpo humano, texto que en un principio pensó dedicar al Pontífice Paulo IV, pero que, en la impresión definitiva, lo hizo a su protector el Cardenal Juan Álvarez de Toledo, como reza su dedicatoria fechada el 13 de Noviembre de 1554. El Cardenal parece ser el gran impulsor de la Historia de Valverde, dado que a su servicio estuvo Becerra, como refiere Salort Pons (2005): “Pensamos que Becerra vivió bajo la protección de Juan Álvarez de Toledo en Italia, que muy posiblemente debió llegar con él y que además le encargó, muy probablemente, la ejecución de los grabados para el libro de Anatomía de Valverde. Esta atribución fue razonada por Post y ha sido apoyada por Martín González y recientemente por Fracchia y Redín. Es incluso factible pensar que el cardenal mandara a Becerra a Florencia, con el objeto de preparar algunos de los dibujos para los grabados que iban a ilustrar este libro, pues mantenía buenas relaciones con Cosimo I, y en la corte de Eleonor de Toledo, sobrina del Cardenal, el principal pintor, como es bien sabido, era Agnolo Bronzino. Éste era asimismo famoso en Florencia por sus lecciones de anatomía, de las que sacó muy buen provecho Alessandro Allori, su principal discípulo, quien más tarde en sus Rególe del disegno fechado en 1560, aconsejará la consulta de, no sólo el libro de Anatomía de Vesalio sino también, el de Valverde para profundizar a la hora de dibujar de forma correcta y bella, el cuerpo humano”.

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Diversas noticias incidentales atestiguan la presencia continuada de Valverde en Roma en los años siguientes. Durante 1555 sabemos que se encontraba enseñando medicina en el Hospital del Spírito Santo de Roma, y aunque aspiró al cargo de médico pontificio, su sustitución en la vacante dejada por el segoviano Andrés Laguna, no consiguió sin embargo este ansiado deseo. De las noticias que refiere Realdo Colombo, Valverde quizá estuvo presente en la autopsia de Ignacio de Loyola.

Algunos autores han mantenido la posibilidad de un viaje de nuestro anatomista a su villa natal palentina, hecho que consideramos improbable. La documentación de la Cofradía de San Sebastián, en la villa de Amusco, aunque ofrece equívocas referencias a este posible viaje, llevando las indulgencias Pontificias de 1558 desde Roma, no parece probado del todo por la ausencia de fuentes seguras. Con toda verosimilitud parece que Valverde fijó su residencia definitiva en suelo italiano, concretamente en Roma, hasta los últimos años de su vida.

Las enseñanzas de Realdo Colombo y su labor original como disector se recogen en la obra de Valverde, nos referimos a la citada Historia de la composición del cuerpo humano, cuya primera impresión fue estampada en Roma en 1556, conociendo otras reimpresiones en 1559, ésta en versión italiana, como la de 1586.

Sabemos que la primera edición castellana tuvo dos tiradas independientes, dado que existen diferencias en una lámina, la cuarta, entre distintos ejemplares. La edición princeps está dedicada al Cardenal Juan Álvarez de Toledo, pero la edición italiana de 1559 va dedicada a Felipe II, hecho que avala su vinculación a su patria de origen: España. Aunque algunos autores desvinculan a Juan Valverde del movimiento vesaliano español, parece que tal hipótesis no puede aceptarse plenamente.

La traducción italiana se debe a Antonio Tabo de Albenga, a quien Valverde llama “nuestro familiar” , lo cual ha suscitado la sospecha de su posible enlace matrimonial con los Tabo. Sin embargo el término “familiar” suele tener distinto significado en el ámbito eclesiástico entre los más directos colaboradores de las dignidades religiosas. Desgraciadamente no disponemos de más noticias sobre su existencia histórica. La última referencia que se ha podido espigar corresponde a la impresión de 1586 en la que se reproduce un grabado de Valverde, cuyo aspecto corresponde a un sexagenario. Este grabado confirmaría la posible fecha de nacimiento que se atribuye al año 1525. En la documentación de la Cofradía de San Sebastian de la villa de Amusco se menciona a Valverde en 1602 como ya difunto. Al parecer la edición latina de 1589 suprimió la dedicatoria a Felipe II, hecho improbable en vida de Valverde, por lo que debió fallecer en 1588.

La obra científica de Valverde La contribución científica de nuestro autor se cifra en un texto de carácter higiénico, antes citado, (“De animi et corporis sanitate tuenda libellus”) y el

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tratado de Anatomía, objeto central de nuestro estudio. Del opúsculo de carácter higiénico se hicieron dos ediciones distintas, la primera en París en 1552 por el impresor Carolus Stephanum, y la segunda en Venecia al año siguiente, o sea en 1553 por Domingo Giglio, impresión que fue dedicada al Cardenal Verallo. En este escrito Valverde estudia la higiene individual muy difundida en el Renacimiento.

Mayor importancia debe conceder a la Historia de la composición del cuerpo humano (Roma, 1556), la traducción italiana de Valverde (Roma, 1559, 1560; Venecia, 1586, 1606, 1608. 1682). La traducción Latina de Michele Colombo (Venecia, 1589, 1607); y Vivae imagines (Antwerp, 1566, 1574, 1579), también en holandés (Amberes, 1568, 1647). Valverde basa sus ilustraciones en Vesalio, aunque él ofreció quince nuevos grabados a Vesalio diujados por Gaspar Becerra; él también hizo más de sesenta correcciones y adiciones al ‘Vesalius”, incluyendo la descripción del estribo del oído, el músculo palmar corto, el útero humano, y en particular la verdadera naturaleza del septo cardiaco en base a experimentos realizados con Realdo Colombo, Valverde corregido de Galeno y Vesalio idea que sangre pasó a través del tabique desde el ventrículo derecho hacia la izquierda, dando una descripción exacta y correcta del circuito pulmonar de la sangre.

Su texto conoció a trece ediciones.

Arturo Castiglioni declaró que la Historia de Valverde era el más ampliamente leído y estudiado libro del renacimiento.

La obra en lengua castellana se estampó en Roma en 1556, impresión realizada por Antonio Martínez de Salamanca, Antonio Lafrery y Antonio Baldo de Asola, los tres impresores, el primero español y los dos últimos francés e italiano respectivamente. Especial difusión alcanzó el texto en las versiones italianas. Tres años después de la edición princeps, se estampaba en Venecia en 1559 la obra bajo título italiano Anatomia del Corpo humano, de cuya excelente acogida habla la reimpresión al año siguiente en 1560. Desde Venecia se lanzaron al menos, cin-

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co ediciones sucesivas, además de las dos anteriores ya citadas. Estas ediciones venecianas corresponden dos al siglo XVI, las de 1586 y 1589, y las tres restantes en la primera década del siglo XVII: 1606, 1607 y 1608. Estas obligadas referencias explican que el texto de Valverde fuese el libro de Anatomía más leído en la Europa del siglo XVI, igualando incluso superando en ocasiones los lectores entre los cirujanos. Todavía en fechas tardías, avanzado la siguiente centuria, como en 1657 se seguía editando la Anatomía del Corpo humano que conocerá otra edición en 1682, definitiva impresión veneciana. La obra de Valverde se tradujo al griego y al japonés, en parte, a lo largo del siglo XVIII. A favor de esta amplia difusión jugaron varios factores. En primer lugar su claridad expositiva y los magníficos grabados que la ilustraban, era un texto más breve y manejable que el infolio vesaliano, al tiempo que estaba redactado en romance y era accesible a los cirujanos que ignoraban en buena medida la lengua latina propia de los humanistas. Las láminas de la Anatomía adquirieron personalidad propia, siendo editadas y reproducidas con fines docentes y de divulgación, lo que concedía una enorme popularidad. Al menos sabemos que el gran editor renacentista Christopher Plantin, o Plantinus, las estampó en los talleres de Amberes durante la segunda mitad del siglo XVI, concretamente en 1566, 1568, 1572 y 1583, también conoció la obra una edición holandesa Anatomie oft levende beelden van deelen des menshlichen lichaens, en 1568.

Entre las obras de carácter misceláneo, la Anatomía de Valverde, de forma fragmentaria, junto a textos de Galeno, Vesalio, Fallopio y Aranzio, que recogió David van Manden en el volumen impreso en 1646 al que acompañaban láminas anatómicas de Valverde y Vesalio. Por último en el siglo XVII la obra fue traducida al griego y al japonés, se ha dicho, prueba fehaciente de su dilatada vigencia histórica.

La relación de Juan Valverde de Amusco con España ha sido cuestionada (López Piñero), quizá con un criterio más geográfico que de influjos culturales.

Valverde no dictó enseñanza en Universidades hispánicas del siglo XVI, pero fue el anatomista nacido en suelo peninsular más leído en el ámbito europeo y singularmente entre los médicos y cirujanos españoles. La vinculación de Valverde al movimiento vesaliano español fue la aportación más importante de nuestros anatomistas, atestiguada además por las referencias que pueden leerse en los tratados españoles, en latín y en castellano, del Quinientos. A pesar de su marcha a Italia en cuyo suelo permaneció gran parte de su vida, en ningún momento podemos considerar al autor palentino desgajado de la cultura médica española del Renacimiento, con la que mantuvo a través de su obra y sus relaciones personales con los núcleos españoles en Roma, una vinculación directa con España.

Más aún la Historia de la Composición del Cuerpo humano, rebosa “nacionalismo” confesado por el propio Valverde, incluso como ha subrayado certeramente

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Andrés Carlino, la solidaridad nacional, española se entiende, fue un elemento determinante en la gestación de la obra. Dos hechos determinantes lo vinculan al Renacimiento español, en primer término su origen palentino, pero también la circunstancia de haber optado, de forma deliberada, por la lengua romance para componer su obra. Era una obra de anatomía escrita en castellano y para los médicos y cirujanos españoles, estos últimos como los barberos que desconocían el latín. En Roma encontramos a Valverde formando parte de la nutrida colonia española, en contacto con el selecto grupo de médicos y científicos como Andrés Laguna y Juan de Aguilera, o de pintores, escritores y eclesiásticos españoles, como Gaspar Becerra, Pedro de Rubiales, de Luis de Lucena, o el Cardenal Juan Álvarez de Toledo. Las palabras que nos ha dejado Valverde en la Dedicatoria inicial de su obra no dejan lugar a duda:” Considerando ilustre señor la gran falta, que a la nación nuestra tiene de hombres que entiendan de Anatomía”.

Con el término “nación” Valverde inequívocamente se refiere a España, y señala además que escribe para el lector castellano. Su marcha a Italia, insinúa, débese al deseo de aprender esta nueva ciencia. Con su obra no sólo mejoró la formación anatómica de los profesionales españoles, sino que confirmaba la tendencia Renacentista a usar la lengua natural, frente al latín como vehiculo de la cultura médica de su tiempo. Las palabras de Valverde así lo atestiguan en la Dedicatoria: “Paréceme cosa muy conveniente escribir esta historia en nuestra lengua porque aquellos para quienes yo escribo pudiesen gozar mejor de mi fatiga”. El deseo que manifiesta era dirigirse a los numerosos cirujanos romancistas, quienes desconocedores de la latinidad, no podían adquirir suficientes conocimientos anatómicos en su formación y ejercicio profesional. A lo largo del siglo XVI otros médicos y cirujanos españoles repetirían argumentos parecidos para justificar el uso de la lengua de Castilla, tales como Andrés Laguna, Luis Lobera de Ávila o Dionisio Daza Chacón.

En numerosos pasajes de la Historia de la Composición del Cuerpo Humano de Valverde, se advierte una clara conciencia de hegemonía castellana, como argumento que justificaba la lengua y la realidad cultural y política española en la centuria renacentista. Seguro de sí mismo y orgulloso de pertenecer a esta “nación” como gusta reiterar, Valverde refiere expresiones como “nación española”, o en otras ocasiones aún insiste “toda la nación española”, o también “nuestra lengua” y “entre españoles”. Las bibliotecas cuyos inventarios se han publicado de médicos y cirujanos españoles del siglo XVI se confirman la presencia de la obra de Valverde que circuló de forma fluida entre nosotros durante el Renacimiento. La Historia de nuestro anatomista fue conocida no sólo entre profesionales médicos y quirúrgicos, sino entre artistas y pintores, interesados en la morfología humana como cabía esperar. Entre los argumentos que conviene no olvidar de la vinculación del Valverde al movimiento vesaliano español es

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el hecho llamativo que en las ediciones italianas, tras su muerte, seguirá con el apelativo “hispanus”, hecho lógico si tenemos en cuenta que Valverde en Roma hasta su muerte se le consideró español.

Valverde y la tradición anatómica.

La Historia de la Composición del Cuerpo humano fue el resultado del esfuerzo personal de Valverde enfrentado con el cadáver humano y la tradición anatómica precedente, especialmente las dos grandes figuras: Galeno en la Antigüedad y Andrés Vesalio en el Renacimiento. Aunque nuestro autor figura por derecho propio entre la nómina de anatomistas posvesalianos, en ningún modo puede considerarse como mero secuaz y plagiario como afirmó en su día Charles O´Malley. Las aportaciones originales de nuevos hechos morfológicos de Valverde, como los descubrimientos de los que se ocupa Valverde resultan más que sobrados para rebatir algunas interpretaciones parciales de la historiografía anglosajona. Con enorme cuidado nuestro anatomista castellano confiesa al lector cuándo sigue, y en qué momentos se aparta o rectifica a Galeno y a Vesalio, rasgo que denota una humilde honestidad científica; incluso cuando describe la circulación pulmonar, hecho novísimo a la sazón en Europa, tiene la lealtad y delicadeza de subrayar que éste ha sido un descubrimiento de su maestro Realdo Colombo.

No faltan tampoco en la Historia de Valverde referencias puntuales a disecciones anatómicas, al cadáver y a las enseñanzas recibidas. La consideración, objetividad y actitud de sana crítica de Valverde frente a Vesalio, incluso ante su propio maestro Realdo Colombo, muestran el afán de escrupulosidad y el rigor científico de su obra. Las numerosas y certeras rectificaciones o precisiones a la obra de Vesalio, hechas en el texto de Valverde, en ocasiones abiertas críticas, tampoco deben interpretarse como expresión de hostilidad personal, solamente responden al riguroso avenimiento a la realidad científica del cadáver humano. También en numerosos pasajes de la Historia de la Composición del Cuerpo Humano, el lector encontrará elogios a otros autores, como refiere textualmente “como dice Vesalio”.

El contenido del texto, en si, se fragmenta en siete libros o partes, a las que antepone las notas prologales, privilegios y el proemio. La ordenación o idea descriptiva sigue la pauta espacializadora y arquitectura de Vesalio, Un claro orden descendente, de arriba abajo, y delante atrás, como Vesalio, desde la cabeza a los pies, preside todas las exposiciones de nuestro anatomista palentino. La consideración de la anatomía responde a la ordenación de la Fábrica de Vesalio, por otra parte fruto del Renacimiento, y del descubrimiento de la tridimensionalidad del arte figurativo, en suma la nueva perspectiva está presente en la visión de cuerpo humano tanto de Vesalio como de Valverde y los anatomistas posteriores de la modernidad. Los huesos, unidos a los ligamentos y movidos por los múscu-

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los, en su idea descriptiva constituyen, el andamiaje y sostén de toda la economía humana. Es significativo que utilice el término Historia de la Composición, que en el siglo XVI era equivalente a relato o descripción de la estructura. Ésta es la razón por la que el libro primero se consagra al estudio de los huesos y cartílagos, iniciando el relato con la osteología craneal, oído, cara, dientes, a los que erróneamente considera como elementos óseos, sigue el hioides, la columna vertebral y las extremidades.

A lo largo del segundo libro, dedicado a los músculos y ligamentos, es posiblemente donde Valverde realiza el mayor número de correcciones a las enseñanzas de Vesalio. El libro tercero, cuarto y quinto abordan con mayor brevedad la morfología de los órganos de la digestión y generación, la cavidad torácica y las formaciones craneoencefálicas. Los dos últimos libros se consagran, el sexto al sistema vascular, y seguidamente el último a los nervios craneales y sistema nervioso periférico. La idea y el orden descriptivo, aún siendo esencialmente vesaliana, muestra sin embargo particularidades en la ordenación de los diferentes libros. Los capítulos más brillantes de la obra de Valverde son, sin disputa, la osteología y la miología, siendo posiblemente la anatomía ocular y los huesecillos del oído medio las aportaciones más originales de nuestro autor.

Mención particulariza merece la valiosa iconografía que figura en el texto de la obra. Comprende cuarenta y dos láminas en su primera edición de 1556, aunque en posteriores ediciones aumentaron en cuatro más el número de grabados que ilustran la obra. Además deben incluirse los numerosos grabados, medio centenar, de las letras iniciales del cada uno de los capítulos y apartados, que conforman el panorama de los grabados de la Historia de Valverde. Mención especial debe concederse a la portada de la obra, que reproduce el escudo del Cardenal Juan Álvarez de Toledo y escenifica imágenes claramente influidas por el estilo de Miguel Ángel. Las láminas de la obra se atribuyen con toda verosimilitud, como diremos, a Gaspar Becerra, pero las planchas fueron grabadas por Nicolás Beatrizet.

Las cuarenta y dos láminas de la edición princeps son de enorme valor artístico, fueron grabadas en cobre, resalta la exactitud anatómica y precisión de los trazos, aunque la mayoría, salvo escasas excepciones, están tomadas de la Fábrica de Vesalio cuyas láminas se deben al pintor Jan Stephan Van Kalkar, como confiesa el propio Valverde. Este punto sugirió a Charles O´Malley que nuestro anatomista era un plagiario, sin reparar O´Malley en la originalidad de algunas láminas, y la honestidad intelectual de Valverde al señalar y reconocer la autoria real del modelo que sirvió de inspiración. El libro primero reúne siete láminas dedicadas por entero a la osteología, en cambio el libro segundo comprende dieciséis láminas consagras a la miología, ofreciendo por planos las diferentes capas hasta los huesos. De las vísceras se ocupan, órganos de la digestión y aparato

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urogenital, se reúnen en el libro tercero con seis láminas. El libro cuarto estudia los órganos cardiorrespiratorios, que dibuja en una sola lámina, mientras que el libro quinto, con tres láminas, se ocupa del sistema nervioso central y el órgano de la visión A lo largo del libro sexto se aborda el sistema vascular arteriovenoso y los vasos periféricos, mientras que en el último y séptimo libro se trata de los nervios periféricos a los que ilustra con cuatro láminas.

Además de esta aportación iconográfica la Historia de Valverde se acompaña de numerosas miniaturas que encabezan los capítulos, medio centenar de figuras y dibujos sobre diversos temas que se repiten en las letras iniciales, cuyo estudio reviste indudable interés para conocer el grabado del siglo XVI. La belleza y perfección artística de las cuarenta y dos láminas de la obra de Valverde fue el resultado de una fecunda colaboración de nuestro médico palentino con los pintores españoles que a la sazón trabajaban en Roma. La paternidad de las láminas se atribuye de forma casi unánime a Gaspar Becerra, aunque se suscitó una polémica en su día, hoy zanjada. Aunque hay coincidencia en señalar a Gaspar Becerra como autor de las láminas, algunas afirmaciones de Valverde referidas a otro pintor español residente también en Roma, el extremeño Pedro de Rubiales, al que dedica cálidos elogios parecen poner en duda la autoria de Becerra. En la Historia de la Composición de Cuerpo Humano se afirma textualmente: “Quanto sean verdad nos lo han hecho ver en nuestros tiempos Miguel Ángel Florentín, y Pedro de Rubiales estremeño, los cuales por haberse dado a la anatomía juntamente con la pintura han venido a ser los más excelente y famosos pintores”.

Nada dice en cambio Valverde de Gaspar Becerrra en todo el texto, tema que plantea no pocas dudas y suscitadas opiniones enteramente encontradas. A juzgar por el estilo parece seguro que fue Gaspar Becerra el autor de los grabados, pintor que trasladó a España un patrón estético derivado de la última manera de Miguel Ángel.

La medicina renacentista debe a Valverde de Amusco diversas novedades científicas cuya referencia, aunque breve, resulta obligada, como la descripción de la circulación pulmonar o circulación menor, según la cual la sangre para de las cavidades derechas a las izquierdas, entre las dos aurículas, a través del circuito pulmonar. Sin embargo la honestidad intelectual del anatomista palentino, no se atribuye el descubrimiento, advirtiendo que el hallazgo lo aprendió de su maestro Realdo Colombo. Dos españoles, pues Juan Valverde y Miguel Serveto fueron los primeros médicos del renacimiento europeo en cuyas obras se habla de la nueva fisiología de la circulación pulmonar.

La obra de Valverde a pesar de haberse difundido ampliamente con once ediciones en Europa, no tuvo continuadores en España. El movimiento vesaliano español prometedor y pionero en muchos aspectos tuvo una corta vigencia agostándose antes de finalizar el siglo. A lo largo del siglo XVII la anatomía moderna

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parece atravesar, como otras ramas de la ciencia española, una etapa de profundo hundimiento. Resulta paradójica la decadencia española del Seiscientos, donde no encontramos atisbos de modernidad, teniendo que esperar un siglo para que bajo el influjo borbónico se inicia una modesta recuperación que culminará en el reinado de Carlos III. A pesar de la extraordinaria acogida, en un primer momento, del movimiento vesaliano en España, muy pronto antes de medio siglo se produjeron por razones ideológicas un desfase y aislamiento de nuestros médicos y científicos de las corrientes europeas. El cierre cultural que Ortega llamó la “tibetización” de España nos alejó de la ciencia moderna, y la obra de Valverde es sólo uno de los ejemplos más brillantes de este abandono del cultivo científico. Es significativo que Valverde siga editándose y reeditándose en italiano y latín fuera de España, y no llegase a contar con ninguna impresión castellana en nuestro país. Razones ideológicas propiciaron el desafortunado cierre cultural decretado por Felipe II en la Real Pragmática de 22 de Noviembre de 1559, impidiendo y prohibiendo la presencia española en las Universidades europeas.

La centuria siguiente, a partir de 1600 fue nefasta para la anatomía española, dado que a lo largo de todo el siglo prácticamente no se editó ningún tratado de anatomía. Aunque las razones biográficas se nos escapan, hemos de confesar que también Valverde aconsejaba, si se quería buscar la verdad no encadenada a autoridades pretéritas “venir a Italia”, testimonio coincidente con el de otros españoles que en la época aman, desde otras esferas, la “libertad de Italia”, de las cuales reunió muestras ejemplares en El pensamiento de Cervantes el conocido historiador Américo Castro.

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Doctora en Historia de la Ciencia (UEX) Académico de Número.

2

E-mail: juanriepal@telefonica.net An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 221-299

RESUMEN Estudio de la vida y obra de Ángel Bellogín Aguasal, destacada figura de la farmacia del siglo XIX. Se analiza su formación académica, y la intensa actividad profesional desplegada. Contribuyó a la creación del Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja (1865) y fue uno de los introductores del método experimental en Valladolid. Redactor de la revista La Farmacia Moderna desde su fundación en 1890, tuvo asimismo un papel destacado en la Revolución liberal de 1868. Su obra tuvo una vertiente literaria, influido por el costumbrismo y el realismo de Benito Pérez Galdós, especialmente dedicada a la Botica de San Benito el Real de Valladolid, y la profesión farmacéutica de la segunda mitad del siglo XIX. Como traductor se le debe la versión castellana del Codex Medicamentarius de París, y la obra enológica de Emilio Viard.

Palabras Clave: Ángel Bellogín Aguasal. Benito Pérez Galdós. Costumbrismo.

Revolución “Gloriosa” de 1868. Liberalismo español. Botica de San Benito el Real. Historia de la Farmacia. Codex Medicametarius. Emile Viard.

ABSTRACT Study of the life and work of Angel Bellogín Aguasal, prominent figure of the 19th century pharmacy. Its analyzes their training academic, and the intense activity professional deployed. He contributed to the creation of the College of pharmacists of Castilla la Vieja (1865) and was one of the introducers of the experimental method in Valladolid. Editor of the La Farmacia Moderna magazine

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since its founding in 1890 was also prominent in the liberal revolution of 1868.

His work had a literary side influenced by local customs and the realism of Benito Pérez Galdós, specially dedicated to la Botica de San Benito the Real Valladolid, and the pharmaceutical profession in the second half of the 19th century. As a translator is because the Spanish version of the Codex Medicamentarius, and the wine work of Emile Viard Keywords: Ángel Bellogín Aguasal. Benito Pérez Galdós. Costumbrismo. “Glorious” revolution of 1868. Spanish liberalism. Botica San Benito el Real. History of Pharmacy.

NOTICIA BIOGRÁFICA. Nace Ángel Bellogin Aguasal1 en Valladolid el 28 de Noviembre de 1841, cuya existencia histórica se prolongó hasta el 9 de Enero de 1920 fecha en que muere. Era hijo, nieto y biznieto de una prestigiosa familia de farmacéuticos vallisoletanos. Como hijo primogénito siguió la profesión de sus predecesores. Su padre se estableció en Valladolid en la Plaza de la Rinconada en 1839. Su abuelo Andrés Avelino Bellogín, titulado de farmacéutico el 30 de enero de 1804, regentó la farmacia del Hospital de la Resurrección de Valladolid. En esta Farmacia trabajó durante la ocupación francesa. Más tarde en 1817 se estableció en la Plaza Vieja de la misma ciudad. De su bisabuelo sabemos que regentó la Botica de la Compañía de Jesús hasta la expulsión decretada por Carlos III en 1767.

Los estudios de primera enseñanza como la secundaria los cursó en Valladolid, donde nació una fraternal amistad con José Muro quien años más tarde fue destacado político durante la Primera República. Ángel Bellogín graduado de Bachiller en 27 de Junio de 1858, en octubre del mismo año, siguiendo la tradición familiar, inició el preparatorio de Farmacia en la Universidad de Valladolid, cursando las disciplinas de Historia Natural, y Química, en la Facultad de Medicina de Valladolid. En el curso 1859-60 pasó a la Facultad de Farmacia de Madrid, donde se graduó, de licenciado en aquella Facultad el 24 Junio de 1863.

Tras los estudios de posgrado obtiene el Doctorado2 en Diciembre de 1864, con la tesis Biografía de Francisco Carbonell y Bravo bajo el título Discurso leído ante el Claustro de la Universidad Central (1864).

Se estableció primero en Valladolid como farmacéutico, pero se traslado a Madrid regentando la farmacia de la familia Lletget, en la Carrera de San Jerónimo. En Madrid se inicio en el ejercicio profesional y el periodismo farmacéutico que le acompañará a lo largo de toda su vida. Colaboró con revistas tan prestigiosa como La Farmacia Española, en la que en unión de Martín y Sancho fue uno de sus redactores, y desde 1890 funda con su amigo Luis Siboni y Jiménez, otra revista La Farmacia Moderna3, que seguirá publicándose hasta 1936.

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La carrera profesional y científica de Ángel Bellogín Aguasal se inició muy pronto, dado que en 1865, da a conocer su primer trabajo en El Restaurador Farmacéutico4 que dirigía el prestigioso Dr. Quintín Chiarlone. Ángel Bellogín ejerció su actividad profesional en la oficina familiar de la Rinconada en Valladolid, desempeñando una amplia labor en favor de la profesión.

Acorde con la nueva organización sanitaria ocupó el cargo de subdelegado de farmacia, desempeñando una labor colegial desde el primer momento. La Farmacia donde ejerció en Valladolid se conservaba hasta finales del siglo XX, cuando todavía Mario M. Bellogín regentaba la oficina. Según afirma Roldán Guerrero la Ángel Bellogín Aguasal Farmacia conservaba el botamen talaverano del siglo XVI de la antigua Botica del Convento de San Benito el Real, cuando la regentó Fray Antonio Castell.

El primer Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja5 se inauguró en Valladolid en 1865, siendo uno de sus promotores Ángel Bellogín Aguasal, del que fue su primer secretario. Este Colegio tuvo fugaz existencia, pues fundado en 1865, sobrevivió tres años, despareciendo en 1868. En tan solo unos días, en el momento de su fundación, el Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja se constituyó con 200 colegiados que dieron su apoyo a D. Mariano Pérez Mínguez6, su presidente, y D. Ángel Bellogín Aguasal como secretario. El experimento tan sólo duró tres años. Fue el primero de su género en España, por tratarse de un colegio regional y no provincial. Los socios eran corresponsales o de número, de “las provincias de Valladolid, Burgos, Santander, Palencia, León, Ávila, Zamora, Segovia, Logroño, Soria o Salamanca.”, las once que comprendía el Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja.

Farmacia de Ángel Bellogín Aguasal

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Entre los firmantes de la propuesta del Colegio figuraban todos los profesionales de Valladolid, destacaba además de Pérez Mínguez, el farmacéuticos militar Esteban Herrera, como Luis Antona, ochentón acaudalado, este último había sido discípulo de Casimiro Gómez Ortega y Pedro Gutiérrez Bueno. El Colegio de Farmacéuticas de Castilla la Vieja quedaba constituido a mediados del mes de septiembre de 1865, con más de doscientas adhesiones, siendo su primer presidente Mariano Pérez Mínguez. A partir de 1868 Ángel Bellogín7 desde el primero de enero, empezó su ejercicio profesional en Valladolid como propietario de la Farmacia de su abuelo fallecido en 1864, establecida en la Plaza Vieja. Años más tarde cuando se regule la colegiación obligatoria (RD de 12 de Abril de 1898).

En la primera Junta constituida, Ángel Bellogín figuraba como Presidente, cargo que venía desempeñando antes, incluso, del Real Decreto, aunque la colegiación obligatoria fue efectiva a partir de 1917.

ACTIVIDAD POLÍTICA Y PROFESIONAL 8 La existencia histórica de Ángel Bellogín tuvo una intensa actividad en la sociedad vallisoletana desde la Revolución de Septiembre de 1868 hasta su muerte, se dijo, en enero de 1920. Desde un comienzo estuvo comprometido con el movimiento colegial farmacéutico contribuyendo a consolidar las inquietudes de la profesión. Amigo de Mariano Pérez Mínguez9, se ha dicho, formó parte del primer Colegio Farmacéutico de Castilla la Vieja en 1865. Sabemos también que fue fundador y presidente de la “Sociedad farmacéutica de Valladolid”. Entre sus relaciones personales y profesionales destaca la estrecha colaboración científica con el Catedrático de Química Santiago Bonilla Mirat, cuyos frutos cristalizaron en la publicación de sendas monografías sobre la Toxicología del cloroformo (1879), y el opúsculo Investigaciones del aceite (1877). Esta colaboración mutua dio lugar a numerosos peritajes médico-legales, más de un centenar, que fueron presentados a requerimiento de los Tribunales de Justicia de Valladolid, hasta la organización de laboratorios especializados en Madrid, Barcelona y Sevilla. En este cargo, colaborando con Santiago Bonilla, permaneció diecisiete años entre 1876 y 1893.

La labor de Ángel Bellogín Aguasal mereció su elección como miembro de número de la Real Academia de Medicina de Castilla la Vieja a propuesta de Santiago Bonilla Mirat10. Su ingreso en la corporación tuvo lugar el 7 de Octubre de 1892. Sabemos asimismo que desempeñó el cargo de Director adjunto del Laboratorio Municipal de Valladolid, creado por Santiago Bonilla con motivo de la epidemia de cólera de 1885 en nuestra ciudad.

La participación de Ángel Bellogín Aguasal en la Revolución de Septiembre de 186811, fue determinantes en su actividad en el ámbito ciudadano de Valladolid. Nuestro farmacéutico heredero de una ideología liberal familiar, tuvo una

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clara participación en la Revolución de Septiembre de 1868, hasta el punto que en la rebotica de la Rinconada, donde ejerció la profesión, se dieron cita los liberales vallisoletanos, como Mariano Pérez Mínguez y Ángel Álvarez Taladriz, En otros casos las figuras locales, relacionadas con Bellogín, adquieren destacados matices políticos y colores propios como Eugenio Alau Comas y José Muro López. Sobrepasado el siglo XIX, tuvo relación directa con la figura del político zamorano Santiago Alba, quien también pasó por la Rebotica de Ángel Bellogín.

Coetáneo del zamorano Santiago Alba Bonifaz, fue César Silió y Cortés figura destacada de la vida política vallisoletana con quien tuvo relación directa Ángel Bellogín, a los tres les unía El Norte de Castilla, hasta que surgieron divergencias entre Silió y Alba a partir de 1901, en cuyas paginas encontramos a Bellogín y Silió en una misma crónica.

La obra de Ángel Bellogín Aguasal debe enmarcarse en la llamada “generación del 68” o “generación burguesa”, en relación con los hechos históricos que acaecen en este momento de la España decimonónica. Es la Revolución del 68, la que coincide con el momento en que Bellogín se incorpora a la profesión compartiendo el ideario liberal. La figura admirada por Bellogín fue Benito Pérez Galdós como escritor que dio testimonio histórico de la sociedad de su tiempo.

Nuestro farmacéutico influido por Pérez Galdós, reconstruye, de forma parcial, y con miras locales, a nivel vallisoletano, en colaboración con otros autores, buena parte de la vida de su ciudad en esta etapa histórica. La Farmacia Bellogín, así se conoció en Valladolid, estuvo ubicada en la Cebadería, tenía a uno y otro lado sendos soportales, aunque solamente junto a La Rinconada y Sandoval, creada en 1863. La calle Cebadería es la contigua Plaza del Mercado, es decir, la Plaza Mayor, donde se concitaba toda la actividad de la ciudad antes y ahora. La Farmacia de Eugenio Bellogín fue conocida por sus fórmulas magistrales pero también por albergar en su rebotica los encuentros no autorizados de los liberales de Valladolid en el siglo XIX.

Autógrafo de Luis Siboni y Ángel Bellogín

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Rafael García reunió los textos de Ángel Bellogín, Sabino Herrero Olea y Blas López Morales sobre la revolución liberal en España, con un estudio preliminar, de los cuales el más extenso y de mayor interés personal y literario sin disputa es el Ángel Bellogín. Este historiador, Rafael García12, ofrece una selección de textos de diversa procedencia y autoría que pretenden rememorar el curso seguido por la revolución liberal en Valladolid, desde la invasión napoleónica hasta el sexenio revolucionario (1868-1874). Los textos recogidos abordan el decenio decisivo en qué se consumó la revolución burguesa, 1833-1843, los veinticinco años de gobierno moderado y finalmente la revolución gloriosa de 1868 a 1874.

Conocemos con mayor minucia su participación a través de su colaboración en la prensa vallisoletana, concretamente El Norte de Castilla13, periódico que recogió su narración de la Revolución de Septiembre en Valladolid, un aspecto más de la clara y brillante vocación literaria y periodística de Ángel Bellogín. Con el título genérico “La Gloriosa en Valladolid” reúne 27 artículos aparecidos en El Norte de Castilla a lo largo de 1912, fechado el primero el 3 de Enero y el último el 28 de Agosto del mismo año.

Se trata del texto más extenso de la miscelánea que reunió Rafael Serrano García, es una serie de artículos que Bellogín dio a la prensa local casi medio siglo más tarde, cuando ya había cumplido setenta años. Muy influido por Benito Pérez Galdós de quien refiere “siendo admirador fervoroso de Pérez Galdós”, nuestro farmacéutico, pretende recuperar la memoria de los acontecimientos de la Revolución de Septiembre de 1868. A pesar de los años transcurridos, Bellogín trae a escena numerosos personajes de la época con los que tuvo un trato directo.

Su liberalismo, fraguado en el seno familiar, su padre se lo inculcó, pudo verse favorecido por los años de estudios de de Farmacia en Madrid donde se doctoró en 1864.

La ideología liberal de Bellogín es el rasgo más acusado de su personalidad. En su rebotica en la plaza de la Rinconada vallisoletana tuvo lugar una intensa actividad y conspiración política en el movimiento revolucionario de la ciudad del Pisuerga de los acontecimientos de 1868. Todavía seguía reuniendo en 1890 a un grupo de liberales castellanos en 1890, como Santiago Alba según refiere el periódico vallisoletano, La opinión de 15 de Agosto de 1893. A través de la memoria rescatada de Bellogín podemos bucear en el entramado revolucionario de esta capital castellana, que debió ser similar en el entorno de la región del Duero.

Claro imitador de la riqueza y precisión del lenguaje galdosiano, Bellogin hace muestra de clara vocación literaria. Los artículos periodísticos de nuestro autor manifiestan un claro idealismo democrático liberal, incluso, pese su realismo, no deja de ofrecer claros ecos románticos, en las coplas y coplillas populares antiborbónicas que intercala en el texto dedicado a la Revolución de 1868.

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Como en otros escritos, los ensayos periodísticos muestran influjos del costumbrismo español. En los artículos, Bellogín, pone a prueba su vocación literaria, combinado en el relato los ecos pasados y el entorno que le toco vivir. Analizada sus crónicas periodísticas en conjunto, es evidente que pretende rehacer a escala vallisoletana lo que Galdós hizo de España con los Episodios Nacionales. Sin embargo Bellogín fue prosista de vuelos locales, su obra es breve y algunos de sus mejores escritos no llegaron a ver la luz, de cuyos manuscritos utilizados por Miguel Avedillo Salvador sólo conocemos por referencias muy fragmentarias.

El mayor interés como costumbrista lo dedica a la Botica y al ejercicio profesional, pero también por su prosa desfilan personajes, situaciones y momentos, todo siempre en el ámbito vallisoletano. La brevedad de su obra y la dispersión de la misma no impiden que algunos de sus páginas, sobre las Boticas y Boticarios, alcancen brillantes descripciones.

A lo largo de los artículos desfilan más de un centenar de personajes, son constantes las referencias a la marcha cotidiana de la revolución liberal, con numerosas alusiones a sus propias vivencias, incluso los hechos concretos se reflejan en su prosa, desde las entregas de recursos revolucionarios en su farmacia, hasta las cartas recibidas, o los nombres de los desterrados a Fernando Poo, y las condenas de fusilamientos del reinado de Isabel II de sus paisanos encausados.

La abundancia de detalles, la lista de personajes citados, sus relaciones con Bellogín, le conceden una enorme verosimilitud. Esta razón suscita la duda de sus fuentes, puesto que Bellogín confiesa que todo se basa solamente en su memoria, cuando refiere su “presbicia subjetiva” del relato literario del que es autor.

Nos asalta la duda cómo cuarenta años más tarde se puedan describir detalles, personajes, y hechos con tanta fidelidad. Quizás Bellogín en algún momento de su vida fue reuniendo el material previo que más tarde, en 1912, lo convertiría en prosa literaria.

El relato adquiere tintes trágicos cuado, en la última semana de agosto, y segunda de septiembre de 1867, se dictaron cinco sentencias de muerte contra Cándido González, vallisoletano de noble ancianidad liberal que todavía seguía viviendo en 1912 con 92 años, Eulogio Eraso Cartagena, letrado y acaudalado propietario, Liborio Guzmán, farmacéutico y discípulo, refiere Bellogín de “mi padre”. Entre los sentenciados figuraba uno de los fundadores de El Norte de Castilla, Francisco Miguel Perillán, y Libinus Wambucksele belga naturalizado dedicado a la industria de tintes. Todos fueron presos, y finalmente desterrados a Fernando Poo. Algunos ilustres liberales y románticos vallisoletanos brillan con luz propia como la figura de José Zorilla y su regreso del exilio mexicano y su a cogida en Valladolid en 1866. En otros casos las figuras locales adquieren matices y colores propios, se dijo, como Ángel Álvarez Taladriz, Eugenio Alau Comas y sobre todo José Muro López.

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Describe los hechos del 30 de septiembre de l868 en Valladolid: “El miércoles 30 de Septiembre de 1868 y los restantes de aquella semana fueron en nuestra ciudad días de jubilosa animación a tal punto, que todos parecían contentos. Los revolucionarios sentían la alegría del triunfo”. Su relato incluye numerosas coplillas como la siguiente: El treinta de septiembre Se supo la maldad. ¡Abajo los borbones¡ ¡Viva la libertad¡

En ocasiones Bellogín detiene su relato y ensalza personajes secundarios, por su amistad y cercanía personal como Gregorio Escolar, quien emprendió una acción revolucionaria con una veintena de voluntarios por el campo castellano desde el Castillo de la Mota en Medina del Campo. Refiere la creación de la Junta Provincial Revoluciona Revolucionaria compuesta por progresistas y demócratas, en la que el General Orozco y Zúñiga asumía el mando de la Plaza. Los integrantes de la Junta eran: Genaro Santander, presidente. José Alau vicepresidente, Vocales: José María Cano, Saturnino Guerra, Manuel G. Barquín, Lucas Guerra, Remigio Calleja, Eusebio Lafuente, Eulogio Eraso y Laureano Álvarez.

Nuestro Bellogín refiere la arenga de Alau desde el Ayuntamiento vallisoletano.

Nos ofrece noticias de la Universidad y la sociedad “Filantrópica Artística” añadiendo su filiación ideológica “las ideas socialistas se encontraban por entonces en Valladolid en estado de larva”. Para Bellogín Valladolid ocupaba un puesto destacado en nuestra región del Duero con estas palabras: “Valladolid con su alta significación en Castilla la Vieja, su burguesía progresista, su democracia intelectual y su clase obrera en la Filantrópica”. Ángel Bellogin a través de sus recuerdos de la Gloriosa nos evoca el liberalismo castellano y la vinculación de profesionales médicos y farmacéuticos, las proclamas y conspiraciones con estas palabras:” Cuchicheos en las sombrererías de Buxó o de Hernández, en la guantería de Calleja, las boticas de Guzmán o Bellogín y otros mentideros políticos , donde se leía de tapadillo alguna carta de Sagasta, Montemar, Núñez o Fernández de los Ríos, puesto que los dos don Juan o don Salustino, sobre ser raras sólo las recitaba el comité y las entregaba en mano algún interventor o conductor de tren”.

