ÍÀÖ²ÎÍÀËÜÍÀ ÀÊÀÄÅÌ²ß ÌÅÄÈ×ÍÈÕ ÍÀÓÊ ÓÊÐÀ¯ÍÈ ÌIÍIÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ Ç ÄÎÐÎÂ'ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
ÓÐÆ UJR
Óêðà¿íñüêèé Ðàä³îëîã³÷íèé Æóðíàë
Ukrainian Journal of Radiology
Ù ÎÊÂÀÐÒÀËÜÍÅ ÍÀÓÊÎÂÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÍÅ ÂÈÄÀÍÍß. Ç ÀÑÍÎÂÀÍÎ 1993 ÐÎÊÓ Ãîëîâíèé ðåäàêòîð
Ì.I. Ïèëèïåíêî
Çàñòóïíèê ãîëîâíîãî ðåäàêòîðà
Â.À. ³íí³êîâ
Âiäïîâiäàëüíèé ñåêðåòàð
Î.Ê. Êîíîíåíêî
Ðåäàêöiéíà ðàäà
Ñåðäþê À.Ì., Áàçèêà Ä.À., Áåáåøêî Â.Ã., Âîçiàíîâ Î.Ô., Ãðîäçiíñüêèé Ä.Ì., Äóìàíñüêèé Þ.Â., ˳ñîâèé Â.Ì., Ìîñêàëåíêî Â.Ô., Ïàâëîâñüêèé Ì.Ï., Ðîçåíôåëüä Ë.Ã., ×åõóí Â.Ô., Ùåïîò³í ².Á. (Óêðà¿íà), Áàëòàðîâè÷ Î. (ÑØÀ), Áàðàíåöüêèé À. (ÑØÀ), Áiëàíþê Ë. (ÑØÀ), Âàæåí³í À.Â. (Ðîñ³ÿ), Âîëÿíñüêèé Ë. (ÑØÀ), Ãîãóà Ð.Î. (Ãðóç³ÿ), Äàâèäîâ Ì.². (Ðîñ³ÿ), Çèêèðÿõîäæàºâ Ä.Ç. (Òàäæèêèñòàí), Êåïï Ï. (ÑØÀ), Êåñàëà À. (ÑØÀ), Êîçàê Ð.². (Êàíàäà), Êîðñóíñüêèé Â.Ì. (Ðîñ³ÿ), Ëiíäåíáðàòåí Ë.Ä. (Ðîñ³ÿ), Íóðãà糺â Ê.Ø. (Êàçàõñòàí), Ñèäîðåíêî Þ.Ñ. (Ðîñ³ÿ), Òîäóà Ô.². (Ãðóç³ÿ), Öèá À.Ô. (Ðîñ³ÿ), ×åðíàò Â.Ô. (Ìîëäîâà), ×îéíçîíîâ ª.Ö. (Ðîñ³ÿ) Ðåäàêöiéíà êîëåãiÿ
Àáäóëëàºâ Ð.ß., Âàñèëüºâ Ë.ß., ³êìàí ß.Å., Ãàéñåíþê Ë.Î., Ãóäà Â., Äèêàí ².Ì., Äîðîøåíêî Î.Í., Êàïóñòíèê Â.À., Êí³ãàâêî Â.Ã., Êóë³êîâà Ô.É., Êóë³í³÷ Ã.Â., Ìàçíèê Í.Î., Ìå÷åâ Ä.Ñ., ̳òðÿºâà Í.À., Ìÿñîºäîâ Â.Â., Ïîíîìàðüîâ ².Ì., Ðèæèê Â.Ì., Ðîãîæèí Â.Î., Ñâèíàðåíêî À.Â., ѳìîíîâà Ë.²., Ñåìèêîç Í.Ã., Ñëàâíîâ Â.Ì., Ñîëîäÿííèêîâà Î.²., Ñîðîê³íà ².Â., Ñîðî÷àí Ï.Ï., Ñòàäíèê Ë.Ë., Ñòàðåíüêèé Â.Ï., Ñóõ³íà Î.Ì., Òàðàñîâà Î.Ì., Òêà÷åíêî Ã.²., Òêà÷åíêî Ì.Ì., Óçëåíêîâà Í.ª., Óñîâ Â.Þ., Õâîðîñòåíêî Ì.²., Øàë³ìîâ Ñ.Î., Øàðìàçàíîâà Î.Ï., Øêîíä³í Î.Ì.
ÒÎÌ XXII,
ÂÈÏÓÑÊ 1
ÕÀÐÊIÂ
1|2014
ISSN 1027-3204 UKR. RADIOL. Z. (Print) Àäðåñà ðåäàêöi¿: ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàäiîëîãi¿ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà HÀÌÍ Óêðà¿íè, âóë. Ïóøêiíñüêà, 82, ì. Õàðêiâ, 61024, Óêðà¿íà ISSN 1684-1573 Ukr. j. radiol. (Online) WEB-ñåðâåð: www.medradiologia.kharkov.ua E-mail: imr@ukr.net
Ïîñòàíîâîþ ïðåçè䳿 ÂÀÊ Óêðà¿íè â³ä 14 êâ³òíÿ 2010 ð. ¹ 1-05/3 «Óêðà¿íñüêèé ðàä³îëîã³÷íèé æóðíàë» âíåñåíî äî íîâîãî ïåðåë³êó íàóêîâèõ ôàõîâèõ âèäàíü Óêðà¿íè (Áþëåòåíü ÂÀÊ Óêðà¿íè, ¹ 5, 2010 ð.) Æóðíàë âêëþ÷åíèé äî íàóêîìåòðè÷íî¿ áàçè äàíèõ Google Scholar ³ ì³æíàðîäíèõ áàç äàíèõ INIS ²ͲҲ òà Íàóêîâî¿ åëåêòðîííî¿ á³áë³îòåêè Ðîñ³¿ Çàâ. ðåäàêöi¿ Íàä³ÿ Ìàêñèì³âíà Âîëîøèíà Òåë. (057) 704-10-62 ³äïîâ³äàëüíèé ñåêðåòàð Îëåíà Êîñòÿíòèí³âíà Êîíîíåíêî Òåë. (057) 704-10-71 Ôàêñ (057) 7000-500
ÐÅÖÅÍÇÅÍÒÈ ÍÎÌÅÐÀ
³êìàí ß.Å., Ëóêàøîâà Î.Ï., Ïèëèïåíêî Ì.²., Ñîðîê³íà ².Â., Ñïóçÿê Ð.Ì., Ñòàð³êîâ Â.²., Ñòåïàíîâ Å.Ï., Ñóõ³íà Î.Ì.
Ëiòåðàòóðí³ ðåäàêòîðè
Ë.À. Äîìàíñüêà Î.Á. Ïåòðîâà ².Â. Êîðíåéêî
ISSN 1027-3204
© Äåðæàâíà óñòàíîâà Iíñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàäiîëîãi¿ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè (2014) © Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ÌÎÇ Óêðà¿íè Çàñíîâíèê ³ âèäàâåöü Äåðæàâíà óñòàíîâà ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà Íàö³îíàëüíî¿ aêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè Ïåðåäïëàòíèé ³íäåêñ 74512
Íîìåð çàòâåðäæåíî äî âèäàííÿ 27.02.2014 ð. ð³øåííÿì ó÷åíî¿ ðàäè ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà HÀÌÍ Óêðà¿íè Ñâiäîöòâî ïðî äåðæàâíó ðåºñòðàö³þ Ê ¹1155 â³ä 27.12.1994 ð. Òåõíi÷íèé ðåäàêòîð Þ.Ã. ²ãíàòåíêî, êîðåêòîð Ò.². Êîáçàð. Ïiäïèñàíî äî äðóêó 04.03.2014. Ôîðìàò 40 × 60 1/2. Óìîâ. äðóê. àðê. 18. Âèäðóêîâàíî â ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè.
ÇÌIÑÒ CONTENTS ÒÎÌ XXII, ÂÈÏÓÑÊ 1 ÎÐÈòÍÀËÜͲ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Êðàìíèé ².Î., Âîðîíüæåâ ².Î., Ñîðî÷àí Î.Ï., Êîëîì³é÷åíêî Þ.À., Øàïîâàëîâà Â.Â., ˳ìàðºâ Ñ.Â.
Ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà çàïàëüíèõ çì³í îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà
Ëèñåíêî Í.Ñ., Øàðìàçàíîâà Î.Ï., Êîðîëüêîâ Î.²., Îí³ùåíêî Î.Â.
Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äàíèõ ïðè âðîäæåíîìó âèâèõó ñòåãíà ó ä³òåé ó äî- òà ï³ñëÿðåïîçèö³éíîìó ïåð³îäàõ
Âàñèëüºâ Ë.ß., Ðàäç³øåâñüêà ª.Á., ³êìàí ß.Å., Òàðàñîâà Î.Ì., Íàñîíîâà À.Ì., Ïîíîìàðüîâ ².Ì., Øóòîâ Ñ.Â., Ñóõ³íà Î.Ì.
Ðåçóëüòàòè ìàòåìàòè÷íî¿ îáðîáêè äàíèõ êàòàìíåçó ïðî äðóã³ ïåðâèíí³ ïóõëèíè
Ñåãåäà Ò.Â., Ïàñþãà Â.Ì., Ãóñàêîâà Â.À., ̳òðÿºâà Í.À.
Ìîðôîëîã³÷íà îö³íêà àïîïòîçó òà âì³ñòó öåðàì³äó â êàðöèíîì³ Ãåðåíà ó ùóð³â ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ òà åòîïîçèäó
5
Radiation diagnosis of inflammatory changes of the chest in preterm infants with low birth weight 11
Comparison of radiological findings in congenital hip dislocation in children before and after reposition 18
The results of mathematical analysis of catamnesis data about second primary tumors
27
Morphological assessment of apoptosis and ceramide content in Guerin s carcinoma in rats at combined effects of ionizing radiation and Etoposide
Ê˲Ͳ×ÍÀ ËÅÊÖ²ß Ïèëèïåíêî Ì.².
̳ñöåâ³ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ
34
Local radiation damages
ËÅÊÖ²ß ßêèìîâà Ò.Ï., ßêèìîâ Ä.Þ., Øåâ÷åíêî Î.Â.
Áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê øê³ðè: ñó÷àñí³ ïðîáëåìè Basal-cell skin cancer: current problems
46
ÄÀÉÄÆÅÑÒÈ Ïèëèïåíêî ².Ì.
Ìèñòåöòâî ï³äãîòîâêè äî ïóáë³êàö³¿ íàóêîâèõ òåêñò³â Art of preparation for publication of scientific texts
56
ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ Êðàìíèé ².Î., ˳ìàðºâ Ñ.Â.
Êë³í³êî-ïðîìåíåâà äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ïíåâìîöèñòîçó ëåãåíü ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ³ õâîðèõ íà ÑͲÄ
60
Clinical radiographic differential diagnosis of pneumocystosis in HIV-infected and AIDS patients
ÓÐÆ
3
Òêà÷åíêî Ã.²., Ëóõîâèöüêà Í.²., Òêà÷åíêî Þ.Ã., Ãðóøêà Ã.Â., Êîíäðàòüºâà Î.Ã., Àñòàï ºâà Î.Ì., Ïàñêåâè÷ Î.².
Îö³íêà äîâãîñòðîêîâîãî ïðîãíîçó ïðè äèôåðåíö³éîâàíîìó ðàö³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè
Òêà÷åíêî Ã.²., Ëóõîâèöüêà Í.²., Òêà÷åíêî Þ.Ã., Ãðóøêà Ã.Â., Êîíäðàòüºâà Î.Ã., Àñòàï ºâà Î.Ì., Ïàñêåâè÷ Î.².
Îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè ðåöèäèâíîãî äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó
Ïèëèïåíêî ².Ì.
Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó: ñòàí íåéðîêîãí³òèâíèõ ôóíêö³é
64
Long-term prognosis assessment in differentiated thyroid cancer 71
The peculiarities of diagnosis of differentiated thyroid cancer relapses
76
Brain tumours radiotherapy: neurocognitive functions status
²ÑÒÎÐ²ß ÄÓ «²ÍÑÒÈÒÓÒ ÌÅÄÈ×Íί ÐÀIJÎËÎò¯ ³ì. Ñ.Ï. ÃÐÈÃÎÐ ªÂÀ ÍÀÌÍ ÓÊÐÀ¯ÍÈ» Ðóñàíîâà ª.Ã., Ðóñàíîâ Ê.Â.
Îëåêñàíäð Ðåïðüîâ ³ á³îëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ Õàðê³âñüêî¿ ðåíòãåí-àêàäå쳿
79
Þ²Ëů
88
ÏÀÌ ßÒ²
92
ϲÄÑÓÌÊÈ ÐÎÁÎÒÈ ÏÐÎÁËÅÌÍί ÊÎ̲Ѳ¯ «ÌÅÄÈ×ÍÀ ÐÀIJÎËÎò߻ ÇÀ 2013 вÊ
97
²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
4
108
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 5 10
ÎÐÈòÍÀËÜÍÅ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Êðàìíèé ²âàí Îìåëÿíîâè÷, Âîðîíüæåâ ²ãîð Îëåêñàíäðîâè÷, Ñîðî÷àí Îëåêñ³é Ïàâëîâè÷, Êîëîì³é÷åíêî Þð³é Àíàòîë³éîâè÷, Øàïîâàëîâà ³êòîð³ÿ ³êòîð³âíà, ˳ìàðºâ Ñåðã³é Âîëîäèìèðîâè÷ Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè
Ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà çàïàëüíèõ çì³í îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà Radiation diagnosis of inflammatory changes of the chest in preterm infants with low birth weight
Öåëü ðàáîòû: Óòî÷èòü õàðàêòåð è ðåíòãåíîñåìèîòèêó âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãêèõ ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ìàëîé ìàññîé òåëà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Ïðîâåäåí ïîäðîáíûé àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (ÎÃÊ ) â ïðÿìîé ïðîåêöèè 41 íåäîíîøåííîãî íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà ñ äèàãíîçîì ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì. Áîëüíûì ñ ïíåâìîíèÿìè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå â äèíàìèêå. Îáÿçàòåëüíûì òàêæå áûëî âûïîëíåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñ èñïîëüçîâàíèåì äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèè. Ðåçóëüòàòû: Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïíåâìîíèÿ èìåëà ìåñòî ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ (ìàëü÷èêîâ 79,2 %, äåâî÷åê 88,2 %), ëîêàëèçîâàëàñü ÷àùå â âåðõíèõ äîëÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ëåãêîì. Êðîìå òîãî, óñòàíîâëåíû îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ è äèíàìèêè ïíåâìîíèè, èññëåäîâàíà ñâÿçü ñ çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ñî÷åòàëèñü ñ ïíåâìîíèåé èëè áûëè ïðåäøåñòâåííèêàìè åå ðàçâèòèÿ. Èçëîæåíû õàðàêòåð, ÷àñòîòà è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé îñòðîé ïíåâìîíèè ó äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Âûâîäû: Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòü ñâîè ëèäèðóþùèå ïîçèöèè â äèàãíîñòèêå îñòðûõ çàáîëåâàíèé ÎÃÊ ó äåòåé, â ÷àñòíîñòè è ó òàêèõ íåäîíîøåííûõ ñ ìàëîé ìàññîé òåëà. Íàèáîëåå õàðàêòåðíîé ôîðìîé ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ ó áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ ìåëêîî÷àãîâûå ïíåâìîíèè ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé èçìåíåíèé â ïðàâîì ëåãêîì è áîëåå äëèòåëüíîå òå÷åíèå áîëåçíè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåíòãåíîãðàôèÿ, íåäîíîøåííûå íîâîðîæäåííûå ñ ìàëîé ìàññîé òåëà, ïíåâìîíèÿ, ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì.
Objective: To specify the nature of radiological signs of inflammatory changes in the lungs of preterm infants with low birth weight. Materials and Methods: A detailed analysis of chest radiographs in the direct projection of 41 premature newborns with respiratory distress syndrome was done. The patients with pneumonia were performed dynamic investigation. Ultrasound examination of the cardiovascular system using Doppler echocardiography was obligatory. Results: Pneumonia was present in the majority of patients (boys - 79.2 %, girls - 88.2 %), it was frequently located in the upper lobes, predominantly in the right lung. In addition, the described peculiarities of development and dynamics of pneumonia were reported. The relationship with the diseases associated with pneumonia or the forerunners of its development was investigated. The nature, frequency, and radiographic signs of complications of acute pneumonia in this group of patients are reported. Conclusion: Radiography occupies a leading position in diagnosis of acute diseases of chest organs in children, including in preterm ones with low birth weight. The most typical form of lung injury in these patients is small-focus pneumonia with the changes preferentially located in the right lung and longer course. Key words: radiography, preterm infants with low birth weight, pneumonia, respiratory distress syndrome.
Ìåòà äîñë³äæåííÿ: Óòî÷íèòè õàðàêòåð ³ ïðîìåíåâó ñåì³îòèêó çàïàëüíèõ çì³í ëåãåíü ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà. Ìàòåð³àëè ³ ìåòîäè: Ïðîâåäåíî äåòàëüíèé àíàë³ç ðåíòãåíîãðàì îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ÎÃÊ) â ïðÿì³é ïðîåêö³¿ 41 íåäîíîøåíî¿ íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè ç ä³àãíîçîì ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåñ-ñèíäðîì. Õâîðèì ³ç ïíåâìîí³ÿìè ïðîâîäèëîñÿ äîñë³äæåííÿ â äèíàì³ö³. Îáîâ ÿçêîâèì òàêîæ áóëî âèêîíàííÿ óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ç âèêîðèñòàííÿì äîïïëåðåõîêàðä³îãðàô³¿. Ðåçóëüòàòè: Ïíåâìîí³ÿ ìàëà ì³ñöå ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ îáñòåæóâàíèõ (õëîï÷èê³â 79,2 %, ä³â÷èíîê 88,2 %), ëîêàë³çóâàëàñÿ ÷àñò³øå ó âåðõí³õ ÷àñòêàõ, çäåá³ëüøîãî ó ïðàâ³é ëåãåí³. Êð³ì öüîãî íàâåäåí³ îñîáëèâîñò³ ðîçâèòêó ³ äèíàì³êè ïíåâìîí³¿, äîñë³äæåíî çâ ÿçîê ³ç çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ ïîºäíóâàëèñÿ ç ïíåâìîí³ºþ àáî áóëè ïîïåðåäíèêàìè ¿¿ ðîçâèòêó. Âèêëàäåíî õàðàêòåð, ÷àñòîòó òà ðåíòãåíîëîã³÷í³ ïðîÿâè óñêëàäíåíü ãîñòðî¿ ïíåâìîí³¿ ó äàíîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ. Âèñíîâêè: Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ïðîäîâæóº çáåð³ãàòè ñâî¿ ïðîâ³äí³ ïîçèö³¿ â ä³àãíîñòèö³ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü ÎÃÊ ó ä³òåé, çîêðåìà é ó íåäîíîøåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà. Íàéõàðàêòåðí³øîþ ôîðìîþ óðàæåííÿ ëåãåíü ó òàêèõ õâîðèõ º äð³áíîîñåðåäêîâ³ ïíåâìîí³¿ ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ çì³í ó ïðàâ³é ëåãåí³ òà á³ëüø òðèâàëèé ¿õ ïåðåá³ã. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðåíòãåíîãðàô³ÿ, íåäîíîøåí³ íîâîíàðîäæåí³ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà, ïíåâìîí³ÿ, ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåññèíäðîì.
ÓÐÆ
5
Ãîñòð³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ º íàéàêòóàëüí³øîþ ïðîáëåìîþ ñó÷àñíî¿ ïåä³àò𳿠³, çîêðåìà, íåîíàòîëî㳿 ó çâ ÿçêó ç³ çíà÷íîþ ïîøèðåí³ñòþ òà òðóäíîùàìè ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâî âàæêî âñòàíîâèòè ä³àãíîç ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó. ³äîìî, ùî ðåíòãåíîëîã³÷íèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ º íàéá³ëüø îá ºêòèâíèì ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ³ êîíòðîë³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ [1 4]. Äî òåïåð³øíüîãî ÷àñó íåäîñòàòíüî âèâ÷åíîþ çàëèøàºòüñÿ ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà çàïàëüíèõ óðàæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè ó ä³òåé ç åêñòðåìàëüíî ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà. Cë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî ÷åðåç àíàòîìî-ôóíêö³îíàëüíó íåçð³ë³ñòü òà â³êîâ³ ïåðåáóäîâè îðãàí³çìó ó òàêèõ ä³òåé ïåðåá³ã ãîñòðèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ÎÃÊ ) ìîæå ìàòè ïåâí³ îñîáëèâîñò³ [2, 5, 6]. Âèõîäÿ÷è ç âèêëàäåíîãî, ìåòîþ íàøîãî äîñë³äæåííÿ ñòàëî óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó ³ ïðîìåíåâî¿ ñåì³îòèêè çàïàëüíèõ çì³í ëåãåíü ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ.
Ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ
Ðèñóíîê 1. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Á., 6-òà äîáà. ϳñëÿ óñï³øíî ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ ðåñï³ðàòîðíîãî äèñòðåñ-ñèíäðîìó ÷åðåç 5 ä³á ìຠì³ñöå ïîçèòèâíà äèíàì³êà, îäíàê â îáîõ âåðõí³õ ëåãåíåâèõ ïîëÿõ âèíèêëè äð³áíîîñåðåäêîâ³ ò³í³ çëèâíîãî õàðàêòåðó. Äâîá³÷íà ïíåâìîí³ÿ Fig. 1. Patient B., aged 6 days: radiographs after successful treatment of respiratory distress syndrome with positive dynamics in 5 days, but merging small-focus shadows are present in both upper lung fields. Bilateral pneumonia
Íàìè ïðîâåäåíî äåòàëüíèé àíàë³ç ðåíòãåíîãðàì ÎÃÊ ó ïðÿì³é ïðîåêö³¿ 41 íåäîíîøåíî¿ íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè ç ä³àãíîçîì ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåñ-ñèíäðîì (ÐÄÑ). Ñåðåä íèõ áóëî 24 õëîï÷èêè ³ 17 ä³â÷èíîê. Óñ³ì õâîðèì ³ç ïíåâìîí³ÿìè ïðîâîäèëîñÿ äîñë³äæåííÿ â äèíàì³ö³. Éîãî âèêîíóâàëè â ðåíòãåí³âñüêîìó êàá³íåò³ íà àïàðàò³ ÐÓÌ-20Ì çà òàêèõ òåõí³÷íèõ óìîâ: 100 ìÀ, 40 44 êÂ, âèòðèìêà 0,02 0,04 ñ, â ðåàí³ìàö³éíîìó â³ää³ëåíí³ íà àïàðàòàõ Polymobil-10 ³ Siemens 1,2 2: 5 ìÀñ, 40 42 êÂ. Ïèòîìà åôåêòèâíà äîçà ÿê ó õëîï÷èê³â, òàê ³ â ä³â÷èíîê íå ïåðåâèùóâàëà 2,7 ìêÇâ/ÌÀÑ. Îáîâ ÿçêîâèì òàêîæ áóëî âèêîíàííÿ óëüòðàçâóêîâîãî äîñë³äæåííÿ ñåðöåâîñóäèííî¿ ñèñòåìè ç âèêîðèñòàííÿì äîïïëåðåõîêàðä³îãðàô³¿.
Ðåçóëüòàòè òà ¿õ îáãîâîðåííÿ Ñåðåä ïðîàíàë³çîâàíèõ 24 ðåíòãåíîãðàì õëîï÷èê³â ïíåâìîí³¿ áóëè âèÿâëåí³ â 19 (79,2 %). Ïíåâìîí³¿ ïðîÿâëÿëèñÿ äð³áíîîñåðåäêîâîþ äèñåì³íàö³ºþ, íåð³äêî çëèâíîãî õàðàêòåðó. Ò³í³ áóëè ïåðåâàæíî ñåðåäíüî¿ ³íòåíñèâíîñò³, êîíòóðè ò³íåé ÷àñò³øå íå÷³òêèìè, â ì³ñöÿõ çëèòòÿ ò³íåé ëåãåíåâèé ðèñóíîê íå äèôåðåíö³þâàâñÿ. Çà ëîêàë³çàö³ºþ âîíè ðîçïîä³ëÿëèñü òàêèì ÷èíîì: ó 2 õâîðèõ (8,3 %) ïíåâìîí³ÿ áóëà äâîá³÷íîþ (â îäíîìó âèïàäêó (4,2 %) ïîøèðþâàëàñÿ íà îáèäâ³ âåðõí³ ÷àñòêè (ðèñóíîê 1), â ³íøîìó ìàëà ñóáòîòàëüíèé õàðàêòåð (ðèñóíîê 2)). Íàé÷àñò³øå çàïàëüíèé ïðîöåñ ëîêàë³çóâàâñÿ ó ïðàâ³é ëåãåí³ 18 âèïàäê³â (75 %), ùî, íà íàø ïîãëÿä, áóëî çóìîâëåíå 6
Ðèñóíîê 2. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Ê., 9 ä³á. Ïðè äèíàì³÷íîìó ñïîñòåðåæåíí³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ÷åðåç 8 ä³á ðîçâèíóëàñÿ ïîçèòèâíà äèíàì³êà ÐÄÑ, àëå ïðîòÿãîì îáîõ ëåãåíåâèõ ïîë³â âèíèêëè äð³áíîîñåðåäêîâ³ ò³í³ çëèâíîãî õàðàêòåðó. Äâîá³÷íà ïíåâìîí³ÿ Fig. 2. Patient K., aged 9 days: radiograph. Dynamic observation after treatment in 8 days revealed a positive dynamics, but small-focus merging shadows are seen in the both lung fields. Bilateral pneumonia
àíàòîì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ïðàâîãî áðîíõà; ë³âà ëåãåíÿ óðàæóâàëàñü âåëüìè ð³äêî ëèøå â îäíîìó âèïàäêó (4,2 %). Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî ó ïðàâ³é ëåãåí³ òîòàëüíå óðàæåííÿ òàêîæ áóëî íàé÷àñò³øèì ó 7 íîâîíàðîäæåíèõ (29,2 %), äðóãîþ ÓÐÆ
çà ÷àñòîòîþ áóëà ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â íèæí³é ÷àñòö³ 5 ä³òåé (20,8 %), âåðõíÿ ÷àñòêà çàëó÷åíà â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ó 2 ä³òåé (8,3 %), ñåðåäíÿ â 1 äèòèíè (4,2 %), ñåðåäíÿ òà âîäíî÷àñ íèæíÿ ó 1 õâîðîãî (4,2 %). Ó ë³â³é ëåãåí³ âñòàíîâëåíî ºäèíèé âèïàäîê òîòàëüíîãî óðàæåííÿ ÷àñòêè (4,2 %). Ñåãìåíòàðí³ ïíåâìîí³¿, ÿê³ ëîêàë³çóâàëèñÿ ó ïðàâ³é âåðõí³é ÷àñòö³ ³ ïðîÿâëÿëèñÿ äèôóçíèì çíèæåííÿì ïðîçîðîñò³ ëåãåí³ òà çíà÷íèì çìåíøåííÿì îá ºìó ÷àñòêè ç óòÿãíóò³ñòþ íèæíüî¿ ¿¿ ìåæ³, ä³àãíîñòîâàíî ó 2 õëîï÷èê³â (4,2 %) (ðèñóíîê 3). Íà íàø ïîãëÿä, òàêà ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í îáóìîâëåíà, ÿê ãîâîðèëîñÿ âèùå, àíàòîì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè áóäîâè ïðàâî¿ ëåãåí³ ³ ïåðåáóâàííÿì äèòèíè ïåðåâàæíî â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ íà ïðàâîìó áîö³. Íàéñêëàäí³øèì ó äàíî¿ ãðóïè õâîðèõ º ðîçìåæóâàííÿ çì³í ëåãåíåâîãî ðèñóíêà. Îñòàíí³ ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³ ÿê ðîçâèòêîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ ç ïîÿâîþ êîðîòêî÷àñíî¿ ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿, òàê ³ íàøàðóâàííÿì íà ö³ çì³íè ã³ïåðâîëå쳿 âíàñë³äîê ôóíêö³îíóâàííÿ ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ â³äêðèòî¿ àðòåð³àëüíî¿ ïðîòîêè ³ îâàëüíîãî â³êíà. Óòî÷íèòè ö³ çì³íè ìîæëèâî ò³ëüêè ç âèêîðèñòàííÿì äîïïëåðåõîêàðä³îãðàô³¿.
Ðèñóíîê 3. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Ë., 14 ä³á â³ä íàðîäæåííÿ. Ñïðàâà ó âåðõí³é ÷àñòö³ ëåãåí³ âèçíà÷àºòüñÿ ãîìîãåííå çàòåìíåííÿ ç ÷³òêèì óâ³ãíóòèì íèæí³ì êîíòóðîì çà ðàõóíîê â³äìåæóâàííÿ ì³æ÷àñòî÷êîâîþ ïëåâðîþ, ã³ïåðïíåâìàòîç, ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà, á³ëüøå çë³âà. Âèñíîâîê: Ïðàâîá³÷íà ñåãìåíòàðíà (S1 S3) ïíåâìîí³ÿ Fig. 3. Patient L., aged 14 days: radiograph. A homogeneous shadow with distinct lower outline due to limitation with the interlobular pleura, hyperpneumatosis, and intensified lung picture (chiefly on the left) are present in the upper right lung lobe. Right segmental (S1-S3) pneumonia
ÓÐÆ
Ñë³ä ï³äêðåñëèòè, ùî âñå æ íà ðåíòãåíîãðàìàõ ç óðàõóâàííÿì çì³í êîðåí³â ëåãåí³â ïåâíîþ ì³ðîþ ìîæëèâà äèôåðåíö³àö³ÿ âèÿâëåíèõ çì³í. Òàê, ïðè àðòåð³àëüí³é ëåãåíåâ³é ã³ïåðòåí糿 ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ êîíòóðè ñóäèí áóâàþòü ÷³òêèìè, çà âèíÿòêîì ä³òåé ç âèñîêèì òèñêîì, ó ÿêèõ º ìîæëèâèì ïðîïîò³âàííÿ çà ìåæ³ ñóäèíè òèïó ïåðèâàñêóëÿðíîãî íàáðÿêó. Ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñóäèíè ìàþòü ïåðåâàæíî íå÷³òê³ êîíòóðè òà íåð³âíîì³ðíèé ïðîñâ³ò. Ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ äîñë³äæåíèõ ñïîñòåð³ãàëîñÿ ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà (ðèñóíîê 4), ÿêå ñóïðîâîäæóâàëîñÿ íå çîâñ³ì ÷³òêèìè êîíòóðàìè (³ çà ðåíòãåíîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè íàãàäóâàëî âàñêóë³ò, ÿêèé áóâຠïðè äèôóçíèõ ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ): ç îáîõ áîê³â ó 20 îáñòåæåíèõ (83,3 %), ò³ëüêè ñïðàâà ó 2 (8,4 %), çë³âà ó 1 äèòèíè (4,2 %). Ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà áóëî ÿê îêðåìèì, òàê ³ ó ñóïðîâîä³ ïíåâìîí³÷íîãî ïðîöåñó â ëåãåí³. Íàÿâí³ñòü äèôóçíîãî ã³ïåðïíåâìàòîçó âñòàíîâëåíî â 11 âèïàäêàõ (45,8 %). Îñòàíí³é õàðàêòåðèçóâàâñÿ ï³äâèùåíîþ ïðîçîð³ñòþ ëåãåíü, ïåðåâàæíî â íèæí³õ â³ää³ëàõ, íèçüêèì ðîçì³ùåííÿì ³ ñêîøåí³ñòþ êóïîë³â ä³àôðàãìè, ÿêà, ÿê ïðàâèëî, íå ïðèâîäèëà äî ôîðìóâàííÿ ñèìïòîìó «íàìåòó». Êð³ì òîãî, âñòàíîâëåíî ðîçøèðåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â ³ ãîðèçîíòàëüíå ðîçì³ùåííÿ ðåáåð. Îñîáëèâ³ñòþ ã³ïåðïíåâìàòîçó ó äàíîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ áóëà á³ëüøà âèðàæåí³ñòü éîãî ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ïðî-
Ðèñóíîê 4. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Ë., 23 äîáè. Ïðè äèíàì³÷íîìó ñïîñòåðåæåíí³ âèçíà÷àºòüñÿ ïîçèòèâíà äèíàì³êà ó âèãëÿä³ çíèêíåííÿ ³íô³ëüòðàö³¿, àëå ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà ³ ã³ïåðïíåâìàòîç çàëèøàþòüñÿ Fig. 4. Patient L., aged 23 days: radiograph. Dynamic observation demonstrates positive dynamics in infiltration disappearance but increased pulmonary picture and hyperpneumatosis are still present
7
ÿâ³â, ùî çóìîâëåíî, ÿê ìè ââàæàºìî, íåäîñêîíàë³ñòþ ðîçâèòêó àíàòîì³÷íèõ åëåìåíò³â ëåãåíü òà äåô³öèòîì ñóðôàêòàíòó. Êîðåí³ îáîõ ëåãåíü, ÿê ³ â äîíîøåíèõ ä³òåé, ÷àñò³øå íå âèçíà÷àëèñÿ (çë³âà ó 13 (54,2 %), ñïðàâà ó 10 (41,7 %) äîñë³äæåíèõ). Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè êîðåí³â õàðàêòåðèçóâàëèñÿ ¿õ ðîçøèðåííÿì ïî 1 âèïàäêó ç êîæíîãî áîêó 4,2 %, ùî, ç íàøîãî ïîãëÿäó, îáóìîâëþâàëîñÿ ï³äâèùåííÿì òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó, ÿê ³ ï³äâèùåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ò³í³ êîðåíÿ, ÿêå ñïðàâà âñòàíîâëåíî â 3 âèïàäêàõ (12,5 %), çë³âà çì³íè êîðåí³â áóëè â³äñóòí³. Íå÷³òêîþ âíàñë³äîê íàáðÿêó ñòðóêòóðà êîðåíÿ ñïðàâà áóëà ó 4 ä³òåé (16,7 %), çë³âà ó 2 (8,3 %). Ó 6 âèïàäêàõ (25 %) ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåññèíäðîì (ÐÄÑ) ðåíòãåíîëîã³÷íî õàðàêòåðèçóâàâñÿ çíèæåííÿì ïðîçîðîñò³ îáîõ ëåãåíü, äåùî íåîäíîð³äíîþ ñòðóêòóðîþ ³ íàãàäóâàâ àëüâåîëÿðíèé íàáðÿê ëåãåíü (ðèñóíîê 5), à â òÿæêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàâñÿ ñèìïòîì «á³ëî¿ ãðóäíî¿ êë³òêè» (ðèñóíîê 6). Àòåëåêòàçè çàãàëîì âñòàíîâëåíî â 5 äîñë³äæóâàíèõ (20,8 %): ÷àñòêîâèé çë³âà ó 2 íîâîíàðîäæåíèõ (8,3 %), ÷àñòêîâèé ñïðàâà ó 1 (4,2 %), ñåãìåíòàðíèé ñïðàâà â 1 (4,2 %), ïëàò³â÷àñòèé ó 1 îáñòåæåíîãî (4,2 %). Íà ðåíòãåíîãðàìàõ àòåëåêòàçè õàðàêòåðèçóâàëèñÿ çíèæåíîþ ïðîçîð³ñòþ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ëåãåí³, çìåíøåííÿì ¿¿ îá ºìó (íà â³äì³íó â³ä ñåãìåíòàðíî¿ ïíåâìîí³¿) òà óòÿãíóò³ñòþ ìåæ. Ïëàò³â÷àñòèé àòåëåêòàç ïðîÿâëÿâñÿ ïîÿâîþ ë³í³éíî¿ ò³í³ ç äåùî íå ÷³òêèìè êîíòóðàìè.  1 õâîðîãî ìàâ ì³ñöå ïíåâìîô³áðîç ï³ñëÿ òÿæêîãî ïåðåá³ãó ïíåâìîí³¿ (ðèñóíîê 7). Çàãðóäíèííà çàëîçà ç³ çá³ëüøåííÿì ²² ñò. ç îáîõ áîê³â ìàëà ì³ñöå ó 2 âèïàäêàõ (8,3 %) (ðèñóíîê 8). Ó 2 ä³òåé (8,3 %) òàêîæ âèíèêëà ï³äîçðà íà ôîðìóâàííÿ äåñòðóêòèâíèõ çì³í (ïíåâìàòîöåëå) ëåãåíü, ùî ïðè äèíàì³÷íîìó ñïîñòåðåæåíí³ íå çíàéøëî ï³äòâåðäæåííÿ.  îäíîìó âèïàäêó (4,2 %) òàêîæ áóëî ä³àãíîñòîâàíî òåòðàäó Ôàëëî çà õàðàêòåðíèìè çì³íàìè ëåãåíåâîãî ðèñóíêà òà àîðòàëüíîþ ôîðìîþ ñåðöÿ ó âèãëÿä³ «÷îá³òêà». Äî îñîáëèâîñòåé ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ êàðòèíè õâîðèõ ç åêñòðåìàëüíî ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà, çà îòðèìàíèìè íàìè äàíèìè, ñë³ä â³äíåñòè ð³äê³ñíå óðàæåííÿ ïëåâðè (8,3 %) ç íåçíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè. Ñåðåä äîñë³äæåíèõ 17 ðåíòãåíîãðàì ä³â÷èíîê ïíåâìîí³ÿ ìàëà ì³ñöå äåùî ÷àñò³øå, í³æ ó õëîï8
Ðèñóíîê 5. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Ê., 1 äîáà. Âèçíà÷àºòüñÿ ð³çêå çíèæåííÿ ïðîçîðîñò³ îáîõ ëåãåíåâèõ ïîë³â, íà ôîí³ ÿêîãî â³çóàë³çóþòüñÿ ïîâ³òðÿí³ ò³í³ áðîíõ³â, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ðåñï³ðàòîðíîãî äèñòðåñ-ñèíäðîìó Fig. 5. Patient K., aged 1 day: radiograph. A sharp decline in transparency both lung fields with air shadowing of the bronchi indicating respiratory distress syndrome
Ðèñóíîê 6. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Á., 1 äîáà. Ïðîòÿãîì îáîõ ëåãåíåâèõ ïîë³â âèçíà÷àºòüñÿ ãîìîãåííå çàòåìíåííÿ âèñîêî¿ ³íòåíñèâíîñò³, íîðìàëüíà ëåãåíåâà òêàíèíà, êóïîëè ä³àôðàãìè ìàéæå íå â³çóàë³çóþòüñÿ ñèìïòîì «á³ëî¿ ãðóäíî¿ êë³òêè». Âèñíîâîê: Ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåñ-ñèíäðîì Fig. 6. Patient B., aged 1 day: radiograph. Homogeneous high-intensity shadows are seen in the both lung fields, the lung tissue is normal, the diaphragm cupola is almost not seen, white chest sign. Respiratory distress syndrome
÷èê³â ó 15 (88,2 %) ³ çà ëîêàë³çàö³ºþ ðîçïîä³ëÿëàñÿ òàê: 4 âèïàäêè (23,5 %) äâîá³÷íå óðàæåííÿ, â 2 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ó õëîï÷èê³â; 13 âèïàäê³â (76,4 %) ïðàâîá³÷íå ³ 2 âèïàäêè (11,8 %) ë³âîá³÷íå. ×àñòîòà òîòàëüíîãî óðàæåííÿ ïðàâî¿ ëåãåí³ áóëà òàêîþ æ, ÿê ³ ó õëîï÷èê³â 5 âèïàäê³â (29,4 %), âåðõíÿ ÷àñòêà ó ä³â÷èíîê áóëà óðàæåíîþ ÓÐÆ
Ïîñèëåííÿ ³ çáàãà÷åííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà (ðèñóíîê 9), îáóìîâëåíå ÿê çàïàëüíèìè çì³íàìè, òàê ³ ïðîÿâàìè ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿, â óñ³õ 14 (81,4 %) íîâîíàðîäæåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà áóëî äâîá³÷íèì, á³ëüø âèðàæåíèì ó ìåä³àëüíèõ â³ää³ëàõ. óïåðïíåâìàòîç âèçíà÷àâñÿ ïðàêòè÷íî ç òàêîþ æ ÷àñòîòîþ, ÿê ³ ó ìàëþê³â ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³, ó 7 âèïàäêàõ (41,2 %), îäíàê ïðîÿâè éîãî áóëè á³ëüø
Ðèñóíîê 7. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. Ê., 28 ä³á, ï³ñëÿ òðèâàëîãî ë³êóâàëüíîãî ïåð³îäó ìຠì³ñöå äåôîðìàö³ÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà çà òÿæèñòèì òèïîì ç îáîõ áîê³â. Ïíåâìîô³áðîç, á³ëüøå ñïðàâà. óïåðïíåâìàòîç Fig. 7. Patient K., aged 28 days: radiograph. After a long treatment period a stringy deformity of the lung picture on both sides. Pneumofibrosis mainly on the right. Hyperpneumatosis
Ðèñóíîê 9. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. À., 10-òà äîáà. Ó äèíàì³ö³ îñåðåäêîâ³ ò³í³ íå âèçíà÷àþòüñÿ, äèôóçíå ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà Fig. 9. Patient A., aged 10 days: radiograph. In the dynamics of the focal shadows are not defined, diffuse increase of the pulmonary picture
Ðèñóíîê 8. Ðåíòãåíîãðàìà õâ. À., 2 äîáè. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèÿâëåíî äð³áíîîñåðåäêîâ³ ò³í³ ïåðåâàæíî ó âåðõí³õ ëåãåíåâèõ ïîëÿõ. Äâîá³÷íà âåðõíüî÷àñòî÷êîâà ïíåâìîí³ÿ. Òèìîìåãàë³ÿ ñïðàâà Fig. 8. Patient A., aged 2 days: radiograph. Small-focus shadows predominantly in the upper lung fields. Bilateral upper-lobe pneumonia. Thymomegaly on the right
â 2 ðàçè ÷àñò³øå ïîð³âíÿíî ç õëîï÷èêàìè 4 âèïàäêè (17,8 %), íèæíÿ 1 âèïàäîê (5,9 %), íèæíÿ âêóï³ ç ñåðåäíüîþ 1 âèïàäîê (5,9 %), ñåðåäíÿ ÷àñòêà îêðåìî íå áóëà óðàæåíîþ.  ë³â³é ëåãåí³ îáèäâà âèïàäêè âèÿâëåíî â íèæí³é ÷àñòö³ (11,8 %). Ðåíòãåíîëîã³÷íî ïíåâìîí³¿ áóëè äð³áíîîñåðåäêîâèìè, ÿê ïðàâèëî, çëèâíîãî õàðàêòåðó. Ñåãìåíòàðíó ïíåâìîí³þ ó âåðõí³é ÷àñòö³ ïðàâî¿ ëåãåí³ ó ä³â÷èíîê ä³àãíîñòîâàíî ò³ëüêè ó 1 íîâîíàðîäæåíî¿ (5,9 %). ÓÐÆ
âèðàæåíèìè. Êîðåí³ ëåãåíü ó ä³â÷èíîê, ïîð³âíÿíî ç õëîï÷èêàìè, ÷àñò³øå íå âèçíà÷àëèñÿ (çë³âà 14 âèïàäê³â (82,4 %), ñïðàâà 13 âèïàäê³â (76,5 %), çà ðàõóíîê íàáðÿêó ìàëè íå ÷³òêó ñòðóêòóðó ñïðàâà ó 2 îáñòåæåíèõ ä³â÷èíîê (11,8 %), çë³âà ó 1 (5,9 %). Ó 4 âèïàäêàõ êîðåí³ ëåãåíü áóëè ðîçøèðåí³ çà ðàõóíîê ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿 òà ìàëè íà ðåíòãåíîãðàì³ ï³äâèùåíó ³íòåíñèâí³ñòü. Çàãðóäíèííà çàëîçà áóëà çá³ëüøåíà ð³âíîì³ðíî ç îáîõ áîê³â ó 1 âèïàäêó (5,9 %). Íåçâàæàþ÷è íà òå ùî ïåðåá³ã ïíåâìîí³é ó íîâîíàðîäæåíèõ ä³â÷èíîê, ïîð³âíÿíî ç õëîï÷èêàìè, õàðàêòåðèçóâàâñÿ á³ëüø âèðàæåíèìè ðåíòãåíîëîã³÷íèìè çì³íàìè, óðàæåííÿ ïëåâðè äëÿ íèõ òàêîæ áóëî ìåíø õàðàêòåðíèì. ßê ïðàâèëî, äëÿ óòî÷íåííÿ çì³í ³ ó âèïàäêàõ òðóäíîù³â äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòîâóºòüñÿ êîìï þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Âò³ì, ó äàíîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ ó çâ ÿçêó ç îïðîì³íåí9
íÿì ìè ââàæàëè âèêîðèñòàííÿ öüîãî ìåòîäó íåäîö³ëüíèì, òèì á³ëüøå, ùî çà äàíèìè [7], ïðîãíîçîâàíèé ï³äâèùåíèé ðèçèê ðàêó, àñîö³éîâàíèé ç íåîäíîðàçîâîþ êîìï þòåðíîþ òîìîãðàô³ºþ ó ïåä³àòðè÷íèõ ïàö³ºíò³â, ïîð³âíÿíî ç ïðèðîäíîþ ÷àñòîòîþ ðàêó, äëÿ ä³òåé â³êîì 10 ³ ìåíøå ðîê³â íà ìîìåíò äîñë³äæåííÿ ïðîãíîçóºòüñÿ áëèçüêî 3 ðàä³àö³éíî ³íäóêîâàíèõ âèïàäê³â ðàêó íà êîæí³ 1000 íîâîóòâîð³â, ùî âèíèêàþòü ïðèðîäíî.
Âèñíîâêè 1. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ (ðåíòãåíîãðàô³ÿ) ïðîäîâæóº çáåð³ãàòè ñâî¿ ïðîâ³äí³ ïîçèö³¿ â ä³àãíîñòèö³ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ó ä³òåé, çîêðåìà é ó íåäîíîøåíèõ ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà. 2. Íàéõàðàêòåðí³øîþ ôîðìîþ óðàæåííÿ ëåãåíü ó õâîðèõ äàíîãî êîíòèíãåíòó º äð³áíîîñåðåäêîâ³ ïíåâìîí³¿ ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ çì³í ó ïðàâ³é ëåãåí³. 3. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ïîºäíóþòüñÿ ç ðîçâèòêîì ëåãåíåâî¿ ã³ïåðòåí糿, îáóìîâëåíî¿ â³äêðèòîþ àðòåð³àëüíîþ ïðîòîêîþ òà â³äêðèòèì îâàëüíèì â³êíîì.
˳òåðàòóðà 1. Àëÿìîâñêàÿ Ã.À., Êåøèøÿí Å.Ñ. // Ðîñ. âåñò. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. 2009. ¹ 3. Ñ. 20 28. 2. Çíàìåíñüêà Ò.Ê., Øåâ÷åíêî Ë.²., Äçÿäèê Ò.Â. òà ³í. // Ïåðèíàò. è ïåäèàòð. 2013. Ò. 55, ¹ 3. Ñ. 39 42. 3. Êðàìíèé ².Î., Áîðòíèé Ì.Î., Âîðîíüæåâ ².Î., ×óðèë³í Ð.Þ. Ðåíòãåíîä³àãíîñòèêà ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ ó ä³òåé / Çà ðåä. ².Î. Êðàìíîãî. Õàðê³â: Êðîêóñ, 2006. 174 ñ. 4. Ïåä³àòðè÷íà ðåíòãåíîëîã³ÿ: êåð³âíèöòâî /Ì.². Ñïóçÿê, ².Î.Êðàìíèé, Î.Ï. Øàðìàçàíîâà òà ³í. / Çà çàã. ðåä. ïðîô. Ì.². Ñïóçÿêà ³ äîö. ².Î. Êðàìíîãî. Ò. 1. Õàðê³â: Öèôðîâà äðóêàðíÿ ¹ 1, 2013. Ñ. 59 73. 5. Ñåíàòîðîâà Ã.Ñ., гãà Î.Î., Ñàë³õîâà Ã.Õ. òà ³í. // Ïåä³àòð., àêóø. òà ã³íåêîë. 2008. ¹ 4. Ñ. 33. 6. Òàòî÷åíêî Â.Ê. // Ñîâð. ïåäèàòð. 2009. Ò. 25, ¹ 3. Ñ. 10 14. 7. Kuhns L.R., Oliver W.J., Christodoulou E., Goodsitt M.M. // Pediatr. Emerg. Care. 2011. Vol. 27, ¹4. Ð. 345 350. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 29.11.2013. Ïðèéíÿòî 13.12.2013. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Êðàìíèé ²âàí Îìåëÿíîâè÷, Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, âóë. Êîð÷àã³íö³â, 58, Õàðê³â, 61178, Óêðà¿íà
10
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 11 17
ÎÐÈòÍÀËÜÍÅ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ëèñåíêî Íàòàë³ÿ Ñåð㳿âíà, Øàðìàçàíîâà Îëåíà Ïåòð³âíà, 2 Êîðîëüêîâ Îëåêñàíäð ²âàíîâè÷, 2 Îí³ùåíêî Îëåêñàíäð Âàñèëüîâè÷ 1 1
Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, 2 ÄÓ «²íñòèòóò ïàòîëî㳿 õðåáòà ³ ñóãëîá³â ³ì. ïðîô. Ì.². Ñèòåíêà ÍÀÌÍÓ», Õàðê³â 1
Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äàíèõ ïðè âðîäæåíîìó âèâèõó ñòåãíà ó ä³òåé ó äî- òà ï³ñëÿðåïîçèö³éíîìó ïåð³îäàõ Comparison of radiological findings in congenital hi p dislocation in children before and after reposition
Öåëü ðàáîòû: Èçó÷èòü äèíàìèêó ñòðóêòóðû òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ äî è ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíûõ ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåíòãåíîãðàììû 40 äåòåé â âîçðàñòå 2 15 ëåò ñ äèñïëàçèåé òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ïàöèåíòîâ ðàçäåëèëè íà ², ²² ãðóïïû è äâå (à, á) ïîäãðóïïû. Ïðîâîäèëñÿ àíàëèç îñíîâíûõ ðåíòãåíîãðàììåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, îöåíèâàëàñü ñòðóêòóðà ýëåìåíòîâ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ðåçóëüòàòû: Ó 87,5 % äåòåé ² ãðóïïû äî ëå÷åíèÿ íå íàáëþäàëîñü èçìåíåíèé ñòðóêòóðû ýëåìåíòîâ ñóñòàâîâ, ó 12,5 % îáíàðóæåíû êèñòû è ïðèçíàêè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Ïîñëå îïåðàöèè èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû âûÿâëåíû â 45,8 % ñëó÷àåâ. Ó 87,5 % ïàöèåíòîâ ²² ãðóïïû äî îïåðàöèè ñòðóêòóðà áûëà íå èçìåíåíà. Ñïóñòÿ 6 9 ìåñ. ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà êèñòû è àñåïòè÷åñêèé íåêðîç äèàãíîñòèðîâàíû ó 31,3 % äåòåé. Èçìåíåíèÿ ðåíòãåíîãðàììåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïðåîáëàäàëè ó äåòåé ²² ãðóïïû. Âûâîäû: Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ ñòðóêòóðû ýëåìåíòîâ ñóñòàâà. Ðåöèäèâû ïîäâûâèõà è âûâèõà â ñóñòàâàõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ àñåïòè÷åñêèì íåêðîçîì ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è êèñòîâèäíîé ïåðåñòðîéêîé ýëåìåíòîâ ñóñòàâà. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðåîáëàäàþò ó ïàöèåíòîâ ² ãðóïïû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, äåòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîñòíàÿ ñòðóêòóðà.
Objective: To investigate radiagraphically the dynamics of the hip joint structure before and after surgical treatment of congenital hip dislocation, depending on the age of the patients. Materials and Methods: X-ray films of 40 children aged 2-15 with hip dysplasia were analyzed. The patients were divided into groups I and II, and two subgroups (a, b). The key radiometric indicators were analyzed; the structure of hip joints was assessed. Results: 87.5 % of children from group I did not have changes in the structure of joint elements before the treatment, 12.5 % had cysts and signs of aseptic necrosis of the femoral head. After surgery, changes in the structure were found in 45.8 % of cases. In 87.5 % of patients from group II the structure was not changed before the surgery. 6-9 months after the surgery cysts and aseptic necrosis were diagnosed in 31.3 % of children. The changes in radiometry findings prevailed in group II. Conclusion: The results of treatment for congenital hip dislocation depend on the state of the joint elements. Relapses of subluxation and dislocation of the joints in the postoperative period are more often observed in patients with aseptic necrosis of the femoral head and cyst-like restructuring of the joint. Pathological changes in the structure after surgical treatment prevail in group I. Key words: hip dysplasia, children, surgery, bone structure.
Ìåòà ðîáîòè: Âèâ÷èòè äèíàì³êó ñòðóêòóðè òàçîñòåãíîâèõ ñóãëîá³â äî ³ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ âðîäæåíîãî âèâèõó ñòåãíà çàëåæíî â³ä â³êó õâîðèõ çà äàíèìè ðåíòãåíîãðàô³¿. Ìàòåð³àëè ³ ìåòîäè: Ïðîàíàë³çîâàíî ðåíòãåíîãðàìè 40 ä³òåé â³êîì 2 15 ðîê³â ç äèñïëà糺þ òàçîñòåãíîâèõ ñóãëîá³â. Ïàö³ºíò³â ðîçïîä³ëèëè íà ², ²² ãðóïè ³ äâ³ (à, á) ï³äãðóïè. Ïðîâîäèëè àíàë³ç îñíîâíèõ ðåíòãåíîãðàìåòðè÷íèõ ïîêàçíèê³â, îö³íþâàëè ñòðóêòóðó åëåìåíò³â òàçîñòåãíîâèõ ñóãëîá³â. Ðåçóëüòàòè: Ó 87,5 % ä³òåé ² ãðóïè äî ë³êóâàííÿ íå ñïîñòåð³ãàëîñÿ çì³í ñòðóêòóðè åëåìåíò³â ñóãëîá³â, ó 12,5 % çíàéäåíî ê³ñòè òà îçíàêè àñåïòè÷íîãî íåêðîçó ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. ϳñëÿ îïåðàö³¿ çì³íè ñòðóêòóðè âèÿâëåí³ â 45,8 % âèïàäê³â. Ó 87,5 % ïàö³ºíò³â ²² ãðóïè äî îïåðàö³¿ ñòðóêòóðà áóëà íå çì³íåíà. ×åðåç 6 9 ì³ñ. ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ê³ñòêè ³ àñåïòè÷íèé íåêðîç ä³àãíîñòîâàíî â 31,3 % ä³òåé. Çì³íè ðåíòãåíîãðàìåòðè÷íèõ ïîêàçíèê³â ïðåâàëþâàëè ó ä³òåé ²² ãðóïè. Âèñíîâêè: Ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ âðîäæåíîãî âèâèõó ñòåãíà çàëåæàòü â³ä ñòàíó ñòðóêòóðè åëåìåíò³â ñóãëîáà. Ðåöèäèâè ï³äâèâèõó ³ âèâèõó â ñóãëîáàõ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ ó ïàö³ºíò³â ç àñåïòè÷íèì íåêðîçîì ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè òà ê³ñòîïîä³áíîþ ïåðåáóäîâîþ åëåìåíò³â ñóãëîáà. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ñòðóêòóðè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïðåâàëþþòü ó ïàö³ºíò³â ² ãðóïè. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: äèñïëàç³ÿ òàçîñòåãíîâèõ ñóãëîá³â, ä³òè, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, ê³ñòêîâà ñòðóêòóðà.