En otras ocasiones Bellogín describe las fuerzas políticas vallisoletanas, integradas por los liberales entre los cuales incluye sus correligionarios: Eugenio Alau, Sebastián Herrero Olea, Joaquín María Álvarez Taladriz, Anastasio Pérez Cantalapiedra y José María Cano. Asimismo se refiere al partido “democrático” con la figura de Lucas Guerra, y a los llamados “Partidos Turnantes”, formados por la Unión Liberal y el Partido Moderado. Finalmente Bellogín se refiere a ma-

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yoría que llama “masa neutra”. La evocación de la Gloriosa finaliza en el último artículo con una carta dirigida a su amigo, ya citado, Ángel Álvarez Taladriz.

BELLOGIN, VALLADOLID Y LA BOTICA DE SAN BENITO14 El Monacato en Europa, desde el siglo VI con la fundación de Monte Casino por San Benito de Nursia, acogieron en su seno, peregrinos y atendieron a los enfermos en sus dependencias hospitalarias. Como otros Monasterios castellanos, Sahagún, San Juan de Burgos, Silos, San Millán y otros muchos, como lo fue el de San Benito el Real de Valladolid. Las noticias más antiguas son de la segunda mitad del siglo XV cuando en el año 1462, Fernán González de León, dejó para el mantenimiento de una capellanía, unas boticas en la acera de San Francisco. Las boticas fueron arrendadas al parecer en 1466 al joyero Juan García por cuatro mil reales.

Los benedictinos, arrendadas o no las boticas, fueron propiedad del Monasterio, incluso en 1510, Fr. Pedro de Nájera pagó diez mil maravedís “por un pedazo de suelo a la trasera de una botica nuestra a la haçera de San Francisco”, según refiere Luis Rodríguez Martín. Mayor relevancia posee la estancia en Valladolid, como Boticario de San Benito, del monje catalán Antonio Castell, siendo abad Fr. Cristóbal Agüero (1577-1580). Castell le dedicó años más tarde, de regreso a Montserrat la famosa Theorica y práctica de boticarios (1592). La Rinconada de Valladolid parece haber sido el primer asiento de la famosa Botica, pese a los planos que no llegaron a ejecutarse del famoso arquitecto Juan Ribero de Rada, de la que nos informa Rodríguez Martín con estas palabras: “La Rinconada: La primera es la Botica de este monasterio, antes eran dos casas. Después hay otra casa nueba, la cual tiene Joseph de Castro a renta por trescientos cincuenta reales, de los cuales paga parte el Padre Boticario, que ellos son en todo por año, setecientos reales, y parece paga el referido Joseph de Castro quinientos cincuenta”. El arriendo, prosigue nuestro autor, se pagaba en dos plazos, uno por San Juan y otro por Navidad. El último arriendo, concluye, fue hecho en Valladolid en diez de septiembre de 1744. Manuel Avedillo confirma este relato afirmando que Fray Andrés de Chábarri (1741-1745) reformó y amplió con brillantez la antigua Botica acomodando sus dependencias a las exigencias del Real Supremo Consejo de Castilla, ante el pleito sostenido por el Visitador del Obispado, José Soler Varaona, y las farmacias pías y el gremio de los boticarios de Valladolid.

Los testimonios anteriores coinciden en señalar a la Botica de San Benito como la más importante de Valladolid, cuando el Catastro del Marqués de la Ensenada recoge las rentas declaradas. En Valladolid a mediados del siglo XVIII existían tres Boticas monásticas y seis regentadas por boticarios seglares. Las rentas de la Botica de San Benito, eran de 33.000 reales de vellón, que superaba la suma total de las seis boticas seglares.

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La famosa Botica de San Benito el Real tuvo una vinculación directa con la familia de farmacéuticos Bellogín, de forma que la desamortización de Mendizábal de 1836 fue el final, como las restantes propiedades eclesiásticas y monacales de su larga tradición centenaria. Cuando en 1820, durante el trienio liberal, se procedió a la exclaustración de los Benedictinos, entre los cuales figuraba la provincia vallisoletana, los bienes muebles e inmuebles daban buen testimonio de las enormes propiedades, entre las cuales figuraba la Botica. El Monasterio mantuvo una estrecha relación con la ciudad, y su Botica, sin duda la más importante, abastecía a sus vecinos. Todas las propiedades fueron amortizadas, primero durante el trienio liberal (1820-23), y más tarde en el periodo de Mendizábal y Espartero, entre 1836 y 1854. La definitiva exclaustración y nacionalización del Monasterio se hizo en 1835. Desgraciadamente la primera guerra carlista convirtió el Monasterio en fortaleza militar, incluso la Iglesia se destinó a usos castrenses.

Entre los bienes secularizados figuraba la Botica, propiedad de Monasterio y contigua al edificio principal. Era la farmacia más importante de Valladolid de la cual los monjes obtuvieron considerables beneficios. Sin embargo la Botica fue destruida durante la Guerra Carlista por las razones militares antes expuestas. La descripción de la Botica refiere la existencia de dos plantas con un jardín adosado al Monasterio, conocido como “Botica de San Benito el Real”. Esta farmacia se subastó en la desamortización, muy pronto por 145.000 reales, en noviembre de 1836, al comerciante vallisoletano Máximo Cruz. La suerte de la famosa Botica fue penosa, hoy se conservan parte de sus recursos en el Museo Municipal de Valladolid, algunos documentos se encuentran en la Biblioteca de Santa Cruz de la Universidad, pero la dispersión de sus instrumentos y botamen resulta casi imposible de localizar. La farmacia fue conocida directamente por Ángel Bellogín Aguasal, las referencias que hace al libro de recetas del siglo XVIII, así como la descripción literaria de la misma confirma la idea que parte o la casi totalidad de la Botica pasó a la familia Bellogín, pero la pista se pierde a lo largo del siglo XX. El primer comprador de la Botica, el especulador Máximo Cruz murió en 1845, pasando la dotación de la farmacia a manos de otro especulador Blas Morales.

Siguiendo el testimonio del estudioso Germán Rueda Hernanz, el edificio fue derruido en 1838 destinado a emplazamiento militar, reversión de la venta que está probada documentalmente.

La Botica, o parte de sus enseres, fue conocida de primera mano por Bellogín, dado que una de sus más valiosas obras, redactada en colaboración con Luis Siboni, Perfiles y semblanzas profesionales o siluetas y bocetos del natural de distinguidos farmacéuticos (1888), dedica varios artículos a describir con lenguaje literario, evocando la realidad e importancia de la Botica, como también lo hizo en un articulo aparecido en la revista La Farmacia Española (1888), en el número 35, en el año vigésimo de esta publicación con el título: “Una botica de

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benedictinos”. Los artículos de Bellogin son una brillante crónica de la Botica desde el siglo XVI hasta su desaparición con la amortización liberal de 1836. El realismo del relato y su precisión galdosiana nos llevan a considerar que Ángel Bellogin escribe de primera mano, habiéndose documentado con minuciosidad, anotando detalles y documentos que debió tener antes de proceder a convertir la descripción en un relato literario, pero ajustado a la verdad histórica. El texto de Ángel Bellogin constituye la más brillante descripción de una botica monástica hecha en el siglo XIX, en cuyo relato el autor muestra sus dotes literarias y profundo amor a Castilla.

Las fuentes históricas para Ángel Bellogin, en su evocación de la Botica, son la tradición y los documentos: “Ello así –nos dice textualmente-debió ser, porque así lo reza la tradición y así lo testifican restos auténticos que en más de una ocasión hemos podido comprobar”. En este sentido Bellogín se refiere:” El monasterio a qué me refiero pasó todo el siglo XVI completando sus construcciones y realizando enormes desembolsos, por lo mismo que en aquella época lograba ya casi todo el apogeo de sus franquicias, regalías y privilegios; pero nada indica que se hubiera ocupado de este detalle y tenemos positivos fundamentos para afirmar, que hasta fines del siglo XVII o ya entrado el XVIII no acometieron tal empresa los benedictinos de Castilla la Vieja”. La brillante prosa de nuestro autor alcanza momentos de auténtica belleza cuando más adelante añade:” Estar viendo aquella botica, situada en pabellón aparte, entre la hospedería y el convento, con el portalón y la reja enfrentados a la iglesia y las dependencias accesorias, servidas por la huerta monacal, atravesada por un riachuelo no escaso. Bajamos, con el pensamiento, a sus bien saneados sótanos; subimos a sus extensos desvanes; escudriñamos la oficina, la rebotica, el cuarto del padre boticario, los obradores y los rincones todos, sin olvidar un paseo por el huerto de las plantas medicinales.”.

La observación de la Botica le sirve, y se sirve nuestro autor, de materia literaria para describir con aliteraciones, yuxtaposiciones y metáforas el entorno monacal con su Botica. La memoria reúne en su viaje literario a la Botica de San Benito fragmentos tan precisos como este:” Arcas y cajones, barricas y toneles, sacos y nasas, fardos y cubetos, tinajas y garrafones de tamaños varios y formas diferentes, denunciaban una reposición esmerada, metódica y abundante en productos naturales exóticos e indígenas de los tres reinos, diferenciados por tablillas, cuyo reverso servía para utilísimo registro de procedencia y consumo y en cuyo anverso se ostentaba una sinonimia rigurosamente latina, que hoy nos parecería de un arcaísmo casi bárbaro y era entonces clásica y hasta elegante”.

A pesar de su intención literaria, Ángel Bellogín incorpora fórmulas magistrales pasadas que tuvo que tomar del archivo de la Botica en la actualidad desconocido. Las recetas que incluye, las acompaña de comentarios literarios, ironía y una evocación del siglo XVIII. Es forzoso reconocer que Bellogín tuvo acceso

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a información de primera mano para precisar de formar tan certera la realidad material de la famosa Botica de San Benito, tanto que algunos momentos Ángel Bellogín nos recuerda no sólo la prosa de Galdós sino la del mismo Cervantes: “El zócalo, sin cajones ni taquillas, formado por una tarima de tres pulgadas de altura, con cuarenta y seis marcos circulares, dejaba al desnudo, hasta el anaquel primero, otra altura mayor de tres pies, y el espacio todo alrededor del recinto le ocupaba una rica colección de tinajas o jarrones empotrados en los marcos circulares de la tarimilla.(…) Los jarrones o tinajas eran y son, puesto que algunos excitan todavía la codicia de los anticuarios piezas de efectivo valor cerámico por su tamaño; grueso y compacto el bizcocho; terso, fuerte y muy blanco el vidriado, con muy escasas porosidades; la cabida de dos cántaros próximamente y la forma de ánfora con dos asas que, arrancando de la parte media del cuello, caen con ligera oblicuidad hasta terminar, a la línea del mayor diámetro, en dos toscas cariátides o mascarones; entre las asas y el reborde de la boca rodea el cuello un filete azul y debajo de éste, en ambos lados, se lee el nombre del monasterio; a uno y otro se ostenta, ocupando todo el cuerpo, un gran escudo de Castilla, cuyos cuatro cuarteles encajan en una cartela amensulada, a cuyos remates superiores dos elegantes lazos sujetan los extremos de un toisón, que sirve de greca al escudo ; todo él rematado por una gran corona imperial, que bien pudiera ser la del nieto de Isabel primera, según induzco de mis escarceos heráldicos”.

Aunque el texto es de 1888, la Botica de San Benito, tuvo que ser conocida por nuestro autor, tal es la precisión de las descripciones:” Sobre estos, dejando libre un espacio conveniente para manejarlos, comenzaban las tablas de la anaquelería, de cuyas andanas mayores, cinco estaban literalmente cuajadas de botes grandes, en número de 500, otras cinco con 300 redomas y las estrechas o cordialeras con 240 botes pequeños la una y número igual de redomitas o ampollas la otra; total, si la cuenta no marra, y garantizamos su exactitud, 1,306 cacharros en solo este departamento” En efecto Bellogín reitera sus fuentes directas cuando nos recuerda: “Tales son los contornos principales de la botica que he procurado restaurar con vista de algunos datos auténticos y consultando, en lo posible, la tradición y la historia” Sin embargo la evocación de la Botica sobre fuentes directas no impide que Bellogín haga claro alarde de su erudición histórica al referirse a los grandes botánicos como Cristóbal de Acosta, Félix Palacios o José Ortega. A lo largo de su “viaje” que titula “ Archeologia Therachialis”, evidencia su intención literaria más que histórica, aunque cite a numerosos químicos y boticarios desde Mesué y Rhazés hasta los autores del siglo XIX que le fueron coetáneos.

Su técnica narrativa, acertada a nuestro juicio, es aunar con datos reales su formación de historiador de la Farmacia, consiguiendo, a veces en cortos diálogos, suavizar la monotonía de una secuencia reiterativa. En este sentido es un discípulo de Cervantes y Galdós, sabe nuestro autor dosificar y elegir las frases, seleccio-

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nar los términos consiguiendo el resultado literario deseado. El relato de Ángel Bellogin incorpora un amplio elenco lexicográfico, en ocasiones con variantes y modalidades locales , de enorme riqueza como el siguiente: “Prensas de varia potencia; morteros y almireces de caliza, mármol, bronce, hierro, vidrio, madera y hasta plomo; peroles, calderas, cazos, cacetas y cucharas de metales, tamaños y formas adecuados a sus particulares aplicaciones, sin excluir las de plata; mangas, estameñas, lengüetas de paño, lienzo, estopas y resmas de papel para colados y filtraciones; tamices, cedazos y espumaderas; ollas, pucias y marmitas digestoras[sic]; losas y bruseles, pórfidos y moletas; caprichoso y abundante surtido de espátulas de hierro, acero, plata, marfil, hueso, palo santo, y hasta sasafrás para manejar ciertas ambrosiacas confecciones; embudos y sostenes, jarros, lebrillos, barreños y jaraberas de barro, loza y hoja de lata; todo este utensilio y mucho más que no inventaríamos, cubría las paredes y ocupaba las mesas y mostradores de aquel recinto, más o menos limpio y más o menos revuelto, según la época del año o el día de la semana”.

Tampoco renunció Bellogín a intercalar breves relatos inventados, a modo de cuento breve, como el que mantiene entre Dieguito, Villabarba y el Padre Maestro. Estas intercalaciones literariamente son de enorme acierto al encajar perfectamente en el puro relato histórico y descriptivo de la Botica de San Benito.

Sin disputa, el texto de Bellogín debe considerarse como una pieza maestra de la prosa castellana del siglo XIX, sin tener que envidiar nada a los grandes autores coetáneos del noventayocho, tal es la finura y el estilo del breve pero extraordinario recuerdo que dedicó a la famosa Botica Benedictina de Valladolid. Todo ello con rasgos de marcado realismo como la referencia directa a Exposición de Barcelona de 1888.

Entre los rasgos de enorme interés es el costumbrismo que empapa el relato de Bellogín, Incluso en su obra cita, como modelos, a Benito Pérez Galdós, y por supuesto a Emile Zola, o también la obra de Antonio Flores (Los españoles pintados por si mismos). En esta línea costumbrista tan querida por la prosa castellana desde Larra, Zorrilla, Mesonero Romanos y una larga lista de autores tiene cabida, con matices, Ángel Bellogín. Acorde con esta corriente literaria, nuestro farmacéutico, hace una extraordinaria crónica, no exenta de ironía en algunos casos, de la Botica de San Benito. Nuestro autor se aventuró a pintar, con broche costumbrista, su propio tiempo, su ciudad Valladolid, y una Botica: la de San Benito. El tema Bellogín lo toma de la descripción que Antonio Flores hace del Boticario: “Al efecto -escribe textualmente Bellogín- y para evitar preguntas indiscretas recuerden ustedes la semblanza del Boticario hecha por Antonio Flores Algobia15 en «Los Españoles pintados por si mismos » y en aquel epigrama ligero, intencionado y chispeante, disparado a quemarropa sobre los practicones por el ex-colegial de San Fernando, con todo el humorismo clásico de pluma tan

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acreditada en la república literaria, algo habrá que pueda servirnos para conocer la vida íntima de una botica in diebus illis”. Los personajes, diálogos y situaciones del costumbrismo de Antonio Flores nos dice Ángel Bellogín le sirvieron de modelo:” Apliquen ustedes los diálogos de ventanillo apuntados por Antonio Flores; interpreten las prescripciones de Sor María de la Transfiguración; analicen la conserva del cura de Tembleque; piensen en el inagotable recetario de aficionados y romancistas, que D. Matías traducía libremente al farmacéutico”.

No faltan tampoco las pinceladas a la historia de la medicina y farmacia, como su paisano Daza Chacón, o Andrés Vesalio, Mesué, Plinio o Boerhaave son pasto de la prosa literaria que Bellogín quiere adornar su viaje a la Botica de San Benito. La prosa trabajada, elegante y precisa reclama un claro elogio sin reparos. Sin duda tuvo vocación literaria que convivió con la profesión farmacéutica. En esta línea describe la vida interna de los operarios , entre otras con estas palabras: “Los auxiliares y practicantes legos que atienden al despacho suelto o cuarteo, reciben por la cancela o por la reja las ordenanzas facultativas (estilo moderno) y las recetas y recetarios de comunidades y particulares, que constituyen la saneada clientela de la casa; pasan todos por la inspección del recetista, que se entera con detenimiento, los registra, marca el tiempo de su ejecución y los entrega al practicante disponible; éste los prepara con o sin consulta, según su erudición farmacotécnica o el grado de sencillez de la fórmula y, previo un nuevo examen, pasa al mostrador para esperar allí la llegada de mandadero o criado”.

En estos apuntes costumbristas de Ángel Bellogín, semejantes o paralelos a los que José Ortega Zapata, amigo de Bellogín, hizo de Valladolid, deben incluirse las notas, pese a su brevedad, que nuestro autor ha dejado sobre la profesión farmacéutica en Perfiles y semblanzas (1888), en cuya segunda parte reúne dos relatos costumbristas. En el primero relata un caso titulado “Atrofia profesional”, en el que aborda la figura de un personaje, que una vez licenciado de Farmacéutico, consigue el traspaso de una Botica que perteneció a los Monjes Benedictinos, intentando renovar el prestigio perdido sin conseguirlo. Estos apuntes denuncian la herencia familiar de la Botica, los recuerdos autobiográficos y el ejercicio de sus predecesores en Valladolid.

En otras partes de la obra, titulado Atrofia profesional del Licenciado en Farmacia, contribuyen Bellogín y Siboni a escenificar, con el seudónimo de Don Juan Uno de Tantos, que creemos es el propio Bellogin, la historia de tres jóvenes en un hospital castrense, adscritos al servicio de Farmacia. El relato refiere las penurias y miserias de la administración sanitaria, suponemos que debió ser durante la Guerra Carlista. El cuadro costumbrista, realmente crítico sobre el ejercicio de la Farmacia en los años centrales del siglo XIX, saca a la luz los estudios y manquedades del Real Colegio de San Fernando, cuando los aspirantes a ejercer la profesión se encuentran con un panorama desolador. Como en nuestros más

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ilustres costumbristas, incluyendo al genial Mariano José de Larra, nuestro Ángel Bellogin con ágil pluma, muestra el desaliento, quizá fuera su propio desánimo, ante la escasez de medios, carencia de textos, falta de enseñanza práctica, en suma la ausencia de una docencia acorde con los tiempos carente de soporte experimental, basada en las lecciones orales del profesorado. El relato finaliza con una conclusión que nos retrotrae al retraso de nuestras universidades en los años centrales del siglo XIX: “Dichos voluntarios- concluye Bellogín- asimilaron a su educación científica y profesional, todas las imperfecciones del periodo anómalo y al terminar el Quadrivium, sabían muy poco más que las montañas de Navarra.

Recibieron el Diploma de Licenciados y autorizados para ejercer la profesión, tomaron cada uno de ellos el camino de su pueblo y aquí comienza la particular historia en farmacia. Don Juan Uno de Tantos”. Bajo este colectivo e irónico seudónimo “Juan Uno de Tantos” se esconde, hemos dicho, el propio Ángel Bellogín. Estos párrafos sacados de su obra Perfiles y semblanzas (1888), ponen el dedo en la llaga del desfase y hundimiento de nuestras enseñanza superior bien avanzado el Ochocientos; pero la crítica de nuestro periodista es benigna, ahonda en los males de la profesión y sus penurias sin aspavientos, con aceptada resignación. En sus páginas encontramos valoraciones sociológicas del desfase del ejerció profesional y docencia de la Farmacia en la España del siglo XIX. Esta actitud crítica responde a su claro afán regeneracionista y de mejora del clima científico y social de nuestro país, motivos que le acercan a la generación posterior de los noventayochistas.

Tres excelentes ensayos costumbristas completan las anteriores referencias, todos forman parte de la obra citada Perfiles y semblanzas (1888). El primero es La Arena, escena en la que Bellogín relata literariamente el traspaso de la Botica monacal y los primeros escarceos del recién licenciado Don Juan Uno, seudónimo que le delata, de la vida del nuevo titular, sus cavilaciones y tristezas sumadas a las dudas de su verdadera vocación. En las referencias de Bellogín encontramos muchos ecos familiares, incluso personales, como debió ser la apertura de una farmacia en el siglo XIX en el gremio vallisoletano, con lo que llama “mezquinos ingresos”. A juzgar por las fechas que recoge el relato quizá en otros ensayos como el titulado irónicamente La Brega, cuadro en el que un boticario se pinta a si mismo, recuerda Bellogín cómo en el año 1844 dio comienzo el periodismo farmacéutico con la revista El Restaurador Farmacéutico de Quintín Chiarlone. A las anteriores estampas costumbristas debemos sumar sus relatos que se incluyen con autonomía propia en el volumen antes citado Perfiles y semblanzas, como el titulado “Inercias” en el que describe la tertulia de una botica y la rebotica como lugar de trabajo profesional. Asimismo en este capitulo se suma la prosa reunida bajo el título Anulación o transformación, sin que éstos alcancen la brillantez de su relato sobre la Botica de San Benito. Como inciso, Bellogín

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incluyó tres cartas publicadas en El Norte de Castilla, que reproduce al comienzo de la obra de José Ortega Zapata Solaces de un setentón (1894), en las tres cartas abiertas, dirigidas a Ortega, aparecidas en la prensa vallisoletana, de nuevo Ángel Bellogín dibuja un excelente cuadro del Valladolid de los años centrales del siglo XIX, con claro acento costumbrista.

Todo ello con fuentes documentales que cita, delatando el origen de información: “Qué recetas eran éstas vamos a verlo auténticamente, puesto que poseemos un recetario correspondiente al bienio de 1760 al 62, en cuyas 200 páginas se cuentan hasta mil prescripciones, magistrales casi todas, aunque es rara la que no contiene entre sus componentes uno o más preparados oficinales. Firmadas algunas con los apellidos Sanz o Vega, la casi totalidad están suscritas por el Doctor D. Norberto Diez y el Cirujano D. Pedro Jiménez. No falta el humor o la bondadosa sonrisa en algunas de sus páginas, como frases como la siguiente:” Los practicantes Francisco García Bahamonde y Hermenegildo González, aunque escribían cirugía con z, y j, gastaban para diario una redondilla bastante clara y como el latín es genuinamente boticario, gracias a estas dos circunstancias, podremos traducirlas de corrido, a pesar de nuestra nesciencia paleográfica y de conocer la gramática de Cicerón casi tan mal como nuestros jóvenes compañeros.” En suma lo que pretende Bellogín en este originalísimo trabajo “pintar la Botica de San Benito” como los costumbristas nos recuerdan con los títulos “los españoles vistos por si mismos”. El influjo del costumbrismo en la prosa de Bellogín sobre la Botica de San Benito está fuera de duda, el cuadro que dibuja Antonio López en Los Españoles pintados por sí mismos, sobre la figura del Boticario fue conocida y sirvió de motivación a Bellogín.

La lectura atenta de ambos autores descubre frases y referencias de Antonio López que vuelve a repetir Ángel Bellogín. Sin duda las páginas dedicadas a este tema son lo más granado de su vocación literaria y periodística. Aunque la obra de Ángel Bellogín estuvo, por razones cronológicas, fuera del momento álgido del costumbrismo, como también su método de observación no se dirige a los tipos humanos fijos, sino a instituciones como la Botica de San Benito, de la que ofrece una estampa con rasgos realistas y costumbristas. Los artículos antes citados, constituyen un género propio del autor, en el que se dan cita los ecos posrománticos, el realismo, la crónica periodística y la observación de su entorno vallisoletano. Nuestro autor emplea con maestría numerosos recursos estilísticos, brillan las yuxtaposiciones, el uso en tercera persona del relato al que da un mayor realismo, incluso la conversión de formas verbales transitivas en impersonales. No son infrecuentes los localismos y las formas castellanas del español, propias de Valladolid, pero en conjunto la justeza, precisión y belleza de sus frases que conceden al relato una sonoridad y colorido que anticipa el modernismo. No sería exagerado afirmar que, pese a la brevedad de su contribución literaria, algunos de sus textos son antológicos de la prosa de nuestro siglo XIX. Al considerar sus estampas con el término costumbris-

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mo, lo hacemos en un sentido lato, sin incluirle en la nómina hasta hoy considerada como autores costumbristas. A pesar del prestigio de Antonio Flores Algobio, el cotejo de ambos autores arroja un saldo favorable a Bellogín, quien supera cuando nos referimos al Boticario de aquél, y al de éste. En suma, Bellogín emplea, como era de esperar, un léxico de botica que no encontramos en los costumbristas, ni novelistas de la importancia como Pérez Galdós o Pío Baroja. El oficio de escritor de Bellogín venía avalado por su conocimiento de primera mano de la Botica de San Benito y su formación profesional, campo en que brilla por encima de los cronistas y costumbristas españoles del siglo XIX. Nuestro farmacéutico, con amplia experiencia periodística de la especialidad, escribe con clara ventaja por la riqueza de su léxico, las brillantes yuxtaposiciones, la certera elucidación de las frases, y su habilidad para reiterar, sin fatiga para el lector, los numerosos sintagmas nominales.

La pieza literaria “Archeología Theriachalis”, y otras que la acompañan, pueden compararse sin desdoro, pese a su brevedad, a las mejores descripciones de Botica que pudiéramos rastrear en la literatura en lengua castellana del siglo XIX. Destacan algunos párrafos magistrales en los que el polisíndeton, junto a la precisa adjetivación, el uso impersonal de los verbos transitivos, la búsqueda de la objetividad en tercera persona, la semántica en supuestos más genuinos de la lengua, testifican la formación literaria y el valor de la prosa castellana con la que nos regala Ángel Bellogín.

BELLOGÍN: UNA FAMILIA DE FARMACÉUTICOS. El apellido Bellogín y la Farmacia, según recoge el Museo de la Farmacia Hispana de la Universidad Complutense:” Pertenece a una larga familia de farmacéuticos vinculados a Valladolid durante seis generaciones, cuyo primer miembro, Manuel Bellogín Tovera, ejerció como boticario laico en la botica del Hospital de la Resurrección desde 1779 a 1805. El conjunto que ha llegado hasta nosotros corresponde al establecimiento, adquirido por traspaso en 1839, y que regentó durante toda su vida Ángel Bellogín Gutiérrez, padre del representante más ilustre de la familia, Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920).”

Todos los autores coinciden en destacar la figura de Ángel Bellogín Aguasal como el más importante farmacéutico vallisoletano del periodo contemporáneo.

Antonio Martín Plaza refiere en su documentado estudio: “Farmacéuticos notables hubo varios, quizás, el más sobresaliente fue D. Ángel Bellogín Aguasal, el ideólogo más importante de la profesión en todo Valladolid, junto con D. Mariano Pérez Mínguez, farmacéutico burgalés establecido en nuestra ciudad”. Ambos fueron defensores destacados de la profesión desde el periodismo de la época.

Ambos desde las páginas de La Farmacia Moderna (1889-1930), y el Droguero Farmacéutico (1856-1859), fueron esforzados pioneros a favor de la Colegiación Farmacéutica.

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La familia de farmacéuticos Bellogin representa el paso del antiguo régimen del siglo XVIII, en el reinado de Carlos IV, al cambio sufrido por la ciencia experimental del siglo XIX, más de un siglo de la familia de farmacéuticos que constituyen un claro ejemplo de los profundos cambios científicos, tecnológicos pero también sociológicos en el ejercicio farmacéutico. Los estudios sobre fuentes directas de archivo de Antonio Martín Plaza nos permiten rehacer la peripecia familiar de esta prestigiosa saga de farmacéuticos vallisoletanos. Las noticias más antiguas se remontan al reinado de Carlos IV, con la figura de Manuel Bellogín, en ejercicio en el Hospital de la Resurrección de Valladolid en el siglo XVIII, al que sucedió en este centro asistencial como boticario su hijo Andrés Avelino Bellogíin Rodríguez. Éste pertenece a una de las últimas promociones de Maestros Boticarios formados en la Real Botica, hasta la creación el Real Colegio de Madrid. La enseñanza de la Farmacia, como facultad universitaria, se estructura en España a partir de las “Ordenanzas para régimen y gobierno de la Facultad de Farmacia”, aprobadas en 1804. El primer Colegio creado fue el de Madrid, instituido solemnemente por la Real Junta Superior Gubernativa de la Facultad de Farmacia en 1806 con el nombre de Real Colegio de Farmacia de Madrid, aunque en algunas fuentes de este primer periodo se le cita también como Escuela de Farmacia. Al finalizar la guerra de la Independencia, y como homenaje al rey, se sustituyó su nombre por el de Real Colegio de Farmacia de San Fernando. En 1815 se abren Colegios en Barcelona, Santiago y Sevilla.

Los Colegios de Farmacia aparecieron en esta época en España como escuelas profesionales y en ellos se expedían los títulos de bachiller, licenciado y doctor en Farmacia. Las enseñanzas que se van impartían en estos centros son Historia Natural, Química y Farmacia. El título de maestro boticario lo consiguió en Madrid, Andrés Avelino Bellogín el 30 de Enero de 1804, tras ser examinado en la Botica Real. Andrés sustituyó a su padre, Manuel Bellogín como regente de la Botica del Hospital de la Resurrección en 1805, donde le sorprendió la invasión napoleónica. Al parecer Andrés Bellogín durante la francesada estuvo del lado nacional, como su nieto Ángel Bellogín recordará casi un siglo más tarde: “Creo que mi abuelo no debería sentirse afrancesado, como lo demuestra un gravado que encontré entre sus papeles con el título burlón de “Botica Galo-hispana”, con una tosca e intencionada caricatura de Napoleón”. Don Andrés Bellogín pasó como regente durante cinco años por la Botica de San Benito, trasladada a la Rinconada de Valladolid. Ángel Bellogín lo recordará así:” Desde la botica de mí abuelo vi pasar el entierro del abogado Alday, al que me parece concurrieron los individuos del Colegio formados en dos filas, severamente vestidos con el traje de los estrados; y ya que menciono la botica de mí abuelo, no he de entretenerle con su descripción, porque, acaso, usted la conocería más clásica que yo la alcancé, si entró en ella alguna vez a comprar dos cuartos de regaliz; pero quiero,

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si, hacer mención de un sencillísimo y desnudo banco de pino colocado delante del mostrador y en el cual se sentaban, para liar y fumar algún cigarrillo, muchos magistrados de la Real Chancillería”. Sucedieron a Andrés Avelino Bellogin, los descendientes Idelfonso Bellogín Blanco, farmacéutico de la Plazuela Vieja, y Ángel Bellogin Gutiérrez que regentó la Botica de la Rinconada. Al parecer, con base documental firme, estuvo D. Andrés, de Boticario del Hospital General de la Resurrección entre 1813 y 1817 respectivamente, y muy posible que regentara la Botica del Convento de San Benito durante cinco años desde 1812, hasta que en 1817 compró la Botica de la Plazuela Vieja a Tiburcio Luis Estévanez.

A juzgar por el testimonio de Miguel Avedillo, D. Andrés adquirió por la Ley Mendizábal desamortizadora, la Farmacia de la Real Cartuja de Aniago de la Orden Premostratense, los albarelos, adoptando sus etiquetas con el precioso Botamen, que muestra el escudo de los Austrias, comprendía, según el inventario 211 botes de Talavera azul con el águila imperial. También adquirió el Botamen de la Botica de San Benito el Real de Valladolid, incluso pudo haber adquirido algunos de la Botica de San Ignacio de Valladolid. Estos materiales hoy dispersos entre el Museo de Farmacia Hispana de la Universidad Complutense y el Museo de Valladolid en el Palacio Fabio Nelli, en ningún modo pueden considerarse completos, por lo que es muy probable que se produjese una dispersión de la extraordinaria colección que llegaron a reunir la familia Bellogín. No podemos descartar a la vista de esta realidad que Ángel Bellogín al redactar su brillante ensayo costumbrista de la Botica de San Benito que conoció indirectamente, incorporase otros elementos de diferente procedencia.

Conviene destacar que en el inventario, tras el fallecimiento de Don Andrés, contaba con una biblioteca privada en la que figuran los libros de farmacia, algunos de los cuales citará en su obra Ángel Bellogín Aguasal, hecho que nos sugiere que la biblioteca como otros documentos, además de la Farmacia pasó a manos de nuestro ilustre boticario. Entre otros se citan las obras de Fourcroy en diez volúmenes, un Curso de Botánica en dos tomos, la obra de Chaptal en dos volúmenes, como la de Lavoisier, un Curso Elemental de Química, Palacin un volumen, Diccionario de Química dos tomos, la Farmacología quirúrgica de Londres, la Farmacología médica de Londres, y el Tratado de Flores en un volumen. A juzgar por los textos es evidente que manejaba los autores del siglo XVIII, algunos en versión castellana.

Desde la Botica de la que estuvo encargado Andrés Avelino Bellogín, suministró medicamentos a los enfermos pobre de Beneficencia, mediante contrato con el Ayuntamiento de Valladolid hasta abril de 1849, el asiento reprolongó en 1854, año en que falleció a los 75 años, el abuelo de Ángel Bellogín. Al menos Don Andrés tuvo estrecha amistad con Mariano Pérez Minguez, dado que éste fue designado por el finado albacea de sus bienes, dejando dos hijos, Ángel Bellogín

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Gutiérrez y Ángel Bellogin Blanco, y dos hijas Nicolasa y Rufina. A través de los documentos descritos por Antonio Martín Plaza conocemos el inventario de su biblioteca y la botica, descrita con enorme minuciosidad, materiales que pudieron servir de inspiración y guía a nuestro Ángel Bellogín cuando redactó medio siglo más tarde el ensayo “Archeologia Theriacalis”. La Biblioteca de D. Andrés enriquecida con el paso del tiempo comprende más de un centenar de volúmenes, entre los que destacan las obras completas del Conde de Buffon, la Historia Natural en 29 volúmenes, figuran las obras de Orfila, Beaumé, Fourcroy, Masdevall, Linneo, revistas como las Décadas de Medicina Práctica, y otras muchas, incluso Dioscórides. Además libros de lectura. El inventario del Botamen es asimismo preciso, con más de setecientos elementos sobre todo botes de Talavera y redomas de la Granja. La riqueza de utensilios incluye, entre otros, balanza, morteros, granatorios, almireces, alambique de serpentín, matraces, embudos, alquitara de cobre, retortas de diferentes tamaños, evaporadores y un largo etcétera. La Botica disponía de amplias dependencias que se describen en el inventario.

La misma variedad y abundancia encontramos en los medicamentos. Todo nos indica que la familia Bellogín, y su nieto Ángel Bellogin Aguasal, conoció la profesión por herencia familiarizándose con todos los materiales, libros, botamen, y dependencias artesanales. Ésta es la fuente del relato literario de Ángel Bellogín, dado que cuando nace en 1841 la Botica de San Benito ya había sido vendida en 1836 con motivo de la desamortización de Mendizábal. Siguieron la profesión farmacéutica de Don Andrés, su hijo Idelfonso Bellogín Blanco, nacido en 1837 en Valladolid, quien ejerció en la Plazuela Vieja, y de otro matrimonio nació Ángel Bellogin Gutiérrez, el futuro padre de Ángel Bellogin Aguasal, que regentó la famosa Farmacia de la Rinconada, que subsistía en el ámbito familiar avanzado el siglo pasado. A la muerte de Idelfonso, en 1868, fue cuando nuestro Ángel Bellogin Aguasal pasó a regirla en la Plazuela Vieja.

A través de relaciones matrimoniales la familia Bellogín tejió una autentica red clientelar de farmacéuticos en Valladolid y su provincia. Además de los descendientes directos, todos ellos profesionales de la Farmacia, mantuvieron relaciones con los Hospitales de la ciudad tanto el de la Resurrección como el Hospital de Esgueva, en unos casos como maestros boticarios, en otros suministrando medicamentos mediante contrata municipal. En suma se contabilizan casi una docena de farmacéuticos vinculados a la familia Bellogín, de los cuales el más ilustre fue Ángel Bellogín Aguasal. Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920), marca el momento de transición entre la herencia profesional tradicional y la incorporación de los nuevos rumbos de la ciencia experimental. Su obra y existencia histórica es un excelente ejemplo del cambio operado en la profesión farmacéutica del siglo XIX16. Nuestro ilustre farmacéutico, hijo de Ángel Bellogín Gutiérrez y Dª Justa Aguasal Martínez,

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se dijo, nació en la Rinconada, número 8 de Valladolid el día 28 de Noviembre de 1841, cuya existencia histórica se prolongó hasta el primero de enero de 1920, año en que muere en su ciudad natal. Los primeros estudios los realiza en Valladolid, graduado en Artes, cursó el preparatorio de Farmacia en la Universidad vallisoletana. Durante estos años establece amistades perdurables como la de José Muro que años más tarde ocupará cargos ministeriales en el sexenio democrático. Entre sus profesores merece especial referencia Pascual Pastor y López, médico y doctor en Ciencias. Inicia los estudios de Farmacia en Madrid en el curso 1859-60. Alcanza el grado de Licenciado en 1863, y al año siguiente obtiene el Doctorado en Farmacia, con su tesis sobre Francisco Carbonell y Bravo. Su retorno a Valladolid fue puntual, pronto vuelve de regreso a Madrid donde contó con el apoyo del profesor Quintín Chiarlone quien le nombra colaborador del Diccionario de Farmacia. Gracias al Dr. Chiarlone dio a las prensas del Restaurador Farmacéutico, el famoso articulo en 1865 firmado con el seudónimo “Un farmacéutico”, en el que propuso la colegiación obligatoria para todos los profesionales de Castilla la Vieja. La vida de este Colegio se prolongó tres años hasta 1868, según refieren las “Memorias” de Ángel Bellogín que utilizó Miguel Avedillo. En 1867 Bellogín Aguasal adquirido de su hermanastra la Botica de la Calle de las Angustias, número 56 con todas sus pertenencias, era conocida como “Farmacia del Dr. Bellogin Hijo”, mientras su padre seguía en la Farmacia de la Rinconada. Una vez establecido Ángel Bellogín en la ciudad, obtuvo en 1867 la contrata de suministros de medicamentos del Hospital de Esgueva y dos años más tarde en 1869 contrajo matrimonio con Pilar Sapela Peribáñez.

LA OBRA CIENTIFICA DE ANGEL BELLOGIN AGUASAL Antes de analizar el contenido de su obra debemos subrayar el concepto e ideario de Bellogín sobre la Farmacia como Ciencia. Es uno de los autores más prolíficos del periodismo farmacéutico español del siglo XIX, y su obra personal merece una valoración claramente encomiástica. A lo largo de numerosos escritos, monografías, libros y artículos insiste nuestro autor sobre la Farmacia como Ciencia. Es el rasgo más significativo que muestra el cambio que experimentó la profesión entre la primera y segunda mitad del siglo XIX, pasando de maestros boticarios formados con criterios artesanales al facultativo de Farmacia que había superado estudios universitarios en las recién creadas Escuelas, Reales Colegios y más tarde Facultades de Farmacia. Esta nueva visión, Bellogín la tuvo en fechas muy tempranas, aparece adelantada en su Tesis Doctoral, y quizá muy influido por la obra de Francisco Carbonell y Bravo y los estudios realizados en la Facultad de Farmacia de Madrid. La disciplina constituye un saber y técnica independiente en estrecha relación con las Ciencias Naturales. Estas palabras la expresa en su Biografía de Francisco Carbonell (1864), y más tarde las reitera

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en multitud de ocasiones, podemos encontrarlas en su obra Perfiles y Semblanzas (1888), Manual del Practicante de Farmacia (1875), o el Discurso en el Colegio de Farmacéuticos de Casilla la Vieja (1866). Son constantes las referencias a los introductores del método científico en la especialidad farmacéutica, mérito que corresponde a Bellogín. Considera la Farmacia como Ciencia de aplicación, basada en la Historia Natural y la Materia Farmacéutica. Para Bellogín el Farmacéutico, esta idea es actualísima, no puede limitarse a ser un ejecutor de las prescripciones médicas, es esto pero además añade investiga y perfecciona, elaborando preparados y por ende completa la ciencia médica. El Farmacéutico además fija la noción de medicamento químico, de forma que el concepto de Farmacia es absolutamente científico. Entre las disciplinas básicas que sirven a la Farmacia enumera la Física, Química e Historia Natural. Nuestro autor en varias de sus obras, antes citadas, sobre todo en Perfiles y Semblanzas (1888) muestra una actitud reformista y regeneradora de la Ciencia Farmacéutica en España. Defiende la necesidad de establecer nuevas condiciones para el desarrollo de la Farmacia, de su enseñanza y de la organización sanitaria. Cuando estas exigencias se cumplan, Bellogín augura la dedicación de nuestros farmacéuticos a los grandes laboratorios, a los centros de producción industrial de medicamentos. Adelantado a su tiempo en España, el ideario de Bellogín es avanzar hacia la transformación de la farmacia artesanal a la industria farmacéutica, basada en la ciencia experimental y la tecnología. Todas estas propuestas incluyen por supuesto, una reforma de la enseñanza haciendo que la educación adquiera el positivo carácter experimental y práctico del que a la sazón carecía en absoluto. Si antes hemos apuntado rasgos costumbristas en su obra literaria, ahora en necesario subrayar el espíritu cercano al regeneracionismo noventayochista.

La Ciencia Farmacéutica para Bellogín se divide en dos grandes ramas: la primera dedicada al estudio y conocimiento de las materias primas, y la segunda a las operaciones, el modo de establecer los efectos de los productos resultantes.

Según Bellogín la Química orgánica, además de la Farmacia galénica es necesaria en la formación del profesional farmacéutico. El medicamento es asimismo uno de los temas a los que dedicó toda su atención, sobre todo en su obra Naturaleza científica de la Farmacia, pero asimismo en su traducción del Codex medicamentarius. Para nuestro autor el medicamento es:”Toda sustancia orgánica o mineral preparada o dispuesta de manera más conveniente para que, administrada al interior o aplicada externamente pueda evitar, aliviar o curar alguna enfermedad, produciendo un cambio favorable a la salud” refiere en el Manuel del Practicante de Farmacia..

El estudio del medicamento, sus clases, las dosis, y vías de administración son abordadas de forma rigurosa y pormenorizada por nuestro autor. No faltan tampoco las consideraciones deontológicas del farmacéutico, dispensación y la

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prescripción. Amplia es su reflexión sobre la receta tema en el que sigue las enseñanzas de Dorvault. Cuanto de ha dicho, se completa con precisas referencias a las disposiciones legislativas, y ordenanzas de Farmacia y las relaciones del facultativo con el público. Aunque sólo tiene en la actualidad interés histórico, todavía en 1875 se seguían utilizando los pesos y medidas a la sazón vigentes como los pesos (libra, dracma, onza, escrúpulo, grano, óbolo y silicua). Seguidamente introduce el sistema métrico decimal desde el miligramo hasta el kilogramo, y la relación entre ambos sistemas, el tradicional y el decimal. Otro tema que aborda en su obra son las medidas de capacidad, de las que refiere las vigentes legalmente en Castilla (moyo, cántara, azumbre, cuartillo, copa, gotas, cucharada, etca.).

Uno de los temas sobre los que Bellogín se ocupa con mayor pormenor y acierto son las relaciones y competencias, así como la colaboración entre medicina y farmacia, en algunas obras que tratan estos capítulos de forma monográfica tales como en la Farmacopea y la Receta, o en la antes citada Relaciones de la Farmacia. No escasean las reflexiones deontológicas sobre los límites y quehacer profesional, su pretensión es la definir la farmacia como profesión ensalzando su importancia y reconocimiento social. Los deberes y responsabilidades del farmacéutico, con una amplio análisis del comentario, se reúnen de forma certera en su obra Perfiles y semblanzas. En otros casos evidencia una clara crítica a sistemas terapéuticos superados como la medicina fisiológica de Broussais o las falsas panaceas y el charlatanismo terapéutico con graves peligros para la salud humana. Ángel Bellogín y Luis Siboni en una serie de artículos aparecidos en el periodismo de la época como La correspondencia médica, El Globo o El Imparcial, alertaban de los peligros para la salud de las entonces llamadas “Boticas económicas”.

La obra científica y profesional de nuestro autor ha sido escasamente atendida hasta ahora, de forma que los trabajos de Antonio Martín Plaza, o Miguel Avedillo Salazar, con nutrida documentación de primera mano, no han considerado el periodismo farmacéutico de Bellogín, sobre todo como coeditor de La Farmacia Moderna, o sus colaboraciones en la revista La Farmacia española.

La obra de Bellogín comprende un amplio listado de monografías y numerosos artículos científicos, a los cuales es necesario referirnos con pormenor, Los estudios de Farmacia en la Universidad Central culminaron con la obtención del grado de Doctor17 con la Disertación académica Discurso leído ante el claustro de la Universidad Central por Ángel Bellogín Aguasal en solemne acto de recibir la investidura del Grado de Doctor (1864), subtitulada Biografía de Francisco Carbonell y Bravo, dedicada al estudio de la obra del químico y farmacéutico catalán Francisco Carbonell y Bravo, si duda uno de los científicos españoles más importantes a comienzos del siglo XIX.. Recientemente se publicó otra tesis doctoral sobre el mismo tema de la profesora de Historia de la Farmacia

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de la Universidad de Barcelona, Concepción Rof Carballo (Biografía y labor docente de Francisco Carbonell y Bravo. Barcelona, 1975). También figura la de Agustín Yáñez Girona (1838): Elogio histórico del Dr. D. Francisco Carbonell y Bravo. (Barcelona, Imp. Vda. E H. de Antonio Brusi). El estudio histórico de Bellogín influirá en trabajos posteriores y nos anuncia su vocación literaria e interés por el pasado de la Farmacia española a la que hará numerosas referencias a lo largo de toda su obra como en los Perfiles y Semblanzas profesionales (1888) escrita en colaboración de Luis Siboni, obra sin duda que constituye la mejor aportación de nuestros autores a la historia de la farmacia y farmacéuticos españoles.

EL PRACTICANTE DE FARMACIA 18 El Manual del practicante de Farmacia (Valladolid, 1875), obra destinada a los ayudantes o practicantes de Farmacia con marcada utilidad dado que la mayor parte de los auxiliares de farmacia refiere Bellogín “se hallan en su mayor parte privados de tan necesaria ayuda”. Urgía a la sazón esta colaboración para hacer más llevadero el ejercicio de la profesión farmacéutica. El libro, en sí, es un amplio volumen de casi setecientas páginas, que se divide en tres partes, que comprende los preliminares, la sección doctrinal y la práctica. Los primeros abarcan todo lo relativo a pesos y medidas antiguas, y métricas; las valuaciones, su notación respectiva y una serie de cuadros de enorme utilidad: termometría,

Parcial del plano de Valladolid de Ventura Seco de 1738 conservado en el Archivo Municipal de Valladolid en donde aparece el convento de San Benito

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aerometría, instrumentos empleados en estas operaciones, así como una relación alfabética de los aparatos, instrumentos y utensilios habituales en la práctica farmacéutica. A cuanto se ha dicho prosigue Bellogín dando cumplida cuenta de un listado alfabético, con su correspondiente sinonimia, de los productos químicos en la práctica farmacéutica, indicando asimismo sus efectos, dosis, modo de administración, reposición y reconocimiento de su pureza, adulteraciones, alteraciones más frecuentes indicando las incompatibilidades.

Botamen de San Benito (siglo XVIII) Museo de la Ciudad (Valladolid)

La segunda parte de la obra, como se ha se ha dicho, la sección doctrinal, se ocupa de las operaciones farmacéuticas, en la que sigue la clasificación de Francisco Carbonell y Bravo, desarrollada por Henry y Guibourt en su Farmacopea razonada, describiendo minuciosamente las reglas que deben seguirse en cada una de estas operaciones, matizando los progresos incorporados por la ciencia y utilizados en la práctica. En esta segunda parte estudia los medicamentos, preparados o formas farmacéuticas, obtenidas mediante las operaciones. A lo largo de su exposición distingue los productos con los nombres de la Farmacopea Española o los más usuales debidamente concordados. La obra de Bellogín realiza un estudio pormenorizado de cada uno de ellos, desde las generalidades de su obtención, las operaciones de las que se derivan, y completando cada tratado con cuadros sinonímicos de las principales especies. En cada caso puntualiza la acción medicamentosa, dosis y acciones peculiares en los diferentes productos.

En la tercera parte de la obra, o práctica, tras unas consideraciones generales del ejercicio farmacéutico y sus diversas condiciones, establece el régimen

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interior de la oficina de farmacia, con numerosos datos. El trabajo de nuestro farmacéutico se ve potenciado por numerosos complementos que lo enriquecen como un glosario terapéutico, la indicación de las plantas y su recolección en cada uno de los meses del año, un capítulo relativo a la Farmacia homeopática, colecciones de fórmulas, y numerosos procedimientos usuales en la práctica.

En las páginas del Semanario Farmacéutico, quedaba la siguiente reseña: “Otra obra, también española, esencialmente práctica, digna de recomendación asimismo, es el Manual del practicante de Farmacia, del Dr. Bellogin Aguasal, impreso en Valladolid en 1875; forma un volumen en 4.° de 66 páginas, sin incluir el copioso índice, ni unas advertencias importantes que preceden a este. Abarca un resumen hecho con conciencia y del modo más competente de todos los conocimientos que debe tener el farmacéutico moderno para ejercer con escrupulosidad la Farmacia práctica, incluye la materia farmacéutica de la Farmacopea Española, y respecto a las operaciones farmacéuticas sigue el sistema de Carbonell, desarrollado en la Farmacopea razonada, de modo que los aparatos se hallan a continuación de las respectivas operaciones en el mismo orden que éstas, y supuesto que este método es de origen español, nos ha parecido conveniente al examinar el gran tratado catalán del presente año, decir algunas palabras de otro libro curioso que tiene cierta relación de paisanaje, aunque remota, con el primero”.

LOS INICIOS DEL MÉTODO EXPERIMENTAL EN VALLADOLID19 La transición hacia el método experimental en Valladolid la representan dos figuras vinculadas a nuestra Real Corporación: Ángel Bellogin Aguasal y Santiago Bonilla Mirat. En el capítulo de la experimentación farmacológica destaca su colaboración con el catedrático de Química de la Universidad de Valladolid, Santiago Bonilla Mirat, cuya relación además le llevó a trabajar en el Laboratorio Municipal de Valladolid con motivo de la epidemia de cólera de 1888. Se trata de dos trabajos de laboratorio: el primero se ocupa del cloroformo y el segundo sobre los aceites de semillas.

El Cloroformo.

Este opúsculo, Toxicología del Cloroformo, aparecido como artículo de revista también y constituye un detenido estudio analítico de carácter medico-forenses y de experimentación animal. La obra, concluida en 1878, y publicada al año siguiente, fue el resultado de la estrecha colaboración entre Santiago Bonilla Mirat y el farmacéutico vallisoletano Ángel Bellogín Aguasal, ambos compartieron el puesto de Académicos en la Real Academia de Medicina de Valladolid. En otras circunstancias Bellogín y Bonilla conocieron hasta los últimos años de vida de Santiago Bonilla, puesto que el primero fue testigo en el testamento de nuestro químico, otorgado en Madrid, como nos referimos en otras páginas de este estu-

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dio. Encargados por mandamiento judicial de proceder al análisis químico del cadáver de una mujer. Al parecer los facultativos médicos sospechaban su muerte por asfixia y en el proceso judicial Santiago Bonilla y Ángel Bellogín actuaron de peritos forenses. El proceso legal, refieren los autores, se acompañó de estudios experimentales de intoxicaciones por cloroformo en el conejo, refieren como “por este medio [método de Tardieu] se ha conseguido demostrar el cloroformo en el contenido estomacal de un conejo, al que le inyectaron 1gramo, y que murió dos horas después”. Al primer ensayo experimental siguieron otros tres, utilizando el conejo en los ensayos, con resultados positivos, en las necropsias posteriores. Las conclusiones finales eran favorables a la muerte bien por inhalación o por ingestión de cloroformo, con presencia en los pulmones en el primero, y su ausencia en el segundo. Asimismo nos ofrecen cumplidas referencias del anestésico en las vísceras de las tres cavidades cerebro, tórax y abdomen. Concluían que el aparato de Ragski es sencillo, idóneo y expedito para el procedimiento aplicable a la investigación médico-legal del cloroformo, puesto que demuestra la presencia gástrica en los casos de ingestión, y en los pulmones cuando se ha inhalado.

Es uno de los capítulos a los cuales dedicó mayor atención Santiago Bonilla, motivado por el auge de la Balneoterapia e Hidrología en el siglo XIX18. Destaca su participación en los Anuarios de las Aguas Minerales de España, y la redacción de Memorias sobre aguas mineromedicinales, unas veces en colaboración con Agustín Lacort y Ruiz, otras con Anastasio García López, Leopoldo Martínez Reguera, y Francisco López Gómez entre otros. Bonilla colaboraba como químico con los médicos de los establecimientos balnearios determinando la composición química de las aguas, de las sustancias salinas y gaseosas, a fin de precisar sus indicaciones terapéuticas.

Aceites de Semillas.

Entre los trabajos experimentales de campo destaca el estudio de Bonilla Mirat dedicado al aceite de semillas de algodón en los olivos, aparecido en un folleto en 1877, titulado Investigación del aceite de semillas de algodonero en los de olivas: exposición de algunos procedimientos prácticos para conseguirlo. A lo largo de casi medio centenar de páginas en colaboración con el farmacéutico, antes citado, Ángel Bellogín Aguasal, llevaron a cabo una serie de experiencias químicas sobre las sustancias grasas, en relación con el aceite de algodón. La investigación viene a dar fe de la práctica de laboratorio y experimental de ambos autores, que realizaron un trabajo de control alimentario de marcado interés.

Esta memoria está redactada nos confiesa “a instancias de varios comprofesores”, creyendo que los datos consignados por las investigaciones químicas les eran encomendadas debido a las frecuentes adulteraciones del aceite de oliva con el de algodonero. Eran frecuentes en otros países, refieren, las adulteraciones del

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aceite de oliva, con el de colza, nabina, sésamo, camelina, adormideras, cacahuete, nueces y hasta los de linaza, cañamones y ballena. A lo largo de opúsculo se refieren a los textos más importantes dedicados a este capitulo, nos permiten estas referencias para conocer los fondos bibliográficos consultados por Bonilla y Bellogín como Poutet, Bolndean, Diesel, Boudet, Barbot, Heydenreich, Hailler, Nikles, Vimmé y otros, pero casi todos se refieren a adulteraciones antiguas y en ninguno se cita el aceite de algodón.

El trabajo lo iniciaron en el verano de 1876, después de conocer algunas reacciones del aceite de algodón. Las investigaciones siguieron tres líneas fundamentales. La primera consistió en el estudio comparativo de los diferentes tipos de aceites de oliva, y de algodón puro. En segundo lugar llevaron a cabo el estudio de sus mezclas desde un 10% hasta el 75% y comparándolas con las anteriores. Finalmente aplicaron los datos obtenidos al estudio de los aceites sospechosos. El estudio es un análisis detenido de las características físico-químicas de ambos aceites, el de oliva y el de algodón. Entre otros reactivos utilizaron el propuesto por Weltz en Estados Unidos y el de Poutet. El conocimiento de aquel reactivo les fue comunicado al Doctor Bonilla por su maestro el Doctor Magín Bonet y Bonfill, catedrático de análisis químico de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Madrid, con todos los datos para su preparación y uso, y con la noticia de haberlo utilizado por primera vez en España.

Con estos métodos ensayaron en ambos aceites, tipos de oliva, y de algodón, el reactivo de Poutet, con pequeños frascos de cristal. Los autores Bonilla y Bellogín, tras el estudio en el laboratorio determinaron las características del aceite de olivas y del de algodón y señalando las diferencias entre ambos: liquidez, color, olor, sabor, fluidez, y densidades. Las conclusiones se resumen en cuadros de observaciones realizadas, al menos con los siguientes reactivos: Poutet, Barbot, Heydenreich, Hailler, Codina y Weltz.

RECOPILACIÓN LEGISLATIVA: LA SANIDAD TERRESTRE20 Entre las colaboraciones de los editores, periodísticas y farmacéuticos Luis Siboni Jiménez y Ángel Bellogín Aguasal, destaca la publicación legislativa que se imprimió en 1889, con pie de imprenta Madrid/Valladolid, por la familia de la Viuda e Hijos de Pastor, en dos densos volúmenes. Compilación legislativa de Sanidad Terrestre. Edición especial de La Farmacia Moderna. Constituye una recopilación legislativa completa sobre salud pública La obra ofrece un claro interés de consulta destinada a los profesionales sanitarios médicos, cirujanos, farmacéuticos y veterinarios. Cronológicamente abarca desde la Ley de Sanidad de 1855 hasta finales del siglo XIX, ordenada por materia, pero con cuidados índices alfabéticos y cronológicos que permiten su consulta. Incluye leyes, reales decretos, reglamentos y circulares.

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La obra se debe en buena medida a la inicial sugestión de su amigo Carlos Menéndez del Servicio de Sanidad Marítima que prestó servicios en el Puerto de La Coruña, Cartagena y otros. Comprende dos partes a lo largo de las cuales los autores realizaron una exhaustiva recopilación legislativa con evidente finalidad pragmática. La primera parte, a la que consagran el primer volumen, comprende entre otras las siguientes disposiciones normativas: la Ley de Sanidad, los Consejos de Sanidad, las Academias y las Juntas de Sanidad y sus Delegaciones. La amplia recopilación legislativa constituye una herramienta de trabajo, teniendo en cuenta los índices que para su consulta redactaron los autores. Dispone de un índice general alfabético, donde cada disposición legal está clasificada en su grupo correspondiente y se encontrara también enumerada con sus acepciones más usuales. Asimismo el Índice cronológico permitía revisar con mayor prontitud las referencias que se citen en cada documento consultado.

LA FARMACIA Y SUS RELACIONES CON LA MEDICINA21 Constituye un tema de constante inquietud a lo largo de toda la vida y obra de Ángel Bellogín Aguasal, las relaciones científicas y sociales que la farmacia tiene con el resto de las disciplinas y su entorno social. A estos temas están dedicadas numerosas páginas y motivaron una intensa actividad colegial y profesional. En algunos de sus escritos como los artículos aparecidos en El Restaurador Farmacéutico. 1886). También fue leído este discurso en 1886 ante la Asociación médico-quirúrgica de Valladolid. Finalmente parte de este texto es reiterado en su Discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Valladolid en 1892.

Trata de señalar las relaciones de la Farmacia, con la medicina, historia natural y química. Abundan las teorizaciones doctrinales y las referencias históricas a la farmacia y los farmacéuticos. Desde Galeno y Dioscórides hasta Claudio Bernard y Luis Pasteur en el siglo XIX, son constantes la citas eruditas a la historia de la farmacia, ahonda en la contribución de los farmacéuticos a la materia médica, historia natural, toxicología e higiene. A veces de pasada alude al atraso español y castellano con estas palabras con breves ideas regeneracionistas como ésta:” La decadencia de esta y pobre Castilla”. El valor de las reflexiones de Ángel Bellogín Aguasal fue recogido por el catedrático de Historia y Legislación farmacéutica de la Universidad de Barcelona Luis Gómez Caamaño en 1967 en su Discurso de Ingreso en la Real Academia de Farmacia de Barcelona. Las referencias a Bellogín ponen de relieve la intensa actividad de nuestro farmacéutico por reformar la farmacia, dibujando una imagen humana con estas palabras:”Esta estampa [Ángel Bellogín Aguasal] quiero que sirva únicamente para exponer un par de muestras del inconformismo al que me acabo de referir. Uno de los sujetos de esta inconformidad, la manifiesta en forma de duda; quiere saber si está equivocado él o toda la sociedad que le rodea y agobia y en un discurso, al que titula

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(La Farmacia en sus relaciones) se lanza a considerar cual debe ser la auténtica misión de la Farmacia. Se trata del farmacéutico Ángel Bellogín, que cree que la principal misión de la Farmacia cs la preparación racional de medicamentos y en uno de los párrafos iniciales rle su discurso se pregunta: “Si en este sentido general y exacto engendra para ella (la Farmacia) una humilde categoría técnica como simple auxiliar mecánica de la terapéutica, o, si, desarrollado fisiológicamente, da lugar a considerarla parte integrante de la medicina y rama muy principal de la farmacología, vamos a investigarlo. Lo que él quiere investigar, mejor dicho, lo que quiere demostrar es que la Farmacia está de acuerdo con su segunda suposición.”

Nos habla a continuación del desarrollo y progreso que debe imprimirse a la ciencia farmacéutica v el que en realidad ha experimentado y termina esta parte de su razonamiento con las siguientes palabras: ”Pues bien: este progreso, tan necesario como positivo es de imprescindible relación profesional, de inevitable directa colaboración entre el médico el farmacéutico y, con franqueza, Señores, distamos todavía mucho de cultivarlas con toda la asiduidad y todo el entusiasmo que debieran merecernos.” El profesor Caamaño añadía a continuación: “A este farmacéutico le he citado únicamente como inconformista, no porque esté totalmente de acuerdo con él, lo cual es lógico pues son muchos ochenta años en la marcha actual de la Historia de la Ciencia. Aquel este discurso se pronunció en el año 1896, dos antes de la pérdida de las colonias que dará lugar a la célebre generación del 98.Sin embargo en este año 98 sí que se iba a producir en la Farmacia española un suceso al que no se iba a dar gran importancia en aquel momento, pero que para mí es de extraordinaria trascendencia.”

LA LABOR DE TRADUCTOR22 A lo largo del siglo XIX la Ciencia española vivió gracias a las numerosas traducciones de obras extranjeras, de preferencia francesas, que vinieron a paliar el hundimiento de la actividad científica en España durante la primera mitad de la centuria. Estas traducciones suponían poner al día el desfasado panorama del cultivo del saber en nuestro país. Debemos a Ángel Bellogin la versión castellana de dos textos franceses, ambos en estrecha relación con la química y enología, nos referimos al Tratado de la vid y de los vinos de M. Emilio Viard, que apareció editado por La Farmacia Moderna. Ésta revista incluyó una exhaustiva reseña de R. Becerro de Bengoa en la que puntualiza el interés y oportunidad de la obra: «Los viticultores y cosecheros de España que tienen afición al estudio de los conocimientos científicos relativos al vino y á todo cuanto a él se refiere están de enhorabuena con la publicación de una obra magistral, que es positivamente, un obsequio hecho a este importantísimo elemento de producción de la riqueza pública. Tal servicio que no será nunca bien ponderado, se debe a dos obreros de la cultura española, muy

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conocidos de cuantos llevan buena nota de aquellas beneméritas personas que atesoran entre nosotros las grandes virtudes de la aplicación y de la laboriosidad; dos hombres científicos de valía, los Dres. D. Ángel Bellogin y D. Luís Siboni. Comprendiendo estos señores la gran necesidad que se siente en España de que la masa general de productores de vinos se ilustre y ponga en el caso de no ignorar nada de cuanto la ciencia extranjera ha resumido en sus adelantos, al decir hoy por hoy la última palabra acerca de asunto tan capital para nuestra patria, se han impuesto la penosa tarea de traducir al castellano la obra recientísima de M. Emilio Viard, titulada Tratado general de la vid y de los vinos, que es, sin duda alguna, el trabajo más serio y completo que existe acerca de esta materia. Trabajo penoso he dicho, porque la obra no solo es de gran extensión (2 tomos de 693 y 740 páginas), sino que requiere una atención profunda para ser fiel y correctamente vertida, á fin de que no se tome como una de tantas prosaicas e imposibles traducciones de encargo editorial, que indignamente se pagan a tanto por letra ó por renglón. Traducida con conciencia científica severa, ofrece completa garantía al agricultor estudioso. La ilustran numerosos grabados, los últimos modelos que los más acreditados constructores han hecho de sus aparatos y máquinas; y bajo este concepto el libro resulta ser un álbum inapreciable. La notabilísima obra de Viard se agotó en Francia en las dos ediciones publicadas en 1884 y 1888. Esta tercera, que es la que aparece traducida, va tan adicionada y provista de datos, que constituye una verdadera enciclopedia de etnología, para confeccionarla de modo que resulte completa, el autor consultó con todas las eminencias o especialistas sabios de Europa, y recogió las notas y resultados de los mejores laboratorios”.

El Codex Medicamentarius francés actualizado, fue la segunda gran traducción de Ángel Bellogín Aguasal, dado que se trataba de la Farmacopea francesa más difundido desde el siglo XVII de la cual se habían hecho actualizaciones sucesivas hasta el siglo XX. El influjo de los tratadistas franceses en la segunda mitad del siglo XIX en temas terapéuticos y médicos fue generalizado en España. Una obra que conoció amplia difusión entre nosotros fue la del profesor parisino, nacido en Metz, Adolphe Gubler (1821-1879) que conoció varias versiones castellanas.

Al menos disponemos de la noticia de la traducción del famoso Commentaires thérapeutique du Codex medicamentarius ou histoire de la action physiologique et effects thérapeutiques (París, 1868), texto que en colaboración pusieron en castellano Ángel Villar Mir y Ángel Bellogín Aguasal, con el título Comentarios terapéuticos del Codex medicamentarius o sea historia de la acción fisiológica y de los efectos terapéuticos de los medicamentos (Madrid, 1870), y la segunda edición ampliada y revisada en 1877. Los autores comienzan exponiendo el prólogo las condiciones que reunía el Codex, razones por las que decidieron realizar la traducción. Con la advertencia se trata de una traducción literal. El prólogo finaliza con la firma de los traductores en Valladolid a 25 de Diciembre de 1869.

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PRONTUARIO DE FARMACOGRAFÍA MODERNA23 Al menos conocemos tres ediciones de esta obra de Bellogín, la de 1895, 1898 y 1899. La última edición incorpora modificaciones y amplia algunos capítulos. Bellogín redacto un prólogo justificativo en el que expone los objetivos de servir de guía como formulario, a pesar de carecer de originalidad, constituye un excelente índice anotado de los productos químicos y los materiales empleados en la terapéutica y prescripción. El registro alfabético elegido por Bellogín debió ser de enorme utilidad en su momento, donde podían consultarse con rapidez y seguridad la información deseada. Constituye un auténtico “vademecum” de unas setecientas voces aproximadamente. La obra dedicada a los compañeros de profesión, se resume en estas palabras del propio Bellogín en el prólogo de la obra: “Conociendo las realidades de la práctica y las urgencias de la dispensación, nos ha parecido útil un registro alfabético […] todo lo que se refiere a su definición, sinonimia, procedencia, caracteres principales, destinación o reacciones de identidad, indicaciones terapéuticas, formas de administración y dosis”. Estas razones expuestas por Bellogín explican e éxito una obra que, impresa en Valladolid, alcanzara en menos de un lustro tres ediciones sucesivas, prueba de su aceptación entre los profesionales sanitarios.

LOS MANUSCRITOS DE BELLOGÍN24 Martín Santos Romero, según refiere Ana María Núñez Delgado, atribuye a Ángel Bellogín Aguasal la obra que, muy probablemente, no fue publicada Presbicias de un boticario setentón o medio siglo entre botes. A juzgar por estos testimonios la obra comprendía tres volúmenes, que dividida en once capítulos, sin fecha de publicación, ofrece un amplio extracto. Sabemos que ambos fueron farmacéuticos, Martín Santos Romero, y Ángel Bellogín Aguasal, aunque pertenecieron a promociones muy distantes en el tiempo Esta supuesta obra de Bellogín finalizó su redacción el 10 de Noviembre de 1912. El contenido y el título de las Presbicias de un boticario, tiene notables semejanzas con el volumen de José Ortega Zapata (Solaces de un vallisoletano setentón. Valladolid, 1895), dado que en esta se insertaron tres cartas de Bellogín dirigidas a Ortega Zapata, en ambos casos su pretensión, mezcla de realismo histórico, era glosar, como hiciera Galdós con España, la vida vallisoletana, a través del pequeño detalle, el recuerdo y la anécdota de personajes y situaciones concretas tratando de transmitir las palpitaciones de una época superada.

Las Presbicias de un boticario setentón, debieron ser un libro de Memorias, que el propio Bellogín fue preparando sin llegar a publicar. Sospechamos, sin pruebas definitivas, que algunos de los artículos de nuestro boticario aparecidos en El Norte de Castilla forman parte de este libro, en el que Bellogín convirtió en materia literaria su experiencia profesional y la vida vallisoletana vista desde la famosa Botica. Se trata de excelentes piezas literarias, aspecto hasta ahora esca-

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samente atendido. Lamentablemente Martín Santos Romero, médico, académico y alcalde de Valladolid, nos informa de la existencia de la obra cuya localización no ha sido imposible encontrar. Aventuramos la hipótesis que su prosa merecería a todas luces un estudio y edición facsimilar.

Al revisar los capítulos y sus enunciados, sin poder acceder a su contenido, responde a un ensayo de memorias personales de Bellogín, un farmacéutico que refiere los hechos y situaciones acaecidas a lo largo de medio siglo. La obra contiene numerosos datos autobiográficos, sus estudios, el influjo volteriano de Bellogín, y su vocación como farmacéutico, motivos que constituyen el contenido del primer capítulo. La obra en conjunto, pesar de no poder acceder a su contenido reúne, a juzgar por los epígrafes una amplia referencia a sus experiencias personales, su clara vocación literaria, las reilaciones personales con figuras vallisoletanas como Mariano Pérez Mínguez y el Colegio Farmacéutico de Castilla la Vieja en sus primeros años. Es muy probable que las páginas de este manuscrito coincidan con los ensayos que nuestro farmacéutico dedicó a la Revolución Liberal en Valladolid, incluso sus referencias autobiográficas que se incluyen en la obra Ángel Bellogín y Luis Siboni Perfiles y semblanzas profesionales o siluetas y bocetos del natural de distinguidos farmacéuticos. Barcelona, (1888), sin duda la más ambiciosa en su interés por la historia de la Farmacia, texto amplio de marcado interés autobiográfico. El interés de esta contribución a la historia de la Farmacia lo representa la serie de biografías de farmacéuticos españoles del siglo XIX, alarde de erudición y trabajo personal, que debe sumarse a los esfuerzos que a favor de esta naciente disciplina realizaron los pioneros como el madrileño Quintín Charlone y Gallego (1814-1874) y el burgalés nacido en Briviesca Carlos Mallaina y Gómez (1817-1885). El influjo recibido de estos autores es claro, más aún la contribución de Bellogín a la historiografía farmacéutica sigue el método biobibliográfica, ausente todavía la idea de periodización. Sin embargo es un hito a favor de la consolidación e interés de los farmacéuticos a favor de la historia de la disciplina. Sabemos que Chiarlone facilitó la publicación de algunos artículos periodísticos de Bellogín, con quien mantuvo relación personal.

El índice del manuscrito Presbicias de un boticario setentas o medio siglo entre botes que no hemos podido consultar, lo reproduce en su trabajo Ana María Núñez Delgado (1983): El pensamiento de Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920) a través de sus principales obras. La obra, refiere la autora, comprende tres tomos que no se llegó a publicar, y a lo largo de once capítulos desgrana su vida, vocación y la trayectoria de la profesión a lo largo de medio siglo. Muy posiblemente algunos de sus capítulos los incorporó a otras publicaciones, pero no podemos precisar estos extremos, de los que Martín Santos resumió un extracto

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I. NOTAS 1. Sobre la vida y obra de Ángel Bellogin Aguasal Cf. SIBONI, Luis (1920): D. Ángel Bellogín”. La Farmacia Moderna. XXXI: 1-2. Citado por Ana María Núñez Delgado es el trabajo manuscrito del académico y médico vallisoletano Martín Santos Romero (Estudio biográfico de Ángel Bellogín. Valladolid, 1945) trabajo que no hemos localizado, y que no figura en la Biblioteca Nacional de Madrid, sospechamos que no llegó a publicarse. Más amplias son las noticias, pero con algunos errores y lagunas recogidas por NÚÑEZ DELGADO, Ana María (1983): El pensamiento de Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920) a través de sus principales obras. Tesina de Licenciatura. Madrid. Universidad Complutense. (Ejemplar mecanografiado. Real Academia de Farmacia. Madrid). CORTEJOSO VILLANUEVA, Leopoldo (1986): “Ángel Bellogín Aguasal”, en Académicos que fueron. Valladolid, Institución Cultural Simancas ROLDÁN GUERRERO, Rafael (1958): Diccionario de Autores Farmacéuticos.

Madrid, Tomo I, pp. 333 y sigs. Sobre Ángel Bellogin se recogen trabajos y opiniones de GÓMEZ CAAMAÑO, José (1967): Discursos de recepción: Discurso de ingreso leído en la Real Academia de Farmacia. “De re pharmaceutica”. “Estampas de la historia”. Real Academia de Farmacia de Barcelona. También aborda la obra de Bellogín, el historiador Rafael García en el volumen siguiente: BELLOGÍN, Ángel, HERRERO OLEA Sabino y LÓPEZ MORALES, Blas (1993): La revolución liberad en Valladolid (1808-1874). Valladolid, Grupo Pinciano. (Selección de textos y Estudio Preliminar por Rafael García. Referencias indirectas a Bellogin pueden encontrarse en nuestro trabajo: RIERA PALMERO, Juan (2015):”Santiago Bonilla Mirat (1844-1899). Académico de Valladolid y químico del siglo XIX”. Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid. 52: 215-281. Sobre la labor de traductor puede consultarse el libro de RIERA CLIMENT, Cristina y RIERA PALMERO, Juan (2007): Libros, médicos y traductores en España (1850-1900). Zaragoza, Prensas Universitarias. AVEDILLO SALVADOR, Miguel (1974): Adiós a una gran familia de ilustres farmacéuticos. Valladolid. Valladolid, Imp. Duero. .A éstos debe sumarse la serie de trabajos de MARTÍN PLAZA, Antonio (1999): Boticas y boticarios ilustrados de Valladolid y Provincia. Valladolid, Zacofarva; MARTÍN PLAZA, Antonio (2006): Boticas y boticarios vallisoletanos en los Austrias menores. Valladolid. Valladolid, Colegio de Farmacéuticos; MARTÍN PLAZA, Antonio (2009): Da artesanos a profesionales: farmacéuticos decimonónicos vallisoletanos.

Valladolid, Colegio de Farmacéuticos. [Especialmente las páginas 56 a 100 dedicadas a la familia Bellogín]; MARTÍN PLAZA Antonio (2010): Colegio oficial de Farmacéuticos.100 años de profesión en Valladolid, Valladolid, Colegio oficial de Farmacéuticos .Mata Digital. Conviene advertir que Luis Santos Martín primero, y más tarde Miguel Avedillo Salvador dispusieron de los papeles y memorias personales de Ángel Bellogín, de los cuales sacaron notas y extractos, pero desgraciadamente no se aventuraron, como hubiera sido deseable, dar a las prensas estas memorias de

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nuestro farmacéutico que abarcaban casi todo el siglo XIX no sólo de la vida familiar, sino del entorno ciudadano donde le tocó vivir, su ciudad natal Valladolid.

La constante presencia de Ángel Bellogín Aguasal en la vida ciudadana de Valladolid se refleja en las páginas de la prensa local como fue El Norte de Castilla, en el que pueden constatarse las noticias en las que aparece nuestro autor. Cf. El Norte de Castilla, en unos casos se trata de referencias puntuales, en otras de artículos, anuncios de sus libros, o cartas de nuestro autor, en las siguientes fechas: 15 de Julio de 1870; 18 de Noviembre de 1872; 10 de Marzo de 1874; 31 de Enero de 1877; 8 de Enero de 1881; 22 de Abril de 1881; 5 de Enero de 1888; 6 de Octubre de 1888; 14 de Octubre de 1888; 25 de Octubre de 1888; 31 de Octubre de 1888; 4 de Noviembre de 1888; 17 de Noviembre de 1888; 1 de Diciembre de 1888; 14 de Diciembre de 1888; 19 de Diciembre de 1888; 3 de Enero de 1889; 6 de Enero de 1889; 14 de Marzo de 1889; 13 de Noviembre de 1890; 13 de Enero de 1893; 21 de Agosto de 1894; 22 de Febrero de 1895; 23 de Febrero de 1895; 31 de Mayo de 1895; 18 de Julio de 1895; 19 de Julio de 1895; 20 de Julio de 1895; 20 de Julio de 1895; 21 de Julio de 1895; 23 de Julio de 1895; 24 de Julio de 1895; 28 de Julio de 1895; 30 de Julio de 1895; 31 de Julio de 1895; 3 de Agosto de 1895; 6 de Agosto de 1895; 8 de Agosto de 1895; 10 de Agosto de 1895; 11 de Agosto de 1895; 14 de Agosto de 1895; 20 de Agosto de 1895; 21 de Agosto de 1895; 24 de Agosto de 1895; 25 de Agosto de 1895; 29 de Agosto de 1895; 31 de Agosto de 1895; 1 de Septiembre de 1895; 5 de Septiembre de 1895: 7 de Septiembre de 1895; 10 de Septiembre de 1895; 11 de Septiembre de 1895; 13 de Septiembre de 1895; 14 de Septiembre de 1895; 16 de Septiembre de 1895; 25 de Septiembre de 1895; 28 de Septiembre de 1895; 29 de Septiembre de 1895; 1 de Octubre de 1896: 4 de Octubre de 1895; 8 de Octubre de 1895; 12 de Octubre de 1895; 15 de Octubre de 1895; 19 de Octubre de 1895; 22 de Octubre de 1895; 24 de Octubre de 1895; 13 de Noviembre de 1895; 15 de Noviembre de 1895; 16 de Noviembre de 1895; 27 de Noviembre de 1895; 28 de Noviembre de 1895; 1 de Diciembre de 1895; 8 de Diciembre de 1895; 14 de Diciembre de 1895; 21 de Diciembre de 1895; 24 de Diciembre de 1895; 29 de Diciembre de 1895; 31 de Diciembre de 1895; 3 de Julio de 1893; 7 de Enero de 1921; 11 de Agosto de 1927; 21 de Marzo de 1929.

2. Sobre los estudios de Farmacia en Madrid y el grado de doctor deben consultarse las fuentes de archivo. Cf. Archivo Histórico Nacional. Sección Universidades. Legajo 1018. Expediente 56.Expediente académico de Ángel Bellogín Aguasal, alumno de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central. Natural de Valladolid (Capital).

Doctor en Farmacia. Documentos anejos: Partida de Bautismo. Certificación académica. Sobre la tesis doctoral GÓMEZ CAAMAÑO, José (1967): Discursos de recepción: Discurso de ingreso leído en la Real Academia de Farmacia. “De re pharmaceutica”. “Estampas de la historia”. Real Academia de Farmacia de Barcelona, obra en la que hace una amplia valoración del ideario farmacéutico de Ángel Bellogín.

Sobre la tesis doctoral puede consultarse la fuente directa: BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1864): Discurso leído ante el claustro de la Universidad Central por Ángel Bellogín Aguasal en solemne acto de recibir…el grado de Doctor. Madrid, [s. n] Imprenta de José M. Ducazal.

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3. La Farmacia Moderna fue una de las grandes revistas de la especialidad farmacéutica durante la España contemporánea, su presencia abarca entre 1890 y 1936. Estuvo dirigida por los farmacéuticos Luis Siboni Jiménez y Ángel Bellogín, con periodicidad semanal, con pie de imprenta Madrid/Valladolid, pero cuya impresión se realizaba en Valladolid, Es sin duda la mayor aportación al periodismo farmacéutico de la ciudad del Pisuerga durante el siglo XIX y XX. La revista antes citada puede consultarse en línea gracias a la digitalización de la Real Academia de Farmacia de Madrid.

4. Carlos Quintín Chiarlone fue uno de los pioneros de la historia de la farmacia en España, la relación de Ángel Bellogín con el profesor Chiarlone suponemos debió influir en su interés por el pasado de la especialidad como lo demostró a lo largo de sus publicaciones posteriores. Este primer trabajo periodístico es sin duda un claro testimonio del interés profesional y periodístico que Bellogín seguirá hasta el final de su vida.

5. Sobre el Colegio Farmacéutico de Castilla la Vieja, uno de los primeros en España puede verse algunos trabajos provisionales, dado que no disponemos de un estudio completo, quizá por la ausencia de fuentes. MARTÍN PLAZA, Antonio (2010): Colegio oficial de Farmacéuticos.100 años de profesión en Valladolid, Valladolid, Colegio oficial de Farmacéuticos. Imprenta Mata Digital.

6. Mariano Pérez Mínguez tuvo un destacado protagonismo en la institucionalización de la colegiación farmacéutica en Valladolid desde finales del siglo XIX. Su figura ha sido estudiada por Antonio Martín Plaza en la obra citada (De artesanos a profesionales. Farmacéuticos vallisoletanos del siglo XIX. Valladolid, 2009) sobre todo las páginas: 228- 239.