ÓÐÆ
11
Äèñïëàç³ÿ êóëüøîâîãî ñóãëîáà (ÄÊÑ) º äîñèòü ïîøèðåíèì âðîäæåíèì ïîðóøåííÿì ðîçâèòêó îïîðíî-ðóõîâî¿ ñèñòåìè, ùî íàëåæèòü äî ãðóïè çàõâîðþâàíü õðåáòà ³ ñóãëîá³â, çóìîâëåíèõ ñïàäêîâîþ ñõèëüí³ñòþ. Çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, ÄÊÑ, âðîäæåíèé âèâèõ òà ï³äâèâèõ ñòåãíà (ÂÂÑ òà ÏÂÑ) çóñòð³÷àþòüñÿ ó 0,5 1,5 % àáî 10 16 % íîâîíàðîäæåíèõ [1, 2]. Ìåòîäè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ä³òåé ç ÂÂÑ ðîçä³ëÿþòü íà 3 ãðóïè: ðàäèêàëüí³, êîðèãóâàëüí³ òà ïàë³àòèâí³. Äî 1-¿ ãðóïè â³äíîñÿòü îïåðàö³þ â³äêðèòîãî âïðàâëåííÿ ñòåãíà òà àðòðîäåç ñóãëîáà (ó ä³òåé íå âèêîíóºòüñÿ), 2-ãà ãðóïà âòðó÷àíü íàïðàâëåíà íà íîðìàë³çàö³þ â³äõèëåíü ó áóäîâ³ òà êîðåêö³þ äåôîðìàö³é ç áîêó ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (ÏÂÑÊ) òà êóëüøîâî¿ çàïàäèíè (ÊÇï). Ìåòîþ ïàë³àòèâíèõ îïåðàö³é º ïîë³ïøåííÿ îïîðíîñò³ ê³íö³âêè áåç â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíèõ ñï³ââ³äíîøåíü ó ÊÑ [3, 6 9]. Ó äàíîãî êîíòèíãåíòíó õâîðèõ, îêð³ì îñíîâíèõ ïðîÿâ³â ÄÊÑ, äîñèòü ÷àñòèìè º çì³íè ñòðóêòóðè åëåìåíò³â êóëüøîâèõ ñóãëîá³â, ÿê³ âèíèêàþòü ÿê äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ, òàê ³ â ð³çí³ ïåð³îäè ï³ñëÿ éîãî ïðîâåäåííÿ. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ñòðóêòóðè ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ îñòåîïîðîçó (ÿêèé º çàêîíîì³ðíèì ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³), à òàêîæ á³ëüø òÿæêèõ ïîðóøåíü àñåïòè÷íîãî íåêðîçó òà âîãíèù ê³ñòîïîä³áíî¿ ïåðåáóäîâè ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (ÃÑÊ). Òàê³ ÿâèùà óñêëàäíþþòü ïåðåá³ã ïðîöåñó ë³êóâàííÿ òà ïåðåøêîäæàþòü â³äíîâëåííþ ³ ôîðìóâàííþ åëåìåíò³â ÊÑ [1, 10]. Ïðîìåíåâ³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, çîêðåìà ðåíòãåíîëîã³÷íèé, º îñíîâíèìè â ä³àãíîñòèö³ ÄÊÑ, à òàêîæ ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ. Âèçíà÷åííÿ äàíèõ ðåíòãåíîìåò𳿠äîçâîëÿº á³ëüø òî÷íî ïðîàíàë³çóâàòè äèíàì³êó ê³ëüê³ñíèõ ïîêàçíèê³â ÊÑ. Ìåòîþ äîñë³äæåííÿ áóëî âèâ÷åííÿ äèíàì³êè ñòðóêòóðíîãî ñòàíó êóëüøîâèõ ñóãëîá³â äî ³ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ âðîäæåíîãî âèâèõó ñòåãíà çàëåæíî â³ä â³êó õâîðèõ çà äàíèìè ðåíòãåíîãðàô³¿.
íî ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ÊÑ äî ë³êóâàííÿ ³ ÷åðåç 3 6, 6 12 ì³ñ. òà ïîíàä 1 ð³ê ï³ñëÿ éîãî ïî÷àòêó: îãëÿäîâó ðåíòãåíîãðàô³þ òàçà â íåéòðàëüíîìó ïîëîæåíí³ ê³íö³âîê, ðåíòãåíîãðàô³þ ç â³äâåäåííÿì òà âíóòð³øíüîþ ðîòàö³ºþ, çà Ëàóåíøòåéíîì. Îçíà÷åí³ ìåòîäèêè äîçâîëÿëè â³çóàë³çóâàòè îñîáëèâîñò³ áóäîâè ³ ñï³ââ³äíîøåíü êîìïîíåíò³â ÊÑ. Ïðîâîäèëè àíàë³ç òàêèõ ðåíòãåíîãðàìåòðè÷íèõ ïîêàçíèê³â ÊÑ (ê³ëüê³ñíà îö³íêà): àöåòàáóëÿðíèé ³íäåêñ (À²): â íîðì³ 25 30° ó â³ö³ äî 3 ì³ñ., 18 20° ó ä³òåé â³êîì 1 3 ðîêè; 15° ó â³ö³ 4 8 ðîê³â, 10 12° ó ï³äë³òê³â, øèéêîâî-ä³àô³çàðíèé êóò (ØÄÊ): 1 3 ðîêè 140 145°, 3 10 ðîê³â 135 140°, ñòàðøå 10 ðîê³â 125 135°, êóò ³áåðãà (ÊÂ): äî 1 ðîêó 7 18°, ñòàðøå 1 ðîêó 20 29°, ³íäåêñ ÃÑÊ (²Ã) 0,5 [11 13]. Êð³ì òîãî, îö³íþâàëè ñòðóêòóðíèé ñòàí åëåìåíò³â ÊÑ çà òàêèìè îçíàêàìè: íîðìàëüíà ãóá÷àñòà ñòðóêòóðà àáî ïàòîëîã³÷í³ ¿¿ çì³íè ó âèãëÿä³ âîãíèù ê³ñòîïîä³áíî¿ ïåðåáóäîâè òà/àáî ôðàãìåíòàö³¿, àñåïòè÷íèé íåêðîç ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (ÀÍÃÑÊ) òà øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè òà/ àáî äàõó ÊÇï. ϳäâèâèõ ñòåãíà ñïîñòåð³ãàâñÿ â 11 ä³òåé (27,5%), íàäàöåòàáóëÿðíèé âèâèõ ó 21 äèòèíè (52,5%), âèñîêèé âèâèõ ñòåãíà ó 8 õâîðèõ (20,0%) (ðèñóíêè1 3). Ïàö³ºíòàì âèêîíóâàëè ð³çí³ òèïè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ: ïðîñòå â³äêðèòå âïðàâëåííÿ ñòåãíà (ïðÂÂÑ); ïðÂÂÑ ó ïîºäíàíí³ ³ç ì³æâåðòëþãîâîþ îñòåîòî쳺þ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (ÌÎÑÊ) òà îñòåîòî쳺þ òàçà çà Ñîëòåðîì òà Äåãà (29 ä³òåé, ãðóïà ² 20 îñ³á, ²² 9 îñ³á), àöåòàáóëîïëàñòèêîþ çà Ïåìáåðòîíîì, îñòåîòî쳺þ òàçà çà Õ³àð³ (4 îñîáè, ïî 2 äèòèíè ç ² òà ²² ãðóï), ïðÂÂÑ ç ÌÎÑÊ (7 îñ³á, ç ² ãðóïè 2 îñîáè, òà ²² 5 îñ³á). Àíàë³ç ðåçóëüòàò³â õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çà äàíèìè ðåíòãåíîãðàô³¿ ïðîâåäåíèé ç âèêîðèñòàííÿì êëàñèô³êàö³¿ Severin [14].
Ðåçóëüòàòè òà ¿õ îáãîâîðåííÿ  óñ³õ ïàö³ºíò³â â³äì³÷àëèñü ðåíòãåíîëîã³÷í³ îçíàêè äèñïëà糿 ÊÑ: ñïëîùåííÿ, ñêîøåí³ñòü äàõó êóëüøîâî¿ çàïàäèíè, ã³ïîïëàç³ÿ, äåôîðìàö³ÿ ÏÂÑÊ, ê³ñòîê òàçà, çíèæåííÿ âèñîòè ÃÑÊ, ïåðå-
Ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ Ïðîàíàë³çîâàíî ðåíòãåíîãðàìè 40 ä³òåé â³êîì 2 15 ðîê³â ç ÄÊÑ (çàãàëîì 72 ñóãëîáè). Çà â³êîì õâîðèõ ðîçïîä³ëèëè íà 2 ãðóïè: ² â³ä 2 äî 6 ðîê³â (24 ïàö³ºíòè), ²² â³ä 6 äî 15 ðîê³â (16 ïàö³ºíò³â). Êîæíó ãðóïó ðîçä³ëèëè íà ï³äãðóïè: à áåç ïîðóøåíü ñòðóêòóðè, á ç³ çì³íàìè ñòðóêòóðè åëåìåíò³â ÊÑ. Óñ³ì õâîðèì ïðîâåäå12
Ðèñóíîê.1. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà òàçà ä³â÷èíêè Î., 5 ð. Äâîá³÷íà äèñïëàç³ÿ ÊÑ, ï³äâèâèõ ë³âîãî ñòåãíà Fig. 1. Girl patient O., aged 5: plain radiograph of the pelvis. Bilateral hip joint dysplasia, subluxation of the left hip
ÓÐÆ
Ðèñóíîê. 2. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà òàçà ä³â÷èíêè Í., 2 ð. Äâîá³÷íèé íàäàöåòàáóëÿðíèé âèâèõ ñòåãîí Fig. 2. Girl patient N., aged 2: plain radiograph. Bilateral supraacetabular dislocation of the hips
Ðèñóíîê. 3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàìà òàçà ä³â÷èíêè Ä., 10 ð. Âèñîêèé âèâèõ ïðàâîãî ñòåãíà Fig. 3. Girl patient D., aged 10: plain radiograph of the pelvis. High dislocation of the right hip
âàæíî ¿¿ ìåä³àëüíîãî â³ää³ëó.  ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ â óñ³õ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³ãàâñÿ ïîì³ðíî âèðàæåíèé äèôóçíèé îñòåîïîðîç ÏÂÑÊ, ÿêèé ó ï³ñëÿðåïîçèö³éíîìó ïåð³îä³ ïîñòóïîâî ðåãðåñóâàâ. Ó òàáëèö³ 1 ïðåäñòàâëåíèé ðîçïîä³ë ïàö³ºíò³â ó ð³çíèõ ï³äãðóïàõ äî ³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ. Ç òàáëèö³ 1 âèäíî, ùî ó 21 (87,5%) ç 24 ä³òåé ² ãðóïè äî ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ íå áóëî ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ñòðóêòóðè åëåìåíò³â ÊÑ, ó 3 (12,5%) õâîðèõ âèçíà÷àëèñü ê³ñòè òà îçíàêè àñåïòè÷íîãî íåêðîçó ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (ÃÑÊ), ÿê³ çáåð³ãàëèñü ³ çá³ëüøóâàëèñü ó 1 ïàö³ºíòà ÷åðåç 3 9 ì³ñ. ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ó 2 ä³òåé ñïîñòåð³ãàëîñü â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè. ϳñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ÀÍÃÑÊ àáî ê³ñòè åëåìåíò³â ÊÑ ìàëè ì³ñöå ó 11 ïàö³ºíò³â 45,8 %. Ðåöèäèâ âèâèõó ïðîòÿãîì 1 ðîêó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ä³àãíîñòóâàëè ó 5 ç 11 ä³òåé (45,5 %) ç ïàòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ³ â 4 ç 13 ä³òåé (30,8 %) áåç ¿¿ ïîðóøåíü. Ó 14 ç 16 ïàö³ºíò³â (87,5 %) ²² ãðóïè äî îïåðàö³¿ ñòðóêòóðà íå áóëà çì³íåíîþ, ó 2 õâîðèõ (12,5 %) ñïîñòåð³ãàëèñü ¿¿ çì³íè. Ïðîòÿãîì 6 9 ì³ñ. ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ö³ ÿâèùà ïðîãðåñóâàëè, ùå ó 3 ïàö³ºíò³â òàêîæ ðîçâèâàëèñü ê³ñòè äàõó ÊÇï ³ ÃÑÊ (âñüîãî 5 îñ³á 31,3 %) ç³ ñòðóêòóðíèìè çì³íàìè. Ðåöèäèâ ï³äâèâèõó ó ÊÑ ïðîòÿãîì 1 ðîêó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìàâ ì³ñöå ó 3 ç 5 ä³òåé (60,0 %) ç ïàòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ òà ó 5 ç 11 ä³òåé (45,5 %) áåç ¿¿ ïîðóøåíü. Íà ðèñóíêàõ 4 7 ïðåäñòàâëåí³ ðåíòãåíîãðàìè ïàö³ºíò³â ð³çíèõ ãðóï äî ë³êóâàííÿ, à òàêîæ ó ð³çí³ ñòðîêè ï³ñëÿ éîãî ïðîâåäåííÿ. Ó íàñòóïíèõ ä³àãðàìàõ (ðèñóíêè 8 11) ïðî³ëþñòðîâàí³ çì³íè ðåíòãåíîãðàìåòðè÷íèõ ïàðàìåòð³â ó ïàö³ºíò³â êîæíî¿ ï³äãðóïè äî ³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ. Òàáëèöÿ 1
Ðîçïîä³ë ïàö³ºíò³â ó ð³çíèõ ï³äãðóïàõ äî ³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ Distribution of patients in different subgroups before and after treatment Ñòðóêòóðíèé ñòàí KÑ äî ë³êóâàííÿ ²à
²á
²² à
²² á
n
%
n
%
n
%
n
%
21
87,5
3
12,5
14
87,5
2
12,5
Ñòðóêòóðíèé ñòàí KÑ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ²à
ÓÐÆ
²á
²² à
²² á
n
%
n
%
n
%
n
%
13
55,5
11
45,8
11
68,7
5
31,3 13
à
á
Ðèñóíîê. 4. Ðåíòãåíîãðàìà òàçà ä³â÷èíêè À., 3ð. ç äèñïëà糺þ êóëüøîâîãî ñóãëîáà: à äî îïåðàö³¿, á ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ ¿¿ ïðîâåäåííÿ íà ë³âîìó êóëüøîâîìó ñóãëîá³. ϳäâèâèõ ë³âîãî ñòåãíà óñóíåíî, ëîêàëüíèõ ñòðóêòóðíèõ çì³í â ãîë³âö³ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè òà äàõó êóëüøîâî¿ çàïàäèíè íå âèÿâëåíî Fig. 4. Girl patient A., aged 3 with hip joint dysplasia: radiographs of the pelvis: a before surgery, á 2 years after it on the left hip joint. Subluxation of the left hip was eliminated, local structural changes in the hip head and roof of the ileum fossa were not found
à
á
Ðèñóíîê. 5. Äîîïåðàö³éíà ðåíòãåíîãðàìà òàçà ç â³äâåäåííÿì ê³íö³âîê ä³â÷èíêè Ñ., 3 ð.: à äâîá³÷íà äèñïëàç³ÿ êóëüøîâîãî ñóãëîáà, ïîì³òí³ ê³ñòîïîä³áí³ âîãíèùà, ñïëîùåííÿ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè çë³âà; á ÷åðåç 5 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ (ì³æâåðòëþãîâà îñòåîòîì³ÿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè, îñòåîòîì³ÿ òàçà çà Ñîëòåðîì), çáåð³ãàþòüñÿ îçíàêè ê³ñòîïîä³áíî¿ ïåðåáóäîâè ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè Fig. 5. Girl patient S., aged 3. Preoperative radiograph of the pelvis with limb dislocation: a bilateral dysplasia of hip joint, visible cyst-like foci of hip head/ flattening on the left; á 5 months after surgical treatment (intertrochlear hip bosteotomy, pelvic osteotomy according to Salter), the signs of cyst-like reconstruction persist
Ç ä³àãðàìè íà ðèñóíêó 8 âèäíî, ùî À² ó âñ³õ ïàö³ºíò³â äî ë³êóâàííÿ ïåðåâèùóâàâ íîðìó, íàéá³ëüøå éîãî çíà÷åííÿ ñïîñòåð³ãàëîñü ó ä³òåé ²á ï³äãðóïè. ³ðîã³äíå çíèæåííÿ ³íäåêñó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ â³äçíà÷àºòüñÿ ó ä³òåé ²²à (äîñÿãຠíîðìè) ³ ²á ï³äãðóï. ³äïîâ³äíî â³êó äèòèíè ó ² ãðóï³ ³ ²²à ï³äãðóï³ ØÄÊ ïåðåâèùóâàâ çíà÷åííÿ íîðìè, ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ó ìîëîäøèõ ïàö³ºíò³â äàíèé ïîêàçíèê â³ðîã³äíî çìåíøóâàâñÿ (ðèñóíîê 9). 14
Êóò ³áåðãà, ÿêèé õàðàêòåðèçóº ñï³ââ³äíîøåííÿ ó ÊÑ, äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ó ïàö³ºíò³â îáîõ ãðóï áóâ çìåíøåíèé, îñîáëèâî ó ²á ï³äãðóï³ (ðèñóíîê 10). ϳñëÿ îïåðàö³¿ ó ïàö³ºíò³â ² ãðóïè ³ ²²à ï³äãðóïè öåé ïîêàçíèê â³ðîã³äíî äîñÿãàâ çíà÷åíü íîðìè. Äî ë³êóâàííÿ ²Ã áóâ çíà÷íî çìåíøåíèé ó ä³òåé ²² ãðóïè, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ñïëîùåííÿ ãîë³âêè, ¿¿ ñïîâ³ëüíåíèé ðîçâèòîê (ðèñóíîê 11). ϳñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ò³ëüêè ó ²à ï³äãðóï³ äàíèé ÓÐÆ
à
á
â
ã
Ðèñóíîê. 6. Ðåíòãåíîãðàìè êóëüøîâèõ ñóãëîá³â ³ òàçà ä³â÷èíêè Ï., 6 ð.: à äâîá³÷íà äèñïëàç³ÿ êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âèâèõ ïðàâîãî, ï³äâèâèõ ë³âîãî ñòåãíà, À² Ä = 62°, S = 40°; äîîïåðàö³éíà ðåíòãåíîãðàìà; á ÷åðåç 1 ð. 4 ì³ñ. ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ñïðàâà (îñòåîòîì³ÿ òàçà, ì³æâåðòëþãîâà îñòåîòîì³ÿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè) ³ 1 ð³ê çë³âà (ì³æâåðòëþãîâà îñòåîòîì³ÿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè). Çáåð³ãàºòüñÿ ï³äâèâèõ ïðàâîãî ñòåãíà, âèçíà÷àþòüñÿ îçíàêè àñåïòè÷íîãî íåêðîçó ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè; â ÷åðåç ï³âðîêó º ï³äâèâèõ ñòåãîí, á³ëüøå ïðàâîãî, îçíàêè àñåïòè÷íîãî íåêðîçó ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ñïðàâà; ã ÷åðåç 7 ðîê³â (õâîð³é 14 ðîê³â) ñòàí ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ñïðàâà, äåöåíòðàö³ÿ ñòåãíà íàçîâí³, ãîë³âêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè çìåíøåíà ó âèñîò³ Fig. 6. Girl patient P., aged 6: radiographs of the hip joints and pelvis: à bilateral dysplasia of the hip joint, dislocati on of the right and subluxation of the left hip, AI D = 62 °, S = 40 °; preoperative radiograph (a); á 1 year 4 months after the surgery on the right (osteotomy of the pelvis, intertrochlear hip bosteotomy) and 1 year on the left (intertrochlear hip bosteotomy). Subluxation of the right hip persists, the signs of aseptic hecrosis of the hip head can be defined; â six months later, subluxation of hips, largely the right one, the signs of aseptic hecrosis of the hip head persist; ã 7 years later (at the age of 14) the state after repeated surgery on the right, outward decentration of the hip, hip head height reduction
à
á
Ðèñóíîê. 7. Ðåíòãåíîãðàìè òàçà ä³â÷èíêè Ö. 10 ð.: à âèñîêèé äèñïëàñòè÷íèé âèâèõ ïðàâîãî ñòåãíà; á ÷åðåç 5 ðîê³â ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ (â³äêðèòå âïðàâëåííÿ ïðàâîãî ñòåãíà, îñòåîòîì³ÿ òàçà ñïðàâà) ãîë³âêà çíà÷íî çìåíøåíà ó âèñîò³, øèéêà âêîðî÷åíà, ïðîÿâè âòîðèííîãî ïîñòäèñïëàñòè÷íîãî êîêñàðòðîçó 1 ñòà䳿 Fig. 7. Girl patient Ts., aged 10: radiographs of the pelvis: a high dysplastic right hip dislocation; á 5 years after surgery (open reduction of the right hip, pelvic osteotomy on the right) the head is considerably reduced in height, shortened neck, manifestations of secondary stage 1 postdysplastic coxarthrosis
ÓÐÆ
15
Ðèñóíîê 10. Êóò ³áåðãà (â³ðîã³äí³ çì³íè: * ð < 0,05) Fig. 10. Vibeg angle (significant changes: * p < 0.05)
Ðèñóíîê 8. Âåëè÷èíà àöåòàáóëÿðíîãî ³íäåêñó (â³ðîã³äí³ çì³íè: * ð < 0,05) Fig. 8. Acetabular index (significant changes: * p < 0.05)
Ðèñóíîê 11. ²íäåêñ ãîë³âêè (â³ðîã³äí³ çì³íè: * ð < 0,05) Fig. 11. Head index (significant changes: * p < 0.05)
Ðèñóíîê 9. Øèéêîâî-ä³àô³çàðíèé êóò (â³ðîã³äí³ çì³íè: * ð < 0,05) Fig. 9. Cervicodiaphyseal angle (significant changes: * p < 0.05)
Òàáëèöÿ 2
Ðåíòãåíîëîã³÷íà îö³íêà ë³êóâàííÿ çà Severin Radiological assessment of treatment according to Severin
Këàñ
Ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà
Ãðóïà ² (24 ïàö³ºíòè)
Ãðóïà ²² (16 ïàö³ºíò³â)
n
%
n
%
1 «â³äì³ííèé»
Âèçíà÷àºòüñÿ êîíãðóåíòíèé KÑ, äåôîðìàö³¿ â³äñóòí³. Kóò ³áåðãà â íîðì³ (á³ëüøå 15°)
6
25
2
12,5
2 «äîáðèé»
Ïîì³ðíà äåôîðìàö³ÿ KÑ, êóò ³áåðãà â íîðì³
5
20,8
3
18,75
3 «çàäîâ³ëüíèé»
«Ñåðåäíÿ» äèñïëàç³ÿ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè àáî êóëüøîâî¿ çàïàäèíè àáî êóò ³áåðãà ìåíøå 15°
4
16,7
3
18,75
4 «íåçàäîâ³ëüíèé» Ï³äâèâèõ ãîë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè
6
25
5
31,25
5 «ïîãàíèé»
3
12,5
3
18,75
16
Âèâèõ ñòåãíà
ÓÐÆ
³íäåêñ íå â³äõèëÿâñÿ â³ä íîðìè, ó ïàö³ºíò³â ³ç çì³íàìè ñòðóêòóðè â³í çìåíøèâñÿ.  òàáëèö³ 2 ïîäàíà îö³íêà ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ çà Severin ó ïàö³ºíò³â îáîõ ãðóï. Ç òàáëèö³ 2 âèäíî, ùî â³äì³íí³, äîáð³ òà çàäîâ³ëüí³ ðåçóëüòàòè (1 3 êëàñ) ïåðåâàæàþòü ó ìîëîäøèõ ïàö³ºíò³â (62,5 %); ó 50 % ïàö³ºíò³â 2 ãðóïè íåçàäîâ³ëüí³ òà ïîãàí³ ðåçóëüòàòè (4 ³ 5 êëàñè).
Âèñíîâêè
12. Ñïóçÿê Ì.²., Õâèñþê Î.Ì., Øàðìàçàíîâà Î.Ï. Êóëüøîâèé ñóãëîá (ó÷áîâèé ïîñ³áíèê). Ê.: óäðîìàêñ, 2007. 117 ñ. 13. Tonnis D. Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip in Children and Adult. - New York: Springer, 1987. 461 p. 14. Severin, E.: Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint. Late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases. Acta Chir. Scandinavica, Supplementum 63, 1941. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 17.01.2014. Ïðèéíÿòî 07.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ëèñåíêî Íàòàë³ÿ Ñåð㳿âíà, Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, âóë. Êîð÷àã³íö³â, 58, Õàðê³â, 61176, Óêðà¿íà
1. Ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ âðîäæåíîãî âèâèõó òà ï³äâèâèõó ñòåãíà ïðÿìî çàëåæàòü â³ä ñòàíó ñòðóêòóðè ê³ñòêîâèõ åëåìåíò³â òà ðåíòãåíîãðàìåòðè÷íèõ ïîêàçíèê³â. 2. Ðåöèäèâè ï³äâèâèõó òà âèâèõó â ñóãëîáàõ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ó õâîðèõ ³ç ÀÍÃÑÊ òà ê³ñòîïîä³áíîþ ïåðåáóäîâîþ åëåìåíò³â ñóãëîáà. 3. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ñòðóêòóðè ÊÑ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïåðåâàæàþòü ó ìîëîäø³é â³êîâ³é ãðóï³, ùî ìîæå áóòè ïîâ ÿçàíî ç³ çðèâîì êîìïåíñàö³¿ «íåçð³ëî¿» ê³ñòêè ó ïàòîëîã³÷íî çì³íåíîìó ñóãëîá³. Öå ÿâèùå âèìàãຠïîäàëüøîãî âèâ÷åííÿ.
˳òåðàòóðà 1. Êóöåíîê ß.Á., Ðóëëà Ç.ß., Ìåëüíèê Â.Â. Âðîæäåííàÿ äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âðîæäåííûå ïîäâûâèõ è âûâèõ áåäðà. Ê.: Çäîðîâ ÿ. 1992. 184 ñ. 2. Öûòîâè÷ À.Ë., Ëîñåâà Ã.Â., Êèíçåðñêèé À.Þ. // Óëüòðàçâóê. è ôóíêöèîíàë. äèàãíîñò. 2006. ¹ 3. Ñ.130. 3. Ãåðöåí Ã. È. Îñëîæíåíèÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ (êëèíèêà, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå): Äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê. Ê., 1981. 338 ñ. 4. Æóê Ï.Ì. Äèíàìiêà àíàòîìî-ôóíêöiîíàëüíèõ çìií ïðè âðîäæåíié äèñïëàçi¿ êóëüøîâèõ ñóãëîáiâ i ïðîôiëàêòèêà ôóíêöiîíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñòi îïîðíîðóõîâîãî àïàðàòà: Äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. ³ííèöÿ, 1995. 346 ñ. 5. Êîðîëüêîâ À.È. // ˳òîïèñ òðàâìàòîë. òà îðòîïåä. ¹ 1. 2003. Ñ. 5 8. 6. Êîðîëüêîâ Î.². Ðåöèäèâè óðîäæåíîãî âèâèõó òà ï³äâèâèõó ñòåãíà // Àâòîðåô. äèñ. ...ä-ðà ìåä. íàóê. Õàðê³â, 2011. 35 ñ. 7. Â.È. Øåâöîâ è äð. Ëå÷åíèå âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà (íîâûå òåõíîëîãèè îñòåîñèíòåçà ìîäóëÿìè àïïàðàòà Èëèçàðîâà) Êóðãàí: Çàóðàëüå, 2006. 1000 ñ. 8. Ïîçäíèêèí Þ.È. // Îðòîïåä., òðàâìàòîë. è ïðîòåçèð. 1986. ¹ 11. Ñ.14 17. 9. Ñîêîëîâñêèé Î.À. Îáîñíîâàíèå ñîâðåìåííûõ ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó ïîäðîñòêîâ: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Ìèíñê, 2004. 37 ñ. 10. Segal L.S. et al. // J. Pediatr. Orthop. 2001. Vol. 21 (1). Ð. 135 136. 11. Ñîêîëîâñêèé À.Ì., Êðþê À.Ñ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ìèíñê: Íàâóêà è òýõí³êà, 1993. 247 ñ. ÓÐÆ
17
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 18 26
ÎÐÈòÍÀËÜÍÅ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Âàñèëüºâ Ëåîí³ä ßêîâè÷, Ðàäç³øåâñüêà ªâãåí³ÿ Áîðèñ³âíà, 1,2 ³êìàí ßí Åäóàðäîâè÷, 1 Òàðàñîâà Îêñàíà Ìèêîëà¿âíà, 1 Íàñîíîâà Àëëà Ìèêîëà¿âíà, 1 Ïîíîìàðüîâ ²ãîð Ìèêîëàéîâè÷, 1 Øóòîâ Ñåðã³é Âëàäèñëàâîâè÷, 1 Ñóõ³íà Îëåíà Ìèêîëà¿âíà 1
1,2
ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â, 2 Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò 1
Ðåçóëüòàòè ìàòåìàòè÷íî¿ îáðîáêè äàíèõ êàòàìíåçó ïðî äðóã³ ïåðâèíí³ ïóõëèíè The results of mathematical analysis of catamnesis data about second primary tumors
Öåëü ðàáîòû: Ïðîâåäåíèå ìàòåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè ìàññèâà êàòàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ áóìàæíûõ èñòîðèé áîëåçíè áîëüíûõ, ïðîõîäèâøèõ ñïåöèàëüíîå ëå÷åíèå â êëèíèêå èíñòèòóòà è ó êîòîðûõ áûë óñòàíîâëåí ôàêò ïîÿâëåíèÿ ìåòàõðîííûõ îïóõîëåé ðàçíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè î âòîðè÷íîì êàíöåðîãåíåçå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Îòîáðàíû è êîíâåðòèðîâàíû â ýëåêòðîííóþ ôîðìó èñòîðèè áîëåçíè ãðóïï áîëüíûõ ñ äðóãèìè ðàêàìè è áîëüíûõ ñ ïîçäíèìè ìåòàñòàòè÷åñêèìè îïóõîëÿìè, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå íà áàçå êëèíèêè ÄÓ «ÈÌÐ èì. Ñ.Ï. Ãðèãîðüåâà ÍÀÌÍ Óêðàèíû» â 1980 2003 ãã. Ïðîâåäåí ïåðâè÷íûé ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç íàêîïëåííîé èíôîðìàöèè ìåòîäàìè íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè ñ ïîìîùüþ ñòàòèñòè÷åñêîé ñðåäû Statistica. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïóòåì ñðàâíåíèÿ ãðóïïû äðóãèõ îïóõîëåé (ÄÎ) è ãðóïïû ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåé (ÌÎ), à òàêæå ãðóïïû áåç íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé (ÁÍ). Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ïîèñêà îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè áûëî èçó÷åíèå õàðàêòåðèñòèê îðãàíèçìà-îïóõîëåíîñèòåëÿ è ïåðâîé îïóõîëè. Ðåçóëüòàòû: Âûÿñíèëîñü, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòî ÄÎ ðàçâèâàëèñü íà ôîíå ïåðâîãî ðàêà ðåêòîñèãìîèäíîãî ñîåäèíåíèÿ êèøå÷íèêà (1,4 %), ñëåäóþùèìè ïî ÷àñòîòå áûëè ðàê ãðóäíîé æåëåçû (ÐÃÆ) 1,1 %, ðàê øåéêè ìàòêè (ÐØÌ) 0,9 % è áîëåçíü Õîäæêèíà 0,7 %. Ïîêàçàíî, ÷òî ñðåäíèé ïèê ðèñêà ïîÿâëåíèÿ ÄÎ ïðèõîäèëñÿ íà 7-é ãîä, âòîðîé, íà 21-é, òðåòèé íà 28-é ãîä ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïåðâîé îïóõîëè. Ìàêñèìàëüíûé çàôèêñèðîâàííûé ïåðèîä ìåæäó äâóìÿ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ñîñòàâëÿë 38 ëåò. Ïðè àíàëèçå èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áîëüíûõ ÐÃÆ (ãðóïïû ÄÎ ÐÃÆ è ÌÎ ÐÃÆ), âûÿâëåíû âåðîÿòíûå îòëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè ñ ÄÎ, è áîëüíûìè ÁÍ, èìåþùèìè ðàçíûå ãðóïïû êðîâè, íàöèîíàëüíîñòü è öâåò ãëàç.  ãðóïïå ÁÍ ÐÃÆ äîìèíèðîâàëà ²² ãðóïïà êðîâè (ñîîòâåòñòâóåò îáùåïîïóëÿöèîííûì äàííûì äëÿ óêðàèíöåâ), â ãðóïïå ÄÎ ÐÃÆ I ãðóïïà. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà çàâèñèìîñòü ìåæäó íàöèîíàëüíîñòüþ è îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ëå÷åíèÿ ïåðâîé îïóõîëè: óêðàèíöû îáúåäèíåííûõ ãðóïï ÁÍ ÐÃÆ è ÄÎ ÐÃÆ ñ òî÷êè çðåíèÿ îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé ðàñïðåäåëèëèñü ïî÷òè ïîðîâíó, à ñðåäè ðóññêèõ è åâðååâ ó áîëüøèíñòâà áûëè ÄÎ. Àíàëîãè÷íî, òðèâèàëüíî âûãëÿäèò çàâèñèìîñòü ìåæäó öâåòîì ãëàç è îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ëå÷åíèÿ ïåðâîé îïóõîëè: áîëüøå âñåãî ÄÎ íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ ñ êàðèìè ãëàçàìè.  îòëè÷èå îò íåîäèíàêîâîé êîëè÷åñòâåííîé õàðàêòåðèñòèêè ÄÎ äëÿ ðàçíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì (÷àñòîòû ïîÿâëåíèÿ), êà÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà (íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà) â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íàîáîðîò, ïðèçíàíà òèïè÷íîé: íà ïåðâîì ìåñòå ÐÃÆ, íà âòîðîì ÐÒÌ. Çàâèñèìîñòü óñòà-
18
Objective: To conduct mathematical processing of follow-up data of paper medical records of patients who underwent special treatment in clinic of the Institute in whom metachronic tumors of different nosological forms were diagnosed, with the purpose to obtain more information about secondary carcinogenesis. Material and Methods: Medical records of groups of patients with second cancers and patients with advanced metastatic tumors who were treated at the hospital of SI «S.P. Grigoriev Institute for Medical Radiology, NAMS of Ukraine» in 1980-2003 were selected and converted into electronic form. The initial statistical analysis of the data accumulated by methods of nonparametric statistics using statistical environment Statistica was done. The study was conducted by comparing the group of second tumors (ST) with the group of metastatic tumors (MT) and without negative effects (WNE). The main direction of search for differences between the groups was to study the characteristics of the organism-carrier and the first tumor. Results: It was found that most frequently ST occurred against a background of the first cancer of rectosigmoid junction (1.4%), followed in frequency by breast cancer (1.1%), cervical cancer (0.9 %) and Hopkins s disease (0.7%). It is shown that the first peak of ST risk accounted for the 7th year, second - 21st, third - 28th year after treatment of the first tumor. Maximum recorded time between the two tumors was 38 years. Analysis of information relating to the patients with breast cancer (group ST BC and MT BC) demonstrated significant differences between the patients with ST and WC by blood group, ethnic group and color of the eyes. In group WC BC 2nd blood group dominated (this corresponds to general population data for Ukrainians), in group ST BC- 1st group. Statistically significant is relationship between ethnicity and long-term results of treatment of the first tumor: Ukrainians of groups WC BC and ST BC in terms of long-term effects were distributed almost equally, and in Russians and Jews, the vast majority had second tumors. Similarly, nontrivial is the relationship between the color of the eyes and long-term consequences of treatment of the first tumor: most second tumors were observed in patients with brown eyes. Comparison of the groups from the perspective of the characteristics of the first tumor revealed that main group and the controls did not differ by the stages of the first tumor. However, there is significant dependence in assessment of metastases to the regional lymph nodes (N0 or N1 by TNM classification): a common tendency of groups WC and ST was detected. Most patients did not have metastases to the regional lymph nodes with reverse dependencies in MT group, where the patients with such lesions prevailed.
ÓÐÆ
íîâëåíà íà 3 íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííûõ íîçîëîãèÿõ ïåðâîé îïóõîëè ðàê ãðóäíîé æåëåçû, ùèòîâèäíîé æåëåçû è øåéêè ìàòêè. Âûâîäû: Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ïîäõîäîâ ê ïðîöåññàì ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè ïîçâîëèëî íàéòè â óæå ïðîðàáîòàííûõ ìàññèâàõ äàííûõ íîâûå íåî÷åâèäíûå çíàíèÿ î âòîðè÷íîì êàíöåðîãåíåçå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìåòàõðîííûå îïóõîëè, âòîðè÷íûå îïóõîëè, ïîçäíèå ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè, ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç.
In contrast to the unequal quantitative of characteristics of second cancers for different nosological forms (frequency of occurrence), qualitative characteristics ST (nosological form) in some cases, by contrast, is considered typical: in the first place - BC , second - UBC . The dependence was found for 3 most numerous nosologies of first tumor - breast cancer, thyroid cancer and cervical cancer. Conclusion: The use of modern approaches to the process of obtaining information allowed to find in the already processed data new non-obvious knowledge about secondary carcinogenesis. Key words: cancer, metachronic tumors, secondary tumors, late metastatic tumors, statistical analysis.
Ìåòà ðîáîòè: Ïðîâåäåííÿ ìàòåìàòè÷íî¿ îáðîáêè ìàñèâó êàòàìíåñòè÷íèõ äàíèõ ïàïåðîâèõ ³ñòîð³é õâîðîáè õâîðèõ, ÿê³ ïðîõîäèëè ñïåö³àëüíå ë³êóâàííÿ â êë³í³ö³ ³íñòèòóòó òà â ÿêèõ áóëî âñòàíîâëåíî ôàêò ïîÿâè ìåòàõðîííèõ ïóõëèí ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì ç ìåòîþ âèëó÷åííÿ äîäàòêîâî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî âòîðèííèé êàíöåðîãåíåç. Ìàòåð³àëè ³ ìåòîäè: ³ä³áðàíî òà êîíâåðòîâàíî â åëåêòðîííó ôîðìó ³ñòî𳿠õâîðîáè ãðóï õâîðèõ ³ç äðóãèìè ðàêàìè é õâîðèõ ³ç ï³çí³ìè ìåòàñòàòè÷íèìè ïóõëèíàìè, ùî ïðîõîäèëè ë³êóâàííÿ íà áàç³ êë³í³êè ÄÓ «²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» ïðîòÿãîì 1980 2003 ðîê³â. Ïðîâåäåíî ïåðâèííèé ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç íàêîïè÷åíî¿ ³íôîðìàö³¿ ìåòîäàìè íåïàðàìåòðè÷íî¿ ñòàòèñòèêè çà äîïîìîãîþ ñòàòèñòè÷íîãî ñåðåäîâèùà Statistica. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèëîñÿ øëÿõîì ïîð³âíÿííÿ ãðóïè äðóãèõ ïóõëèí (ÄÏ) ³ç ãðóïàìè ìåòàñòàòè÷íèõ ïóõëèí (ÌÏ) òà áåç íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â (ÁÍ). Îñíîâíèìè íàïðÿìêàìè ïîøóêó â³äì³ííîñòåé ì³æ ãðóïàìè áóëî âèâ÷åííÿ õàðàêòåðèñòèê îðãàí³çìó-ïóõëèíîíîñ³ÿ òà ïåðøî¿ ïóõëèíè. Ðåçóëüòàòè: Ç ÿñîâàíî, ùî íàé÷àñò³øå ÄÏ âèíèêàëè íà òë³ ïåðøîãî ðàêó ðåêòîñèãìî¿äíîãî ç ºäíàííÿ êèøå÷íèêà (1,4 %), íàñòóïíèìè çà ÷àñòîòîþ áóëè ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè (1,1 %), ðàê øèéêè ìàòêè (0,9 %) òà õâîðîáà Ãîäæê³íà (0,7 %). Ïîêàçàíî, ùî ïåðøèé ï³ê ðèçèêó ïîÿâè ÄÏ ïðèïàäàâ íà 7-é ð³ê, äðóãèé íà 21-é, òðåò³é íà 28-é ð³ê ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè. Ìàêñèìàëüíèé çàô³êñîâàíèé ÷àñîâèé ïåð³îä ì³æ äâîìà ïóõëèíàìè ñòàíîâèâ 38 ðîê³â. Ïðè àíàë³ç³ ³íôîðìàö³¿, ùî ñòîñóºòüñÿ ñóòî õâîðèõ íà ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè (ãðóïè ÄÏ ÐÃÇ òà ÌÏ ÐÃÇ), âèÿâëåí³ â³ðîã³äí³ â³äì³ííîñò³ ì³æ õâîðèìè ç ÄÏ òà õâîðèìè ÁÍ çà ãðóïîþ êðîâ³, íàö³îíàëüí³ñòþ òà êîëüîðîì î÷åé. Ó ãðóï³ ÁÍ ÐÃÇ äîì³íóâàëà ²² ãðóïà êðîâ³ (â³äïîâ³äຠçàãàëüíîïîïóëÿö³éíèì äàíèì äëÿ óêðà¿íö³â), ó ãðóï³ ÄÏ ÐÃÇ ² ãðóïà. Ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíîþ º çàëåæí³ñòü ì³æ íàö³îíàëüí³ñòþ òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: óêðà¿íö³ îá ºäíàíèõ ãðóï ÁÍ ÐÃÇ òà ÄÏ ÐÃÇ ç òî÷êè çîðó â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â ðîçïîä³ëèëèñÿ ìàéæå ïîð³âíó, à ñåðåä ðîñ³ÿí òà ºâðå¿â ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ìàëè äðóã³ ïóõëèíè. Àíàëîã³÷íî, íåòðèâ³àëüíîþ âèãëÿäຠçàëåæí³ñòü ì³æ êîëüîðîì î÷åé òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: íàéá³ëüøå äðóãèõ ïóõëèí ñïîñòåð³ãàëîñÿ â õâîðèõ ç êàðèìè î÷èìà. Ïðè ïîð³âíÿíí³ ãðóï ç ïîçèö³é õàðàêòåðèñòèê ïåðøî¿ ïóõëèíè ç ÿñóâàëîñÿ, ùî çà ñòàä³ÿìè ïåðøî¿ ïóõëèíè îñíîâíà ãðóïà òà ãðóïè êîíòðîëþ íå â³äð³çíÿþòüñÿ. Âò³ì, ³ñíóº â³ðîã³äíà çàëåæí³ñòü â îö³íö³ ìåòàñòàç³â ðàêó â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè (N 0 àáî N 1 â êëàñèô³êàö³¿ çà TNM): âèçíà÷åíî ñï³ëüíó òåíäåíö³þ ãðóï ÁÍ ³ ÄÏ á³ëüø³ñòü õâîðèõ íå ìàëè ìåòàñòàç³â ðàêó â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, çà ðåâåðñíî¿ çàëåæíîñò³ ó ãðóï³ ÌÏ, ïðè ïåðåâàæíí³ õâîðèõ ç òàêèìè óðàæåííÿìè. Íà â³äì³íó â³ä íåîäíàêîâî¿ ê³ëüê³ñíî¿ õàðàêòåðèñòèêè äðóãèõ ðàê³â äëÿ ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì (÷àñòîòè ïîÿâè), ÿê³ñíà õàðàêòåðèñòèêà ÄÐ (íîçîëîã³÷íà ôîðìà) ó äåÿêèõ âèïàäêàõ, íàâïàêè, âèçíàíà òèïîâîþ: íà ïåðøîìó ì³ñö³ ÐÃÇ, íà äðóãîìó ÐÒÌ. Çàëåæí³ñòü âèÿâëåíî íà 3 íàé÷èñëåíí³øèõ íîçîëîã³ÿõ ïåðøî¿ ïóõëèíè ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà øèéêè ìàòêè. Âèñíîâêè: Âèêîðèñòàííÿ ñó÷àñíèõ ï³äõîä³â äî ïðîöåñ³â îäåðæàííÿ ³íôîðìàö³¿ äîçâîëèëî çíàéòè ó âæå îïðàöüîâàíèõ ìàñèâàõ äàíèõ íîâ³ íåî÷åâèäí³ çíàííÿ ïðî âòîðèííèé êàíöåðîãåíåç. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: îíêîëîã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ìåòàõðîíí³ ïóõëèíè, âòîðèíí³ ïóõëèíè, ï³çí³ ìåòàñòàòè÷í³ ïóõëèíè, ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç.
Ç ìîìåíòó îôîðìëåííÿ íàóêè ïðî ³íôîðìàö³þ ó ñàìîñò³éíó ãàëóçü, îäíèì ç íàéàêòóàëüí³øèõ íàïðÿìê³â ¿¿ ³íòåðåñ³â ñòàëî çäîáóòòÿ ÿêîìîãà á³ëüøèõ îáñÿã³â ³íôîðìàö³¿ ç íàêîïè÷åíèõ äàíèõ. Ìîæëèâèì øëÿõîì ðåàë³çàö³¿ öèõ çóñèëü ó ìåäèöèí³ ìîæå ñòàòè çàñòîñóâàííÿ ñó÷àñíèõ ³íôîðìàö³éíèõ òåõíîëîã³é äî âæå íàÿâíèõ äàíèõ, íàïðèêëàä, äî ïàïåðîâèõ ³ñòîð³é õâîðîáè, çà óìîâè ¿õ òðàíñôîðìàö³¿ â åëåêòðîííó ôîðìó. Òàê, çîêðåìà, ìíîæèíí³, â òîìó ÷èñë³ äðóã³ ïóõëèíè, º îäí³ºþ ç àêòóàëüíèõ ³ íåäîñòàòíüî ðîçâ ÿçàíèõ ïðîáëåì îíêîëî㳿. Âèíèêíåííÿ á³ëüøå îäí³º¿ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â ëþäèíè º á³îëîã³÷íèì ôåíîìåíîì, ùî ñòîñóºòüñÿ âàæëèâèõ ïèòàíü êàíöåðîãåíåçó, ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ, ïðîãíîçóâàííÿ, äèñïàíñåðèçàö³¿ òîùî. Ïðè÷èíè óòâîðåííÿ äðóãèõ ïóõëèí îäÓÐÆ
íîçíà÷íî íå âèçíà÷åí³. ×èííèêàìè, ùî, ìîæëèâî, ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ ïîë³íåîïëàç³é, ââàæàþòü: ãîðìîíàëüíèé ôàêòîð; ñïàäêîâ³ñòü; âèêîðèñòàííÿ ó ïðîòîêîëàõ ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè ïåâíèõ ë³êóâàëüíèõ àãåíò³â (ðàä³àö³¿, öèòîñòàòèê³â). Ìè ïðîïîíóºìî ðîáîòó, ìåòîþ ÿêî¿ áóëî ïðîâåäåííÿ ìàòåìàòè÷íî¿ îáðîáêè ìàñèâó êàòàìíåñòè÷íèõ äàíèõ ïàïåðîâèõ ³ñòîð³é õâîðîáè ïàö³ºíò³â, ÿê³ ïåðåáóâàëè íà ñïåö³àëüíîìó ë³êóâàíí³ ó êë³í³ö³ ³íñòèòóòó òà â ÿêèõ áóëî âñòàíîâëåíî ôàêò ïîÿâè ìåòàõðîííèõ ïóõëèí ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì äëÿ âèëó÷åííÿ äîäàòêîâî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî âòîðèííèé êàíöåðîãåíåç.
Ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ 19
Äàí³ äëÿ äîñë³äæåííÿ íàêîïè÷óâàëèñÿ ó âèãëÿä³ åëåêòðîííî¿ áàçè äàíèõ òà îáðîáëÿëèñÿ çà äîïîìîãîþ ñòàòèñòè÷íîãî ïàêåòà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ Statistica 6. Áàçà ñêëàäàëàñÿ ç 23 ïðîâ³äíèõ ³ 59 äîâ³äêîâèõ òàáëèöü òà ì³ñòèëà ïîíàä 160 ð³çíîìàí³òíèõ õàðàêòåðèñòèê ïåðåá³ãó, ë³êóâàííÿ òà â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Íà ïðîòèâàãó ³ñíóþ÷èì â³ò÷èçíÿíèì òà çàðóá³æíèì àíàëîãàì áàçà íå áóëà îð³ºíòîâàíîþ íà êîíêðåòíèé íîâîóòâ³ð, ùî îáóìîâëþâàëî ¿¿ ìóëüòèíîçîëîã³÷íó îð³ºíòîâàí³ñòü òà ôîðìàë³çîâàíèé ï³äõ³ä äî ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèëè øëÿõîì ïîð³âíÿííÿ ãðóïè äðóãèõ ïóõëèí (ÄÏ) ³ç ãðóïàìè ç ìåòàñòàçàìè (ÌÏ) òà áåç íàñë³äê³â (ÁÍ). Ôàêòîðîì, ùî îáìåæóâàâ äîñë³äæåííÿ, áóâ íîçîëîã³÷íèé ñêëàä ãðóïè ÁÍ ò³ëüêè õâîð³ ³ç ïåðøèì ðàêîì ãðóäíî¿ çàëîçè (ÐÃÇ). Ïðîâ³äíèìè íàïðÿìêàìè ïîøóêó ð³çíèöü ì³æ ãðóïàìè áóëè õàðàêòåðèñòèêè: îðãàí³çìó-ïóõëèíîíîñ³ÿ, ïåðøî¿ ïóõëèíè, ñõåì ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè. Îñíîâíó ãðóïó äîñë³äæåííÿ ñêëàëè õâîð³ ç ìåòàõðîííèìè ïóõëèíàìè, ùî âèíèêëè ÷åðåç 3 òà á³ëüøå ðîê³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ. Çã³äíî ³ç ðåçóëüòàòàìè ïàòîã³ñòîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü, öþ ãðóïó ðîçä³ëèëè íà ãðóïó ÌÏ òà ãðóïó ïåðâèííèõ äðóãèõ ïóõëèí.
Ðåçóëüòàòè òà ¿õ îáãîâîðåííÿ Íà ïåðøîìó òà äðóãîìó åòàïàõ äîñë³äæåííÿ â³äá³ð õâîðèõ ïðîâîäèâñÿ âèïàäêîâèì (ñòîñîâíî íîçîëîã³÷íî¿ ôîðìè) ÷èíîì, ùî äîçâîëèëî, ïåâíîþ ì³ðîþ, ïîð³âíÿòè ÷àñòîòó ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí ïðè ð³çíèõ íîçîëîã³ÿõ. Äëÿ îö³íêè ÷àñòîòè âòîðèííèõ íîâîóòâîð³â âèêîðèñòîâóâàëè â³äíîñí³ âåëè÷èíè â³äñîòîê â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà äàíó ïàòîëîã³þ, ÿê³ çâåðòàëèñÿ ïî ë³êóâàííÿ ó êë³í³êó ïðîòÿãîì ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ (òàáëèöÿ 1). Îäåðæàí³ çíà÷åííÿ ÷àñòîò íå ìîæíà ââàæàòè ðåàëüíèìè òî÷êîâèìè îö³íêàìè ðèçèêó âòîðèííîãî êàíöåðîãåíåçó, îñê³ëüêè, ïî-ïåðøå, âèá³ðêè º âåëüìè öåíçóðîâàíèìè (ìåòîþ äîñ-
ë³äæåííÿ íå áóëî â³äñòåæåííÿ ïîäàëüøî¿ äîë³ òà â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ âñ³õ õâîðèõ, ùî ñïîñòåð³ãàëèñÿ ó êë³í³ö³ ³íñòèòóòó), à, ïî-äðóãå, â³äñîòîê îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, íà ÿêèõ ñïåö³àë³çóºòüñÿ óñòàíîâà, òàêîæ º äóæå íåð³âíîâàãîìèì (ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü õâîð³ íà ÐÃÇ). Ïðîòå òàêà òåõíîëîã³ÿ íàäຠìîæëèâ³ñòü ïðîðàíæóâàòè (óïîðÿäêóâàòè çà àáñîëþòíèì çíà÷åííÿì) ö³ ÷àñòîòè òà, ïåâíîþ ì³ðîþ, ç ÿñóâàòè, äëÿ ÿêèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì ïîÿâà ÄÏ º íàéá³ëüø ³ìîâ³ðíîþ. Îáñÿã âèá³ðêè íà öüîìó åòàï³ ñòàíîâèâ 101 âèïàäîê. Ç íàâåäåíèõ äàíèõ ìîæíà áà÷èòè, ùî íàé÷àñò³øå ÄÏ âèíèêàëè íà òë³ ïåðøîãî ðàêó ðåêòîñèãìî¿äíîãî ç ºäíàííÿ êèøå÷íèêà (1,4 %). Íàñòóïíèìè çà ÷àñòîòîþ áóëè ÐÃÇ (1,1 %), ðàê øèéêè ìàòêè (ÐØÌ) (0,9 %) òà õâîðîáà Ãîäæê³íà (0,7 %). Äëÿ ïðîäîâæåííÿ äîñë³äæåííÿ é ñòàòèñòè÷íîãî çá³ëüøåííÿ îáñÿãó âèá³ðêè ó ïîäàëüøîìó ïîøóê õâîðèõ ³ç äðóãèìè ïóõëèíàìè ïðîâîäèâñÿ, çäåá³ëüøîãî, çà àðõ³âîì ³ñòîð³é õâîðîáè õâîðèõ íà ÐÃÇ, ¿õ ê³ëüê³ñòü ñêëàëà 176 îñ³á, à íîçîëîã³÷íèé ñêëàä íàâåäåíî ó òàáëèö³ 2. ³ê õâîðèõ íà ìîìåíò ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè õàðàêòåðèçóâàâñÿ ìåä³àíîþ 49 ðîê³â ç ³íòåðêâàðò³ëüíèì ðîçìàõîì 42 59 ðîê³â, íàéñòàðøîþ áóëà 75-ð³÷íà æ³íêà ³ç ë³ìôîëåéêîçîì (÷åðåç 7 ðîê³â ðàê ëåãåíü), à íàéìîëîäøîþ ïàö³ºíòêà, ÿêà ó 10-ð³÷íîìó â³ö³ ë³êóâàëàñÿ ç ïðèâîäó ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÐÙÇ), à â 20 ðîê³â ó êë³í³ö³ ²ÌÐ ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ë³êóâàëà ðàê á³ëÿâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè. Çà îçíàêîþ ñòàò³ â ãðóï³ ÄÏ äîì³íóâàëè Òàáëèöÿ 1
³äíîñíà ÷àñòîòà ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí ïðè ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðìàõ ïåðøèõ ïóõëèí Relative frequency of second tumors in various nosological forms the first tumor Ôîðìà ïåðøî¿ ïóõëèíè
K³ëüê³ñòü âèïàäê³â äðóãèõ ïóõëèí
Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü âèïàäê³â ç 1993 ð.
³äñîòîê äðóãèõ ïóõëèí â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ â äàí³é íîçîëî㳿
Ðàê ðåêòîñèãìî¿äíîãî ç ºäíàííÿ êèøå÷íèêà
5
346
1,4
Ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè
61
5525
1,1
Ðàê øèéêè ìàòêè
9
991
0,9
˳ìôîìà Ãîäæê³íà
2
283
0,7
Ðàê ÿº÷íèêà
4
962
0,4
Ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè
10
3581
0,3
Ðàê ò³ëà ìàòêè
6
1723
0,3
Ðàê îáîäîâî¿ êèøêè
2
792
0,3
Ðàê øëóíêà
1
524
0,2
20
ÓÐÆ
Òàáëèöÿ 2
³äñîòêîâèé ñêëàä îñíîâíî¿ ãðóïè õâîðèõ (ãðóïà äðóãèõ ïóõëèí) çà îçíàêîþ êîäó ÌÊÕ The percentage of patients of the main group (group of other tumors) based on ICD code Íîçîëîã³ÿ
×àñòîòà çàõâîðþâàíîñò³
³äñîòîê õâîðèõ
ÐÃÇ
110
62,50
ÐØÌ
11
6,25
ÐÎ
1
0,57
ÐÙÇ
16
9,09
Ðß
8
4,55
ÐÐÇ
5
2,84
ÐÒÌ
10
5,68
ÐØ
2
1,14
ËÃ
4
2,27
ÐÏ
2
1,14
ÍÃË
1
0,57
ÌØ
2
1,14
ÐÏÐ
1
0,57
ÐÍ
2
1,14
ËË
1
0,57
Ðàçîì
176
100,00
æ³íêè (95,6 %), ó ÿêèõ ³íäåêñ ìàñè ò³ëà çà Êåòëº ñòàíîâèâ ó ñåðåäíüîìó 27,7. Ïðîì³æîê ÷àñó ì³æ ïåðøîþ òà äðóãîþ ïóõëèíàìè äîð³âíþâàâ ó ñåðåäíüîìó 8 ðîê³â, ìàêñèìàëüíèé çàô³êñîâàíèé òåðì³í 38 ðîê³â (ïåðøà ïóõëèíà ÐÃÇ; äðóãà ðàê ò³ëà ìàòêè (ÐÒÌ)). Íà ðèñóíêó 1 íàâåäåíî ôóíêö³þ ÷àñîâèõ ðèçèê³â ïîÿâè ÄÏ çàëåæíî â³ä òåðì³íó ï³ñëÿ ïî-
Ðèñóíîê 1. Ôóíêö³ÿ ðèçèêó ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí (âåðòèêàëüíà â³ñü) ÷åðåç t ä³á (ãîðèçîíòàëüíà â³ñü) ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè (òóò ³ äàë³: ôðàãìåíò ïðîãðàìíîãî ïðîòîêîëó Statistica 6.0) Fig. 1. The function of the risk of second tumors (vertical axis) t days (horizontal axis) following treatment of the first tumor (hereinafter: Fragment of software protocol Statistica 6.0)
ÓÐÆ
÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè (ê³ëüê³ñòü ä³á). Äëÿ âèá³ðêè, ùî äîñë³äæóâàëàñÿ, ïåðøèé ï³ê ðèçèêó ïðèïàäàâ íà 7-é ð³ê (2524 äîáè) ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè, äðóãèé íà 21-é ð³ê (7571 äîáó), òðåò³é íà 28-é ð³ê (10095 ä³á). Íåî÷åâèäíèì ïèòàííÿì ïðè ïðîâåäåíí³ äîñë³äæåííÿ áóëî ôîðìóâàííÿ ãðóïè êîíòðîëþ äëÿ îñíîâíî¿ ãðóïè, îñê³ëüêè òóò âòðó÷àâñÿ ôàêòîð ìåíòàëüíîñò³: ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíò³â, ùî ìàëè çàäîâ³ëüí³ íàñë³äêè ë³êóâàííÿ ïåðøîãî ðàêó, íå ïîñï³øàëè ïîâåðòàòèñÿ äî êë³í³êè ç ìåòîþ ïîäàëüøîãî ñêðèí³íãó, à çâåðòàëèñÿ ïî äîïîìîãó ëèøå â ðàç³ ïîÿâè ÿêèõîñü ñèìïòîì³â. ²ç óðàõóâàííÿì ö³º¿ äàíîñò³ ÿê êîíòðîëü âèêîðèñòîâóâàëè äâ³ ãðóïè: ³ñòèííîãî, áåç íàñë³äê³â, êîíòðîëþ õâîðèõ, ùî ïðîòÿãîì 10 òà á³ëüøå ðîê³â íå ìàëè ìàí³ôåñò³â çàõâîðþâàííÿ, òà òèõ, ùî çâåðíóëèñÿ ç ïðèâîäó ï³çí³õ ìåòàñòàç³â (ãðóïà ÌÏ), ùî º ïðîäîâæåííÿì ðîçâèòêó ïåðøîãî ðàêó, à íå ïîÿâîþ äðóãîãî. Ãðóïà ÁÍ (íåãàòèâíèé êîíòðîëü) (n = 105), ñêëàäàëàñÿ ëèøå ç õâîðèõ íà ÐÃÇ é ó òåêñò³ ïîçíà÷àºòüñÿ ÁÍ ÐÃÇ àáî ÁÍ, à ãðóïà ÌÏ ïîçèòèâíîãî êîíòðîëþ (n = 109) çà íîçîëîã³÷íèì ñêëàäîì º äîñèòü ïîð³âíþâàíîþ ç îñíîâíîþ. Ïîð³âíÿííÿ ì³æ ãðóïàìè ïðîâîäèëè çà òðüîìà îñíîâíèìè íàïðÿìêàìè õàðàêòåðèñòèêîþ: îðãàí³çìó-ïóõëèíîíîñ³ÿ; ïåðøî¿ ïóõëèíè; ñõåì ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè.  ö³é ñòàòò³ íàâîäÿòüñÿ ðåçóëüòàòè ïîð³âíÿííÿ çà ïåðøèìè äâîìà íàïðÿìêàìè. Ç îãëÿäó íà çàãàëüí³ õàðàêòåðèñòèêè õâîðèõ óñ³õ ãðóï íå áóëî âèÿâëåíî ñóòòºâèõ â³äì³ííîñòåé çà ôàêòîðàìè â³êó òà ñòàòóðè (ðèñóíêè 2, 3) (òóò ³ äàë³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ êîäîâ³ ïîçíà÷åííÿ ãðóï, ùî âèâ÷àþòüñÿ: 1 ÌÏ, 2 ÄÏ). ßê ìîæíà áà÷èòè, ìåä³àíà ãðóïè ÄÏ º äåùî ìåíøîþ, àëå ð³çíèöÿ íå ïðèíöèïîâà. Òàê ñàìî íå ïðîñòåæóºòüñÿ ïðèíöèïîâî¿ ð³çíèö³ ì³æ ³íäåêñàìè ìàñè ò³ëà çà Êåòëº (äèâ. ðèñ. 3). Äåÿê³ ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äí³ â³äì³ííîñò³ áóëî âèÿâëåíî ïðè ïîð³âíÿíí³ ó ìåæàõ íîçîëî㳿 ïåðøî¿ ïóõëèíè Ñ50 (ÐÃÇ) ì³æ õâîðèìè 21
Äàë³ éäóòü ïåðøà ãðóïà (0) 37 %, òðåòÿ (Â) 17 %, ÷åòâåðòà (ÀÂ) 6 %. Ó ðîñ³ÿí íàéïîøèðåí³øà òàêîæ äðóãà ãðóïà (À) 36 %. Äàë³ éäóòü ïåðøà ãðóïà (0) 33 %, òðåòÿ (Â) 23 %, ÷åòâåðòà (ÀÂ) 8 %. Òàêèì ÷èíîì, ðîçïîä³ë çà ãðóïàìè êðîâ³ ãðóïè õâîðèõ ÁÍ ÐÃÇ â³ääçåðêàëþº çàãàëüíîïîïóëÿö³éíèé ïîðòðåò, à ó õâîðèõ ãðóïè ÄÏ ÐÃÇ äîì³íàíòíîþ º ïåðøà ãðóïà êðîâ³. Äî Òàáëèöÿ 3
Ðèñóíîê 2. Ìåä³àíè, ðîçìàõ òà ³íòåðêâàðò³ëüíèé ðîçìàõ â³êó õâîðèõ ó ãðóïàõ ìåòàñòàòè÷íèõ ïóõëèí ³ äðóãèõ ïóõëèí (Ôðàãìåíò ïðîãðàìíîãî ïðîòîêîëó: âåðòèêàëüíà â³ñü â³ê õâîðèõ, ãîðèçîíòàëüíà êîäè íàñë³äê³â çàõâîðþâàííÿ) Fig. 2 . Medians, range and interquartile range of the age of patients in the group of metastatic tumors and second tumors (Fragment of software protocol: the vertical axis - age of the patients, horizontal codes of consequences of disease)
Ðîçïîä³ë ãðóï áåç íàñë³äê³â ðàêó ãðóäíî¿ çàëîçè ³ äðóãèõ ïóõëèí ðàêó ãðóäíî¿ çàëîçè çà îçíàêîþ íàö³îíàëüíîñò³ Distribution of groups without consequences of breast cancer and other tumors of the breast by ethnic groups Ãðóïà
Íàö³îíàëüí³ñòü ïàö³ºíò³â, àáñ. / % óêðà¿íåöü
ðîñ³ÿíèí
ºâðåé
Ðàçîì
ÁÍ ÐÃÇ
59 / 47,97
16 / 29,63
1 / 25,00
82
ÄÏ ÐÃÇ
64 / 52,03
38 / 70,37
3 / 7 5,00
109
Ðàçîì
123
54
4
191
Ðèñóíîê 3. Ìåä³àíà, ðîçìàõ òà ³íòåðêâàðò³ëüíèé ðîçìàõ ³íäåêñó ìàñè ò³ëà (êã/ì2) õâîðèõ ó ãðóïàõ ÌÏ òà ÄÏ Fig. 3. Median, range and interquartile range of body mass index (kg/m2) patients in groups MT and ST
áåç íàñë³äê³â (ÁÍ ÐÃÇ) 82 âèïàäêè òà õâîðèìè ç äðóãèìè ïóõëèíàìè (ÄÏ ÐÃÇ) 109 âèïàäê³â. Íà ðèñóíêó 4 íàâåäåíî ïîð³âíÿëüíèé ðîçïîä³ë çà ãðóïàìè êðîâ³, ÿêèé çà êðèòåð³ºì Ìàííà Ó¿òí³ º ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíèì (ð = 0,053). ßê ìîæíà áà÷èòè ç ä³àãðàì, ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ ³ç äðóãèìè ïóõëèíàìè ìàëè ïåðøó ãðóïó êðîâ³ 47,3 % (52 îñîáè), à ó õâîðèõ áåç íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â äîì³íóþ÷îþ áóëà äðóãà ãðóïà êðîâ³ 44,05 % (37 îñ³á). Äëÿ äîâ³äêè: íàéïîøèðåí³øîþ ãðóïîþ êðîâ³ â óêðà¿íö³â º äðóãà ãðóïà (À) 40 %. 22
Ðèñóíîê 4. Íàñë³äêè ë³êóâàííÿ ñåðåä õâîðèõ íà ÐÃÇ îá ºäíàíî¿ ãðóïè ÁÍ ÐÃÇ òà ÄÏ ÐÃÇ çà îçíàêîþ íàö³îíàëüíîñò³ Fig. 4. Consequences of treatment among patients with BC in combined group of WC and ST BC by ethnic groups
ðå÷³, ãðóïà õâîðèõ ÌÏ ÐÃÇ â³äòâîðþº òåíäåíö³¿ ó ðîçïîä³ë³ ãðóïè ÄÏ ÐÃÇ: ó 45 % ïåðøà ãðóïà, 31 % äðóãà, 17 % òðåòÿ, ó 6 % ÷åòâåðòà. Ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíîþ çà êðèòåð³ºì χ 2 ϳðñîíà (ÊÕÏ) º çàëåæí³ñòü ì³æ íàö³îíàëüí³ñòþ òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: óêðà¿íö³ îá ºäíàíèõ ãðóï ÁÍ ÐÃÇ òà ÄÏ ÐÃÇ, ç ïîãëÿäó â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â, ðîçïîä³ëèëèñÿ ìàéæå íàâï³ë (47,97 % áåç íàñë³äê³â, 52,03 % ³ç äðóãèìè ïóõëèíàìè), à ñåðåä ðîñ³ÿí ïåðåâàæíà ÓÐÆ
Òàáëèöÿ 4
Ñïðîùåíà ñõåìà Y-õðîìîñîìíèõ ãàïëîãðóï óêðà¿íö³â òà ðîñ³ÿí Simplified diagram of Y- chromosomal haplogroups in the Ukrainian and the Russian Ãàïëîãðóïà
(% ó ïîïóëÿö³¿)
(% ó ïîïóëÿö³¿)
R1a
54
47
R1b
2
8
I1a
5
5
I1b
10
6
N1c
16
E3b1
8
5
ê³ëüê³ñòü (70,37 %) ìàëè äðóã³ ïóõëèíè (òàáëèöÿ 3, äèâ. ðèñóíîê 4). Á³ëüø íàî÷íèìè ö³ ðåçóëüòàòè âèãëÿäàþòü íà ðèñóíêó 4. Ðîçøàðóâàííÿ çà îçíàêîþ «íàö³îíàëüí³ñòü», ìîæëèâî, ïîâ ÿçàíå ³ç ãåíåòè÷íîþ íåîäíîð³äí³ñòþ ñëîâ ÿí, çîêðåìà, â³äì³ííîñòÿìè ó ïàë³òðàõ Y-õðîìîñîìíèõ ãàïëîãðóï óêðà¿íö³â òà ðîñ³ÿí (òàáëèöÿ 4) [1]. Àíàëîã³÷íî, íåòðèâ³àëüíîþ âèãëÿäຠçàëåæí³ñòü ì³æ êîëüîðîì î÷åé òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü íåñïðèÿòëèâèõ íàñë³äê³â ñïîñòåð³ãàëàñÿ ó ïàö³ºíò³â ³ç êàðèìè î÷èìà (òàáëèöÿ 5, ðèñóíîê 5). Çàëåæí³ñòü º ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíîþ çà ÊÕÏ. Íàñòóïíèì, äðóãèì íàïðÿìêîì äîñë³äæåííÿ áóâ àíàë³ç ò³º¿ ³íôîðìàö³¿ ç ³ñòîð³é õâîðîáè, ùî ñòîñóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ïåðøî¿ ïóõëèíè. Íèæ÷å íàâåäåíî ðåçóëüòàòè ðîçðàõóíê³â íà ïîâíèõ ãðóïàõ: ÄÏ 176 âèïàäê³â, ÌÏ 109, ÁÍ 105 âèïàäê³â. Àíàë³ç çà õàðàêòåðèñòèêîþ ñòàä³éíîñò³ íå âèÿâèâ ÿâíîãî âïëèâó öüîãî ôàêòîðà íà éìîâ³ðí³ñòü ïîÿâè äðóãî¿ ïóõëèíè ó ìàéáóòíüîìó: öå â³äòâîðåíî íà ðèñóíêó 6. Õâîð³ ãðóïè ÄÏ ó ö³ëîìó íà ïåð³îä ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè ìàëè ñïðèÿòëèâ³øèé ðîçïîä³ë
Ðèñóíîê 5. Íàñë³äêè ë³êóâàííÿ ñåðåä õâîðèõ íà ÐÃÇ îá ºäíàíî¿ ãðóïè ÁÍ ÐÃÇ òà ÄÏ ÐÃÇ çà îçíàêîþ êîëüîðó î÷åé Fig. 5. Consequences of treatment among patients with BC of combined group WC BC and ST BC by the color of the eyes
Ðèñóíîê 6. Ïîð³âíÿëüíèé ðîçïîä³ë ãðóï ÄÏ ³ ÌÏ çà ñòàä³ÿìè ïåðøîãî ïóõëèííîãî ïðîöåñó Fig. 6. Comparative distribution of groups ST and MT by the stages of the first tumor
(á³ëüøå ïî÷àòêîâèõ ñòàä³é òà ìåíøå á³ëüø ï³çí³õ), í³æ õâîð³ ãðóïè ÌÏ. Îäíî÷àñíå ïîð³âíÿííÿ òðüîõ ãðóï òàêîæ íå äຠï³äñòàâè ââàæàòè ôàêòîð ñòàä³éíîñò³ çíà÷óùèì ó ïîÿâ³ ÄÏ. Ùîá ï³äòâåðäèòè öå, ìè âèêîðèñòàëè òîé ôàêò, ùî ïîêàçíèê ñòà䳿 çà øêàëîþ º ïîðÿäêîâèì ³ ìîæå áóòè ïðåäñòàâëåíèì çà äîïîìîãîþ êîðîá÷àñòèõ ãðàô³ê³â Òàáëèöÿ 5
Ðîçïîä³ë çà îçíàêîþ êîëüîðó î÷åé ãðóï áåç íàñë³äê³â ðàêó ãðóäíî¿ çàëîçè òà äðóãèõ ïóõëèí ðàêó ãðóäíî¿ çàëîçè Distribution by the color of the eye in groups without consequences of breast cancer and other tumors of the breast Ãðóïà
ÓÐÆ
Kîë³ð î÷åé ïàö³ºíò³â, àáñ. / %
Çàãàëîì
íåâ³äîìî
ñ³ðèé/áëàêèòíèé
çåëåíèé
êàðèé
÷îðíèé
ÁÍ
11 / 13,41
33 / 40,24
14 / 17,07
23 / 28,05
1 / 1,22
82
ÄÏ
11 / 10,09
32 / 29,36
9 / 8,26
57 / 52,29
0 / 0,00
109
Ðàçîì
22
65
23
80
1
191
23
Ðèñóíîê 7. Êîðîá÷àñò³ ãðàô³êè ñòàä³é ïåðøèõ ïóõëèí ãðóï: 0 ÁÍ; 1 ÌÏ; 2 ÄÏ (ñåðåäí³ çíà÷åííÿ, ñòàíäàðòí³ ïîõèáêè, ñòàíäàðòí³ â³äõèëåííÿ) Fig. 7. Box graphs of first tumor stages in groups: 0 WC; 1 MT; 2 ST (mean, standard error, standard deviation)
(ðèñóíîê 7). Ç ðèñóíêà âî÷åâèäü âèïëèâàº, ùî õâîð³ ãðóïè ÄÏ, ó ñåðåäíüîìó, ìàþòü òàêó æ ñàìó ñòàä³þ, ùî é õâîð³ ãðóïè ÁÍ. Ïðè öüîìó ðîçïîä³ë çà îçíàêîþ óðàæåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â N (âèêîðèñòîâóâàëè êëàñèô³êàö³þ çà TNM òà ïîçíà÷àëè N0 T13N0M0, à N1 T 1-3N1M 0), íàâåäåíèé íà ðèñóíêó 8, íàâïàêè, õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³ðîã³äíîþ ð³çíèöåþ òåíäåíö³é ãðóï ÄÏ ³ ÁÍ ³ç ãðóïîþ ÌÏ (ÊÕÏ, ð < 0,01). ijàãðàìè äåìîíñòðóþòü ñï³ëüíó òåíäåíö³þ ãðóï ÁÍ ³ ÄÏ ïåðåâàæàííÿ õâîðèõ áåç óðàæåíèõ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â, òà ðåâåðñíó çàëåæí³ñòü ó ãðóï³ ÌÏ, ïðè ÿê³é ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ ìàëè òàê³ óðàæåííÿ. Öåé ôàêò, íà íàøó äóìêó, ñâ³ä÷èòü íà êîðèñòü êîðåêòíîñò³ ðîçïîä³ëó õâîðèõ íà ãðóïè ³ ñòàòèñòè÷íî¿ îáðîáêè ìàòåð³àëó, îñê³ëüêè ö³ëêîì çðîçóì³ëî, ùî óðàæåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â º âàæëèâèì ÷èííèêîì ðèçèêó âèíèêíåííÿ ï³çí³õ ìåòàñòàç³â ³ íå âïëèâຠíà â³ðîã³äí³ñòü ðîçâèòêó ÄÏ. Õàðàêòåðèñòèêîþ ïåðøî¿ ïóõëèíè ìîæíà òàêîæ ââàæàòè òî÷êîâ³ îö³íêè ÷àñòîòè ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí çàëåæíî â³ä íîçîëîã³÷íî¿ ôîðìè ïåðøî¿ ïóõëèíè, íàâåäåí³ âèùå, ó òàáëèö³ 1. Ïðî â³äì³ííîñò³ ó ÷àñòîò³ ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí çàëåæíî â³ä íîçîëîã³÷íî¿ ôîðìè ïåðøî¿ ïóõëèíè ñâ³ä÷àòü òàêîæ ÷èñëåíí³ ïóáë³êàö³¿, ïðèñâÿ÷åí³ àíàë³çó â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â ë³êóâàííÿ îêðåìèõ íîçîëîã³é. Íà òë³ öèõ äîñë³ä24
Ðèñóíîê 8. Ðîçïîä³ë ãðóï ÁÍ, ÌÏ ³ ÄÏ çà îçíàêîþ óðàæåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â (N 0 , N 1 ) ïðè êëàñèô³êàö³¿ çà TNM Fig. 8. Distribution of groups WC, MT and ST by the signs of regional lymph nodes involvement (N0, N1), TNM classification
æåíü, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî ñïàäêîâ³ñòü äâîõ ìåòàõðîííèõ ïóõëèííèõ ïðîöåñ³â, äîñèòü íåñïîä³âàíèìè âèãëÿäàþòü ðåçóëüòàòè ç³ñòàâëåííÿ â³äñîòêîâîãî ñòàíó íîçîëîã³÷íèõ ôîðì òðüîõ, íàé÷èñëåíí³øèõ çà îáñÿãîì, íîçîëîã³÷íèõ ôîðì ïåðøèõ ïóõëèí: ÐÃÇ (110 îñ³á), ÐÙÇ (16 îñ³á), ÐØÌ (11 îñ³á). Íà ïåðøîìó ì³ñö³ â³äíîñíî çóñòð³÷àëüíîñò³, ñåðåä âòîðèííèõ ïóõëèí âñ³õ òðüîõ íîçîëîã³é, áóâ ÐÃÇ (43,64, 31,25, 54,55 % â³äïîâ³äíî); íà äðóãîìó ÐÒÌ (17,27, 18,75, 18,18 % â³äïîâ³äíî) (òàáëèöÿ 6). ÓÐÆ
Òàáëèöÿ 6
³äñîòêîâèé ñêëàä âòîðèííèõ íîçîëîã³é ó õâîðèõ íà ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè, ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ðàê øèéêè ìàòêè The percentage of secondary nosology in patients with breast cancer, thyroid cancer and cervical cancer Íîçîëîã³÷íà ôîðìà äðóãî¿ ïóõëèíè
×àñòîòà
³äñîòîê
Ïåðøà ïóõëèíà Ñ50 ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè ÐØÌ
8
7,27
ÐÃÇ
48
43,64
ÐÎ
2
1,82
ÐÒÌ
19
17,27
Ðß
6
5,45
ÐØë
2
1,82
ÐÏ
3
2,73
ÐË
2
1,82
ÐÐÇ
1
0,91
ÐÙÇ
5
4,55
ÌÍÎ
1
0,91
ÐÏÏ
1
0,91
ÌØ
1
0,91
ÍÃË
1
0,91
ËË
2
1,82
ÐØÑÎ
2
1,82
ÐØ
2
1,82
ËÃ
2
1,82
ÐÎÌ
1
0,91
ÐÃÌ
1
0,91
110
100,00
Ðàçîì
Ïåðøà ïóõëèíà Ñ73 ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ÐØÌ
1
6,25
ÐÃÇ
5
31,25
ÐÒÌ
3
18,75
Ðß
3
18,75
ÐØ
1
6,25
ÐÃ
2
12,50
ÐÑÇ
1
6,25
16
100
Ðàçîì
Ïåðøà ïóõëèíà Ñ53 ðàê øèéêè ìàòêè
Ðàçîì ÓÐÆ
ÐÃÇ
6
54,55
ÐÒÌ
2
18,18
ÐË
1
9,09
ÌØ
1
9,09
ÐØÑÎ
1
9,09
11
100
ßê áà÷èìî, ö³ â³äñîòêè º äîñèòü ïîð³âíÿííèìè, ùî íàâîäèòü íà äóìêó ïðî íåçàëåæí³ñòü ðîçâèòêó äðóãîãî ïóõëèííîãî ïðîöåñó ç ïîãëÿäó éîãî íîçîëîã³÷íî¿ ðåàë³çàö³¿. Ïðèâåðòຠóâàãó, ùî âñ³ ö³, ÿê ïåðâèíí³, òàê ³ äðóã³ ðàêè, º ãîðìîíîçàëåæíèìè, òîìó ìè íå âèêëþ÷àºìî, ùî â îñíîâ³ âèÿâëåíèõ çàêîíîì³ðíîñòåé ëåæàòü ïåâí³ çì³íè â åíäîêðèíí³é ñèñòåì³. Öåé âèñíîâîê, áåçïåðå÷íî, º àïð³îðíèì ³ ïîòðåáóº äîäàòêîâî¿ ïåðåâ³ðêè çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ÷èñåëüíîñò³ âèá³ðîê. Ïðîòå, ñë³ä çàóâàæèòè, ùî ìè ìàºìî ï³äñòàâè ââàæàòè ðåïðåçåíòàòèâí³ñòü äàíî¿ âèá³ðêè äîñèòü âèñîêîþ, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü ïîð³âíÿííÿ äåÿêèõ íàøèõ ðåçóëüòàò³â ³ç äàíèìè SEER ñòîñîâíî ðàä³î³íäóêîâàíèõ ñîë³äíèõ ïóõëèí ó õâîðèõ íà ÐÃÇ: ñåðåä 328691 êë³í³÷íèõ âèïàäê³â ïåðøîãî ÐÃÇ, âíåñåíèõ äî SEER ç 1973 ïî 2000 ð., â³ä³áðàíî 182057 âèïàäê³â, êîëè ïàö³ºíòè ïðîæèëè 5 ÷è á³ëüøå ðîê³â. Äðóãà ñîë³äíà ïóõëèíà ðîçâèíóëàñÿ ó 15498 õâîðèõ (8,5 %), çîêðåìà, â 6491 (42 %) âèïàäêó ðàê êîíòðàëàòåðàëüíî¿ ãðóä³ [2]. ßê ìîæíà áà÷èòè ç âèá³ðêè (äèâ. òàáë. 6), ùî âèêîðèñòîâóâàëàñÿ ó íàøîìó äîñë³äæåíí³, ðàê êîíòðàëàòåðàëüíî¿ ãðóä³ ìàþòü 43,64 % õâîðèõ, òîáòî öèôðè ìàéæå òîòîæí³. Öåé ïðèêëàä ñâ³ä÷èòü ïðî äîñèòü âèñîêó ðåïðåçåíòàòèâí³ñòü òà âàë³äí³ñòü âèá³ðêè, àíàë³çîâàíî¿ ó íàøîìó äîñë³äæåíí³.
Âèñíîâêè Ïðîáëåìè ìåòàõðîííèõ ïóõëèí âèâ÷àëè øëÿõîì âèëó÷åííÿ äîäàòêîâî¿ ³íôîðìàö³¿ ç êàòàìíåñòè÷íèõ äàíèõ ³ñòîð³é õâîðîáè. Íåîáõ³äí³ äàí³ íàêîïè÷óâàëèñÿ ó âèãëÿä³ åëåêòðîííî¿ áàçè äàíèõ òà îáðîáëÿëèñÿ çà äîïîìîãîþ ñòàòèñòè÷íèõ ïàêåò³â çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ. Ó ðåçóëüòàò³ íàïîâíåííÿ áàçè äàíèõ ³íôîðìàö³ºþ ç ïàïåðîâèõ ³ñòîð³é õâîðîáè áóëî ñôîðìîâàíî îñíîâíó ãðóïó 179 âèïàäê³â äðóãèõ ïóõëèí, òà äâ³ ãðóïè êîíòðîëþ: ³ñòèííîãî, íåãàòèâíîãî õâîðèõ, ùî ïðîòÿãîì 10 òà á³ëüøå ðîê³â ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ íå ìàþòü ìàí³ôåñò³â çàõâîðþâàííÿ (ãðóïà ÁÍ, n = 105, ñêëàäàºòüñÿ ëèøå ç õâîðèõ íà ÐÃÇ) òà ïîçèòèâíîãî êîíòðîëþ õâîðèõ ç ï³çí³ìè ìåòàñòàçàìè (ãðóïà ÌÏ, n = 109), ùî º ïðîäîâæåí25
íÿì ðîçâèòêó ïåðøîãî ðàêó, à íå ïîÿâîþ äðóãîãî. 1. Îòæå ñòîñîâíî ñòàíó îðãàí³çìó-ïóõëèíîíîñ³ÿ âñòàíîâëåíî: 1.1. Ïåðøèé ï³ê ðèçèêó ïîÿâè äðóãèõ ïóõëèí ïðèïàäຠíà 7-é, äðóãèé íà 21-é, òðåò³é íà 28-é ð³ê ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè. Ìàêñèìàëüíèé çàô³êñîâàíèé òåðì³í ì³æ äâîìà ïóõëèíàìè 38 ðîê³â. 1.2. Íàé÷àñò³øå äðóã³ ïóõëèíè âèíèêàëè íà òë³ ïåðøîãî ðàêó ðåêòîñèãìî¿äíîãî ç ºäíàííÿ êèøå÷íèêà (1,4 %), íàñòóïíèìè çà ÷àñòîòîþ áóëè ÐÃÇ (1,1 %), ÐØÌ (0,9 %) òà õâîðîáà Ãîäæê³íà (0,7 %). Çâàæàþ÷è íà îáìåæåí³ñòü ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â, ö³ ðåçóëüòàòè ñë³ä ââàæàòè ëèøå òåíäåíö³ºþ. ¯õ íå ìîæíà ââàæàòè ðåàëüíèìè òî÷êîâèìè îö³íêàìè ðèçèêó âòîðèííîãî êàíöåðîãåíåçó ÷åðåç öåíçóðîâàí³ñòü äàíèõ òà íåð³âíîâàãîâèé â³äñîòêîâèé ñêëàä îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, íà ÿêèõ ñïåö³àë³çóºòüñÿ óñòàíîâà. 1.3. Ãðóïà ÄÏ çà â³êîâèìè õàðàêòåðèñòèêàìè òà ³íäåêñîì ìàñè ò³ëà íå â³äð³çíÿëàñÿ â³ä ãðóï ÌÏ òà ÁÍ. 1.4. Ïðè àíàë³ç³ ³íôîðìàö³¿, ùî ñòîñóºòüñÿ ñóòî õâîðèõ íà ÐÃÇ (ãðóïè ÄÏ ÐÃÇ òà ÌÏ ÐÃÇ), âèÿâëåíî â³ðîã³äí³ â³äì³ííîñò³ ì³æ õâîðèìè ç äðóãèìè ïóõëèíàìè òà õâîðèìè áåç íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â çà ãðóïîþ êðîâ³, íàö³îíàëüí³ñòþ òà êîëüîðîì î÷åé. Ó ãðóï³ ÁÍ ÐÃÇ äîì³íóâàëà ²² ãðóïà êðîâ³ (çá³ãàºòüñÿ ³ç çàãàëüíîïîïóëÿö³éíèìè äàíèìè äëÿ óêðà¿íö³â), ó ãðóï³ ÄÏ ÐÃÇ ² ãðóïà. Ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíîþ º çàëåæí³ñòü ì³æ íàö³îíàëüí³ñòþ òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: óêðà¿íö³ îá ºäíàíèõ ãðóï ÁÍ ÐÃÇ + ÄÏ ÐÃÇ çà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ðîçïîä³ëèëèñÿ ìàéæå íàâï³ë, à ñåðåä ðîñ³ÿí òà ºâðå¿â ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ìàëè äðóã³ ïóõëèíè. Àíàëîã³÷íî, íåòðèâ³àëüíîþ âèãëÿäຠçàëåæí³ñòü ì³æ êîëüîðîì î÷åé òà â³ääàëåíèìè íàñë³äêàìè ë³êóâàííÿ ïåðøî¿ ïóõëèíè: íàéá³ëüøå äðóãèõ ïóõëèí ñïîñòåð³ãàëîñÿ â ïàö³ºíò³â ³ç êàðèìè î÷èìà. 2. Âèñíîâêè ùîäî õàðàêòåðèñòèê ïåðøî¿ ïóõëèíè º òàêèìè: 2.1. Ïðîâåäåíèì àíàë³çîì íå âèÿâëåíî â³äì³ííîñòåé çà ñòàä³ÿìè ïåðøî¿ ïóõëèíè ì³æ îñ26
íîâíîþ ãðóïîþ òà ãðóïàìè êîíòðîëþ. Àëå ³ñíóº â³ðîã³äíà çàëåæí³ñòü â îö³íö³ ìåòàñòàç³â ðàêó â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè (N0 àáî N1 â êëàñèô³êàö³¿ çà ÌÊÕ): âèçíà÷åíî ñï³ëüíó òåíäåíö³þ ãðóï ÁÍ ³ ÄÏ á³ëüø³ñòü õâîðèõ íå ìàëè ìåòàñòàç³â ðàêó â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè òà ðåâåðñíî¿ çàëåæíîñò³ ó ãðóï³ ÌÏ, ïðè ÿê³é ó ïåðåâàæíî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ áóëè òàê³ ñàì³ óðàæåííÿ. 2.2. Íà ïðîòèâàãó ðåçóëüòàòàì, âèêëàäåíèì ó ï.1.2, ïðè íåîäíàêîâ³é ê³ëüê³ñí³é õàðàêòåðèñòèö³ äðóãèõ ðàê³â äëÿ ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì (÷àñòîò³ ïîÿâè), ÿê³ñíà õàðàêòåðèñòèêà äðóãèõ ïóõëèí (íîçîëîã³÷íà ôîðìà) ó äåÿêèõ âèïàäêàõ, íàâïàêè, º òèïîâîþ: íà ïåðøîìó ì³ñö³ ÐÃÇ, íà äðóãîìó ÐÒÌ. Çàëåæí³ñòü âèÿâëåíî íà 3 íàé÷èñëåíí³øèõ íîçîëîã³ÿõ ïåðøî¿ ïóõëèíè ðàö³ ãðóäíî¿ çàëîçè, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà øèéêè ìàòêè.
˳òåðàòóðà 1. Soares et al. // Curr. Biol. 2010. Vol. 20, ¹ 4. Ð. 174 183. 2. Berrington de Gonzalez A., Curtis R.E., Gilbert E. et al. // Brit. J. Cancer. 2010. Vol. 102. P. 220 226. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 02.07.2013. Ïðèéíÿòî 29.07.2013. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ðàäç³øåâñüêà ªâãåí³ÿ Áîðèñ³âíà, ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 27 33
ÎÐÈòÍÀËÜÍÅ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ìîðôîëîã³÷íà îö³íêà àïîïòîçó òà âì³ñòó öåðàì³äó â êàðöèíîì³ Ñåãåäà Òåòÿíà Âàëåð³¿âíà, Ïàñþãà Âîëîäèìèð Ìèêîëàéîâè÷, Ãåðåíà ó ùóð³â ïðè ïîºäíàí³é Ãóñàêîâà Âàëåð³ÿ Àíòîí³âíà, 䳿 ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ ̳òðÿºâà Íàòàë³ÿ Àíäð³¿âíà òà åòîïîçèäó
ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â
Morphological assessment of apoptosis and ceramide content in Guerin s carcinoma in rats at combined effects of ionizing radiation and Etoposide
Öåëü ðàáîòû: Ìîðôîëîãè÷åñêèé àíàëèç àïîïòîçà è óðîâíÿ ïðîàïîïòîçíîãî ëèïèäà öåðàìèäà (ÖÌ) â êàðöèíîìå Ãåðåíà êðûñ ïðè ñîâìåñòíîì äåéñòâèè èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè è ýòîïîçèäà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû:  êà÷åñòâå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè èñïîëüçîâàëè êðûñ ïîïóëÿöèè Âèñòàð ñ ìàññîé òåëà 160 180 ã ñ ïîäêîæíî ïåðåâèòîé àäåíîêàðöèíîìîé Ãåðåíà. Îáëó÷åíèå çîíû ðîñòà îïóõîëè ïðîâîäèëè íà àïïàðàòàõ ÐÓÌ (ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå) è íà ëèíåéíîì óñêîðèòåëå Clinac 600 Ñ (âûñîêîýíåðãåòè÷åñêîå ôîòîííîå èçëó÷åíèå (ÂÝÔ)) ïðè ñòàíäàðòíûõ òåõíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, ôðàêöèîíèðîâàíî, ñ èíòåðâàëîì ìåæäó ñåàíñàìè 24 ÷àñà, ñ ïîãëîùåííîé äîçîé íà ôðàêöèþ 5 Ãð, ñóììàðíî 10 Ãð. Ïðîòèâîîïóõîëåâûé ïðåïàðàò ýòîïîçèä («Ýáåâå») ââîäèëè âíóòðèáðþøèííî çà 24 ÷ äî ïåðâîãî ñåàíñà îáëó÷åíèÿ â äîçå 8 ìã/êã ìàññû òåëà. Äåêàïèòàöèÿ ïðîâîäèëàñü ñïóñòÿ 24 ÷àñà ïîñëå ïîñëåäíåãî ñåàíñà îáëó÷åíèÿ. Ýêñòðàêöèÿ ëèïèäîâ îñóùåñòâëÿëàñü ïî ìåòîäó Ôîë÷à. Ëèïèäû ïðîÿâëÿëè â ïàðàõ éîäà è ñðàâíèâàëè ñî ñòàíäàðòàìè öåðàìèäà (Sigma). Ðåçóëüòàò âûðàæàëè â íìîëü/ìã áåëêà. Åãî ñîäåðæàíèå â èññëåäóåìûõ ïðîáàõ îïðåäåëÿëîñü ìåòîäîì Ëîóðè. Ñðåçû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îïóõîëåé òîëùèíîé 8 10 ìêì äåïàðàôèíèðîâàëè è îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè. Ïðåïàðàòû áûëè èçó÷åíû è ñôîòîãðàôèðîâàíû ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîñêîïà Axiolab-Zeiss (Germany). Ïðè ïîìîùè ôëóîðåñöåíòíîãî ìèêðîñêîïà ïîäñ÷èòûâàëîñü êîëè÷åñòâî êëåòîê ñ õàðàêòåðíîé äëÿ àïîïòîçà ìîðôîëîãèåé. Ðåçóëüòàòû âûðàæàëè â ïðîöåíòíîì îòíîøåíèè êëåòîê ñ ôëóîðåñöåíòíûìè ôðàãìåíòàìè ÄÍÊ àïîïòè÷åñêè èçìåí¸ííûõ êëåòîê íà 100 èññëåäóåìûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê â ïîëå çðåíèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ ïîìîùüþ ïðîãðàìì äëÿ ÏÊ Biostat è Statistica ïðè èñïîëüçîâàíèè ïàðàìåòðè÷åñêèõ è íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ ìàëûõ âûáîðîê. Ðåçóëüòàòû: Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñîâìåñòíîì äåéñòâèè èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ (ÈÈ) è ýòîïîçèäà ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà àïîïòîçà â òêàíè îïóõîëè: â 10,8 ðàçà ïðè äåéñòâèè ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ è â 10,2 ïðè äåéñòâèè ÂÝÔ èçëó÷åíèÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, òàêæå â 8,2 è â 6,2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ç îáëó÷åíèåì, ïðîâåäåííûì îòäåëüíî. Ñîâìåñòíîå äåéñòâèå ÈÈ è ýòîïîçèäà ïîâûøàåò ñîäåðæàíèå ÖÌ â êàðöèíîìå Ãåðåíà â 7,9 ðàçà ïðè äåéñòâèè ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ, â 7,0 ïðè äåéñòâèè ÂÝÔ èçëó÷åíèÿ îòíîñèòåëüíî êîíòðîëÿ è â 5,8 è â 5,0 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé, êîòîðàÿ òîëüêî îáëó÷àëàñü. Âûâîäû: Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîâìåñòíîå äåéñòâèå ÈÈ ðàçíîãî ýíåðãåòè÷åñêîãî äèàïàçîíà è ýòîïîçèäà ïðèâîäèò ê ñòèìóëÿöèè ïðîöåññîâ àïîïòîçà â òêàíè îïóõîëè Ãåðåíà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: èîíèçèðóþùåå èçëó÷åíèå, ýòîïîçèä, èíäåêñ àïîïòîçà, öåðàìèä.
ÓÐÆ
Objective. Morphological analysis of apoptosis and proapoptotic lipid ceramide (ÑÌ) levels in rats with Guerin s s carcinoma at combined action of ionizing radiation and Etoposide. Material and Methods: Wistar rats weighing 160-180 g subcutaneously inoculated with adenocarcinoma Guerin s adenocarcinoma were used in the experiment. Irradiation of the tumor growth zone was performed using RUM unit (x-rays) and a linear accelerator Clinac 600 C (high-energy photon radiation) using standard specifications, in fractions at 24-hour intervals between the sessions, with absorbed dose of 5 Gy per fraction and total of 10 Gy. Anticancer agent Etoposide (Ebewe) was administered intraperitoneally 24 hours before the first irradiation session at a dose of 8 mg/kg of body weight. Decapitation was performed 24 hours after the last irradiation session. Lipid extraction was performed according to Folch. Lipids were processed by iodine vapor and compared to ceramide standards (Sigma). The findings were expressed as nmol/mg of protein. Its content in the test samples was determined according to Lowry. The slices of experimental tumors with 8-10 µm thickness were deparaffinized and stained with hematoxylineosin according to the guidelines. The samples were studied and photographed using Axiolab-Zeiss microscope (Germany). Fluorescence microscopy was used to cont the cells with typical apoptotic morphology. The findings were expressed as percentage of cells with fluorescent DNA fragments of apoptotic cells per 100 investigated tumor cells in the field of vision. Statistical analysis was performed using the PC software and Statistica Biostat using parametric and nonparametric methods for small samples. Results: It was shown that combined action of ionizing radiation (IR) and Etoposide resulted in significant increase in apoptotic index of the tumor tissue: 10.8 times under the action of x-rays and 10.2 times at high-energy photon radiation when compared to the controls, and 8.2 and 6.2 times vs. irradiation only. The combined action of IR and Etoposide increased the content of CM in Guerin s carcinoma 7.9 times at x-ray exposure and in 7 times at exposure to high-energy photon radiation, 5.8 and 5.0 times compared with the group that was irradiated only. Conclusion: It is shown that combined effect of different energy band IR and Etoposide leads to stimulation of apoptosis in the tissue Guerin s tumor. Key words: ionizing radiation, Etoposide, apoptosis index, ceramide.
27
Ìåòà ðîáîòè: Ìîðôîëîã³÷íèé àíàë³ç àïîïòîçó ³ ð³âíÿ ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó öåðàì³äó (ÖÌ) â êàðöèíîì³ Ãåðåíà ùóð³â ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ³îí³çèâíî¿ ðàä³àö³¿ òà åòîïîçèäó. Ìàòåð³àëè ³ ìåòîäè: ßê åêñïåðèìåíòàëüíó ìîäåëü âèêîðèñòîâóâàëè ùóð³â ïîïóëÿö³¿ ³ñòàð ç ìàñîþ ò³ëà 160 180 ã ç ï³äøê³ðíî ïåðåùåïëåíîþ àäåíîêàðöèíîìîþ Ãåðåíà. Çîíó ðîñòó ïóõëèíè îïðîì³íþâàëè íà àïàðàòàõ ÐÓÌ (³êñ-âèïðîì³íåííÿ) ³ íà ë³í³éíîìó ïðèñêîðþâà÷³ Cl³nac 600 Ñ (âèñîêîåíåðãåòè÷íå ôîòîííå (ÂÅÔ) âèïðîì³íþâàííÿ) çà ñòàíäàðòíèõ òåõí³÷íèõ óìîâ, ôðàêö³îíîâàíî, ç ³íòåðâàëîì ì³æ ñåàíñàìè 24 ãîäèíè òà ïîãëèíóòîþ äîçîþ çà ôðàêö³þ 5 Ãð, ñóìàðíî 10 Ãð. Ïðîòèïóõëèííèé ïðåïàðàò åòîïîçèä («Åáåâå») ââîäèëè âíóòð³î÷åðåâèííî çà 24 ãîä. äî ïåðøîãî ñåàíñó îïðîì³íåííÿ â äîç³ 8 ìã/êã ìàñè ò³ëà. Äåêàï³òàö³þ ïðîâîäèëè ÷åðåç 24 ãîäèíè ï³ñëÿ îñòàííüîãî ñåàíñó îïðîì³íþâàííÿ. ˳ï³äè åêñòðàãóâàëè ìåòîäîì Ôîë÷à ³ ïðîÿâëÿëè â ïàðàõ éîäó, ïîð³âíþþ÷è ç³ ñòàíäàðòàìè öåðàì³äó (S³gma). Ðåçóëüòàò âèçíà÷àëè â íìîëü/ìã á³ëêà. Éîãî âì³ñò ó äîñë³äæóâàíèõ ïðîáàõ îö³íþâàëè çà Ëîóð³. Çð³çè åêñïåðèìåíòàëüíèõ ïóõëèí çàâòîâøêè 8 10 ìêì, äåïàðàô³íóâàëè é çàáàðâëþâàëè ãåìàòîêñèë³í-åîçèíîì â³äïîâ³äíî äî ìåòîäè÷íèõ ðåêîìåíäàö³é. Ïðåïàðàòè âèâ÷åíî ³ ñôîòîãðàôîâàíî ³ç çàñòîñóâàííÿì ì³êðîñêîïà Ax³olab-Ze³ss (Germany). Çà äîïîìîãîþ ôëóîðåñöåíòíîãî ì³êðîñêîïà ï³äðàõîâóâàëè ê³ëüê³ñòü êë³òèí ç õàðàêòåðíîþ äëÿ àïîïòîçó ìîðôîëî㳺þ. Ðåçóëüòàòè íàâîäèëè ó â³äñîòêîâîìó â³äíîøåíí³ êë³òèí ç ôëóîðåñöåíòíèìè ôðàãìåíòàìè ÄÍÊ àïîïòè÷íî çì³íåíèõ êë³òèí íà 100 äîñë³äæóâàíèõ ïóõëèííèõ êë³òèí ó ïîë³ çîðó. Ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ ïðîãðàì äëÿ ÏÊ B³ostat ³ Stat³st³ca ïðè âèêîðèñòàíí³ ïàðàìåòðè÷íèõ ³ íåïàðàìåòðè÷íèõ ìåòîä³â äëÿ ìàëèõ âèá³ðîê. Ðåçóëüòàòè: Ïîêàçàíî, ùî ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ (²Â) ³ åòîïîçèäó â³äáóâàºòüñÿ çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ³íäåêñó àïîïòîçó â òêàíèí³ ïóõëèíè: ó 10,8 ðàçó çà 䳿 ³êñ-âèïðîì³íåííÿ ³ â 10,2 ïðè 䳿 ÂÅÔ îïðîì³íåííÿ, ïîð³âíÿíî ç êîíòðîëåì, òàêîæ ó 8,2 ³ â 6,2 ðàçó â ïîð³âíÿíí³ ç îïðîì³íåííÿì, ïðîâåäåíèì îêðåìî. Ïîºäíàíà ä³ÿ ²Â ³ åòîïîçèäó ï³äâèùóº âì³ñò ÖÌ ó êàðöèíîì³ Ãåðåíà â 7,9 ðàçó ïðè 䳿 ³êñ-îïðîì³íåííÿ, â 7,0 ïðè ÂÅÔ îïðîì³íåíí³ â³äíîñíî êîíòðîëþ òà â 5,8 ³ â 5,0 ðàçó, ïîð³âíÿíî ç ãðóïîþ, ÿêó ò³ëüêè îïðîì³íþâàëè. Âèñíîâêè: Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ²Â ð³çíîãî åíåðãåòè÷íîãî ä³àïàçîíó é åòîïîçèäó â³äáóâàºòüñÿ ñòèìóëÿö³ÿ ïðîöåñ³â àïîïòîçó â ïóõëèí³ Ãåðåíà. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ³îí³çèâíå âèïðîì³íåííÿ, åòîïîçèä, ³íäåêñ àïîïòîçó, öåðàì³ä.
Îäí³ºþ ç îñíîâíèõ ïðè÷èí ðàä³îðåçèñòåíòíîñò³ ïóõëèíè ââàæàþòü ïîðóøåííÿ ðåãóëÿö³¿ àïîïòîçó. ³äîìî, ùî êðèòè÷íèì êîìïîíåíòîì ñèãíàë³íãó â îïðîì³íåíèõ êë³òèíàõ º ìåòàáîë³ò ñô³íãîë³ï³ä³â öåðàì³ä (ÖÌ), ÿêèé â³ä³ãðຠöåíòðàëüíó ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí, àðåøò³ êë³òèííîãî öèêëó òà áåðå ó÷àñòü ó àïîïòîç³ [1]. Ñàìå ç ïîðóøåííÿì ó çëîÿê³ñíèõ êë³òèíàõ ð³çíèõ ëàíîê îáì³íó ÖÌ ïîâ ÿçóþòü ðàä³îðåçèñòåíòí³ñòü ïóõëèí [2, 3]. Îäíèì ç ïåðñïåêòèâíèõ íàïðÿìê³â ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ íîâîóòâîð³â ââàæàþòü âèêîðèñòàííÿ ðàä³îìîäèô³êàòîð³â, ä³ÿ ÿêèõ íàïðàâëåíà íà ³íäóêö³þ ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó ÖÌ. Äî òàêèõ ðàä³îìîäèô³êàòîð³â íàëåæèòü ïðîòèïóõëèííèé ïðåïàðàò åòîïîçèä [4]. Àëå ìîðôîëîã³÷íà îö³íêà àïîïòîçó ïðè ³íäóêö³¿ öåðàì³äíîãî øëÿõó çà óìîâ ïîºäíàíî¿ ä³¿ ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ (²Â) òà åòîïîçèäó çàëèøàºòüñÿ íåâèçíà÷åíîþ. Ìåòà äîñë³äæåííÿ ìîðôîëîã³÷íèé àíàë³ç àïîïòîçó òà ð³âíÿ ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó ÖÌ ó êàðöèíîì³ Ãåðåíà ùóð³â ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ²Â òà åòîïîçèäó.
Ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ Äîñë³äæåííÿ âèêîíàíå ç âèêîðèñòàííÿì ï³ääîñë³äíèõ ùóð³â-ñàìèöü ë³í³¿ ³ñòàð ç ìàñîþ ò³ëà 160 180 ã. Óñ³ äîñë³äè íà òâàðèíàõ âèêîíóâàëè ç äîòðèìàííÿì ̳æíàðîäíèõ ïðèíöèï³â ªâðîïåéñüêî¿ êîíâåíö³¿ ïðî çàõèñò õðåáåòíèõ òâàðèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ åêñïåðèìåíò³â òà ³íøèõ íàóêîâèõ ö³ëåé (Ñòðàñáóðã, 1985 ð.) ³ Íàö³îíàëüíèõ çàãàëüíèõ åòè÷íèõ ïðèíöèï³â åêñïåðè28
ìåíò³â íà òâàðèíàõ (Óêðà¿íà, 2001 ð.). Åêñïåðèìåíò ïî÷èíàëè íà 10 12-òó ä ï³ñëÿ ïåðåùåïëåííÿ ïóõëèíè, êîëè ä³àìåòð ïóõëèííîãî âóçëà äîñÿãàâ 1,5 2,0 ñì. Êîëèâàííÿ ñåðåäíüîãî îá ºìó ïóõëèíè íà ìîìåíò ïî÷àòêó åêñïåðèìåíòó íå ïåðåâèùóâàëî 10 %. Òâàðèí ïîä³ëèëè íà 6 ãðóï ìåòîäîì âèïàäêîâîãî â³äáîðó â³äíîñíî âïëèâó. Ó ïåðø³é ñå𳿠åêñïåðèìåíòó îïðîì³íåííÿ ïóõëèíè ïðîâîäèëè íà àïàðàò³ ÐÓÌ-17 (³êñ-âèïðîì³íåííÿ) çà ñòàíäàðòíèõ òåõí³÷íèõ óìîâ: íàïðóãà 190 êÂ, ñèëà ñòðóìó 10 ìÀ, ô³ëüòðè: 0,5 ìì Cu ïëþñ 1 ìì Al, êîåô³ö³ºíò ðîçïîä³ëó ïîãëèíóòî¿ äîçè ó ïîâ³òð³ 0,981 Ãð/õâ, ôîêóñíà â³äñòàíü 30 ñì. Îïðîì³íþâàëè ôðàêö³éíî ïðè äîç³ íà ôðàêö³þ 5 Ãð, ÷àñ îïðîì³íåííÿ 4 õâ 39 ñ, ³íòåðâàë ì³æ ñåàíñàìè 24 ãîä, ñóìàðíà äîçà íà çîíó ðîñòó ïóõëèíè ñêëàäàëà 10 Ãð. Ó äðóã³é ñå𳿠åêñïåðèìåíòó îïðîì³íåííÿ ïóõëèíè ïðîâîäèëè íà ë³í³éíîìó ïðèñêîðþâà÷³ Clinac 600 Ñ (âèñîêîåíåðãåòè÷íå ôîòîííå (ÂÅÔ) âèïðîì³íåííÿ) âèêîíóâàëè äâîìà ôðàêö³ÿìè ïî 5 Ãð, ç ³íòåðâàëîì ì³æ ñåàíñàìè 24 ãîä, ñóìàðíà ïîãëèíóòà äîçà íà çîíó ðîñòó ïóõëèíè ñêëàäàëà 10 Ãð. Clinac 600 Ñ åíåðã³ÿ ôîòîí³â 6 ÌåÂ, ïîòóæí³ñòü äîçè 400 ÌÎä/õâ, ðîçì³ð ïîëÿ 5 × 5 ñì, ãëèáèíà 1 ñì. Ðîçðàõóíêîâà ê³ëüê³ñòü ìîí³òîðíèõ îäèíèöü äëÿ îïðîì³íåííÿ ïóõëèíè Ãåðåíà â äîç³ 5 Ãð äîð³âíþâàëà 515. Õåìîïðåïàðàò åòîïîçèä «Åáåâå» ô³ðìè «Òåâà» ââîäèëè âíóòð³î÷åðåâèííî çà 24 ãîä äî ïåðøîãî ñåàíñó îïðîì³íåííÿ ó äîç³ 8 ìã/êã ìàñè ò³ëà. Òâàðèí çíåæèâëþâàëè ÷åðåç 24 ãîä ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ àáî ââåäåííÿ ïðåïàðàòó. Äëÿ ñâ³òëîîïòè÷íîãî ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ åêñïåðèìåíòàëüíèõ ïóõëèí ¿õ ôðàãìåíòè áóëî çàô³êñîâàíî ó 10 % íåéòðàëüíîìó ôîðìàë³í³, çíåâîäíåíî ó ñïèðòàõ çðîñòàþ÷î¿ êîíöåíòðàö³¿, ïðîâåäåíî ÷åðåç êñèëîë-ïàðàô³í, çàëèòî ó ïàðàô³í. Çð³çè çàâòîâøêè 8 10 ìêì, âèãîòîâëåí³ íà ñàííîìó ì³êðîòîì³, äåïàðàô³íóâàëè ³ çàáàðâëþâàëè ãåìàòîêñèë³í-åîçèíîì â³äïîâ³äíî äî ìåòîäè÷íèõ ðåêîìåíäàö³é [5]. Ïðåïàðàòè âèâ÷åí³ òà ñôîòîãðàôîâàí³ ç âèêîðèñòàííÿì ì³êðîñêîïà Axiolab-Zeiss (Germany) òà åëåêòðîííîãî îêóëÿðà HDCE-30c Electronic Eyepiece (China). Çà äîïîìîãîþ ïðîãðàìè AxioVision 4.8 âèçíà÷àëè ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íå â³äíîøåííÿ çà ôîðìóëîþ: ß-ö â³äí. = Sÿäð./Söèò. [6]. Äëÿ âèÿâëåííÿ àïîïòè÷íèõ êë³òèí äîñë³äæóâàíèé ìàòåð³àë ð³âíîì³ðíî íàíîñèëè íà ïîêðèâíå ñêëî. Ìàçêè ïðîìèâàëè ôîñôàòíîñîëüîâèì áóôåðîì (ðÍ 7,0) ³ ô³êñóâàëè 4 % ïàðàôîðìàëüäåã³äîì, çàáàðâëþâàëè ïðîòÿãîì 20 õâ áàðâíèêîì Hoechst 33342 (5 ìêã/ìë) ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³. Ç âèêîðèñòàííÿì ôëóîðåñöåíòíîãî ì³êðîñêîïà ï³äðàõîâóâàëè ÓÐÆ
ê³ëüê³ñòü êë³òèí ç õàðàêòåðíîþ äëÿ àïîïòîçó ìîðôîëî㳺þ [7]. Ðåçóëüòàòè âèðàæàëè ó â³äñîòêîâîìó â³äíîøåíí³ êë³òèí ç ôëóîðåñöåíòíèìè ôðàãìåíòàìè ÄÍÊ àïîïòè÷íî çì³íåíèõ êë³òèí íà 100 äîñë³äæåíèõ ïóõëèííèõ êë³òèí ó ïîë³ çîðó. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ñô³íãîë³ï³ä³â ó òêàíèí³ ïóõëèíó ãîìîãåí³çóâàëè â Í2Î äëÿ á³ëüø ïîâíîãî ðóéíóâàííÿ êë³òèí, ãîìîãåíàò âèêîðèñòîâóâàëè äëÿ åêñòðàêö³¿ ë³ï³ä³â ìåòîäîì Ôîë÷à [8]. Ñô³íãîë³ï³äè ðîçä³ëÿëè çà äîïîìîãîþ õðîìàòîãðàô³¿ â òîíêîìó øàð³ ñèë³êàãåëþ íà êîìåðö³éíèõ ïëàñòèíêàõ Sorbfil (ÀÎ «Ñîðáïîëèìåð», Ðîññèÿ). Åêñòðàêòè ë³ï³ä³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóâàëèñü äëÿ àíàë³çó ñô³íãîë³ï³ä³â, âèïàðîâóâàëè ó âàêóóì³ òà ³íêóáóâàëè 60 õâ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 ° Ñ ó ñåðåäîâèù³: õëîðîôîðì ìåòàíîë (1:1, v/v), â ÿêå äîäàâàëè NaOH (0,1 ìîëü) äëÿ ã³äðîë³çó àöèëãë³öåðèí³â. ˳ï³äè çíîâó åêñòðàãóâàëè ³ âèêîðèñòîâóâàëè äëÿ ðîçïîä³ëó íà êëàñè ó ñèñòåì³ ðîç÷èííèê³â: õëîðîôîðì-åòèëàöåòàò-³çîïðîï³ëîâèé ñïèðòìåòàíîë 0,25 % KCl (25:25:25:10:9). ˳ï³äè ïðîÿâëÿëè â ïàðàõ éîäó, ïîð³âíþþ÷è ç³ ñòàíäàðòàìè. Äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ ë³ï³ä³â âèêîðèñòîâóâàëè ñòàíäàðòè ÖÌ (Sigma). Ðåçóëüòàò âèðàæàëè â íìîëü/ìã á³ëêà, âì³ñò ÿêîãî ó äîñë³äæóâàíèõ ïðîáàõ âèçíà÷àëè çà Ëîóð³. Ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç äàíèõ ïðîâîäèëè çà äîïîìîãîþ ñòàòèñòè÷íèõ ïðîãðàì äëÿ ÏÊ Statistica, version 5 ïðè âèêîðèñòàíí³ íåïàðàìåòðè÷íèõ ìåòîä³â äëÿ ìàëèõ âèá³ðîê òà êðèòåð³þ ³ëêîêñîíà Ìàííà Ó¿òí³.