7. Las referencias las hemos recogido de NÚÑEZ DELGADO, Ana María (1983): El pensamiento de Ángel Bellogín Aguasal (1841-1920) a través de sus principales obras. Tesina de Licenciatura. Madrid. Universidad Complutense. (Ejemplar mecanografiado. Real Academia de Farmacia. Madrid). afirma, sin dar la fuente lo siguiente:” Puede atribuirse la fundación [de la Farmacia de San Benito] al primer tercio del siglo XII, según lo revelaba el conjunto. Por la distribución y magnitud de sus departamentos, la variedad de sus departamentos, la variedad y abundancia de sus añejas reposiciones, y la riqueza de su material de trabajo mereció los más entusiastas elogios del visitador D. Félix Palacios, autor eximio de la Palestra Farmacéutica” Asimismo añade: “Había una modesta biblioteca con más de un centenar de volúmenes, que venía a constituir una pequeña enciclopedia de las ciencias farmacológicas: varias colecciones de farmacopeas y formularios, antiguas y modernas, en latín y en castellano, varios traducidos del francés, inglés y alemán ; de historia natural, las obras del Conde de Buffon, los estudios de Cavanilles, la antropología de Virrey [y Mange] , la flora española de Quer, quinología y otros trabajos monográficos de Ruiz y Pavón, de química la obra de Lavoisier, conocimientos químicos de Fourcroy, Chaptal, Orfila y otros autores; de farmacia , Beaumé, Carbonell, Chevalier, Bañares y Giménez, no faltaban tampoco los trabajos tecnológicos de especialistas tan ilustres como el sabio Parmentier y el destilador confitero Appert.”. Nos refiere como, en palabras del propio Ángel Bellogín:” Amaneció el día 1 de enero de 1868, y a las ocho de la mañana abrimos aquella botica, ya mía según rezaba la muestra que decía en

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letras de oro grandes y bien sombreadas” Farmacia del doctor Bellogín hijo”. En ella permanecí durante la fiesta de Año Nuevo sin más salida que la indispensable para comer en familia con mis padres. Recibí durante todo el día muchas felicitaciones y estreché muchas manos, incluso la de algunos compañeros y varios médicos que se apresuraron a visitarme, correspondiendo a mi esquela de ofrecimiento. Más ¡ay¡ querido lector siento decirte, aparte de tantos plácemes que en aquella larga jornada desde las ocho de la mañana, a las once de las once de la noche, descontando el cuenteo, según llamábamos al despacho suelto más una o dos limonadas, sólo despachamos una receta.¡ Y bien que me acuerdo de ella¡.

8. La actividad profesional en Valladolid y provincia durante el siglo XIX la ha llevado a cabo con un trabajo exhaustivo sobre fuente de archivo Antonio Martín Plaza antes citada: (De artesanos a profesionales. Farmacéuticos vallisoletanos del siglo XIX. Valladolid, 2009) 9. Sobre la creación del primer Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja, precursor de la colegiación definitiva se estudia en la obra de Antonio Martín Plaza citada en la nota 5. Cf. asimismo 10. Véase con mayor detalle las referencias de RIERA PALMERO, Juan (2015): “Santiago Bonilla Mirat (1844-1899 Académico de Valladolid y químico del siglo XIX”.

Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid,52: 217-280.

11. Sobre este tema contribuyó el propio Ángel Bellogín del que nos ha dejado testimonio en los artículos aparecidos en El Norte de Castilla que pueden consultarse en la edición de Rafael García: BELLOGÍN, Ángel, HERRERO OLEA Sabino y LÓPEZ MORALES, Blas (1993): La revolución liberad en Valladolid (1808-1874). Valladolid, Grupo Pinciano. (Selección de textos y Estudio Preliminar por Rafael García). La Revolución de septiembre y el sexenio revolucionario (1868-1874) ha sido motivo de numerosos estudios, de los cuales pueden consultarse: LÓPEZ CORDÓN, María Victoria (1976): La Revolución de 1868 y la I República. Madrid, Siglo XXI; LÓPEZ CORDÓN, Mª Victoria (1988): “El sexenio democrático” en P. Ruiz Torres y otros: La transición del Antiguo al Nuevo Régimen (1789-1874). Tomo IX de la Historia de España dirigida por Antonio Domínguez Ortiz. Barcelona, Planeta, pp. 434-561.

SERRANO GARCÍA, Rafael (1986): El sexenio revolucionario en Valladolid. Cuestiones sociales. (1868-1874). Valladolid, Junta de Castilla y León.

12. Véase la obra citada en la nota anterior de Rafael Serrano García, donde se recogen los textos de Ángel Bellogín Aguasal, con una amplia introducción histórica, especialmente la reedición realizada por este autor de los artículos de Ángel Bellogin aparecidos en el año 1912, en la prensa local de El Norte de Castilla.

13. Se trata de Ángel Bellogín, 27 artículos en total, aparecidos en El Norte de Castilla a lo largo de 1912, fechado el primero el 3 de Enero y el último el 28 de Agosto del mismo año. Nuestro autor hace un balance retrospectivo con su estilo personal costumbrista, lleno de realismo de los acontecimientos más importantes de la Revolución de septiembre de 1868, vistos desde la Botica.

14. Sobre la Botica de San Benito y la ciudad de Valladolid tuvo Ángel Bellogin páginas brillantes en las que se evidencia su vocación literaria, como los artículos aparecidos en El Norte de Castilla, y el “viaje literario” a la Botica de San Benito, que titula

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“Archeología terachialis”, como también los tres artículos dedicados a Valladolid que forman parte de la obra de José Ortega Zapata, Memorias de un setentón. La importancia del Monasterio de San Benito en la historia de Valladolid, y especialmente su Botica puede verse en las obras que citamos: BELLOGÍN, Ángel (1888): “Una botica de Benedictinos”. La Farmacia Española. Madrid, XXX: 545-548; JIMÉNEZ LOZANO, José (1968): “El humo de la Rebotica”. ABC. Madrid, 30 de Noviembre de 1968. MOREDA BLANCO, Javier (1998): El Monasterio San Benito el Real de Valladolid.: arqueología e Historia. Catálogo de la Exposición celebrada…1996. Valladolid, Ayuntamiento. RIVERA BLANCO, Javier (Coordinador) (1990): Monasterio de San Benito de Valladolid, VI Centenario. 1930-1990. Estudio de Julio Valdeón.

Valladolid, Ámbito Ediciones. RODRÍGUEZ MARTÍNEZ, Luis (1981): Historia del Monasterio de San Benito el Real de Valladolid. Valladolid, Caja de Ahorros Popular. RUEDA HERNANZ, Germán (1980): La Desamortización de Mendizábal en Valladolid. (1836-1853). Valladolid, Institución Cultural Simancas. VICENTE GONZÁLEZ, José (2002): Boticas monásticas, cartujanas y conventuales en España. A Cruña, TresCtres. MARTÍN PLAZA, Antonio (1999): Boticas y boticarios ilustrados de Valladolid y Provincia. Valladolid, Zacofarva; MARTÍN PLAZA, Antonio (206): Boticas y boticarios vallisoletanos en los Austrias menores. Valladolid. Valladolid, Colegio de Farmacéuticos. MARTÍN PLAZA, Antonio (2010): Colegio oficial de Farmacéuticos.100 años de profesión en Valladolid, Valladolid, Colegio oficial de Farmacéuticos Mata. Puede consultarse el trabajo sobre el primer boticario de este establecimiento en el trabajo siguiente: SORNI I ESTEVA, Xavier y SUÑÉ ARBUSSÁ, Josep M. (1992): “Aproximació a la “Theórica y práctica de Boticarios” de Fra Antoni Castell (Barcelona, 1592). Gimbernat, XVIII: 101- 118. Boticas monacales y eclesiásticas fueron también importantes en Valladolid como la Botica de San Ignacio y la de San Pablo. Cf. WATTENBERG GARCÍA, Eloisa (2004): “La Botica del Colegio de San Ignacio”. Boletín de la Real Academia de Bellas Artes de la Purísima.

(35): 75-83. Asimismo puede ser de utilidad la lectura de la síntesis divulgativa de José de Vicente González (2001): “Boticas monásticas, cartujanas y conventuales.

El Monasterio de San Benito el Real de Valladolid“. Farmacéuticos. Febrero: 44-48.

Una visión general en LIZÁRRAGA LECUE, Rafael de (1963): “Boticas monásticas benedictinas”. Boletín Institución Fernán González. 42: 435- 443.

En los últimos años del siglo XX todavía se conocía como “Farmacia de la Rinconada” a la familia Bellogín, de cuya existencia nos hace una sucinta descripción Antonio Martín Plaza (De artesanos a profesionales…Valladolid (2009) páginas 9697: “Hoy día la familia Bellogín se la conoce en nuestra ciudad por lo que queda de la Farmacia de la Farmacia de la Rinconada, próxima, según creo, la ser derribada, que fue una de las mejores y más antiguas de Valladolid, y que aún exhibe el cartel de Botica del Dr. Bellogín, refiriéndose a los Bellogín que la tuvieron, Bellogín Gutiérrez y los Martín Bellogín, pero no a Bellogín Aguasal, que nunca regentó esta farmacia, sino la de la de la Plazuela Vieja, como su tío Ildefonso y su abuelo Andrés, si bien a temporadas ayudó en el quehacer diario pues, además, tenía una pequeña participación, por herencia de su padre. Conserva la botica unas bellas estanterías con filigrana que, creo , son de nogal pintadas de color blanco, lo cual es una pena y

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botamen del siglo XIX, aunque el primitivo sería de la botica de San Benito, que fue vendido cuando los Martín Bellogin cesaron en la titularidad de la farmacia y aún antes; precisamente, procedentes de ella son un albarelo de la botica de San Benito, así como una orza del Real Monasterio de Aniago, donados por D. Juan Manuel Herrera Lozano, sucesor de D. Mario Martín Bellogín en la botica, a nuestro museo colegial [de Valladolid]” La Farmacia fue trasladada en 2008 a la Cebadería, y .donada al Museo de Farmacia Hispana de la Universidad Complutense.

15. Antonio Flores Algobia fue uno de los más destacados costumbristas españoles del siglo XIX. Nace en Elche en 1818 y muere en Madrid en 1865. Autor de una amplia obra en la que destacan los cuadros y personajes costumbristas como El barbero, La santurrón, El hortera, La cigarrera, y El boticario. Véase con mayor amplitud en el trabajo siguiente: RUBIO CREMADES, Enrique (1977-1979): Costumbrismo y folletín. Vida y obra de Antonio Flores. Alicante: Instituto de Estudios Alicantinos.

Diputación Provincial de Alicante, 3 Vols.

16. PUERTO SARMIENTO, F. J. (1992): “Ciencia y Farmacia en la España decimonónica”. En LÓPEZ PIÑERO, J. Mª (Coordinador) La Ciencia española en el siglo XIX. Madrid, Ayer VII pp.153-191 RIERA PALMERO, Juan (2010): “La industria farmacéutica en la España contemporánea”. Llull. XXXIII (72): 407-409.; RODRÍGUEZ NOZAL, Raúl (2000): “Orígenes, desarrollo y consolidación de la industria farmacéutica española (ca. 1850-1936)”. Asclepio. LII: 127-159; SÁNCHEZ MOSCOSO, Angustias et al. (1982): “Cambio social de la farmacia española de mediados del siglo XIX como resultado de la evolución científica y tecnológica”. Actas del II Congreso de la Sociedad Española de Historia de la Ciencia y de la Técnica. Tomo II: 411-426. Ángel Bellogín Aguasal escribió al final de su vida, septuagenario, unas “Memorias” que al parecer no llegaron a editarse, tituladas Presbicias de un farmacéutico setentón o cincuenta años entre botes. Este manuscrito estuvo en poder del presidente del Colegio de Farmacéuticos de Valladolid D. Miguel Avelino, se dijo, y del Alcalde de Valladolid y farmacéutico Luis Martín Santos. A pesar de su interés desconocemos su contenido, que hubiera de haberse publicado. Reproducimos por su interés el índice de la obra tomado del trabajo de Algo de autobiografía.

1. Virtud sencilla. Mis estudios, Antes y ahora. Mi volterianismo. Profesionales y sabios. Ilusiones de un sabio en agraz. A la tierra grulla. El último vuelo. Me quedo boticario.

2. En marcha. Iniciación. Primera salida. Clásicos e innovadores. El Doctor Pérez Mínguez. El Colegio malogrado. Medio siglo destacado de fracasos. Inquiriendo las causas. Las opiniones de un viejo.

3. Secundum artem. Mis tierras llanas. Un boticario y un conde. Farmacognosia y Farmacoemporia. Expansiones. Expansiones comerciales y arrestos mercantiles. De todo un poco. El pícaro clorato. Suerte adversa. Ocaso de un creyente.

La fe en la ciencia.

4. Breve. La razón de los contrastes. Ante los jurados. Un holgazán afortunado.

En pleno turismo. El melito de Vallet. Una botica, un boticario y un practicón.

Historia de Don José Alboreda.

5. Tal para cual. Diferencias sicológicas y coincidencias personales. Delegación

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inmoral. El practicón y su vesania. Farmacotécnica. Anarquista. Los drogueros ambulantes. Inmunidad de los intereses creados.

6. Ajuste de cuentas. Progreso benéfico. Endemia especifiquita. La moral y el hambre. Textos viejos. El habeas corpus y la salud populi. El embrollo moderno, Complicidades del estado. El régimen de los caciques. Autonomía sanitaria. La sentencia y el bien.

7. La botica de mi abuelo. Restaurando sus ruinas. El primer cliente. Frente a la bancarrota. Los dos vecinos. Eficacia moral.

8. Laborando. Nada de visitas. Tirando de la cuerda. La ley de la herencia. Reemplazo forzoso. Los beneficiarios. La corte de los milagros.

9. Reacción de defensiva. Socialismo invertido. Municipios burgueses. El conflicto sanitario. Improvisaciones. Los profesionales en campaña. Días de concordia.

Vientos bonancibles. Por el buen camino. El mal de siempre. La limpieza moral.

10. Mesa revuelta. De reemplazo. Aprovechando el tiempo. Los negocios de la sanidad. Algo de específico. Abdicaciones. El eterno intrusismo. Sus ideales.

11. Epílogo. El Jordán de la Ciencia. Conflicto económico solución. Nuestro problema. Rectificando. Invocación final.

[Esta obra se finalizó en Valladolid el día 10 de Noviembre de 1912, pero no consta que se publicase, tampoco don de se encuentra el manuscrito].

17. Sobre la Tesis Doctoral de Ángel Bellogín Aguasal puede consultarse el expediente original en Archivo Histórico Nacional. Sección Universidades. Legajo 1018. Expediente 56.Expediente académico de Ángel Bellogín Aguasal, alumno de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central. Natural de Valladolid (Capital). Doctor en Farmacia. Documentos anejos: Partida de Bautismo. Certificación académica.

18. BELLOGIN AGUASAL, Ángel (1875): Manual del Practicante de Farmacia. Valladolid. Imp. Santaren 19. Sobre este puede consultarse nuestro trabajo: RIERA PALMERO, Juan (2015): “Santiago Bonilla Mirat (1844-1899 Académico de Valladolid y químico del siglo XIX”.

Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid,52: 217-280. Cf. BONILLA MIRAT, Santiago, y BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1879): Toxicología del Cloroformo. Exposición de algunos datos prácticos que deben tenerse en cuenta en las investigaciones químico-legales de este anestésico. Madrid, Imp .de Alejandro Gómez Fuentenebro. (Publicado también como “Toxicología del Cloroformo”. La Gaceta de Sanidad Militar. (99): 64-69; (100): 81-88. y también: BONILLA MIRAT, Santiago (1877): Investigación del aceite de semillas de algodonero en los de olivas: exposición de algunos procedimientos prácticos para conseguirlo. Valladolid, Imprenta y Librería Nacional y Extranjera de Hijos de Rodríguez 20. Sobre la legislación sanitaria en el siglo XIX español puede consultarse una visión de conjunto en GRANJEL, Luis S. (1974):” Legislación sanitaria del siglo XIX”. El ejercicio médico y otros capítulos de la medicina española. Pp. 87-136; Salamanca, Universidad .GRANJEL, Luis S. (1986): La Medicina Española Contemporánea.

Salamanca, Universidad. Los estudios sobre la Farmacia española del siglo XIX entre otros citamos algunos que puedan servir para contextualizar la aportación de Ángel Bellogín y Luis Siboni.: FRANCÉS CAUSAPÉ, María del Carmen (1975):

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Estudio histórico sobre la especialidad farmacéutica en España. Madrid, Universidad Complutense, 2 Vols. PUERTO SARMIENTO, F. J. (1992): “Ciencia y Farmacia en la España decimonónica”. En LÓPEZ PIÑERO, J. Mª (Coordinador) La Ciencia española en el siglo XIX. Madrid, Ayer VII pp.153-191. El índice de esta colección legislativa y sus correspondientes capítulos son los siguientes: PRIMERA PARTE. Administración Sanitaria: Ley orgánica de Sanidad. Consejo de Sanidad. Academias Medicina. Juntas de Sanidad. Sus delegaciones. Ejercicio de las Profesiones Médicas: Beneficencia médica municipal y provincial. Reglamentación. Hospitalidad domiciliaria y nosocomial. Titulares y contratos. Legislación farmacéutica: Ordenanzas de Farmacia. Venta y anuncios. Medicamentos secretos.

Legislación Veterinaria. Ejercicio auxiliar: Practicantes, Matronas y Dentistas. Servicios especiales: Médicos forenses. Químicos forenses. Inspecciones. Intrusiones .Recompensas. Pensiones. Cruces y orden civil de Beneficencia. Código penal. Sus referencias.

SEGUNDA PARTE. Salubridad general: Higiene local..Competencias y obligaciones de los Municipios y Diputaciones Provinciales. Higienización urbana y rural..Hospitales y Penitenciarías. Casas de salud. Mancebías. Higiene de la industria y policía comercial. Baños y aguas minerales. Cementerios. Inhumaciones, Exhumaciones, Embalsamamientos y Traslados. Alimentos y Bebidas. Mercados y Lecherías.Carnes y Pescados. Grasas y Frutas.Vinos, Alcoholes y Licores, etc. Su inspección y reconocimiento. Laboratorios especiales y municipales. Endemias .Epidemias. Epizootias.

Hospitalización y Beneficencia, 21. A lo largo de toda su obra y con su actividad profesional estuvo hondamente preocupado por el ejercicio farmacéutico, al que dedicó algunos de sus mejores trabajos.

Entre otros Cf. “La Farmacia en sus relaciones” aparecido en El Restaurador Farmacéutico. 1886). Este texto fue reeditado en la obra de los coautores Luis Siboni y Ángel Bellogín: Perfiles y Semblanzas (1888) pp. 7-41. También fue leído este discurso en 1886 ante la Asociación médico-quirúrgica de Valladolid. Finalmente parte de este texto es reiterado en su Discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Valladolid en 1892. Enorme interés para la historia de la Farmacia deben conceder a las numerosas biografías que incluyeron Luis Siboni y Ángel Bellogín en la obra de ambos Perfiles y semblanzas (1888), son las siguientes, acompañadas de un retrato a plumilla de los biografiados: AGUILAR Y GARRIGA (D. Francisco de Paula).BAZAN (D. Ángel), BENESSAT Y VAYÉS (D. Felipe), BENITEZ DE AGUILAR (D. Fernando).BOLOS (D. Ramón), CALDERÓN Y ARANA (D. Laureano), CANUDAS Y SALADA (D. José) CARRASCOSA (Excmo. Sr. D. Pedro), CASAÑA Y LEONARDO (D. Julián), CASARES (D. Antonio), CASTRO (D. Juan de Mata), CODINA Y FRANCH (D. Jaime), CODINA LANGLIN (D. Ramón) COMABELLA (D. Felipe). COMENDADOR Y TELLEZ (D. Primo), CUADRA Y VALLEJO (D. José Mª de la). .FERNANDEZ IPARRAGUIRR E (D. Francisco). .FORMIGUERA (D. Gonzalo), FORTUNY (D. Eusebio), GARAGARZA (D. Fausto), GARCÍA HERRANZ (D. Francisco), GENOVÉ Y COLOMER (D. Pedro), GÓMEZ PAMO (D. Juan Ramón) GORRIZ (D. Ricardo J.), LOSEOS Y PERNAL (D. Francisco) LLOVET Y GÁSTELO (D. Mariano). MALLAINA (D. Carlos), MARÍN Y SANCHO

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( D . Francisco), ja. MARQUÉS Y MATAS (D. Ramón) MARTÍN ARGENTA (D. Vicente)., MARTÍNEZ ALVAREZ (D. Germán) MUNNER Y VALLS (D. Vicente).,OLMEDILLA Y PUIG (D. Joaquín),ORDUNA Y ABADÍA (D, Calixto) PARDO BARTOLINI (D. Manuel). PARDO SASTRÓN (D. José). PAU (D. Carlos) PLANS Y PUJOL (D. Fructuoso). RODRÍGUEZ CARRACIDO (D. José). , Ruiz CASAVIELLA (D. Juan). ,SÁDABA (D. Ricardo),SALVAÑÁ (D. Joaquín Mariano),SÁNCHEZ COMENDADOR (D. Antonio),SOLER Y SÁNCHEZ (D. José). . VILLA R Y MACÍAS (D. Juan José). , ZUBIA (D. Ildefonso). En esta obra Perfiles y semblanzas no faltan agrias criticas a la penuria farmacéutica española del siglo XIX como esta párrafo (página 589): “Sabedlo, pues, todos aquellos a quienes basta á deslumbrar la mortecina fosforescencia de una luciérnaga, y que os vais de calle tras de una máscara cuajada de brillantes y de oropeles de similar ; un farmacéutico palatino no puede utilizar el derecho que le concede su diploma para ejercer libremente la profesión, pero, en cambio, viene muy obligado, por la mísera dotación que recibe, á no desentonar, con su raída levita, los fastuosos y brillantes cortejos del primer magistrado de la Nación. Vamos, que se le otorga licencia ilimitada para morirse de hambre.” Textos al que podríamos añadir otros similares.

22. La labor de traductor nos pone sobre la múltiple actividad intelectual de Ángel Bellogín y su conocimiento de bibliografía francesa del momento.

23. El Prontuario de Farmacología moderna es uno de los textos más ambiciosos de Ángel Bellogín. Se trata de su obra más editada y consultada entre los profesionales, dado que conoció tres ediciones diferentes en el último decenio del siglo XIX. 24. Los manuscritos de Ángel Bellogín Aguasal son una fuente insustituible para conocer la farmacia familiar en Valladolid a lo largo de medio siglo, lamentablemente desconocemos su paradero, pero que utilizaron los autores citados, Martín Santos Romero y también Miguel Avedillo Salvador. La obra sin duda es una obra de Memorias de su ida y el entorno en que vivió, con semejanzas con la de José Ortega Zapata: Solaces de un vallisoletano setentón…que conoció Bellogín y en la que figuran tres cartas suyas. Está< todavía por escrutar la contribución de Ángel Bellogín al periódico El Norte de Castilla, al menos una revisión sistemática desde 1865 a 1920 podría aportar alguna nueva faceta literaria, trabajo que estamos realizando en la actualidad.

II FUENTES IMPRESAS Libros, monografías y Discursos.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1864): Discurso leído ante el claustro de la Universidad Central por Ángel Bellogín Aguasal en solemne acto de recibir…el grado de Doctor. Madrid, [s. n] Imprenta de José M. Ducazal.

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BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1866): Memoria leída por el Secretario General del Colegio de Farmacéuticos de Castilla la Vieja en la sesión literaria del 1º aniversario en el día 30 de Octubre de 1866. Valladolid, Imp. Pablo de la Llana.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1870): Codex medicamentarius: o Farmacopea francesa. Madrid, Carlos Bailly-Bailière.

BELLOGIN AGUASAL, Ángel (1875): Manual del Practicante de Farmacia. Valladolid. Imp. Santaren.

BELLOGIN AGUASAL, Ángel (1879): Concepto de medicamento galénico. Valladolid, Hijos de Rodríguez.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel y otros (1983): La revolución liberal en Valladolid. Valladolid, Grupo Pinciano. [Selección de Textos] BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1890): Formulario crítico de especialidades secretas.

Valladolid, Hijos J. Pastor.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1890): Contribución al conocimiento de las especialidades o Formulario critico de especialidades y secretos. Valladolid, 1890 [s. n.]

Tip.Hijos de J. Pastor.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1892): Discursos leídos en la recepción del académico electo Don Ángel Bellogín Aguasal celebrada en la sesión pública del… contestación de Santiago Bonilla y Mirat. Valladolid [s. n] Tip. Hijos de J. Pastor.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel (1894): [Tres cartas de Ángel Bellogin a José Ortega] en la obra de José Ortega Zapata Solaces de un vallisoletano setentón. Valladolid, Tomo I: I-XVII BELLOGÍN AGUASAL; Ángel (1895): Prontuario sinóptico de farmacografía moderna. Valladolid, Imp. H. de J. Pastor.

BELLOGÍN AGUASAL; Ángel (1898): Prontuario sinóptico de farmacografía moderna. Valladolid, Imp. H. de R. Álvarez.

BELLOGÍN AGUASAL; Ángel (1899): Prontuario sinóptico de farmacografía moderna. Valladolid, Imp. Ricardo Rojas.

BELLOGÍN AGUASAL; Ángel (1919): Pequeña enciclopedia práctica de química industrial. Harinas y féculas. Madrid, Bailly Ballière BELLOGÍN AGUASAL; Ángel y SIBONI; Luis (1888). Perfiles y semblanzas profesionales o siluetas y bocetos del natural de distinguidos farmacéuticos. Barcelona, Pedro Ortega.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel y BONILLA MIRAT, Santiago (1877): Investigación del aceite de semillas de algodonero en los de olivas exposición de algunos procedimientos prácticos… Valladolid, Imprenta y Librería Extranjera de Hijos de Rodríguez BELLOGÍN, Ángel y SIBONI, Luis (1892) [Traductores] Tratado General de la Vid y de los Vinos. Traducción La Farmacia Moderna. Madrid/Valladolid, J. Pastor 2 Vols.

BELLOGÍN AGUASAL; Ángel y SIBONI; Luis (1893): Compilación legislativa de Sanidad Terrestre. Edición de La Farmacia Moderna. Madrid/ Valladolid, Imp. De J. Pastor.

BELLOGÍN AGUASAL, Ángel y SIBONI JIMÉNEZ, Luis (1897): Estafeta profesional dedicada al público discreto por La Farmacia Moderna. Madrid, [s. n] Imprenta Revista de Navegación y Comercio.

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BELLOGÍN AGUASAL, Ángel y SIBONI JIMÉNEZ, Luis (1892): Tratado de la vid y de los vinos por M. Emilio Viard. Traducido en colaboración con Luis Siboni.

Valladolid, Imp. Pastor. 2 Vols.

BELLOGÍN, Ángel y VILAR MIR, Antonio (1877) [Traductores]: Comentarios terapéuticos del Codex medicamentarius o sea historia de la acción fisiológica y de los efectos terapéuticos de los medicamentos inscritos en la farmacopea francesa. 2ª Edición revisada y aumentada, de Adolfo Gubler. Madrid, Bailly y Bailliére.

Artículos [Recogidos por Ana María NÚÑEZ DELGADO, 1983] BELLOGIN, Ángel y BONILLA MIRAT, Santiago (1888-89): “Datos para la investigación toxicológica del cloroformo”. La Farmacia Española 1879 Tomo XXI. (4): 39-41; (5): 53-5. Ibíd. 1889 pp. 7, 23, 39, 53 y 69.

BELLOGIN, Ángel (1880):”Alteraciones del licor de Fowler”. La Farmacia Española Tomo XXII: 57 BELLOGIN, Ángel (1886): “La farmacia en sus relaciones”. El restaurador farmacéutico. Tomo XLI: 113, 130, 145, 163, 177, 210; 227, 242, 257, 279 y 291.

BELLOGIN, Ángel (1887):” Nota sobre un caso de congelación del ácido sulfúrico en el aparato Carré, para la obtención de hielo por el vacío”. La Farmacia Española.

Tomo XIX p. 103 BELLOGIN, Ángel (1888):” Vaselina líquida medicinal como vehículo para inyecciones hipodérmicas”. La Farmacia Española. Tomo XX p. 7 BELLOGIN, Ángel (1888):” Contribución al conocimiento de las especialidades”. La Farmacia Española. Tomo XX p. 343 BELLOGIN, Ángel (1888):” Puigipiqué en la Cárcel”. La Farmacia Española. Tomo XX p. 437 [También el mismo artículo y título en El Restaurador Farmacéutico. Tomo XLIII. (1888) p. 209.

BELLOGIN, Ángel (1888):” Una farmacia de Benedictinos”. La Farmacia Española.

Tomo XX p. 545- 548.

BELLOGIN, Ángel (1888):” Una carta al Doctor Carracido”. La Farmacia Española.

Tomo XXI p. 291.

BELLOGÍN, Ángel (1890): “Don Carlos Ferrari”. La Farmacia Moderna. Tomo I, p.81 BELLOGÍN, Ángel (1890): “Bibliografía” [Reseña de la obra Las Enfermedades de la vida, por Eugenio Muñoz Ramos]. La Farmacia Moderna. Tomo I, p.52 BELLOGÍN, Ángel (1890): “Bibliografía” [Reseña de la obra Los Progresos de las Ciencias Químicas en relación con las Enfermedades los conocimientos médicos y especialmente con los biológicos, por Feliciano Lorente Martín]. La Farmacia Moderna. Tomo I, p.540.

BELLOGÍN, Aguasal (1891): “Bibliografía” [Tratado de farmacia práctica de operaciones farmacéuticas por el doctor Ricardo Sábada]. La Farmacia Moderna. Tomo II, p. 168.

BELLOGÍN, Ángel (1892): “Rodríguez Carracido”. La Farmacia Moderna. Tomo III pp.

528, 539, 558

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BELLOGÍN, Ángel (1894): “Las farmacopeas oficiales”. La Farmacia Moderna Tomo V. pp. 117, 136, 173, 193, 211, 224, 241 y 258.

BELLOGÍN, Ángel.(1895): “Codex Medicamentarius” o “Farmacopea francesa”. Suplemento redactado por orden del Gobierno. París G. Masson. La Farmacia Moderna.

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VIAJE LITERARIO A LA BOTICA DE SAN BENITO EL REAL: ÁNGEL BELLOGÍN AGUASAL (1841-1920).

[Selección de Cristina Riera Climent ] ARCHEOLOGÍA THERIACALIS. I Tratándose de una botica abadial, [sic] puedo y debo interesar en el acierto la piadosa intervención de aquellos reverendos boticarios, entre los cuales, Fr. Antonio Castell pienso habrá de otorgármela con singular y agradecida complacencia; puesto que voy a exhumar la propia oficina del monasterio en que hizo sus primeros votos, antes de pasar a Monserrat [sic], donde ejerció la farmacia y publicó su Theoría y practica de boticarios.

No se entienda, sin embargo, que atribuyo a este benedictino su fundación, ni mucho menos. El monasterio a que me refiero pasó todo el siglo XVI completando sus construcciones y realizando enormes desembolsos, por lo mismo que en aquella época lograba ya casi todo el apogeo de sus franquicias, regalías y privilegios; pero nada indica que se hubiera ocupado de este detalle y tenemos positivos fundamentos para afirmar, que hasta fines del siglo XVII o ya entrado el XVIII no acometieron tal empresa los benedictinos de Castilla la Vieja. Entonces sí que, estimulados por el ejemplo de los franciscanos, con frecuentes noticias de San Juan de Burgos y datos económicos de su misma orden, se resolvieron a instalar la botica de esta ciudad y lo hicieron, por cierto, sin remendar de viejo, con menos ruido y mayor provecho que nuestras castrenses de la chapa; pudiendo calcularse que, desde luego monopolizaron el despacho de treinta o cuarenta comunidades, otras tantas cofradías o gremios y crecido número de particulares ; todo para solaz

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y alivio de los boticarios laicos, tan desamparados antaño del Real Protomedicato, como ogaño lo estamos del Real Consejo de Sanidad.

Ello así debió ser, porque así lo reza la tradición y así lo testifican restos auténticos que en más de una ocasión hemos podido comprobar. Su antigüedad venerable nos impresiona de tal modo, que bien quisiéramos poseer la sagacidad paleontológica de Cuvier para restaurar aquella botica, idealmente siquiera, como los arqueólogos de la novísima prehistoria restauran las razas de Canstadt y Cro-Magnón [sic] con armas, viviendas, usos y trajes, sin más datos que algún cráneo dolicocéfalo, unos cuantos fragmentos de pedernal y tal cual puñado de cenizas yertas por el frío de millaradas de inviernos.

Y excitada así la fantasía, con el auxilio de nuestra somera erudición, antójasenos estar viendo aquella botica, situada en pabellón aparte, entre la hospedería y el convento, con el portalón y la reja enfrentados a la iglesia y las dependencias accesorias, servidas por la huerta monacal, atravesada por un riachuelo no escaso.

Bajamos, con el pensamiento, a sus bien saneados sótanos; subimos a sus extensos desvanes; escudriñamos la oficina, la rebotica, el cuarto del padre boticario, los obradores y los rincones todos, sin olvidar un paseo por el huerto de las plantas medicinales.

Arcas y cajones, barricas y toneles, sacos y nasas, fardos y cubetos, tinajas y garrafones de tamaños varios y formas diferentes, denunciaban una reposición esmerada, metódica y abundante en productos naturales exóticos e indígenas de los tres reinos, diferenciados por tablillas, cuyo reverso servía para utilísimo registro de procedencia y consumo y en cuyo anverso se ostentaba una sinonimia rigurosamente latina, que hoy nos parecería de un arcaísmo casi bárbaro y era entonces clásica y hasta elegante. Y, sin embargo de su ordenada conservación, la incongruente variedad de tantas y tan heterogéneas cosas, más que la materia prima de una industria, parecía un temerario remedo del arca de Noé; pero todo lo necesitaba el galenismo imperante que, aun así, se veía precisado muchas veces a tomar asilo en el reservado de los succedáneos [sic]. La sinceridad profesional de nuestros benedictinos no pudo pues sustraerse a esta necesidad práctica, y el tesoro comunal aguantaba frecuentes sablazos para hacer venir, p, e., de la mismísima Meca una libra de Opobálsamo, o sobornar algún genízaro[sic] del Gran Turco, a cambio de unas ramillas y bayas del Xilo y el Carpobálsamo, arrancadas en los jardines del Cairo; pues la conciencia de aquellos santos varones no podía tranquilizarse con el leño de áloes, la cubeba o la nuez de especia, después de haber leído un canon de Mesué o un precepto de Avicena. Y, admirando sinceramente estas prodigalidades, era, por otra parte, de reír la diligencia del padre procurador para entenderse con la curia y procurarse el cráneo de algún mocetón muerto a palos, y hasta cosa de envidiar la mansedumbre con que el pobre lego, sometido a ejercicios de humildad, elegía entre las heces ventrales de sus hermanos las mejor sazonadas para una desecación fácil.

Máculas son estas de una época que yo no quiero residenciar, porque, en todo caso, si calificamos de estultas aquellas candideces terapéuticas, que estimularon durante siglos los incansables apetitos de la polifarmacia, más justo sería imputar la responsabilidad a la medicina escolástica que, representada, entre otros, por mi paisano el Doctor Daza, prefería a los consejos de Andrés Vesalio el ungüento de un Pinterete, hechicero en Valencia, para curar un grave traumatismo del joven príncipe D. Carlos.

(1)[En nota a pie de página: Forneron. – Historia de Felipe II—Doc. ined., Pág. 553]Porque si, en efecto, venimos de todos los tiempos obligados á la extricta[sic] observancia

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de la fórmula oficinal que se nos ordena, para el boticario de tonsurada cabeza, aquella observancia obligaba con toda la fuerza de un precepto religioso; y de aquí la esplendidez y fastuosidad de tan copiosas reposiciones.]

II Que no eran alardes vanos de riqueza persuadía fácilmente una visita al laboratorio galénico, conocido en la casa con los modestos nombres de obrador o cocina de la botica.

En su larguísimo hogar, acribillado de hornos de fuego abierto y bajo aquella campana, ya casi refractaria por la testación, se quemaba anualmente buena porción de los montes propios carboneados por la misma Comunidad, y el material de trabajo era proporcionado al incesante consumo de calorías.

Prensas de varia potencia; morteros y almireces de caliza, mármol, bronce, hierro, vidrio, madera y hasta plomo; peroles, calderas, cazos, cacetas y cucharas de metales, tamaños y formas adecuados a sus particulares aplicaciones, sin excluir las de plata; mangas, estameñas, lengüetas de paño, lienzo, estopas y resmas de papel para colados y filtraciones; tamices, cedazos y espumaderas; ollas, pucias y marmitas digestoras[sic]; losas y bruseles, pórfidos y moletas; cajorichoso y abundante surtido de espátulas de hierro, acero, plata, marfil, hueso, palo santo, y hasta sasafrás para manejar ciertas ambrosiacas confecciones; embudos y sostenes, jarros, lebrillos, barreños y jaraberas de barro, loza y hoja de lata; todo este utensilio y mucho más que no inventaríamos, cubría las paredes y ocupaba las mesas y mostradores de aquel recinto, más o menos limpio y más o menos revuelto, según la época del año o el día de la semana.

Había muchos en que, al trabajo corriente de la epacta farmacéutica se acumulaba la reposición imprevista de algunos preparados oficinales agotados repentinamente y entre estos y aquella, mas los extemporáneos de elaboración cotidiana y las recetas que entraban a cada momento por el portalón o la reja, el tal laboratorio parecía un laberinto y la cohorte de practicantes, auxiliares y mozos, una bataola de orates; la atmósfera, densa, emoliente y cálida, enrarecida por los humos y saturada por los gases y vapores de indefinible conjunto, resultaba sólo respirable para aquellos rollizos mancebos, no quebrantados por el ayuno, pero sí endurecidos por el trabajo, que, con sus amplios mandiles, brazos remangados, rostro sudoroso y movimiento incesante, hacían la apoteosis de Galeno y desarrollaban la epopeya de la alta cocina terapéutica.

III Lemery, Rouelle y nuestro D. Félix Palacios debieron contar muy buenos amigos entre los padres graves de la casa, o alguno de ellos sostuvo relaciones eruditas con el Rdo. Feijoo, hermano de la misma orden, a juzgar por el espíritu de progreso que hacía coexistir junto a la gran cocina de Galeno un laboratorio químico de los más nuevos y completos para aquellos tiempos. Así, p. e., aunque no muy adelantados en termometría, aplicaban el calor por los procedimientos más prácticos y usuales, desde el ignis nudus más o menos intenso, hasta el calor lampadius producido por las mechas empapadas en candilones; con intermedio, manejaban desde lo que hoy llamaríamos baño de aire hasta el ventris equini o estiércol fermentado; disponían además de hornos fusorios o policresios, sin carecer de los llamados de cenizas para baños de maría, cucúrbitas y otras aplicaciones.

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Sin contar con los grandes armarios de alambrera, atestados de retortas, alargaderas, matraces, recipientes, alúdeles, pelícanos y gemelos, cabezas de moro, cucúrbitas y cristalizadores, veíase todo el terreno aprovechado con la instalación de no pocos aparatos especiales, entre ellos, un reverbero para destilar con cuatro retortas y cuatro recipientes; un baño de maría para cuatro cucúrbitas; grandes alambiques de cobre con los tres sistemas destilatorios, el especial para esencias y otro completo para la rectificación de espíritus, que algo recuerda las grandes industrias destiladoras del día; con tantos otros no mencionados, en los cuales predominaban el vidrio o el barro refractario, esbeltos algunos y de buenas proporciones, los más larguiruchos, barrigudos, desgarbados y de antiestéticas proporciones; pero hoy todos ellos hermoseados con la belleza del recuerdo y la respetabilidad de la influencia que ejercieron en la ciencia, en la economía social y en las boticas que les dieron vida; de estirpe alquímica, en ellos se desarrollaba lentamente la análisis inmediata y sus descendientes habían de realizar los prodigios de la síntesis orgánica, mil veces más provechosos que las trasmutaciones herméticas, para revolucionar con el tiempo la medicina de los humores, llevarse las llaves de nuestros laboratorios y volcar por completo el ejercicio profesional, sepultándole en la historia o evolucionándole en una nueva fase.

IV Guardando relación con tan poderosos elementos de trabajo y casi excediéndolos en riqueza, la Botica era un paralelogramo de gran altura y artesonada techumbre, recortada por monumental cornisa de severo arquitrabe, sostenido por fuertes pilastras estriadas de elegante capitel y proporcionado basamento, apoyado directamente sobre el suelo ; semejante armazón, toda de nogal viejo y sanísimo, dividía los lienzos de la pared en doce andanas, diez mayores paralelas cinco a cinco, y dos más estrechas que cerraban el polígono dando frente al mostrador y cancela, que comunicaba con el portalón y comunicando, a su vez, con la rebotica.

Cada andana de las mayores sostenía diez tablones o anaqueles abiselados, y quince respectivamente las dos estrechas.

El zócalo, sin cajones ni taquillas, formado por una tarima de tres pulgadas de altura, con cuarenta y seis marcos circulares, dejaba al desnudo, hasta el anaquel primero, otra altura mayor de tres pies, y el espacio todo alrededor del recinto le ocupaba una rica colección de tinajas o jarrones empotrados en los marcos circulares de la tarimilla.

Sobre estos, dejando libre un espacio conveniente para manejarlos, comenzaban las tablas de la anaquelería, de cuyas andanas mayores, cinco estaban literalmente cuajadas de botes grandes, en número de 500, otras cinco con 300 redomas y las estrechas o cordialeras con 240 botes pequeños la una y número igual de redomitas o ampollas la otra; total, si la cuenta no marra, y garantizamos su exactitud, 1,306 cacharros en solo este departamento.

Hoy, que con la cuarta parte se instalan lujosas boticas, no deja de ser curioso este dato, por las consideraciones a que se presta en el orden técnico y económico de la profesión. Háganlas por su cuenta nuestros curiosos lectores; mas como muchos de ellos, jóvenes por su buena suerte, no conocen otro botamen que los de Danin o Lecant, Tallada o Casademunt, no estará de más dar una idea del que nos ocupa, antes de que se convierta en cascote nuestra antigualla y se incorporen a la madre tierra, de donde salieron hace casi dos siglos, la sílice, la cal, el plomo, la alúmina, el hierro y el cobalto de sus pastas y vidriados.

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Aunque los españoles no tenemos ningún Palissy, ni tuvo Botticher el honor de nacer en la Alcarria, no hemos sido tampoco de lo peorcito en cerámica y alfarería. Y digo esto porque han de saber ustedes que todo aquel almacén de cacharros era, en su mayor parte, pura loza de Talavera, decorada del modo que brevemente procuraré describir.

Los botes todos, grandes y pequeños, de un pié a seis pulgadas de altura, eran de forma sensiblemente cilíndrica, con una depresión a la parte media que los hacía muy manejables y les prestaba cierta esbeltez; su decoración, de esmalte azul comenzaba por la base con una tarjeta que contenía el nombre de la sustancia; sobre ésta un sello circular del monasterio y encima, llenando toda la parte anterior, el escudo de la casa, formado por dos cuarteles con un castillo y un león rampante, sosteniendo un báculo episcopal; encuadraban estos cuarteles en una graciosa ménsula, rematada por una corona condal, y sobre ésta dominaba un gran sombrero de obispo, de cuyos lados pendían sendos cordones tejidos con tres órdenes de borlas, que suman seis a cada lado: de todo lo cual deduzco, a pesar de mi nesciencia heráldica, que andan por medio el recuerdo de D. Juan I de Castilla y el copete eclesiástico del verdadero amo de la casa, todo un señor Abad mitrado, con jurisdicción exenta, que se las entendía directamente con Roma.

Los jarrones o tinajas eran y son, puesto que algunos excitan todavía la codicia de los anticuarios piezas de efectivo valor cerámico por su tamaño; grueso y compacto el bizcocho; terso, fuerte y muy blanco el vidriado, con muy escasas porosidades; la cabida de dos cántaros próximamente y la forma de ánfora con dos asas que, arrancando de la parte media del cuello, caen con ligera oblicuidad hasta terminar, a la línea del mayor diámetro, en dos toscas cariátides o mascarones; entre las asas y el reborde de la boca rodea el cuello un filete azul y debajo de éste, en ambos lados, se lee el nombre del monasterio; a uno y otro se ostenta, ocupando todo el cuerpo, un gran escudo de Castilla, cuyos cuatro cuarteles encajan en una cartela amensulada, a cuyos remates superiores dos elegantes lazos sujetan los extremos de un toisón, que sirve de greca al escudo ; todo él rematado por una gran corona imperial, que bien pudiera ser la del nieto de Isabel primera, según induzco de mis escarceos heráldicos.

Junto a la riqueza de estas colecciones el material de vidrio perdía ya mucho en valor y mérito: las redomas grandes, lo mismo que las cordialeras, con o sin peana, eran de vidrio bastante sucio, deformes, poco resistentes, mal sopladas y aunque la base presentaba bastante superficie su misma anchura ocasionaba roturas frecuentes, riesgo aumentado en su manejo por la estrechez del cono, que se truncaba en la boca con un reborde bastante feo, disimulado por un guarda polvo de lata. Todos estos defectos trataron de atenuarse con un decorado costoso, que en las redomas de buen tamaño se reducía a la tarjeta del rótulo y el escudo de la comunidad, pintados sobre el vidrio a tres colores con toques de oro, empleando sin duda, una pasta muy secante, protegida por un barniz tan resistente como terso que, pudieran envidiar muchas modernas industrias; mas, ni aún así, lograban que el utensilio resultase bello o al menos cómodo, duradero y aseado.

Ahorremos muchos detalles de este mobiliario y terminemos ya con la botica, mencionando otros igualmente característicos.

Entre ellos lo era muy principal, la mesa de nogal, magnífico tablón de una pieza con sus cuatro patas talladas y su herraje cruzado al gusto del renacimiento. Campeaban sobre ella dos pesos, arreglados, el mayor, para onzas y el pequeño, de tres fieles, para granos,

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ambos de plata, como también lo era el juego de medidas, embudo y espátulas, conservadas estas en agua dentro de una jofaina del mismo metal; el tintero de bronce, tamaño colosal, con media docena de plumas, siempre sucias, pero muy pocas veces bien cortadas.

Ejemplares mineralógicos deformados por el roce y algunas losillas de mármol servían para sujetar papeles y completaban el menaje de aquel mueble, cuya tabla estaba perforada en dos puntos por dos orificios, a guisa de cepillo de ánimas, sobre dos cajones, cuya llave guardaba el maestro boticario. Notas importantes: no se veía en este departamento el clásico ojo y su lugar, entre las dos cordialeras sobre la entrada de la rebotica, estaba ocupado por una hornacina con dos lámparas de metal que alumbraban constantemente a un Santo Cristo de regular talla y cuya cruz, algo corta, estaba sostenida por una gran peana de tres gradillas; cada una de éstas consistía en un cajón, que se enchufaba en el inferior inmediato, dividido en nichos; servían éstos para guardar las doce piedras preciosas, algunas de las menores y otras no tan auténticas, más ó menos preparadas. Del artesonado pendían otras dos lámparas de cristal, en forma de campana, que desempeñaban sus funciones durante la noche, auxiliadas por un enorme velón de cuatro mecheros y verde pantalla.

V La Rebotica, espaciosa y de buenas luces, se destinaba de preferencia al despacho; era de pino, sin arquitrabe clásico, ni basas áticas, ni capiteles corintios y estaba casi completamente cubierta de cajonería, colección de varios tamaños y numerosísima, ordenadamente dispuesta sobre asnillas simétricas y apilastradas que, sin llegar al techo, sustentaba ancha cornisa coronada por una serie de orzas de igual clase y decorado que los botes.

Los cajones, más de cuatrocientos, cada uno con su rótulo y su número de orden, no podrían servirnos de modelo; pues ni el fondo estaba amachambrado, ni la tapa entraba a corredera; pero la tabla del frente ostentaba, en cambio, un dibujo rafaelesco a cuatro colores, con muy buenos tonos, barnizado con mucha delicadeza y revelando en su ejecución manos expertas que, si no fueron las de algún fraile, debieron hacerse pagar en buen dinero contante.

Y como no hemos de mencionar otras pequeñeces, apartaremos la nariz de las taquillas ungüentarias, para evitarnos cierto tufillo de mohosa rancidez, pharmacodes [sic], que decían los latinos, capaz de entretener un año a todo el laboratorio de Mr. Pasteur; y no han de chocarnos tampoco la panoplia farmacéutica o escudón de las espátulas, ni los pesos y las medidas de dorado metal. Y esto era lo más importante, y no era poco, en aquella dependencia, que por una puerta lateral comunicaba con los patios y laboratorios y por la otra, simétrica, con el gabinete del boticario mayor.

Está abierta la mampara y podemos curiosearle, aunque tampoco contiene cosa extraordinaria; mesa de escribir con muchos papeles y varios cuadernos de cuentas; a su cabecera, gran librería alambrada, con más pergamino que pasta; a su frente, un armario de secretos, lujosamente decorado de artístico herraje y profusas incrustaciones, destinado a guardar, entre otras cosas, el legítimo ojo y la Pandora de los venenos; en uno de los ángulos, alto reloj de pesas, muy posterior a la botica y cuya caja remataba en una pequeña escultura representando al fundador de Monte-Casino; aquí y allá, grandes alambres más o menos ensartados de recetas, según la época del año; junto á la gran ventana, una tabla de ca-

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racteres y signos químicos de verdadera escritura jeroglífica, a modo de alfabeto egipcio, entre hierático y monumental, y al rededor, los consabidos sillones de baqueta con unos clavos ennegrecidos por el tiempo y otros abrillantados por el frote.

VI Tales son los contornos principales de la botica que he procurado restaurar con vista de algunos datos auténticos y consultando, en lo posible, la tradición y la historia. Si algún crítico se me ríe y se le antoja que he dibujado un Mastodonte, he de anticiparme a sus observaciones, advirtiéndole que me refiero al florecimiento y apogeo de nuestra polifarmacia; a la mitad primera del siglo XVIII, cuando Teofrasto, Plinio, Dioscórides y Mesué, eran aún los Santos Padres de la Farmacología y sus comentaristas se atrevían apenas a contradecirlos rara vez, si no era que otras muchas sobrecargaban sus libros con notas sutiles y escolásticas, atiborrando la materia médica de disparates, que aceptaban después todos los prácticos como ortodoxia corriente; produciéndose aquella mezcolanza de lo frío y lo caliente, lo seco y lo húmedo, los humores, las propiedades ocultas, las signaturas, y hasta la Cábala: empirismo hoy inconcebible, aun para los hombres menos ilustrados; pero que había de imponerse hasta acertar con el verdadero sentido experimental.

Tengo a la vista un libro de un doctor portugués [Curvo Semedo] , traducido en serio por los años de 1730, y entre sus mil peregrinas recetas pudiera anotar muchas como la del número 66, que recomienda por excelente remedio contra la disentería, el polvo de los pies bermejos de la perdiz, en cantidad de un adarme.

Consulte el incrédulo una autoridad nada sospechosa, la de D. Félix Palacios, y en su Palestra verá: que de Animalia integra usualis, se pulverizaban abejas, sapos, cigarras, cangrejos, lombrices y escarabajos; que se aplicaban recientes a se conservaban cubiertas de un poco de bálsamo, partes carnosas, alguna de las cuales nada tenía de tal; entre los huesos, especies farmacológicas tan útiles y óseas como las zapatillas de liebre y puerco, Talus leporís et porci; entre las membranas, junto a las bolsas del castor, el jabalí y el pollo, los intestinos de lobo y zorro y los príapos de toro y ciervo; gorduras, enjundias, mantecas, sebos, sangres y estiércoles, desde los de hombre hasta el muliebris menstrus.

Cándidamente destilaban las aguas fontana, putealis, fluviatibus, glacii, lacustris, pluvia nivea, tornitualis y maialis; pero el médico las prescribía con pluma de ganso más o menos gruesa y el boticario soportaba las molestias de la obtención con obediencia digna de mejor empleo, porque creía de igual buena fé en las misteriosas propiedades de cada una de ellas.

La Cabala, representada por los números 4 y 5, figuraba con sus cuatro semillas frías y calientes, mayores y menores, cuatro aguas pleuríticas y cuatro cordiales, cuatro ungüentos fríos y cuatro calientes, cinco mirobálanos, cinco yerbas emolientes, diez raíces aperitivas grandes y chicas, etc., cuya suma de energías había de producir, infaliblemente, una resultante fija de fuerza medicatriz.

Reflexionando sobre esto y pensando que á tan enorme catálogo de preparaciones oficinales correspondía necesariamente, otro igualmente enorme de primeras materias, no puede extrañarnos que, para instalar y conservar una botica completa y hasta lujosa en aquellos tiempos, nuestros benedictinos se vieran precisados a grandes desembolsos que, sufridos

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cómodamente por el repleto tesoro comunal, al cabo de dos generaciones hicieron de la botica el más aproximado remedo del Arca de Noé.

A la sazón que estamos historiando, todavía el Real Colegio de Boticarios de Madrid no había conseguido la cédula de los regentes laicos para las boticas conventuales, y el director de ésta sucursal post-diluviana, aunque no precisamente un patriarca, era todo un reverendo benedictino que se vestía la negra cogulla diariamente a la del alba, para celebrar la misa en el altar de San Ildefonso, su patrono. Cumplido este deber primero, volvía a la celda, hacía su matinal refacción, despachaba en junto algunos rezos imprescindibles y, exento como estaba del coro y otras ocupaciones monásticas, terminaba con esto el sacerdote y comenzaba a oficiar el boticario, bajando a la botica y dándose, de primera intención, un paseo por todas las dependencias, para inspeccionar la limpieza y ver de cerca las operaciones pendientes. Hecho esto, se arrellanaba [sic] cómodamente en el sillón de su cuarto y, acto seguido, celebraba Capítulo con tres hermanos practicantes, todos en vistas de boticarear [sic] ante los reales examinadores. Realmente, eran ellos los que levantaban el peso de la oficina, cuyo trabajo llevaban con bastante orden, pues el más joven vigilaba la reposición y dirigía el despacho de recetas, el otro estaba encargado de la cocina o laboratorio galénico y el tercero, de más categoría, se las entendía con los preparados químicos.

De buen grado me pasaría yo un año entero en compañía tan grata, para seguir, día por día, de solsticio a equinoccio [sic] y de equinocio a solsticio, todo un curso solar de aquella práctica y estudiarla bajo el triple aspecto científico, económico y social; pero no es lícito abandonar tanto tiempo nuestra botica y, desobedeciendo las ordenanzas, pudiéramos además malograr el negocio de Scott, Gerandel y sus peregrinas traducciones. Nos limitaremos, pues, a una visita de minucioso turista y para enterarnos de lo que en el cónclave se trata, nos despediremos de los personages [sic] que le están celebrando después que terminen, siquiera esta espera haya de acortarle y nuestra presencia provoque ciertas reservas, que estamos en el caso de respetar, como personas bien educadas.

VII Corría la primavera y la epacta de aquella sacristía rezaba extractos de zumos y algunas aguas destiladas de las trescientas registradas en el catálogo, entre simples y compuestas.

Se habló apenas de ellas, pues venían obteniéndose con normalidad y funcionaban sin tropiezo las prensas, las calderas de desflemación, [sic] los baños evaporatorios y los grandes alambiques de cobre. El jefe sólo se permitió preguntar si estaba ya montado el aparato para el agua teriacal y tranquilizado que fue respecto al lodo de las junturas, interpeló al más jóven con un «diga hermano,» y éste dio comienzo a su negociado con la relación siguiente, después de leer una lista de reposiciones que desde luego fue aprobada.

— Quedan, dijo, solas dos libras del sperma ceti, con fecha de tres años, color amarillento y olor bastante rancio. El peluquero del Real Acuerdo llevó ayer un tarro de su pomada y habrá que comprar muy pronto algalia. Del bezoárdico animal restan sólo unas cuatro onzas. El cardamomo menor va a concluirse, y creo que hemos estado despachando del mayor, pues el cirujano de los Basilios pasó ayer un recado quejándose del quid pro quo y parece que tiene razón. Disminuye considerablemente la corteza de los Jesuitas y el polvo [de quina] es cada día más pedido. Se venden muchísimas peras marciales. Son

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muchas las que solicitan la piedra del águila para el parto; pero á veces no la devuelven; y debo advertir también que aumenta considerablemente el consumo de las piedras alaxitérica y cordial, pedidas sin receta.

Deliberaron brevemente los cuatro celebrantes y el maestro boticario resumió la discusión con los acuerdos siguientes: Que se pediría a Vizcaya la esperma de ballena, en menor cantidad, para consumirla antes de que se enrancie. Que lo del cardamomo se arreglaría, escogiéndole en lo sucesivo con las vainillas triangulares que le diferencian de la malagueta. Que para el bezoárdico animal se encargaran víboras a los hermanos del Abrojo, pues las del soto habían de reservarse para los caldos que tan frecuentemente recetaba el Dr. Ortega[José Ortega boticario de Madrid], y que se consultaría con el Superior la conveniencia de pedir directamente una gran partida de cortezas a la Factoría de la Quina, en cuyo caso se aprovecharía la ocasión para hacer venir la algalia y otras producciones de aquellas Indias, dadas a conocer en el libro del padre Acosta [Cristóbal de Acosta] Los últimos extremos de la consulta fueron discutidos más teológicamente y se resolvieron en los siguientes cánones: Primero: Que es de toda conveniencia fomentar el uso de las peras marciales, por estar probada su eficacia en las doncellas, cuya complexión sanguínea fortifica y tempera, limpiándolas de la pituita que las torna endebles para la crianza de los hijos, cuando llegan a ser madres; pero que no exceda el precio de medio real de vellón las chicas y uno las grandes.

Segundo: Que por caso de conciencia, no puede negarse a las mujeres la piedra del águila en el trance del parto; pero se las había de advertir que, estando tocadas á la capucha de San Ramón y bendecidas por el Abad, pierden para lo sucesivo su eficacia en quien las retuviese de mala fe: otro sí, que no se exija retribución alguna por este servicio de caridad, y si entregaren como ofrenda de gratitud, alguna limosna, se deposite en el cepillo de la santa Inclusa, pena de excomunión al que otro hiciere. Tercero: Que la mayor venta de las piedras cordial y alexitórica[sic] obedecía a la circunstancia de estar cerrada la botica de la extinguida Compañía de Jesús [expulsión de Carlos III de 1767], que de antiguo explotaba este remedio inventado por el P. Gaspar Antón, boticario en su Colegio de Goa; y que, reconocida la prudencia de aquellos virtuosos y prudentísimos varones, era lícita su venta, cuidando de hacerla sin receta, sólo alas personas de probada discreción que conocían prácticamente su eficacia para purificar la sangre por sudor o traspiración insensibles, absorbiendo los ácidos y otros humores y corroborando las partes nobles.

VIII Deliberado así todo lo propuesto por Fr. Dieguito, el hermano recetista, llegó el turno a Fr. Nicesio de Villalbarba, galénico eximio que, por su fama merecida, bien pudiera dar quince y raya al mismo Savarin en los tiempos modernos y hasta servir en una misma noche cuatro cenas distintas a las orgías gastronómicas del Imperio Romano. Como estaba en muy buen predicamento con el Superior, pasaron por alto más de una docena de tisanas, infusiones, bordeados y decoctos que, aun siendo extemporáneos, se reponían al por mayor en las ánforas de la botica, por ser bebidas de pasto en las enfermerías y muy usadas también en la clínica particular. Igual reposición se hacía de algunos otros preparados del mismo grupo, que se recetaban por azumbres al cabo del día en épocas determinadas,

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según la constitución médica reinante, como ahora se dice. De estos, discutiose aquel día un cocimiento pectoral, con motivo de haber manifestado la demandadera de Belén que las monjas echaban de menos el sabor del hisopo y, como tenían razón, opinó Villalbarba que podría complacérselas, agregando al decocto un pugilum de aquella labiada; mas el P. Maestro ordenó que se hiciera en regla preparando íntegro el cocimiento pectoral de Palacios, sin suprimir las raíces de altea y sínfito, ni las hojas de tusilago y escabiosa. Se acordó igualmente que, siempre y cuando el médico no designare formulario especial para el cocimiento febrífugo, se estuviere al de la Palestra [Palestra obra de Félix Palacios del siglo XVIII], con su adición de cochinilla y bálsamo rubro ad médium coctíonis, y de la nuez y el syrupus garyophilorum al mixto de uno y otro colaturo [colutorio?].

Como incidente curioso recordaremos que, al intentar una apócema béquica de solo veintitrés componentes, fue necesario sustituir la semilla de zanahoria a la del dauco crético que se había agotado por completo, sin previa advertencia del hermano Dieguito, lo cual le valió una suave amonestación.

Por lo demás, bien se demostraba en la conferencia el buen concepto que el practicante Nicesio merecía a su jefe, pues éste pasaba por todas sus proposiciones, formulando sólo las preguntas necesarias para estar al tanto de los trabajos.

En jarabes p. e. se enteró de que, clarificada una partida de azúcar a punto de tableta y obtenido el zumo del erísimo [sic], podía ya obtenerse este jarabe compuesto y que se agregaría la miel en el periodo de la operación. Conformó igualmente en la preferencia que para él de achicorias compuesto debía otorgarse a la fórmula matritense [Farmacopea] sobre la de Nicolás florentino, por constar aquella de solos trece componentes.

La gran confección de jacintos, el orvietano, las tres Hieras, el Mitridato y las triacas terrestre y celeste, preocupaban largas temporadas a nuestros preparadores; mas, por fortuna, aquel día no lo era de electuarios ni de polvos compuestos y sólo en una ligera incidencia se hizo alusión a la reforma de Daquin para modificar la de Andrómaco.

Se enteró el jefe de que el Aceite de Aparicio [inventado en el siglo XVI] había entrado en el día treinta y cuatro de su preparación y que estaba a punto de terminarse el Baculum paraliticorum y el emplasto Guillelmi servitoris.

Preguntó a cómo andaban de conserva de rosas y respondió que se completarían pronto las dos arrobas y darían de mano a la Espagírica, que por cierto aquel año quedaba primorosa, pues además de sus trece factores y dos excipientes, llevaba el aceite de azufre por campana, lo cual hizo sonreír de satisfacción al mayor de los tres hermanos.

Al llegar aquí nuestro pucherólogo [sic], venciendo su gran repugnancia, declaró que la preparación de golondrinas con sus pollos había mermado considerablemente; mas, por deber de obediencia, hubo de resignarse a tan bárbara operación, pues el superior, aun sintiendo violentarle, no se atrevió a prescindir de ella. Se mencionaron las tinturas de Sol, Luna, Marte, Saturno y Antimonio, conviniendo en que correspondían al químico; quedó acordada la obtención del elixir de larga vida y se anotó el Magisterio de perejil [sic].

Para fortificar la cabeza venían usándose, por sus partes espirituosas, los frontales, cuya disposición permitía al medicamento penetrar los poros del cráneo, rarefaciendo la pituita acre y dando más libertad a los espíritus vitales para que circulasen; mas era entonces el caso que, no contentos los noveleros de antaño con tan prodigiosos refinamientos, quisieron generalizar el tópico a toda la cabeza y disponían y aplicaban el polvo medicinal

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en unas fundas, a modo de gorros, que recibieron el nombre de Cucufas y se aconsejaban hasta en los casos de epilepsia, perlesía, apoplejía y marasmo. Pues bien, en esto de las Cucufas de tal modo se atolló la habilidad del buen Villalbarba que, en aquella conferencia, después de haberlo pensado toda la noche antecedente, se decidió a una confesión humilde, y así en efecto lo hizo, declarando, entre aruboroso [sic] y compungido, que daba por fracasados todos sus ensayos, pues, últimamente, tomando las medidas a un San Bruno de Berruguete, arrinconado en la trastera de la sacristía, cuando se figuraba haber resuelto el problema se encontraba con un zurrón que más parecía la talega de un chico, abolsada por todas partes.

Celebró el suceso el padre boticario con una franca risotada y recobrando pronto su gravedad tranquila consoló al fracasado, diciéndole dulcemente: «no se apure, hermano, todo consiste en que a ni V M ni yo hemos hecho profesión de sastres; acuda a los encargados de la ropería y le sacarán del aprieto; pero deje en paz a San Bruno, no se aperciba .el P. penitenciario, que es bastante místico y mira con recelo á los de la botica.»

Puestas ya al otro lado las Cucufas y aligerado así de su preocupación, pudo el hermano Nicesio cerrar la consulta con varios temas de carácter propiamente contencioso e interesantísimos para el erario de la Comunidad y el prestigio de aquel obrador, a quienes tanto amaba. Trátase, dijo, de que el Jarabe de Zarza o de Nuestra Señora de los Remedios y el Vinum sanctum, seu antivenereum son cada día más solicitados sin receta. Los piden no solo los indianos recién venidos de América, sino también muchos señores de la nobleza y de la curia, militares, gentes de mundo y hasta regulares y seculares, todos prescindiendo del médico y acudiendo directamente al boticario. Es mayor aún, continuó diciendo, el consumo del anticuartanario inventado por vuestra paternidad, tanto que ya le llaman el Vino amargo de San Benito y, sin contar con que diariamente se despachan de quince a veinte botellines para la ciudad y sus anejos, van aumentando la calidad y el número de los pedidos hasta el punto de que, ayer mismo, el Prior de San Pablo pidió dos para remitirlos al Señor Duque de Medinaceli su patrono, y el administrador de los estados de Benavente se llevó veinte para regalarlos a nombre de su amo él de Osuna.

Pero es el caso, terminó diciendo, que el boticario de la Costanilla, su amigote el Cirujano Pecheras y otros envidiosos, andan por ahí propalando todo género de hablillas y hasta amenazan con denunciarnos al Proto-Medicato.

Sonrió con malicioso orgullo el fraile principal y sin dejar tiempo a ninguno para manifestar su opinión, falló de plano el litigio con el siguiente pronunciamiento. «No se aturdan, hermanos, y dejen que esos mentecatos ladren a la luna. Cuanto al jarabe y al vino santo, sobre no ser nuestra la fórmula y no ofrecer peligro alguno su eficaz empleo, harto sabe el Proto-Medicato que buena parte de sus utilidades van, como donativo, al hospital de San Juan de Dios de la Corte. Y respecto a mi anticuartanario si, por intercesión de nuestro glorioso Patriarca, Dios es servido de conceder alivio á los enfermos y alguna utilidad a esta santa casa, todas las envidias servirán sólo para aumentar las virtudes saludables de la receta que, en buena hora, me fue inspirada, para el servicio de nuestros prógimos,[sic] a pesar de ser mayores mis pecados que mis merecimientos. Adelante, pues, mis amados hermanos, trabajemos todos en la viña del Señor, para que no se malogre su divina protección y el tesoro comunal vaya resarciendo los enormes gastos de la botica; pues bien sabéis que el padre contador y otros la tienen por poco productiva.» A sentencia

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tan conmovedora no cabía réplica y los tres subordinados la aplaudieron fervorosamente, besando la mano izquierda del Superior, que los bendijo con la derecha, en el nombre del Padre, del Hijo y del Espíritu Santo. « Becheriana sunt quos profero» había dicho Stahl cuando declinaba el primer tercio del siglo y, más de mediado ya, no podían decir lo mismo los espagíricos de nuestra botica, pues no se habían afiliado a ninguna escuela, si tal podían llamarse las teorías que se exponían en los libros o se debatían en las Academias.

Su Laboratorio demostraba, en verdad, que no eran, ni mucho menos, de aquellos empedernidos Mesueistas para quienes todo el arte se reducía a cocer, lavar, mezclar o triturar; no en verdad, amaban el progreso relativo de las formas dentro del arte, pero limitaban á esto sus aspiraciones, sin pasar de la categoría de hombres prácticos.

El padre Boticario, de edad provecta y juicio maduro, era lo que se llamaba un buen latino; entendía algo de letras griegas y hasta traducía un poquito el francés; mostraba gran preferencia por las Instituciones botánicas de Tournefort, novedad botánica de entonces y, al visitarle nosotros, traía entre manos las lecciones o curso de Boerhaave, y varios de sus opúsculos. En su librería se encontraban con las, obras clásicas de entonces, entre las farmacopeas de Scrodero, Witembergica, Bateana, Gesar-Augustana, Fuller y Loches, la Biblioteca de Manget, las obras de Lemery, la Matritense y todas las ediciones publicadas hasta la fecha de la Palestra químico-galénica de Palacios, que debió ser el Dorvault de nuestros bisabuelos. Algo había leido del flogisto; pero, aunque tenía momentos sagaces, se devanaba los sesos para concertar esta teoría con ciertas experiencias de Mayow, Juan Rey [John Ray] y Roberto Boyle, que habían llegado a su noticia y, no consiguiendo ver claro en el asunto, vivió sin meterse en honduras, ni soltar la camisa peripatética que le vistieron en su juventud y murió profesando la doctrina del espíritu universal y de los principios comunes.

Después de todo, lo que a él le interesaba era que la botica de su dirección no tuviese que envidiar a ninguna por lo esmerada y completa, y hemos de reconocer que lo lograba, gracias a su buen sentido y á la actividad de sus auxiliares, entre los cuales principalmente destacaba Fr. Pedro de Carrión, encargado del Laboratorio químico.

Leía éste todos aquellos libros y alguno más que por fuera buscaba, bajo la dirección de su inmediato superior y maestro, si estimulado por el deseo de boticariar [sic] pronto y halagado acaso la esperanza de suceder al Jefe cuando Dios fuere servido, pudieran decirlo las frecuentes polémicas, probando ad hominem que no se puede ser médico verdadero ni consumado filósofo ignorando la química; mas, a pesar de ellas, reconocemos que la providencia no le había escogido para destronar a Sthal, ni tomar la delantera a Lavoissier[sic], y que, de compararle con algún sabio, sólo podría protestar nuestro cariño algunas analogías Schellinas.

Porque, en efecto, a pesar de su natural modestia, era el bueno de Carrión todo un hombre de laboratorio. Razón clara y juicio frío, aunque algo tardo; observador incansable que desmenuzaba el detalle para archivarle á perpetuidad en una memoria y avara; más dado a la realidad tangible que a la abstracción psicológica, un fenómeno bien repetido le parecía siempre más bello que el más aplaudido discurso; y si llega a nacer cien años después se alista, con seguridad, en las filas del determinismo. Agreguen ustedes a estas cualidades la pasión del trabajo y una soltura e ingeniosidad de manos inagotables y díganme si aquel frailezuco, que apenas se llamaba Pedro, no resultaba uno de tantos españoles fracasados por obra y gracia de lo que yo me sé y ustedes sospechan.

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En el convento nadie le envidiaba y, aunque los majaderos le burlaban de nigromante y los fanáticos le recelaban de hereje, le respetaban los discretos y los superiores le distinguían en todo; pues su carácter amalgamaba además con la sumisión del novicio las candideces del niño; y él utilizaba tales complacencias en satisfacer antojos de experimentación como extraer, p. e. el fósforo de la orina o destilar el spiritus frumenti y el de otras farináceas.

No era de estrañar [sic] que el maestro le dispensase ciega e ilimitada confianza, prescindiendo más cada día de los trabajos químicos; podía hacerlo, lo repetimos, porque Fray Pedro nada tenía que envidiar en la práctica a los más expertos.

Era una notabilidad en arquitectura de aparatos, lodos, fuegos y menstruos. Cristalizaba con primor el vitriolo de Luna y, como se sabía al dedillo todas las sales fósiles, vegetales y animales, fijas o esenciales, la emprendía lo mismo con la serie del tártaro, que se las entendía con el nitro fijo ó alcalino y con el dragón m mitigado nitrum nitratum; y cuando llegaba el turno, aun sin en sus arcanos, para que hubiera de todo, daba tras de las de coral, ojos de cangrejo, margaritas, madre de perlas, esmeraldas etc. y, sonriendo, sin la menor impaciencia, repetía los ataques por el vinagre, decantaba, filtraba, concentraba, separaba cristales y volvía á comenzar tranquilamente.

De la trementina sacaba los tres aceites claro, flavo y rubio y. manejando el calor con gran tino, prescindía valientemente de los intermedios, puesto que la trementina en sí no los necesitaba, por estar sus aceites muy desunidos. En la destilación del Oleum philosophorum prefería a los ladrillos la ceniza de encina, como más seca y cargada de partículas salino-alcalinas que absorbían y destruían las ácidas del aceite. Los espíritus de alumbre, nitro, sal común y amoniaco, dulces o crudos, fijos o volátiles, los aceites de vitriolo fijos; volátiles y dulces, el de azufre, el agua fuerte y las regías, común y destilada, los obtenía rematando una por una toda la serie engorrosa y prolija de operaciones que anteceden a la destilación y purificación de los ácidos minerales y sus compuestos etílicos, hoy tan simplificada.

En espíritus ardientes, atreviéndose con los de cereales, dicho se está que conocía prácticamente desde el de vino hasta el de cerezas y a veces los refinaba con ingredientes tan exquisitos, que el Kumen, Kirsch, Ajenjo o Bitterde nuestras aristocráticas cantinas americanas quedarían tamañitos ante los primores licorísticos que de aquellas alquitaras y aquellas mangas salían, algunas veces, para regalos y solemnidades ; y el mismo benedictino, tan profusamente anunciado en la actualidad por los hermanos de nuestro cofrade, perdería la medalla si éste se la disputara con sus ratafías en la Exposición actual de Barcelona. No hablemos de régulos, vidrios, hígados, azafranes, dealbaciones, sublimados, fritas y deflagraciones, que parecía haberlos aprendido atizando los hornos del más contumaz alquimista.

Demos, pues, por terminado el examen de esta sección, persuadidos de que Fr. Pedro ejercía de químico con jurisdicción casi exenta, otorgada y respetada por el superior, quien se entregaba en absoluto á su demostrada pericia, ahorrándose el trabajo penoso de seguir, a sus años, las incesantes novedades del arte, que iba trasformándose en ciencia y estaba cada día más amagado de una revolución.

Abandonemos, pues, aquel gabinete y, al despedirnos de los compañeros, antes de trasponer la cancela, procuremos curiosear algo pertinente a la botica y su despacho ó dispensaciones.

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X Al efecto y para evitar preguntas indiscretas recuerden ustedes la semblanza del Boticario hecha por Antonio Flores en «Los Españoles pintados por si mismos » y en aquel epigrama ligero, intencionado y chispeante., disparado a quemarropa sobre los practicones por el ex-colegial de San Fernando, con todo el humorismo clásico de pluma tan acreditada en la república literaria, algo habrá que pueda servirnos para conocer la vida íntima de una botica in diebus illis ; pues aunque los tales días son muy anteriores a los del articulista, y nuestra botica tiene otro ver, teje más fino y ninguno de nuestros farmacópolas [=boticarios] se llama Matías, ni es a cien leguas pariente de los Hernández Silverio de Lanuza, ni aprendió el latín con el dómine de Pioz, al cabo todas las boticas se parecen y, sin más diferencias que las de lugar y tiempo, mutatis mutandis, nuestras relaciones con el vulgo serán siempre de la misma índole.

Somos para tan poderoso amo tenderos sabios y en nuestra tienda ha de haber todo lo que en las demás falte, principalmente si se roza con las ciencias ocultas, la medicina, la higiene o las industrias domésticas. Desde la impenitente setentona que suspira por el azul Cristina de sus remotos Abriles, hasta el joven antiguo del Seminario de nobles, acuden todavía a la botica para defender su personalidad fisiológica y su apatinada escultura de las crueles relegaciones del tiempo. Si aparece en la despensa un rebujen entre cuyos pliegues innúmeros se reúnen hasta noventa centigramos de un polvo gris, amorfo e inodoro, la hacendosa doña Mónica os le enviará sobre la marcha, para que la digáis improvisadamente cual sea la composición de aquel polvo y para qué sirve.

Traumatismos, accidentes y toda suerte de achaques crónicos, ojos y dedos malos, los sabañones de los niños y hasta los juanetes de la abuelita, todo esto y más desfilará por vuestra clínica, ya como caso fortuito, bien como recurso extremo, teniendo en cuenta que, a veces, sabemos más que los médicos, según el inocente vulgo, para quien somos casi siempre más baratos.

Casi al mismo tiempo de otorgaros esta distinción, os remitirán algún vaso roto en siete cachos, para que, uniéndolos, restauréis aquel ídolo grabado que dice, «Nicanora a su esposo »; os buscará el cacique para la química honda de su bodega y no faltará cliente que os comprometa a prepararle la horchata para la sopa de almendra.

Y si esto ocurre todavía en las grandes ciudades, vulgarizados como están los conocimientos tecnológicos y distribuidos en mil diferentes industrias que explotan la necesidad y solicitan la consulta con disimulado interés, ¿qué sucedería á nuestro abuelo sin esta concurrencia de la moderna cultura, sin anuncios ni reclamos, sin intrusos consentidos ni Cresos envalentonados que les disputasen tan enfadosa popularidad?

Seguramente, en nuestra botica eclesiástica de hace un siglo, el cuarteo matinal, la sección de engorros y la clínica de a ochavo, debían absorber muy buena parte del tiempo, con enorme desproporción entre las molestias y el lucro, dando lugar a todo género de cómicas escenas y chascarrillos risibles, que yo no tengo gracia para relatar.

Apliquen ustedes los diálogos de ventanillo apuntados por Antonio Flores; interpreten las prescripciones de Sor María de la Transfiguración; analicen la conserva del cura de Tembleque; piensen en el inagotable recetario de aficionados y romancistas, que D. Matías traducía libremente al farmacéutico y, multiplicando por mil cada uno de estos incidentes de la vida práctica, tendrán el número aproximado de los que allí ocurrían, casi todos

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soportados por el hermano Dieguito, los más incontinenti olvidados y agradecidos los menos con tal cual regalillo de Pascuas o el día del Santo.

Paulo majora canamus y, dejando la práctica pedestre, ocupémonos del verdadero ejercicio profesional o sea de la dispensación de medicamentos proscriptos y despachados secundum artem, naxus [=nexus] en que se hermanan las dos propter salatem con similium nostrorum. Los auxiliares y practicantes legos que atienden al despacho suelto o cuarteo, reciben por la cancela o por la reja las ordenanzas facultativas (estilo moderno) y las recetas y recetarios de comunidades y particulares, que constituyen la saneada clientela de la casa; pasan todos por la inspección del recetista, que se entera con detenimiento, los registra, marca el tiempo de su ejecución y los entrega al practicante disponible; éste los prepara con o sin consulta, según su erudición farmacotécnica o el grado de sencillez de la fórmula y, previo un nuevo examen, pasa al mostrador para esperar allí la llegada de mandadero o criado.

XI Qué recetas eran estas vamos a verlo auténticamente, puesto que poseemos un recetario correspondiente al bienio de 1760 al 62, en cuyas 200 páginas se cuentan hasta mil prescripciones, magistrales casi todas, aunque es rara la que no contiene entre sus componentes uno o más preparados oficinales. Firmadas algunas con los apellidos Sanz o Vega, la casi totalidad están suscritas por el Doctor D. Norberto Diez y el Cirujano D, Pedro Jiménez.

Los practicantes Francisco García Baamonde y Hermenegildo González, aunque escribían cirugía con z, y j, gastaban para diario una redondilla bastante clara y como el latín es genuinamente boticario, gracias a estas dos circunstancias, podremos traducirlas de corrido, a pesar de nuestra nesciencia paleográfica y de conocer la gramática de Cicerón casi tan mal como nuestros jóvenes compañeros.

He aquí pues un Specimem que entresacamos al azar, haciendo gracia al profano de tan molesta lectura, si le enoja, como es muy fácil, su enrevesada jerga.

R: Fram, agrim, pimpiell, ad qd suf; fiat decot ad u@j; colatur add, salis tart dracmam et semis; syrup de cichor composit cum rhev, unciam et semis; me. Suspenso el que tropiece en su lectura.

R: polvos de raíz de jalapa y mercurio dulce, áá 1 escrúpulo; diagridio y crémor tártaro, áá 1 grano; me y perdónese la i n compatibilidad.

R: Cocto de cardo benedicto y hojas de borraja, 2 lb; cuélese y añádase, sangre de macho cabrío, mandíbula del pez lucio y antimonio diaforético, áá 2 escrúpulos; nitro depurado, media dracma; me.

R: masa pilular tartarizada de Boncio, 3 dracmas; divídase en 3 papeles (sic.)

R: suero de cabra destilado, libra y media; jbe. de achicorias con ruibarbo, 2 onzas; me.

R: polvo antieótico de Poterio, nitro purificado y diamargariton frío,-áá. media dracma; aguas de berdolaga y buglosa, áá. 8 onzas; tintura anthistérica, media dracma; me.

R: Coto de sen y de epítimo, 3 onzas; diatart y piedra Castell, media onza; jarabe de rosas solutivo, una onza; me.

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R: Ctº pectoral ®j; esperma de ballena y sangre de macho cabrio pp: áá. media dracma; elixir estomacal, una dracma; oximiel simple, 2 onzas; me.

R: escamonea y trociscos de Alhandal, áá., medio escrúpulo; sal gemma, 1 dracma; miel, c. s. para un supositorio.

R; polvo de quina selecta, 2 onzas; tarto vitriolado y sal de centaura menor, áá. 1 dracma, me y div. en 15 pap. Igª.

R: emplastos de pele, Guillen Gervén y confortativo de Vigo, lo que baste; extiéndase en baldés de la magnitud de esta llana (la del recetario), dejándole los bordes según arte.

R: masa pilular antitartárea B. y amonachalcio de Quercetano, áá. una dracma; diagridio sulfurado, granos x; h., con jarabe de ajenjos, píldoras plateadas (olvidado el número).

R: ungüento antipleurítico, 2 onzas; aceite de manzanilla y almendras dulces, áá. una onza; esperma de ballena y espíritu de vino áá. una dracma; me.

R: emplastar de malvavisco u@j; ungüento basilicón, media onza; me.

R: Cataplasma supurante de Vidor u@lij. It. Emulsión de las simientes frías mayores u@j.

Pudiéramos entresacar muchas más en las que figuran, p. e. las confecciones de alkermes y jacintos, la momia y el cráneo humanos, el elíxir de propiedad de Paracelso, los bezoárdicos todos, el emplasto manus Dei, la piedra medicamentosa, los polvos de tribus y el de quina tostado, los caldos de víbora, pollo valentino y otros consumados magistrales, sin faltar a los postres alguna esquisita [sic] gelatina ;pero aunque me invierte muy poco tiempo esta selección galénico-arqueológica y no estoy formalmente fatigado, pudiera fatigar a mis lectores y doy por terminado este punto, considerando suficiente la exhibición anterior para formar juicio de las recetas que, dos o tres veces al día, cubrían los mostradores y la mesa de aquella botica afortunada. Si tuviéramos tiempo para estudiarlas farmacológicamente, en ellas hallaríamos la razón necesaria de las enormes reposiciones, amplios laboratorios y tráfago incesante que hemos procurado describir.