Ðåçóëüòàòè òà ¿õ îáãîâîðåííÿ ×åðåç äâà òèæí³ ï³ñëÿ ïåðåùåïëåííÿ â óñ³õ òâàðèí ï³ä øê³ðîþ ñòåãíà ñïîñòåð³ãàëèñÿ âóçëóâàòîáóãðèñò³ íîâîóòâîðè. Ïðè ïðîâåäåíí³ ìîðôîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü òêàíèíè êàðöèíîìè Ãåðåíà ó äîñë³äæóâàíèõ ùóð³â êîíòðîëüíî¿ ãðóïè áóëî âèÿâëåíî, ùî ã³ñòîñòðóêòóðà ðîçâèíåíèõ ïóõëèí, ùî óòâîðèëèñü ÷åðåç äâà òèæí³ ï³ñëÿ òðàíñïëàíòàö³¿ ñóñïåí糿 êë³òèí, â³äïîâ³äàëà õàðàêòåðíèì îñîáëèâîñòÿì öüîãî øòàìó åêñïåðèìåíòàëüíèõ ïóõëèí. ̳êðîñêîï³÷íî ïóõëèíè êîíòðîëüíî¿ ãðóïè ïðåäñòàâëåí³ íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíîþ òêàíèíîþ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç åï³òå볺ïîä³áíèõ êë³òèí. Ïðè ìàëèõ çá³ëüøåííÿõ ì³êðîñêîïà íà çð³çàõ ì³ñöÿìè âèÿâëÿºòüñÿ çàëîçèñòîïîä³áíà òêàíèíà (ðèñóíîê 1). Ö³ óòâîðè ñêëàäàþòüñÿ ç îäíîãî øàðó åï³òå볺ïîä³áíèõ êë³òèí ç âåëèêèìè ÿäðàìè ç ãðóäêóâàòî ðîçòàøîâàíèì õðîìàòèíîì ³ ïîë³ìîðôíî âèòÿãíóòîþ öèòîïëàçìîþ (ðèñóíîê 2). Ó êë³òèíàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ, ÿêå ñêëàäຠ0,40 ± 0,01. ̳ñöÿìè âåëèê³ åï³òå볺ïîä³áí³ êë³òèíè óòâîðþþòü ð³çíîìàí³òíî îð³ºíòîâàí³ òÿæ³, áåç áóäü-ÿêèõ çàêîíîì³ðíîñòåé áóäîâè. Êë³òèíè ó ñòàí³ ïîä³ëó ìàéæå íå çóñòð³÷àþòüñÿ. Ó ãðóï³ òâàðèí, ÿê³ çàçíàëè íà ïóõëèíó ëîêàëüíîãî âïëèâó ³êñ-îïðîì³íåííÿ ó ôðàêö³îíîâàíîìó ðåæèì³, ñïîñòåð³ãàëèñÿ äåÿê³ äåñòðóêòèâí³ ïîðóÓÐÆ
øåííÿ ïóõëèííî¿ òêàíèíè, ïðåäñòàâëåíî¿ íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíîþ òêàíèíîþ. Ïîäåêóäè çóñòð³÷àþòüñÿ åëåìåíòè ïñåâäîçàëîçèñòî¿ òêàíèíè (ðèñóíîê 3). Íà äåÿêèõ ä³ëÿíêàõ âèäíî ïåâíèé íàáðÿê òà ñïîòâîðåííÿ êë³òèí (ðèñóíîê 4). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ íà 27 % ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äíîñíî êîíòðîëþ. Ó ãðóï³ òâàðèí, ó ÿêèõ ïóõëèíè áóëè ï³ääàí³ ÂÅÔ îïðîì³íåííþ, ì³êðîñêîï³÷íî êë³òèíè íîâîóòâîðó íå äóæå â³äð³çíÿëèñÿ â³ä òèõ, ùî çàçíàëè ³êñ-îïðîì³íåííÿ. Ïóõëèíà áóëà ïðåäñòàâëåíà âåëèêèìè åï³òå볺ïîä³áíèìè êë³òèíàìè. Öèòîïëàçìà êë³òèí áóëà âèðàæåíî åîçèíîô³ëüíîþ, ç ïîðóøåíèì ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íèì ñï³ââ³äíîøåííÿì. Êë³òèíè ó ñòàí³ ïîä³ëó ìàéæå íå çóñòð³÷àëèñÿ. Òðàïëÿëîñÿ áàãàòî ä³ëÿíîê ç äð³áíèìè êë³òèíàìè, çîêðåìà, ç ìàéæå ïîâíîþ â³äñóòí³ñòþ öèòîïëàçìè òà ôðàãìåíòîâàíèìè ÿäðàìè (ðèñóíîê 5). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ íà 25 % ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äíîñíî êîíòðîëþ. Òàêèì ÷èíîì, âèâ÷åííÿ ã³ñòîñòðóêòóðè òêàíèíè ïóõëèíè ï³ñëÿ âïëèâó ²Â ð³çíîãî åíåðãåòè÷íîãî ä³àïàçîíó, ñâ³ä÷èòü ïðî íåçíà÷íèé âïëè⠲ íà àïîïòè÷í³ ïðîöåñè â ïóõëèí³ Ãåðåíà, ùî âêàçóº íà ðàä³îðåçèñòåíòí³ñòü îñòàííüî¿. Ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïóõëèí ï³ääîñë³äíèõ ãðóï ùóð³â, ÿêèì ââîäèëè õåìîïðåïàðàò åòîïîçèä, âèÿâèëè ïåâí³ ïîðóøåííÿ ã³ñòîñòðóêòóðè ïóõëèííî¿ òêàíèíè ï³ä éîãî âïëèâîì. Ó òêàíèí³ ïóõëèí ïðè ââåäåíí³ åòîïîçèäó ñïîñòåð³ãàëèñÿ á³ëüø âèðàæåí³ ïðîÿâè çàãèáåë³ êë³òèí, í³æ ó ãðóï³, ÿêó îïðîì³íþâàëè. Òêàíèíà ïðåäñòàâëåíà äèñîö³éîâàíèìè êë³òèíàìè (ðèñóíîê 6). Íà äåÿêèõ ä³ëÿíêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ ê³ëüêîñò³ âåëèêèõ åï³òå볺ïîä³áíèõ êë³òèí ç êîíäåíñîâàíèì õðîìàòèíîì (ðèñóíîê 7). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîÿâà âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí, ùî ïåðåáóâàþòü íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ àïîïòîçó: öèòîïëàçìà ìàéæå ïîâí³ñòþ â³äñóòíÿ, ù³ëüíà êîíäåíñàö³ÿ õðîìàòèíó, ôðàãìåíòàö³ÿ ÿäåð (ðèñóíîê 8); ìຠì³ñöå ï³äâèùåííÿ íà 50 % ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äíîñíî êîíòðîëþ. Îòæå, ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïóõëèíè Ãåðåíà ÷åðåç 24 ãîä ï³ñëÿ çàñòîñóâàííÿ åòîïîçèäó ïîêàçàëè, ùî ïðîöåñè àïîïòîçó çíà÷íî ïîñèëþâàëèñü ïîð³âíÿíî ç òàêèìè ó êîíòðîëüí³é ãðóï³, ùî ï³äòâåðäèëî äîñë³äæåííÿ ³íäåêñó àïîïòîçó, ÿêèé çðîñòàâ ó 3,9 ðàçó (òàáëèöÿ 1). 29
Ðèñóíîê 1. Òêàíèíà ïóõëèíè Ãåðåíà. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, × 400 Fig. 1. Guerin s tumor. Hematoxylin and eosin, × 400
Ðèñóíîê 2. Åï³òå볺ïîä³áí³ êë³òèíè ç êîíäåíñîâàíèì õðîìàòèíîì. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 2. Epithelioid cells with condensed chromatin. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
ϳñëÿ çàñòîñóâàííÿ åòîïîçèäó â ïîºäíàíí³ ç ³êñîïðîì³íåííÿì åôåêò áóâ íàéá³ëüø âèðàæåíèì. Òêàíèíà ïðåäñòàâëåíà íàáðÿêëèìè êë³òèíàìè ç³ çíà÷íèìè äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè (ðèñóíîê 9). Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíà÷í³ äåñòðóêòèâí³ çì³íè ó ñòàí³ êë³òèí: ¿õ âåëèêà ÷àñòèíà ïðåäñòàâëåíà ëèøå ÿäðîì (ðèñóíîê 10), ÿäðà äåÿêèõ êë³òèí ìàþòü ïîðóøåííÿ ÿäåðíî¿ îáîëîíêè, áàãàòî êë³òèí ³ç ôðàãìåíòîâàíèìè ÿäðàìè (ðèñóíîê 11). ßäåðíîöèòîïëàçìàòè÷íå ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äíîñíî êîíòðîëþ ï³äâèùåíå íà 66 %. Ïðè 䳿 ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ ó ïîºäíàíí³ ç åòîïîçèäîì ó òêàíèí³ ïóõëèí âèÿâëÿºòüñÿ áàãàòî ÿäåð 30
Ðèñóíîê 3. Òêàíèíà ïóõëèíè Ãåðåíà ï³ñëÿ ³êñ-îïðîì³íåííÿ. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, × 400 Fig. 3. Guerin s tumor after x-ray exposure. Hematoxylin and eosin, × 400
Ðèñóíîê 4. Êë³òèíè ç íàáðÿêëîþ öèòîïëàçìîþ òà êîíäåíñîâàíèì õðîìàòèíîì. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 4. Cells with swollen cytoplasm and condensed chromatin. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
ç êîíäåíñîâàíèì õðîìàòèíîì òà ïîðóøåíèìè ÿäåðíèìè îáîëîíêàìè.  îêðåìèõ ïîëÿõ çîðó ïðèâåðòຠóâàãó íàÿâí³ñòü òåìíèõ áàçîô³ëüíèõ àïîïòîçíèõ ò³ëåöü ñåðåä åîçèíîô³ëüíèõ çàëèøê³â öèòîïëàçìè ïóõëèííèõ êë³òèí (ðèñóíîê 12). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ íà 60 % ÿäåðíîöèòîïëàçìàòè÷íîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ â³äíîñíî êîíòðîëþ. Îòæå, ïðè êîìá³íîâàí³é 䳿 åòîïîçèäó òà ²Â íà êàðöèíîìó Ãåðåíà ïîñèëþþòüñÿ äåñòðóêòèâí³ çì³íè ïóõëèííèõ êë³òèí, à ñàìå: çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ÿäåð ç êîíäåíñîâàíèì òà ôðàãìåíòîâàíèì õðîìàòèíîì, ïîðóøóþòüñÿ ÿäåðí³ îáîëîíîÓÐÆ
Òàáëèöÿ 1
²íäåêñ àïîïòîçó â ïóõëèí³ Ãåðåíà ï³ñëÿ âïëèâó ïîºäíàíî¿ ä³¿ ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ òà åòîïîçèäó, % Apoptosis index in Guerin s tumor after exposure to combined effects of ionizing radiation and Etoposide, % Âïëèâ Kîíòðîëü (ïóõëèíà)
K³ëüê³ñòü ²íäåêñ ïîë³â çîðó, àïîïòîçó, n % 42
2,5
²êñ-âèïðîì³íåííÿ
15
3,3
ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ
27
4,1
Åòîïîçèä
42
9,8*
²êñ-âèïðîì³íåííÿ + åòîïîçèä
15
27,2*/#
ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ + åòîïîçèä
27
25,6*/#
Ïðèì³òêà. ³ðîã³äí³ñòü ð³çíèö³ â³äíîñíî: * êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, ð < 0,05; # îïðîì³íåííÿ, ð < 0,05. Ðèñóíîê 6. Òêàíèíà ïóõëèíè Ãåðåíà ï³ñëÿ ââåäåííÿ åòîïîçèäó. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, × 400 Fig. 6. Guerin s tumor tissue after administration of Etoposide. Hematoxylin and eosin, × 400
Ðèñóíîê 5. Ñïîòâîðåí³ ÿäðà êë³òèí ïóõëèíè Ãåðåíà òâàðèí, îïðîì³íåíèõ ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿì. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 5. Distorted nuclei of Guerin s tumor cells in animals exposed to high-energy photon radiation. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
êè, ùî õàðàêòåðíî äëÿ àïîïòè÷íî¿ çàãèáåë³ êë³òèí. Ïîºäíàííÿ åòîïîçèäó òà ²Â ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ï³äâèùåííÿ ³íäåêñó àïîïòîçó â 10,8 ðàçó ïðè 䳿 ðåíòãåí³âñüêîãî, òà â 10,2 ïðè 䳿 ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ ïîð³âíÿíî ç êîíòðîëüíîþ, òà â 8,2 ³ â 6,2 ðàçó â³äïîâ³äíî ïîð³âíÿíî ç îïðîì³íåííÿì, ïðîâåäåíèì îêðåìî, òà â 2,7 ³ 2,6 ðàçó ïîð³âíÿíî ç ãðóïàìè, äå ââîäèâñÿ ò³ëüêè õåìîïðåïàðàò åòîïîçèä (äèâ. òàáëèöþ 1). Äîñë³äæåííÿ ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íîãî â³äíîøåííÿ ïîêàçàëî, ùî ²Â, ââåäåííÿ åòîïîçèäó ³ êîìá³íîâàíà ä³ÿ ²Â òà åòîïîçèäó ïðèçâîäÿòü äî ï³äâèùåííÿ öüîãî ïîêàçíèêà â 1,5 ðàçó ïîð³âíÿíî ç êîíòðîëåì (òàáëèöÿ 2). Çá³ëüøåííÿ òàêîãî â³äíîøåííÿ ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ìîæëèâèé ïî÷àòîê ÓÐÆ
Ðèñóíîê 7. Êë³òèíè ³ç ù³ëüíî êîíäåíñîâàíèì õðîìàòèíîì. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 7. Cells with tightly condensed chromatin. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
ïðîöåñó àïîïòîçó ó êë³òèíàõ, ùî â³äïîâ³äຠðåçóëüòàòàì ³íøèõ äîñë³äííèê³â [9, 10] Äîñë³äæåííÿ âì³ñòó ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó ÖÌ ó ïóõëèí³ ïîêàçàëè, ùî éîãî ð³âåíü ï³ä âïëèâîì ²Â ð³çíîãî åíåðãåòè÷íîãî ä³àïàçîíó â³ðîã³äíî íå çì³íþâàâñÿ â³äíîñíî êîíòðîëüíî¿ ãðóïè (òàáëèö³ 3, 4). Çì³íè ð³âíÿ ³íäåêñó àïîïòîçó â òêàíèí³ ïóõëèíè Ãåðåíà êîðåëþâàëè ç³ çì³íàìè ð³âíÿ ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó ÖÌ ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ²Â òà åòîïîçèäó. Ïîð³âíÿíî ç êîíòðîëåì ð³âåíü ÖÌ ï³äâèùóâàâñÿ â 7,9 ðàçó ïðè 䳿 ³êñ-âèïðîì³íåííÿ, ³ â 7,0 31
Ðèñóíîê 10. Êë³òèíè ç äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Ðèñóíîê 8. Êë³òèíè ïóõëèíè Ãåðåíà ç åëåìåíòàìè àïîïòîçó. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000
Fig. 10. Cells with destructive changes. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
Fig. 8. Guerin s tumor cells with elements of apoptosis. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
Ðèñóíîê 11. Êë³òèíè ïóõëèíè Ãåðåíà ç åëåìåíòàìè àïîïòîçó. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 11. Guerin s tumor cells with elements of apoptosis. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000
Ðèñóíîê 9. Òêàíèíà ïóõëèíè Ãåðåíà ç³ çíà÷íèìè äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, × 400 Fig. 9. Guerin s tumor with significant destructive changes. Hematoxylin and eosin, × 400
ïðè ÂÅÔ îïðîì³íåíí³, ïîð³âíÿíî ç îïðîì³íåííÿì, ùî çä³éñíþâàëîñü îêðåìî, â 5,8 ³ â 5,0 ðàçó â³äïîâ³äíî (äèâ. òàáëèö³ 3, 4). Îòðèìàí³ äàí³ ïðî ñóòòºâå ï³äâèùåííÿ ÖÌ ó òêàíèí³ ïóõëèíè Ãåðåíà ï³ä 䳺þ åòîïîçèäó òà éîãî êîìá³íîâàíîãî çàñòîñóâàííÿ ç ²Â óçãîäæóþòüñÿ ç äàíèìè ³íøèõ äîñë³äíèê³â ó ö³é ãàëóç³ [11]. Òàêèì ÷èíîì, ïðîâåäåí³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè íàÿâí³ñòü çâ ÿçêó ì³æ ìîðôîëîã³÷íèìè ïîêàçíèêàìè àïîïòîçó òà ð³âíåì ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó 32
ÖÌ ó ïóõëèí³ Ãåðåíà. Öå äîçâîëÿº ä³éòè âèñíîâêó, ùî ïðè ïîºäíàí³é 䳿 ³êñ- àáî ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ òà åòîïîçèäó çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó ÖÌ, òà ñòàþòü ìîðôîëîã³÷íî á³ëüø âèðàæåíèìè äåñòðóêòèâí³ çì³íè ó ïóõëèí³, çðîñòຠ³íäåêñ àïîïòîçó, ïîð³âíÿíî ç îêðåìîþ 䳺þ êîæíîãî ³ç çàçíà÷åíèõ ôàêòîð³â, à òàêîæ ç êîíòðîëüíîþ ãðóïîþ.
Âèñíîâêè 1. Ïîºäíàíà ä³ÿ ²Â òà åòîïîçèäó ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ï³äâèùåííÿ ³íäåêñó àïîïòîçó â òêàíèí³ ïóõëèíè â 10,8 ðàçó ïðè 䳿 ³êñ-âèïðîì³íåííÿ òà â 10,2 ïðè 䳿 ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ ïîð³âíÿíî ç ÓÐÆ
Òàáëèöÿ 4
Âïëèâ ïîºäíàíî¿ ä³¿ ÂÅÔ âèïðîì³íåííÿ òà åòîïîçèäó íà âì³ñò öåðàì³äó â êàðöèíîì³ Ãåðåíà, (Õ ± Sx) The effect of combined exposure to high-energy photon radiation and Etoposide on ceramide content in Guerin s carcinoma, (Õ ± Sx) Âïëèâ
n
Öåðàì³ä, íìîëü/ìã á³ëêà
Kîíòðîëü (ïóõëèíà)
9
3,24 ± 0,31
Åòîïîçèä
9
14,83 ± 2,90*
Îïðîì³íåííÿ
9
4,48 ± 0,92
Îïðîì³íåííÿ + åòîïîçèä
9
22,69 ± 2,95*/#
Ïðèì³òêà. ³ðîã³äí³ñòü ð³çíèö³ â³äíîñíî: * êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, ð < 0,05; # îïðîì³íåííÿ, ð < 0,05. Ðèñóíîê 12. Êë³òèíè ïóõëèíè Ãåðåíà ç åëåìåíòàìè àïîïòîçó. Ãåìàòîêñèë³í-åîçèí, ìàñëÿíà ³ìåðñ³ÿ, × 2000 Fig. 12. Guerin s tumor cells with elements of apoptosis. Hematoxylin and eosin, oil immersion, × 2000 Òàáëèöÿ 2
ßäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íå â³äíîøåííÿ ó êë³òèíàõ ïóõëèíè Ãåðåíà ï³ñëÿ âïëèâó ïîºäíàíî¿ ä³¿ ²Â òà åòîïîçèäó, (Õ ± Sx) Nuclear-cytoplasmic ratio in Guerin s tumor cells after exposure to combined effects of IR and Etoposide, (Õ ± Sx) K³ëüê³ñòü êë³òèí
ßäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷íå â³äíîøåííÿ
Kîíòðîëü (ïóõëèíà)
100
0,40±0,01
Åòîïîçèä
100
0,50± 0,01*
Ðåíòãåí³âñüêå âèïðîì³íåííÿ (ÐÓÌ 17) Âèñîêîåíåðãåòè÷íå ôîòîííå âèïðîì³íåííÿ (Clinac 600 C) Îïðîì³íåííÿ (ÐÓÌ 17)+ åòîïîçèä Îïðîì³íåííÿ (Clinac 600 C)+ åòîïîçèä
100
0,50± 0,01*
100
0,60± 0,01*
100
0,66± 0,01*
100
0,63± 0,01*
Âïëèâ
Ïðèì³òêà. * â³ðîã³äí³ñòü ð³çíèö³ â³äíîñíî êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, ð < 0,05. Òàáëèöÿ 3
Âïëèâ ïîºäíàíî¿ ä³¿ ³êñ-âèïðîì³íåííÿ òà åòîïîçèäó íà âì³ñò öåðàì³äó â êàðöèíîì³ Ãåðåíà, (Õ ± Sx) The effect of combined x-ray exposure and Etoposide on ceramide content in Guerin s carcinoma, (Õ ± Sx) n
Öåðàì³ä, íìîëü/ìã á³ëêà
Kîíòðîëü (ïóõëèíà)
5
3,18 ± 0,29
Åòîïîçèä
5
14,65 ± 2,41*
Îïðîì³íåííÿ
5
4,37± 0,74
Îïðîì³íåííÿ + åòîïîçèä
5
25,19 ± 2,91*/#
Âïëèâ
êîíòðîëüíîþ, à òàêîæ ó 8,2 ³ â 6,2 ðàçó ïîð³âíÿíî ç îïðîì³íåííÿì, ïðîâåäåíèì îêðåìî. 2. Çàñòîñóâàííÿ ²Â â ïîºäíàíí³ ç åòîïîçèäîì â³ðîã³äíî ï³äâèùóº âì³ñò ïðîàïîïòîçíîãî ë³ï³äó öåðàì³äó â êàðöèíîì³ Ãåðåíà â 7,9 ðàçó ïðè 䳿 ³êñâèïðîì³íåííÿ, òà â 7,0 ïðè ÂÅÔ âèïðîì³íåíí³ â³äíîñíî êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, òà â 5,8 ³ â 5,0 ðàçó ïîð³âíÿíî ç îïðîì³íåííÿì, ùî çä³éñíþâàëîñü îêðåìî.
˳òåðàòóðà 1. Carpinteiro A., Dumitru C., Schenck M., Gulbins E. // Cancer Letters. 2008. Vol. 264, ¹ 1. Ð. 1 10. 2. Reynolds C.P., Maurer B.J., Kolesnik R.N. // Ibid. 2004. Vol. 206. P. 169 180. 3. Smit E.L., Edward H. Schuchman // Te FASEB J. 2008. Vol. 22. P. 3419 3431. 4. Modrak D. E., Gold D. V., Goldenberg D. M. // Mol. Cancer Ther. 2006. Vol. 5. P. 200 208. 5. Ìàò⳺íêî À. Â. Ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ íà åòàï³ äîêë³í³÷íîãî âèâ÷åííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â: Ìåòîä. ðåêîìåíäàö³¿ / Óêë. À. Â. Ìàò⳺íêî, Ë. Â. Ñòåïàíîâà. - Ê., 2001. C. 19. 6. Mahanta L. B., Bora K. // Int. J. Adv. Res. Comp. Sci. Soft. Eng. 2012. Is. 11 Ð. 341 346. 7. Allen S., Sotos J., Sytle M. et. al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2001. Vol. 8, ¹ 2. Ð. 460 464. 8. Folch J., Lees M., Stanley G. // J. Biol. Chem. 1957. Vol. 226. P. 497-509. 9. Ketabchi À., MacRobert À., Speight P. M., Bennett J. H. // Archives of Oral. Biol. 1998. ¹ 43. Ð. 143 149. 10. Charles D. Sturgis, Diana L. Nassar, Joyce A. D Antonio et al. // Am. J. Clin. Pathol. 2000. Vol. 114. P. 197 202. 11. Ogretmen B. // FEBS Lett. 2006. Vol. 580. P. 5467 5476. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 25.02.2014. Ïðèéíÿòî 21.03.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ñåãåäà Òåòÿíà Âàëåð³¿âíà, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
Ïðèì³òêà. ³ðîã³äí³ñòü ð³çíèö³ â³äíîñíî: * êîíòðîëüíî¿ ãðóïè, ð < 0,05; # îïðîì³íåííÿ, ð < 0,05.
ÓÐÆ
33
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 34 45
Ê˲Ͳ×ÍÀ ËÅÊÖ²ß Ïèëèïåíêî Ìèêîëà ²âàíîâè÷ Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò
̳ñöåâ³ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ Local radiation damages
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàòîãåíåç ìåñòíûõ ëó÷åâûõ ïîâðåæäåíèé, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, ëîêàëüíûå ëó÷åâûå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé è îðãàíîâ: êîæè, ñëèçèñòûõ, ñåðäöà, áîëüøèõ ñîñóäîâ, ãðóäíîé æåëåçû, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÖÍÑ, îðãàíîâ çðåíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è êîñòåé.
Key words: pathogenesis of local radiation damages, radiation therapy, local radiation damages of tissues and organs: skin, mucosa, heart, great vessels, breast, thyroid, CNS, eyes, digestive organs, urogenital organs, connective tissue and bones.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ïàòîãåíåç ì³ñöåâèõ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, ëîêàëüí³ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ òêàíèí ³ îðãàí³â: øê³ðè, ñëèçîâèõ, ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí, ãðóäíî¿ çàëîçè, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ÖÍÑ, îðãàíà çîðó, îðãàí³â òðàâíîãî òðàêòó, îðãàí³â ñå÷î-ñòàòåâî¿ ñèñòåìè, ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ ê³ñòîê.
Íà ä³þ áóäü-ÿêèõ ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çì â³äãóêóºòüñÿ çì³íàìè â ð³çíèõ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ ðåàêö³ÿìè. Ïðè íàäì³ðíèõ çà ñèëîþ âïëèâàõ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íàáóâàþòü ïàòîô³ç³îëîã³÷íîãî õàðàêòåðó. Îäí³ºþ ç òàêèõ, íàéá³ëüø óí³âåðñàëüíîþ, º çàïàëüíà ðåàêö³ÿ, àáî çàïàëåííÿ. Çàïàëåííÿ öå çàãàëüíîïàòîëîã³÷íà ðåàêö³ÿ, «íàïðàâëåíà íà óñóíåííÿ ïðè÷èí ³ áëîêóâàííÿ âèêëèêàíîãî íåþ óøêîäæåííÿ, à òàêîæ íà â³äíîâëåííÿ ôóíêö³é, ïîðóøåíèõ â îðãàí³çì³» (Ä. Î. Àëüïåðí, 1959). Çàïàëåííÿ âêëþ÷ຠêîìïëåêñ ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ñòðóêòóðíèõ çì³í: òêàíèííó àëüòåðàö³þ, ðîçëàä êðîâîòîêó ç åêñóäàö³ºþ, ïðîë³ôåðàö³þ êë³òèí óðàæåíèõ òêàíèí. Àëüòåðàö³ÿ òêàíèíè ìîæå áóòè ïåðâèííîþ ï³ä 䳺þ ïàòîãåííîãî àãåíòà (íàïðèêëàä, ³îí³çèâíîãî âèïðîì³íåííÿ), ³ âòîðèííîþ, ÿê êîìïîíåíò çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿. Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çàïàëåííÿ º: ïî÷åðâîí³ííÿ (rubor), íàáðÿê (tumor), ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, àáî æàð (calor), áîë³ñí³ñòü (dolor), ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ (functio laesa). Çàçâè÷àé, ö³ îçíàêè çàïàëåííÿ õàðàêòåðí³ äëÿ éîãî ãîñòðîãî ïåðåá³ãó. Äëÿ ïîçíà÷åííÿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ïåâíîãî îðãàíà, ÿê ïðàâèëî, äî ãðåöüêî¿ ÷è ëàòèíñüêî¿ éîãî íàçâè äîäàºòüñÿ ñóô³êñ -èò, -³ò ÷è -¿ò: äåðìàòèò, åçîôàã³ò, åï³òå볿ò, öèñòèò òîùî. Ïåðâèííà àëüòåðàö³ÿ òêàíèíè â³äáóâàºòüñÿ íà ðàííüîìó åòàï³ ä³¿ ïàòîãåííîãî àãåíòà. Ó âèïàäêó ðàä³àö³éíîãî óðàæåííÿ òàêà àëüòåðàö³ÿ íîñèòü 34
ñïåöèô³÷íó íàçâó ïðîìåíåâèé ïàòîìîðôîç. Öå ïðîÿâ ëåòàëüíèõ óøêîäæåíü êë³òèí òêàíèíè ³ ðóéíàö³¿ ¿¿ íåêë³òèííèõ ñòðóêòóð ï³ä 䳺þ ðàä³îòîêñèí³â. Òÿæê³ñòü öüîãî òèïó àëüòåðàö³¿ ìàéæå âèêëþ÷íî çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ äåñòðóêòèâíî¿ ä³¿ ïàòîãåííîãî àãåíòà, à ó âèïàäêó ³îí³çèâíîãî îïðîì³íåííÿ â³ä âåëè÷èíè ³ ïîòóæíîñò³ äîçè. Âòîðèííà àëüòåðàö³ÿ âèíèêຠÿê íàñë³äîê íàñòóïíèõ á³îõ³ì³÷íèõ ³ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ ïîðóøåíü ³ ðîçëàäó ëîêàëüíîãî êðîâî- ³ ë³ìôîòîêó. Ó ÷àñ³ âòîðèííà àëüòåðàö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ï³çí³øå çà ïåðâèííó, àëå äèôåðåíö³þâàòè âíåñîê êîæíî¿ ç íèõ ó çàãàëüíå ìîðôîëîã³÷íå óøêîäæåííÿ ñêëàäíî. Âî÷åâèäü, ñòóï³íü âòîðèííî¿ àëüòåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä ³íòåíñèâíîñò³ ïåðâèííîãî óøêîäæåííÿ. Àäæå ñàìå ïåðâèííà àëüòåðàö³ÿ º ÷èííèêîì çàïóñêó êàñêàäó á³îõ³ì³÷íèõ ïîðóøåíü ó òêàíèí³, ÿê³ âðåøò³-ðåøò ñïðè÷èíÿòü âòîðèíí³ àëüòåðàòèâí³ çì³íè. Ïðè íèçüêèõ äîçàõ îïðîì³íåííÿ àëüòåðàòèâí³ ïðîöåñè ìîæóòü áóòè àáî âçàãàë³ ïðàêòè÷íî â³äñóòí³ìè, àáî æ íàñò³ëüêè íåçíà÷íèìè, ùî êë³í³÷íî ¿õ ïðîÿâè çàëèøàþòüñÿ ïðèõîâàíèìè. Ïîÿâà êë³í³÷íèõ îçíàê çàïàëüíî¿ ïðîìåíåâî¿ ðåàêö³¿ òêàíèíè ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî îïðîì³íåííÿ ïåðåâèùèëî ïîð³ã òîëåðàíòíîñò³ òêàíèíè. Çàçâè÷àé íåçíà÷íå òàêå ïåðåâèùåííÿ âèêëèêຠçàïàëüíó ðåàêö³þ, ÿêà çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì àáî ìàéæå ïîâíèì â³äíîâëåííÿì, íå ïîòðåáóþ÷è òåðàïåâòè÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ñòîòíîãî ð³âíÿ. Êë³í³÷íî â òàÓÐÆ
êèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ, íàáðÿê ³ áîë³ñí³ñòü, ìîæëèâå ëîêàëüíå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè òêàíèíè ÷è îðãàíà, òîáòî òèïîâ³ îçíàêè çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿, ÿêà ç ÷àñîì äîâ³ëüíî çãàñàº. Öå çãàñàííÿ ìîæíà ïðèñêîðèòè ³ çàáåçïå÷èòè ïîâíå â³äíîâëåííÿ òêàíèí îðãàíà çà äîïîìîãîþ ì³í³ìàëüíèõ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â, à ãîëîâíå, âèêëþ÷åííÿì 䳿 ÷èííèê³â, ÿê³ ìîæóòü ïîäðàçíþâàòè òêàíèíó ³ òèì ï³äñèëþâàòè çàïàëåííÿ. Ïðîìåíåâà ðåàêö³ÿ ïàòîô³ç³îëîã³÷íà â³äïîâ³äü îïðîì³íåíèõ òêàíèí íà ä³þ ðàä³àö³¿, ÿêà çàâåðøóºòüñÿ äîâ³ëüíî ³ òîìó íå ïîòðåáóº çíà÷íèõ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â äëÿ ¿¿ óñóíåííÿ. Âèíèêຠçà îïðîì³íåííÿ ïîì³ðíîãî ð³âíÿ ³, ÿê ïðàâèëî, íîñèòü õàðàêòåð àáîðòèâíî¿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ (íàïðèêëàä, åðèòåìà øê³ðè, ìèíóù³ äåðìàòèò, öèñòèò, ðåêòèò, íàáðÿê ì ÿêèõ òêàíèí òîùî). ³äíîâëåííÿ íîðìàëüíîãî ñòàíó òêàíèíè ÷è îðãàíà ïðè ïðîìåíåâ³é ðåàêö³¿ ìîæíà ïðèñêîðèòè ïðèçíà÷åííÿì â³äïîâ³äíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ÷è ã³ã³ºí³÷íèìè çàõîäàìè. Òàêèì ÷èíîì, ïðè â³äíîñíî íåçíà÷íîìó ïåðåâèùåíí³ òîëåðàíòíî¿ äîçè îïðîì³íåííÿ, ùî áóâຠìàéæå â óñ³õ âèïàäêàõ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, âèíèêຠêë³í³÷íà êàðòèíà çì³í îïðîì³íåíî¿ òêàíèíè, ÿêà ìຠâñ³ îçíàêè àñåïòè÷íîãî çàïàëåííÿ. Àëüòåðàòèâí³ ïðîöåñè ïðè öüîìó çàëèøàþòüñÿ ïðèõîâàíèìè. Îòæå, â òàêèõ âèïàäêàõ êîðåêòíî ùîäî ïàòîô³ç³îëîã³÷íî¿ îñíîâè òàêîãî ïðîöåñó íàçèâàòè éîãî ïðîìåíåâîþ ðåàêö³ºþ. Ïðè çíà÷íèõ, à îñîáëèâî íàäâèñîêèõ ð³âíÿõ óðàæåííÿ, ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïðîâ³äíèìè ÿâèùàìè ñòàþòü àëüòåðàòèâí³ ïðîöåñè ð³çíîãî ñòóïåíÿ àæ äî âèðàçîê ³ äåñòðóêòèâíîãî íåêðîçó.  òàêèõ âèïàäêàõ ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ íàáèðຠõàðàêòåðó ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ. Ïðîë³ôåðàòèâíà êîìïîíåíòà çàïàëåííÿ ïðèäóøóºòüñÿ, ïðîöåñ â³äíîâëåííÿ ñòຠïðîáëåìàòè÷íèì, óðàæåííÿ íàáóâຠõàðàêòåðó õðîí³÷íîãî ïðîöåñó, ñõèëüíîãî äî ìàë³ãí³çàö³¿, ³ ïîòðåáóº åíåðã³éíîãî òåðàïåâòè÷íîãî âòðó÷àííÿ, çîêðåìà âèñ³÷åííÿ íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí ³ çàì³íè ¿õ òðàíñïëàíòàòîì çäîðîâî¿ òêàíèíè. Ïðè öüîìó íàëåæèòü áðàòè äî óâàãè, ùî îêðàéêè óøêîäæåííÿ, òîáòî ïåðåõ³äíó çîíó äî ä³ëÿíîê íîðìàëüíèõ òêàíèí, ñòàíîâëÿòü òêàíèíè ³ç ïðèãí³÷åíîþ æèòòºçäàòí³ñòþ ³, îòæå, ³ñòîòíî çíèæåíîþ ñïðîìîæí³ñòþ äîâ³ëüíî â³äíîâëþâàòèñÿ. Òîìó îáñÿã òêàíèí, ÿê³ ìàÓÐÆ
þòü áóòè çàì³íåí³, çíà÷íî ïåðåâèùóº çîíè âèäèìîãî óøêîäæåííÿ. Âèêëàäåíå ñâ³ä÷èòü, ùî êë³í³÷íî âàæëèâî ÷³òêî ðîçð³çíÿòè ïðîìåíåâ³ ðåàêö³¿ ³ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ. Öÿ âèìîãà ïîâ ÿçàíà íå ò³ëüêè, ÿê â³äì³÷åíî âèùå, ç íåîáõ³äí³ñòþ âèáîðó ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ ï³äõîä³â ïðè êîæíîìó ç öèõ äâîõ ñòàí³â, àëå é îö³íêîþ ÿêîñò³ ïðîâåäåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, ÿêà íàðàç³ º ¿õ ãîëîâíèì «ïîñòà÷àëüíèêîì». Ó ïóáë³êàö³ÿõ, ïðèñâÿ÷åíèõ ïðîáëåì³ óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, ïîì³òíà íàäòî çíà÷íà ð³çíèöÿ â îö³íêàõ ð³çíèìè àâòîðàìè ÷àñòîòè «ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü» ï³ñëÿ ðàä³îòåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí â³ä 25 äî 95 98 %. Ö³ âåëè÷èíè óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ñòâîðþþòü îáðàç îñòàííüî¿ ÿê íàäòî âàäëèâîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâî áàãàòî íåäîñòàòíüî êîìïåòåíòíèõ ïóáë³êàö³é ç öüîãî ïðèâîäó ìîæíà çóñòð³òè â ²íòåðíåò³, ùî íå ðîáèòü äîáðî¿ ïîñëóãè õâîðèì, ÿêèì ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ. Îòæå, îñê³ëüêè ðåàêö³¿ ï³ñëÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ó âèãëÿä³ íàáðÿêó ³ ã³ïåðå쳿 (åðèòåìè, ïî÷åðâîí³ííÿ) òêàíèí ìàþòü ì³ñöå ó çíà÷íî¿ ÷àñòèíè ë³êîâàíèõ ïàö³ºíò³â, çíà÷óù³ñòü öüîãî ÿâèùà íåîáõ³äíî îö³íþâàòè øëÿõîì ïîð³âíÿííÿ ç ³íøèì ñïîñîáîì âèäàëåííÿ ïóõëèíè õ³ðóðã³÷íèì. Ïðè õ³ðóðã³÷íîìó âòðó÷àíí³ îáîâ ÿçêîâî óðàæàþòüñÿ çäîðîâ³ òêàíèíè ó âèãëÿä³ õ³ðóðã³÷íî¿ ðàíè. ª âñ³ ï³äñòàâè ââàæàòè ïðîìåíåâó ðåàêö³þ íà îïðîì³íåííÿ ïðè ðàä³îòåðàﳿ àíàëîãîì õ³ðóðã³÷íî¿ ðàíè, ÿêó ñïðèéìàþòü ÿê ïðèéíÿòíå ³ íå æàõàþ÷å. Òèì á³ëüøå, ùî ïðîìåíåâ³ ðåàêö³¿ â³äáóâàþòüñÿ íàâ³òü íå â óñ³õ ë³êîâàíèõ õâîðèõ. Ùî æ äî ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü â³ä ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, òî ¿õ ñë³ä âñå æ ðîçãëÿäàòè (â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â) ÿê ïðîÿâ òåðàïåâòè÷íî¿ ïîõèáêè, ùî ïîòðåáóº â êîæíîìó ðàç³ àíàë³çó ïðè÷èí ¿¿ âèíèêíåííÿ. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ íåïåðåäáà÷óâàíî âèñîêî¿ ðàä³î÷óòëèâîñò³ íîðìàëüíèõ òêàíèí àáî æ íåõòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íèìè ïðàâèëàìè äîãëÿäó çà îïðîì³íåíèìè ä³ëÿíêàìè øê³ðè ÷è ñëèçîâèõ. Ïðè ³ñòîòíî íåð³âíîì³ðíîìó îïðîì³íåíí³ ëþäèíè ä³ëÿíêè ò³ëà, ùî çàçíàþòü âèñîêèõ ð³âí³â îïðîì³íåííÿ, çàçâè÷àé îòðèìóþòü óðàæåííÿ, ÿê³ â öèõ óìîâàõ âèçíà÷àþòü õàðàêòåð ðàä³àö³éíî¿ ïàòîëî㳿 ïîñòðàæäàëîãî. Òàê³ ðàä³àö³éí³ óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè ³çîëüîâàíèìè, áåç ³ñòîòíèõ ïðîÿâ³â çàãàëüíèõ ðåàêö³é îðãàí³çìó, ÿêùî îïðîì³35
íåííÿ ìàëî õàðàêòåð ìàéæå âèêëþ÷íî ëîêàëüíî¿ ä³¿, ÿê öå áóâຠïðè ïðîìåíåâ³é òåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí àáî ³ â óìîâàõ ðàä³àö³éíîãî ³íöèäåíòó, çà ÿêîãî çàãàëüíå îïðîì³íåííÿ ò³ëà áóëî íåçíà÷íèì. ϳä ÷àñ ðàä³àö³éíèõ àâàð³é ó 90 % âèïàäê³â óíàñë³äîê áåçïîñåðåäíüîãî êîíòàêòó ç äæåðåëîì ðàä³àö³¿ îêðåìî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà â ïîñòðàæäàëèõ âèíèêàþòü ò³ëüêè ì³ñöåâ³ ïðîìåíåâ³ óðàæåííÿ. Àëå ïðè çàãàëüíîìó îïðîì³íåíí³ âñüîãî ò³ëà, äî ÿêîãî çà ïåâíèõ îáñòàâèí ïðèºäíóºòüñÿ ùå é ëîêàëüíå îïðîì³íåííÿ ó âèñîê³é äîç³, ì³ñöåâå ïðîìåíåâå óðàæåííÿ ñòຠîáòÿæëèâèì ôàêòîðîì ãîñòðî¿ ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè. Òèïîâ³ ñèòóàö³¿, çà ÿêèõ âèíèêàþòü ì³ñöåâ³ ïðîìåíåâ³ óðàæåííÿ: · ïîìèëêè ïðè ðîáîò³ ç ïîòóæíèìè äæåðåëàìè ³îí³çèâíèõ âèïðîì³íåíü: ·ó ïðîìèñëîâ³é ðàä³îãðàô³¿ (îïåðàòîðè), · ó ìåäèöèí³ (ïàö³ºíòè), · ó íàóêîâ³é ðîáîò³ (îïåðàòîðè, íàóêîâö³); · ïåðåì³ùåí³, çàãóáëåí³ é óêðàäåí³ äæåðåëà: · çíàéäåííÿ åêðàíîâàíîãî äæåðåëà ³ éîãî ðîçêðèòòÿ (íåçíàííÿ ÷è ³ãíîðóâàííÿ çàãðîçè), · çíàéäåííÿ íååêðàíîâàíîãî äæåðåëà; ·çàãóáëåí³ ³ íåâ³äøóêàí³ íååêðàíîâàí³ äæåðåëà; · ³íø³ ñèòóàö³¿ (çîêðåìà ñïðîáè ñàìîãóáñòâà, çëî÷èíí³ ä³¿ ç óêðàäåíèìè äæåðåëàìè). Çàãàëüí³ îñîáëèâîñò³ ì³ñöåâèõ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü: ·êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ â³äðàçó çà ³íöèäåíòîì ÷è â³äíîñíî ï³çíî ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ; · ÷èì ðàí³ø ç ÿâëÿþòüñÿ ïðîÿâè óðàæåííÿ, òèì çíà÷í³øà áóëà äîçà; · âíàñë³äîê âèñîêî¿ ïðîíèêíî¿ çäàòíîñò³ ôîòîí³â âèñîêî¿ åíåð㳿 íà ä³ëÿíö³ îïðîì³íåííÿ çàçâè÷àé óðàæóþòüñÿ íå ò³ëüêè øê³ðà, àëå é óñ³ ï³äëåãë³ òêàíèíè ³ îðãàíè; · ä³àïàçîí ïðîÿâ³â åðèòåìà, íàáðÿê, ïóõèð³, âèðàçêà, íåêðîç; · äîçà îïðîì³íåííÿ, ÿê ïðàâèëî, íåâ³äîìà ï³ä ÷àñ ïåðøîãî îãëÿäó ïîñòðàæäàëîãî ë³êàðåì; · îö³íêà äîçè ìîæëèâà çà ðåçóëüòàòàìè ñïîñòåðåæåííÿ çà äèíàì³êîþ ðîçâèòêó êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïðîìåíåâîãî óðàæåííÿ; · äëÿ âèñíîâê³â ùîäî âåëè÷èíè äîçè îïðîì³íåííÿ íåîõ³äíî ïðîâåñòè ðåêîíñòðóêö³þ ñöåíàð³þ ³íöèäåíòó. Âíóòð³øí³ìè ôàêòîðàìè ï³äâèùåííÿ ðèçèêó ðîçâèòêó ïðîìåíåâîãî óðàæåííÿ ÷è ïåðåõîäó 36
ïðîìåíåâî¿ ðåàêö³¿ â óðàæåííÿ ìîæóòü ñòàòè: · õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè; · àëåðã³ÿ áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ; ·øê³ðí³ çàõâîðþâàííÿ; · îæèð³ííÿ; · âèñíàæåííÿ; · åíäîêðèíí³ çàõâîðþâàííÿ (öóêðîâèé ä³àáåò, àäèñîíîâà õâîðîáà, õâîðîáè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ç ïîðóøåííÿì ¿¿ ôóíêö³¿ òîùî); · çàõâîðþâàííÿ íèðîê; ·àíåì³ÿ; · çíåâîäíåííÿ; ·ïîðóøåííÿ ïåðèôåðè÷íîãî êðîâîîá³ãó. Ðîçð³çíÿþòü ðàíí³ (ãîñòð³) òà ï³çí³ (â³ääàëåí³) ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ. Äî ïåðøèõ ç íèõ â³äíîñÿòü óðàæåííÿ, ùî âèíèêàþòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ 90 100 ä³á ïî çàâåðøåíí³ îïðîì³íþâàííÿ. ϳçí³ ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ âèíèêàþòü ó á³ëüø â³ääàëåí³ ïåð³îäè, ³íêîëè ÷åðåç äåñÿòêè ðîê³â. Ö³ äâà òèïè ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü â³äð³çíÿþòüñÿ íå ò³ëüêè çà òåðì³íàìè ¿õ âèíèêíåííÿ, àëå é çà ïàòîô³ç³îëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ðîçâèòêó. Ðàíí³ âèíèêàþòü ÿê ðåçóëüòàò óðàæåííÿ êë³òèí ç êîðîòêèì êë³òèííèì öèêëîì, ç ìàëîþ ïîòåíö³ºþ äî â³äíîâëåííÿ ñóáëåòàëüíèõ óøêîäæåíü, àëå ç âèñîêîþ çäàòí³ñòþ äî ðåïîïóëÿö³¿. ² íàâïàêè, ï³çí³ çóìîâëþþòüñÿ óøêîäæåííÿì ïîâ³ëüíî ïîä³ëüíèõ êë³òèííèõ ñèñòåì, ç³ çíà÷íîþ ìîæëèâ³ñòþ â³äíîâëåííÿ ñóáëåòàëüíèõ óøêîäæåíü, àëå íèçüêîþ çäàòí³ñòþ äî ðåïîïóëÿö³¿. ϳçí³ óøêîäæåííÿ âåëèêîþ ì³ðîþ íåïåðåäáà÷óâàí³ ³, êð³ì òîãî, ¿õ çíà÷íî âàæ÷å ë³êóâàòè. 1. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè Îñê³ëüêè ïðè çîâí³øíüîìó îïðîì³íþâàíí³ øê³ðà ³ ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà çàçâè÷àé îòðèìóþòü íàéçíà÷í³øó ïîãëèíóòó äîçó, ñàìå âîíè íàé÷àñò³øå îòðèìóþòü ðàä³àö³éí³ óðàæåííÿ. ijÿ ðàä³àö³¿ íà øê³ðó çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ äîçè, ¿¿ ïîòóæíîñò³ é ôðàêö³îíóâàííÿ, à òàêîæ âèäó âèïðîì³íåííÿ.  îñíîâ³ ðîçâèòêó ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü øê³ðè ëåæàòü òàê³ ôàêòîðè: ·ä³ÿ ðàä³àö³¿ íà êë³òèíè; · ïðèãí³÷åííÿ ðåãåíåðàòîðíèõ ïðîöåñ³â; · ïîðóøåííÿ ì³ñöåâîãî êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó, ì³êðîöèðêóëÿö³¿, çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³; · äåãåíåðàö³ÿ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü òà âîëîêîí; ÓÐÆ
· çàãèáåëü òà çàì³ùåííÿ êë³òèí ã³àë³í³çîâàíîþ
ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ; · âàæëèâó ðîëü òàêîæ â³ä³ãðàþòü ³ìóíí³ ðåàêö³¿ òà ìåõàí³çìè àëåð㳿.