Y, en verdad os digo, que al comparar tanta grandeza con las estrecheces de ogaño, por mucho que nuestra mansedumbre resistiera las sugestiones de la vanidad y la codicia, preguntaríamos con Jorje [sic] Manrique por los Infantes de Aragón, convendríamos en que nuestros abuelos eran unos señores médicos y boticarios en toda la acepción de la palabra y exclamaríamos con D. Quijote« ¡Dichosa edad y dichosos tiempos aquellos! » XII Ahora bien, si mi abuelo paterno, cuya simpática figurilla quedó grabada en mi memoria allá por los alrededores del bienio[1854-1856], surgiera repentinamente en la que fue su botica y hoy es mía y viera que su pobre nieto consume en exterioridades casi tanto como él empleaba en drogas; si registrase los mostradores en que, a modo de cajas taquigráficas, está distribuida buena parte de tales accesorios y observara como van saliendo de sus nichos para incorporarse a la prescripción misma, cuyo precio, sin embargo, se anuncia en algunas farmacias de copete con el descuento de un cincuenta, respecto de la tarifa oficial, aun reconociendo las ventajas de tan esmerada reposición, habría de censurarme las

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prodigalidades del lujo y es posible me calificara de perfumista, doliéndose de que estos dineros de sacristán no reciban mejor empleo en la dote de sus biznietas.

Y si esto diría mi abuelo, liberal relativo de 1820 y encargado universitario del estudiante Calvo Asensio, ¿cómo habría de expresarse su respetable padre ilustre bisabuelo mío, regente de los Jesuitas cuando la trastada de Carlos III [expulsión de los Jesuitas] poco más ó menos en el periodo que venimos historiando? A buen seguro que no conseguiríamos ponernos de acuerdo; y para evitar rozamientos familiares, será lo mejor prescindir de toda discusión y hasta disculpar la intolerancia de nuestros mayores en consideraciones históricas que la esplican [sic] suficientemente.

Porque, en efecto, si las grandes industrias estaban a la sazón en mantillas, no se habían siquiera presentido las del confort y los detalles caseros; de otro modo, conforme la escuela de Salerno había dado a los médicos de su tiempo consejos utilísimos de sociología profesional, tal vez en el suyo Fr. Bernardino Laredo hubiera completado su libro con un tratado más titulando «Modus faciendi cum ordíne medicandi et MONITA DESPACHANDI, » o cosa así, y entonces, a buen seguro, se hubiera prevenido el monopolio .de nuestros vecinos ultrapirenaicos y los Dieguitos, Villalbarba, Carrión y hasta el pobre boticario laico de la Costanilla, hubieran perfeccionado su teoría o práctica de los preparados con el arte de dispensarlos y, armonizando lo útil con lo agradable, la estética hubiera suavizado el horror de aquellos mixtos que anticipaban al enfermo el purgatorio y eran ocasionados a mil peligrosas equivocaciones.

Más no fue así, y el despacho se hacía con muy escasas precauciones y detalle artístico ninguno. Aquellos mancebos tan expertos en redondear píldoras, las entregaban envueltas, a granel, en algún cucurucho de papel escrito, si el cliente no enviaba por delante alguna tabaquera; los tisaneros, después de haber puesto sus cinco sentidos en el colado y la decantación, se habían de contentar con aquellas jarras de Talavera floreadas, si no las presentaban en algún puchero ahumado, pues eran contadas las de cobre y verdaderamente excepcionales las de plata; jícaras, escudillas o cazuelas, más o menos zamoranas o morunas, servían para ungüentos, pomadas, opiatas, confecciones y electuarios; los bálsamos y julepes, elíxires y pociones, se dispensaban en redomas, botellas, botellitas, porrones o frascos de vidrio muy verde, unos demasiado gruesos y otros extremadamente tenues, a cual más feos y peor soplados; a su vez, esta frasquería, que ni había soñado con el esmeril, se tapaba rara vez con corcho, las más con papeles, estopa, trapos o madera y en caso necesario se las acomodaba un turbante de baldés[sic] o de resina que sustituía el lacrado; las papeletas se plegaban con esmero, pero nadado cajas para conservarlas, y gracias si se envolvían en un papel; los ungüentos, en dos dobleces, se agarraban por el extremo de uno; las yerbas se ponían en hacecillos (fasciculum), y todo así, como se dice en Castilla, muy a la pata la llana.

Etiquetas de registro o instrucción, ni por pienso; Senefelder no había nacido y la imprenta era solo para los sabios. Por necesidad, pegaban alguna que otra manuscrita, para distinguir la tisana del Oidor de la ayuda para su pasante y casos análogos; pero todas las demás advertencias se hacían de palabra, cálamo currente unas, otras en tono marisabidillo y erudito y no pocas por el hermano Dieguito, pero con voz tan queda, que el mostrador o la cancela se trasformaban en confesionario, con su zona neutral, garantizada por la más discreta liturgia.

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Así y todo, puede suponerse que las dueñas, rodrigones, mandaderos, criadas y maritornes, trabucarían á cada paso tales advertencias; pero rara vez ocurría peripecia alguna, gracias, en primer término, a la providencia divina y, en segundo lugar, a la detenida sesión que, después de escrita la receta, celebraban con los enfermos aquellos doctorazos de rizada peluca y aquellos cirujanos latinos con su bastón de plateado puño y dorada contera.

Ello es que así, a la buena de Dios, siquiera trompicaran alguna vez, aunque no todo se hiciera perfectamente, atendiendo cada cual a su faena, se despachaban diariamente sus doscientas prescripciones, cuyo valor era regulado conforme a la tarifa oficial, guardando todos los requisitos del auto acordado de 1744. No todas las tasaciones, sin embargo, se valoraban al mismo tipo, pues a los treinta o cuarenta conventos y hermandades de la ciudad y pueblos inmediatos se les concedía un buen descuento, lo mismo que a los avenidos de cuatro leguas en contorno; todo, por supuesto, sin mermas ni sustituciones, y sin que fuera cierta, mucho menos, aquella sospecha de que había escondida una reposición distinta para esta segunda clase de contribuyentes.

Al toque de ánimas se hacía, todas las noches, el arqueo diario; las casas de cuenta abierta pagaban por San Juan o Navidad y los ajustes en especie se cobraban al terminar la recolección, al propio tiempo que las rentas, censos y foros de la comunidad, que eran pingües. Y, conformes o no con el hermano contador y otros hacendistas de la casa, puede afirmarse, que la botica contribuía con buen contingente a las prosperidades que dieron fama de rica a la abadía benedictina. Así lo probaríamos numéricamente si hubiéramos dado con el legajo de las cuentas; mas no hemos podido haberle y la falta de tales documentos nos impide detallar la administración interior de aquella industria que, a la verdad, no dejaría de ser curiosa.

Por fortuna, no es indispensable y basta lo escrito para completar la idea de lo que era una botica conventual en el tercio último de siglo XVIII. XIII Las habría mejores y peores, buenas, medianas y malas; pero no podríamos, sin notoria injusticia, negar a la nuestra, en aquel entonces, una calificación preferente entre las más completas y ordenadas, conformando esta vez la crítica competente con la opinión de los profanos, que la concedían gran reputación en todo el territorio y, en su clase, la consideraban algo así como la Aljama de las boticas.

Este mismo vulgo, a veces discreto, siempre interesado y ladino, pedía al boticario ciencia, conciencia y caudal, y otros, más egoístas o maleantes, querían que fuera cojo por añadidura; pero, a vueltas del tono epigramático, este concepto demostraba bien alas claras la gran consideración que se otorgaba á la profesión farmacéutica.

Cierto que, en el periodo a que nuestras investigaciones se contraen, el boticario laico seguía en Madrid, Sevilla y Barcelona más de cerca los refinamientos del arte y los progresos de las ciencias, haciendo provechoso comercio de ideas con ilustrados profesores y estudiando al amparo de las Academias médicas, los Colegios de boticarios y otras instituciones literarias surgidas en el renacimiento que inició Felipe V, y continuaron sus beneméritos hijos; pero estas novedades trascendieron muy despacio a las otras provincias y, mientras imperase el clasicismo galénico, los profanos habían de desconfiar, no sin

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algún fundamento, del boticario pobre, fomentando la prosperidad del rico, que se imponía con su gran establecimiento a la pequeña industria de aquellos prácticos, hijos de su laboriosidad, pero siempre constreñidos por la escasez de recursos, siempre a hurtadillas de la visita bienal y siempre doblando la cintura ante el visitador.

Pero, en el fondo de aquel apogeo material, la trasformación estaba iniciada y, al terminar el siglo, obligada por reales pragmáticas a legalizarse con la regencia de un profesor laico, nuestra botica decaía ya, perdiendo la pingüe vinculación de aquellos fárragos tan absurdos como productivos, que iban desapareciendo uno a uno de nuestros formularios oficiales, para ser reemplazados por otros más definidos y eficaces, que no exigían aquella reposición tan abundante, aquel mobiliario tan costoso, ni aquel entretenimiento tan pesado ; todo lo cual facilitaba la competencia a la iniciativa privada, mejorando considerablemente la situación del boticario seglar, trabajador y estudioso.

Comenzó con el siglo la era de nuestras revoluciones y cuando los sagaces benedictinos vieron de cerca los soldados franceses, a pesar de las galanterías personales que les dispensó el Emperador, como el gobierno intruso fue osado a suprimir algunos conventos, no las tuvieron todas consigo, ni aun leyendo después la protestación archiortodoxa consignada en el Código de 1812. Algo se tranquilizaron al ver que Fernando el Deseado, a su vuelta de Valencey, puso las cosas en su verdadero punto, haciendo tabla rasado tantas peligrosas novedades que trascendían a enciclopedia Corrían, sin embargo, tiempos tan inseguros que, en Enero de 1821, se les vino encima otro mandoble de desamortización secularizadora y quedó suprimida su Abadía, con otros institutos monacales; pero también aquella tormenta se conjuró, gracias a los cien mil hijos de San Luís, que repusieron a la Magostad católica en la plenitud de sus divinos e indisputables derechos, ayudándola a borrar de la historia los llamados tres años; con lo cual el susto quedó reducido á veinticuatro meses, no completos, de eclipse, volviendo cada cual á la pacífica posesión de sus franquicias y propiedades.

Mas así y todo, aunque la Santa Alianza velaba por nosotros y sus delegados en España apretaban bien los tornillos, procurando evitar cualquiera calaverada y reponiendo muchos desperfectos ocasionados por tan sacrílega incautación, la cosa no estaba clara y hasta puede añadirse que olía a queso.

Constituida la química, trasformándose de día en día las ciencias médicas y sin curarse ciertas cabezas de la manía descentralizadora, no eran, ni mucho menos, saludables los vientos reinantes para nuestra botica benedictina, que había entrado en el periodo de su definitiva decadencia.

Aquel discretísimo maestro y sus auxiliares Villalbarba, Carrión y Dieguito no existían ya, y aun cuando el regente seglar y el fraile administrador, auxiliados por dos practicantes legos, procuraban sostener la clásica clientela, no era ya esta la sombra de lo que fue.

Cubiertas de arañas o reducidas a detritus muchas reposiciones, viendo impasibles como se agotaban otras, en la confianza del sucedáneo [sic], de aquel ejército de botes, cajones, frascos y redomas, más de la mitad habían quedado en situación de reemplazo y se movían sólo con motivo de la imprescindible limpieza, para recibir la altiva visita de los representantes de la Junta superior de Farmacia. De los obradores, sino completamente desmantelados, silenciosos y fríos casi siempre, sólo la cocina era visitada diariamente, pues el químico apenas daba señales de vida en la obtención de aguas destiladas, algunos

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espíritus, tal cual magisterio, sublimado o aceite empireumático, siendo ya muchos los productos que se adquirían en el comercio.

Bien hallados el administrador y el regente con la fácil rutina de sus descansados cargos, procuraban atenuar la gravedad de los síntomas, diagnosticando el mal de leve y pasajero; pero harto comprendían los PP. graves que se trataba de una verdadera lesión orgánica, cuyo proceso morboso, más o menos lento, tendría a la postre un resultado funesto.

Entre ellos, el hermano procurador, que intervenía la contabilidad, observaba más de cerca como se extinguía el fervoroso prestigio de aquella botica y como desfilaba la respetable y antigua clientela, dándose hasta el mal ejemplo de que los Canónigos Premostratenses, los Agustinos del Campo grande, los Predicadores de San Pablo, las linajudas Huelgas y las Comendadoras de Santiago, hubiesen preferido ya a dos boticarios recién establecidos, discípulos de Gutiérrez Bueno, con buena reputación de ilustrados, pero contaminados también con el volterianismo de la época.

Esto no obstante, como el gasto no era crecido y el balance anual se cerraba sin pérdidas, por decoro de la casa y por no amortizar repentinamente aquel capital acumulado durante más de un siglo, nunca pensaron en cerrarla.

Daba esto lugar a que su régimen interior se arrutinase de día en día y a que la que sirvió de clásico modelo llegase a ser de las más descuidadas de la ciudad, murmurándose de ella además en varios sentidos; pues es fama que, a sus postrimerías, servía de centro a varias gentes de buen humor que, asociadas a unos cuantos frailecitos jóvenes, mal avenidos con la austeridad de la regla, llegaron a formar una tertulia murmuradora y holgazana, que, a veces, tomaba el tinte de juerguista. Y cuenta que esta última afirmación ni es mía ni calumniosa, sino muy cierta y de un viejo [cirujano] romancista que concurría a sus cenas bulliciosas y abundantes, celebradas, después de la queda, con todo género de precauciones, mientras dormían santamente el Abad y las personas formales.

Al compás de estas y otras decadencias iba el tiempo labrando su mina destructora y, pasados dos lustros, ocurrió lo que al cabo había de suceder. El hijo amantísimo de Carlos IV se llevó consigo todo el horrendo equipaje de su absolutismo y, aunque el favor nos costó sangre y dinero, se realizaron las naturales consecuencias de aquel suceso, entre las cuales figura la exclaustración, ocurrida para nuestros benedictinos en la mañana del 18 de Agosto de 1835. La cordura castellana no dio lugar a que el hecho revistiera caracteres tumultuarios, ni mucho menos sangrientos, y se hizo todo en ordenada paz, sin más rozamientos ni otro despojo que alguna chanzoneta liberal y el necesario derroche de vitualla monástica para los retenes de nacionales que garantizaban el orden y protegían la incautación.

Y así vivió y murió aquella memorable Botica o, para decirlo en tono más grandilocuente, así cerró el ciclo evolutivo de aquella institución teocrático-farmacéutica que, naciendo y desarrollándose en una sociedad favorable, logró prosperar porque, en la lucha, contaba con más elementos que sus competidoras para satisfacer las exigencias de la medicina imperante.

Cuando esta comenzó a trasformarse, comenzó para ella su inevitable ruina y, aunque acelerada por un suceso político, de todos modos se hubiera cumplido, más tarde, por otro accidente cualquiera.

Nosotros, analizando referencias, grabadas en la memoria desde niño, hemos procurado

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perfilarla en esté ligero estudio retrospectivo, no sólo para entretenimiento de nuestros jóvenes lectores, si que también como antecedente necesario al conocimiento de otra época y otras figuras de realidad más coetánea y sensible y a la prometida historia de nuestro comprofesor Don Juan Uno de Tantos APÉNDICE II CARTAS. BELLOGÍN, Ángel (1895): [Cartas y artículos] en Solaces de un setentón de José Ortega Zapata. Tomo I. Valladolid, Imp. pp.: I-XVII AL SR. D. JOSÉ ORTEGA ZAPATA, EN BADAJOZ. Muy Sr. Mío y RESPETABLE PAISANO: es tan hermosa la juventud y se acumulan en ella tantas energías, para salicitarla [sic] en direcciones contrarias, que merecen ser perdonados sus atolondramientos, y no debe extrañarnos tampoco la suficiencia de que algunas veces alardea. Una ley biológica dispone que el hombre mire hacia adelante, el viejo vuelva atrás la vista, a cada paso, y el joven se recree en el presente; y usted que la conoce tan bien como las del Digesto, seguramente habrá dispensado la falta que supone en nuestros chicos de la prensa no haber correspondido ya, pública y debidamente, a los amenísimos artículos que como Solaces de un setentón vallisoletano vienen publicándose, hace ya muchos meses, en E L NORTE DE CASTILLA. Puede usted, efectivamente, perdonarla sin el menor recelo; pues á mi me consta que los publican con agradecimiento y los saborean con deleite, aunque este no sea tanto como ellos merecen y los paladeamos nosotros, los que sin tener los tres duros y medio que usted cuenta, hemos entrado ya en la promoción de los cincuentones.

De mí y de ésta su casa, puedo decirle que, cuando en ella se leen, mis hijos sonríen con deleite, y a mi mujer y a mí nos parece estar a la camilla con nuestros padres y abuelos, modestos burgueses los unos, oscuros hidalgos los otros, pero todos bien educados y ensamblados a mazo con la ciudad clásica que usted tan fielmente reproduce en sus artísticas acuarelas literarias.

Recuerdo, por ejemplo, al leerlos, que mi abuela materna, señora algo linajuda, pero de trato finísimo y corriente, llegada á menos por reveses de la suerte, conservaba en cabeza de mayorazgo, como uno de los restos de su pasada bien andanza, la espetera de la cocina, que se limpiaba, pieza por pieza, todos los sábados, con agua caliente y polvos de Segcia, hasta dejarla como un oro. ¡Y qué espetera! No la desdeñaría Ángel Muro, para completar su Museo Culinario.

Así que, aun cuando no festejaba el día del año, que era también el de su santo, con la explendidez y el refinamiento del Sr. Aleves que, con ella y mis tías comíamos toda la familia, las dos sopas cocidas en aquel caldo que se podía cortar, adornadas y azoadas con rodajas de huevo cocido, menudos y sangrecilla de aves; la olla podrida, verdadera prodigalidad de sabrosas porquerías; como platos de preferencia (léase principios) el imprescindible besugo ó la merluza, en lonjas, de Rioseco, cuando no se sustituía por

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alguna anguila cogida en las aceñas del Cabildo ó el Palero; y, por supuesto, el clásico pavo, bien repleto de castañas y manzanas que, para no desustanciarle, se acuñaban previsoramente con algún solomillo de cerdo, bien adobado. Y como la tienda de la Navarresa era, según usted nos refiere, sólo para los ricos caprichosos, para las mesas de la clase media, el aperitivo y el entremés se preparaban también en la misma casa: antes de la sopa se despachaban algunas naranjas cortadas al través, mezcladas con granada y bastante azúcar, ésta para disimular la falta de sazón de aquellos frutos; los pepinillos, conservados en vinagre, ayudaban á la carne de vaca; y el salchichón, no generalizado aún, se reemplazaba con la lengua fiambre, cortada en la misma forma. No faltaba algún frito de repostería casera que, sin la categoría de principio, figuraba á la cabeza de los postres y en éstos se repetía el derroche, casi romano, de la olla podrida: mi madre lucía su habilidad especial para el punto de los flanes; mis tías la hacían la competencia en esto de los puntos, con dos inmensas fuentes de exquisitas natillas (leche aderezada) ténuamente [sic] espolvoreadas de canela y adornadas con estrellas de bizcocho; otra fuente de éstos en almíbar, borrachos además con vino de la Nava; algún turrón indígena y buena tanda de golosinas monjiles, tales como bizcochos de Santa Clara, mantecadas de San Quirce, rosquillas de Sancti-Spíritu, Cambray de las Brígidas, almendras saladillas y tostadas y, calculo yo más de un celemín de cascajo, nueces frescas y avellanas tostadas, con yeso y en sin yeso, que los chicos trasegábamos furtivamente a nuestros bolsillos, después de haber mermado del mismo modo los periquitos de Santa Catalina , con grave riesgo de no celebrar la inmediata colación de los Reyes. Vino de pasto, el de Toro, no siempre bien elaborado, y para sobremesa alguna botella añeja de Rueda y un excelente licor de café compuesto por mi padre.

Ahora, para que usted no me tome por algún gourmet, achacando a. estímulos de la glotonería estas remembranzas gastronómicas y sospechando que sólo avivan mi memoria los vahos reparadores de aquella cocina solariega, sus aromas sutilísimos, la delicada sapidez de aquellas pebres, la fuerza aperitiva de aquellas salsas y, más que todo, la retozona facilidad de aquellas digestiones infantiles, me interesa decirle que siento con igual intensidad y mayor fruición todavía, todos y cada uno de los recuerdos por usted evocados y reconstruidos por mí, bien acotando con el relato de mis padres, deudos y amigos, ya hace muchos años enterrados, bien utilizando la presbicia de la edad, que perfila mejor los objetos lejanos.

Por este procedimiento, poniendo en juego unos y otros factores, aunque confunda alguna fecha, lo mismo que usted detalla el Valladolid de 1835, esbozo yo el de dos lustros después, y así me parece estar viendo las ruinas de San Francisco, sobre las cuales se ha levantado después el barrio más aristocrático de la ciudad; el convento de San Benito, con la fachada principal amurallada, y aspillerada [sic], para poderse batir con las tropas de D. Carlos; las notarías instaladas en los Soportales de Provincia; los puestos de fruta amontonados en una callejuela de la Plaza Mayor y todos los mercados a la intemperie, aguantando los vendedores el rigor délas estaciones, sin más defensa que un toldo de lona o algún tinglado de tablas. En ciertas calles estrechas y no de las menos sucias, me parece divisar aquellos retablos lúgubremente alumbrados por la devoción de los vecinos; me gustaba más aquella procesión del Corpus con el niño de la bola, y cuya presidencia laica desempeñaba el Serenísimo Señor Infante D. Francisco; echo de menos en la tarde del 9

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de Septiembre aquel Rosario de la Patrona, cuyo estandarte llevaba con noble y distinguida apostura, el entonces Corregidor de la ciudad, nuestro paisano D. Calixto Fernández de la Torre, que vive todavía y conserva con la salud más cabal las simpatías más universales por su bondadoso y bellísimo carácter; me parece estar asomado a los balcones de la plaza, disfrutando de aquel espectáculo público, que consistía en lidiar tres ó cuatro vacas emboladas y con maroma, que se anunciaban al toque del reloj suelto, y sólo se otorgaba al pueblo soberano cuando ocurría algún suceso fausto, de los cuales, el más frecuento, solía consistir en algún alumbramiento regio, con el aumento consiguiente de la Lista civil. Alcancé todavía al Sr. Alevesque; recuerdo haber visto almorzar al carpintero Bahamonde, en la caseta de madera que le servía de comptoir para sus baños del Pisuerga; el Palacio del Almirante me lo sé de memoria y muchas veces al entrar en el café de Calderón me acuerdo de que en aquella esquina tenía su Molino de Chocolate el acaudalado industrial Sr. Fernández Vítores. Desde la botica de mí abuelo vi pasar el entierro del abogado Alday, al que me parece concurrieron los individuos del Colegio formados en dos filas, severamente vestidos con el traje de los estrados; y ya que menciono la botica de mí abuelo, no he de entretenerle con su descripción, porque, acaso, usted la conocería más clásica que yo la alcancé, si entró en ella a l guna vez á comprar dos cuartos de regaliz; pero quiero, si, hacer mención de un sencillísimo y desnudo banco de pino colocado delante del mostrador y en el cual se sentaban, para liar y fumar algún cigarrillo, muchos magistrados de la Real Chancillería.

Etcétera, etcétera, porque continuando así, de cita en cita y de fecha en fecha, habría de emborronar muchas cuartillas, pasando revista á los recuerdos y reflexiones que en mí memoria provocan los que usted ha consignado en los artículos que motivan esta carta, cuyo origen voy a explicarle, antes de cerrarla.

No sé, si por achaque de viejo ó por inocente vanidad, he cometido la indiscreción de ostentarlos delante de los redactores de EL NORTE, atreviéndome hasta á censurarlos cariñosamente su silencio, y ellos, con arte y finura delicadísimos, me han devuelto la pelota, comprometiéndome a que haga yo lo que habían dejado de hacer, esto es, a escribir algo sobre motivos de los Solaces de un setentón vallisoletano, sin admitirme la excusa de que no pertenezco á su parroquia política, como así es muy de veras, y más de veras aún, que en materia da literatura y de periodismo, ni he tomado la alternativa, ni puedo portarme, á lo sumo, más que como aficionado vulgar.

Cedo, pues, á tan obstinada insistencia, no tanto por lo que me lisonjea, cuanto por el temor de incurrir, si así no lo hiciera, en una doble descortesía, y afronto el compromiso, enviando desde luego esta primera carta.

Por ella pido indulgencia á los lectores de EL NORTE; y a usted además le ruego vaya acopiando paciencia para leer alguna otra, con que habré de molestarle, para salir del paso, como Dios me dé a entender.

Y acepte usted, a la par, el respetuoso saludo con que se le ofrece, como servidor y paisano, su afectísimo ÁNGEL BELLOGIN AGUASAL. Valladolid Agosto de 1894.

(EL NORTE DE CASTILLA, del 22 de Agosto de 1894.)

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AL SR. D. JOSÉ ORTEGA ZAPATA, EN BADAJOZ, Nacido yo a orillas del fétido Esgueva, cuyas insubordinaciones han costado tanto dinero al Concejo y tantos sustos al vecindario, sin contar el tributo que todos los antiguos le hemos pagado en tercianas más ó menos rebeldes; de ese riachuelo, a cuyas aguas, tantas perrerías dijeron Góngora y Quevedo, recuerdo bien cómo estaba su fangoso cauce hace cuarenta años, cuando comenzaban á derribarse sus catorce puentes de piedra, dándose principio á las obras, iniciadas, por el Corregidor Oller, y no del todo terminadas aún. Las cosas debían encontrarse próximamente en el mismo estado que las dejara la Real Junta de Policía, después de remediar los desastres de la crecida de 1788; puesto que, pasados treinta y dos años, nada consiguió todavía el síndico D. Gonzalo de Luna, con imprimir su Pensamiento de Policía pública, abordando este y otros problemas de saneamiento y ornato. Hoy, sobre aquel lecho maligno de las Esguevas, se han abierto amplias vías y construido hermosas manzanas, que prestan á la población todo el aspecto y todas las condiciones de una ciudad moderna.

Esterilizados todos los proyectos de mejoramiento concebidos en la época de Carlos III, por la Guerra de la Independencia, primero, y más tarde por nuestras discordias civiles, las Moreras, el Campo grande y el Prado de la Magdalena, que yo alcancé en mi niñez, eran, sin duda, los mismos que V. dejó en 1835, con muy pequeñas mejoras sobre las que, hace un siglo, realizaron el Corregidor Astraudi y la Real Sociedad Económica. Hoy, aunque emplazados con mediano acierto, en el Prado de la Magdalena se han levantado el Seminario, dos Conventos de religiosas, un buen Matadero público, la Facultad de Medicina y un magnífico Hospital provincial, substituyendo al Caserón del Campo, que ya lo era en tiempo de Cervantes, según él mismo lo consigna en su Diálogo de los Perros. El Espolón, que es de lo más olvidado, ha ganado bastante en su parte alta; sobre el Esgueva lateral a San Benito, vegeta lozanamente, una de las muchas glorietas que sanean y embellecen las Plazuelas de Valladolid; el mezquino Puente Mayor es espacioso, elegante y casi nuevo, gracias a las obras proyectadas y ejecutadas por ingenieros vallisoletanos, y toda la extensión del Campo, en sus tres antiguas zonas, se ha transformado en un magnífico Parque municipal, con su larga avenida de casas elegantes, la primera de las cuales (del Sr. Mantilla) pudiera figurar muy bien en cualquier boulevard de París.

Aunque nos falta acometer el proyecto, ya estudiado, de alcantarillado y desagüe general, podemos envanecernos de haber construido el Canal del Duero, trayendo sus aguas a la ciudad y dotando á todas sus calles de bocas de riego y á todos sus barrios de grifos surtidores para el consumo doméstico; beneficios sólo apreciables cuando se compara el actual desahogo con la sucia economía de antaño y las dificultades insuperables que presentaban los servicios de riegos e incendios por la carencia del líquido elemento.

Apunto sólo las cosas de más bulto, para que usted pueda formarse idea, siquiera confusa ó escasa, de cuánto y cómo han cambiado en lo material la población y los suburvios [sic], durante el medio siglo, muy cumplido, desde que se ausentó usted de ella; y puesto que no me es posible intentar igual apuntamiento por lo que á la parte moral se refiere, procuraré hacer una ligera síntesis y decirle después, con humorismo más o menos serio, cómo aprecio yo las consecuencias, confiando en que coincidiremos, desde luego, en el justo medio, para estimar el presente y hacer justicia á lo pasado.

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Bástele saber que aquí, como en todas las ciudades que progresan, a compás de estas y otras muchas reformas, evolucionándose todas las instituciones y todo el régimen local, transformándose, de todo en todo, el estado social y económico, cambiándose usos y costumbres, tipos y caracteres, en el trasiego incesante de clases, individuos y fortunas, la mutación ha sido tan intensa y tan extensiva, que es casi un arcaísmo de mal gusto mencionar la ciudad antigua y, como no podía menos de suceder, las familias empadronadas en aquel censo, de hace cuarenta años, que no llegaba á 30.000 individuos, hemos resultado poco menos que forasteras.

Por esto, sin duda, un labrador de la vieja cepa, lejano pariente mío, mas hidalguillo que adinerado, algo latinizante y sobrado redicho, renegaba, yá hace un cuarto de siglo, de tan escandalosas novedades, echando de menos aquel Valladolid clásico, en el cual figuraban, como los personajes de más bulto, su tío el Sr. Oidor, su primo el Sr. Vicario, su cuñado el Coronel de Milicias, su condiscípulo de primeras letras el Catedrático de Cánones, y sus respetables amigos los Camarasas, San Felices, Revillas y Fuentenuevas. ¡Virgen Santísima, y cómo se excitaba aquel buen hombre en sus desplantes ultra-aristocráticos! Recuerdo que con un tonillo atiplado y despreciativo, llamaba él, Zapaterotes, á todos los que yo llamo desamortizadores, industriales y comerciantes que entonces figuraban mucho, y su inquina reaccionaria les imputaba el enorme delito de haber encarecido algo la vida, enriqueciéndose ellos mucho, pero centuplicando la riqueza general.

Ahora bien; yo que aprendí en la niñez el dogma de la soberanía nacional y que apenas cumplidos 10 años, asomado a las gorgueras del Consistorio, me pronunció con mi padre, al grito de ¡Viva Espartero!, no puedo pensar, ni sentir, como aquel labrador y, aunque, á la verdad, las demasías del individualismo me van pareciendo broma bastante pesada, partidario convencido, como lo soy, del progreso, y aceptándole, como le acepto, con todas sus renovaciones cíclicas, encuentro lo más natural del mundo que los siglos, á los siglos se sucedan; no me escandaliza que los hombres á los hombres se atropellen; ni por esto he de deducir, con el Byron español, que es la historia del hombre y su locura, una estrecha y hedionda sepultura.

Sabia cristianamente profeso el principio de que Ultra quod mortem est, vita est...; pero advierto que me estravío[sic], sin pensarlo, en filosóficas digresiones de biología social, lo cual, hecho por un mal aficionado, como yo, equivale á reventar al lector, obligándole á recorrer los cerros de Úbeda, y, como no se precisa tan fatigoso rodeo para demostrar la tesis de esta carta, voy á ella derechamente, y digo en puro romance: Que es insensatez descomunal hacer ascos al progreso, resistiéndose á la adaptación; como es perfectamente tonto pasarse toda una vida aguantando la incómoda postura de tener la cara siempre vuelta hacia atrás, por no mortificar nuestro amor propio, viendo á los que se nos han colocado delante; pero me parece igualmente ingratitud insensata hacer tabla rasa del pasado y menospreciar sus enseñanzas, sin conocer que ellas determinan siempre el momento histórico y preparan la evolución del porvenir.

Otro sí digo, sin insistir en razonamientos de mayor trascendencia, que menospreciar el pasado, arguye igualmente cierto grado de atrofia en el sentido moral del individuo; pues tanto significa como renegar de sus padres, de su hogar y de su patria, afectos que jamás se estinguen [sic] en una persona bien nacida, por mucho que le dure la vida y muy humildes que hayan sido su educación y su cuna. Todas las religiones honran á los padres;

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y los pueblos, cuanto más cultos y más ricos, estiman en más su pasado y con mayor esmero cuidan de perpetuar su recuerdo, entre otras razones, porque, bien inventariados, estos recuerdos constituyen la hijuela patrimonial de cada generación, que se suma después en el acervo común, obligando a todos a la incesante labor de su conservación y acrecentamiento. Y es, mi respetable amigo que, en estos tiempos del microscopio, nada hay que merezca despreciarse por su pequeñez aparente; o si por acaso hay algo que lo sea, cuadrará el calificativo á ciertas grandezas fofas y vacías.

Así juzgo yo las cosas pasadas; de esta manera estimo el presente, y confiando que V. ha de opinar lo mismo, con este criterio habré de ocuparme de su trabajo literario, en la próxima y última carta, que le dedicará mañana, su afectísimo, ÁNGEL BELLOGIN AGUASAL. Valladolid-Agosto de 1894.

(EL NORTE DE CASTILLA, del 23 de Agosto de 1894.)

AL SR. D, JOSÉ ORTEGA ZAPATA, EN BADAJOZ. A primera vista; los artículos de usted parecen un pasatiempo ligero y de puro subjetivismo, provocado por el sentimiento natural en los viejos, que tan delicadamente expresa nuestro Jorge Manrique, en aquella copla de hace cuatro siglos, exclamando:¡ ¡Como, después de acordado Da dolor, Como a nuestro parecer, Cualquiera tiempo pasado Fue mejor!

Convengo, efectivamente, que no han sido otras sus pretensiones de usted al escribirlos: dar gusto a su corazón y dejar correr la pluma, sin plan ni aspiración ninguna literarias, aunque (y perdone su modestia) revelándose en todos los períodos, por la expontaneidad [sic] o y los muchos toques de cultura general que la entonan, al hombre de gusto literario muy ejercitado y de aficiones artísticas delicadísimas.

Con sólo que fueran esto, ya resultarían sus Solaces respetables y gratos, porque... ¿qué menos puede concederse á una vejez laboriosa y honrada que el placer de solazarse, recordando sus buenos tiempos” Pero yo afirmo que, además de respetables y gratos, utilísimos, hasta el punto de sostener que este género debiera cultivarse con más extensión, en provecho de la cultura general.

Diserte usted en algún círculo de jóvenes cultos, sólidamente instruidos, sobre cualquier tema de literatura, ciencias ó bellas artes y verá lo que ocurre: le escucharán atentamente, pero no logrará usted convencerlos, ni interesarlos siquiera; ellos, verdaderos modernistas, tienen el novísimo concepto de la crítica; nuestra erudición les parece demasiado clásica y, aun cuando otra cosa aparenten, por obligada cortesía, no la otorgan otro valor que el de un dato más, para la información histórica del tema. Pero háblelos usted del tiempo viejo, hágalos la crítica directa, personal y anecdótica de cosas y sucesos que desconocen, ó de los cuales conservan, á lo sumo, algún apunte borroso, mal perfilado, trazos y

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fechas confundidos entre la sobrecarga de su memoria, y á buen seguro que la atención, de cortés, se tornará interesada y, al terminar la conferencia, se mostrarán impresionados y gozosos, porque se sienten más hombres, han tocado el lado real de aquellas cosas y quedan por ello, en posesión del pasado, con el mismo perfecto dominio que del presente ejercitan.

Y si tales beneficios reportan a la juventud culta y estudiosa, para la masa indocta y apática, entre la cual hay muchos individuos que no saben decirnos el segundo apellido de su abuela, esta clase de escritos pueden ser verdaderamente redentores. Por algo todos los escritores propiamente geniales han cultivado este ó algún género parecido, en trabajos autobiográficos, memorias, recuerdos, bocetos y perfiles, cuya utilidad se me antoja mucho más apreciable, que la auténtica mejor comprobada, sobre alguna tabaquera de Voltaire ó los calzones del Gran Federico.

Entre los diversos gustos del género a que me refiero, nos presenta usted el más íntimo, sencillo y menos frecuentado de todos y, por esto mismo, creo yo que debe cultivarse más: me parece el llamado á mayor consumo, el que tiene asegurada más numerosa clientela y puede recibir más útiles y generales aplicaciones. Guando se necesita para un fin determinado y concreto, revolviendo archivos, registrando bibliotecas, sacudiendo legajos y compulsando estadísticas, se detalla y analiza, con relativa facilidad, un lapso de tiempo, cualquiera institución local o fase determinada de la vida urbana; pero no ha sido esta la labor de usted, y repito que, en no serlo, estriba precisamente su mérito singularísimo.

En formas de amena familiaridad, aromatizadas con delicado perfume de estilo, nos habla usted del Valladolid de 1830-35 y, a través de sesenta años muy cumplidos, nos da a conocer la vida de nuestros paisanos en aquellos tiempos, sin abusar, ni mucho menos, del juicio subjetivo, antes por el contrario, sirviéndose de él con atinada frugalidad, sólo para que el lector perciba más plásticamente la realidad objetiva de las cosas que usted le recuerda, establezca por sí las comparaciones y aprecie de cuenta propia su significación.

Nos dice usted, de esta manera, lo que se comía y cómo, en aquellos tiempos; cuáles eran los juegos ó diabluras infantiles y las honestas diversiones de la gente formal, y a cómo andábamos de urbanización, higiene y policía. Describe usted la solemnidad religiosa del Corpus, con sus toldos, sus calles enarenadas, sus altares y su numeroso contingente de frailes de todos los colores, olvidándose, por cierto de los voluntarios realistas; pasa revista al escaso confort de la vivienda y se acuerda de la matanza, entonces detalle necesario para el régimen económico de toda casa bien administrada y operación alegre que obligaba al cambio recíproco de regalos, consistentes en alguna morcilla, alguna maza de lomo fresco, un plato de chicharrones y un pucherito de chichurro; cuenta usted con qué sencillez se divertía la gente en las romerías y no se olvida del Cólera de 1834, que fue, según nos dice, una verdadera devastación para la ciudad, tanto por el número de víctimas, cuanto por los horrores del pánico, unos y otros consiguientes á las enormes deficiencias higiénicas de aquel entonces. Y forzosamente hemos de hacer punto, porque no tenemos tiempo para señalar uno por uno todos los que trata el autor en los catorce artículos que lleva publicados. El que no les hubiere leído puede formarse idea de su variedad por el conato de índice sumarísimo que hemos apuntado, teniendo en cuenta, además, que casi todos están avisados con anécdotas, tan interesantes como oportunas, y salpicados de nombres, referencias y alusiones, de los más conocidos y populares en aquélla época.

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De cuyo conjunto resulta que los «Solaces de un setentón » retratan fidelísimamente la fisonomía de Valladolid durante aquella y la anterior é inmediata a la definitiva transformación constitucional; que nos da a conocer su vida íntima, su idiosincrasia local, con todos esos detalles de nimia apariencia, pero cuya síntesis bien practicada produce la característica más real y positiva que no puede aprenderse en ningún libro, y que en el moderno experimentalismo es la que mejor puede informar los estudios de sociología.

Y aun sin tomarlo desde tan alto y prescindiendo de tan profunda trascendencia, no es posible desconocer la saludable influencia que estos amenísimos entretenimientos podrían ejercer en la cultura general y en la suavidad de las costumbres. ¡Lástima, mi Señor D. José, que los muchos y buenos literatos nacidos en nuestra ciudad durante el siglo actual, no la hayan pagado este tributo! Por lo mismo que la mutación ha sido tan extensa y profunda, tan radical el cambio, sucede que las generaciones actuales, absorbidas por la atención incesante de la lucha moderna, cual si hubieran surgido en el tiempo expontáneumente [sic}, viven desconociendo la realidad de su origen y tal vez este mismo desconocimiento las produce cierta falta de ponderación que empequeñece su carácter, opaliniza su envidiable cultura y las obliga á cojear en el camino del progreso. ¡Cuántas cosas, qué buenas y qué bien escritas, nos hubieran dejado en este género, Zorrilla, Florentino Sanz, Moran, Cazurro, Santos Álvarez, Rosa González, Villergas y otros muchos, que han muerto sin darlas a conocer; y cuántas podrían contarnos los que aún viven! Pero está visto que la vida madrileña no consiente á los privilegiados del talento el vagar necesario para esta clase de recreaciones y que, hasta las medianías provincianas, gravitando siempre hacia la sima burocrática, o no la sienten o las desdeñan. Y así, pasan los años; se suceden las generaciones, cambian las costumbres, se transforman los pueblos y todo su pasado y su sentir más íntimos quedan borrosos o totalmente extinguidos en el tiempo, como si no hubiesen existido para la historia; incuria lamentable y que no puede perdonarse á los modernos positivistas.

Para terminar: como a usted no le alcanza responsabilidad ninguna por tales descuidos, es claro que estos párrafos se enderezan principalmente á denunciar y encarecerla necesidad de remediarlos; lo cual, si se contara con el buen gusto y la buena voluntad de ciertos elementos, resultaría tanto más sencillo, cuanto que se trata de fomentar un género literario, fácil y ameno: ese mismo, para el cual usted ha demostrado tan singulares condiciones y tan preciadísimas aptitudes, mereciendo el público testimonio de gratitud y de aplauso.

Y ¡qué ocasión tan amena se presenta para intentarlo, si nuestros periodistas se decidieran á ello y usted se atreviese a echar una cana al aire, acudiendo a la próxima Feria de San Mateo, no precisamente para divertirse con los festejos todos y siempre encasillados en la rutina de los programas oficiales, sino para solazarse paseando por las calles de su pueblo, cogido del brazo de su amigo Gordaliza y acompañado de otros amigos nuevos, que procuraríamos compensar la ausencia de sus viejos camaradas! Hablaríamos de todo, largo y tendido, comeríamos a la usanza de aquel Valladolid que usted ha exhumado tan gallardamente, y hasta le dedicaríamos un banquete, para presentarle á sus paisanos, como benemérito.