Ñòðóêòóðà øê³ðè ëþäèíè â íîðì³. À. Øê³ðà: 1 åï³äåðì³ñ, 2 äåðìà, 3 ï³äøê³ðíà ñïîëó÷íà (æèðîâà) òêàíèíà, 4 â³äïàë³ êë³òèíè åï³äåðì³ñó, 5 îòâ³ð ïîòîâî¿ çàëîçè, 6 âîëîñèíà, 7 ñîñî÷êîâ³ ïåòë³, 8 ì ÿç-åðåêòîð, 9 ïîòîâà çàëîçà, 10 àðòåð³îâåíîçíèé àíàñòîìîç, 11 ôîë³êóë âîëîñèíè, 12 âåíà, 13 ò³ëüöå Ïà÷³í³, 14 àðòåð³ÿ, 15 íåðâîâ³ ñïëåò³ííÿ; Á. Åï³äåðì³ñ: 1 ðîãîâèé øàð, 2 áëèñêó÷èé øàð, 3 çåðíèñòèé øàð, 4 øèïóâàòèé øàð, 5 áàçàëüíèé øàð
Øê³ðà ëþäèíè ìຠøàðóâàòó ñòðóêòóðó (ðèñóíîê). Åï³äåðì³ñ çîâí³øí³é øàð øê³ðè åï³òåë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ, á³îëîã³÷íî íàéàêòèâí³øèé. Éîãî ñòðóêòóðà ï ÿòèøàðîâà. Êîæíèé øàð åï³äåðì³ñó ìຠñâîþ îêðåìó ôóíêö³þ. Ïåðøèé øàð ðîãîâèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç êåðàòèíîâèõ çðîãîâ³ëèõ êë³òèí ³ âèêîíóº çàõèñíó ôóíêö³þ.  íàñòóïíèõ øàðàõ ðîçòàøîâàí³ ï³ãìåíòí³ (ï³ä 䳺þ óëüòðàô³îëåòó âèðîáëÿþòü ï³ãìåíò ìåëàí³í) òà ³ìóíí³ êë³òèíè. Íàéãëèáøèé øàð áàçàëüíèé (çàðîäêîâèé, ãåðì³íàòèâíèé), ùî çàáåçïå÷óº ïðîöåñ ðåãåíåðàö³¿ åï³äåðì³ñó. Éîãî êë³òèíè ìàþòü îäíîòèïíó áóäîâó ³ ÷³òê³ â³äì³ííîñò³ â³ä á³ëüø ïîâåðõíåâèõ òà õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêîþ ïðîë³ôåðàòèâíîþ çäàòí³ñòþ. Äåðìà ñïîëó÷íîòêàíèííà ÷àñòèíà øê³ðè (âëàñíå øê³ðà), ðîçòàøîâàíà ì³æ åï³äåðì³ñîì ³ ï³äëåãëèìè ñòðóêòóðàìè, ç ÿêèìè âîíà á³ëüøìåíø ðóõîìî ç ºäíàíà ï³äøê³ðíîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ÷àñòî áàãàòîþ íà æèðîâ³ â³äêëàäåííÿ. Òîâùèíà äåðìè â ëþäèíè â³ä 1 äî 5 ìì. Ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ øàð³â: ñîñî÷êîâîãî (ãóá÷àñòîãî, ÓÐÆ
ï³äåï³òåë³àëüíîãî) òà ñ³ò÷àñòîãî (ðåòèêóëÿðíîãî, êîìïàêòíîãî). Ïåðøèé ç íèõ âèêîíóº ãîëîâíèì ÷èíîì ôóíêö³þ æèâëåííÿ åï³äåðì³ñó ³ éîãî ïîõ³äíèõ: âîëîññÿ, çàëîç, í³ãò³â. ³í áàãàòèé ñóäèíàìè, ìຠâ³äíîñíî ïóõêó ñòðóêòóðó. Çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ éîãî óòâîðþº âèñòóïè (ñîñî÷êè), ÿêèìè â³í ç ºäíóºòüñÿ ç åï³äåðì³ñîì. Ãëèáøèé äðóãèé øàð ñòàíîâèòü á³ëüøó ÷àñòèíó äåðìè ³ âèêîíóº â îñíîâíîìó ìåõàí³÷íó îïîðíó ôóíêö³þ. Ïðîìåíåâ³ ðåàêö³¿ øê³ðè çà òÿæê³ñòþ ïîä³ëÿþòü íà òðè ñòóïåí³: · ² ñòóï³íü åðèòåìà; · ²² ñòóï³íü ñóõèé åï³äåðì³ò; · ²²² ñòóï³íü âîëîãèé åï³äåðì³ò. Äî ðàíí³õ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü øê³ðè â³äíîñÿòü: · ãîñòðèé ïðîìåíåâèé äåðìàòèò ³ · ðàííþ ïðîìåíåâó âèðàçêó (ãîñòðèé âèðàçêîâèé äåðìàòèò), Äî ï³çí³õ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü øê³ðè: · àòðîô³÷íèé àáî ã³ïåðòðîô³÷íèé äåðìàòèò; · ïðîìåíåâèé ô³áðîç øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè; · ï³çíþ ïðîìåíåâó âèðàçêó; · ïðîìåíåâèé ðàê (ìàë³ãí³çàö³þ ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ). Ïåâíîþ ì³ðîþ îñòàíí³ ÷îòèðè òèïè óøêîäæåíü øê³ðè ìîæíà ðîçãëÿäàòè ³ ÿê ð³çí³ ñòóïåí³ òÿæêîñò³ îäíîãî ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó ï³çíüîãî ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ, îñê³ëüêè ï³çíÿ ïðîìåíåâà âèðàçêà îáîâ ÿçêîâî îòî÷åíà îêðàéêîì ô³áðîçó øê³ðè óïåðåì³æ ç ä³ëÿíêàìè àòðîô³÷íîãî ³/÷è ã³ïåðòðîô³÷íîãî äåðìàòèòó, à â ãëèáèí³ òêàíèí ï³ä íåþ ô³áðîçîì ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè â ì ÿçàõ ³ ê³ñòêàõ ç ä³ëÿíêàìè íåêðîçó â îñòàíí³õ. Êð³ì òîãî, ïðîöåñ ðîçâèòêó ï³çíüî¿ ïðîìåíåâî¿ âèðàçêè çàçâè÷àé ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè íà óðàæåí³é øê³ð³ îçíàê àòðîô³÷íîãî ³/÷è ã³ïåðòðîô³÷íîãî äåðìàòèòó, ÿêèé, ïîñòóïîâî ïðîãðåñóþ÷è, òðàíñôîðìóºòüñÿ ÷åðåç óêðèâàííÿ ä³ëÿíêè óðàæåííÿ äð³áíèìè åðîç³ÿìè ç íàñòóïíèì çëèòòÿì ¿õ ó âèðàçêó. Ôàêòîðè ðèçèêó ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü øê³ðè ìîæóòü áóòè çîâí³øí³ìè òà âíóòð³øí³ìè. Çîâí³øí³ ôàêòîðè ðèçèêó óøêîäæåíü øê³ðè çà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí: · âåëèê³ ïîëÿ îïðîì³íåííÿ; · ìàëà ê³ëüê³ñòü ïîë³â îïðîì³íåííÿ çà âåëèêî¿ ñóìàðíî¿ äîçè; 37
· íàêëàäåííÿ àáî ïåðåòèíàííÿ ïîë³â îïðîì³-
íåííÿ; · çì³íà ðåëüºôó ò³ëà íàä ïóõëèíîþ â ïðîöåñ³ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ; · â³äñóòí³é îáë³ê ðîçïîä³ëó ïîãëèíóòî¿ äîçè; · íåâðàõóâàííÿ îïðîì³íåííÿ øê³ðè çâîðîòíèì ðîçñ³þâàííÿì òà äîçè íà âèõîä³ ñòðóìåíÿ ïðè îïðîì³íþâàíí³ ïðîòèëåæíèìè ïîëÿìè; · ïîâòîðí³ êóðñè ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ ïóõëèí, ðîçòàøîâàíèõ íàä ê³ñòêîþ (ùåëåïè, ÷åðåï, ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ ãîì³ëêè òîùî), øèðîêå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, òðàâìè, îï³êè, ðîç÷³ñóâàííÿ, ìåõàí³÷í³ óøêîäæåííÿ ó çîí³ îïðîì³íåííÿ, âàæêå ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ, ïåðåãð³âàííÿ àáî ïåðåîõîëîäæåííÿ, çàñòîñóâàííÿ ïîäðàçíþþ÷èõ ìåäèêàìåíò³â ó ä³ëÿíêàõ îïðîì³íåííÿ, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè, óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, ñóïóòíÿ õåìîòåðàï³ÿ, ïîãàíèé ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä öå âñå òàêîæ çîâí³øí³ ÷èííèêè ðèçèêó óøêîäæåíü øê³ðè. Âíóòð³øí³ ôàêòîðè ðèçèêó óøêîäæåíü øê³ðè çà ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí: · ï³äâèùåíà ³íäèâ³äóàëüíà ðàä³î÷óòëèâ³ñòü, · ìîëîäèé àáî ñòàðå÷èé â³ê, · ï³äâèùåíà ðàä³î÷óòëèâ³ñòü îïðîì³íþâàíî¿ çîíè (ïàõâîâà, ï³õâîâà, íàäêëþ÷è÷íà, ï³äêëþ÷è÷íà òà ³í.), · õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, · àëåðã³ÿ áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ, øê³ðí³ çàõâîðþâàííÿ (ñòîíøåíà øê³ðà), · îæèð³ííÿ, · âèñíàæåííÿ, · åíäîêðèíí³ çàõâîðþâàííÿ (öóêðîâèé ä³àáåò, àäèñîíîâà õâîðîáà, õâîðîáè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ç ïîðóøåííÿì ¿¿ ôóíêö³¿ òîùî), · çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ã³ïîòåíç³ÿ, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü), · çàõâîðþâàííÿ íèðîê, ·àíåì³ÿ, · çíåâîäíåííÿ, · ïîðóøåííÿ ïåðèôåðè÷íîãî êðîâîîá³ãó, · ñïëóòàíà ñâ³äîì³ñòü (ïñèõ³÷í³ çàõâîðþâàííÿ). Êë³í³÷íà êàðòèíà ì³ñöåâèõ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü çàëåæèòü ÿê â³ä ïîãëèíóòî¿ äîçè, åíåð㳿 ³ âèäó âèïðîì³íåííÿ, òàê ³ ïëîù³ é ëîêàë³çàö³¿ óðàæåííÿ, òà ïåâíîþ ì³ðîþ â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó. Íàéòÿæ÷³ óðàæåííÿ, ùî çàõîïëþþòü ðàçîì ç³ øê³ðîþ ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó 38
òà ³íø³ ãëèáø³ àíàòîì³÷í³ ñòðóêòóðè, âèíèêàþòü çà îïðîì³íåííÿ ïîñòðàæäàëîãî ôîòîííèì ³ íåéòðîííèì âèïðîì³íåííÿì. Áåòà-÷àñòèíêè ìàéæå ïîâí³ñòþ ïîãëèíàþòüñÿ çðîãîâ³ëèì øàðîì åï³äåðì³ñó, òîìó âîíè ìîæóòü âèêëèêàòè õî÷ ³ ïðîñòîð³, àëå íåãëèáîê³ óøêîäæåííÿ. Ñòóï³íü ëîêàëüíîãî îïðîì³íåííÿ ìîæå áóòè äîñòîòó âèñîêèì, àëå çàâäÿêè îáìåæåíîìó îá ºìó îïðîì³íåíèõ òêàíèí ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîíè íå ñòàíîâëÿòü çàãðîçè æèòòþ ïîñòðàæäàëîãî. Ïàòîãåíåç ì³ñöåâèõ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü ñêëàäíèé. ³í ñòàíîâèòü ñóìó ïðîöåñ³â óøêîäæåííÿ ³ â³äíîâëåííÿ â êë³òèíàõ åï³äåðì³ñó, äåðìè, ïðèäàòê³â øê³ðè (âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, ñàëüíèõ ³ ïîòîâèõ çàëîç), â ñóäèíí³é ñèñòåì³ äåðìè ³ ì ÿç³â, ê³ñòîê, ñóãëîá³â, âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Óíàñë³äîê ð³çíî¿ ðàä³î÷óòëèâîñò³ îêðåìèõ îðãàí³â ³ òêàíèí, ¿õ óøêîäæåííÿ âèíèêàþòü íå îäíî÷àñíî, ï³ñëÿ ëàòåíòíîãî ïåð³îäó ð³çíî¿ òðèâàëîñò³. Ïàòîãåíåç ðàííüîãî ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ îñîáëèâîþ òðèôàçíîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ, òÿæê³ñòü ÿêî¿ çàëåæèòü â³ä ³íòåíñèâíîñò³ âïëèâó òà íèçêè âíóòð³øí³õ ôàêòîð³â. Íà ðàíí³é ñòà䳿 ïî÷èíàþòü âèâ³ëüíÿòèñÿ âàçîàêòèâí³ àì³íè, òîä³ ÿê äâ³ îñòàíí³ ôàçè º ðåçóëüòàòîì äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â ó ñò³íêàõ êàï³ëÿð³â ³ çì³í ñóäèííî¿ ðåàêòèâíîñò³ òà ì³êðîöèðêóëÿö³¿. Ó ìåõàí³çì³ ðîçâèòêó ï³çí³õ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü ãîëîâíå çíà÷åííÿ ìຠïîøêîäæåííÿ ñóäèí, âèêëèêàíå ïîðóøåííÿì ¿õíüî¿ ïðîíèêíîñò³ òà ì³êðîöèðêóëÿö³¿. Ïëàçìàòè÷íå ïðîñîòóâàííÿ é ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ñò³íîê ñóäèí, îáòóðàö³ÿ ¿õ ïðîñâ³òó ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó ã³ïîêñ³¿. Íàéá³ëüø ÷óòëèâ³ äî 䳿 ðàä³àö³¿ áàçàëüí³ êë³òèíè åï³äåðì³ñó, åï³òåë³é âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè êàï³ëÿð³â, ðóõîì³ êë³òèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè ïîòîâèõ çàëîç. Ïîòîâ³, ñàëüí³ çàëîçè, âîëîñÿí³ ôîë³êóëè ïîâí³ñòþ ðóéíóþòüñÿ ïðè ð³âí³ îïðîì³íåííÿ ó äîç³ 12 24 Ãð. Çì³íà ôóíêö³¿ ô³áðîáëàñòó ñêîðî÷óº âèðîáíèöòâî êîëàãåíó ³ îðãàí³çàö³ÿ ìàòðèêñó çíà÷íî óòðóäíþºòüñÿ. Ö³ çì³íè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì òðîô³êè, ðîçâèòêîì äèñòðîô³÷íèõ òà äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â ³øåì³÷íîãî óøêîäæåííÿ ó òêàíèíàõ ç ïåðåõîäîì ó ô³áðîç àáî ïðîìåíåâó âèðàçêó, ³íîä³ ïðîìåíåâèé ðàê. Ïðîöåñ ïîñòðàä³àö³éíî¿ â³äáóäîâè ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ ïîð³âíþþòü ³ç ðåïàðàòèâíîþ ðåãåíåðàö³ºþ, ÿêà â³äáóâàºòüñÿ íà áàãàòüîõ ð³âíÿõ: ÓÐÆ
êë³òèíè, òêàíèíè, îðãàíà, îðãàí³çìó. Òîìó öåé ïðîöåñ çàëåæèòü â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî ñòàíó îñòàííüîãî, ãîðìîíàëüíîãî ôîíó ³ áàãàòüîõ ³íøèõ óìîâ. Âðàõóâàííÿ îñîáëèâîñòåé äîçîâîãî ðîçïîä³ëó îïðîì³íåííÿ ³ ïðàâèëüíå çàñòîñóâàííÿ ìåòîäèê ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ äîçâîëÿþòü îïðîì³íþâàòè øê³ðó â ñóìàðí³é åêñïîçèö³éí³é äîç³ 50 70 Ãð çà 3 4 òèæí³ áåç ðèçèêó ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ. Ãîñòðèé ïðîìåíåâèé äåðìàòèò Ãîñòðèé ïðîìåíåâèé äåðìàòèò ìຠê³ëüêà õàðàêòåðíèõ ñòàä³é: · ïåðâèííî¿ åðèòåìè, · ëàòåíòíîãî ïåð³îäó, ·ðîçïàëó, ·ðîçð³øåííÿ ³ ·íàñë³äê³â. Ñë³ä ðîçð³çíÿòè åï³äåðì³ò ÿê ïðîÿâ ïðîìåíåâî¿ ðåàêö³¿ øê³ðè, ÿêèé ìîæå ìèíóòè ñàìîñò³éíî, áåç ñåðéîçíîãî ë³êóâàííÿ, ³ óðàæåííÿ øê³ðè äåðìàòèò, àáî ïðîìåíåâèé îï³ê øê³ðè, ùî âèíèêຠïðè îïðîì³íþâàíí³ â äîç³ 30 50 Ãð. Ïðè öüîìó íà ã³ïåðåìîâàíèõ íàáðÿêëèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè ç ÿâëÿþòüñÿ ïóõèð³ ³ç ñåðîçíèì àáî ñåðîçíî-ãí³éíèì âì³ñòîì, ñâåðá³æ ³ á³ëü. Ïóõèð³ òð³ñêàþòüñÿ ³ îãîëþºòüñÿ åðîçèâíà ïîâåðõíÿ. Çàçâè÷àé âîíà âêðèâàºòüñÿ ê³ðêîþ, ï³ä ÿêîþ çàãîþâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî (2 3 ì³ñ. ³ á³ëüøå). Çãîäîì øê³ðà íà ì³ñö³ âîëîãîãî äåðìàòèòó ñòຠàòðîô³÷íîþ, ñóõîþ, ç ÷åðãóâàííÿì ä³ëÿíîê äå- ÷è ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿, ðîçâèòêîì àíã³åêòàç³é òà ³íäóðàòèâíîãî íàáðÿêó. Ðàííÿ ïðîìåíåâà âèðàçêà Ðàííÿ ïðîìåíåâà âèðàçêà ãîñòðå ïðîìåíåâå óøêîäæåííÿì øê³ðè. Íà îïðîì³íåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè âèíèêàþòü ñâåðá³æ ³ ð³çêà áîë³ñí³ñòü, ç ÿâëÿþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ, çàïàëüíèé íàáðÿê ³ ïóõèð³ ³ç ñåðîçíèì âèä³ëåííÿì. ϳñëÿ ðîçðèâàííÿ ïóõèð³â â³äêðèâàþòüñÿ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷í³ ä³ëÿíêè, óòâîðåííÿ ÿêèõ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äñèëåííÿì áîëþ, çàãàëüíèì íåçäóæàííÿì, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ðîçëàäàìè ñíó, çíèæåííÿì àïåòèòó, ãîëîâíèì áîëåì. Êðà¿ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íî¿ ä³ëÿíêè íàáðÿêë³, ã³ïåðåìîâàí³, íå÷³òê³, îòî÷åí³ íàáðÿêëîþ øê³ðîþ, ç ÿâèùàìè ñóõîãî ³ âîëîãîãî äåðìàòèòó.  öåíòð³ îñåðåäêó óòâîðþºòüñÿ ñòðóï áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó. Íåêðîòè÷í³ ìàñè òóæàâî¿ êîíñèñòåíö³¿ íå â³ää³ëÿþòüñÿ â³ä íàâêîëèøí³õ òêàíèí. Åï³òåë³çàö³ÿ ï³ä ñòðóïîì ÓÐÆ
â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ðîêàìè. Øê³ðà â çîí³ îïðîì³íåííÿ ðóáöåâî çì³íåíà, àòðîô³÷íà, ç ïîðóøåíèì çàáàðâëåííÿì ³ òåëåàíã³åêòàç³ÿìè. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïðîìåíåâèõ âèðàçîê âèÿâëÿºòüñÿ íåêðîç åï³äåðì³ñó é âåðõí³õ øàð³â äåðìè, îãðóá³ííÿ ³ ôðàãìåíòàö³ÿ àðã³ðîô³ëüíèõ âîëîêîí. Êîëàãåíîâ³ âîëîêíà äåðìè íàáóõàþòü, ñòàþòü ãîìîãåííèìè, âòðà÷àþòü ñòðóêòóðí³ñòü. Ðîçâèâàºòüñÿ åíäàðòåð³¿ò ç ã³àë³íîçîì ñò³íîê àðòåð³îë ³ ðîçâîëîêíåííÿì øàð³â ñò³íêè âåëèêèõ ñóäèí ç³ çâóæåííÿì ³ îáë³òåðàö³ºþ ¿õ ïðîñâ³òó. Ãèíóòü êë³òèíè øê³ðè ³ äåðìà çàì³ùóºòüñÿ ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ.  ä³ëÿíêàõ øê³ðè íàâêîëî âèðàçêè âèÿâëÿþòüñÿ ã³ïåðêåðàòîç ³ ã³ïåðòðîô³ÿ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ ç îñåðåäêîâîþ êðóãëîêë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ äåðìè, àòðîô³ºþ ïðèäàòê³â, äèñòðîô³ºþ ³ äåãåíåðàö³ºþ íåðâîâî-ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó. Íåðâîâ³ âîëîêíà ôðàãìåíòóþòüñÿ, çàáàðâëþþòüñÿ íåð³âíîì³ðíî. Ðîçâèâàºòüñÿ ïåðèíåâðèò ç íàïëèâàìè íåéðîïëàçìè ³ ðîçïàäîì íåðâîâèõ ô³áðèë. Ó íå÷³òê³é äåìàðêàö³éí³é ë³í³¿ ïðîìåíåâî¿ âèðàçêè óìîâíî âèä³ëÿþòü òðè çîíè ì³êðîàðõ³òåêòîí³êè ñóäèííîãî ðóñëà: ïåðøó ãðàíóëÿö³éíó òêàíèíó ³ç ðîçâèíóòîþ ìåðåæåþ êàï³ëÿð³â ³ óïîâ³ëüíåíèì êðîâîòîêîì; äðóãó ïðåäñòàâëåíó äð³áíèìè àðòåð³ÿìè ³ âåíàìè ç àðòåð³î-âåíîçíèìè øóíòàìè ì³æ íèìè, íàÿâí³ñòü ÿêèõ ñïðè÷èíÿº â³äâåäåííÿ êðîâ³ ç àðòåð³îë ó âåíè, ìèíàþ÷è êàï³ëÿðíå ðóñëî. Åôåêò øóíòóâàííÿ íà ð³âí³ äð³áíèõ àðòåð³é ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ âåíîçíîãî çàñòîþ ³, îòæå, ã³ïîêñ³¿ òêàíèí. Ó ï³çí³ òåðì³íè (8 12 ì³ñ.) ï³ñëÿ ïðîìåíåâîãî óðàæåííÿ ó ïðîìåíåâ³é âèðàçö³ âèäíî óïåðåì³æ íîâîóòâîðåí³ ñóäèíè é ò³, ùî ³ñíóâàëè ðàí³øå. Äëÿ òðåòüî¿ ñóäèííî¿ çîíè õàðàêòåðíå çá³äíåííÿ êàï³ëÿðíîãî ðóñëà, ðîçâèòîê òåëåàíã³åêòàç³é, çâèâèñòèõ ñóäèí, â³äñóòí³ñòü ¿õ çâóæóâàííÿ äî ïåðèôåð³¿, ïîÿâà ÷îòêîïîä³áíèõ çäóòò³â. Îêðàéêîâ³ çîíè âèðàçêè ìàéæå ïîâí³ñòþ àâàñêóëÿðí³. Òàê³ çì³íè ñóäèí ñòàþòü ïðè÷èíîþ íåêðîçó øê³ðè òà íàâêîëèøí³õ ì ÿêèõ òêàíèí ³ ðîçâèòêó ñêëåðîçó ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè. Àòðîô³÷íèé ÷è ã³ïåðòðîô³÷íèé äåðìàòèò Ùå 1929 ðîêó áóëî âñòàíîâëåíî òîëåðàíòíó äîçó õðîí³÷íîãî îïðîì³íåííÿ äëÿ øê³ðè ðóê ó 0,2 Ð íà äîáó. Ïðè á³ëüøèõ äîçàõ ñïîñòåð³ãàëèñÿ õàðàêòåðí³ îçíàêè óðàæåííÿ: ñóõ³ñòü, ã³ïåðêåðàòîç, 39
òð³ùèíè íà í³ãòüîâèõ ôàëàíãàõ, îäíîð³äíà àáî ïëÿìèñòà ï³ãìåíòàö³ÿ, òåëåàíã³åêòà糿, çãëàäæåí³ñòü ïàï³ëÿðíèõ ë³í³é. Íåçíà÷í³ òðàâìè òàêî¿ øê³ðè ìîãëè çàâåðøèòèñÿ ðîçâèòêîì õðîí³÷íèõ âèðàçîê ÷è íàâ³òü ï³çí³ì îáìåæåíèì íåêðîçîì. Àòðîô³÷íèé ÷è ã³ïåðòðîô³÷íèé äåðìàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ óðàæåíî¿ øê³ðè äî áóäü-ÿêèõ çîâí³øí³õ âïëèâ³â. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå çà âñå ó âèãëÿä³ ñóõîñò³ øê³ðè ÷åðåç àòðîô³þ ¿¿ ïðèäàòê³â. ×àñòî âèíèêàþòü òð³ùèíè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáåæåì ³ ã³ïåðåñòå糺þ. Óðàæåí³ ä³ëÿíêè øê³ðè ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ âïåðåì³æ ç äåï³ãìåíòîâàíèìè. Ïðè óðàæåíí³ øê³ðè êèñò³ í³ãò³ ëàìê³, ìàòîâ³, ïîöÿòêîâàí³ ïîïåðå÷íèìè ÷è ïîçäîâæí³ìè ñìóæêàìè é áîðîçíàìè. Ïðîìåíåâèé ô³áðîç øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè Ïðîìåíåâèé ô³áðîç øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè âèíèêຠ÷åðåç 4 6 ì³ñ. ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ. Øê³ðà ïîñòóïîâî ñòîâùóºòüñÿ ³ ðàçîì ³ç ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ ñòຠäåðåâ ÿíèñòîþ ³ áîë³ñíîþ. Õàðàêòåðí³ âäàâëåííÿ, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ òà òåëåàíã³åêòå糿. Îñíîâíèì ïàòîãåíåòè÷íèì ôàêòîðîì ïðîìåíåâîãî ô³áðîçó º ë³ìôîñòàç òà ô³áðîç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè. Õðîí³÷íà ïðîìåíåâà âèðàçêà Óøêîäæåííÿ âèíèêຠíà îïðîì³íåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè â òåðì³íè â³ä 6 ì³ñÿö³â äî ê³ëüêîõ ðîê³â. Çàäîâãî äî éîãî âèíèêíåííÿ ç ÿâëÿþòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ñâåðá³æ, òåëåàíã³åêòà糿, îñåðåäêè åðî糿 øê³ðè, ÿê³ ç ÷àñîì âêðèâàþòüñÿ âåëèêîïëàñòèí÷àñòèìè ëóñî÷êàìè, ñïàÿíèìè ç ï³äëåãëèìè òêàíèíàìè.  ïîäàëüøîìó ôîðìóºòüñÿ ê³ðêà, ùî ïîñòóïîâî ñòຠáàãàòîøàðîâîþ, ó âèãëÿä³ ñòðóïà. Çàçâè÷àé, ê³ðêà çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ì³ñÿö³â áåç òåíäåíö³¿ äî â³ää³ëåííÿ. Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ê³ðêà â³ää³ëÿºòüñÿ, â³äêðèâàºòüñÿ äíî âèðàçêè, âêðèòå íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè æîâòóâàòî-á³ëîãî êîëüîðó, à â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ñ³ðóâàòîáðóäíèìè. Êðà¿ âèðàçêè ð³çíîãî ñòóïåíÿ ù³ëüíîñò³, âàëèêîïîä³áí³, ãîðáèñò³. Íàâêîëî âèðàçêè, ÿê ïðàâèëî, øê³ðà òàêîæ çíà÷íî óù³ëüíåíà, ÷àñòî äåðåâ ÿíèñòà, ä³ëÿíêè ã³ïåðåñòå糿 ÷åðãóþòüñÿ ç àíåñòå糺þ. Çàçâè÷àé âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé ïðîöåñ, ïî÷àâøèñü, ìຠòåíäåíö³þ äî ïîøèðåííÿ ÿê óãëèá, òàê ³ âøèð. Ïðè ïðîìåíåâèõ âèðàçêàõ õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì º á³ëü, ÷àñòî íåñòåðïíèé, ãí³òþ÷å â³ä÷óòòÿ ïàë³ííÿ. Êð³ì áîëþ õâîðèì 40
çàâäຠñòðàæäàíü òàêîæ ñâåðá³æ, ³íêîëè íåñòåðïíèé, ïóëüñóþ÷èé, ÿêèé âèêëèêຠðîçëàäè ñíó, òà ³íêîëè çîâñ³ì íåâãàìîâíèé ìåäèêàìåíòîçíîþ òåðàﳺþ. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïðè ðàíí³õ ³ ï³çí³õ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåííÿõ íàâêîëî âèðàçîê ðîçâèâàºòüñÿ ïàðàòðàâìàòè÷íà åêçåìà (íàáðÿê, ã³ïåðåì³ÿ, âåçèêóëÿö³ÿ, íàìîêàííÿ), ïðè÷îìó â äåÿêèõ ç íèõ åêçåìà ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñèïàìè (àëåðã³äè) íà çíà÷íîìó â³ääàëåíí³ â³ä îñíîâíîãî îñåðåäêó. Ïðîìåíåâèé ðàê øê³ðè Ïðîìåíåâèé ðàê öå ìàë³ãí³çàö³ÿ ïðîìåíåâîãî óøêîäæåííÿ øê³ðè. ×àñ â³ä ãîñòðîãî îïðîì³íåííÿ äî âèíèêíåííÿ ðàêó ìîæå ñòàíîâèòè â³ä 5 äî 60 ðîê³â. Ïðè õðîí³÷íîìó îïðîì³íþâàíí³, ÿêå ñïðè÷èíèëî âðåøò³-ðåøò õðîí³÷íèé äåðìàòèò ÷è âèðàçêó, çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ç ÿâëÿºòüñÿ íà òë³ õàðàêòåðíèõ ã³ïåðêåðàòîçíèõ çì³í óøêîäæåíî¿ øê³ðè. Ñåðåä ïðîìåíåâèõ ïóõëèí øê³ðè ïåðåâàæຠïëîñêîêë³òèííèé ðàê 90 % âèïàäê³â (ç íèõ 40 % çðîãîâ³ëèé), à â 10 % ³íø³ ôîðìè ðàêó. Äóæå ð³äêî íà ôîí³ ïðîìåíåâîãî äåðìàòèòó âèíèêຠñàðêîìà. Êë³í³÷íî ïðîìåíåâ³ ïóõëèíè øê³ðè ÿâëÿþòü ñîáîþ ð³çíèõ ðîçì³ð³â çàíóðåí³ âãëèá øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ïëÿìè, ì³ñöÿìè âêðèò³ ê³ðêàìè, àáî ç³ð÷àñòî¿ ôîðìè âèðàçêè ç ê³ðêîþ, ùî âàæêî â³ää³ëÿºòüñÿ. Íàâêîëèøíÿ øê³ðà ñóõà, ãóñòî ï³ãìåíòîâàíà, áëèñêó÷à, àòðîôîâàíà, ìàëîðóõëèâà, ïîçáàâëåíà âîëîñÿíîãî ïîêðèâó. 2. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ñëèçîâèõ Óðàæåííÿ ñëèçîâèõ çà ïåðåá³ãîì, ïàòîô³ç³îëî㳺þ ³ ôîðìàìè çíà÷íîþ ì³ðîþ ïîä³áí³ äî óðàæåíü øê³ðè. Çà àíàòîì³÷íèìè ä³ëÿíêàìè ñëèçîâèõ ¿õ óðàæåííÿ ìàþòü â³äïîâ³äí³ íàçâè: ðèí³ò, ñòîìàòèò, åçîôàã³ò, öèñòèò, ïðîêòèò òîùî. 3. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ëåãåí³â Ãîñòðèì ðàíí³ì óøêîäæåííÿì ëåãåí³ º ïðîìåíåâèé ïóëüìîí³ò ð³çíî¿ òÿæêîñò³. Ãîñòðå óðàæåííÿ ìîæå ñòàòè õðîí³÷íèì ç ïîñòóïîâèì ðîçâèòêîì ô³áðîçóâàííÿ ëåãåíåâèõ òêàíèííèõ ñòðóêòóð (ï³çíº óøêîäæåííÿ). Çà øêàëîþ RTOG (Àìåðèêàíñüêà îíêîëîã³÷íà ãðóïà ç ðàä³îòåðàﳿ) ãîñòð³ ðàä³àö³éí³ óðàæåííÿ ëåãåíü çà ñòóïåíåì òÿæêîñò³ ïîä³ëÿþòüñÿ òàêèì ÷èíîì: 0 áóäü-ÿê³ îçíàêè óðàæåííÿ â³äñóòí³; ÓÐÆ
1 ñëàáêèé ñóõèé êàøåëü ÷è çàäèøêà ïðè íàâàíòàæåíí³; 2 ïîñò³éíèé êàøåëü, äëÿ âãàìóâàííÿ ÿêîãî íåîáõ³äí³ íàðêîòè÷í³ çàñîáè, çàäèøêà ïðè ì³í³ìàëüíîìó çóñèëë³, àëå íå â ñïîêî¿; 3 êàøåëü íå âãàìîâóºòüñÿ íàðêîòè÷íèìè çàñîáàìè, çàäèøêà â ñïîêî¿, ðàä³îëîã³÷í³ îçíàêè ãîñòðîãî ïóëüìîí³òó, íåîáõ³äí³ñòü êèñíåâî¿ òåðàﳿ; 4 âèðàæåíà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, íåîáõ³äí³ñòü òðèâàëî¿ êèñíåâî¿ òåðàﳿ àáî æ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Çàëåæíî â³ä äîçè ³ îá ºìó îïðîì³íåíî¿ òêàíèíè ãîñòðèé ïóëüìîí³ò ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 2 6 ì³ñ. ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ. Çà òîòàëüíîãî îïðîì³íåííÿ òîëåðàíòíà äîçà ñòàíîâèòü íå á³ëüøå 10 Ãð, à ïðè îïðîì³íåíí³ ò³ëüêè ñåðåäîñò³ííÿ íà ñóì³æí³ ä³ëÿíêè ëåãåíü äîçà íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 30 Ãð. 4. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí Òîëåðàíòíà äîçà äëÿ ì³îêàðäà ³ ïåðèêàðäà ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 40 Ãð, àëå â äåÿêèõ âèïàäêàõ îïðîì³íåííÿ òàêîãî ð³âíÿ âèêëèêຠì³îêàðä³îäèñòðîô³þ. Ãîñòðå îïðîì³íåííÿ ñåðöÿ â äîçàõ ïîíàä 60 Ãð ìîæå âèêëèêàòè çàãèáåëü â³ä ïåðèêàðäèòó àáî êðîâîâèëèâó â ïåðèêàðä. ϳñëÿ ïðîòðàãîâàíîãî îïðîì³íåííÿ â òàê³é äîç³ âåëèêà éìîâ³ðí³ñòü ðîçâèòêó ì³îêàðä³îô³áðîçó, ÿêèé ïîã³ðøóº ñêîðîòëèâó çäàòí³ñòü ì³îêàðäà, ïîãëèáëþº ïðîÿâè ñòåíîêàð䳿. Òàêîæ çóñòð³÷àþòüñÿ áëîêàäè ïó÷êà óñà, ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ. Âñå öå ìîæå ç âèñîêîþ éìîâ³ðí³ñòþ çàâåðøèòèñÿ òÿæêèì ³íôàðêòîì ì³îêàðäà. Âåëèê³ êðîâîíîñí³ ñóäèíè, íà â³äì³íó â³ä êàï³ëÿð³â, äîñèòü ðàä³îðåçèñòåíòí³.  ðàíí³ ïåð³îäè ïðè ôðàêö³îíîâàíîìó îïðîì³íåíí³ â äîç³ 50 60 Ãð çá³ëüøóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñò³íîê ñóäèí, à ÷åðåç äåê³ëüêà ì³ñÿö³â íàñòຠäåãåíåðàö³ÿ åíäîòåë³þ, ñòîâùåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ³ ñêëåðîçóâàííÿ, ùî â ïîäàëüøîìó ñïðè÷èíÿºòüñÿ äî çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ñóäèíè ³ çìåíøåííÿ êðîâîòîêó. 5. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ çàëîçè Îïðîì³íåííÿ ãðóäíî¿ çàëîçè, îñîáëèâî ä³ëÿíêè àðåîëè ³ ñîñêà, íàâ³òü ó äîç³ 10 Ãð ó ä³â÷àòîê ïðåïóáåðòàòíîãî â³êó äîâîë³ ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ ¿¿ ã³ïîïëà糺þ. Íàéãîëîâí³øîþ ôîðìîþ óøêîäæåííÿ ïàðåíõ³ìàëüíèõ ñòðóêòóð ãðóäíî¿ çàëîçè º ïðîìåíåâèé ÓÐÆ
ðàê, ðèçèê ÿêîãî, çà äàíèìè ñïîñòåðåæåííÿ çà ïîñòðàæäàëèìè â³ä àòîìíèõ áîìáàðäóâàíü, çðîñòຠíà 3 4 % íà êîæí³ 100 ìÃð. Çà âèñîêîäîçíî¿ ìàìîãðàô³¿ ó 35 ðîê³â ³ ùîð³÷íèõ îáñòåæåíü ï³ñëÿ 40 ðîê³â íà 100 òèñ. îáñòåæåíèõ ðèçèê ðîçâèòêó ðàä³î³íäóêîâàíîãî ðàêó ñòàíîâèòü 15 âèïàäê³â. Çá³ëüøåííÿ ðèçèêó íå â³äáóâàºòüñÿ, ÿêùî äîçà îïðîì³íåííÿ íå ïåðåâèùóº 20 ìêÃð, ùî â³äïîâ³äຠîïðîì³íåííþ ïðè ìàìîãðàô³¿ íà ñó÷àñíèõ ìàìîãðàôàõ. Àëå ñë³ä ïàì ÿòàòè, ùî êîðèñòü ìàìîãðàô³¿ ï³ñëÿ 50 ðîê³â çíà÷íî ïåðåâèùóº ðèçèê âèíèêíåííÿ ðàêó, ïîçàÿê öåé ìåòîä äຠìîæëèâ³ñòü ä³àãíîñòóâàòè ïóõëèíè çàëîçè â êóðàáåëüíèõ ñòàä³ÿõ. 6. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè Ïàðåíõ³ìàòîçí³ êë³òèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ðàä³îðåçèñòåíòí³. ¯õ ³íòåðôàçíà çàãèáåëü â³äáóâàºòüñÿ ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â ä³àïàçîí³ äîç 50 100 Ãð ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì àòðîô³¿ ³ ã³ïîòèðåîçó. Îïðîì³íåííÿ øè¿ â äîçàõ ïîíàä 20 Ãð âèêëèêຠçíèæåííÿ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ ³ ïàðàùèòîïîä³áíî¿ çàëîç ð³çíîãî ñòóïåíÿ, ÿê³ ïîòðåáóþòü çàì³ñíî¿ òåðàﳿ. Ó òðåòèíè ä³òåé ç ã³ïîòèðåîçîì ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ çãîäîì ìîæå â³äáóòèñÿ ñïîíòàííå â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ çàëîçè. ²íø³ ä³òè çìóøåí³ îòðèìóâàòè çàì³ñíó òåðàï³þ ïðåïàðàòàìè òèðåî¿äèíó, ùî íàäòî íåîáõ³äíî íå ò³ëüêè äëÿ ï³äòðèìêè ð³âíÿ ãîðìîíó ó êðîâ³, àëå é çóïèíêè ã³ïåðïðîäóêö³¿ òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó, ÿêèé ñòèìóëþº çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Îïðîì³íåííÿ òàêîæ çäàòíå âèêëèêàòè óòâîðåííÿ àäåíîì ³ ðàêó çàëîçè. Ñåðéîçí³ åíäîêðèíí³ ðîçëàäè âèíèêàþòü òàêîæ ïî îïðîì³íåíí³ ã³ïîô³çà ³ ã³ïîòàëàì³÷íî¿ ä³ëÿíêè ìîçêó â äîçàõ 50 Ãð ÷è á³ëüøå. 7. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè Òîëåðàíòíà äîçà äëÿ ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó íå ïåðåâèùóº 40 Ãð. Ïîðîãîâà äîçà ðîçâèòêó ïðîìåíåâîãî íåêðîçó ãîëîâíîãî ìîçêó ñòàíîâèòü 55 Ãð. Ðèçèê ðîçâèòêó íåêðîçó çðîñòຠïðè çìåíøåíí³ ê³ëüêîñò³ ôðàêö³é. Òàêå óðàæåííÿ ìîçêó ï³ñëÿ éîãî òîòàëüíîãî îïðîì³íåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, ïðîöåñ ìîæå ïîâí³ñòþ çàâåðøèòèñÿ ÷åðåç ê³ëüêà ì³ñÿö³â, ÷è íàâ³òü ê³ëüêà ðîê³â.  îñ41
íîâ³ ðîçâèòêó íåêðîçó ëåæèòü ïðîìåíåâà äå쳺ë³í³çàö³ÿ ìîçêó ³ óøêîäæåííÿ ñóäèí. Îäíîðàçîâå îïðîì³íåííÿ ï³ä ÷àñ ³íöèäåíòó â ä³àïàçîí³ äîç 3 12 Ãð, ÿêå çàçâè÷àé âèêëèêຠãîñòðó ïðîìåíåâó õâîðîáó, ÷åðåç 3 10 ðîê³â ñïðè÷èíÿº ïîì³ðíó äå쳺ë³í³çàö³þ ³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâî¿ ïåðôó糿 ç ÿâèùàìè ðîçëàäó êîãí³òèâíèõ ôóíêö³é. Ïåðåâèùåííÿ òîëåðàíòíî¿ äîçè 40 Ãð äëÿ ñïèííîãî ìîçêó ï³ñëÿ ëîêàëüíîãî îïðîì³íåííÿ â ìåæàõ 3 õðåáö³â ìîæå âèêëèêàòè ïðîìåíåâèé 쳺ë³ò â òåðì³í â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 2 ðîê³â ïî îïðîì³íåíí³ ç íåâðîëîã³÷íèìè ðîçëàäàìè ð³çíîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ äî ïàðàïëå㳿 âêëþ÷íî. Îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ ÖÍÑ (ëåéêîåíöåôàëîïàò³ÿ ç ³íòðàêðàí³àëüíèìè êàëüöèô³êàö³ÿìè) ³íêîëè âèíèêàþòü ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ îïðîì³íåíü ìîçêó, îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç ââåäåííÿì öèòîñòàòèê³â. Ïðîòå, íàâ³òü ïðè â³äñóòíîñò³ ãðóáèõ îðãàí³÷íèõ óøêîäæåíü ÖÍÑ ó ÷àñòèíè õâîðèõ ï³ñëÿ êðàí³àëüíîãî îïðîì³íåííÿ ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ íåâðîëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ (ïðîáëåìè â íàâ÷àíí³, ïñèõîëîã³÷í³ íàñë³äêè). Çàòðèìêà ³íòåëåêòóàëüíîãî ðîçâèòêó ñòຠíàñë³äêîì îïðîì³íåííÿ ìîçêó äèòèíè ó âèñîêèõ äîçàõ ïðè ëåéêîçàõ, ïðè÷îìó ùî ìîëîäøà äèòèíà, òèì ñåðéîçí³ø³ íàñë³äêè. Òîìó ââåäåí³ â³êîâ³ îáìåæåííÿ äëÿ êðàí³àëüíèõ îïðîì³íåíü: ä³òè äî 2 ðîê³â îòðèìóþòü ìåíø³ äîçè ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïðè ëåéêåì³ÿõ, à ïðè ïóõëèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó ä³òÿì äî 3 ðîê³â ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ íå ïðîâîäèòüñÿ âçàãàë³. 8. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ îðãàíà çîðó Êàòàðàêòè ñïîñòåð³ãàëèñÿ ó òèõ, õòî âèæèâ ï³ñëÿ àòîìíîãî âèáóõó â Õ³ðîñ³ì³ ³ Íàãàñàê³, à òàêîæ ó ô³çèê³â, ùî ïðàöþâàëè ç äæåðåëàìè íåéòðîí³â. Ó ìèíóëîìó, çà ÷àñ³â ïðîâåäåííÿ ôëþîðîñêîï³é áåç ï³äñèëþâà÷à çîáðàæåííÿ, ó ðåíòãåíîëîã³â ó çð³ëîìó â³ö³ êàòàðàêòà ðîçâèâàëàñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå í³æ â ³íøèõ ãðóïàõ ëþäåé, ïîçàÿê ïðîñâèíöüîâàíå ñêëî íå çàâæäè çàáåçïå÷óâàëî çàõèñò îáëè÷÷ÿ, à îòæå ³ î÷åé â³ä ïðÿìîãî ñòðóìåíÿ ³êñ-ïðîìåí³â. Âèêîðèñòàííÿ ï³äñèëþâà÷³â çîáðàæåííÿ, îñîáëèâî ç ÒÂ-ñèñòåìàìè ïðÿìå îïðîì³íåííÿ îáëè÷÷ÿ âèêëþ÷àº, à, îòæå, ³ çàïîá³ãຠðèçèêîâ³ ðîçâèòêó ïðîìåíåâî¿ êàòàðàêòè. Äåÿê³ óÿâëåííÿ ùîäî ðàä³àö³éíîãî êàòàðàêòîãåíåçó îòðèìàí³ ³ç ñïîñòåðåæåíü ïàö³ºíò³â, ë³êîâàíèõ ³êñ- ÷è ãàììà-ïðîìåíÿìè ç ÷àñòêîâèì îïðîì³íåííÿì îêà, ÿêùî âîíî ïîòðàïëÿëî â çîíó îïðîì³íþâàííÿ áåç ìîæëèâîñò³ çàõèñíîãî åêðàíóâàííÿ. 42
ϳñëÿ ãîñòðîãî îïðîì³íåííÿ â äîç³ äî 2 Ãð êàòàðàêòà âèíèêຠð³äêî, à ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â äîçàõ 7 Ãð ³ âèùå ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà òèæí³â ìàéæå çàâæäè. Ïðè ãîñòðîìó îïðîì³íåíí³ íàéìåíøà äîçà, ÿêà âèêëèêຠêàòàðàêòó â 100 % âèïàäê³â, ñòàíîâèòü 5 Ãð, à ïðè ïðîôåñ³éíîìó ñèëüíî ïðîòðàãîâàíîìó îïðîì³íþâàíí³ òàêå óðàæåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïåðåâèùåíí³ åôåêòèâíî¿ äîçè íà îêî ó 8 Ãð. Óí³êàëüíà îñîáëèâ³ñòü ðàä³àö³éíî-³íäóêîâàíî¿ êàòàðàêòè, ÷èì âîíà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ðàä³àö³éíèõ åôåêò³â, òàêèõ, íàïðèêëàä, ÿê ëåéêåì³ÿ, º òå, ùî â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ¿¿ ìîæíà â³äð³çíèòè â³ä êàòàðàêò, çóìîâëåíèõ ³íøèìè ÷èííèêàìè. Ïðè îôòàëüìîñêîﳿ ðàííÿ ðàä³àö³éíà êàòàðàêòà ó ëþäèíè âèãëÿäຠÿê òî÷êà, ùî çàçâè÷àé ðîçòàøîâàíà ó çàäíüîìó ïîëþñ³ êðèøòàëèêà.  ì³ðó ¿¿ çá³ëüøåííÿ íàâêîëî ç ÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ ãðàíóëè ³ âàêóîë³. Ç ïîäàëüøèì ðîçøèðåííÿì çîíè íåïðîçîðîñò³ äî ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â ó ä³àìåòð³, âîíà íàáóâຠôîðìè áóáëèêà. Âîäíî÷àñ ãðàíóëüîâàí³ ïîìóòí³ííÿ ³ âàêóîë³ ìîæóòü ç ÿâèòèñÿ â ïåðåäí³é ñóáêàïñóëÿðí³é çîí³, çàçâè÷àé, â ä³ëÿíö³ ç³íèö³. Íà ö³é ñòà䳿 ïîìóòí³ííÿ ÷àñòî ñòàá³ë³çóºòüñÿ ³ ô³êñóºòüñÿ äî çàäíüî¿ ñóáêàïñóëÿðíî¿ çîíè. ßêùî æ ïðîãðåñóâàííÿ òðèâàº, òî ïîìóòí³ííÿ âòðà÷ຠñïåöèô³÷í³ ðèñè ³ íå ìîæå áóòè äèôåðåíö³éîâàíå â³ä éîãî ³íøèõ âèä³â. Ïðè íèçüêèõ äîçàõ íåïðîçîð³ñòü ìîæå ñòàá³ë³çóâàòèñÿ íà ð³âí³, çà ÿêîãî ïîðóøåííÿ çîðó ïðàêòè÷íî íåïîì³òíå. Ïðè á³ëüø âèñîêèõ äîçàõ íåïðîçîð³ñòü ìîæå ïðîãðåñóâàòè, äîêè íå ïðèçâåäå äî çíà÷íî¿ âòðàòè çîðó. ϳñëÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, çà ÿêî¿ ïàö³ºíòè íà îêî îòðèìóâàëè íèçüê³ ð³âí³ äîç (2 6,5 Ãð), ò³ëüêè ïðèáëèçíî ó 12 % âèïàäê³â ïîìóòí³ííÿ ïðîãðåñóâàëî. ² íàâïàêè, ïðè âèùèõ äîçàõ (6,50 11,50 Ãð) ò³ëüêè ó 12 % ïàö³ºíò³â ïîìóòí³ííÿ ñòàá³ë³çóâàëîñÿ. Ïåð³îä ì³æ îïðîì³íåííÿì ³ ïîÿâîþ ïîìóòí³ííÿ êðèøòàëèêà ó ëþäåé, ìîæå âàð³þâàòè â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 35 ðîê³â. Ó ïàö³ºíò³â, ÿê³ îòðèìóþòü îïðîì³íåííÿ ó 2,5 6,5 Ãð, ëàòåíòíèé ïåð³îä â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 8 ðîê³â. Çà á³ëüøèõ ð³âí³â îïðîì³íåííÿ â äîçàõ ì³æ 6,51 ³ 11,50 Ãð â³í ñêîðî÷óºòüñÿ ïðèáëèçíî äî 4 ðîê³â. Îòæå, ëàòåíòíèé ïåð³îä êîðîòøຠçà ï³äâèùåííÿ äîçè îïðîì³íåííÿ. Êðèøòàëèê çäàòåí ïåðåíîñèòè âèù³ äîçè ç³ çðîñòàííÿì ñòóïåíÿ ôðàêö³îíóâàííÿ îïðîì³íåíÓÐÆ
íÿ ³ çàãàëüíîãî ÷àñó ë³êóâàííÿ. Äëÿ ìóëüòèôðàêö³éíîãî îïðîì³íåííÿ ïðîòÿãîì òåðì³í³â â³ä 3 òèæí³â äî 3 ì³ñÿö³â, ³, òèì á³ëüøå, çà ïåð³îä ïîíàä 3 ì³ñÿö³, ì³í³ìàëüíà êàòàðàêòîãåííà äîçà çðîñòຠäî 4 Ãð ³ 5,5 Ãð, â³äïîâ³äíî. Ðåçóëüòàòè ñïîñòåðåæåííÿ çà òèìè, õòî âèæèâ ó Õ³ðîñ³ì³ ³ Íàãàñàê³, â³äïîâ³äàëè äàíèì ³ç ñïîñòåðåæåíü çà õâîðèìè, ë³êîâàíèìè ïðîìåíåâîþ òåðàﳺþ. Íàÿâíà ³íôîðìàö³ÿ âî÷åâèäü âêàçóº íà ³ñíóâàííÿ ïîðîãà äëÿ ³íäóêö³¿ ïîì³òíîãî ïîìóòí³ííÿ êðèøòàëèêà â ëþäèíè. Ïðîòå, öå íå âèêëþ÷ຠìîæëèâîñò³ òîãî, ùî íàéìåíøà äîçà ä³éñíî âèêëèêຠäåÿêèé çáèòîê, àëå ç ïðàêòè÷íîãî ïîãëÿäó ïîòð³áí³ äîçè â ê³ëüêà ãðåé, ùîá ïðèçâåñòè äî ÿâíîãî åôåêòó ³ ñàìå âåëèê³ äîçè âèêëèêàþòü êàòàðàêòè, ùî ïîã³ðøóþòü ç³ð. Îñîáëèâó îáåðåæí³ñòü ñë³ä ïðîÿâëÿòè ïðè âèêîðèñòàíí³ íåéòðîí³â, òà é âçàãàë³ âñ³õ òèï³â âèïðîì³íåíü ç âèñîêîþ ËÏÅ. Äîñèòü ðåçèñòåíòíîþ äî 䳿 ðàä³àö³¿ º ñ³òê³âêà, àëå ïðè îïðîì³íåíí³ ¿¿ â äîç³ 50 Ãð ³ âèùå ìîæå ðîçâèíóòèñÿ ï³çíÿ ðåòèíîïàò³ÿ (÷åðåç 1 3 ðîêè), çà ïðîÿâàìè ñõîæà íà ä³àáåòè÷íó. Ùå âèù³é ð³âåíü îïðîì³íåííÿ âèêëèêຠîêëþç³þ öåíòðàëüíî¿ àðòå𳿠ñ³òê³âêè ³ç âòðàòîþ çîðó. Ïðè îïðîì³íåíí³ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó ç ëîêàë³çàö³ºþ â ä³ëÿíö³ ðîçòàøóâàííÿ çîðîâîãî íåðâà ³/÷è õ³àçìè, çà óìîâè ïîòðàïëÿííÿ ¿õ â ïîëå îïðîì³íåííÿ ïðè äîç³ 50 Ãð º âèñîêà éìîâ³ðí³ñòü óðàæåííÿ öèõ àíàòîì³÷íèõ ñòðóêòóð. 9. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ îðãàí³â òðàâíîãî òðàêòó Îïðîì³íåííÿ ñëèííèõ çàëîç ñïðè÷èíÿº çíà÷íå, àëå â³äíîâíå, ïðèãí³÷åííÿ ¿õ ôóíêö³¿ âæå ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â äîç³ 5 7 Ãð. Íåîáîðîòíó àáëÿö³þ ïàðåíõ³ìàëüíèõ åëåìåíò³â ñëèííî¿ çàëîçè âèêëèêàþòü äîçè â 25 30 Ãð. Îçíàêè ãîñòðîãî ïðîìåíåâîãî åçîôàã³òó ïðè îïðîì³íåíí³ øè¿ ³ ñåðåäîñò³ííÿ ó äîçàõ äî 40 Ãð ìîæóòü ïîÿâèòèñÿ âæå ÷åðåç 1 2 òèæí³. Àëå â òàêèõ âèïàäêàõ çàñòîñóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàﳿ, ÿê ïðàâèëî, äîñòàòíº, ùîá â³äíîâèòè ñëèçîâó ñòðàâîõîäó. Ïåðåâèùåííÿ æ íà ñòðàâîõ³ä äîçè ó 45 Ãð ìîæå çàâåðøèòèñÿ ðîçâèòêîì éîãî íåâ³äíîâíî¿ ñòðèêòóðè. Îïðîì³íåííÿ ñòðàâîõîäó â äîç³ 50 Ãð ³ âèùå ó 40 50 % õâîðèõ çàâåðøóþòüñÿ ÷åðåç 3 6 ì³ñ. ñòåíîçîì éîãî ïðîñâ³òó. Òîëåðàíòíîþ äîçîþ äëÿ øëóíêà º 30 Ãð. Äîçà â 45 Ãð âèêëèêຠãîñòðó ðåàêö³þ, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, áîëÿìè â åï³ÓÐÆ
ãàñòð³¿. ϳñëÿ îïðîì³íåííÿ ö³ ÿâèùà ñòèõàþòü áåç çíà÷íî¿ ñïåö³àëüíî¿ äîïîìîãè. Àëå çàëèøàºòüñÿ ³ñòîòíèé ðèçèê âèíèêíåííÿ ó â³ääàëåíîìó ïåð³îä³ àòðîô³÷íîãî ãàñòðèòó ç óñ³ìà âëàñòèâèìè éîìó ñèìïòîìàìè: äèñïåïñ³ºþ, àíîðåêñ³ºþ, âòðàòîþ ìàñè ò³ëà ³ ðèçèêîì ðîçâèòêó âòîðèííî¿ ïóõëèíè. Âèíèêíåííÿ îçíàê ãîñòðîãî åíòåðèòó çàëåæèòü â³ä îá ºìó îïðîì³íåíîãî êèøå÷íèêà ³ äîçè. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ òîíêî¿ êèøêè âèíèêàþòü ó ðàííüîìó ïåð³îä³ ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â äîçàõ 50 60 Ãð ó 60 % âèïàäê³â ó âèãëÿä³ àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ ç ïîðóøåííÿì âñìîêòóâàííÿ â³òàì³íó Â12. Ó ïîäàëüøîìó â çíà÷í³é ÷àñòèí³ âèïàäê³â ðîçâèâàþòüñÿ ä³àðåÿ, ôîðìóâàííÿ íîðèöü ³ ñòðèêòóð, ÿê³ çàâåðøóþòüñÿ ãîñòðîþ ÷è ï³äãîñòðîþ íåïðîõ³äí³ñòþ êèøêè. Òîâñòà êèøêà äîâîë³ ðàä³îðåçèñòåíòíà: ì³í³ìàëüíèé ðèçèê ðàíí³õ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü âèíèêຠò³ëüêè çà ôðàêö³îíîâàíîãî îïðîì³íåííÿ â äîç³ 45 Ãð (à ïðÿìî¿ êèøêè â äîç³ 50 Ãð). Óñêëàäíåííÿ ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ òÿæêî¿ ä³àðå¿, ñèíäðîìó íèçüêî¿ àáñîðáö³¿, íåêðîòè÷íîãî óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ ³ ï³äëåãëèõ òêàíèí, ïåðôîðàö³é. Ó ï³çí³ ïåð³îäè â³äì³÷àþòüñÿ ñòåíîçè, âèðàçêè ïðÿìî¿ êèøêè, ðåêòî-ì³õóðí³ íîðèö³. ϳñëÿ çàãàëüíîãî îïðîì³íåííÿ òàçà ìîæóòü âèíèêíóòè ïðîìåíåâ³ åíòåðèòè ç õðîí³÷íîþ ìàëîêóðàáåëüíîþ ä³àðåºþ. Ïå÷³íêà íàéìåíø ðåçèñòåíòíà äî îïðîì³íåííÿ ç óñ³õ ïåðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â òðàâíîãî òðàêòó, òîìó äî ¿¿ òîòàëüíîãî îïðîì³íåííÿ íåîáõ³äíî ï³äõîäèòè âåëüìè îáåðåæíî. Ôðàêö³îíîâàíå îïðîì³íåííÿ ïå÷³íêè â äîç³ 30 Ãð ìîæå ñïðè÷èíèòè ¿¿ ôóíêö³îíàëüíó íåäîñòàòí³ñòü, íàâ³òü ç àñöèòîì, à ïðè äîçàõ ó 30 50 Ãð ðàä³àö³éíèé ãåïàòèò ç òðîìáîçîì âåíóë ³ êàï³ëÿð³â. Ó öåíòðàëüíèõ ³ ÷àñòî÷êîâèõ âåíàõ ðîçâèâàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ êë³òèí ³íòèìè ç ÷àñòêîâèì ÷è ïîâíèì çàêðèòòÿì ïðîñâ³òó ñóäèí ç íàñòóïíèì çàêðèòòÿì ñèíóñ³â ³ àòðîô³ºþ ãåïàòîöèò³â. Ó ðàíí³ òåðì³íè, ÷åðåç 2 3 òèæí³, ïî îïðîì³íåíí³ ïå÷³íêè â äîçàõ ïîíàä 40 Ãð ðàä³àö³éíèé ãåïàòèò âèíèêຠìàéæå ó 75 % âèïàäê³â.  ïîäàëüøîìó ãåïàòîöèòè ìîæóòü â³äíîâèòèñÿ çà ðàõóíîê âêëþ÷åííÿ ïðîë³ôåðàö³¿ òèõ ç íèõ, ùî çàëèøèëèñÿ íåóøêîäæåíèìè, ³ ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè â³äíîâèòüñÿ. Ðàä³îðåçèñòåíòí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ñòàíîâèòü 80 Ãð ôðàêö³îíîâàíîãî îïðîì³íåííÿ. Àëüôà- ³ áåòà-êë³òèíè ñò³éê³ äî 䳿 ðàä³àö³¿, ³ ëèøå 43
óðàæåííÿ ñóäèí ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ âòîðèííîãî ô³áðîçó çàëîçè ç ïîðóøåííÿ ¿¿ ôóíêö³¿. 10. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ îðãàí³â ñå÷î-ñòàòåâî¿ ñèñòåìè  ï³çí³ òåðì³íè, ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â, ïî çàãàëüíîìó ôðàêö³éíîìó îïðîì³íåíí³ íèðêè â äîç³ 23 Ãð ³ âèùå â çíà÷í³é ÷àñòèí³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ ïðîìåíåâèé íåôðèò, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ ôóíêö³îíàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³ àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåí糺þ. ×àñòèíà íåôðîí³â ïðè öüîìó âòðà÷àºòüñÿ, à ÷àñòêîâå â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ íèðêè â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ çáåðåæåíèõ. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ òàêîìó óñêëàäíåííþ îïðîì³íþâàòè íåîáõ³äíî íå á³ëüøå 2/3 íèðêè. Òîëåðàíòíà äîçà äëÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ñòàíîâèòü 55 60 Ãð. ϳñëÿ îïðîì³íåííÿ ó âèùèõ äîçàõ âèíèêຠïðîìåíåâèé öèñòèò, ÿêèé çíèêຠïðè ïðîâåäåíí³ â³äïîâ³äíîãî ë³êóâàííÿ. Îïðîì³íåííÿ ÿº÷îê íàâ³òü ó âèñîêèõ äîçàõ íå ñïðè÷èíÿº ðîçâèòêó ³ìïîòåíö³¿, ïîçàÿê ñïîëó÷íà òêàíèíà ðàä³îðåçèñòåíòíà. Àëå â óñ³õ âèïàäêàõ òåðàïåâòè÷íîãî îïðîì³íåííÿ ä³ëÿíêè òàçà ñë³ä ìàêñèìàëüíî ðåòåëüíî çàáåçïå÷óâàòè çàõèñò ÿº÷îê íàâ³òü â³ä ðîçñ³ÿíîãî ïðîì³ííÿ, îñê³ëüêè ìîæëèâå âèíèêíåííÿ ÿê óñêëàäíåííÿ çíèæåííÿ ð³âíÿ òåñòîñòåðîíó, îë³ãî- é àñïåð쳿. ѳì ÿíèêè ³ ÿº÷íèêè, ïðîòå, º êðèòè÷íèìè îðãàíàìè çà ³íøèìè åôåêòàìè ðàä³àö³¿ ðîçâèòêîì ñòåðèëüíîñò³ é ìóòàö³é â íàñòóïíèõ ïîêîë³ííÿõ, ïîçàÿê çàðîäêîâ³ êë³òèíè âèñîêîðàä³î÷óòëèâ³. Äîçà íàâ³òü 0,1 0,2 Ãð âèêëèêຠçíèæåííÿ ðóõîìîñò³ ñïåðìàòîçî¿ä³â, à ï³ñëÿ äîçè ó 2 3 Ãð íàñòຠòèì÷àñîâà ñòåðèë³çàö³ÿ ç³ çíà÷íèì çìåíøåííÿì ó ñïåðì³ ñïåðìàòîçî¿ä³â. Ïîâíà íåâ³äíîâíà ñòåðèëüí³ñòü íàñòຠï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ ÿº÷îê ó äîç³ 5 Ãð. Ó æ³íîê ïðîáëåìà ³íøà. Îñê³ëüêè ïðîöåñ ðîçâèòêó ÿéöåêë³òèí íîñèòü öèêë³÷íèé õàðàêòåð ³ ïðîäóêóþòüñÿ âîíè ïîîäèíîêî, åôåêò ñòåðèë³çàö³¿ íàñòຠçà ìåíøèõ äîç îïðîì³íåííÿ ³, ÿê ïðàâèëî, áåç â³äíîâëåííÿ. Àëå â³äîìèé âèïàäîê, êîëè æ³íêà ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ ÿº÷íèê³â ó 5 Ãð êîæíîãî, ïîòîìó çàâàã³òí³ëà ³ íàðîäèëà çäîðîâîãî õëîï÷èêà. Äîçè, ïðèéíÿò³ ÿê äîïóñòèì³ äëÿ ïðîôåñ³éíîãî îïðîì³íåííÿ, íå çíèæóþòü ôåðòèëüíîñò³ ÷îëîâ³ê³â ³ íå âïëèâàþòü íà ìåíñòðóàëüíèé öèêë ó æ³íîê. 44
11. Ïðîìåíåâ³ óøêîäæåííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ ê³ñòîê Ïðîÿâàìè ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ìîæóòü áóòè êîíòðàêòóðè ÷è óïîâ³ëüíåííÿ çàãîþâàííÿ ðàí. Óøêîäæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ íàäòî ïîâ³ëüíî ÷åðåç îñîáëèâîñò³ â³äíîâëåííÿ ¿¿ êë³òèííîãî ïóëó, òîìó âîíè ìîæóòü áóòè ò³ëüêè ï³çí³ìè. Äîçè, çäàòí³ âèêëèêàòè óøêîäæåííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïåðåâèùóþòü 60 Ãð. ʳñòêîâà ³ õðÿùîâà òêàíèíè º äîñèòü ðåçèñòåíòíèìè ó äîðîñëèõ, àëå ó ä³òåé íàâ³òü äîçà ëîêàëüíîãî îïðîì³íåííÿ â 1 Ãð ìîæå âèêëèêàòè ïîì³òíå ñïîâ³ëüíåííÿ çðîñòàííÿ. Îñîáëèâî ÷óòëèâ³ äî 䳿 ðàä³àö³¿ ðîñòêîâ³ çîíè ê³ñòîê, ³ òîìó îïðîì³íåííÿ ó äîç³ 10 Ãð ìîæå ñïðè÷èíèòè ³ñòîòíó çàòðèìêó çðîñòàííÿ ê³ñòîê ó ìàëåíüêèõ ä³òåé. Çàòðèìêà çðîñòàííÿ ìîæå áóòè íàñë³äêîì ³ íåïðÿìî¿ ä³¿ íà çðîñòàþ÷³ òêàíèíè ÷åðåç ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ âíàñë³äîê îïðîì³íåííÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ çîíè (çíèæåííÿ ïðîäóêö³¿ ñîìàòîòðîïíîãî ³ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîí³â). Âèçíà÷àëüíèìè ÷èííèêàìè ñòóïåíÿ çàòðèìêè çðîñòàííÿ º äîçà îïðîì³íåííÿ ³ â³ê äèòèíè â ïåð³îä îïðîì³íåííÿ. Íàñë³äêîì ëîêàëüíîãî îïðîì³íåííÿ ìîæå áóòè àñèìåòð³ÿ îáëè÷÷ÿ ïðè îïðîì³íåíí³ îðá³òè çà ðàáäîì³îñàðêîìè, àñèìåòð³ÿ ðîçâèòêó ì ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòÿêà ïëå÷îâîãî ïîÿñà ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ øè¿ ó âèñîêèõ äîçàõ ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³. ³äì³÷åíî ïîðóøåííÿ çðîñòàííÿ çóá³â ïðè îïðîì³íåíí³ ùåëåïè â äîçàõ ïîíàä 24 Ãð. Îïðîì³íþâàííÿ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ïðè ë³êóâàíí³ ñàðêîìè Þ¿íãà âèêëèêຠäèñïðîïîðö³éíèé ðîçâèòîê ê³íö³âîê ³ ïåðåëîìè ê³ñòîê, îñîáëèâî ïðè ïîòðàïëÿíí³ â çîíó îïðîì³íåííÿ åï³ô³ç³â. Àñåïòè÷íèé íåêðîç ãîë³âêè ñòåãíà ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ â äîç³ 25 Ãð, ³ ç îñîáëèâî âèñîêîþ éìîâ³ðí³ñòþ ó ä³òåé â³êîì äî 4 ðîê³â. Îïðîì³íåííÿ ç ïðèâîäó ë³êóâàííÿ ïóõëèíè ³ëüìñà ìîæå âèêëèêàòè àòðîô³þ ì ÿç³â ç ðîçâèòêîì ÷è ï³äñèëåííÿì ðîçâèòêó ñêîë³îçó. Êð³ì òîãî, ïðè äîç³ îïðîì³íåííÿ ó 20 Ãð âåëèêà éìîâ³ðí³ñòü çàòðèìêè çðîñòàííÿ õðåáòà ç äèñïðîïîðö³éíèì ðîçâèòêîì. 12. Ïðîìåíåâ³ ãåìàòîëîã³÷í³ òà ³ìóíí³ ðîçëàäè ßê óæå ãîâîðèëîñÿ, êðîâîòâîðíà ñèñòåìà â îðãàí³çì³ º íàéá³ëüø óðàçëèâîþ äëÿ 䳿 ³îí³çèâíî¿ ðàÓÐÆ
ä³àö³¿. Çì³íè â êðîâîòâîðåíí³ çàëåæàòü íå ò³ëüêè â³ä äîçè îïðîì³íåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, àëå é â³ä îá ºìó îïðîì³íåíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Íàéòÿæ÷³, òðèâàë³ ³ ñò³éê³ ïîðóøåííÿ ãåìîïîåçó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ïðîìåíåâîìó ë³êóâàíí³ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó øèðîêèìè ïîëÿìè â äîçàõ ïîíàä 40 Ãð. Îñîáëèâî âèñîêèé ðèçèê òÿæêèõ ãåìàòîëîã³÷íèõ ðîçëàä³â ïðè ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü áóâຠçà ïîºäíàíî¿ ðàä³îõåìîòåðàﳿ, òîáòî îäíî÷àñíîãî âèêîðèñòàííÿ êð³ì îïðîì³íþâàííÿ é öèòîñòàòè÷íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Îïðîì³íåííÿ ñåëåç³íêè ïðè ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ ÷è íåéðîáëàñòîì³ â äîç³ ïîíàä 40 Ãð ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ã³ïîñïëåí³çìó, ÿêèé ìîæå ñïðèÿòè âèíèêíåííþ òàêîãî òÿæêîãî óñêëàäíåííÿ, ÿê ïíåâìîêîêîâèé ñåïñèñ. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 25.02.2014. Ïðèéíÿòî 25.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ïèëèïåíêî Ìèêîëà ²âàíîâè÷, Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò, êàôåäðà ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè, âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
ÓÐÆ
45
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 46 55
ËÅÊÖ²ß ßêèìîâà Òàìàðà Ïåòð³âíà, ßêèìîâ Äìèòðî Þð³éîâè÷, 2 Øåâ÷åíêî Îêñàíà Âàëåíòèí³âíà 1
2
1 ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â, 2 Íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ì. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ, Êè¿â
Áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê øê³ðè: ñó÷àñí³ ïðîáëåìè Basal-cell skin cancer: current problems
Ìåäè÷íà íàóêà ³ ïðàêòèêà îíêîëîãà, ïàòîìîðôîëîãà òà ë³êàð³â ð³çíîãî ôàõó ñâ³ä÷àòü ïðî ïàòîìîðôîç õâîðîá ïðîòÿãîì ïåâíîãî ÷àñó. Çì³íþþòüñÿ ñïåêòð çàõâîðþâàíü, ÷àñòîòà ðîçâèòêó ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü, ¿õ ïåðåá³ã, ñòóï³íü òÿæêîñò³, ó ïóõëèí çì³íþþòüñÿ ñòóï³íü çëîÿê³ñíîñò³, ìîðôîëîã³÷íà ñòðóêòóðà [1 6]. Ïàòîìîðôîç öå çì³íà íå ò³ëüêè ã³ñòîëîã³÷íî¿ áóäîâè ïóõëèí ï³ä âïëèâîì òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â, à òàêîæ ³ ñïîíòàííà çì³íà ¿õ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ñòóïåíÿ çëîÿê³ñíîñò³, çäàòíîñò³ äî ïîøèðåííÿ, â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â òà ñòóïåíÿ äèôåðåíö³þâàííÿ. Ïóõëèíè, ÿê³ ðàí³øå çàéìàëè äîì³íóþ÷å çà ÷àñòîòîþ ì³ñöå, ïîñòóïèëèñÿ ³íøèì ó çâ ÿçêó ç³ øâèäêîþ çì³íîþ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, â³äìîâîþ â³ä òðàäèö³éíîãî äîìàøíüîãî õàð÷óâàííÿ, îñîáëèâîñòåé æèòòÿ, øê³äëèâîãî âïëèâó ïðîôåñ³éíèõ òà ïîáóòîâèõ ïðèëàä³â ³ áàãàòüîõ ³íøèõ ôàêòîð³â, ÿê³ ñïðèÿþòü íàêîïè÷åííþ ãåíåòè÷íèõ ïîøêîäæåíü êë³òèí îðãàí³çìó òà ³ìóíîäåô³öèòó [3 10]. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ñìåðòíîñò³ íàñåëåííÿ â ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ ïîðÿä ³ç ñåðöåâî-ñóäèííèìè º îíêîëîã³÷í³ õâîðîáè. Ïðîòÿãîì á³ëüøå 20 ðîê³â Õàðê³âñüêà îáëàñòü òà ì³ñòî Õàðê³â çàéìàþòü ïåðøå ì³ñöå çà ÷àñòîòîþ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü êðîâîòâîðíî¿ òà ë³ìôî¿äíî¿ ñèñòåìè. ² íà ñüîãîäí³øí³é äåíü Õàðê³â ³ îáëàñòü ó êðà¿í³ çàéìàþòü äîì³íóþ÷å ì³ñöå çà ÷àñòîòîþ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü [6, 11]. Ó ÀÐ Êðèì íàéá³ëüø ïîøèðåí³ îíêîëîã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ùî ïîâ ÿçóþòü ³ç ñîíÿ÷íèì îïðîì³íåííÿì íà ï³âîñòðîâ³, àëå ³ñíóº òåíäåíö³ÿ äî çðîñòàííÿ ÷àñòîòè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí øê³ðè ³ â Õàðê³âñüê³é îáëàñò³ òà Õàðêîâ³. 46
Ùå ïî÷èíàþ÷è ç ÷åòâåðòîãî êâàðòàëó 2010 ðîêó íàøó óâàãó ïðèâåðíóëà ïîì³òíà çì³íà ìîðôîëîã³÷íî¿ áóäîâè áàçàëüíî-êë³òèííîãî ðàêó øê³ðè (ÁÊÐ) ³ íå ò³ëüêè éîãî. Íàìè áóëè êîíñòàòîâàí³ ï³äâèùåíà, à ïîäåêóäè é âèñîêà ì³òîòè÷íà àêòèâí³ñòü ÁÊÐ øê³ðè, ïîÿâà ïóõëèí, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç âåëèêèõ ñâ³òëèõ, íåòèïîâèõ äëÿ òàêèõ íîâîóòâîð³â êë³òèí, ãëèáîêà ³íâàç³ÿ ïóõëèíè â äåðìó, ïîøèðåííÿ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ ¿¿ ôîðì, âèðàæåíèé ïîë³ìîðô³çì êë³òèííîãî ñêëàäó ïóõëèí. Öå ñïîíóêàëî íàñ ïðèâåðíóòè óâàãó îíêîëîã³â äî òàêîãî ïàòîìîðôîçó ÁÊÐ øê³ðè ³, ìîæëèâî, ïåðåãëÿíóòè ìåòîäè÷í³ ï³äõîäè òà ïðîòîêîëè ë³êóâàííÿ, íàÿâí³ â àðñåíàë³ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â îíêîëîãà [3, 4, 12 15]. Åï³òåë³àëüí³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè øê³ðè ó ñòðóêòóð³ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü çàéìàþòü òðåòº ì³ñöå [3, 16 18]. Çã³äíî ç «Ã³ñòîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ ïóõëèí øê³ðè» (ÂÎÎÇ) [16], ïóíêò 1, åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè òà ïóõëèíîïîä³áí³ óðàæåííÿ øê³ðè, âêëþ÷ຠäî ñåáå òðè ãðóïè íîâîóòâîð³â, ã³ñòîãåíåòè÷íî ïîâ ÿçàíèõ ç åï³äåðì³ñîì. Öå áàçàëüíî-êë³òèííèé, ïëîñêîêë³òèííèé òà ìåòàòèïîâèé ðàê. Ç öèõ ð³çíîâèä³â çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ÿê³ âèíèêàþòü ç ïîêð³âíîãî áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ øê³ðè, íàéá³ëüø ïîøèðåíèì âàð³àíòîì âèçíàíî áàçàëüíîêë³òèííèé ðàê, à íàéìåíøà ÷àñòîòà õàðàêòåðíà äëÿ ìåòàòèïîâîãî ðàêó. Åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³ âêàçóþòü íà ñòàá³ëüíå çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ÁÊÐ ó âñüîìó ñâ³ò³ íà 3 10 % çà îäèí ð³ê. Íåçâàæàþ÷è íà ïîâåðõíåâó ëîêàë³çàö³þ ïóõëèí, ð³âåíü âèÿâëåííÿ ÁÊÐ âåëüìè íèçüêèé ³ ñêëàäຠâñüîãî 6 8 % ïðè ÷àñòîò³ çàõâîðþâàíîñò³ â³ä ÓÐÆ
óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí øê³ðè 63 78 % âèïàäê³â [7, 11, 16, 17, 19 23]. Òàêèé íèçüêèé ð³âåíü âèÿâëåííÿ ÁÊÐ øê³ðè äîñë³äíèêè Ãðå÷èøíèêîâà Ò.Â. òà Êîëîì³éöåâà Î.Ì. (2005) ïîâ ÿçóþòü ³ç ð³çíîìàí³òí³ñòþ êë³í³÷íèõ òà ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ÁÊÐ, ð³çíîþ âåëè÷èíîþ, ôîðìîþ, ÿê³ áóâàþòü ñîë³òàðíèìè òà ìíîæèííèìè ç ð³çíîþ ëîêàë³çàö³ºþ, ïîâåðõíåâîþ áóäîâîþ, ð³çíèì õàðàêòåðîì ðîñòó òà êîëüîðîì [16, 24 28]. Àâòîðè ââàæàþòü, ùî íåàäåêâàòíà ÷àñòîòà ïîøèðåíîñò³ ÁÊÐ òà ä³àãíîñòèêè ïîâ ÿçàí³ ³ç ø³ñòüìà ïðè÷èíàìè: íèçüêà îíêîëîã³÷íà íàñòîðîæåí³ñòü íàñåëåííÿ òà ë³êàð³â; íåäîñòàòíÿ îíêîëîã³÷íà ãðàìîòí³ñòü ë³êàð³â ð³çíîãî ôàõó ïîë³êë³í³÷íî¿ ëàíêè îõîðîíè çäîðîâ ÿ, êóäè ïåðø çà âñå çâåðòàþòüñÿ õâîð³; íåçíàííÿ ë³êàðÿìè ïîë³êë³í³÷íî¿ ëàíêè ñèìïòîìîêîìïëåêñó ÁÊÐ øê³ðè; â³äñóòí³ñòü öèòîëîã³÷íîãî ÷è ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ íîâîóòâîðó øê³ðè; íåîá´ðóíòîâàíà âïåâíåí³ñòü ë³êàð³â ó ïðàâèëüíîñò³ âëàñíîãî ä³àãíîçó; â³äìîâà â³ä êîíñóëüòàö³¿ îíêîëîãà. Íåçâàæàþ÷è íà çíà÷íó ÷àñòîòó çàõâîðþâàííÿ, ïðîñòîòó éîãî êë³í³÷íî¿ òà ìîðôîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè, ³ñíóº ÷èìàëî ïèòàíü ùîäî êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó, ë³êóâàííÿ, ïðîãíîçó, öèòîëîã³÷íî¿ òà ã³ñòîëîã³÷íî¿ õàðàêòåðèñòèêè ñòóïåíÿ çëîÿê³ñíîñò³, ïðîãíîçó ðåöèäèâ³â ³ ìåòàñòàçóâàííÿ, ÿê³ äî ê³íöÿ íå ç ÿñîâàí³ [10, 12, 18, 29 33]. Á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â ââàæàþòü ÁÊÐ ïóõëèíîþ, ÿêà äåñòðóþº, ³ ó 85,8 % âèïàäê³â ñõèëüíà äî ðåöèäèâó [2, 9, 34]. Òîé ôàêò, ùî ÁÊÐ ìຠâèñîêó ÷àñòîòó ðåöèäèâó [7, 10, 17, 29, 35], âæå ìóñèòü áóòè ï³äñòàâîþ äëÿ äîñë³äíèê³â òà ë³êàð³â-îíêîëîã³â, ðàä³îëîã³â, õ³ì³îòåðàïåâò³â äëÿ ðîçðîáêè êîìïëåêñíîãî ïëàíó ðàäèêàëüíîãî ë³êóâàííÿ. Àëå çàãàëüíîïðèéíÿòà àêñ³îìà, ùî öåé ðàê íå ñòàíîâèòü ñåðéîçíî¿ çàãðîçè äëÿ çäîðîâ ÿ òà æèòòÿ, çàëèøຠâèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ ÁÊÐ íà ðîçñóä ë³êàðÿ-îíêîëîãà. Çàçâè÷àé ë³êàð³ â³ääàþòü ïåðåâàãó íå êîìïëåêñíîìó, à ìîíîïëàíîâîìó õ³ðóðã³÷íîìó, ïðîìåíåâîìó ë³êóâàííþ, êð³îäåñòðóêö³¿ ³ ëàçåðíîìó âïëèâó [13, 31]. ×èìàëî ë³êàð³â ââàæàþòü, ùî ÁÊÐ íå äຠìåòàñòàç³â, ÿê³, âò³ì, íå ÷àñòî, à âñå æ ðîçâèâàþòüñÿ. Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, ÷àñòîòà ìåòàñòàçóâàííÿ ÁÊÐ øê³ðè ñêëàäຠ0,051 0,150 % âèïàäê³â [19, 36, 37]. Îïèñàíî ïîíàä 360 âèïàäê³â ìåòàñòàçóâàííÿ ÓÐÆ
ÁÊÐ ó ð³çí³ îðãàíè [10, 22, 36, 38, 39, 40 42]. Ó êîæíîãî ÷åòâåðòîãî õâîðîãî ³ç âèë³êóâàíèì ÁÊÐ øê³ðè ðîçâèâàþòüñÿ ïîâòîðí³ ïóõëèíè øê³ðè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ëåãåíü, ãðóäíî¿ çàëîçè, ïðîñòàòè [4]. Ìåòàñòàçóº ÁÊÐ, ÿê ³ âñ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ë³ìôîãåííèì òà ãåìàòîãåííèì øëÿõîì. Íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ìåòàñòàçè ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ðàçîì ç òèì, ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè ìîæóòü âèíèêàòè ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.  ë³òåðàòóð³ îïèñàíî ìåòàñòàçè ÁÊÐ â ñåëåç³íêó, íèðêè, íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ê³ñòêè, ëåãåí³, ïëåâðó, ñòðàâîõ³ä, ñåðöå, ïå÷³íêó, î÷åðåâèíó ç ðîçâèòêîì êàðöèíîìàòîçíîãî ïåðèòîí³òó ³ àñöèòó [3, 20, 24, 36]. Ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè â ê³ñòêè çàçâè÷àé íå áóâàþòü ïîîäèíîêèìè, à íàâïàêè, ïîºäíóþòüñÿ ç ìåòàñòàçàìè â ³íø³ îðãàíè ³ ëèøå ³íêîëè ³çîëüîâàí³. Îïèñàíî ôàòàëüí³ âèïàäêè ìåòàñòàçóâàííÿ ÁÊÐ ó ñïèííèé ìîçîê [43]. Ó íàø³é ïðàêòèö³ áóëî äâà âèïàäêè ìåòàñòàç³â ÁÊÐ. Îäèí ï³ñëÿ äâàíàäöÿòè ðîê³â ð³çíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ðåöèäèâ³â ó ëåãåí³, äðóãèé ó ñêëàä³ ïåðâèííî-ìíîæèííîãî ìåòàõðîííîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ó òâåðäó ìîçêîâó îáîëîíêó. Ñåðåäí³é ³íòåðâàë ì³æ ä³àãíîñòèêîþ ïåðâèííîãî óðàæåííÿ øê³ðè ³ ïîÿâîþ ìåòàñòàç³â ÁÊÐ äîð³âíþº 9 10 ðîêàì, à òåðì³í ì³æ âèÿâëåííÿì ìåòàñòàç³â ÁÊÐ òà ëåòàëüíèì ê³íöåì íå ïåðåâèùóº îäíîãî ðîêó [22, 44]. Äîñèòü äîâãèé ³íòåðâàë ì³æ ïåðâèííèì ë³êóâàííÿì ÁÊÐ òà ðîçâèòêîì ìåòàñòàç³â äèêòóº íåîáõ³äí³ñòü òðèâàëîãî ìîí³òîðèíãó òà äèñïàíñåðèçàö³¿ òàêèõ õâîðèõ ìàéæå á³ëüøå 10 ðîê³â, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ ðåöèäèâ³â òà íåîäíîðàçîâî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ [7, 6, 32, 37, 38]. Ïîâòîðí³ ñïðîáè ë³êóâàííÿ áåç òîòàëüíî¿ åðàäèêàö³¿ ï³äâèùóþòü ðèçèê ìåòàñòàçóâàííÿ [9, 10, 45]. Îíêîëîã Øàí³í À.Ï. (1959) ââàæàâ, ùî ë³êóâàííÿ ÁÊÐ, ÿê ³ ³íøèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ìóñèòü áóòè êîìïëåêñíèì, ç îáîâ ÿçêîâèì õ³ðóðã³÷íèì âèäàëåííÿì áàçàëüíî-êë³òèííîãî ðàêó â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí øèðîêî òà ãëèáîêî, ç îáîâ ÿçêîâèì îïðîì³íåííÿì ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïóõëèííîãî ïîëÿ. Òåîð³ÿ ïóõëèííîãî ïîëÿ áóëà ñôîðìóëüîâàíà Willis R. (1960), ÿêèé ââàæàâ, ùî ìîæíà âèäàëèòè ïîâí³ñòþ õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì ïóõëèíó, àëå ÿêùî ïóõëèííå ïîëå íå ïîâí³ñòþ âèäàëåíå, ìîæå âè47
íèêíóòè íå ðåöèäèâ ³ íå ³ç çàëèøê³â ïåðâèííî¿ ïóõëèíè, à íîâîóòâ³ð «de novo», ÿê ïåðâèííà ïóõëèíà [19, 25, 40]. Mikhail J. et al. (1947) âêàçóº íà 78 âèïàäê³â ìåòàñòàçóâàííÿ áàçàë³îì, îñîáëèâî ïðè ¿õ íåïîâíîìó âèäàëåíí³. Íà ñüîãîäí³ íå ³ñíóº ÷³òêèõ îçíàê ïåðâèííî¿ ïóõëèííî¿ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íî¿ õàðàêòåðèñòèêè ÁÊÐ, ÿê³ á ìîãëè ïðè ïåðøîìó çâåðíåíí³ äî îíêîëîãà äîçâîëèòè â³äíåñòè ÁÊÐ äî ìåòàñòàçèâíîãî ÷è ðåöèäèâíîãî òèïó. Íåâ³äîìî, ÷è âñ³ ã³ñòîëîã³÷í³ ôîðìè ÁÊÐ çäàòí³ äî ìåòàñòàçóâàííÿ. Íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â àáî ÁÊÐ ç³ çíà÷íîþ àíàïëà糺þ, ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñòîì äåÿê³ àâòîðè àñîö³þþòü ç àãðåñèâíèì ïåðåá³ãîì ³ ìîæëèâèì ìåòàñòàçóâàííÿì [3, 5, 16, 46]. Äî ôàêòîð³â ðèçèêó ðåöèäèâ³â òà ìîæëèâîãî ìåòàñòàçóâàííÿ ñë³ä â³äíåñòè âèïàäêè ç íàÿâí³ñòþ íàâ³òü îäí³º¿ ç òàêèõ îçíàê: òðèâàëèé ïåðåá³ã ÁÊÐ; ëîêàë³çàö³ÿ ÁÊÐ ó ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ îáëè÷÷ÿ òà íà âóõàõ; ðîçì³ðè ïóõëèí ïîíàä 2 ñì â íàéá³ëüøîìó ä³àìåòð³; àãðåñèâíèé ã³ñòîëîã³÷íèé âàð³àíò; ïîïåðåäíº áóäü-ÿêå, îñîáëèâî ïðîìåíåâå, ë³êóâàííÿ; çàäàâíåí³ êë³í³÷í³ âèïàäêè [43]. Ïîâòîðíå ë³êóâàííÿ ÁÊÐ áåç òîòàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ åðàäèêàö³¿ çá³ëüøóº ðèçèê äèñåì³íàö³¿ ïóõëèí [3, 19]. Áëèçüêî 40 % âåëåòåíñüêèõ ÁÊÐ ìàþòü àãðåñèâíèé ³íô³ëüòðàòèâíèé ð³ñò ³ ëîêàë³çàö³þ â çîí³ òóëóáà ³ ê³íö³âîê, òîä³ ÿê çâè÷àéíèé ÁÊÐ < 2 ñì ó ä³àìåòð³ ìຠòàêó «íåòèïîâó» ëîêàë³çàö³þ ó 12,4 % âèïàäê³â [24]. Áëèçüêå ðîçòàøóâàííÿ ÁÊÐ äî âåëèêèõ ë³ìôàòè÷íèõ òà êðîâîíîñíèõ ñóäèí ñïðèÿº éîãî ìåòàñòàçóâàííþ [8, 9, 12]. Íèí³ ó çâ ÿçêó ç³ çíà÷íîþ ïîøèðåí³ñòþ ÁÊÐ øê³ðè ç âèñîêîþ ÷àñòîòîþ ðåöèäèâ³â, ìîæëèâ³ñòþ ðåã³îíàðíîãî òà â³ääàëåíîãî â³ä ïåðâèííîãî îñåðåäêó ìåòàñòàçóâàííÿ, íåñïðèÿòëèâèé ïàòîìîðôîç, ÿêèé çàÿâèâ ïðî ñåáå çà îñòàíí³ äâà ðîêè, íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ïåðåãëÿíóòè çíà÷åííÿ öüîãî ðàêó â îíêîëî㳿 íå ò³ëüêè ÿê òàêîãî, ùî äåñòðóþº, à é ³íô³ëüòðàòèâíîãî. Âèêëàäåíå âèùå ìîæíà ââàæàòè ï³äñòàâîþ äëÿ ðîçðîáêè àäåêâàòíèõ òà åôåêòèâíèõ êîìïëåêñíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, îáñåðâàö³¿ é ïðîô³ëàêòèêè âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â òà ìåòàñòàç³â. 48
Åò³îëîã³ÿ áàçàëüíî-êë³òèííîãî ðàêó øê³ðè Åò³îëîã³ÿ ÁÊÐ øê³ðè, ÿê ³ á³ëüøîñò³ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â ëþäèíè, ïîë³ãðàííà òà äî ê³íöÿ íå âèçíà÷åíà. Íà éîãî ðîçâèòîê âïëèâຠáàãàòî ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ³ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ÿê³ çàãàëîì ä³þòü íà øê³ðó ³ îðãàí³çì. Ïèòàííÿ ã³ñòîãåíåçó ÁÊÐ äî ê³íöÿ íå âèð³øåíî. Á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â äîäåðæóþòüñÿ äèñîíòîãåíåòè÷íî¿ òåî𳿠ïîõîäæåííÿ, çã³äíî ç ÿêîþ ÁÊÐ ðîçâèâàºòüñÿ ç ïåðâèííîãî åï³òåë³àëüíîãî çà÷àòêà, ÿêèé ìîæå äèôåðåíö³þâàòèñÿ â íàïðÿìêó ð³çíèõ åï³òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð, ïîä³áíèõ äî ð³çíèõ ïðèäàòê³â øê³ðè ïîòîâèõ òà ñàëüíèõ çàëîç, âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â òà ³íøèõ. Âèä³ëÿþòü ïåðåõ³äí³ áàçàë³îìè â êîìá³íàö³¿ ³ç ïëîñêîêë³òèííèì ðàêîì øê³ðè. Äåÿê³ áàçàë³îìè ï³ãìåíòîâàí³, é ³íêîëè êë³í³öèñòè ä³àãíîñòóþòü ¿õ ÿê ìåëàíîìè, àáî ï³ãìåíòîâàí³ íåâóñè. Äîñë³äíèêè Ãðå÷èøíèêîâà Ò.Â. òà Êîíîïåëüöåâà Î.Ì. (2005) âèçíà÷èëè 11 îñíîâíèõ ïðè÷èí ðîçâèòêó ÁÊÐ: åëåêòðîìàãí³òíå îïðîì³íåííÿ; çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿ; ñîíÿ÷íå îïðîì³íåííÿ; ä³ÿ ÷àñòèõ ñóõèõ â³òð³â; ïåðåïàäè òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ; ³ìóíîäåô³öèò; ïðîôåñ³éíà øê³äëèâ³ñòü; ñòðóì âèñîêî¿ ÷àñòîòè; óëüòðàô³îëåòîâå, ðåíòãåí³âñüêå, ³íôðà÷åðâîíå îïðîì³íåííÿ; â³ê ïîíàä 50 ðîê³â; ï³äâèùåíèé øóì, ùî âèêëèêຠñòðåñ. Îäí³ºþ ç íàéâàæëèâ³øèõ ïðè÷èí ðîçâèòêó ÁÊÐ øê³ðè º óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, éîãî êîðîòêîõâèëüîâà ÷àñòèíà ñïåêòðà (290 320 íì), ùî âèêëèêຠñîíÿ÷í³ îï³êè. Ìåíøó ðîëü ó âèíèêíåíí³ öèõ íîâîóòâîð³â â³ä³ãðຠäîâãîõâèëüîâà ÷àñòèíà ñïåêòðà óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ (340 400 íì), ÿêó âèçíà÷àþòü ÿê ïðîìåí³ äëÿ çàãàðó. Õðîí³÷íå ñîíÿ÷íå îïðîì³íåííÿ ââàæàþòü îäíèì ³ç ãîëîâíèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó ÁÊÐ. Àëå íå ò³ëüêè óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ ñîíöÿ, à é ìåäè÷íå ïðèëàääÿ äëÿ ñîëÿð³¿â ìîæå ñïðè÷èíèòè ÁÊÐ øê³ðè, áî òàêå îïðîì³íåííÿ ïî ñóò³ º óëüòðàô³îëåòîâèì. Ëàòåíòíèé ïåð³îä ì³æ ïåðâèííèì óëüòðàô³îëåòîâèì ïîøêîäæåííÿì øê³ðè òà êë³í³÷íîþ ìàí³ôåñòàö³ºþ ðîçâèíóòîãî ÁÊÐ ñêëàäຠâ³ä 20 äî 50 ðîê³â. Ñòຠçðîçóì³ëèì, ÷îìó ÁÊÐ âèíèêຠó 72 % ëþäåé ñåðåäíüîãî òà ïîõèëîãî â³êó, ÷àñò³øå ó â³ö³ ï³ñëÿ 50 70 ðîê³â [7, 24, 34]. Äðóãèì, âåëüìè âàæëèâèì ôàêòîðîì ðîçâèòêó ÁÊÐ øê³ðè º ïðîìåíåâà ðàä³àö³ÿ òà ðåíòãåí³âñüê³ ïðîìåí³, ÿê³ óøêîäæóþòü íå ò³ëüêè ì³ñöå âïëèâó, ÓÐÆ
à é ä³þòü íà âåñü îðãàí³çì çàãàëîì. Òàêèé âïëèâ ïîçíà÷àºòüñÿ íà ñòàí³ òðèºäèíî¿ ñèñòåìè îðãàí³çìó ³ìóííî¿, ãîðìîíàëüíî¿ òà íåðâîâî¿, ³íäóêóº ãåíåòè÷í³ çì³íè ó êë³òèíàõ òêàíèí ç âèñîêèì îíîâëþþ÷èì ïîòåíö³àëîì, äî ÿêèõ íàëåæèòü ³ øê³ðà [2, 7, 29, 47, 48]. Ñåðåä õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ ÁÊÐ øê³ðè, íàéãîëîâí³øèì º õðîí³÷íà ³íòîêñèêàö³ÿ ìèø ÿêîì ïðè ìåäè÷íîìó, ïðîôåñ³éíîìó ÷è àë³ìåíòàðíîìó êîíòàêò³, àëå íàéíåáåçïå÷í³øèì º çàáðóäíåííÿ ïèòíî¿ âîäè. ßê ³ ïðè âñ³õ ïóõëèíàõ ³íøèõ ëîêàë³çàö³é òà ¿õ ã³ñòîëîã³÷íèõ ôîðìàõ, çíà÷íèé âïëèâ íà ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ ñïðàâëÿþòü ñòàí ³ìóííî¿ ñèñòåìè òà ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè, òîä³ ÿê ³ìóíîñóïðåñ³ÿ ÷èíèòü ïîì³ðíèé âïëèâ íà âèíèêíåííÿ ÁÊÐ øê³ðè. Ïîðÿä ³ç äîì³íóþ÷èì âïëèâîì ïðîìåíåâî¿ òà óëüòðàô³îëåòîâî¿ ðàä³àö³¿ âèÿâëÿþòü òàêîæ ãåíåòè÷í³ âàäè. Ãåíåòè÷í³ âàäè â îðãàí³çì³, ÿê ïðàâèëî, íå áóâàþòü ³çîëüîâàí³, ³ âèêëèêàþòü íàé÷àñò³øå ìíîæèííó òà òÿæêó ãåíåòè÷íî çóìîâëåíó ïàòîëîã³þ. ²ñíóþòü äåê³ëüêà ãåíåòè÷íî çóìîâëåíèõ ñèíäðîì³â, ïîâ ÿçàíèõ ç ðîçâèòêîì ðàêó øê³ðè, à ñàìå ÁÊÐ. Òàê, íåâî¿äíèé áàçàëüíî-êë³òèííèé ñèíäðîì öå àóòîñîìíî-äîì³íàíòíå çàõâîðþâàííÿ ³ç ìíîæèííèì ÁÊÐ, îäîíòîãåíåòè÷íèì êåðàòîçîì, ï³äîøîâíî-äîëîííèìè âèðàçêàìè, àíîìà볺þ ðåáåð, íàÿâí³ñòþ âíóòð³÷åðåïíèõ êàëüöèô³êàò³â. Âîäíî÷àñ ó òàêèõ õâîðèõ íå âèêëþ÷åíî ðîçâèòîê íåáåçïå÷íèõ ïóõëèí, íàïðèêëàä, ìåäóëîáëàñòîìè, ìåí³íã³îìè, ôåòàëüíî¿ ðàáäîì³îìè, àìåëîáëàñòîìè. Äðóãèì ãåíåòè÷íî çóìîâëåíèì ñèíäðîìîì çà íàÿâíîñò³ ÁÊÐ º ñèíäðîì Áàçåêñà. Öå ïàðàíåîïëàñòè÷íèé àêðîêåðàòîç, ïîâ ÿçàíèé ç ãåíåòè÷íèì äåôåêòîì Õ-õðîìîñîìè, äîì³íàíòíèì çàõâîðþâàííÿì íàÿâí³ñòþ ôîë³êóëÿðíî¿ àòðîôîäåð쳿, ëîêàëüíèì àã³äðîçîì. Âîäíî÷àñ ðîçâèâàºòüñÿ ïëîñêîêë³òèííèé ðàê âåðõí³õ â³ää³ë³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, îðãàí³â äèõàííÿ, ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Ïðè öüîìó ñèíäðîì³ äåðìàòîç ïðèñóòí³é ÿê äî, òàê ³ ï³ñëÿ âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Ðîçâèòîê äåðìàòîçó ïðèòàìàííèé ïåâíèì ëîêàë³çàö³ÿì íà êèñòÿõ ðóê, ñòîïàõ, âóõàõ, ùîêàõ. ͳñ çàëèøàºòüñÿ óðàæåíèì ìàéæå ïîñò³éíî. Âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè, êîë³íà, ë³êò³, òóëóá äåðìàòîç óðàæóº íå òàê ÷àñòî. ÓÐÆ
Òðåò³é àóòîñîìíî-äîì³íóþ÷èé ñèíäðîì Ðîìáî òàêîæ ïîºäíóº ÁÊÐ, àòðîôîäåðì³þ, òðèõîåï³òåë³îìó, ã³ïîòðèõîç òà ïåðèôåð³éíó âàçîäèëàòàö³þ ³ç ö³àíîçîì. ×åòâåðòèé àóòîñîìíî-ðåöåñèâíèé ñèíäðîì, ïîâ ÿçàíèé ç ïîÿâîþ ÁÊÐ, öå ï³ãìåíòíà êñåðîäåðìà, êîëè íàñòຠøâèäêå ñòàð³ííÿ øê³ðè, âèíèêຠï³ãìåíòàö³ÿ, ÿêà øâèäêî òðàíñôîðìóºòüñÿ â ÁÊÐ, ïëîñêîêë³òèííó êàðöèíîìó àáî ìåëàíîìó. Îòæå, ñåðåä áàãàòüîõ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â êàíöåðîãåíåçó ÁÊÐ øê³ðè îñíîâíèìè º ô³çè÷í³ çîâí³øí³ ôàêòîðè: ñîíÿ÷íå òà øòó÷íå óëüòðàô³îëåòîâå âèïðîì³íåííÿ òà ³îí³çèâíà ðàä³àö³ÿ. Çàãàëîì ëþäèíà ìîæå ¿õ óíèêíóòè ³ çàïîá³ãòè ðîçâèòêîâ³ ÁÊÐ, âò³ì â³ä ãåíåòè÷íèõ âàä ó ñó÷àñíîìó ñâ³ò³ óõèëèòèñÿ íåìîæëèâî. Öå ðîáèòü ïðîáëåìó ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ, îáñåðâàö³¿, ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â òà ìåòàñòàç³â âåëüìè àêòóàëüíîþ, íåçâàæàþ÷è íà 140-ð³÷íó ³ñòîð³þ ¿¿ âèâ÷åííÿ [10, 44]. Ó çâ ÿçêó ç íàÿâí³ñòþ ãåíåòè÷íèõ ñèíäðîì³â, ïîâ ÿçàíèõ ³ç ðîçâèòêîì ÁÊÐ, â³í âèÿâëÿºòüñÿ íå ò³ëüêè ó ïîõèëîìó â³ö³, à íàâ³òü ó ä³òåé [34]. Òàêèé ðàê ìຠùå âåëèêó íèçêó íåç ÿñîâàíèõ, àáî ìàëîâ³äîìèõ àñïåêò³â åò³îëî㳿, ïåðåá³ãó, ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêè ìåòàñòàçóâàííÿ òà ðåöèäèâ³â. Íå ³ñíóº äîñèòü îäíîçíà÷íîãî ïîãëÿäó íà ãåíäåðí³ âëàñòèâîñò³ ö³º¿ õâîðîáè. Îäí³ àâòîðè âêàçóþòü íà îäíàêîâó ÷àñòîòó çàõâîðþâàíîñò³ æ³íîê ³ ÷îëîâ³ê³â, ³íø³ ââàæàþòü, ùî ÁÊÐ ÷àñò³øå âèíèêຠó ÷îëîâ³ê³â [17, 24, 34]. Öå çàõâîðþâàííÿ óòâîðþºòüñÿ íà áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ò³ëà, ïðîòå äîì³íóº ëîêàë³çàö³ÿ íà îáëè÷÷³, äå ÷àñòîòà ðîçâèòêó äîð³âíþº 82 97 % âèïàäê³â, ãîëîâíèì ÷èíîì, öå âíóòð³øí³é òà çîâí³øí³é êóòî÷êè î÷åé 25 %, ìåæà íîñà òà ÷îëà 20,8 % âèïàäê³â. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íà îáëè÷÷³, ÿê ïðàâèëî, ðîçâèâàºòüñÿ ìíîæèííèé ÁÊÐ, à â ³íøèõ ì³ñöÿõ, äå â³í íå÷àñòî âèíèêຠóòâîðþþòüñÿ ñîë³òàðí³ ïóõëèíè. Äðóãîþ çà ÷àñòîòîþ ëîêàë³çàö³ºþ ÁÊÐ º øê³ðà òóëóáà òà øè¿, äå éîãî ä³àãíîñòóþòü ó 6,9 % âèïàäê³â. Íàéð³äøå ÁÊÐ ðîçâèâàºòüñÿ íà øê³ð³ ê³íö³âîê 3,7 % [7]. Ó ë³òåðàòóð³ º â³äîìîñò³ ïðî éîãî ðîçâèòîê íà øê³ð³ ï³äîøîâ ³ äîëîíåé ðóê [24]. ²ñíóþòü äàí³ ë³òåðàòóðè ùîäî ðîçâèòêó ÁÊÐ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ [21, 49]. 49
Êë³í³÷íî òà ì³êðîñêîï³÷íî, çàëåæíî â³ä çîâí³øíüîãî âèãëÿäó, ðîçì³ð³â, õàðàêòåðó ïîâåðõí³ ïóõëèí ðîçð³çíÿþòü òèïè ÁÊÐ: äð³áíîâóçëèêîâèé 55 %, áîðîäàâ÷àòèé 25 %, âåëèêîâóçëèêîâèé 15 16 %, äèôóçíèé òèï 4 %. Ñåðåä ïåðâèííèõ êë³í³÷íèõ ôîðì ÿê îñîáëèâèé ð³çíîâèä âèä³ëÿþòü ï³ãìåíòîâàíèé ÁÊÐ, ÿêèé ïîòðåáóº äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ç ïóõëèíàìè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ç ï³ãìåíòíî¿ òêàíèíè [27, 45]. Öå íåîáõ³äíî ïàì ÿòàòè ³ êë³í³öèñòàì, ³ öèòîëîãàì, ÿê³ íà ïåðøîìó åòàï³ çä³éñíþþòü ìîðôîëîã³÷íó ä³àãíîñòèêó ïóõëèí, âèâ÷àþ÷è ìàçêè ç ïóíêòàò³â, àáî çñêð³áê³â ³ç ïàòîëîã³÷íîãî îñåðåäêó, ÷îãî, íà íàø ïîãëÿä, ðîáèòè íå ñë³ä ïðè ï³äîçð³ íà ìåëàíîáëàñòîìó [19]. Ó öüîìó âèïàäêó, ÿê ³ ïðè ï³äîçð³ íà áàçàë³îìó, êðàùå íå ðîáèòè ïóíêòàò³â ÷è çñêð³áê³â, à â³äðàçó âèêîíóâàòè ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ ïóõëèíè ãëèáîêî é øèðîêî, â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí. ßêùî ä³àãíîç çëîÿê³ñíà ïóõëèíà áóäå ï³äòâåðäæåíî ï³ñëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ îïåðàö³éíîãî ìàòåð³àëó, íåîáõ³äíî áóäå äëÿ êîìá³íîâàíîãî, àáî êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ çàëó÷èòè ïðîìåíåâó, àáî õåìî- òà ³ìóííó òåðàï³þ. Öå äîçâîëèòü â÷àñíî çàïîá³ãòè ðåöèäèâàì ³ ìåòàñòàçàì. Âàð³àáåëüí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ÁÊÐ ñïîíóêàëà êë³í³öèñò³â äî âèâ÷åííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êë³í³÷íèõ êëàñèô³êàö³é, ùî íå çàâæäè áóëî äîö³ëüíî ³ ïðèçâåëî äî ð³çíîìàí³òíîñò³ ñèíîí³ì³â, ïëóòàíèíè ³, îòæå, êë³í³÷íèõ ïîìèëîê. Ó çâ ÿçêó ç òèì, ùî ïóõëèíà ìîæå âèãëÿäàòè ÿê áëÿøêà, âóçîë ÷è âèðàçêà, ðîçãëÿäàþòü òàê³ ð³çíîâèäè ÁÊÐ: · ïëîñêèé · âóçëèêîâèé · ðóáöåâà ïîâåðõíåâà áàçàë³îìà ·êðóãëà âèðàçêà ulcus rodens ·ïðîíèêíà âèðàçêà ulcus terebrans Lever W. (1948, 1961) âèâ÷àâ òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè ÁÊÐ: âóçëèêîâó, âèðàçêîâó (ulcus rodens), âèðàçêîâó, ùî äåñòðóþº (ulcus terebrans), ï³ãìåíòíó, ô³áðîçíó (ñêëåðîäåðìîïîä³áíó) òà ïîâåðõíåâó. Íàéá³ëüø ïðèéíÿòíà êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ âêëþ÷ຠâóçëèêîâó, âèðàçêîâó òà ïîâåðõíåâó ôîðìè ÁÊÐ [7, 34]. Âóçëèêîâà ôîðìà ÁÊÐ ìàêðîñêîï³÷íî âèãëÿäຠÿê íåâåëèêèé àáî ê³ëüêà äð³áíèõ âóçëèê³â ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ð³çíîãî çàáàðâëåííÿ ðîæåâîãî, ðîæåâî-æîâòóâàòîãî àáî ñ³ðîãî êîëüîðó. Øê³ðà 50
íàä ïóõëèíîþ ìຠìàòîâèé â³äò³íîê. ²íîä³ íà ïîâåðõí³ áàçàë³îìè âèÿâëÿþòüñÿ ïàï³ëîìàòîçí³ ñòðóêòóðè, ùî äຠï³äñòàâó âèä³ëèòè ùå é áîðîäàâ÷àòó ôîðìó. Âóçëèêîâèé ÁÊÐ ç ÷àñîì çá³ëüøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ ³ ìîæå ïåðåòâîðèòèñÿ íà âåëèêèé âóçîë àáî áëÿøêó. Çãîäîì íà ïîâåðõí³ âóçëèêîâîãî ÁÊÐ âèíèêàþòü íåêðîçè ³ âèðàçêè, êðà¿ ÿêèõ º äîñèòü ù³ëüíèìè ³ ìàþòü âèãëÿä ï³äíÿòîãî âàëó. Òàê³ âèðàçêè ïîøèðþþòüñÿ ÿê óøèð, òàê ³ âãëèáèíó. Âèðàçêîâà ôîðìà ÁÊÐ ulcus rodens â³ä ñàìîãî ïî÷àòêó ñâ ïðîÿâè ìຠõàðàêòåð êðóãëî¿ âèðàçêè ³ íå ôîðìóº âóçë³â òà ù³ëüíîãî êðàéîâîãî âàëó, à áóâຠé íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè êðàÿìè áåç îçíàê çàïàëåííÿ [26]. Ïðîíèêíî-âèðàçêîâà ôîðìà, ÿêà äåñòðóþº (ulcus terebrans), â³äð³çíÿºòüñÿ âåëèêîþ âèðàçêîþ, ùî ïîøèðþºòüñÿ ÿê ïîâåðõíåþ øê³ðè, òàê ³ âãëèáèíó. Õâîð³ íà öþ ôîðìó ÁÊÐ, òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàþòüñÿ ïðàöåçäàòíèìè òà ìàþòü äîáðèé ãàá³òóñ. Ïîâåðõíåâà ôîðìà ÁÊÐ ìຠáàãàòî ñèíîí³ì³â ïëîñêà, ïîâåðõíåâà, ìíîæèííà ïîâåðõíåâà, ïåäæåòî¿äíà åï³òåë³îìà òà ³íø³. Ïîâåðõíåâèé ÁÊÐ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ïëîñêèõ áëÿøîê, ÷³òêî â³äîêðåìëåíèõ â³ä çäîðîâî¿ øê³ðè, ùî ìàþòü ÷åðâîíèé â³äò³íîê ³ íå çä³éìàþòüñÿ íàä ¿¿ ïîâåðõíåþ. Ïëîñê³ áëÿøêè ïóõëèíè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè, àëå ÷àñò³øå ÷èñëåííèìè. Ç ÷àñîì áëÿøêè ïîì³ðíî çá³ëüøóþòüñÿ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â ³ ëóùàòüñÿ. Öÿ ôîðìà ÁÊÐ ùå â³äð³çíÿºòüñÿ ïîÿâîþ íà ïîâåðõí³ áëÿøîê åðîç³é, ÿê³ çàçâè÷àé äåùî íàãàäóþòü åêçåìó. ²íîä³ íà ïîâåðõí³ âèíèêຠï³ãìåíòàö³ÿ áëÿøîê áóðîãî êîëüîðó, îòî÷åíèõ æîâòóâàòèìè ä³ëÿíêàìè, ùî êë³í³öèñòàìè ³íêîëè ðîçö³íþºòüñÿ ÿê ï³ãìåíòíèé íåâóñ ÷è ìåëàíîìà. Îñîáëèâîñò³ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ÁÊÐ Ìîðôîëîã³÷íà ñòðóêòóðà ÁÊÐ íàñò³ëüêè æ ð³çíîìàí³òíà, ÿê ³ ìàêðîñêîï³÷íà. Åï³òåë³àëüíèé õàðàêòåð ïóõëèí áóâ âñòàíîâëåíèé Krompecher E. (1903) [2, 13]. Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ àâòîð âèä³ëèâ ñîë³äí³, àäåíî¿äí³, ê³ñòîçí³, ã³àë³í³çîâàí³, êåðàòîòè÷í³ òà ì³êñîìàòîçí³ ôîðìè ÁÊÐ. Äîñë³äíèêè Lever W. (1948, 1961) òà Ìàññîí Ï. (1965) âèä³ëÿþòü íåäèôåðåíö³éîâàí³ òà äèôåðåíö³éîâàí³ ôîðìè áàçàëüíî-êë³òèííîãî ðàêó. Ìîðôîëîã³÷íó îñíîâó âñ³õ ôîðì ÁÊÐ ñêëàäàþòü íåäèôåðåíö³éîâàí³ îäíîòèïí³ äð³áí³, îâàëüíî¿ ÓÐÆ
ôîðìè êë³òèíè ç âåëèêèìè ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè, ÿê³ çàéìàþòü ìàéæå âñþ ïëîùó êë³òèíè ç âóçüêèì îá³äêîì öèòîïëàçìè. Êë³òèíè ðîçòàøîâàí³ ù³ëüíî àáî á³ëüø ðèõëî, ãí³çäàìè ð³çíî¿ âåëè÷èíè òà ôîðìè (ðèñóíîê 1). Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ öèõ ïóõëèí º óòâîðåííÿ ïî êðàþ åï³òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð ðàä³àëüíîãî ÷àñòîêîëó ç âèñîêèõ ïðèçìàòè÷íî¿ ôîðìè êë³òèí ç îâàëüíèìè ÿäðàìè. Ö³ ïðèêîðäîíí³ ïðèçìàòè÷í³ êë³òèíè çà ðîçì³ðàìè á³ëüø³ çà êë³òèíè â öåíòð³ ïóõëèííèõ êîìïëåêñ³â (ðèñóíîê 2). Ñïîëó÷íîòêàíèííà ñòðîìà ïóõëèííîãî ëîæà ³íô³ëüòðîâàíà ³ìóíîêîìïåòåíòíèìè êë³òèíàìè ³ ÷àñòî çàçíຠìóêî¿äíî¿ äåãåíåðàö³¿.