Allá va, pues, la idea, aunque, a la verdad, desconfío mucho se realice, entre otras razones, porque los Vallisoletanos de ahora, modernísimos en sus costumbres y tan variados como están, conservan su índole apática. Aquí, usted lo sabe bien, no hemos gastado

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nunca el buen humor de los andaluces, ni el arranque de los aragoneses; no sentimos el regionalismo, lo cual es una de nuestras mejores cualidades; pero nos pasamos de sosos y, en fin, somos así; porque... ¡Velay!

Si me equivoco me holgaré mucho de ello; pero si tengo el sentimiento de acertar, conste, Señor D. José, que, aun así y todo, apáticos y mortecinos como somos, hay todavía en Valladolid muchos Cazalleros (1), que saben sentir y agradecer sus «Solaces de setentón», que le felicitan, por haberlos escrito y le desean muchos años de vida y muy buen humor para continuarlos.

Así lo hago constar en nombre de todos y rogándole una vez más cuente entre los más entusiastas a este simple aficionado, su paisano añejo y servidor afectísimo, ÁNGEL BELLOGIN AGUASAL. Valladolid-Agosto de 1894.E L NORTE DE CASTILLA, del 24 de Agosto de 1894.

___________ 1

Así llama el Autor de los artículos a los vallisoletanos, por ser paisanos del Doctor Cazalla.

SOBRE HERIDAS POR ASTA DE TORO...

WOUNDS PRODUCED BY BULL HORNS Enrique Crespo Rubio Académico correspondiente, Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid.

Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Quirón Rúber Juan Bravo, Madrid.

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología Cirujano Jefe de la Enfermería de Plazas de Toros (Zamora, Ciudad Rodrigo, Huesca, Alcalá de Henares, entre otras) Correspondencia: Dr. Enrique Crespo Rubio C/ Del Arte, 25 4ºB 28033 Madrid - E-mail: ejcrubio@yahoo.es Comunicación presentada, como Primera Lectura, el 28 de abril de 2016.

An Real Acad Med Cir Vall 2016; 53: 301-312

Excelentísimo Señor Presidente, Ilustrísimos Doctores Académicos, señoras y señores.

Permítanme que inicie mi actividad como Académico Corresponsal expresando mi gratitud a todos ustedes por la generosidad que han tenido admitiéndome como tal y especialmente a las personas que me propusieron, a los doctores Ramos, Rabadán y Mateo. Pues para un cirujano de Zamora este nombramiento y este acto representan, sin duda, no solo el más alto reconocimiento médico concedido a mi persona sino, además, un honor nunca imaginado en mi vida.

Después de examinar la memoria de esta Real Academia en los últimos años y los nombres de quienes contribuyeron a desarrollarla, convendrán conmigo en que mis primeras palabras deben ser para pedirles a todos ustedes indulgencia pues no sé si seré capaz de ennoblecer la memoria del Curso Académico actual como su prestigio merece; incluso les pido tolerancia si mi locución les defrauda ya que, honradamente lo digo, no me veo facultado para alcanzar la calidad de mis antecesores en esta tribuna.

Y entre estos tengo que decir, muy complacido, que ya hubo otros cirujanos de mi familia, de apellido Crespo, distinguidos como académicos de esta

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Real Academia. Así, en 1.931, mi tío-abuelo Dacio Crespo Álvarez fue nombrado Académico corresponsal, consideración que llevó con gran honra durante su vida. Su hijo, Dacio Crespo Hernández de Medina, en 1.964 también recibió esa deferencia. Y, recientemente, en el año 2.011 el primogénito de este, mi primo Eduardo Crespo Brunet, igualmente recogió este magno privilegio.

Los tres, en su momento, también ocuparon esta tribuna para exponer su lección a los ilustres miembros, en una Sesión Científica, con argumentos diferentes al mío. Sin embargo, ellos y quien les habla hoy, tenemos en común, además del apellido, la vocación de cirujano taurino ya que desde principios del siglo XX hasta la actualidad hemos ocupado en las plazas de toros nuestro sitio en el burladero de médicos. Recordarles era obligado y, además, o sobre todo, un motivo de satisfacción para nuestra familia y para todos los doctores Crespo que de ella han salido.

Sin duda alguna, los acreditados académicos que me propusieron para esta insigne distinción habrán tenido en cuenta, esencialmente, mi trabajo y mi dedicación en las Enfermerías de las Plazas de Toros de España, el único fundamento con el que yo puedo presentarme ante todos ustedes. Por ese motivo he querido que la sesión científica encomendada verse sobre las heridas por asta de toro, sobre las cornadas concretamente. Un tema, al menos para mí, de una transcendencia enorme en nuestra tierra, pues no en vano cada año alcanza mayor morbilidad y mortalidad. El pasado año, sin ir más allá, los toros provocaron 16 fallecimientos y un sinfín de heridos, muchos de los cuales quedaron con secuelas irrecuperables.

Mi experiencia en cirugía taurina alcanza ya 36 años, desde 1.980 asistiendo enfermerías… Esas temporadas médico-taurinas que he transitado suelen comenzar en febrero y terminar en octubre. Como pueden imaginar a lo largo de estos años, en tantas plazas de toros y con tantos festejos taurinos asistidos primero como estudiante de medicina, luego como ayudante de manos, más adelante como primer ayudante y finalmente como cirujano jefe del Equipo que formó mi padre, los percances, las lesiones, las heridas que hemos tenido que atender son numerosísimas y muy variadas.

No quiero sobrecargarles con números y cifras, en definitiva, no quiero presentar aquí una descripción detallada de mi trabajo en las plazas de toros durante estos años, sin embargo, quizás para justificar mi presencia ante ustedes, déjenme que les revele algunos datos, escuetos, pero muy significativos: en ese tiempo nuestros equipos médicos atendieron, atendimos, unos 4.717 festejos taurinos; los eventos con profesionales, es decir con toreros, fueron 2.634 y los llamados festejos populares, 2.083.

En estos años se asistieron 3.036 pacientes; de los que 1.548 fueron considerados dentro de la traumatología, con lesiones por asta de toro 1.335 y

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con patología médica, 153 pacientes. Evidentemente se atendieron muchos más pacientes, casi todos de carácter leve, pero no fueron filiados correctamente y no constan.

Las 1.335 heridas por asta de toro se distribuyeron en: 774 varetazos, 65 puntazos y 496 cornadas. Y en estas quiero pararme. Porque, simplificando, mi recorrido en cirugía taurina se resume en haber participado, de una manera u otra, en la intervención quirúrgica realizada en la enfermería de la plaza de toros en 413 de esas 496 cornadas. Y si, puedo decirlo, muy pocos cirujanos taurinos pueden presentar esta doliente trayectoria, este fogueo… Sobre todo, y no me duelen prendas en mencionarlo, porque un porcentaje cercano al noventa por ciento, se solventaron y evolucionaron satisfactoriamente.

Pero como ya he dicho en más de una ocasión, ni tan siquiera eso debo apropiármelo como mérito propio. Esos logros, esos resultados, son de todas las personas que formaron parte, y de cuantos lo siguen haciendo, en el Equipo Médico, conocido como Equipo Crespo. Gracias a todos ellos hoy me presento ante ustedes.

Pero si en estos instantes me acuerdo de alguien es de otra persona, inolvidable para quienes hoy día formamos ese equipo, y a quien, sin duda, le debo estar hoy aquí: por eso, en estos momentos, tengo presente, en la memoria del corazón, a mi padre, al Dr. Antonio Crespo-Neches, cirujano en el más amplio sentido de la palabra, responsable de muchas enfermerías de otras tantas plazas a lo largo de la geografía española, maestro de cirujanos y a quien tanto reconocemos quienes seguimos formando su equipo y, en general, la cirugía taurina, a la que dedicó más de sesenta años. Otórguenme unos minutos para recordarle.

En 1.947 asoma, por primera vez como miembro de un equipo médico, en el burladero de la plaza de toros de Zamora, junto a su tío Dacio Crespo -cirujano jefe de esa Enfermería durante más de 40 años- y sus primos, entre otros.

Mi padre, desde un primer momento, ve que los heridos por asta de toro que mejor curaban, eran los que se operan en la enfermería; sin embargo, aquellos otros que, desde las capeas de los pueblos, les llegaban a la Clínica de su tío Dacio, y los operaban tarde, padecían graves infecciones y muy penosas recuperaciones.

Incluso ya deja escrito, en 1.956, sus conceptos visionarios sobre la cirugía taurina en un pequeño trabajo donde hace mención a la premiosa necesidad de limpiar quirúrgicamente las cornadas en la misma plaza de toros y de tener en ella un quirófano acondicionado para hacerlo.

Con 22 años, en 1.949, opera su primera cornada en la plaza de Zamora, un banderillero cuyo nombre lamento no haber localizado. Y hace 10 años, en Alcalá de Henares, a los 79 años, operó la última: un recortador de toros francés.

Durante los años que hay entre una y otra, mi padre dedicó parte de su vida a la cirugía taurina, acudiendo a cuantas plazas solicitaron sus servicios por humildes y lejanas que fueran.

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Tal era su destreza y capacidad en los quirófanos de la plaza de toros y tan grande su dedicación a la medicina taurina, salvando muchas vidas y devolviendo la salud a los heridos en aquellas enfermerías donde, hasta entonces, muchos percances eran sinónimo de tragedia que, como en el día de su entierro recogía un periódico, se convirtió en una leyenda de la cirugía taurina, en un ángel de la guarda de los toreros.

Durante esos años, a su lado, muchos médicos aprendimos a operar cornadas, pero sobre todo, entendimos que lo fundamental en cirugía taurina es intervenir de inmediato, en la misma enfermería, para resolver completamente las heridas desde el principio. El, con su ética de trabajo, se afanó en instituir y llevar a la práctica, una doctrina en cirugía taurina que ha supuesto el que este Equipo Crespo alcanzara el reconocimiento obtenido. Y quién les habla llegar a esta tribuna, sin duda –como ya he dicho antes- la consideración más noble y distinguida otorgada a mi persona como cirujano.

Y después de esta licencia, entremos ya en materia. La fiesta de los toros es, posiblemente, el espectáculo más grandioso que existe en el mundo; capaz de ofrecernos momentos de una belleza incomparable sobre un escenario que no admite parangón y en donde el autor está expuesto continuamente al peligro, mientras se inspira para entregarse, con toda la pureza que el toro le permite, a un público culto, exigente y vibrante. Aunque no todas las tardes sean así, pues…

Probablemente llegar a figura del toreo sea de los cometidos más difíciles que una persona pueda ambicionar, por eso cuando se alcanza esa condición el torero se convierte en un semidiós, en alguien capaz de realizar cosas que no están al alcance de cualquier ser humano y por eso entran en un imaginario firmamento, en un reino, inaccesible para el resto de los mortales… como así se reconocía a Morante de la Puebla el pasado año en la plaza de toros de Zamora.

Entre otras cosas porque, ellos, los toreros, saben que en la fiesta de los toros, además del triunfo, también ocurre esto otro, el percance, la cogida, la herida y que no significa el fracaso, sino la otra cara de una moneda que puede aparecer cada tarde y en cualquier plaza.

Hasta el punto de arriesgar su vida o cuando menos, amenazar su integridad física y muchas veces, además, poner a prueba su capacidad mental para superar todo lo que conlleva una herida de esta gravedad y volver a ponerse delante del toro.

Y es entonces cuando aparecemos nosotros, los médicos de las enfermerías, para aplicar en su entorno esa rama de la medicina tan peculiar como es la cirugía taurina. Pero ¿Qué tiene de singular la cirugía taurina y los cirujanos o médicos que la practican?

Básicamente podíamos decir que la cirugía taurina trata de adaptar los principios y métodos de las especialidades médicas en las heridas provocadas por

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el toro, en el ambiente original donde se producen, las plazas de toros, y donde deben tratarse, en sus enfermerías.

Pero la cirugía taurina es más, debe ser más. De hecho hay muchos factores que, relacionados entre sí, van a influir en los conceptos de la cirugía taurina: unos son propios de la fiesta nacional: el toro y los toreros. Y hay otros específicos de la cirugía: las heridas que se producen, el equipo médico que las va a atender y la enfermería donde se van a curar. Así pues, la trascendencia de las heridas por asta de toro en España no deriva solo de la cornada en sí y de su posterior cura; sobre todo si nos planteamos su problemática y soluciones o su repercusión social, desde el punto de vista de un cirujano taurino.

Por todo ello existen diversos motivos, incluso controvertidos, que nos llaman la atención –y la preocupación- al hablar de cirugía taurina. Pero hoy solo nos ocupan las heridas que provoca el cuerno del toro, las cornadas. ¿Y cómo son esas heridas? La cornada propiamente dicha consiste en una herida que traspasa las capas superficiales y penetra en el cuerpo, con toda la escala de gravedad posible, desde la contusión y desgarros de músculos, hasta la rotura de vasos, nervios o vísceras. Pero con unas características tan insólitas que resulta inútil tratar de incluirla en las diferentes clasificaciones que existen en los tratados de cirugía. Probablemente el modo más apropiado para referirnos a ellas, sea el de “Herida por asta de toro”, reflejando así sus cualidades. Características que vienen condicionadas por quien las produce, el toro y por la propia personalidad de la herida resultante.

En la posibilidad de que, tras una cogida, resulte una cornada hay dos factores que influirán directamente: por una parte, el toro, con su naturaleza y su anatomía, queriendo alcanzar, coger y herir; por otra, el hombre, con su inteligencia que, primero le permite burlar al toro, y cuando es cogido, desprenderse y huir.

Consideremos tan solo al “objeto agresor”, al responsable del trauma: es decir, al Toro. Bovino único y de soberbia belleza, pero al fin y al cabo, un animal temible y agresivo, capaz de hacer sentir al hombre las emociones más fuertes, y que tiene dos características que van a terciar en la probabilidad de causar lesiones y heridas.

En primer lugar se trata de un agente dañino que está vivo, que se desplaza y acomete para coger cuando se le provoca, ya sea la muleta, el caballo… o el torero y el mozo que lo desafían… Y cuyo objetivo final es herir, matar… Para lo cual está preparado, y pasamos a la otra característica, su anatomía, su potencia, sus astas, incluso me atrevería a decir que su existencia, todo lo cual hace que este animal imponga, infunda, respeto.

Yo tengo una teoría personal que relaciona las cualidades del toro con la posibilidad de originar una cornada, aunque no sea la persona más indicada para hablarles a ustedes del toro como animal de singular existencia a pesar de ser responsable de muchas lesiones y heridas. Así, después de presenciar muchas

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cogidas, he llegado a la conclusión que, por parte del toro, existen tres elementos a tener en cuenta cuando hablamos de heridas por asta de toro.

Primero, durante años he comprobado que para que un toro pueda pegar una cornada, debe tener Casta; sin esta es difícil que un toro llegue a herir. Da igual que la casta sea, digamos, “buena”, es decir, que sea un toro bravo o que sea “mala”, es decir, que se trate de un manso: si está encastado puede herir.

Según mi opinión, la casta va a determinar en el toro “las ganas de coger”, bien sea al engaño, al torero o al mozo que le recorta; por tanto, siempre que haya un toro con casta puede producirse una cogida.

Pero aunque se trate de un toro encastado, bravo o manso, si no tiene movilidad, es raro que llegue a herir; y la movilidad, no se olvide, se obtiene de la fuerza. De hecho yo creo que si la casta provoca la cogida, la fuerza, la movilidad, materializa la cornada. Y, efectivamente, muchos percances originados por toros encastados pero sin fuerza, sin movilidad, no se traducen en heridas sino únicamente en sustos, volteretas…

Y falta un tercer elemento, las Astas, a las que doy la importancia más relativa; de hecho de las tres citadas, quizá sea la menos trascendente: pues si un toro está afeitado, pero está encastado y tiene fuerza, puede herir; y al contrario, toros descastados o sin fuerza pero astifinos o cornalones permiten a los toreros ponerse delante con cierta temeridad. Desde mi punto de vista, eso sí, las astas, desarrolladas y astifinas, aumentan la probabilidad de herir y sobre todo pueden agravar una herida.

Así pues, de mi cosecha personal, tengo el siguiente principio respecto a las condiciones del toro para llegar a herir: 1º La casta, buena o mala, va a provocar una cogida.

2º La movilidad que da la fuerza, origina la cornada.

3º Las astas ni provocan una cogida ni originan una cornada, pero –sobre todo si son astifinas- aumentan la probabilidad de herir, y, en cualquier caso, si son desarrolladas, siempre pueden aumentar la gravedad de la herida.

Y vayamos con las Heridas. Desde hace mucho tiempo, yo vengo describiendo a la herida por asta de toro con tres cualidades que siempre van a estar presentes, sea cual sea el herido, la cornada y su localización: es una herida embustera, es una herida traicionera –se trata, pues, una herida despistante como ahora comprobaremos- y es una herida sucia, ya que está contaminada por gérmenes nocivos y agravada por la presencia de cuerpos extraños.

Desde siempre se ha comparado a las cornadas con las heridas por armas de fuego: pequeños orificios de entrada y enormes destrozos internos, pero no son iguales aunque ambas sean, como he dicho, heridas despistantes en cuanto a orientación, extensión y reconocimiento.

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Datos que el facultativo, por otro lado, no aprende en libros y textos clásicos, no experimenta en la universidad o en los quirófanos hospitalarios, sino dentro de las Enfermerías, donde más acuciante, pero a la vez más instructivo resulta el aprendizaje: con la dificultad encima de la mesa operatoria y la urgencia apremiando el devenir del herido. ¿Por qué es una herida embustera, mentirosa? En primer lugar porque la forma y el tamaño de la herida en la piel no son significativos; su importancia, y grande, es que no es fiable.

Esa herida cutánea no tiene patrones determinados ni deben buscarse estereotipos o hacer reglas mnemotécnicas sobre la base de su tamaño. Lo más frecuente es encontrarnos una herida elipsoidal, de unos 4-5 cm, con los bordes contundidos o macerados, aunque el agujero de entrada es muy variable. Esta pequeña herida cutánea -en comparación con lo que habitualmente hay detrás- debe ser despreciada y en ningún modo permite suponer las lesiones que más adentro pueden existir.

Daños interiores que vienen definidos por las llamadas trayectorias y los fondos de saco formados al final de estas y que dan lugar a una herida anfractuosa no sospechada ante la simple inspección de la lesión externa. De hecho, sino se está familiarizado con las heridas por asta de toro, la primera exploración puede equivocarnos en cuanto a no determinar su magnitud real, haciéndonos creer que estamos ante una herida superficial, cuando se trata de mucho más. ¿Y que hay más profundamente?

Al abrir la herida, en primer lugar, vamos a encontrarnos grandes despegamientos del celular subcutáneo, que suele aparecer dilacerado dejando fragmentos de grasa sueltos, sin conexiones, de gran importancia patógena pues deben ser evacuados completamente, mediante lavados continuos, ya que dejarlos en el interior de la cornada aumentará la posibilidad de infección.

Más hacia adentro aparecen las aponeurosis superficiales deshilachadas y abiertas; tras ellas, los paquetes musculares negruzcos, desgarrados, partidos o simplemente, sin su típico color rojo, es decir desvitalizados, encontrando sangre extravasada formando hematomas entre las fascias y los músculos y más distalmente, en los fondos de saco que aparecen a consecuencia las distintas direcciones que tienen las trayectorias.

Pero el carácter embustero, mentiroso, de la cornada no acaba, como expondremos más adelante, con estas distanciadas y extensas lesiones que si son manifiestamente mostradas cuando destapamos la herida.

Y además de embustera, la cornada es una herida traicionera. Inicialmente por lo dicho antes: siempre hay lesiones internas a distancia de la herida en la piel. Por eso, ha de quedar claro desde el principio que nunca debe suturarse el orificio cutáneo de una cornada sin antes haber explorado quirúrgicamente su

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profundidad. De lo anterior se deduce que siempre debe abrirse, de lo contrario, seguro, propiciaremos el error.

Sin embargo hay otros condicionantes, más decisivos, en la evolución de la cornada que siempre debemos tener presente. En primer lugar, esta naturaleza traicionera puede originarse inmediatamente, en la intervención inicial, pues las lesiones pueden pasar inadvertidas y así debemos buscar -con insistencia, tozudez y mediante exploraciones digitales continuas y aperturas instrumentalizadas- esos espacios a modo de seno que aparecen al fondo de los trayectos con el objetivo de descubrirlos, desenmascararlos y lavarlos insistentemente.

Pero el espíritu traicionero de la cornada persevera tardíamente, en los 4 o 5 días siguientes, durante la convalecencia, ya que pueden aparecer daños que “no aparecían” visibles o no se sospecharon en la intervención inicial. Daños en zonas que aparentemente estaban ilesas y que se concretan en acúmulo de hematomas y seromas depositados en fondos de saco que pasaron desapercibidos en la operación inicial e incluso en focos de necrosis de tejidos (músculo, celular subcutáneo o piel) que aparentemente estaban ilesos. Y no olvidemos que cualquier acúmulo de secreciones o leves necrosis en el marco de una herida anfractuosa y sucia propicia la aparición de una infección. Por este motivo, entre otros, dejamos drenajes abarcando toda la extensión de la cornada.

El carácter embustero y traicionero de la cornada la convierte en una herida despistante, posiblemente la herida traumática más despistante que podemos encontrar en nuestro entorno. Y se explica por la propia biomecánica de la cogida.

En el momento que el pitón se introduce en el cuerpo se crea una trayectoria por el impulso inicial del toro, entrando el cuerno en los tejidos a través de ellos, desgarrándolos, y al final de ese primer derrote se conforma un fondo de saco claramente visible. A partir de ahí llega un momento en que, ya sea porque el toro lanza otro derrote, bien porque el torero intenta soltarse, o por ambos, el cuerno toma otra dirección, coge otro impulso y, ahora apoyándose en los músculos contraídos y en las fascias tensas, origina otros trayectos y nuevos fondos de saco, y son estos (que pueden estar, insisto, rodeados de tejido engañosamente bueno pues esos músculos no se han dislacerado o desgarrado ya que el asta no los atraviesa, sino que se abre camino entre ellos) los más preocupantes en el devenir de la cornada.

E resumen: las lesiones internas y profundas provocadas por el toro, por sus cuernos, aparecen por dos mecanismos: de forma directa, por impacto directo del pitón sobre los tejidos y de forma indirecta por deslizamiento del cuerno, por lesión de pequeños vasos y tracciones de cizallamiento opuestas.

De forma directa, ya que una vez dentro, por el impulso inicial del toro, el cuerno impacta sobre los tejidos blandos, cediendo estos, y provocando zonas de desgarros, laceraciones y arrancamientos en los músculos y en sus envolturas a lo

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largo de diferentes trayectos. Estas lesiones se aprecian desde un primer momento; el carácter despistante radica en que, a veces, son insospechadamente extensas, hasta llegar a alcanzar los 35 ó 40 cm de longitud y, por tanto, muy alejadas del agujero de entrada.

De forma indirecta, el asta de toro también lesiona a distancia los tejidos, pero por otro mecanismo distinto y con la gravedad de que no resultan fácilmente localizables. Estas lesiones son provocadas, bajo mi punto de vista, por la tensión y rigidez de algunos tejidos, como ciertas fascias y músculos largos, que permanecen rígidas o contraídos.

Esta enérgica tensión origina un doble mecanismo patogénico: en un momento puede ocurrir que el pitón resbale o patine sobre esas capas sin lesionarlas, deslizándose entre desfiladeros anatómicos, hasta alcanzar un punto, donde termina el derrote, dejando tejidos levemente contundidos al fondo de tejidos sanos.

Pero también la propia rigidez de algunas aponeurosis provoca rotura en los pequeños vasos nutricios musculares, sin hemorragia de importancia, pero de consecuencias catastróficas más adelante: con el paso de los días se va a originar una degeneración y necrosis de algunas porciones musculares de riego endeble y que causarán sangrados y seromas; esta evolución se debe advertir y para evitarla dejamos drenajes, aspirativos (tipo redón) o pasivos (tipo penrose).

Y por último hay otro punto desconcertante que debo destacar porque a mí se me ha presentado en varias ocasiones al explorar una cornada. Mientras nos preparábamos para intervenirla, iba con la idea, tras presenciar el mecanismo de la cogida, de encontrar una o dos trayectorias y me ha sorprendido descubrir, en la exploración digital, alguna más que el pitón era imposible hubiera provocado.

Estos trayectos, digamos intangibles, son provocados, una vez más, por mecanismos de cizallamiento entre fuerzas opuestas: por una parte el pitón irrumpe violentamente en una dirección causando el trayecto evidente y en contraposición, la rigidez y la tensión de fascias y músculos contrapuestos que tratan de impedir el avance del pitón, provocan una alteración de los planos por despegamiento de estos creándose unos espacios que no existen y que también deben ser considerados como trayectos aunque no presenten lesiones en los tejidos lindantes Y la tercera cualidad de estas heridas que debemos tener presente constantemente es que una cornada nunca es una herida limpia; siempre se trata de heridas sucias.

En primer lugar por la presencia de cuerpos extraños y no solo de materia orgánica representada por fragmentos de tejidos del herido y que han sido arrancados durante la cogida; también es fácil encontrar fragmentos inorgánicos cómo astillas, arena, tela, lentejuelas, etc… introducidos en el momento del percance.

Por eso cuando operamos en la Enfermería una cornada tenemos que obstinarnos en buscar cualquiera de esos cuerpos extraños pues olvidarlos en el seno de la

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herida supone una catástrofe inmensa, ya que abrimos el camino a una infección severa.

Y en segundo lugar las catalogamos como heridas sucias porque el cuerno es un reservorio, un depósito, de microbios perniciosos, bacterias, hongos, virus, de diferente naturaleza que se meten en el herido al ser corneado y por eso nunca podemos decir de una cornada que se trata de una herida “limpia” en el estricto sentido de la palabra.

Es más, debemos considerarlas siempre como heridas masivamente contaminadas, si las operamos de inmediato, es decir, en la enfermería, y como heridas infectadas, cuando llegan sin operar a los hospitales o clínicas, transcurridas más de 4 horas.

Por eso, cuando enseñamos a los médicos jóvenes las características del tratamiento de las heridas por asta de toro les insistimos: nunca se fíen del orificio cutáneo de una cornada, exploren quirúrgicamente su profundidad, determinen su extensión y sanéenla, escindiendo todo tejido dudosamente viable; deben lavarla profusamente y colocar los drenajes que precise su extensión. Si no se hace, seguro, aparecerán las complicaciones. Así pues cuando reciban una cornada en su enfermería, no duden: operen inmediatamente, sean agresivos con la herida y si pueden, completen la cirugía en la propia enfermería.

El equipo médico de la plaza de toros, si hablamos exclusivamente de cornadas, tiene dos desafíos, sin duda los incidentes más serios que nos va a exigir la cirugía taurina: uno apremiante, controlar la hemorragia severa y otro preventivo, evitar la infección; y este nunca debemos dejarlo de lado, aunque sea en circunstancias tan extremas como cuando tenemos que resolver, por ejemplo, graves lesiones vasculares en el tronco femoral. Permítanme unas consideraciones, aunque sean manidas, sobre la infección en cirugía taurina.

La sospecha de que la gravedad de una herida y el riesgo de supuración, dependen de la cantidad de tejido desvitalizado y la presencia de cuerpos extraños, se remonta hasta Ambroise Pare. Resulta pues incuestionable considerar a toda cornada como una herida francamente tributaria a la infección, ya que presenta toda una serie de condiciones favorecedoras como las ya expuestas.

Pero vayamos al origen ¿Cuál es la causa de las infecciones en cirugía? Por supuesto que son los gérmenes, y sabemos que toda cornada es una herida que ya nos llega muy contaminada, pero que todavía, en la enfermería, no está infectada.

Sin embargo recordemos una frase del insigne Louis Pasteur: “El germen no es nada, lo importante es el territorio en el que crece”.

Desde entonces se ha comprobado que la mera presencia de gérmenes virulentos sobre una herida no implica “per se” el desarrollo de una infección, sino que se necesita, un terreno apropiado –una cornada- y, sobre todo, un tiempo de exposición. Cualquier retardo en operar esa cornada, con importantes destrozos

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tisulares, hematomas y exudados, es el factor más determinante en la adaptación y crecimiento de los microorganismos contaminantes.

Y si, por otra parte, no se le concede la importancia que su gravedad corresponde, por pequeña, en principio, que parezca ser y no es tratada adecuadamente, seguro, seguro, se desarrollará una infección. ¿Qué tratamiento es el mejor para esquivar la infección en cirugía taurina? Sin duda el preventivo. Y ¿Con que medidas contamos? La cirugía y los antibióticos.

Pero ¿dónde y cuándo debemos emplearlas? Cuando: solo hay dos opciones: inmediatamente o tardíamente. Y Donde: pues en la enfermería o en el hospital.

Ante estas cuestiones, nuestra respuesta es manifiesta: operamos las cornadas de inmediato y, por tanto, en la enfermería.

Y lo afirmamos, no por pretensión, sino avalados por los resultados y aconsejados por la experiencia. Como he comentado al principio, llevamos atendidas casi 500 cornadas en 36 años; nuestro medio de trabajo han sido las enfermerías de las plazas de toros pequeñas, vamos las plazas de pueblo. Y en esas enfermerías, debo decirles, que fueron operadas casi todas. Pues bien el índice de complicaciones verificadas en su evolución no llegó al 15% siendo la más frecuente la infección. Con esto quiero recalcar que la mayoría de las cornadas pueden curarse definitivamente in situ, en la misma enfermería sin que aparezcan complicaciones. ¿Qué objetivos nos marcamos en esa enfermería? Restablecer las alteraciones del estado general, eliminar todo tejido inerte o sospechoso y recomponer los planos anatómicos de la herida y disminuir el inoculo contaminante.

Con la asistencia médica inmediata y la cirugía precoz mejoramos los tejidos dañados en la herida, es decir, el terreno donde se desarrollará la infección, pero, además, disminuimos el tiempo de exposición de la contaminación en la cornada. Por todo esto resulta incuestionable que las cornadas deben ser intervenidas cuando aún son heridas contaminadas, antes de las primeras 4 horas; después ya serán heridas infectadas y aunque sean bien tratadas, la probabilidad de presentar complicaciones, es mucho mayor.

Pero el médico taurino no sólo ha de velar por los cuidados médico-quirúrgicos de la herida en la plaza de toros. El cirujano para realizar su cometido, en primer lugar, tiene que garantizar la dotación material y equipamiento e instalaciones de su Enfermería. Y además, el cirujano que acude cómo responsable de la enfermería a cualquier plaza, también debe rodearse de un grupo sanitario que conformará su Equipo Médico.

Los Médicos debemos esmerarnos para que las condiciones de la Enfermería sean impecables, en cuanto a funcionalidad, y, permitan, aún en los momentos más difíciles, solventar la dura papeleta que supone asistir una herida complicada –a veces con riesgo inmediato de muerte- lejos del medio hospitalario.

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Los profesionales debemos procurar tener dispuesto nuestro lugar de trabajo en las plazas de toros como en las clínicas y en los hospitales, hasta el punto que, hoy día, salvo excepciones rigurosísimas, las operaciones graves no debían retrasarse tomando, como vergonzoso pretexto, la insuficiencia de material o las malas condiciones de la enfermería.

Y para atender al herido grave se necesita un Equipo Médico acorde a nuestros tiempos, es decir, completo, polivalente y eficaz, y siempre en condiciones de resolver en la enfermería los percances que puedan presentarse.

Por ello se debe exigir un equipo humano conjuntado y advertido de las dificultades propias de esta forma de cirugía; con el hábito y templanza suficientes como para aislarse del estado de crispación formado alrededor de la enfermería y que tanto puede llegar a alterar el buen hacer del equipo médico. Porque el éxito de la fiesta taurina conlleva muchas vertientes; una de ellas recae directamente sobre el cirujano. Él va a ser, cuando se produce el momento trágico de la cogida, cuando de la fina seda brota, manchando el oro, un chorro de sangre; cuando el colorido y variopinto escenario de un coso taurino se transforma en la silenciosa y, muchas veces, tensa sala de enfermería, quién va a vivir la tragedia, haciéndole un quite al torero herido. Y en esas circunstancias inquietas, será cuando la figura humana y profesional del médico, se agigante, cuando no solo tendrá que aplicar con exactitud sus conocimientos, sino que además, habrá de sobreponerse a esa responsabilidad que, antes, en el ruedo, recaía sobre el torero y que, en ese momento, es y hacen suya. ¿Quién compone ese equipo? Razonadamente, según nuestra experiencia, debería contar con un cirujano general, un traumatólogo, un cirujano vascular, un anestesista, un médico intensivista y dos ATS. Honestamente creo que la curación de una cornada, de un herido por asta de toro, empieza cuando previamente el cirujano ha dispuesto todo en orden y de acorde a los modos actuales; solo después de comprobar nuestra enfermería impecable y rodearnos de un equipo humano de garantías, iremos, con la conciencia tranquila, a nuestro burladero para presenciar el festejo taurino.

Y los toreros, y los mozos, que tan poca importancia dan en otras ocasiones a su salud, cuando ocurre el percance y se vean obligados a entrar en la enfermería, nos agradecerán la inquietud y el trabajo por disponer de los medios adecuados para curarles.

Con el recuerdo, siempre presente, de mi tierra, de Zamora, les doy a todos ustedes las gracias por su presencia y atención.

SESIÃ&#x201C;N NECROLOGICA

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IN MEMORIAM PROFESORES CÉSAR AGUIRRE VIANI Y CONSTANCIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ CÉSAR AGUIRRE VIANI (1926-2015) Nació en Valladolid en el año 1926. Estudio la carrera de Medicina y Cirugía en la Facultad de Medicina de Valladolid durante los años 1945 a 1952.

Cuando cursaba cuarto curso, mediante oposición, la plaza de Alumno Interno de la Cátedra de Histología y Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de Valladolid. Cuando terminó la licenciatura obtuvo el nombramiento de Ayudante de Clases Prácticas de la antedicha cátedra a la vez que desempeñaba el cargo de Prosector de Autopsias. Al parecer, en esta época ya había tomado la decisión de dedicarse a la Histopatología, lo que llevó a cabo de forma decidida. En el año 1951, es decir, un año antes de terminar la carrera, obtuvo el premio Onésimo Redondo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid por el trabajo titulado “Alteraciones del condrioma en condiciones experimentales” ETAPA MADRILEÑA (1953-1978) Tras dos años de ejercer su carrera en Valladolid, se trasladó a Madrid donde permaneció alrededor de once años durante los cuales completó su formación como anatomopatólogo, como histólogo, como profesor y como investigador. Al final de esta etapa obtuvo el cargo de Profesor Adjunto y, posteriormente, el de Catedrático.

Al llegar a Madrid se incorporó (1953) como Ayudante Temporal Provisional al Departamento de Patología Quirúrgica de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid del que era Director el Profesor Vara López.

A pesar del título, D. César Aguirre desempeñó este cargo durante toda su estancia en Madrid desarrollando y manteniendo el laboratorio de Anatomía Patológica y realizando los correspondientes diagnósticos. Además, fue nombrado durante los años 1955 a 1958 Profesor de Extensión de Cátedra de Patología Quirúrgica del Profesor Vara López, de este modo mantuvo siempre contacto con la clínica y el diagnóstico anatomopatológico, aunque compaginó esta actividad con otros puestos y nombramientos en la Universidad Complutense y en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Su formación como Profesor la llevó a cabo en la Cátedra de Histología de la Universidad Complutense que dirigía en aquel entonces D. Fernando de Castro, discípulo directo de Cajal, a quien el gobierno había desposeído de su cátedra por motivos políticos y repuesto en ella en 1950.

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D. Fernando nombró a D. César Aguirre Profesor Ayudante de clases prácticas de Histología y Embriología General de 1953 a 1957 y más tarde le nombró Profesor Adjunto interino de la misma cátedra durante el resto del año 1957.

Como investigador comenzó sus estudios en el Instituto Cajal del Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Fue nombrado por D. Fernando de Castro Ayudante de la Sección de Neurobiología para la investigación de la estructura del sistema nervioso central. En este puesto permaneció D. César Aguirre durante ocho años desde 1958 hasta 1966, año en el que consiguió el puesto de Colaborador Científico del Instituto Cajal.

Fernando de Castro era sin lugar a dudas un afamado científico, mundialmente conocido por sus estudios sobre la inervación sensorial de los receptores perivasculares de la región aorto-carotídea. Estos estudios histológicos fueron la base de las investigaciones funcionales por las que Corneille Heymans recibió en 1938 el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. Numerosos científicos consideraron que D. Fernando debería haber compartido el Premio Nobel con Heymans.

En el año 1959, D. César leyó su tesis doctoral titulada “Sobre el conectivo y elementos gliocitarios de los ganglios del plexo de Auerbach”. La tesis doctoral fue calificada con Sobresaliente “Cum Laude” y recibió el premio extraordinario en 1962. El nivel científico de estos laboratorios histológicos debía ser muy alto, aunque al parecer, también había ciertos inconvenientes como, por ejemplo, la tensión generada por, sí hacemos caso a Ortiz picón en sus memorias, los celos que al parecer existían entre Don Fernando de Castro y Ortiz Picón por el prestigio como profesor. En 1959 coincidió D. Cesar, en la Cátedra de Histología de D. Fernando de Castro, con D. Juan Manuel Ortiz Picón, que era profesor Adjunto.

Según las memorias de Ortiz Picón, César Aguirre, Miguel Calvo, Vicente Valero y Antonio Ugalde asistieron a la discusión y ruptura entre el Catedrático y su Adjunto. Según describe D. Juan Manuel, las autoridades académicas habían encargado un informe confidencial en el que se decía que, D. Fernando de Castro era sin duda un gran científico pero como docente lo consideraban poco didáctico; no así a su Adjunto Picón, cuyas lecciones eran más comprensibles y amenas.

Esta situación produjo, al menos en opinión de Ortiz Picón, una evidente tensión entre ambos. Otro hecho, en el que. D. César no participó directamente, y que pudo acrecentar las diferencias entre ambos fue el que con motivo de la asistencia de D. Fernando a un congreso internacional, éste encargara las clases a D. César, lo que fue considerado por Ortiz Picón como un desaire. D. Juan Manuel consideró que siendo él el más antiguo, debería sustituir al catedrático y no el joven D. César. Sintiéndose subestimado, Ortiz Picón abandonó la Cátedra de Histología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Un año más tarde Ortiz Picón ganó por oposición la Cátedra de Histología y Anatomía Patológica de Granada.

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Durante su etapa madrileña D. César Aguirre recibió varios premios y becas entre los que podemos destacar la beca del Ministerio de Justicia para trabajar en el Instituto Nacional de Toxicología de Madrid durante los años 1958 y 59; la del Ministerio de Educación para trabajar en el Departamento de Histoquímica del Profesor Verne, de la Universidad de París. La beca de los laboratorios Morrith (1963) para realizar un estudio experimental sobre los efectos de los gangliopléjicos y una Ayuda a la Investigación del Departamento de Salud de EE. UU. para estudiar la ultraestructura del cuerpo carotídeo.

El año 1961 D. César ganó, por oposición, la plaza de Profesor adjunto de “Histología y Embriología General” de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. En este puesto permaneció cinco años, hasta el final de su etapa madrileña y comienzo de su etapa andaluza, al obtener por oposición la Cátedra de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de Cádiz.

ETAPA ANDALUZA (1966-1972) D. César Aguirre comenzó su etapa andaluza en 1966 como catedrático de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de Cádiz que por aquel entonces pertenecía a la Universidad de Sevilla. Esta cátedra tenía la denominación de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica pues hasta el año 1972 no se puso en marcha el proceso de división de Cátedras que había de dar origen a las cátedras de Histología y Embriología General por un lado y Anatomía Patológica por otro. En estas oposiciones uno de los ejercicios consistía en presentar un trabajo de investigación inédito. El trabajo elegido por D. César fue un estudio de neurohistología titulado: “Microglía de la médula espinal”. Ya como Profesor de la Facultad de Medicina de Cádiz recibió una Ayuda a la Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia para realizar un estudio sobre la neuroglia del cerebelo. Esta ayuda la recibió durante los años 1968 y 1969. En Cádiz dirigió la tesis doctoral de María del Carmen Martínez, titulada:” Estudio de las de las neuronas del asta intermedio lateral de algunos mamíferos”. La calificación obtenida fue de sobresaliente cum laude. También dirigió las tesis de F. Braza titulada: “Células tipo II de Golgi en la laminilla cerebelosa” que obtuvo la calificación de sobresaliente cum laude.

Fue secretario de la Facultad de Medicina de Cádiz desde 1969 hasta 1971 y además de otros cargos universitarios fue Catedrático Consultor de Anatomía Patológica de la Seguridad Social desde 1967 hasta 1971, es decir, más de cuatro años. En relación con la enseñanza de posgraduados impartió cursos de doctorado como: Genética Humana, Histopatología Cutánea, Glomerulonefritis y Correlaciones Anatomoclínicas. Fue propuesto como académico electo de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Cádiz en el año 1969 en consideración a

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sus méritos y circunstancias. El ingreso en la Real Academia de Medicina se realizó en 1971 tras la lectura del correspondiente discurso que, también en este caso versó, sobre el sistema nervioso y cuyo título fue: “Estudio morfológico y funcional de las células intersticiales de los centros nerviosos”. Parece claro que, por su elección de los contenidos de sus conferencias más importantes y de los temas propuestos como tesis doctorales, en su vertiente investigadora, D. César tenía una especial preferencia por los estudios neurohistológicos.

Desde la Facultad de Medicina de Cádiz, Don César se presentó a un concurso de traslado para la cátedra de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de Sevilla. Obtuvo el traslado y tomó posesión en febrero de 1971. En este destino estuvo poco más de año y medio. En la Facultad de Medicina de Sevilla, Don César dirigió tres tesis doctorales. La primera que fue llevada a cabo por D. Ricardo Baamonde con el título: “Lesiones de la fibra muscular esquelética en la triquinosis experimental” recibió el premio extraordinario. Dña. Pilar Panea leyó su tesis doctoral titulada: “Estudio cuantitativo de las neuronas del asta intermedio lateral de algunos mamíferos” que fue calificada de sobresaliente cum laude. Asimismo obtuvo sobresaliente cum laude la tercera tesis doctoral dirigida por D. César y llevada a cabo por Gómez de Tejada titulada: “Estudio electro microscópico de la microglía del nervio óptico”. Durante su estancia en las universidades andaluzas publicó quince artículos científicos.

De nuevo se presentó a un concurso de traslado, esta vez para la cátedra de la misma denominación de la Facultad de Medicina de Valladolid, REGRESO A VALLADOLID (1972-2000) D. César Aguirre tomó posesión de la Cátedra de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica en octubre de 1972, cerrando así su periplo universitario, pertrechado con un bagaje científico y cultural, en principio, inmejorable.

En enero de 1975 fue nombrado Decano de la Facultad de Medicina. Era una época de una gran agitación política y social en la universidad de toda España. En la Facultad de Medicina de Valladolid, al igual que en otras facultades de esta Universidad, se hacían frecuentemente asambleas y manifestaciones no autorizadas que eran reprimidas con dureza por la policía. A pesar de que la Universidad de Valladolid no era especialmente conflictiva, quizás por hacer un escarmiento o influidos por la gestión del Rector D. José Ramón del Sol, Profesor de Ginecología de la Facultad de Medicina, el hecho es que las Autoridades Académicas de la Universidad de Valladolid cerraron preventivamente la universidad durante diez días y posteriormente el ministerio cerró, para el resto del curso, cuatro facultades: Medicina, Filosofía y Letras, Derecho y Ciencias. De este modo,

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se suspendieron las clases desde Febrero y no se realizaron exámenes en junio pero sí en Septiembre. Las actividades de investigación y asistencia médica no se suspendieron, por lo que se leyeron y defendieron las tesis doctorales de D. José Ignacio Peral titulada: “Estudio de los pericitos de la médula espinal del gato” y la de Juan José Mateos con el título “Estudio al microscopio electrónico de los granos del bulbo olfatorio”. Ambas fueron dirigidas por D. César y obtuvieron la calificación de sobresaliente cum laude. En el mes de Octubre, D. César dejó la Universidad y se trasladó a la Residencia de la Seguridad Social General Yagüe de Burgos, como Jefe del Servicio de Anatomía Patológica. En este hospital permaneció apenas unos meses y se trasladó por concurso de méritos como Jefe de Servicio de Anatomía Patológica al Hospital Río Hortega de Valladolid. En este servicio, permaneció desde febrero de 1976 hasta mayo de 1980. Por fin, vuelve a ingresar en la Universidad de Valladolid (1980) mediante un concurso de traslado a la cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad De Medicina ya que durante este periodo se habían desdoblado las cátedras de Histología y Embriología General por un lado y Anatomía Patológica por otro. Fue Vicerrector de Investigación de la Universidad de Valladolid de 1982 a 1984. y se jubiló en septiembre de 1992. Esta etapa vallisoletana de regreso a su origen está marcada por el conflicto y los cambios de legislación que en mi opinión resultaron desfavorables para Don César. Por ejemplo, en el año 1992 entró en vigor la Ley de Reforma Universitaria que obligaba a jubilarse a los profesores, a los sesenta y cinco años. Don César tenía sesenta y seis y fue jubilado. Al año siguiente se derogó esta norma y los profesores volvieron a jubilarse a los 70 años pero Don César no pudo volver a la Universidad sino como Profesor Emérito, cargo que mantuvo hasta el año 2000.

Asimismo, cuando dejó la Universidad en 1975, era Catedrático de Histología y Embriología General y Anatomía Patológica y cuando regresó (1980) lo hizo como catedrático de Anatomía Patológica solamente.

Conocí a Don César Aguirre en Madrid las reuniones de la Refundación de la Sociedad Española de Histología que se llevaron a cabo en Madrid bajo la dirección del Profesor D. Luis Zamorano y en las que Don César era uno de los socios fundadores más eminentes. El presidente de la Sociedad fue D. Luis Zamorano Sanabra. En el primer congreso de la Sociedad, D. César fue el presidente de la Comisión de Institutos e Investigación. En el año 1981 D. César fue el organizador en Valladolid del II Congreso de esta sociedad. También fue Socio Fundador de la Sociedad Española de Histopatología, y perteneció a la Sociedad Internacional de Anatomía Patológica, Sociedad Española de Endocrinología, Academia de Cirugía de Madrid, Real Academia de Medicina de Cádiz y Real Academia de Medicina de Valladolid.

Cuando llegué a la cátedra de Histología y Embriología General de Valladolid lo dice como Profesor gregado en el año 1980 y estuve en la Universidad

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Rockefeller en Nueva York durante un año. Cuando volví de Estados Unidos me hice cargo de las asignaturas de Histología, Biología Celular y Genética. Esta última asignatura la llevaban de forma muy autónoma las doctoras Josefa Blanco y María Manuela Bullón. Mientras que D. César impartía Anatomía Patológica. Al crearse los Departamentos quedamos integrados en departamentos distintos. Por todo esto, mi relación con D. César fue, lamentablemente, escasa.

De las cuatro facetas que puede ofrecer nuestra profesión: docencia, labor asistencial, investigación y gestión. D. César había desarrollado con éxito todas ellas.

Uno de los temas de estudio preferidos por Don César Aguirre fue la vida y obra de Don Pío del Río Hortega sobre lo que ha escrito varios libros y artículos.

En Madrid conoció y trabajó con algunos de los discípulos de del Río Hortega, como fueron Pérez Lista, Vara López y Ortiz Picón. Además de los testimonios directos de sus discípulos, Don César quedó profundamente impresionado por la gran calidad científica de sus artículos que estudió prácticamente en su totalidad y que según sus palabras: “A medida que los conocía una auténtica indignación crecía en mi al no poder comprender porque era tampoco citado y apreciado”. En 1968 la Real Academia de Medicina de Valladolid tributó el único homenaje que, al cumplirse el 25º Aniversario de su fallecimiento, se le hizo a Don Pío del Río Hortega en esta ciudad que Don Pío del Río nunca olvidó y que tan escasamente ha reconocido sus méritos. En el solemne acto, realizado en nuestra Real Academia, intervinieron los doctores Vicente González Calvo, Ramón López Prieto, Leopoldo Cortejoso Villanueva y los profesores Brañez Cepero y Vara López.

Don César Aguirre colaboró muy activamente en la recuperación de los restos de Don Pío del Río Hortega que fue posible gracias al esfuerzo de Don César, de la corporación municipal de Valladolid y sobre todo su alcalde Tomás Rodríguez Bolaños. Finalmente, se consiguió el traslado de los restos mortales que fueron inhumados, 41 años después de su muerte, en octubre de 1986 en el panteón de hombres ilustres de Valladolid Unos años más tarde, en1990, D. César y el Dr. José Javier Jiménez Carmena, neurocirujano, consiguieron traer preparaciones histológicas, cuadros, libros, revistas, medallas etc. de D. Pío, con las que se construyó con la ayuda de la fundación Areces y de la Universidad de Valladolid un pequeño museo de D. Pío del Río Ortega, dirigido por D. César. Esta fue, en mi opinión, una de las mayores satisfacciones que recibió D. César Aguirre durante su último periodo de estancia en la Universidad.

Uno de los logros que puede obtener un histólogo es la creación de un nuevo método de tinción. Aguirre modificó el método de Golgi utilizando formol como fijador junto con bicromato potásico e introdujo en la mezcla un anestésico, el hidrato de cloral,. Esta mezcla mejora la impregnación de determinados elementos

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celulares del sistema nervioso central como, por ejemplo, las células de Purkinje del cerebelo.

Don César tenía fama de gran orador y así mismo de ser un gran docente, sus clases eran claras, estructuradas y amenas por lo que es fácil comprender que atrajera el interés y la asistencia de los alumnos. Además era un hombre vehemente, vitalista y de buen humor que se entusiasmaba y podía contagiar su entusiasmo a los que con él estaban.

A pesar de sus logros en otras facetas de su actividad, en mi opinión, él se sentía fundamentalmnte Profesor, que podía fundamentar sus enseñanzas en sus profundos conocimientos científicos y profesionales. Según sus propias palabras, su principal preocupación consiste en: “No sólo darles la información como médicos desde mi asignatura, sino en formarles como personas que quieren que la humanidad sea cada vez más justa y más igualitaria”. Para D. César la máxima satisfacción sería que algún alumno le dijera: “Usted consiguió que yo reflexionara”.

Manuel José Gayoso Rodríguez

N/A: La Profesora Doctora Dña. Ana García Sanchez, Catedrática de Fisiología de la Facultad de Medicina de Valladolid y Medalla de Honor de esta Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, dedicó unas palabras en el Homenaje al Profesor Doctor. D. Constancio Gonzalez Martinez, Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de Valladolid y Medalla de Honor de esta Real Academia de Valladolid.

PALABRAS DE RECIBIMIENTO Antonio Mª Mateo Gutiérrez Académico de Número.

28 Abril 2016

Excmo. Sr. Presidente de la R.A. M y C. de Valladolid Excma. Sra. Vice Presidenta de la Junta de Castilla y León Sras y Srs. Académicos Distinguidos colegas Señoras y Señores Es para mí un honor la designación para contestar protocolariamente a la primera comunicación del Dr. Enrique Crespo Rubio. Con este discurso adquiere carta de naturaleza su condición de Académico corresponsal. Este nombramiento es un honor que recompensa una trayectoria. Los honores no se conquistan sino que se conceden. Y en este caso, es un premio concedido por una Entidad Académica .como la que hoy nos acoge, a un trabajo meticuloso, constante y eficaz en el tratamiento de las heridas por Asta de Toro, tema que nos acaba de exponer en su magnífico discurso. ”Ningún camino de rosas conduce a la gloria” y si hoy, en un alarde pretencioso, consideramos “gloria” al hecho de ocupar este Atril, habremos de concluir que el Dr. Crespo ha sabido caminar por la senda de la vida, sorteando dificultades y logrando objetivos que justifican esta distinción que yo calificaría de justa, merecida y trabajada.

Y puesto que hemos escuchado un discurso sobre las heridas que causan los toros no está de más recordar lo que Antonio Machado afirmaba: “En esta España nuestra, de cada diez cabezas una piensa y las otras nueve embisten”… Hoy tenemos ante nosotros una cabeza que reúne los dos aspectos pero en sentidos muy diferentes: cabeza pensante y a la vez experta en las consecuencias trágicas de las embestidas…

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Porque, como profesional de la medicina, el Dr. Crespo Rubio ha adquirido especial renombre en la asistencia y tratamiento de las lesiones producidas por un agente agresor especial y muy peculiar como es el cuerno de un toro que, al embestir, daña. Y esta fama le ha sobrevenido en virtud de una larga experiencia tanto en Plazas de Toros como en Festivales, experiencia que sería imposible sin una especial afición por la Fiesta Nacional a la que ha definido en su discurso como “el espectáculo más grandioso que existe en el mundo”.

Efectivamente, espectáculo grandioso cantado por Poetas, musicalizado en pasodobles y operas, dibujado por los pinceles más excelsos, esculpido por los cinceles más delicados, representado en teatros o cines, y plasmado en relatos y novelas, el espectáculo taurino es incomparable. Albert Boadella, Director escénico español, ha escrito que “en su larga experiencia artística nunca ha sentido emoción mas intensa como la que le produce el presenciar una Corrida de Toros”…

Cantado por Poetas…. Permítanme leerles unos versos de un poeta para definir el toreo: “El alarde más brioso, del valor más generoso que, al jugar con una fiera, testimonio dá valioso del valor de España entera”. ¿Recuerdan el nombre del autor?.. Quizás si les recito algún otro texto más conocido lo identificarán con rapidez: “No es cierto ángel de amor, que en esta apartada orilla….”. Si, efectivamente, se trata de D. Jose Zorrilla, vallisoletano ilustre y gran aficionado a la fiesta de los toros, de cuya obra “Mi última brega” he extraído aquellos versos. Hablan del valor de España entera… Ni por asomo pensaba Zorrilla que llegaría un tiempo en el que la fiesta sería denostada, atacada y utilizada como argumento para fines políticos de ruptura convivencial volviendo a una etapa de pretendidas prohibiciones que, como veremos más adelante, ya vivieron los españoles varios siglos antes del nuestro.

Y citando a José Zorrilla, permítanme la licencia de hablar de D. Juan Tenorio, aquel burlador de Sevilla y de sevillanas, aquel que dijera “yo a las cabañas bajé, yo a los palacios subí, yo los claustros escalé y en todas partes dejé memoria amarga de mí…” aquel Marco Antonio con muchas Cleopatras, Romeo con tantas Julietas, Calixto con múltiples Melibeas. Aquel casquivano hidalgo que ha dado nombre a aquellos que presumen de sus conquistas: A estos “conquistadores” que cautivan a tantas damas no les llamamos Marco Antonios, ni Romeos, ni Calixtos: Les llamamos Donjuanes. Tirso de Molina mandó a su donjuán al infierno. Zorrilla quiso que el donjuán conquistador fuera conquistado por Dª Inés…

Pues bien ¿Acaso no podríamos imaginar que D. Juan también alardeara, en sus numerosas citas amorosas, de haber lanceado toros?. “Cabañas bajé, palacios subí, a toros lanceé.. ¿Porqué no…?. El posible donjuán-torero de entonces, al igual que muchos donjuanes toreros actuales, podría más fácilmente enamorar a

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Novicias de antaño o a actrices y aristócratas de ahora, emocionándolas con sus relatos de valor ante los toros…

“Con quien quise me batí y nunca consideré que pudo matarme a mi aquel a quien yo maté”… ¿Acaso no está sugiriendo D. Juan que aquel con quien quiso batirse, fuera alguna vez un toro? “Pudo matarme a mí aquel a quien yo maté…”

Este D. Juan-torero que me acabo de sacar de la manga, efectivamente pudo morir y este es el riesgo máximo que, junto al Arte, define a la Tauromaquia. “Un paso adelante y muere el hombre, un paso atrás y muere el arte”. Sin riesgo, sin lesiones, sin la posibilidad de aquello de “matarme a mi”…la Fiesta quedaría desprovista de sus mayores atractivos.

Son muchos los heridos por Asta de Toro, lógica consecuencia de las numerosas Corridas o Festivales Populares, de los que nuestra Región es una clara muestra. En el año 2014 se dieron en Castilla y León 2275 festejos con toros de los que 2050 fueron populares y solo 225 Corridas de Toros y rejones. Desgraciadamente hubo también fallecidos. Como ha citado el Dr. Crespo fueron 16 en toda España, cifra que, en nuestra opinión, siendo baja es demasiado alta…

Y enlazemos nuevamente con el Tenorio y con los donjuanes-toreros. Año pasado, verano, Plaza de Toros de Huesca. Uno de nuestros más mediáticos y admirados donjuanes-toreros resulta gravemente cogido. El parte de lesiones describe una herida penetrante en abdomen, que entre otros destrozos, llega hasta la aorta abdominal. La noticia, por ser quien era, abre todos los telediarios y viene reflejada en letras mayúsculas en la Prensa escrita. Un poco más abajo, y caracteres tipográficos más reducidos, se podía leer “El Dr. Enrique Crespo Rubio informa a los periodistas de la gravedad de las heridas del diestro y de la técnica operatoria seguida, en las instalaciones médicas de la propia plaza y confía en la ayuda de Dios para una evolución favorable de las mismas”.

Y uno piensa: Que suerte tuvo el torero, de tener a su disposición y a pocos metros del lugar del incidente, de un Equipo Quirúrgico preparado y con la experiencia suficiente para resolver el caso de inmediato. Y digo suerte y digo mal, porque los Cirujanos Taurinos no fían sus actuaciones a la suerte sino a su experiencia y autocritica, siendo muy conscientes de hasta donde son capaces de llegar y de hasta dónde deben asumir la responsabilidad de sus actuaciones.

Porque, ante un personaje archiconocido, el Cirujano asume una Popularidad que le viene impuesta y que muchas veces no desea. El caso de un torero famoso, sea o no donjuanesco, puede contribuir al prestigio de un Cirujano pero también puede comprometerlo cuando las cosas no evolucionan bien… Y después se habla de Helicópteros, de Enfermerías, de traslados arriesgados e incluso muertes por estas causas, cuando las lesiones no se abordan de inmediato, como

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sucediera con el padre del torero al que nos estamos refiriendo. Insisto en esta inmediatez, porque como habrán escuchado, el Dr. Crespo ha destacado mucho la necesidad de actuar con prontitud.

Y al Dr. Crespo no le temblaron las piernas y mucho menos sus manos. Pudo hacer una cura y asistencia urgente y proceder a un traslado pero no lo hizo. Hizo lo que sabía y podía hacer y lo hizo bien. Y, porque no decirlo, con la ayuda Divina pero sobre la base de una experiencia previa nada desdeñable.

Porque el Dr. Enrique Crespo no es un Cirujano Taurino recién llegado a esta faceta de la traumatología.. No. El Dr. Crespo ya nació en un ambiente familiar tradicionalmente vinculado a la Cirugía de las heridas por Asta de Toro.

Ya han escuchado Vds. la historia de sus antecesores. Yo me voy a centrar brevemente en su padre el Dr. Antonio Crespo-Neches que fuera calificado en su día por un reconocido cronista taurino como “una leyenda de la Cirugía Taurina” y que siempre me distinguió con su amistad y cariño. Inolvidable la visita que hicimos a su casa de la zamorana Rúa de los Francos, autentico Museo taurino.

Desde el fallecimiento de Antonio, en 2009, el cargo de Cirujano Jefe de la Plaza de Zamora lo desempeña nuestro nuevo Académico que, de esta forma, mantiene la tradición del apellido Crespo y de su permanente vinculación con esta ciudad a la que realmente adora.

No debo omitir la existencia de otra línea de “Crespos” taurinos, la que yo denomino “línea palentina” que muchos años representara su tío Dacio Crespo Hernández de Medina, y posteriormente sus primos Eduardo e Ignacio Crespo Brunet, últimos Crespos de la enfermería palentina en cuyas paredes está colocada una Placa conmemorativa del paso del apellido Crespo por aquellas dependencias...A modo de anécdota, podríamos citar que estos Crespos palentinos también tuvieron que atender a otro donjuán-torero mediático, hermano del de Huesca, por una grave contusión hepática.

Pero no es Zamora la única Plaza de Toros que el Dr. Crespo Rubio atiende.

Pueblos grandes como Alcalá de Henares, Cenicientos, San Martin de Valdeiglesias y muchos municipios de la Comunidad de Madrid y del resto de España que tienen la fortuna de contar con su experiencia a modo de seguro de vida en lo referente a los heridos en las Corridas de toros y restantes festejos populares.

Acabamos de mencionar entre otras, a la plaza de Huesca …

Y no se me olvida Ciudad Rodrigo. En esta ciudad salmantina tiene lugar el llamado Carnaval del Toro, autentico maratón taurino que mañana, tarde y noche proporciona festejos a pie y a caballo en los que el toro adquiere un especial protagonismo. Y no precisamente por su trapío sino mas bien por las numerosas y graves lesiones que ocasiona. No hay año en el que el Dr. Crespo no aparezca en la Prensa provincial por alguna situación complicada. Este año, sin ir mas lejos, tuvo que atender una grave cornada glúteo/perineal con destrozos vasculares que

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fuera inicialmente tratada en su enfermería pero que, dada su complejidad, hubo que trasladar y reintervenir varias veces en el Hospital de referencia, en este caso de Salamanca.

El Carnaval del Toro de Ciudad Rodrigo atrae a muchos visitantes que lo disfrutan intensamente. Pero también atrae a médicos, españoles y extranjeros, que, en unos pocos días, presencian y atienden a numerosos heridos aprovechando al máximo la experiencia para su propia formación. Nuestro grupo ha sugerido que se desplazaran a Ciudad Rodrigo médicos Residentes en formación para que pudieran adquirir práctica en este peculiar aspecto asistencial, del que van a tener una reducida experiencia si solo se limitaran a su estricta formación hospitalaria.

Por este motivo, hace un par de años, invitamos en esta Sede al Dr. Crespo para que nos describiera los percances taurinos del Carnaval del Toro, en una memorable sesión científica en la que calificamos al Carnaval del Toro de Ciudad Rodrigo como “Escuela practica de Cirugía Taurina” debido a la interminable serie de heridos atendidos por su incansable equipo.

Este aspecto formativo es el que, desde nuestro reciente nombramiento como Vicepresidente de la Sociedad de Cirugía Taurina para Castilla y León, deseamos promover y para el que solicitaremos pronto entrevistas con nuestras autoridades para plantear el tema. La formación de cirujanos en este aspecto de la traumatología ha de contribuir a reducir el número de muertes y de secuelas graves que, lamentablemente, todavía tenemos que soportar.

Por si todo lo dicho fuera poco, el Dr. Enrique Crespo lleva a cabo su labor diaria como Traumatólogo en el Hospital Quirón “San Camilo” de Madrid actividad solamente interrumpida por la época de festejos taurinos sobre todo en época estival. Y a propósito de éste su trabajo habitual me gustaría relatar la anécdota que mi buen amigo el Dr. Rabadán me contara referida a una conversación suya con el famoso ganadero, tristemente fallecido, D. Alvaro Domecq. En una de sus amigables charlas D. Alvaro le preguntó: ”Oye Pepe, vosotros los Cirujanos Taurinos ¿que hacéis durante el invierno?”. Lógicamente se le respondió aclarándole que la Cirugía Taurina es una especial afición que algunos cirujanos tienen pero que el sustento nos lo ganamos operando día a día aunque esta labor no sea tan reconocida ni tan divulgada.

Pues bien, fruto de esta larga e intensa actividad quirúrgica, el Dr. Crespo Rubio comienza a cosechar reconocimientos, tanto personales como científicos.

Es también Vice-Presidente de la Sociedad de Cirugía Taurina para la Comunidad de Madrid y, por tanto, compartimos mesa en las reuniones habituales de la Junta Directiva. Ha sido el creador y uno de los patrocinadores del Premio Científico “Crespo-Neches”, para el mejor trabajo sobre Cirugía taurina, y que se entrega anualmente. Tengo la satisfacción de haberlo logrado recientemente y de exhibir en mi despacho la placa con el nombre de su padre. Ha sido distinguido con el

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título de “Embajador cultural de Zamora” por la Diputación Provincial de aquella provincia, y hoy, es recibido como Académico en Valladolid, integrándose en el Instituto de España. Y como habrán escuchado, es el cuarto Crespo que ingresa en esta centenaria Corporación…

Y lo hace hoy aquí, en este Palacio de los Vivero, donde hace más de cinco siglos, en la Sala superior de donde hoy estamos, la llamada Sala Rica, se celebró el matrimonio de Isabel de Castilla y de Fernando de Aragón, dando lugar a la unión de los reinos y la constitución de una gran nación que se llamaría España y que hoy algunos se empeñan en denominar “este Pais”. Por cierto, a la Reina Isabel no le gustaban demasiado los toros. A su confesor Fray Hernando de Talavera le dijera que “se veía impotente para prohibir las fiestas con toros..” Y no se lo decía por motivos ideológicos o políticos (como algún partido ahora pretende) sino preocupada por los numerosos heridos que los toros causaban. Ella , por su parte, trató de prevenir heridos enfundando las astas de los toros con astas de otras reses muertas colocadas hacia dentro: “Será gracioso pasatiempo e cosa para mucho reir…”!

A lo largo de la historia, ha habido numerosas intentos de prohibiciones de la Fiesta con toros. A modo de ejemplo citaré las provenientes de la Iglesia de entonces, a través de algunas Bulas Pontificias. El Papa Pio V en el siglo XVI, prohibió las corridas de toros, calificándolas como “espectáculo más propio de demonios que de hombres” .Su sucesor Gregorio XIII, suaviza la Bula prohibiendo solo a los clérigos participar en tales espectáculos y sobre todo, que no se celebraran en domingos. Su sucesor Sixto V, acordó restablecer las prohibiciones de Pio V mientras en España se seguía haciendo caso de la nueva orden pontificia: o sea, ninguno. Hasta el punto existía una pseudorebelion que el Claustro de Salamanca a través de unos de sus profesores, un tal Fray Luis de León, escribió de su puño y letra al Rey Felipe II (ilustre vallisoletano) para que éste se quejara ante el Pontífice. Nuestro Rey Felipe le decía al Papa que la Bula Pontificia no surgiría efecto por “estar las corridas de toros en la sangre de los españoles”.

Y ahí siguen las fiestas taurinas: en la sangre de los españoles.”¡Que no, que no quiero verla! .Dile a la luna que venga, que no quiero ver la sangre de Ignacio sobre la arena…” ¡Que dulcemente describe Lorca la tragedia y gloria del toreo en la muerte de su amigo Ignacio Sánchez Mejías en Manzanares!.

Y si hablamos de “sangre sobre la arena”, no olvidemos que hay otra sangre que se vierte sobre las calles y campos de nuestros pueblos a lo largo y ancho de nuestra geografía. El juego con el Toro sigue siendo una manera muy peculiar y arriesgada de celebrar las fiestas de muchos de nuestros pueblos. Hemos escuchado al Dr. Crespo, en esta su primera Intervención, que ha participado en unos 4700 festejos taurinos de los que unos 2000 han sido populares, lejos de la arena de los ruedos convencionales…La verdad es que son cifras para tener muy en

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cuenta. Es difícil hoy en día que los médicos podamos hablar de nuestras propias experiencias sobre un número tan elevado de pacientes. nada menos que unos 1300 heridas por Asta de Toro de las que unas 500 han sido propiamente cornadas.. Es una estadística (Es una experiencia...) realmente impresionante.

El incidente taurino por autonomasia es la cogida. El Dr.Crespo ha descrito de forma clara como la Casta del toro, su movilidad y sus astas constituyen el trio agresor al que la fiesta debe su grandiosidad. Cualquier aficionado sabe que sin alguna de estas tres condiciones, la corrida desmerece pero cuando las tres están presentes, el espectáculo adquiere su verdadero valor, precisamente porque el riesgo se intuye o, por desgracia se materializa en la cogida. Y surge la herida, de la que Crespo nos ha recordado sus características que podríamos resumir “como pequeño orifico externo con posibles grandes destrozos en su interior”. El las califica de heridas “embusteras”. Otros cirujanos, como la Dra.Legido, las definen como “lo más parecido a las heridas de guerra”.

Y también nos ha recordado, como si de una lección se tratara, del aderezo de “suciedad” de las heridas por la forzosa contaminación de las astas. Y es que los cuernos de un toro no son precisamente estructuras limpias, pulidas, lavadas y bienolientes sino más bien todo lo contrario. Cuando tras de la cogida, el amigo o el subalterno nos pregunta ”Doctor: La herida ha sido limpia verdad?”… Pues no, nunca es limpia y por eso hay que limpiarla y hacerlo en rápidamente. De aquí la dificultad de examinar todo lo posible, abrir todo lo que haya que abrir , reparar todo lo que sea reparable y evacuar si aparece alguna lesión que requiera de una asistencia más especializada. Recuerdo una crónica de Prensa de una Conferencia mía en la Universidad de Santander “Los Cirujanos Taurinos hacen más daño que el toro”…Curiosa manera de entender la necesidad de que haya que abrir heridas aparentemente pequeñas para que no quede un destrozo sin ver o una trayectoria sin limpiar…

Concluye su discurso el nuevo Académico con dos recomendaciones o “Avisos para navegantes”. El primero dedicado a los médicos jóvenes: “Abran, exploren, extirpen, reparen, laven, desinfecten y drenen” y si no pueden, o no tienen instalaciones adecuadas, controlen al herido y evacúenlo”. El segundo consejo: Preocúpense del estado de las enfermerías en las que van a trabajar. Esto es muy importante, y aquí entramos en conflicto las Empresas, las autoridades (que hacen y deben hacer cumplir los reglamentos) y los propios médicos. No pueden volverse a repetir casos como los surgidos en un pueblo de Albacete el pasado año, donde una gravísima cogida de un novillero tuvo que se operada en la camilla de una ambulancia convencional, con el lógico mal resultado y nueva intervención posterior en Hospital de la Ciudad. La Plaza carecía de recinto para Enfermería, y esto no puede ser. O el incidente sucedido en nuestra Comunidad en la Plaza de Vitigudino, referido a la cogida del torero Jiménez Fortes y su

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anómalo traslado… Los reglamentos exigen locales de Enfermería en Plazas fijas o bien Quirófanos móviles en las demás y en todo caso con Profesionales con experiencia reconocida y suficientemente preparados. Tenemos que hablar con la Administración para que sus servicios de inspección sanitaria determinen las condiciones de las enfermerías de las plazas o pueblos de nuestra región. Unas jornadas festivas no debieran nunca tornarse trágicas…. Esta es la Tarea que tenemos por delante…

Como he dicho al principio, este nombramiento es un Premio a una destacada y prolongada trayectoria. Rara vez las distinciones llegan por un trabajo en solitario. Se requiere un ambiente favorable que allane las dificultades. Y este ambiente idóneo se logra en el entorno familiar. Goethe escribió: ”Cuando uno ha trabajado todo el día un hermoso atardecer saldrá a su encuentro”. Cuando un hombre como el Dr. Crespo ha trabajado intensamente día tras día, y año tras año no es de extrañar que surja un atardecer como el de hoy en el que consigue, como bien ha dicho, uno de sus logros profesionales más deseados. Estoy seguro que sin la colaboración de su esposa Enrica y de su hija Auxilio, este hermoso atardecer no se habría producido o habría tardado mucho tiempo en producirse.

Cuantos domingos y fiestas se habrán quedado sin el disfrute en familia porque Enrique debía estar en tal o cual Plaza de Toros o hacerse cargo durante varios días de una determinada Feria Taurina. O cuantas horas de tiempo robado a los suyos por tener que visitar, vigilar o reintervenir a alguno de sus toreros heridos, aparte del cuidado de sus propios pacientes de Traumatología.

Dije hace unas líneas que pocas veces las distinciones llegan por un trabajo en solitario que, en el caso de un Cirujano, es imposible. Un Cirujano necesita de la colaboración de un Equipo Quirúrgico, en el que debo resaltar la entusiasta ayuda de su cuñado Eduardo Hevia y de sus Anestesistas, ATS y restantes componentes del grupo. Todos son los distinguidos y a todos ellos desearía hacer llegar la felicitación de esta Real Academia de Medicina de Valladolid que hoy se honra de tener un nuevo Crespo en su selecto listado. ¡Ah! y Felicidades también a ti, Antonio Crespo-Neches allí donde te encuentras... No te olvidamos…Y para cerrar el capítulo de felicitaciones, me gustaría extenderlas al pueblo y autoridades de la provincia hermana de Zamora, que nos envía a éste Embajador Cultural que acaba de presentar sus cartas credenciales con el “placet” de todos los asistentes…

Para finalizar, solo me queda recordar que con esta distinción académica el galardonado adquiere el compromiso de exponer en esta sede sus futuras experiencias quirúrgicas, sea con donjuanes toreros, con toreros no-donjuanes, con simples novilleros o con aficionados. Relátenos sus malos y buenos momentos, sus técnicas operatorias, sus resultados, sus sugerencias... y así enriquecerá las Sesiones de esta Corporación y se publicarán en sus Anales para general conoci-

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miento. Le recuerdo la frase de Schopenhauer: ”Si uno no tiene donde explicar lo que está haciendo, su trabajo carecerá de valor”..Dr. Crespo aquí tiene, a partir de ahora, el lugar, el atril y este selecto auditorio dispuesto a escuchar sus aportaciones y a darles el valor que se merecen.

En nombre del Sr. Presidente y Académicos, Dr. Enrique Crespo Rubio, sea bienvenido a esta Real Corporación.

He Dicho.

ACTOS Y REUNIONES

HOMENAJE DE LA ACADEMIA A MARÍA EUGENIA Hoy, Señoras y Señores, es un día histórico en la larga trayectoria, de casi trescientos años de Nuestra Real Academia de Medicina y Cirugía.

Cuando ingresé como Académico de Número en un Solemne Acto celebrado en el Paraninfo de la Universidad, presidido por el Inolvidable D. Vicente Gonzalez Calvo, personalidad que hizo de su paso por la vida un ejemplo permanente de nobleza y dignidad.

Pronto me di cuenta de la valía de la que ha sido nuestra secretaria, María Eugenia, durante más de treinta años, de modo especial, en estos últimos once años, por mi condición de Presidente de Nuestra Institución.

Me he percatado de su sentido de la responsabilidad, del soporte imprescindible en las tareas académicas , mitigando siempre los efectos deletéreos de los problemas que se presentaban.

A todos los Académicos nos ha tratado con exquisita equidad, plasmada de señoría e hidalguía, porque como es público y notorio, María Eugenia es una gran señora. Siempre fue uno de los nuestros y su quehacer estaba impregnado de una maravillosa conspiración para la paz y la concordia.

Por último, si me lo permiten, para María Eugenia, un retazo modificado de una poesía de Victor Hugo, excelente novelista y menos conocido como poeta.

“Te deseo, por fin, que sigas como eres y que en el transparente azul de tu vida, habite siempre la poesía, para que mañana y al día siguiente, llenes la vida de afectos y cuando no puedas más, hables de amor y aún exhausto continúes en el camino”.

Dr. D. Ángel Marañón Cabello Presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía.

20 de abril de 2016

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Excmo. Sr. Presidente Sras y Sres.: Muchas, muchísimas gracias por esta muestra de afecto fruto de su generosidad.

Deseo manifestarles que siempre me he sentido muy valorada y he sido muy feliz en mi trabajo.

En este día tan importante en mi vida, quiero dedicar un recuerdo a las personas que ya no están con nosotros.

No quiero olvidarme de todos los presidentes que han pasado durante estos años; Don Vicente Gonzalez Calvo, con quien comencé mi andadura en esta Institución; D, José María Beltrán de Heredia, D. Pedro Alvarez Quiñones y muy especialmente, del Dr. D. Ángel Marañón Cabello, aquí presente; que gracias a su dedicación, entrega y sacrificio, ha ido sacando a esta Real Academia adelante frente a las diferentes adversidades que cada día se presentan en estos tiempos.

Confieso que haber podido desempeñar mi trabajo al lado de estas personas ha sido para mí un privilegio.

Finalmente, quiero asegurar que a todos, presentes y ausentes, les llevo en mi corazón.

Gracias.

Mª Eugenia.

Mª Eugenia Aguilar García

Secretaria Admnistrativa de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid (1986-2016)

NORMAS DE PUBLICACIÃ&#x201C;N

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La Real Academia y los Editores declinan cualquier responsabilidad derivada del contenido de los trabajos publicados, así como de las afirmaciones vertidas en los mismos, reflejo exclusivo de la opinión personal de sus autores.

PREPARACIÓN DE LOS MANUSCRITOS Los editores de la Revista (Comité y Secretario de Redacción) procederán a la revisión de los originales, introduciendo las correcciones oportunas, a fin de lograr un formato homogéneo de la misma. Ante cualquier contingencia, se recurrirá a la revisión por pares, de acuerdo con el Consejo de Publicación.

Los trabajos aceptados para su publicación quedarán en propiedad de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, y no podrán ser reproducidos (en parte o en su totalidad) sin el permiso escrito de la Dirección de la Revista.

Los trabajos presentados en las Sesiones Científicas se dejarán en (o remitirán a) la Secretaría de la Corporación, en formato electrónico y en papel (DIN A4, una copia). Ello se hará tras el acto de su lectura o en el curso de la semana siguiente a la misma.

Instrucciones para los autores Portada La primera página (portada) debe incluir la siguiente información: -Título del trabajo, en español e inglés.

-Nombre y dos apellidos de cada uno de los autores.

-Centro hospitalario o Institución de trabajo. Servicio/Unidad/Sección.

-Puesto que ocupa/n en el Centro de trabajo. Titulación académica.

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-Dirección y teléfono del Centro de trabajo.

-Dirección, teléfono y correo electrónico del autor a quien dirigir la correspondencia.

-En caso de ser Miembro/s de la Corporación, ello deberá referirse expresamente.

Texto El texto deberá adaptarse a las normas siguientes: -Word estándar.

-Letra Times New Roman, tamaño 11.

-Intelineado sencillo, con texto alineado a la izquierda.

-Numeración de la página en el ángulo superior derecho.

Título del trabajo: Mayúsculas en negrita, letra tamaño 12.

Categoría de los epígrafes subsiguientes: -1ª Categoría, mayúsculas en negrita, letra tamaño 12.

-2ª Categoría, minúsculas en negrita, letra tamaño 12.

-3ª Categoría, minúsculas en negrita, letra tamaño 11.

Abreviaturas Deberán utilizarse de forma preferente abreviaturas de las palabras o términos en español, a excepción de las universalmente aceptadas.

Resumen Debe acompañar un resumen en español y en inglés que incluya los aspectos más destacados del trabajo. Dicho resumen no ha de superar las 250 palabras.

Palabras clave Aparte del resumen es conveniente incluir un número limitado (máximo 4-6) de palabras clave, relacionándolas por orden de importancia.

Iconografía El material puede ser de dos tipos: Tablas/Algoritmos y Figuras, sean gráficas o fotografías.

Se recogerá independientemente del texto, en hojas aparte, y se acompañará también en formato digital Power Point, con fotografías en jpg de resolución mínima de 1024 x 768 pixels.

Todas las ilustraciones (tablas, algoritmos y figuras) deben ser citadas por orden de aparición en el texto y acompañarse de la leyenda correspondiente.

El orden correlativo debe ser independiente; una numeración para las tablas y otra para las figuras, ambas en números árabes (ejemplo: Tabla 1, Figura 1).

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El material ilustrativo debe ser original y de buena calidad, a fin de que su reproducción en blanco y negro sea satisfactoria. La iconografía modificada de otros autores debe contar con la autorización expresa de quien tenga la propiedad intelectual. Este aspecto es responsabilidad del autor o de los autores del texto remitido. El número total de ilustraciones (tablas, algoritmos y figuras) no debe exceder de 12.

Bibliografía Será referida por orden de aparición en el texto, con numeración correlativa, en números árabes, a la línea y entre paréntesis.

Cada cita bibliográfica seguirá los siguientes ejemplos y puntuaciones: Artículo: - Apellidos e inicial del nombre de todos los autores.

- Título completo del trabajo en el idioma original.

- Nombre de la Revista en el que aparece publicado, en abreviatura aceptada internacionalmente.

- Año de publicación; volumen: páginas inicial y final del trabajo, separadas por un guión.

- Ejemplo: Hernández P, Targarona EM, Balagué C, Martínez C, Pallares JL, Garriga J, Trias M. Tratamiento laparoscópico del prolapso rectal.

Cir Esp 2008; 84:318-22.

Libro: - Ejemplo: Henry MM, Thompson JN, editors. Cirugía Clínica. Barcelona: Masson S.A.; 2005.

Capítulo de Libro: - Ejemplo: Boix-Ochoa J, Abad Calvo MP. Malformaciones congénitas del intestino. En: Tamames Escobar S, Martínez Ramos C, editores. Cirugía. Aparato Digestivo. Aparato circulatorio. Aparato respiratorio.

Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A.; 2000; p. 116-26.

Referencia en formato electrónico: - Ejemplo: Lakhotia S. Residency in cardiothoracic and vascular surgery: My viewpoint. CTSnet, New horizons 2008 [consultado 12-09-2008].

Disponible en:

http://www.ctsnet.org/sections/residents/newhorizons/article-23.html

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Volumen 53 (2016)

Cuando se trate de trabajos presentados en Mesas Redondas o Sesiones similares, el Organizador y/o Moderador de las mismas se encargará de recopilar los textos y adaptarlos a las normas generales de publicación aquí señaladas.

Llegado el momento, será asimismo el responsable de su revisión.

Los trabajos que no se ajusten a estas normas no serán considerados para su publicación en la Revista.

En su momento, las pruebas de los trabajos preparados para publicar serán remitidas al primer autor, para la oportuna corrección. De no ser devueltos en un plazo de 10 días, se estimará que no es precisa corrección alguna, quedando bajo la responsabilidad del Autor (o Autores) cualquier defecto que hubiera.

AGRADECIMIENTOS La edición del volumen cincuenta y dos de los Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid ha sido posible gracias a la colaboración de las instituciones y empresas a las que agradecemos su generosidad: UNIVERSIDAD DE VALLADOLID JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN

DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE VALLADOLID Editorial LEX ARTIS

Denominación de Origen RIBERA DEL DUERO Grupo Empresarial MATARROMERA