Ðèñóíîê 1. Õàðàêòåðí³ äëÿ ñîë³äíî¿ áàçàë³îìè îäíîòèïí³ äð³áí³ ïóõëèíí³ êë³òèíè ç äîñèòü âóçåíüêèì îá³äêîì öèòîïëàçìè òà ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 320 ) Fig. 1. Typical for solid basalioma uniform small tumor cells with a very narrow rim of cytoplasm and hyperchromic nuclei. Staining hematoxylin-eosin (× 320)
Ðèñóíîê 2. Ñîë³äíà áàçàë³îìà. Ðîçâèíåíà ñòðîìà ç ³íô³ëüòðàö³ºþ ³ìóííèìè êë³òèíàìè ³ ïðîë³ôåðàö³ºþ ô³áðîáëàñò³â. Êë³òèíè ó ñåðåäèí³ ïóõëèííèõ êîìïëåêñ³â äð³áí³ø³ çà ïåðèôåðè÷í³. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 320 ) Fig. 2. Solid basalioma. Developed stroma with infiltration of immune cells and fibroblast proliferation. The cells inside the tumor are smaller than peripheral ones. Staining - hematoxylin-eosin (× 320)
ÓÐÆ
óñòîëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí øê³ðè (ÂÎÎÇ, 2006) âêëþ÷ຠòðè ð³çíîâèäè áàçàëüíî-êë³òèííîãî ðàêó: · ïîâåðõíåâèé ìóëüòèöåíòðè÷íèé òèï ·òèï «ìîðôåà» ñêëåðîäåðìîïîä³áíèé ã³àë³í³çîâàíèé ·ô³áðîåï³òåë³àëüíèé òèï Ïîâåðõíåâèé ìóëüòèöåíòðè÷íèé òèï ÁÊÐ íàé÷àñò³øå ðîçòàøîâóºòüñÿ íà îáëè÷÷³, øè¿ ³ áóâຠìíîæèííèì. ßäðà öèõ êë³òèí ìîíîìîðôí³, äð³áí³, íå ñõèëüí³ äî àíàïëà糿 (äèâ. ðèñóíîê 1). ²íêîëè ñåðåä äð³áíèõ âèÿâëÿþòü êë³òèíè á³ëüøèõ ðîçì³ð³â, ç ìíîæèííèìè ÿäðàìè ³ çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ì³òîç³â. Ó ïðèëåãë³é ñïîëó÷íîòêàíèíí³é ñòðîì³ ïðèñóòíÿ é ³ìóííà êë³òèííà ðåàêö³ÿ òà àêòèâàö³ÿ ô³áðîáëàñò³â (äèâ. ðèñóíîê 2). Áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê òèïó «ìîðôåà» äîñèòü ð³äê³ñíà ôîðìà. Öå íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ç³ çíà÷íèì ðîçðîñòàííÿì ñòðîìè. Òàêèé òèï ÁÊÐ íàé÷àñò³øå ðîçòàøîâóºòüñÿ íà ñêðîíÿõ, ÷îë³, øè¿ ³ âèãëÿäຠÿê æîâòóâàò³, âîñêîïîä³áí³ áëÿøêè ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, àáî òàêîþ, ùî ëóùèòüñÿ. ̳êðîñêîï³÷íî â ïóõëèí³ äîì³íóº íå ¿¿ ïàðåíõ³ìà, à ñòðîìà ç³ ñêëåðîçîì ³ ã³àë³íîçîì. Ñêëåðîçèâíà áàçàë³îìà ðåçóëüòàò ìîðôîãåíåçó ñîë³äíî¿ áàçàë³îìè ÿê ïðàâèëî, óòâîðþº âèðàçêè. Ïðè ïðîíèêíåíí³ ó ãëèáîê³ ä³ëÿíêè äåðìè çðîñòຠñõèëüí³ñòü öèõ ïóõëèí äî ðåöèäèâ³â (ðèñóíîê 3). Ô³áðîåï³òåë³àëüíèé òèï çàçâè÷àé ìຠáëÿøêîïîä³áíó ôîðìó ç îçíàêàìè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ â íàïðÿìêó ïðèäàòê³â øê³ðè âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, ïîòîâèõ òà ñàëüíèõ çàëîç [1, 7, 24].
Ðèñóíîê 3. Áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê òèï «ìîðôåà». Ñêëåðîòè÷íà äîñèòü ðîçâèíåíà ñòðîìà ç îñåðåäêàìè ã³àë³íîçó. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 320 ) Fig. 3. Basal cell carcinoma, morphea type. Sclerotic sufficiently developed stroma with hyalinosis foci. Staining hematoxylin-eosin (× 320)
51
óñòîëîã³÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ ö³º¿ ôîðìè ÁÊÐ º ñêëåðîòè÷í³ çì³íè ³ áàçîô³ëüíà äåãåíåðàö³ÿ ñòðîìè ïóõëèíè, â ÿê³é âèçíà÷àþòü äîâã³ òîíê³ ³ á³ëüø øèðîê³ ïóõëèíí³ êîìïëåêñè (ðèñóíîê 4), ç òðàáåêóëÿðíèìè, àëüâåîëÿðíèìè, çð³äêà ñîë³äíèìè êîìïëåêñàìè. Ðàçîì ç òèì ó ïðàêòèö³ ã³ñòîëîãà áóâຠçíà÷íî á³ëüøå ìîðôîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â ÁÊÐ. Çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñò³ áóäîâè, ÿê áóëî çàçíà÷åíî âèùå, ðîçð³çíÿþòü äèôåðåíö³éîâàíèé òà íåäèôåðåíö³éîâàíèé òèïè ÁÊÐ. Äèôåðåíö³éîâàíèìè ââàæàþòü áàçàë³îìè. Äî íåäèôåðåíö³éîâàíèõ áàçàëüíî-êë³òèííèõ êàðöèíîì íàëåæàòü: · ïîâåðõíåâà ìóëüòèöåíòðè÷íà áàçàë³îìà ·ñêëåðîçèâíà áàçàë³îìà · ñîë³äíà áàçàë³îìà, ÿêà ìຠäâà âàð³àíòè: ï³ãìåíòíèé òà ê³ñòîçíèé Äî äèôåðåíö³éîâàíèõ ôîðì ÁÊÐ â³äíîñÿòü áàçàë³îìè ç îçíàêàìè äèôåðåíö³þâàííÿ ó á³ê ïðèäàòê³â øê³ðè [1, 2, 7, 24, 34]: ó á³ê ïîòîâèõ çàëîç àäåíî¿äíó áàçàë³îìó; ó á³ê ñàëüíèõ çàëîç; ó á³ê âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â òðèõîáàçàë³îìó àáî áàçàë³îìó ç ï³ëî¿äíèì äèôåðåíö³þâàííÿì; áàçàë³îìó ç ïëîñêîêë³òèííèì äèôåðåíö³þâàííÿì êåðàòîòè÷íó àáî åï³äåðìî¿äíó; áàçàë³îìó ñêëàäíî¿ áóäîâè ç ð³çíèìè ñòðóêòóðàìè. ßê îñîáëèâó ôîðìó âèð³çíÿþòü ÁÊÐ ó êîìá³íàö³¿ ³ç ïëîñêîêë³òèííèì ðàêîì áàçîñï³íîöåëþëÿðíó ôîðìó ðàêó. Àëå ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ìàéæå ïðè áóäü-ÿê³é ìîðôîëîã³÷í³é ôîðì³ ÁÊÐ ³ñíóþòü íåâåëèê³ ôðàãìåíòè ñòðóêòóð ³íøîãî òèïó. Ç óñ³õ âèùåîçíà÷åíèõ ìîðôîëîã³÷íèõ ôîðì ÁÊÐ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ñîë³äíó áàçàë³îìó, ÿêà ³ º íàéìåíø äèôåðåíö³éîâàíîþ ôîðìîþ ÁÊÐ. ̳êðîñêîï³÷íî ñîë³äíà áàçàë³îìà ïðåäñòàâëåíà ìàñèâíèìè ä³ëÿíêàìè ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ÿê³ êîíòàêòóþòü ì³æ ñîáîþ (äèâ. ðèñóíîê 2). Ñîë³äí³ ïîëÿ ñòâîðåí³ ç äð³áíèõ êë³òèí ³ç âåëèêèìè ÿäðàìè, ùî çàéìàþòü ìàéæå óñþ ïëîùó êë³òèíè, çàëèøàþ÷è âóçüêèé îá³äîê öèòîïëàçìè. Îá ºìí³ ñîë³äí³ òÿæ³ îá ºäíàí³ âóçüêèìè òÿæàìè. Ñåðåä ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí ó ñîë³äíèõ êë³òèííèõ óòâîðàõ âèÿâëÿºòüñÿ ð³çíà ê³ëüê³ñòü ì³òîç³â. Ñòðîìà ÁÊÐ äîñèòü ðîçâèíåíà, ³íîä³ ãîìîãåí³çîâàíà, ðîçð³äæåíà íàáðÿêîì. 52
Óñåðåäèí³ ñîë³äíèõ êîìïëåêñ³â ïîðÿä ç îñíîâíîþ ìàñîþ äð³áíèõ âèÿâëÿþòü ³ íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü êðóãëèõ êë³òèí, ÿê³ íàáóâàþòü âåðåòåíîïîä³áíó, àáî àñòðîöèòàðíó ôîðìó ³ ðîçä³ëåí³ îäíîð³äíîþ ðîæåâîþ ãîìîãåí³çîâàíîþ íàáðÿêëîþ ìóêî¿äíîþ ñòðîìîþ. Îñîáëèâ³ñòþ óñ³õ ìîðôîëîã³÷íèõ ôîðì áàçàëüíîêë³òèííîãî ðàêó º ðîçòàøóâàííÿ ïî ïåðèôå𳿠ïóõëèííèõ êîìïëåêñ³â âåëèêèõ, ù³ëüíî ïðèëåãëèõ îäíà äî îäíî¿ âèòÿãíóòî¿ ôîðìè êë³òèí, ïåðïåíäèêóëÿðíèõ äî áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè åï³òåë³àëüíèõ êîìïëåêñ³â. ×àñòèíà ñîë³äíèõ êîìïëåêñ³â ïîâ ÿçàíà ç åï³äåðì³ñîì. Ó äåÿêèõ ñîë³äíèõ ïîëÿõ áàçàë³îìè çà ðàõóíîê äèñòðîô³÷íèõ çì³í òà íåêðîçó êë³òèí ôîðìóþòüñÿ ê³ñòè, ùî äåÿê³ àâòîðè òðàêòóþòü ÿê ê³ñòîçíó áàçàë³îìó (W. Lever, 1948, 1964) (ðèñóíîê 5). Íàÿâí³ñòü ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí îêðóãëî¿ ôîðìè, ¿õ
Ðèñóíîê 4. Ô³áðîåï³òåë³àëüíèé òèï áàçàë³îìè. Ðîçâèíåíà ñòðîìà, âóçüê³ òà âåëèêîîñåðåäêîâ³ ïóõëèíí³ ñòðóêòóðè. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 56 ) Fig. 4. Fibroepithelial basalioma. Developed stroma, narrow and large-focus tumor structures. Staining hematoxylineosin (× 56)
Ðèñóíîê 5. ʳñòîçíà áàçàë³îìà. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 56 ) Fig. 5. Cystic basalioma. Staining hematoxylin-eosin (× 56)
ÓÐÆ
ñâ³òëå çàáàðâëåííÿ îçíà÷ຠíåãàòèâíèé ïðîãíîç äëÿ ðåöèäèâó, îñîáëèâî íà ôîí³ ï³äâèùåíî¿ ì³òîòè÷íî¿ àêòèâíîñò³. ϳãìåíòîâàíà áàçàë³îìà º ð³çíîâèäîì íåäèôåðåíö³éîâàíî¿ ñîë³äíî¿ áàçàë³îìè. Çóñòð³÷àºòüñÿ çð³äêà. ³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ñîë³äíî¿ áàçàë³îìè íàÿâí³ñòþ ó êë³òèíàõ ïóõëèíè ìåëàí³íó áóðîãî êîëüîðó â ð³çí³é êîíöåíòðàö³¿ â³ä ñ³ðî-áóðîãî äî ³íòåíñèâíî áóðîãî êîëüîðó, ÿêèé ðåºñòðóºòüñÿ ÿê ó ñàìèõ êë³òèíàõ, òàê ³ ó ñòðîì³. ϳãìåíòîâàíà áàçàë³îìà, îñîáëèâî òðàâìîâàíà, ìîæå áóòè ïðèéíÿòà êë³í³öèñòàìè çà ï³ãìåíòíèé íåâóñ àáî ìåëàíîìó. Á³ëüøå òîãî, ÿêùî êë³òèíè áàçàë³îìè ïåðåâàíòàæåí³ ìåëàí³íîì ³ íàáóâàþòü äîâãàñòî¿ ôîðìè, òî ³ äëÿ ìîðôîëîãà ä³àãíîç ñòຠóòðóäíåíèì, îñîáëèâî, ÿêùî ö³ êë³òèíè ïîâ ÿçàí³ ç åï³äåðì³ñîì òà ñîñî÷êîâèì øàðîì äåðìè. Ïðè áóäü-ÿêîìó òèï³ ÁÊÐ, äå ñòðîìà äåçîðãàí³çîâàíà, ã³àë³í³çîâàíà òà ñêëåðîçîâàíà, â³äñóòí³ñòü îñåðåäêîâî¿ ³ìóííî¿ òà ô³áðîáëàñòè÷íî¿ ðåàêö³¿ ìîæå áóòè íåñïðèÿòëèâîþ îçíàêîþ âíóòð³îðãàííîãî, òîáòî âíóòð³äåðìàëüíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ (ðèñóíîê 6). Ñåðåä äèôåðåíö³éîâàíèõ áàçàë³îì íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü àäåíî¿äíó, ð³äøå áàçàë³îìó ç ïëîñêîêë³òèííîþ äèôåðåíö³àö³ºþ, ³íø³ òðàïëÿþòüñÿ çð³äêà. Áàçàë³îìà ³ç çàëîçèñòèì äèôåðåíö³þâàííÿì àäåíî¿äíà áàçàë³îìà. Òàêèé ÁÊÐ ìຠàæóðíèé ðèñóíîê áóäîâè, ³ êë³òèíè ðîçòàøîâóþòüñÿ á³ëÿ äð³áíèõ ïîðîæíèí òà òðóáî÷îê (ðèñóíîê 7). ×àñòî ó ñîñî÷êîâîìó øàð³ äåðìè ñïîëó÷íà òêàíèíà ãîìîãåí³çîâàíà, äåçîðãàí³çîâàíà ³ç ñèí³ì â³äò³íêîì çàáàðâëåííÿ, ³íêîëè ç ìóêî¿äíèì íàáðÿêîì. Òàê³ àæóðí³ çàëîçèñòîïîä³áí³ ñòðóêòóðè ÷åðãóþòüñÿ ç äîâîë³ âåëèêèìè ñîë³äíèìè óòâîðàìè ÁÊÐ. ßê ³ ñîë³äíà, àäåíî¿äíà áàçàë³îìà óòâîðþº ê³ñòè, çàïîâíåí³ áë³äî-ðîæåâèì, àáî áàçîô³ëüíèì âì³ñòîì, ùî äຠïîçèòèâíó ðåàêö³þ íà ñëèç. ²íêîëè êë³òèíè ôîðìóþòü îäíî- àáî äâîøàðîâ³ çàëîçèñò³ òðóáî÷êè, ïîä³áíî äî ïîòîâèõ çàëîç ç íàÿâí³ñòþ âàêóîë³ ó öèòîïëàçì³. ßê óæå áóëî çàçíà÷åíî âèùå, äîñèòü ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ÁÊÐ ç³ ñêëàäíîþ, çì³øàíîþ áóäîâîþ, âêëþ÷àþ÷è ñîë³äíó, àäåíî¿äíó ³ áóäîâó ç åëåìåíòàìè òðèõîáàçàë³îìè òà ³íø³ (ðèñóíîê 8). Áàçàë³îìà ç åëåìåíòàìè äèôåðåíö³þâàííÿ â á³ê ñàëüíèõ çàëîç ñåðåä òèïîâèõ äð³áíèõ êë³òèí ç âåÓÐÆ
ëèêèìè òåìíèìè ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè âì³ùóº ñïëþùåí³, ñâ³òëîãî êîëüîðó ñåðåäí³õ ðîçì³ð³â êë³òèíè îêðóãëî¿, îâàëüíî¿ òà ïîë³ãîíàëüíî¿ ôîðìè, ÿê³ óòâîðþþòü îñòð³âö³, â ÿêèõ ïðîÿâëÿþòüñÿ äð³áíîêðàïåëüí³ æèðîâ³ âêëþ÷åííÿ. Ö³ êë³òèíè ïîä³áí³ äî êë³òèí ñàëüíèõ çàëîç. Áàçàë³îìà ç äèôåðåíö³àö³ºþ ïóõëèí ó á³ê âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â ìຠñèíîí³ìè êåðàòîòè÷íî¿ áàçàë³îìè, òðèõîáàçàë³îìè òà ÁÊÐ ³ç ï³ëî¿äíîþ äèôåðåíö³àö³ºþ. Ñåðåä ñîë³äíèõ ³ àäåíî¿äíèõ îñåðåäê³â âîíà ì³ñòèòü ñòðóêòóðè, ñõîæ³ ç âîëîñÿíèìè ôîë³êóëàìè, ñêóï÷åííÿ ðîãîâèõ ìàñ «ïåðëèí», ðîãîâèõ ê³ñò. Îòæå, ï³äñóìîâóþ÷è ðåçóëüòàòè àíàë³çó êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ÁÊÐ, íåîáõ³ä-
Ðèñóíîê 6. Áàçàëüíî-êë³òèííèé ðàê ç ãëèáîêèì ðîçïîâñþäæåííÿì ³ âíóòð³äåðìàëüíèì ìåòàñòàçóâàííÿì. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 56 ) Fig. 6. Basal cell carcinoma with deep proliferation and intradermal metastases. Staining hematoxylin-eosin (× 56)
Ðèñóíîê 7. Ìóëüòèöåíòðè÷íà áàçàë³îìà. Çë³âà îñåðåäîê àäåíî¿äíî¿ áóäîâè ç àíàñòîìîçóþ÷èìè òÿæàìè, ñïðàâà îñåðåäîê ³ç âåëèêèõ, ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí ç ÷àñòèìè ì³òîçàìè. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 56 ) Fig. 7. Multicentric basalioma. Left the focus of adenoid structure with anastomosing strands, right the focus of a large poorly differentiated cells with frequent mitoses. Staining hematoxylin-eosin (× 56)
53
Ðèñóíîê 8. Ìóëüòèöåíòðè÷íà áàçàë³îìà ³ç äð³áíèõ áàçàëüíèõ êë³òèí ³ç ìíîæèííèìè ì³òîçàìè ³ òðèõîåï³òåë³îìàòîçíèìè ê³ñòàìè.  íèæí³é ÷àñòèí³ ñîë³äíà áàçàë³îìà â êîìïëåêñ³ ç àäåíî¿äíîþ. Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³í-åîçèí (× 56 ) Fig. 8. Multicentric basalioma from small basal cells with multiple mitoses and trychoepitheliomatous cysts. Bottom solid basalioma with adenoid one/ Staining hematoxylineosin (× 56)
íî ï³äêðåñëèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ÿê êë³í³÷íèõ, òàê ³ ìîðôîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â ö³º¿ ïóõëèíè. Íåîäíîçíà÷í³ ðåçóëüòàòè ïåðåá³ãó, ðåàêö³¿ íà ë³êóâàííÿ òà ïðîãíîçó ÁÊÐ çàëåæàòü íå ò³ëüêè â³ä éîãî ã³ñòîëîã³÷íîãî òèïó, à é ñòóïåíÿ çð³ëîñò³ êë³òèíè, ÿêèé çíà÷íîþ ì³ðîþ çóìîâëþº îñîáëèâîñò³ çàõâîðþâàííÿ ³ ÿêîñò³ æèòòÿ. ×èìàëà ê³ëüê³ñòü ðåöèäèâ³â ÁÊÐ 85 90 % ñâ³ä÷èòü ïðî íåàäåêâàòí³ñòü ³ñíóþ÷èõ ìîíîïëàíîâèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ òàêîãî ðàêó. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ çàçâè÷àé âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè ² òà ²² ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ïðè ÑÎÄ 60 75 Ãð, àëå êàíöåðîöèäíà äîçà äëÿ åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí º íå ìåíø 70 Ãð. Ïðè ²²² òà ²V ñòàä³ÿõ âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ ïðîìåíåâó òåðàï³þ (ÑÎÄ 45 50 Ãð) òà îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ. Ïðè âåëèêèõ ðîçì³ðàõ ïóõëèíè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïëàñòè÷í³ îïåðàö³¿, íàâ³òü ïðîòåçóâàííÿ. Ëàçåðíå ë³êóâàííÿ çàçâè÷àé äຠêîðèñòü ïðè ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ³ äð³áíèõ ðåöèäèâàõ. Åôåêòèâí³ñòü êð³îãåííîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä òåìïåðàòóðíî-÷àñîâèõ ïàðàìåòð³â. Êðèòè÷íà òåìïåðàòóðà äëÿ çàãèáåë³ ïóõëèíè ìຠáóòè íå ìåíøå -20°, ïðè âèù³é òåìïåðàòóð³ êë³òèíè íå çàãèíóòü. Ïðè êð³îãåííîìó ìåòîä³ ðîçâèâàþòüñÿ òàê³ óñêëàäíåííÿ, ÿê çàïàëåííÿ, êðîâîòå÷à ï³ñëÿ â³äòîðãíåííÿ íåêðîç³â. Óëüòðàçâóê ìîæå ïîñèëèòè åôåêò êð³îòåðàﳿ [29]. Çà äàíèìè Ñà54
âåëüºâà Å.À. òà ³í. (2005), ÁÊÐ ðåöèäèâóº ó 41,32 %, à äàíèìè Âîëã³íà Â. (2007) ó 79,02 % âèïàäê³â. Ðåöèäèâè ï³ñëÿ ïåðøîãî ë³êóâàííÿ ÁÊÐ ìåòîäîì êð³îäåñòðóêö³¿ 47,5 % [1], à ï³ñëÿ êð³îäåñòðóêö³¿ òà óëüòðàçâóêó 22,02 % [14], ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ 9,0 ³ 18, 4 % [14], ï³ñëÿ êîðîòêîäèñòàíö³éíî¿ ðåíòãåíîòåðàﳿ 10,3 % [14], ï³ñëÿ ëàçåðíî¿ äåñòðóêö³¿ 11,8 %, ôîòîäèíàì³÷íî¿ òåðàﳿ ó ñêëàä³ ïîºäíàíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ 1,32 % [1]. Íà ï³äñòàâ³ îñîáèñòîãî áàãàòîð³÷íîãî ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ÁÊÐ ³ âèçíà÷åííÿ íàìè òåíäåíö³¿ äî çì³íè éîãî êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ìîæåìî òâåðäèòè, ùî ë³êóâàííÿ éîãî ìຠáóòè êîìá³íîâàíèì, îáîâ ÿçêîâî ç õ³ðóðã³÷íèì âèäàëåííÿì íîâîóòâîðó â ìåæàõ ïóõëèííîãî ïîëÿ 0,2 0,3 ñì íàâêîëî ïóõëèíè òà ³íäèâ³äóàëüíèì ç óðàõóâàííÿì ã³ñòîñòðóêòóðè, ãëèáèíè ïðîíèêíåííÿ â äåðìó, ì³òîòè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ïóõëèí. Íà íàø ïîãëÿä, ïîøèðåííÿ â òåïåð³øí³é ÷àñ ó âèãëÿä³ ñàìîñò³éíèõ âèä³â ë³êóâàííÿ ëàçåðíîãî, ïðîìåíåâîãî, êð³îãåííîãî òà õ³ì³îòåðàïåâòè÷íîãî ìåòîä³â âèäàëåííÿ ÁÊÐ íåáàæàíå, áî íàé÷àñò³øå â á³îìàòåð³àë³ ìè ñïîñòåð³ãàºìî, ùî ïóõëèíà âèäàëåíà íå â ìåæàõ çäîðîâî¿ òêàíèíè, õî÷à öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà.
˳òåðàòóðà 1. Âîëãèí Â., Ñîêîëîâà Ò. // Âðà÷. 2009. ¹ 2. Ñ. 6 9. 2. Ãàëèë-Îãëû Ã.À., Ñåðãååâà Þ.Â. Äåðìàòîîíêîëîãèÿ. Ì.; 2005. 355 ñ. 3. Ãóáàðåâà À.Â. // Àðõ. ïàòîë. 1968. ¹ 7. Ñ. 17 21. 4. Êóðäèíà Ì.È., Âèíîãðàäîâà Í.Í., Êîëåíêî Í.Ã. // Êëèí. ìåä. 2009. ¹ 2. Ñ. 60 61. 5. Ìàññîí Ï. Îïóõîëè ÷åëîâåêà. Ì.: Ìåäèöèíà. 1965. 258 ñ. 6. Ñåðãååâ Þ.Â., Áîðèñîâà Ñ.Â., Øóáèêà Ñ.È. è äð. // Êðåìëåâñêàÿ ìåäèöèíà. 2002. ¹ 3. Ñ. 38 40. 7. Âèõåðò À.Ì. Àòëàñ äèàãíîñòè÷åñêèõ áèîïñèé êîæè / À.Ì. Âèõåðò, Ã.À. Ãàëèë-Îãëû, Ê.Ê. Ïîðîøèí. Ì.: Ìåäèöèíà, 1973. 252 ñ. 8. Äóáåíñêèé Â.Â., Ãàðìîíîâ Ë.À. // Âåñò. äåðìàòîë. è âåíåðîë. 2004. ¹ 6. Ñ. 7 12. 9. Ñíàðñêàÿ Å.Ñ., Ìîëî÷êîâ Â.À. Áàçàëèîìà. Ì.: Ìåäèöèíà, 2003. 315 ñ. 10. Barksdale S.K., Connor N.O., Barnhill Z. // Surg. Onkol. Clin. North. Am. 1997. ¹ 6. Ð. 625 638. 11. ßøèíà Å. ×åì áîëååò Óêðàèíà // Âåñòè Óêðàèíû. 15 àâãóñòà 2013. Ñ. 3. 12. Êðàåâñêèé Í.À. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé ÷åëîâåêà / Ïîä ðåä. Í.À. Êðàåâñêîãî, À.Â. Ñìîëüÿøíèêîâà, Ä.Ñ. Ñàðêèñîâà. Èçä. 4-å, ïåðåðàá. è äîï. Ì.: Ìåäèöèíà. 1993. 560 ñ. 13. Ëåâåð Ó. Ãèñòîëîãèÿ êîæè. Ì.: Ìåäèöèíà. 1958. 220 ñ. 14. Ñàâåëüåâà Å.À., Êîâàëåâ Þ.Í., Âàæåíèí À.Â. // Ìàòåð. VI Âñåðîñ. ñúåçäà îíêîëîãîâ «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â îíêîëîãèè»: Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2005. Ñ. 75. 15. Randle H.W. // Dermatol. Surg. 1996. ¹ 3. P. 255 261. ÓÐÆ
16. óñòîëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí øê³ðè (ÂÎÎÇ, 2006) ïóíêò 1 «Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè òà ïóõëèíîïîä³áí³ óðàæåííÿ øê³ðè». 17. Ãðå÷èøíèêîâà Ò.Â., Êîíîïåëüöåâà Î.Ì. Ïóòè óëó÷øåíèÿ âûÿâëåíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè // Ìàòåð. VI Âñåðîñ. ñúåçäà îíêîë. «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â îíêîëîãèè» Ò. ²². Ðîñòîâ-íà-Äîíó. 2005. Ñ. 24 25. 18. Nourt K. Skin cancer. New York, 2008. 280 p. 19. Øàíèí À.Ï. Ïèãìåíòíûå îïóõîëè êîæè Ë.: Ìåäãèç, 1959. 306 ñ. 20. ßêóáîâè÷ À.È., Ëóçèíà Å.Ã. // Ñèá. æóðí. äåðìàòîë. è âåíåðîë. 2004. ¹ 5. Ñ. 55 56. 21. Lear W., Dahlre E., Murray C.A. // Jornal Cutan. Med. Surg 2007. ¹ 1. P. 19 30. 22. Lever W. // Arch. Derm. Suph. 1948. ¹ 57. P. 678 682. 23. Willis R. Pathology of tumors Butterworths. London, 1960. 230 p. 24. Ïîáèëàò À.Å., Ïðîõîðåíêîâ Â.È., Êàðà÷åâà Þ.Â., Áàòóõòîí Å.Í. // Êëèí. äåðìàòîë. è âåíåðîë. 2009. ¹ 1. Ñ. 37 40. 25. Altamura D., Menzils S.W., Argenziano G. et. al. // Y. Am. Acad. Dermatol. 2010. ¹ 62. P. 67 75. 26. Beadles C. // Trans. Pathol. Soc. Lond. 1994. ¹ 45. Ð. 176 181. 27. Nugent Z., Demers A.A., Wiseman M.C. et al. // Cancer Epidermid Bamarkers Prev. 2005. ¹ 14. Ð. 2584 2590. 28. Ramachandran S., Fryer A.A., Smith A.G. et al. // Cancer. 2000. ¹ 89. P. 1012 1018. 29. Äðåâàëü Ä.À., Íîâèê Â.È. // Êëèí. äåðìàòîñêîï. è âåíåðîë. 2011. ¹ 3. Ñ. 66 71. 30. Îäèíöîâ Ñ.Â., Êðþ÷êîâà Î.Â., Âèíîãðàäîâà Í.Í. // Ðîñ. îíêîë. æóðí. 2004. ¹ 1. Ñ. 33 37. 31. Ïîïîâà Ò.Í., Ñåëåçíåâà Ò.Ä., Èçðàëåâè÷ Â.Ë. // Òàì æå. 2008. ¹ 1. Ñ. 34 37. 32. Òåðëåöêèé Î.Â. Ïñîðèàç è äðóãèå êîæíûå çàáîëåâàíèÿ. Òåðàïèÿ, äèåòà, ðåöåïòû áëþä. ÑÏá: ÄÅÀÍ, 2010. 384 ñ. 33. ×èññîâ Â.È., Òðàõòåíáåðã À.Õ. Ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå îïóõîëè: Ðóê-âî äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. Ñ. 286 301.
ÓÐÆ
34. Öâåòêîâà Ã.Ì., Ìîðäîâöåâ Â.Í. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êîæè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. 304 ñ. 35. Ãîëîâèí Ä.È. Ýïèòåëèàëüíûå îïóõîëè êîæè. Êèøèíåâ: Ãîñèçäàò, 1958. 320 ñ. 36. Áîãîñëîâñêèé À.Ë., Ñêîìîðîâñêàÿ Ð.Ë. // Âîïð. îíêîë. 1957. ¹ 2. Ñ. 217 221. 37. Ñòóäåíöîâà È.À., Ãàëüìóòäèíîâà Â.Ã., Êóêëèí Â.Ò. // Òàì æå. 2002. ¹ 6. Ñ. 714 715. 38. Bower C. P.R. // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. ¹ 42. P. 988 991. 39. Joy B. // Arch. Derm. 1966. ¹ 93. 354 p. 40. Lever W. Histopatology of the skin // Pitman-Lippincott. London-Philadelphia 1961. 391 p. 41. Rosenberg C.A., Greenland P., Khandekar Y. et. al. // Cancer. 2004. ¹ 100 (1). P. 130 132. 42. Spates S.T. // Dermatol. Surg. 2003. ¹ 6. P. 650 652. 43. Jarus-Dziedzic K., Zub W., Dziedzic D. // Journ of Neuro-Oncology. 2000. ¹ 1. P. 57 62. 44. Simonsen E., Johnsson J.E., Trope C., Alm P. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985. ¹ 64. P. 231 234. 45. Marcil J., Stern R.S. // Arch. Dermatol. 2000. ¹ 12. P. 1524 1530. 46. Mikchael J., Nims L., Kelly A. et al. / Arch. Derm. 1974. ¹ 9. Ð. 1261 1269. 47. Brinck U., Korabiowska M., Knapik J. et al. // Pol. J. Pathol. 1998. ¹ 2. P. 97 100. 48. Roenert-Huler Y., Lange-Asschenfeldt B., Stockfleth E., Karl H. // Br. Y Dermatol. 2007. ¹ 187. P. 47 51. 49. Sufai B., Good R.A. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1977. ¹ 101. P. 327 331. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 27.01.2014. Ïðèéíÿòî 24.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: ßêèìîâà Òàìàðà Ïåòð³âíà, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
55
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 56 59
ÄÀÉÄÆÅÑÒÈ
Ïèëèïåíêî ²âàí Ìèêîëàéîâè÷ ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â
Ìèñòåöòâî ï³äãîòîâêè äî ïóáë³êàö³¿ íàóêîâèõ òåêñò³â Art of preparation for publication of scientific texts
Lang D. B. The Art of Scientific Writing. Radiology, 2001; 218: p. 7. (Ìèñòåöòâî íàóêîâîãî ïèñüìà) Ïîïðè áåçë³÷ çì³í, ÿêèõ çàçíàëà âèäàâíè÷à ñïðàâà ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â, ðîçâèòîê ²íòåðíåòó ³ íîâ³òí³ äîñÿãíåííÿ â öàðèí³ òåõíîëîã³é äðóêó, îäèí àñïåêò ìåäè÷íî¿ ïóáë³êàö³¿ çàëèøàºòüñÿ òèì æå: âàæëèâ³ñòü ìîâè. Robert A. Day ó ñâî¿é êíèç³ Íàóêîâà àíãë³éñüêà: Êåð³âíèöòâî äëÿ íàóêîâö³â òà ³íøèõ ôàõ³âö³â [1], â³äì³òèâ, ùî «ãîëîâíèìè ïðèçíà÷åííÿìè íàóêîâîãî òåêñòó º: (à) çàïèñ (àðõ³âíà ôóíêö³ÿ íàóêîâèõ æóðíàë³â), (á) ³íôîðìóâàííÿ ñó÷àñíèê³â, (â) ïëåêàííÿ íîâî¿ ãåíåðàö³¿ â÷åíèõ». Ó Êåð³âíèöòâ³ ç³ ñòèëþ Êîì³òåòó Ðàäè íàóêîâèõ ðåäàêòîð³â [2] çàçíà÷åíî, ùî ïðè íàïèñàíí³ íàóêîâèõ ïðàöü íå ïîòð³áíî áóòè ïåäàíòè÷íèì: «ðåçóëüòàòèâíà íàóêîâà ïðîçà º äîêëàäíîþ, ÿñíîþ, ñòèñëîþ, ïëàâíîþ ³ âèòîí÷åíîþ». Àâòîðè (³ ðåäàêòîðè) äëÿ äîñÿãíåííÿ öèõ ö³ëåé ïîâèíí³ âîëîä³òè ìîâîþ ³ ðîçóì³òè ïðèíöèïè ¿¿ âæèâàííÿ. Êð³ì òîãî, ÷èòà÷³ ïîâèíí³ ìàòè òàêå æ ñàìå ðîçóì³ííÿ, ÿêùî âîíè õî÷óòü îñÿãíóòè íàäàíó ³íôîðìàö³þ. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ÿñíîñò³ ³ ñòèñëîñò³ â ñòàòòÿõ ðåäàêòîðè ðóêîïèñ³â ìàþòü ðåäàãóâàòè ñòàòò³, äîòðèìóþ÷èñü âñòàíîâëåíèõ ïðàâèë. Àâòîðàì âêàçóºòüñÿ, ÿê³ ³ñòîòí³ çì³íè ïîâèíí³ áóòè çðîáëåí³, ùîá ðóêîïèñ â³äïîâ³äàâ âñòàíîâëåíèì ïðèíöèïàì. ßêùî òåêñò çäàºòüñÿ äâîçíà÷íèì àáî ïîòðåáóº óòî÷íåííÿ, ðîáèòüñÿ çàïèò àâòîðîâ³. 1.DayRA.ScientificEnglish:aguideforscientistisand other professionals. Phoenix, Ariz: Oryx, 1992; 2. 2. Council of Biology Editors, Style Manual Committee. Scientific style and format: the CBE manual for authors, editors, and publishers. 6th ed. Reston, Va: Council of Biology [Science] Editors, 1994; 101. 56
Franks K. L., Hill V. B. Grammar and Punctuation in Scientific Writing. Radiology 2001; 218: p. 8 9. (Ãðàìàòèêà ³ ïóíêòóàö³ÿ â íàóêîâîìó ïèñüì³) Ãðàìàòèêà ³ ïóíêòóàö³ÿ äóæå âàæëèâ³ äëÿ ñï³ëêóâàííÿ ³ º íåîö³ííîþ äîïîìîãîþ â äîñÿãíåíí³ ìåòè ïèñüìîâîãî ïðîöåñó: çàáåçïå÷èòè ÷³òêèé âèêëàä ³äåé. Äîñÿãíåííÿ ö³º¿ ìåòè îñîáëèâî âàæëèâå ðåäàêòîðàì ðóêîïèñ³â, îñê³ëüêè ¿õ ìåòà äîïîìîãòè àâòîðó ñï³ëêóâàòèñÿ ç ÷èòà÷àìè æóðíàëó. Íàâåäåí³ äåÿê³ ç íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ ãðàìàòè÷íèõ ³ ïóíêòóàö³éíèõ ïðîáëåì, ùî âèíèêàþòü ó íàóêîâîìó ïèñüì³ ³ ìîæóòü çàòåìíèòè àâòîðñüêó ìèñëü. Ãðàìàòè÷í³ ìîäèô³êàòîðè Òðåáà ïàì ÿòàòè, ùî ó ñêëàäíîìó ðå÷åíí³ ïðèêìåòíèê ³ ï³äðÿäíå ðå÷åííÿ ïîâèíí³ ìàòè ñâîº ì³ñöå ïîðÿä ç ³ìåííèêîì, ÿêå âîíè âèçíà÷àþòü. Ðå÷åííÿ ÷àñòî áóäóþòü òàê, ùî ñòຠíåçðîçóì³ëèì, ÿêèé ñàìå ³ìåííèê âèçíà÷ຠï³äðÿäíå ðå÷åííÿ. Âîíî ìຠáóòè ðîçòàøîâàíèì çà ñëîâîì, ÿêå âèçíà÷àº. Òðåáà òàêîæ óíèêàòè çàéâèõ ñë³â, îñîáëèâî ïðèêìåòíèê³â, ÿê³ ò³ëüêè îáòÿæóþòü ðå÷åííÿ, íå óòî÷íþþ÷è ñåìàíòèêè ³ìåííèêà. Ùî ³ ÿêèé, êîòðèé Çàéìåííèêè ùî ³ ÿêèé ÿê ñïîëó÷í³ ñëîâà ó ñêëàäíîìó ðå÷åíí³ ö³ëêîì ð³âíîïðàâí³, òðåáà êîðèñòóâàòèñÿ íèìè òàê, àáè óíèêàòè òàâòîëîã³÷íèõ ïîáóäîâ. Çàéìåííèê êîòðèé ó ðîë³ ñïîëó÷íîãî ñëîâà âæèâàºòüñÿ äàëåêî ð³äøå, áî ïîºäíóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ç³ ñëîâàìè, ùî ïîçíà÷àþòü â³äòèíêè ÷àñó (êîòðà ãîäèíà) àáî ùîñü âèä³ëÿþòü: «Ìåòà äîñë³äæåííÿ âèçíà÷èòè, êîòðèé ç ìåòîä³â ìຠâèùó ÷óòëèâ³ñòü». Àíòðîïîìîðô³çì Ò³ëüêè ëþäè íå ìåòîäè çîáðàæàííÿ (íàïðèêëàä, ÊÒ, ÓÇÄ, ÌÐÒ òîùî) ÷è óñòàòêóâàííÿ ìîÓÐÆ
æóòü ä³àãíîñòóâàòè, âèÿâëÿòè àáî ³äåíòèô³êóâàòè. Ìåòîäè çîáðàæàííÿ òà îáëàäíàííÿ ìîæóòü ò³ëüêè äîïîìîãòè ðàä³îëîãàì ä³àãíîñòóâàòè ÷è âèÿâèòè, à ä³àãíîñòè÷í³ ìåòîäè ò³ëüêè ìîæóòü êîíêðåòíî â³äòâîðèòè îçíàêè çàõâîðþâàííÿ. «Ä³àãíîç ãåïàòîêàðöèíîìè áóâ âñòàíîâëåíèé ÊÒ» (íåâ³ðíî). Òðåáà: «ÊÒ äîïîìîãëà â ä³àãíîñòèö³ ãåïàòîöåëþëÿðíî¿ êàðöèíîìè». Ïóíêòóàö³ÿ Ïåðåíîñè äâîêîðåíåâèõ ïðèêìåòíèê³â Ïðèêìåòíèêè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç á³ëüø í³æ îäíîãî ñëîâà, ïèøóòüñÿ ÷åðåç äåô³ñ àáî ðàçîì. Îòæå, ùîá íå âèíèêàëî ïëóòàíèíè, òðåáà óíèêàòè ñòàâèòè çíàê ïåðåíîñó òàì, äå ìîæå ñòîÿòè ÷è í³ ç ºäíóâàëüíèé äåô³ñ. Íàïðèêëàä, ïðèêìåòíèê ìàãí³òíîðåçîíàíñíèé ïîõîäèòü â³ä ô³çè÷íîãî ÿâèùà, ÿêå íîñèòü íàçâó ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ (òîáòî º ïðèêìåòíèêîì ç ³ìåííèêîì), òîìó çà ïðàâèëàìè îðôîãðàô³¿ óêðà¿íñüêî¿ ìîâè ïîõ³äíèé ïðèêìåòíèê ìຠïèñàòèñÿ áåç äåô³ñà, ðàçîì. Íà â³äì³íó, ñêëàäí³ ïðèêìåòíèêè, ùî óòâîðåí³ â³ä äâîõ ïðèêìåòíèêîâèõ îñíîâ, ÿê íàïðèêëàä, ³ñòèííî-ïîçèòèâíèé, õèáíî-íåãàòèâíèé òîùî, ïèøóòü ÷åðåç äåô³ñ. Äî òàêèõ ñë³â ïðè íåîáõ³äíîñò³ çðîáèòè â íèõ ïåðåíîñ òðåáà ñòàâèòèñÿ ç óâàãîþ, ùîá çíàê ïåðåíîñó íå ïðèïàâ íà ì³ñöå, äå ìîæå ÷è í³ ñòîÿòè äåô³ñ. 1. Iverson C, Flanagin A, Fontanarosa PB, et al. American Medical Association Manual of Style. 9th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998. 2. The Chicago Manual of Style. 14th ed. Chicago, Ill: University of Chicago Press, 1993. 3. Stedman s Medical Dictionary. 26th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1995. Skryd Ph. J. Radiologic Nomenclature and Abbreviations. Radiology, 2001; v. 218, p. 10 11. (Ðàä³îëîã³÷íà íîìåíêëàòóðà ³ ñêîðî÷åííÿ) Íàóêîâö³ ó ðóêîïèñàõ ìàþòü âèêîðèñòîâóâàòè çàãàëüíîïðèéíÿò³ ñòèë³ äëÿ îäèíèöü âèì³ðó, íàçâ ë³ê³â, ì³êðîîðãàí³çì³â, ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ òà ³íøèõ íàóêîâèõ òåðì³í³â. Edward J. Huth ïèñàâ [1]: «Íàóêîâ³ òåêñòè âèìàãàþòü òàêî¿ æ òî÷íîñò³ â íàçâàõ ðå÷åé ³ ïîíÿòü, ÿê ³ â íàâåäåíí³ äàíèõ». Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ òî÷íîñò³ ³ óíèêíåííÿ ïëóòàíèíè, ïîâèííà âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ºäèíà òåðì³íîëîã³ÿ. Êåð³âíèöòâî ç³ ñòèëþ Àìåðèêàíñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àñîö³àö³¿ [2] ì³ñòèòü äîêëàäíèé ïåðåë³ê íîìåíêëàÓÐÆ
òóðè â³äíîñíî ãðóï êðîâ³, îíêîëî㳿, êàðä³îëî㳿, ãåíåòèêè, ³ìóíîëî㳿, ³çîòîï³â, îðãàí³çì³â, ïóëüìîíîëî㳿 é ðåñï³ðàòîðíî¿ ìåäèöèíè òîùî. Ìåäè÷íèé ñëîâíèê Ñòåäìàíà [3] íàøå îñíîâíå äæåðåëî çíà÷åíü ìåäè÷íèõ ñë³â ³ ïðàâîïèñó, à Åíöèêëîïåäè÷íèé ñëîâíèê Merriam-Webster [4] º íàøèì îñíîâíèì äæåðåëîì äëÿ íàïèñàííÿ òà âèêîðèñòàííÿ àíãë³éñüêèõ ñë³â. Ãëîñàð³¿ ç³ ñóáñïåö³àëüíîñòåé Íàøà ìåòà âèêîðèñòîâóâàòè ºäèí³ íîìåíêëàòóðó ³ ñêîðî÷åííÿ, ùîá ïóáë³êàö³¿ áóëè çðîçóì³ëèìè îäíàêîâî óñ³ì ÷èòà÷àìè. Áàãàòî òîâàðèñòâ ç³ ñóáñïåö³àëüíîñòåé îïóáë³êóâàëè ãëîñà𳿠ðåêîìåíäîâàíî¿ òåðì³íîëî㳿, ³ ö³ ãëîñà𳿠º ö³ííèì äæåðåëîì ³íôîðìàö³¿. Íîìåíêëàòóðíèé êîì³òåò Ôëåéøíåð³âñüêîãî òîâàðèñòâà îïóáë³êóâàâ ãëîñà𳿠äëÿ ðåíòãåíîãðàô³¿ [5] ³ êîìï þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ (ÊÒ) [6] ëåãåí³â. Àìåðèêàíñüêà êîëåã³ÿ ðàä³îëîã³â (ÀÊÐ) îïóáë³êóâàëà ãëîñàð³é ìàìîãðàô³÷íî¿ òåðì³íîëî㳿 [7]. Âèêîðèñòàííÿ ÀÊÐ-ãëîñàð³þ òåðì³í³â ìàãí³òíîðåçîíàíñíîãî çîáðàæàííÿ (ÌÐÇ) [8] äóæå êîðèñíå äëÿ çàáåçïå÷åííÿ óçãîäæåíîñò³ â îïèñ³ ³ìïóëüñíèõ ïîñë³äîâíîñòåé ³ âèñíîâê³â. Àìåðèêàíñüêèé ³íñòèòóò óëüòðàçâóêó â ìåäèöèí³ òàêîæ îïóáë³êóâàâ ãëîñàð³é òåðì³í³â [9]. Ðîäîâ³ ÷è òîðãîâåëüí³ íàçâè  àâòîðñüêîìó ðóêîïèñ³ ïîòð³áíî, çà ìîæëèâîñò³, âèêîðèñòîâóâàòè íàçâó ãåíåðèêà, à íå òîðãîâåëüíó, ùîá ï³äêðåñëèòè íàóêîâ³ñòü äàíèõ ó ïóáë³êàö³¿ ³ óíèêíóòè ïîÿâè ïðîñóâàííÿ àáî ñõâàëåííÿ ïðîäóêö³¿. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ äðóêîâàí³ [10, 11] òà ³íòåðíåò-ðåñóðñè. Ñêîðî÷åííÿ Íàäì³ðíå âèêîðèñòàííÿ ñêîðî÷åíü ìîæå ïðèçâîäèòè äî ïëóòàíèíè. Ñêîðî÷åííÿ, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ íàé÷àñò³øå â ïóáë³êàö³ÿõ, âêëþ÷àþòü ìîäàëüíîñò³, íàïðèêëàä, ÊÒ, ÌÐÒ, ÓÇÄ, òðàíñðåêòàëüíà ÷è òðàíñóðåòðàëüíà ÓÇÄ, ÎÔÅÊÒ (îäíîôîòîííà åì³ñ³éíà ÊÒ), ÏÅÒ (ïîçèòðîííîåì³ñ³éíà òîìîãðàô³ÿ), ÊTAÏ (ÊÒ àðòåð³àëüíà ïîðòîãðàô³ÿ). Äëÿ ïîëåãøåííÿ ðîçóì³ííÿ àâòîð³â çàêëèêàþòü âèêîðèñòîâóâàòè ò³ëüêè ñòàíäàðòí³ ñêîðî÷åííÿ ³ ò³ëüêè òîä³, êîëè òåðì³í ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ. Òåïåð, êîëè ç æóðíàëàìè ìîæíà îçíàéîìèòèñÿ â ²íòåðíåò³, òî÷í³ñòü öèòóâàíü ìຠíàäòî âàæëèâå çíà÷åííÿ. Äëÿ ã³ïåðïîñèëàííÿ íà îíëàéí-ñòàòò³ òà ðåôåðàòè öèòîâàíèõ ñòàòåé ïî57
âèíí³ áóòè âèêîðèñòàí³ Index Medicus [12] ñêîðî÷åííÿ äëÿ æóðíàë³â, à âñÿ á³áë³îãðàô³÷íà ³íôîðìàö³ÿ ìຠáóòè òî÷íîþ. References 1. Huth EJ. Medical style and format: an international manualforauthors,editors,andpublishers.Philadelphia, Pa: ISI, 1987; 126. 2. Iverson C, Flanagin A, Fontanarosa PB et al. American Medical Association manual of style. 9th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998. 3. Stedman s medical dictionary. 26th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1995. 4. Merriam-Webster s Collegiate Dictionary. 10th ed. Springfield, Mass: Mirriam-Webster, 1993 5. Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR 1984; 143:509 517. 6. Austin JHM, Müller NL, Friedman PJ et al. Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Radiology 1996; 200:327 331. 7. Kopans DB, D Orsi CJ, Adler DD et al. American College of Radiology Breast Imaging Reporting and DataSystem(BIRADS).Chicago,Ill:AmericanCollege of Radiology, 1993. 8. ACR glossary of MR terms. Chicago, Ill: American College of Radiology. 9. Recommended ultrasound terminology. 2nd ed. Laurel, Md: American Institute of Ultrasound in Medicine, 1997. 10. Medical device register. Vols 1 and 2, U.S. and Canada. Vol 3, International. Stamford, Conn: Medical Device Register. Published annually. 11. USP dictionary of USAN and international drug names. Rockville, Md: U.S. Pharmacopeia. Published annually. 12. Lindberg DAB, Kotzin S, Mehnert RB, eds. Index Medicus. Bethesda, Md: National Library of Medicine, National Institutes of Health, 1999. Humpal J. J. Numbers, Statistics and Tabular Data. Radiology, 2001; v. 218, p. 12. (×èñëà, ñòàòèñòèêà ³ òàáëèö³) Ïðåäñòàâëåííÿ äàíèõ, çîêðåìà ÷èñëîâèõ, ìîæëèâî, º íàéâàæëèâ³øèì àñïåêòîì ï³äãîòîâêè äîñë³äíèöüêîãî çâ³òó. Ðîçä³ë «Ðåçóëüòàòè» ïîâèííèé çàáåçïå÷èòè ó ïðîñò³é ³ ëîã³÷í³é ôîðì³ â³äïîâ³äü íà ïèòàííÿ, ïîñòàâëåí³ äîñë³äíèêàìè 58
[1, 2], òîìó ðåçóëüòàòè ìàþòü áóòè íàâåäåí³ îäíîçíà÷íî. Öèôðè â³ä íóëÿ äî äåâ ÿòè ïîäàþòüñÿ ñëîâàìè, ÿêùî âîíè íå âèêîðèñòîâóþòüñÿ ç îäèíèöÿìè ì³ðè, à äëÿ ÷èñåë 10 ³ á³ëüøå çàâæäè âèêîðèñòîâóþòüñÿ àðàáñüê³ öèôðè: «äåâ ÿòü ïàö³ºíò³â», «ï ÿòü ç 41 âèïàäêó» «1-é ð³ê», «òðåò³é ðîçä³ë». ×èñëà íå ïîâèíí³ âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ñàì³ ïî ñîá³ â äóæêàõ, ÿê íàïðèêëàä, «Ðåçóëüòàòè º ïîïåðåäí³ìè, îñê³ëüêè ÷èñëî ïàö³ºíò³â áóëî íåâåëèêèì (5)». Ó òàêîìó ðå÷åíí³ º íåîäíîçíà÷í³ñòü: ÷è ó àâòîðà âêàçàíî ï ÿòü ïàö³ºíò³â, ÷è öå íîìåð 5 ïîñèëàííÿ ó ñïèñêó öèòóâàíü. ×èñëà ðåçóëüòàò³â âèì³ðþâàíü çàâæäè âèêîðèñòîâóþòü ç îäèíèöÿìè ì³ðè, çîêðåìà âñ³õ ì³ð ÷àñó (íàïðèêëàä, õâèëèíè, äí³, ðîêè, äåñÿòèë³òòÿ). Ïåðåâàæíà á³ëüø³ñòü ìåäè÷íèõ æóðíàë³â [3] ó ïóáë³êàö³ÿõ çàñòîñîâóº îäèíèö³ ì³ð â³äïîâ³äíî äî ̳æíàðîäíî¿ ñèñòåìè îäèíèöü (Le Systeme International d Unites àáî SI). Âèíÿòêè ó âèêîðèñòàíí³ îäèíèöü S², â ïåðøó ÷åðãó, ñòîñóþòüñÿ çàãàëüíèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïàðàìåòð³â òèñêó (âêàçóºòüñÿ â ì³ë³ìåòðàõ ðòóòíîãî ñòîâïà àáî âîäè, à íå â îäèíèöÿõ S² íüþòîíàõ íà êâàäðàòíèé ìåòð) ³ òåìïåðàòóðè (âêàçóþòüñÿ â ãðàäóñàõ Öåëüñ³ÿ, à íå îäèíèöÿõ S² êåëüâ³íàõ) [1, 3]. ³äñîòêè ³ ïðîïîðö³¿ çðó÷í³ äëÿ îïèñó ðåçóëüòàò³â ³ õàðàêòåðèñòèê íàñåëåííÿ. Îñê³ëüêè òàê³ ÷èñëà º ñóìàðíèìè çíà÷åííÿìè, âîíè ìîæóòü ïðèõîâóâàòè âàæëèâó ³íôîðìàö³þ ïðî äîñë³äæåííÿ. Íàïðèêëàä, äâà äîñë³äæåííÿ åôåêòèâíîñò³ ïðåïàðàòó ìîæóòü ïîâ³äîìèòè íàäòî ð³çí³ ðåçóëüòàòè: Äîñë³äæåííÿ À ïîêàçàëî, ùî 80 % ïàö³ºíò³â îòðèìàëî êîðèñòü â³ä çàñîáó, òîä³ ÿê ó äîñë³äæåíí³ B êîðèñòü â³ä çàñîáó âñòàíîâëåíà ò³ëüêè â 50 % ïàö³ºíò³â. Íåìîæëèâî ³íòåðïðåòóâàòè ö³ ðåçóëüòàòè, ÿêùî ÷èòà÷ íå çíàº, ùî äîñë³äæåííÿ À áóëî ï³ëîòíèì ò³ëüêè ç ï ÿòüìà ïàö³ºíòàìè, à äîñë³äæåííÿ B áóëî êë³í³÷íèì âèïðîáóâàííÿì ç 500 ïàö³ºíòàìè. Òîìó öèôðè, âèêîðèñòîâóâàí³ äëÿ ðîçðàõóíêó â³äñîòê³â ³ ïðîïîðö³é, ïîâèíí³ áóòè íàâåäåí³ â òåêñò³ àáî òàáëèöÿõ. Îð³ºíòèðè äëÿ â³äîáðàæåííÿ òî÷íîñò³ â³äñîòê³â. Êîëè çíàìåííèê ìåíøå 100, â³äñîòêè ïèøóòü ÿê ö³ë³ ÷èñëà; äëÿ çíàìåííèê³â 100 999 â³äñîòêè äîâîäÿòüñÿ äî äåñÿòèõ, à äëÿ çíàìåííèê³â 1000 9999 äî ñîòèõ ³ ò.ä. Äåÿê³ öèôðè ïîäàþòüñÿ â îñîáëèâ³é ìàíåð³. Íàïðèêëàä, ó çíà÷åííÿõ P âèäàëÿºòüñÿ íóëü, òîìó ÓÐÆ
ùî, çà âèçíà÷åííÿì, çíà÷åííÿ P íà îñíîâ³ âèá³ðêè í³êîëè íå ìîæå äîð³âíþâàòè 1,0. Êð³ì òîãî, òî÷í³ñòü çíà÷åííÿ Ð íå ìîæå ïåðåâèùóâàòè 0,001, îñê³ëüêè ìåíø³ çíà÷åííÿ Ð íå ìàþòü äîäàòêîâî¿ ³íôîðìàòèâíîñò³ [3]. Ó á³ëüøîñò³ äîñë³äæåíü ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïåðåâ³ðêè ã³ïîòåç. Òåñòè ³ äàí³, ÿê³ áóëè ç³ñòàâëåí³, ïîâèíí³ áóòè íàâåäåí³ â ðîçä³ë³ «Ìàòåð³àëè òà ìåòîäè» [1, 3], à ðåçóëüòàòè òàêèõ âèïðîáóâàíü ìàþòü áóòè ïðåäñòàâëåí³ â ðîçä³ë³ «Ðåçóëüòàòè» [3]. Äîáðå ïðîäóìàí³ ³ äîáðå ñòðóêòóðîâàí³ òàáëèö³ ÿâëÿþòü ñîáîþ â³äì³ííèé ñïîñ³á ïðåäñòàâëåííÿ òà îðãàí³çàö³¿ äàíèõ. Òàáëèö³ ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³, ùîá ïîêàçàòè â³äíîñèíè ì³æ çàëåæíèìè ³ íåçàëåæíèìè çì³ííèìè, àáî ïîêàçàòè çì³íè ó âèì³ðàõ ç ïëèíîì ÷àñó ÷è â³ä îñîáëèâîñòåé ïàö³ºíò³â, ÷è õàðàêòåðèñòèê ïîïóëÿö³¿. Íàéïðîñò³øà òàáëèöÿ ìຠäâà ñòîâïö³ (òàáëèö³, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç îäí³º¿ êîëîíêè, º ñïèñêàìè, ÿê³ ïîâèíí³ áóòè âêëþ÷åí³ â òåêñò àáî, ïðè íåîáõ³äíîñò³, ïðåäñòàâëåí³ ÿê ðèñóíîê). ˳âà êîëîíêà íàçèâàºòüñÿ êîð³íåöü ³ ì³ñòèòü çàãîëîâêè äëÿ ðÿäê³â. Êîæåí ñòîâïåöü ïîâèííèé ìàòè çàãîëîâîê, ÿêèé, çà íåîáõ³äíîñò³, âêàçóº îäèíèö³ âèì³ðó (â äóæêàõ) äëÿ äàíèõ ó ñòîâïö³. Äàí³ â äóæêàõ â ò³ë³ òàáëèö³ âèçíà÷àþòüñÿ ó ïðèì³òö³. ×èñëà â òàáëèö³ ïîâèíí³ óçãîäæóâàòèñÿ ç äàíèìè â òåêñò³. Òàáëèöÿ íå ìîæå ì³ñòèòè ïîðîæí³ êë³òêè. Ó êë³òêàõ, äëÿ ÿêèõ â³äñóòí³ ÷èñëîâ³ äàí³, ñòàâëÿòü òèðå, òðè êðàïêè ÷è íóëü àáî âêàçóºòüñÿ «íå çàñòîñîâóºòüñÿ», «íåìà äàíèõ», ùî ðîáèòü òàáëèöþ äîñòóïí³øîþ äëÿ ðîçóì³ííÿ. References 1. International Committee of Medical Journal Editors.Uniformrequirementsformanuscriptssubmittedto biomedical journals. Ann Intern Med 1997; 126:36 47. 2. Huth EJ. How to write and publish papers in the medical sciences. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1990. 3. Iverson C, Flanagin A, Fontanarosa PB, et al. American Medical Association manual of style. 9th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998.
ÓÐÆ
Young R. K. Illustrations, Captions, and Supplementary Material. Radiology, 2001; v. 218, p. 13. (²ëþñòðàö³¿, çàãîëîâêè ³ äîäàòêîâ³ ìàòåð³àëè) ²ëþñòðàö³¿ âêëþ÷àþòü ðàä³îëîã³÷í³ çîáðàæåííÿ, ãðàô³êè, àíàòîì³÷í³ ðèñóíêè, ä³àãðàìè, ôîòîãðàô³¿ ïðèñòðî¿â, áëîê-ñõåìè ³ ì³êðîôîòîãðàô³¿. Âîíè ìîæóòü áóòè êîðèñíèìè äëÿ â³çóàëüíîãî ñïðèéíÿòòÿ ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ, ïîÿñíåííÿ ìåòîäó ÷è ïîêàçó ïðèñòðîþ, ùî îáãîâîðþºòüñÿ. Âèõ³äíå çîáðàæåííÿ ìຠáóòè âèñîêî¿ ÿêîñò³. Áàæàí³ íå ðåòóøîâàí³ ãëÿíöåâ³ â³äáèòêè ðîçì³ðîì íå á³ëüøå í³æ 12,7×17,8 ñì. Çîáðàæåííÿ ïîâèííå âì³ùàòè ò³ëüêè çîíó ³íòåðåñó, ÿêó, âëàñíå, ³ ðåïðåçåíòóº ðèñóíîê. Êð³ì òîãî, ñòð³ëêè, ë³òåðè, ñèìâîëè òîùî íà çîáðàæåíí³ ïîâèíí³ áóòè äîñòàòíüîãî ðîçì³ðó, ùîá çàëèøèòèñÿ âèäèìèìè ïðè çìåíøåíí³ ðèñóíêà äëÿ äðóêó. Êîìï þòåðí³ õóäîæí³ ðèñóíêè òðåáà ðîáèòè â áåçïåðåðâíèõ òîíàõ. Íà çàêëþ÷íîìó åòàï³ äðóêó â³äòâîðåíå çîáðàæåííÿ ìîæå ïîòåìí³òè äî 10%, ùî òðåáà âðàõóâàòè ïðè ãîòóâàíí³ îðèã³íàëó. Öèôðîâ³ çîáðàæåííÿ ïîäàþòüñÿ íà äèñêàõ. ³äñêàíîâàí³ ôîòî ïîâèíí³ áóòè ïðåäñòàâëåí³ ÿê 300 òî÷îê íà äþéì ó ôîðìàò³ TIF. Ðîçì³ð ïðåäñòàâëåíîãî öèôðîâîãî çîáðàæåííÿ ìຠáóòè ÿêîìîãà áëèæ÷å äî ðîçì³ðó äðóêó. Êîæíà ³ëþñòðàö³ÿ ìຠâêëþ÷àòè çàãîëîâîê (ï³äïèñ), ÿêèé ðîáèòüñÿ äîñèòü ñòèñëèì, àëå ç óñ³ºþ ³íôîðìàö³ºþ, ÿêó â³í, íà çàäóì àâòîðà, ïðèçíà÷åíèé ïðåçåíòóâàòè ÷èòà÷ó, ùîá îñòàíí³é íå áóâ çìóøåíèé çâåðòàòèñÿ äî òåêñòó. Âñ³ ïàðàìåòðè, íàâåäåí³ â ï³äïèñó, ïîçíà÷àþòüñÿ ïðîôåñ³éíî¿ ÿêîñò³ ñòð³ëêàìè àáî ³íøèìè ïîçíà÷êàìè. Ó òåêñò³ ³ëþñòðàö³¿ íàâîäÿòüñÿ â ïîñë³äîâíîìó ïîðÿäêó ç àðàáñüêèìè öèôðàìè, ç ÷àñòèíàìè, çàçâè÷àé, ïîçíà÷åíèìè ìàëèìè ë³òåðàìè. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 04.02.2014. Ïðèéíÿòî 05.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ïèëèïåíêî ²âàí Ìèêîëàéîâè÷, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
59
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 60 63
ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ Êðàìíèé ²âàí Îìåëÿíîâè÷, ˳ìàðºâ Ñåðã³é Âîëîäèìèðîâè÷ Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè
Êë³í³êî-ïðîìåíåâà äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ïíåâìîöèñòîçó ëåãåíü ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ³ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä Clinical radiographic differential diagnosis of pneumocystosis in HIV-infected and AIDS patients
Ïðîòÿãîì òðüîõ äåñÿòèð³÷ ïîøèðþºòüñÿ åï³äåì³ÿ ²Ë, ïåðåòâîðèâøèñü íà âåëèêó çà ìàñøòàáàìè ïàíäåì³þ, ÿêà äåñòàá³ë³çóº ñîö³àëüíó ³ ïîë³òè÷íó ñèòóàö³þ â áàãàòüîõ êðà¿íàõ ñâ³òó, çàâäຠâåëèêèõ åêîíîì³÷íèõ çáèòê³â, ïåðåøêîäæຠäîñÿãíåííþ ìåòè ðîçâèòêó ÿê ó ñôåð³ îõîðîíè çäîðîâ ÿ, òàê ³ â ³íøèõ ãàëóçÿõ. Öÿ ïðîáëåìà îõîïëþº åêîíîì³÷í³ ³ ïîë³òè÷í³ àñïåêòè òà çíà÷íî çá³ëüøóº áþäæåòí³ âèòðàòè êðà¿í [1 5]. Çà îñòàíí³ 30 ðîê³â, ÿê³ ìèíóëè ç ìîìåíòó ðåºñòðàö³¿ ïåðøîãî õâîðîãî, çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ³íô³êîâàíèõ ó ñâ³ò³ ïåðåâèùèëà 35 ìëí. Ïðîòÿãîì äâîõ îñòàíí³õ äåñÿòèð³÷ ïðîáëåìà ²Ë/ÑÍ²Ä áóëà ïðåäìåòîì îáãîâîðåííÿ â ðàìêàõ ÎÎÍ ³ òàêèõ âåëèêèõ ì³æíàðîäíèõ ôîðóì³â, ÿê «Â³ñ³ìêà», ÑÍÄ, ªâðÀçÅÑ ³ ò. ³í. Óêðà¿íà áåðå àêòèâíó ó÷àñòü ó ðîáîò³ ì³æíàðîäíèõ îðãàí³çàö³é ³ ñïåö³àë³çîâàíèõ ãðóï, ä³ÿëüí³ñòü ÿêèõ ïðèñâÿ÷åíà ïðîáëåì³ Â²Ë/ÑͲÄ. Óêðà¿íñüê³ íàóêîâ³ òà ãðîìàäñüê³ îðãàí³çàö³¿ íàêîïè÷èëè âåëèêèé äîñâ³ä, ìàþòü çíà÷íèé êàäðîâèé ³ îðãàí³çàö³éíèé ïîòåíö³àë äëÿ ó÷àñò³ â ì³æíàðîäíèõ îðãàí³çàö³ÿõ ³ ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè íàñåëåííþ, ðîçðîáö³ íîâèõ ñòðàòåã³÷íèõ ïëàí³â ç ïðîô³ëàêòèêè, ë³êóâàííÿ ³ êîíòðîëþ çà ïîøèðåííÿì ²Ë-³íôåêö³¿ ïî áàãàòüîõ íàïðÿìêàõ [6 9].  îñòàíí³ ðîêè ïèëüíà óâàãà ïðèä³ëÿºòüñÿ ðîçðîáö³ ïèòàíü ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè ÿê ñàìî¿ Â²Ë-³íôåêö³¿, òàê ³ îïîðòóí³ñòè÷íèõ çàõâîðþâàíü, ñóïóòíüî¿ ³íôåêö³éíî¿ ïàòîëî㳿, ïîºäíàíèõ õâîðîá [10 13]. Ìàéæå âñ³ îðãàíè ³ ñèñòåìè óðàæóþòüñÿ ÿê óíàñë³äîê ïðÿìî¿ ä³¿ ²Ë, òàê ³ ²Ë-³íôåêö³¿ îïîð60
òóí³ñòè÷íèìè ³íôåêö³ÿìè òà íîâîóòâîðàìè. Îïîðòóí³ñòè÷í³ ³íôåêö³¿ îñíîâíà ïðè÷èíà ñìåðòíîñò³ õâîðèõ íà ÑͲÄ. ׳òêî âèä³ëåíà ïåâíà ãðóïà çáóäíèê³â íèçêè ³íôåêö³é, ùî àñîö³þþòü ³ç ðîçãîðíóòîþ ñòà䳺þ ²Ë-³íôåêö³¿. Âîíè íàçèâàþòüñÿ «Â²Ë-àñîö³éîâàíèìè çàõâîðþâàííÿìè» ³ ¿õ òðåáà ðîçãëÿäàòè ÿê îïîðòóí³ñòè÷í³. Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïðèáëèçíî â ïîëîâèíè õâîðèõ äîì³íóº ïíåâìîöèñòíà ïíåâìîí³ÿ, ó ðåøòè êàíäèäîçí³ óðàæåííÿ, öèòîìåãàëîâ³ðóñíà ïíåâìîí³ÿ, õëàì³ä³éíà ïíåâìîí³ÿ ³ ò.³í. [14 17]. ʳëüê³ñòü ïàö³ºíò³â ç³ çíèæåíèì ³ìóí³òåòîì â îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ ïîñò³éíî çðîñòàº, ùî, çîêðåìà, ïîâ ÿçàíå ç âèêîðèñòàííÿì öèòîñòàòèê³â, òðàíñïëàíòàö³ºþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, åï³äå쳺þ ÑͲÄ/²Ë-³íôåêö³¿, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ íàñåëåííÿ ç àñîö³àëüíèìè ôîðìàìè ïîâåä³íêè ³ ò.³í. Óðàæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ÿê ³íôåêö³éíî¿, òàê ³ íå³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè, º ëåäü íå íàé÷àñò³øîþ îïèñóâàíîþ ïàòîëî㳺þ â îñ³á ç ïîðóøåííÿì ³ìóí³òåòó, ïðè öüîìó ëåãåíåâà ³íôåêö³ÿ çàéìຠïåðåäîâ³ ïîçèö³¿ ñåðåä óñ³õ ³íâàçèâíèõ ³íôåêö³é [18,19]. Òðèâàëèé ÷àñ çáóäíèêîì ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿ (ÏÖÏ) ââàæàëè Pneumocystis carinii, ÿêó â³äíîñèëè äî íàéïðîñò³øèõ. Îäíàê áóëî âñòàíîâëåíî, ùî Pneumocystis carinii âèêëèêຠçàõâîðþâàííÿ ó ãðèçóí³â, à ó ëþäåé çáóäíèêîì õâîðîáè º Pneumocystis jiroveci, ÿêà äî òîãî æ íàëåæèòü äî äð³æäæîïîä³áíèõ ãðèáê³â [20]. Ïíåâìîöèñòè äîñèòü ïîøèðåí³ ì³æ ëþäüìè, 1 10 % çäîðîâèõ ëþäåé º íîñ³ÿìè ïíåâìîöèñò. ²íôåêö³ÿ ïåðåäàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì, ³íô³êóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ â ðàííüîìó äèòèíñòâ³; 2/3 çäîðîâèõ ìàëþê³â ó 2 4 ÓÐÆ
ðîêè ìàþòü àíòèò³ëà äî P. jiroveci. Ó ä³òåé ãðóäíîãî â³êó ³íôåêö³ÿ º ïåðâèííîþ, ³ìóí³òåòó âîíè ùå íå ìàþòü ³ òîìó ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ó íèõ òÿæêèé, ó äîðîñëèõ ÏÖÏ çàçâè÷àé º íàñë³äêîì ðåàêòèâàö³¿ ëàòåíòíî¿ ³íôåêö³¿ [21]. Ó 34 % âèïàäê³â ÑͲÄó â ä³òåé ÏÖÏ º íàéá³ëüø ÷àñòîþ ÑͲÄ-³íäèêàòîðíîþ ïàòîëî㳺þ. Íàé÷àñò³øå öÿ ³íôåêö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ (57 72 % âèïàäê³â), ï³ê çàõâîðþâàííÿ ïðèïàäຠíà 3 6 ì³ñÿö³â, ó çâ ÿçêó ç ÷èì ä³òÿì ïåðøîãî ðîêó îñîáëèâî ïîêàçàíà ìåäèêàìåíòîçíà ïðîô³ëàêòèêà. Ðèçèê çàõâîð³òè íà ÏÖÏ íà ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ä³òåé, ÿê³ íå îòðèìóþòü ïðîô³ëàêòèêè, ñòàíîâèòü 7 20%. Ó òèõ æå, êîòð³ îòðèìóþòü ïðîô³ëàêòèêó á³ñåïòîëîì, öå çàõâîðþâàííÿ ïðàêòè÷íî íå ðåºñòðóºòüñÿ. Íàé÷àñò³øå ÏÖÏ º ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ìàëþê³â, ³íô³êîâàíèõ Â²Ë (â³ä ÿêî¿ ïîìèðàþòü 50 60 % ä³òåé íà ñòà䳿 ÑͲÄ) [22, 23]. ³ä ê³ëüêîñò³ ðîçòèí³â ïîìåðëèõ â³ä ²Ë-àñîö³éîâàíèõ ³íôåêö³é íà ÏÖÏ ïðèïàäຠ7,1 %. Öÿ íåäóãà çàéìຠó ñòðóêòóð³ ñìåðòíîñò³ 4-òå ì³ñöå ï³ñëÿ òóáåðêóëüîçó (35,6 %), áàêòåð³àëüíî¿ ïíåâìîí³¿ (16,5 %), ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó (10,8 %). Ïðåâàëþº íàáðÿêîâà ñòàä³ÿ ÏÖÏ (73,1 %), ó 7,7 % âèïàäê³â âñòàíîâëåíà êàâåðíîçíà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ, â 3,8 % ãåíåðàë³çîâàíèé ïíåâìîöèñòîç. Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ÏÖÏ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íåîáõ³äíî äèôåðåíö³þâàòè ç îðãàí³çàö³ºþ ïðè áàêòåð³àëüí³é ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîç³, öèòîìåãàëîâ³ðóñí³é ³íôåêö³¿ [24]. Ïîçàêë³òèííèé ïàðàçèò Pneumocystis jiroveci ³ç òðîï³çìîì äî ëåãåíåâî¿ òêàíèíè óðàæóº ïíåâìîöèòè 1-ãî ³ 2-ãî ïîðÿäê³â. Óíàñë³äîê æèòòºä³ÿëüíîñò³ ïíåâìîöèñò ñò³íêè àëüâåîë ëåãåíü ³íô³ëüòðóþòüñÿ ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè. Ö³ ïðîöåñè ïðèçâîäÿòü äî çá³ëüøåííÿ ó 10 20 ðàç³â àëüâåîëÿðíî¿ ñò³íêè, ùî óòâîðþº àëüâåîëÿðíî-êàï³ëÿðíèé áëîê ³ç êë³í³÷íîþ êàðòèíîþ òÿæêî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ñêëàäíîñò³ ïðè ïðîâåäåíí³ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ïðè ï³äîçð³ íà ðîçâèòîê ó ïàö³ºíòà ÏÖÏ â îñíîâíîìó ïîÿñíþþòüñÿ òèì ôàêòîì, ùî ñòàíäàðòíå äîñë³äæåííÿ õâîðèõ ìàëî³íôîðìàòèâíå, äî 20 % âèïàäê³â êë³í³÷íà êàðòèíà º ñòåðòîþ, à ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ìîæå íå âèÿâëÿòè ïàòîëî㳿 [25]. Íà ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ÏÖÏ âèíèêຠíàáðÿê àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ ç íàñòóïíîþ äåñêâàìàö³ºþ, ÓÐÆ
äåñòðóêö³ºþ ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê. Ó íàñòóïí³é, àòåëåêòàòè÷í³é, ôàç³ ïîðóøóºòüñÿ ïðîõ³äí³ñòü áðîíõ³â, ùî ñïðèÿº çäóòòþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, óòâîðåííþ ÷èñëåííèõ áóëüîçíèõ ïîðîæíèí ³ ì³êðîàòåëåêòàç³â. Ó òðåò³é, åìô³çåìàòîçí³é, ñòà䳿 ïåðåâàæàþòü ³íòåðñòèö³àëüí³ çì³íè, ô³áðîç, åìô³çåìà [26]. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä âàð³þº â³ä 8 10 ä³á äî 5 òèæí³â, òà ÷àñò³øå ñòàíîâèòü 20 25 ä³á. Êë³í³÷í³ îçíàêè ÏÖÏ íåñïåöèô³÷í³. Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ³íêîëè íàãàäóº ïðîÿâè áàíàëüíî¿ ³íôåêö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ùî óòðóäíþº â÷àñíó ä³àãíîñòèêó. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî (â³ä ê³ëüêîõ ä³á äî ê³ëüêîõ òèæí³â) ç íåïðîäóêòèâíîãî êàøëþ (íà ïî÷àòêó öå ò³ëüêè íàâ ÿçëèâå ïîêàøëþâàííÿ, ïîò³ì êàøåëü ñòຠáîë³ñíèì, êîêëþøîïîä³áíèì, îñîáëèâî âíî÷³), ïðîãðåñóº çàäèøêà, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà. Çàäèøêà, íàéòèïîâ³øà ³ ðàííÿ îçíàêà, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðàêòè÷íî â óñ³õ õâîðèõ [27]. Ç êë³í³÷íèõ ïîçèö³é, ÿê ãîâîðèëîñÿ âèùå, ïðè ìàí³ôåñòíîìó ïåðåá³ãó âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿 óðàæåííÿ ëåãåíü: - íàáðÿêîâó; - àòåëåêòàòè÷íó; - åìô³çåìàòîçíó [28, 29]. Íàáðÿêîâà ñòàä³ÿ, òðèâàë³ñòþ â ñåðåäíüîìó 7 10 ä³á, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì íàðîñòàííÿì çàäèøêè, ÿêà íåóõèëüíî ïðîãðåñóº, ñòຠâèðàæåíîþ íàâ³òü ó ñïîêî¿, ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñóõèì íåïðîäóêòèâíèì êàøëåì. Ó ëåãåíÿõ õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ, äèõàííÿ, ÿê ïðàâèëî, îñëàáëåíå. Ñèìïòîìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ íåçíà÷í³ (ñëàáê³ñòü, â ÿë³ñòü, çíèæåííÿ àïåòèòó). Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíà àáî ñóáôåáðèëüíà. Äëÿ àòåëåêòàòè÷íî¿ ñòà䳿 (òðèâàë³ñòþ áëèçüêî 4 òèæí³â) õàðàêòåðíîþ º çàäèøêà ó ñïîêî¿ (ó äîðîñëèõ äî 30 50, ó ä³òåé äî 80 150 äèõàëüíèõ ðóõ³â íà õâèëèíó), ñï³ââ³äíîøåííÿ ïóëüñó ³ äèõàííÿ íåð³äêî 1:1, õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ìàëîïðîäóêòèâíèé êàøåëü ç âèä³ëåííÿì â ÿçêîãî ìîêðîòèííÿ, íåð³äêî îïèñóþòüñÿ çäóòòÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ö³àíîç. ×àñòî ìຠì³ñöå ôåáðèëüíà ëèõîìàíêà. Àóñêóëüòàòèâíà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ æîðñòêèì ³/àáî ïîñëàáëåíèì äèõàííÿì (ëîêàëüíî ÷è íàä óñ³ºþ ïîâåðõíåþ ëåãåíü), ³íêîëè ïðîñëóõîâóþòüñÿ ñóõ³ õðèïè. Íà á³ëüø ï³çí³õ åòàïàõ ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ íà ïåðøèé ïëàí âèõîäÿòü ñèìïòîìè äèõàëüíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. 61
Åìô³çåìàòîçíà ñòàä³ÿ (òðèâàë³ñòü ÿêî¿ âàð³àáåëüíà) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì åìô³çåìàòîçíèõ ëîáóëÿðíèõ ðîçäóâàíü ³, ìîæëèâî, çðóéíóâàííÿì àëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê ç ðîçâèòêîì ïíåâìîòîðàêñó. Öå óñêëàäíåííÿ º ð³äê³ñíèì, îäíàê ïíåâìîòîðàêñ ñõèëüíèé äî ðåöèäèâó ³ âàæêî ï³ääàºòüñÿ ñòàíäàðòí³é òåðàﳿ. ³í ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê íèçüêî¿ åëàñòè÷íîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè íàâ³òü ïðè íåâåëèêîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, ïðîâåäåíí³ ä³àãíîñòè÷íèõ àáî ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð. Éîãî îñîáëèâîñò³ ïîëÿãàþòü ó ñïîíòàííîìó õàðàêòåð³ ³ â³äñóòíîñò³ ñïîëó÷åííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç áðîíõîì. Íàéòèïîâ³øèìè ñèìïòîìàìè ïíåâìîòîðàêñó º íàðîñòàííÿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, óòðóäíåíå äèõàííÿ, ð³äøå ïîÿâà ï³äøê³ðíî¿ åìô³çåìè. Ïåðåá³ã ÏÖÏ ó ìàëþê³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ òÿæêîþ ã³ïîêñ³ºþ. Îïèñàí³ âèïàäêè øâèäêîãî ïðîãðåñóâàííÿ ³íôåêö³¿ ó ãðóäíèõ ä³òåé ç ðîçâèòêîì äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ äí³â; â³ä ÏÖÏ íàâ³òü ïðè îïòèìàëüíîìó ë³êóâàíí³ ïîìèðàþòü ïðèáëèçíî 50 % ìàëþê³â. Àãðåñèâíèé õàðàêòåð ³íôåêö³¿ îáóìîâëåíèé ñëàáê³ñòþ êë³òèííî¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ ó õâîðèõ öüîãî â³êó â ïîºäíàíí³ ç â³äñóòí³ñòþ ïîïåðåäíüîãî ³ìóí³òåòó äî çáóäíèêà. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïðè íàáðÿêîâ³é ñòà䳿 ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà íåçðîçóì³ëà, ÷àñò³øå çà âñå (ó 15 20 %) îïèñóºòüñÿ ÿê âàð³àíò íîðìè; ð³äøå ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðèêîðåíåâå çíèæåííÿ ïíåâìàòèçàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³ ïîñèëåííÿ ³íòåðñòèö³àëüíîãî ðèñóíêà. Íîðìàëüíà ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ëåãåíü íå âèêëþ÷ຠíàÿâíîñò³ ÏÖÏ [28, 30]. Ïðè àòåëåêòàòè÷í³é ñòà䳿 á³ëüø í³æ ó ïîëîâèí³ âèïàäê³â íà ðåíòãåíîãðàìàõ ìຠì³ñöå ïîÿâà äèôóçíèõ á³ëàòåðàëüíèõ õìàðîïîä³áíèõ á³ëÿêîðåíåâèõ ³íô³ëüòðàò³â, ÿê³ ïîøèðþþòüñÿ â³ä êîðåí³â ëåãåíü äî ïåðèôå𳿠(ñèìïòîì «ìåòåëèêà»), à òàêîæ ÷èñëåíí³ îñåðåäêîâ³ ò³í³. ijëÿíêè ï³äâèùåíî¿ ïíåâìàòèçàö³¿ ïîºäíóþòüñÿ ç ïåðèáðîíõ³àëüíèìè ³íô³ëüòðàòàìè, êàðòèíà ëåãåíü ïðè öüîìó îòðèìàëà ö³ëèé ðÿä îáðàçíèõ íàçâ «ìàòîâå ñêëî», «âàòí³ ëåãåí³», «ëåãåíÿ êð³çü âóàëü», «ïëàñò³âö³ ñí³ãó». Ïîä³áíà ðåíòãåíîëîã³÷íà êàðòèíà ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè öèòîìåãàëîâ³ðóñí³é ïíåâìîí³¿, àòèïîâèõ ì³êîáàêòåð³îçàõ, ë³ìôî¿äí³é ³íòåðñòèö³àëüí³é ïíåâìîí³¿. Íà ðåíòãåíîãðàì³ âèÿâëÿþòü ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ðèñóíêà, ñèìåòðè÷íî â îáîõ ëåãåíÿõ 62
äð³áíîîñåðåäêîâ³ ò³í³, ðîçì³ùåí³ áëèæ÷å äî êîðåí³â, ùî íàãàäóº êðèëà ìåòåëèêà, ³íîä³ âîãíèùà ð³çíî¿ âåëè÷èíè òà ³íòåíñèâíîñò³. Ôîðìóþòüñÿ íåâåëèê³ ïîðîæíèíè, ÿê³ â ïîäàëüøîìó çá³ëüøóþòüñÿ òà ðîçì³ùóþòüñÿ ÷àñò³øå â ñåðåäí³õ ³ âåðõí³õ ä³ëÿíêàõ ëåãåíü. Ïðè ðåöèäèâíîìó ïåðåá³ãó ôîðìóºòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüíèé ô³áðîç. Ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ ïíåâìîòîðàêñîì. Ðåêîìåíäóþòü [20] ïðè âèÿâëåíí³ íåçíà÷íèõ çà ñòóïåíåì ³íòåíñèâíîñò³ çàòåìíåíü ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ï³ä ÷àñ çâè÷àéíîãî ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ÎÃÊ) ó äàíî¿ ãðóïè ïàö³ºíò³â â îáîâ ÿçêîâîìó ïîðÿäêó ïðèçíà÷àòè ÊÒ-îáñòåæåííÿ. Ïðè âèÿâëåíí³ áàãàòîôîêóñíèõ ëåãåíåâèõ ³íô³ëüòðàö³é ³íôåêö³éíî¿ (â³ðóñíî¿, áàêòåð³àëüíî¿ àáî ãðèáêîâî¿) åò³îëî㳿, íå³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè, à òàêîæ ïðè ï³äîçð³ íà ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè âèêîíàííÿ ðåíòãåíîãðàìè ÎÃÊ â ïîºäíàíí³ ç äîñë³äæåííÿì ìîêðîòèííÿ íå ìîæå áóòè àäåêâàòíîþ ä³àãíîñòè÷íîþ ïðîöåäóðîþ ÷åðåç íèçüêó ðåçóëüòàòèâí³ñòü. Âèêîíàííÿ â íàéêîðîòø³ òåðì³íè ÊÒ-äîñë³äæåííÿ ëåãåíü, à òàêîæ âñòàíîâëåííÿ ïàòîìîðôîëîã³÷íîãî ä³àãíîçó (çà ðåçóëüòàòàìè ã³ñòîëîã³÷íîãî ³ êóëüòóðàëüíîãî äîñë³äæåíü îòðèìàíèõ çðàçê³â òêàíèí ³ çìèâ³â ³ç òðàõå¿ ³ áðîíõ³â) äîçâîëÿþòü çíà÷íîþ ì³ðîþ ï³äâèùèòè âèæèâàííÿ ïàö³ºíò³â ö³º¿ ãðóïè. Ïðè ÊÒ ç âèñîêîþ ðîçð³çíþâàëüíîþ çäàòí³ñòþ âèä³ëÿþòü òàê³ îçíàêè ÏÖÏ [31 33]: - îáìåæåí³ àáî äèôóçí³ á³ëàòåðàëüí³ çàòåìíåííÿ òèïó «ìàòîâîãî ñêëà»; - öåíòðàëüíà, íàâêîëîêîðåíåâà àáî âåðõíüî÷àñòêîâà ëîêàë³çàö³ÿ çì³í; íàÿâí³ñòü íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ïîðîæíèí äåñòðóêö³¿ ç³ ñòîâùåíèìè ñò³íêàìè àáî òîíêîñò³ííèõ ê³ñò; - êîíñîë³äàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ðåòèêóëÿðí³ ³ ñåïòàëüí³ ñòîâùåííÿ (ïðè çàê³í÷åíí³ õâîðîáè); áðîíõî- ³ áðîíõ³îëîåêòàçè, ÿê³ ôîðìóþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ áðîíõ³îë³òó; - íàÿâí³ñòü äð³áíèõ âóçëèê³â, ðîçòàøîâàíèõ öåíòðîëîáóëÿðíî àáî äèôóçíî. Ìè ïîä³ëÿºìî äóìêó àâòîð³â [34], ùî ïðè ä³àãíîñòèö³ ïíåâìîí³é, çîêðåìà é ïíåâìîöèñòíèõ, â óñ³õ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî âèêîíóâàòè îãëÿäîâó ïîë³ïðîåêö³éíó ðåíòãåíîãðàìó, ÿêà äîçâîëÿº âèÿâèòè îçíàêè ïíåâìîí³¿, ëîêàë³çàö³þ ³ ïðîòÿæí³ñòü óðàæåííÿ, à òàêîæ âèâ÷àòè äèíàì³êó ïðîöåñó. Ó âèïàäêàõ, ÿê³ ñêëàäàþòü òðóäíîù³ ä³àãíîñòèÓÐÆ
êè ïíåâìîí³¿ ïðè ÷àñòêîâîìó àáî ñåãìåíòàðíîìó óðàæåííÿõ, ó ïëàí³ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ç öåíòðàëüíèì ðàêîì ëåãåíü, ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâåäåííÿ ë³í³éíî¿ òîìîãðàô³¿ äëÿ óòî÷íåííÿ ñòàíó áðîíõ³â. Êîìï þòåðíà òîìîãðàô³ÿ äຠïîâí³øó ³íôîðìàö³þ ïðî çì³íè â ëåãåíÿõ ïîð³âíÿíî ç îãëÿäîâîþ ðåíòãåíîãðàìîþ ïðè «àòèïîâèõ», çîêðåìà, â³ðóñíèõ ïíåâìîí³ÿõ, ïðè âèÿâëåíí³ çàëèøêîâèõ çì³í ó ëåãåíÿõ, òèõ, ÿê³ íå çàâæäè âèçíà÷àþòüñÿ ïðè çâè÷àéíîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³. Ó âèçíà÷åíí³ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ âèïîòó ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ (äî 200 ìë) ³ éîãî õàðàêòåðó â òåïåð³øí³é ÷àñ ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóºòüñÿ óëüòðàçâóêîâèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ.
˳òåðàòóðà 1. Âàðòàíÿí Ô.Å., Øàõîâñêèé Ê.Ï. // Ýïèäåìèîë. è èíôåêö. áîëåçíè. 2007. ¹ 4. Ñ. 42 44. 2. Îíèùåíêî Ã.Ã. // ÂÈ×-èíôåê. è èììóíîñóïðåñ. 2009. Ò. 1, ¹ 1. Ñ. 5 9. 3. Ïåòðåíêî Â.²., ªùåíêî Î.Ã., Ñòîïîëÿíñüêèé Î.Â. òà ³í. // Óêð. ïóëüìîíîë. æóðí. 2008. ¹ 3. Ñ. 12 15. 4. Aviram G., Boiselle P.M. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2004. Vol. 10, ¹ 3. P. 183 188. 5. Biscione F., Cecchini D., Ambrosioni J. et al. // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2005. Vol. 23, ¹7. P. 419 423. 6. Ôåùåíêî Þ.²., ³ºâñüêèé À.Ì., Òóð÷åíêî Ë.Â. òà ³í. // Óêð. ïóëüìîíîë. æóðí. 2011. ¹ 1. Ñ. 5 13. 7. Òðîôèìîâà Ò.Í., Áåëÿêîâ Í.À. // Ëó÷. äèàãíîñò. è òåð. 2010. ¹ 3. Ñ. 4 11. 8. Ramos C.G., Goldani L.Z. // Trop. Doct. 2011. Vol. 41, ¹ 1. P. 26 27. 9. Thurnher M.M., Rieger A., Kleibl-Popov C. et al. // Neuroradiol. 2001. Vol. 43, ¹ 1. P. 29 35. 10. Engels E.A., Biggar R.J., Hall H.I. et al. // Int. J. Cancer. 2008. Vol. 123. P. 187 194. 11. Öèíçåðëèíã Â.À., Êîìàðîâà Ä.Â., Ðàõìàíîâà À.Ã. è äð. // Àðõèâ ïàòîë. 2010. ¹ 2. Ñ. 26 30. 12. Tamm M., Traenkle P., Grilli B. et al. // Chest. 2001. Vol. 119. P. 838 843. 13. Sundar K., Rosado-Santos H., Reimer L. et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol. 32, ¹ 3. P. 498 501. 14. Âàñèëüåâà Ò.Å., Ëèòâèíîâà Í.Ã., Øàõãèëüäÿí Â.È. è äð. // Òåð. àðõèâ. 2007. ¹ 11. Ñ. 31 35. 15. Âîëîäèíà Ñ.Â., Òÿæåëüíèêîâà Ç. Ì., Àíöèôåðîâà Ë. È. è äð. // Âåñòí. Ðîñ. àññîö. ðàäèîë. 2011. ¹ 1. Ñ. 34 35. 16. Ãàéêîâà Î.Í., Ëèòâèíöåâ Á.Ñ., Òðîôèìîâà À.Â. è äð. // Ëó÷. äèàãíîñò. è òåð. 2011. ¹ 1, ¹ 2. Ñ. 72 77. 17. Ëåîíîâà Î.Í., Ðàññîõèí Â.Â., Ðàõìàíîâà À.Ã. // ÂÈ×-èíôåêöèÿ è èììóíîñóïðåñèè. 2009. Ò. 1, ¹ 2. Ñ. 63 68. 18. Kothari P.R., Jiwane A., Kulkarni B. // Indian. Pediatr. 2003. Vol. 40, ¹ 8. P. 784 785. 19. Lee J., Kim W.S., Kim K. et al . // Leuk. Lymphoma. 2004. Vol. 45, ¹ 2. P. 339 344. 20. Øåïåëåíêî À.Ô., Ìèðîíîâ Ì.Á., Ïîïîâ À.À. // Ëå÷. âðà÷. 2006. ¹ 1. http:// www.lvrach.ru. 21. Ìîñêàëþê Â.Ä., Ìåëåíêî Ñ.Ð., Ñîðîõàí Â.Ä. òà ³í. // ²íôåêö. õâîðîáè. 2012. ¹ 3. Ñ. 12 14. 22. Ñåðåäà Å.Â., Ñåëèìçÿíîâà Ë.Ð., Êóñòîâà Î.Â. // Ðîñ. ïåäèàòð. æóðí. 2011. ¹ 1. Ñ. 18 24. 23. Becciolini V., Gudinchet F., Cheseaux Y.Y. et al. // Eur. Radiol. 2001. Vol. 11, ¹ 6. P. 1015 1020. 24. Çþçÿ Þ.Ð., Ïàðõîìåíêî Þ.Ã., Çèìèíà Â.Ì. è äð. // Ïóëüìîíîë. 2012. ¹ 5. C. 34 39. 25. Aujesky D., Auble T.E., Yealy D.M. et al. // Am. J. Med. 2005. Vol. 118. Ð. 384 392. ÓÐÆ
26. Das. S., Miller R.F. // Sex Transm. Infect. 2003. Vol. 79. P. 88 93. 27. Datta D., Ali A.S., Henken E.M. et al. // Chest. 2003. Vol. 124. P. 1820 1823. 28. Êðàâ÷åíêî Å.Ì., Èâàíèùåâ Â.Í. // Êëèí. èììóíîë. Àëëåðãîë. Èíôåêòîë. 2008. ¹ 5/2. http://kiai. com.ua/article/238html. 29. Franzetti F., Grassini A., Piazza M. et al. // Infection. 2006. Vol. 34. P. 9 16. 30. Ñàìèòîâà Ý.Ð. Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ ó áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé: îñîáåííîñòè êëèíèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 2011. 22 c. 31. Èëÿñîâà Å.Á., ×åõîíàöêàÿ Ì.Ë., Êî÷àíîâ Ñ.Â. è äð. // Íåâñêèé ðàäèîë. ôîðóì. 2011 (2 5. IV.2011 ã.): Ñá. íàó÷. ðàá. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Èçä-âî «ÝËÁÈ-ÑÏá», 2011. Ñ. 97 98. 32. Âëàñîâ Ï.Â., Íóäíîâ Í.Â., Øåéõ Æ.Â. // Ìåä. âèçóàëèç. 2010. ¹ 6. Ñ. 75 83. 33. Marchiory E., Muller N.L., deMendonca R.G. et al. // Br. J. Radiol. 2005. Vol. 78. P. 783 786. 34. Jasmer R.M., Gotwau M.D., Creasman J.M. et al. //J. Asquir. Immune Defic. Syndr. 2002. Vol. 31, ¹ 3. Ð. 291 298. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 16.12.2013. Ïðèéíÿòî 19.12.2013. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Êðàìíèé ²âàí Îìåëÿíîâè÷, Õàðê³âñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè, âóë. Êîð÷àã³íö³â, 58, Õàðê³â, 61176, Óêðà¿íà
63
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 64 70
ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ
Òêà÷åíêî Ãðèãîð³é ²âàíîâè÷, Ëóõîâèöüêà Íàòàë³ÿ ²ãîð³âíà, Òêà÷åíêî Þð³é Ãðèãîðîâè÷, Ãðóøêà Ãàííà Âàñèë³âíà, Êîíäðàòüºâà Îëüãà Ãðèãîð³âíà, *Àñòàï ºâà Îëüãà Ìèêîëà¿âíà, *Ïàñêåâè÷ Îëüãà ²âàí³âíà ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï.Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â, *Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò
Îö³íêà äîâãîñòðîêîâîãî ïðîãíîçó ïðè äèôåðåíö³éîâàíîìó ðàö³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè Long-term prognosis assessment in differentiated thyroid cancer
Ó ñòðóêòóð³ çàãàëüíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÙÇ) ñêëàäàþòü 1,8 % [1]. Ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÐÙÇ) º íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíîþ ôîðìîþ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè. Ñòàòèñòèêà ðàêó â Óêðà¿í³ ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ìàéæå òðüîõ äåñÿòèð³÷ ïîñï³ëü ñâ³ä÷èòü, ùî òåìïè ïðèðîñòó ÐÙÇ çà îñòàíí³ äåñÿòü ðîê³â çíà÷íî ïåðåâèùóþòü ïîêàçíèêè ³íøèõ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ òàêèé ðàê ñòàíîâèòü áëèçüêî 1,5 2,0 % â³ä óñ³õ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â [2 4]. ² õî÷à ïåâíèé â³äñîòîê çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ ïîâ ÿçàíèé ³ç âïðîâàäæåííÿì ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó ñó÷àñíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ õâîðèõ [5], âñå æ ³ñíóþòü äàí³ ïðî ä³éñíå çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ÐÙÇ, ùî çóìîâëåíå âåëèêîþ íèçêîþ ÷èííèê³â, çîêðåìà ³ âïëèâîì ôàêòîð³â äîâê³ëëÿ. Ó ñó÷àñíèõ ðàä³àö³éíî-åêîëîã³÷íèõ óìîâàõ Óêðà¿íè, ïðîìèñëîâî ðîçâèíåíîãî ðåã³îíó öåíòðàëüíî¿ ªâðîïè, ï³ñëÿ êàòàñòðîôè íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ ïèòàííÿ ïðî ïîøèðåí³ñòü ÐÙÇ ñòî¿òü äóæå ãîñòðî [6]. Çàãàëüíîïðèéíÿòà ïðîãðàìà ë³êóâàííÿ òèðî¿äíîãî ðàêó îõîïëþº ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, òåðàï³þ ðàä³îéîäîì (äî ïîâíî¿ òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿) òà ñóïðåñèâíó ãîðìîíîòåðàï³þ [7]. Àëå, çâàæàþ÷è íà ÷àñòîòó ìåòàñòàç³â òà/àáî ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó, áàãàòî ì³æíàðîäíèõ íàóêîâî-äîñë³äíèõ ³íñòèòóò³â òà óí³âåðñèòåò³â ïðîäîâæóþòü âèâ÷àòè îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ ÐÙÇ äëÿ ï³äâèùåííÿ éîãî åôåêòèâíîñò³ [8, 9]. Îñòàíí³ì ÷àñîì âñå á³ëüøå àâòîð³â äîâîäÿòü [10], ùî ó âèïàäêàõ, êîëè ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëè64
íè ïåðåâèùóº 1,5 2,0 ñì, ñòàíäàðòíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî äîïîâíþâàòè ë³ìôîäèñåêö³ºþ øè¿. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî çàãàëüíà ÷àñòîòà ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â (ËÂ) ñêëàäàº, çà ð³çíèìè äàíèìè, â³ä 17 äî 70 % [11]. Îñîáëèâî öå ïðèòàìàííå ñàìå ïàï³ëÿðí³é ôîðì³ ÐÙÇ. ²ç íàéá³ëüøîþ ÷àñòîòîþ áóâàþòü óðàæåí³ Ë V² ð³âíÿ (öåíòðàëüíà êë³òêîâèíà øè¿) [12]. Ò³ æ ñàì³ àâòîðè çàóâàæóþòü, ùî ïîøèðåíîþ ïðè÷èíîþ ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ º íàÿâí³ñòü êë³í³÷íî íå ðåàë³çîâàíèõ ì³êðîìåòàñòàç³â, íàñàìïåðåä ó Ë öåíòðàëüíî¿ êë³òêîâèíè øè¿. Ùå ïî÷èíàþ÷è ç ñåðåäèíè äâàäöÿòîãî ñòîð³÷÷ÿ, êîëè âïåðøå áóëî âèÿâëåíî âëàñòèâ³ñòü òèðîöèò³â ô³êñóâàòè ðàä³îéîä, ðàä³îíóêë³äíà òåðàï³ÿ òèðî¿äíîãî ðàêó ïîñ³ëà íàéâàæëèâ³øå ì³ñöå ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ [13]. Ïåðåîö³íèòè âàãîì³ñòü öüîãî ìåòîäó âàæêî, àäæå â³äîìî, ùî îñíîâíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ íà äèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÄÐÙÇ) ïîâí³ñòþ âèë³êîâóºòüñÿ çà 1 2 ðîêè. ˳êóâàííÿ ðàä³îéîäîì âæå ïðîòÿãîì 40 ðîê³â º íåâ³ä ºìíîþ ñêëàäîâîþ â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ÄÐÙÇ. Äëÿ åôåêòèâíîãî ïðîâåäåííÿ ðàä³îéîäîòåðàﳿ (ÐÉÒ) º íåîáõ³äíèì ïîïåðåäíº ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Çàâäÿêè ñâî¿é óí³êàëüí³é çäàòíîñò³ âèá³ðêîâî íàêîïè÷óâàòèñÿ â äèôåðåíö³éîâàíèõ òèðî¿äíèõ êë³òèíàõ, 131² ïðèçâîäèòü äî äåñòðóêö³¿ çàëèøêîâî¿ òèðî¿äíî¿ òêàíèíè, ùî çíà÷íîþ ì³ðîþ çíèæóº ðèçèê ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ ³ çíà÷íî ï³äâèùóº ð³âåíü âèæèâàÓÐÆ
íîñò³ õâîðèõ [14]. Ðàçîì ç òèì äóìêè ñïåö³àë³ñò³â ïðî ðàä³îéîäîòåðàï³þ íå çàâæäè îäíîñòàéí³. Òàê, äåÿê³ äîñë³äíèêè ââàæàþòü, ùî ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ, çàñòîñóâàííÿ 131² íå âïëèâຠíà ðîçâèòîê ðåöèäèâ³â ³ çàãàëüíó âèæèâàí³ñòü õâîðèõ, îñîáëèâî, ÿêùî ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè íå ïåðåâèùóâàâ 1 ñì, ðîçïîâñþäæåí³ñòü ïóõëèííîãî ïðîöåñó îáìåæåíà îäí³ºþ ÷àñòêîþ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÙÇ) ³ ïóõëèíà íå ìຠîçíàê àãðåñèâíîãî ðîçâèòêó çà äàíèìè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ [15]. Íà äóìêó íàóêîâö³â [16], ó õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó ç ïàï³ëÿðíèìè ïóõëèíàìè ðîçì³ðîì ìåíøå 1 ñì, ÿê³ íå ïðîðîñòàþòü çà ìåæ³ ÷àñòêè, çàñòîñóâàííÿ 131² º íåäîö³ëüíèì, îñê³ëüêè, ç ¿õíüîãî ïîãëÿäó, ïðîãíîç ï³ñëÿ îäíîãî ëèøå îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ íàñò³ëüêè ñïðèÿòëèâèé, ùî éîãî âàæêî ïîë³ïøèòè ïðîâåäåííÿì áóäü-ÿêèõ äîäàòêîâèõ ä³é. Äîñë³äíèêè ââàæàþòü, ùî ë³êóâàííÿ ðàä³îéîäîì ïîêàçàíå ó âèïàäêàõ íåðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ïðè ïóõëèíàõ ðîçì³ðîì á³ëüøå 1 ñì, à òàêîæ ó õâîðèõ ïðè íàÿâíîñò³ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â ïðîãíîçó (ïîõèëèé â³ê õâîðèõ òà àãðåñèâíèé ã³ñòîëîã³÷íèé òèï ïóõëèíè). Ó ðîáîò³ [17] â³äçíà÷àºòüñÿ äóæå âèñîêà ñïåöèô³÷í³ñòü ïîñòë³êóâàëüíî¿ ñöèíòèãðàô³¿ â ä³àãíîñòèö³ ëîêàëüíîðåã³îíàðíîãî ³ â³ääàëåíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ äèôåðåíö³éîâàíèõ êàðöèíîì, îäíàê ³ñíóþòü ³ îáìåæåííÿ ìåòîäó ÿê ñâ³ä÷èòü ïðàêòèêà, ðàä³îéîä íàêîïè÷óþòü ò³ëüêè 67 % ëîêàëüíèõ òà/àáî â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â. Çã³äíî ç äàíèìè ³íøèõ àâòîð³â, ï³ñëÿ òîòàëüíî¿ òèðî¿äåêòî쳿 ÷àñòîòà ðîçâèòêó ðåöèäèâ³â ³ 10-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ ïðè ÄÐÙÇ íå â³äð³çíÿëèñÿ ó õâîðèõ, ÿêèì ïðîâîäèëè ðàä³îéîäîòåðàï³þ, ³ òèõ, ÿê³ íå îòðèìóâàëè òàêîãî ë³êóâàííÿ (10,2 ³ 13,3 % â³äïîâ³äíî) [18]. Ñõîæ³ ðåçóëüòàòè îòðèìàí³ ïðè äîñë³äæåíí³ 20-ð³÷íîãî âèæèâàííÿ õâîðèõ íà ÄÐÙÇ (âðàõîâóâàëè â³ê ïàö³ºíò³â, íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â, ðîçì³ð ³ ïîøèðåí³ñòü ïåðâèííî¿ ïóõëèíè) [19]. Òàê, âèæèâàí³ñòü õâîðèõ, ÿêèì ïðîâîäèëè 131² òåðàï³þ, ñêëàëà ó ãðóï³ îñ³á ìîëîäîãî â³êó ç³ ñïðèÿòëèâèìè ïðîãíîñòè÷íèìè ôàêòîðàìè 100 % ïðîòè 97,6 â³äïîâ³äíî; ó ãðóï³ õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó ç íåñïðèÿòëèâèìè ôàêòîðàìè ïðîãíîçó 64,2 ïðîòè 74,2 %; ó ãðóï³ ëþäåé ë³òíüîãî â³êó (60 ðîê³â ³ á³ëüøå) ç íåñïðèÿòëèâèìè ïðîãíîñòè÷íèìè ôàêòîðàìè 44,7 ïðîòè 44,4 %. Àâòîðè ä³éøëè âèñíîâêó, ùî ë³êóâàííÿ ðàä³îéîäîì íå âïëèâຠíà ÓÐÆ
20-ð³÷íó âèæèâàí³ñòü õâîðèõ íà ÄÐÙÇ. Íàóêîâö³ [20] ç âåëèêîþ ãðóïîþ ïàö³ºíò³â (áëèçüêî 7000), ïðîîïåðîâàíèõ ç ïðèâîäó äèôåðåíö³éîâàíèõ êàðöèíîì ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ïðîâåëè äîñë³äæåííÿ â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â ðàä³îéîäîòåðàﳿ. Â÷åí³ ñòâåðäæóþòü, ùî ë³êóâàííÿ 131² çá³ëüøóº ³ìîâ³ðí³ñòü âèíèêíåííÿ âòîðèííèõ çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñ³â, òàêèõ, ÿê ëåéêå쳿, ïóõëèíè ê³ñòîê, òîâñòîãî êèøå÷íèêà ³ ñëèííèõ çàëîç. Ïðè öüîìó ðèçèê ðîçâèòêó âòîðèííèõ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â çá³ëüøóºòüñÿ ç³ çðîñòàííÿì ñóìàðíî¿ àêòèâíîñò³ ðàä³îéîäó, ÿêó õâîðèé îäåðæóº â ðåçóëüòàò³ áàãàòîêðàòíèõ êóðñ³â ðàä³îéîäîòåðàﳿ. Íà äóìêó öèõ àâòîð³â, îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè âêàçóþòü íà íåîáõ³äí³ñòü ÷³òêîãî âèçíà÷åííÿ ïîêàçàíü äëÿ ðàä³îéîäîòåðàﳿ ç ìåòîþ îáìåæåííÿ ¿¿ âèêîðèñòàííÿ ó ãðóï³ õâîðèõ ç³ ñïðèÿòëèâèìè ïðîãíîñòè÷íèìè ôàêòîðàìè. Âò³ì, âðàõîâóþ÷è íàø âëàñíèé äîñâ³ä [21, 22], ìè ö³ëêîì ïîä³ëÿºìî òî÷êó çîðó òèõ ñïåö³àë³ñò³â, ÿê³ ââàæàþòü, ùî àðãóìåíòè, ÿê³ âèñóâàþòüñÿ ïðîòè ë³êóâàííÿ ðàä³îéîäîì õâîðèõ íà ÄÐÙÇ ç íåñïðèÿòëèâèìè ïðîãíîñòè÷íèìè ôàêòîðàìè, íåïåðåêîíëèâ³. Àëå íàìè äîâåäåíî, ùî ïðè òèðî¿äíèõ ì³êðîêàðöèíîìàõ áåç îçíàê àãðåñèâíîñò³ ïóõëèííîãî ðîñòó ðàäèêàëüíèì ëèøàºòüñÿ ò³ëüêè õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, áåç íàñòóïíî¿ ðàä³îéîäîòåðàﳿ. Çà äàíèìè äåÿêèõ íàóêîâö³â [14], ó 2,5 % õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó äî â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â â ëåãåí³ ïðèçâåëè ñàìå ì³êðîêàðöèíîìè. Áåç ïðîâåäåííÿ ñöèíòèãðàô³¿ âñüîãî ò³ëà ç 185 ÌÁê ðàä³îéîäó ³ ðàä³îéîäîòåðàﳿ ç íàñòóïíîþ ïîñòë³êóâàëüíîþ ñöèíòèãðàô³ºþ âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ öèõ çëîÿê³ñíèõ îñåðåäê³â âèÿâèëîñÿ á íåìîæëèâèì. Çã³äíî ç ðåçóëüòàòàìè ðÿäó äîñë³äæåíü, ï³ñëÿ òîòàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ ðàä³îéîäîòåðàﳿ ïîâíà äåñòðóêö³ÿ çàëèøêîâî¿ òêàíèíè ÙÇ äîñÿãàºòüñÿ ó 80 100 % õâîðèõ. Ó áàãàòüîõ ïðàöÿõ òàêîæ íàãîëîøóºòüñÿ, ùî ï³ñëÿîïåðàö³éíå ë³êóâàííÿ 131² íàñïðàâä³ çíèæóº ÷àñòîòó âèíèêíåííÿ ëîêàëüíî-ðåã³îíàðíèõ ³ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â [23, 24]. Êð³ì òîãî, çà äàíèìè ÷èñëåííèõ äîñë³äæåíü [8, 10, 16], ïðîâåäåíèõ ç âåëèêîþ ãðóïîþ õâîðèõ ³ç òðèâàëèì òåðì³íîì æèòòÿ, çîêðåìà é ìîëîäîãî â³êó, ìîæëèâ³ ãåíåòè÷í³ òà êàíöåðîãåíí³ åôåêòè òåðàïåâòè÷íèõ äîç 131², ÿêèõ îñòåð³ãàëèñÿ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â, âèÿâëåí³ íå áóëè. Íà ï³äñòàâ³ îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â àâòîðè ä³éøëè âèñíîâêó, 65
ùî ðàä³îéîäîòåðàï³ÿ º âèñîêîåôåêòèâíèì òà áåçïå÷íèì ìåòîäîì ÐÙÇ, ÿêèé íå ò³ëüêè ìîæå, àëå é ïîâèíåí âèêîðèñòîâóâàòèñÿ â ïðîòîêîë³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ ìîëîäèõ õâîðèõ. Ìîæíà ç óïåâíåí³ñòþ ñêàçàòè, ùî ðåçóëüòàòè íàøèõ äîñë³äæåíü º îá´ðóíòóâàííÿì òàêèõ âèñíîâê³â. Òàêèì ÷èíîì, íåìîæëèâî íå ïîãîäèòèñÿ ç äóìêîþ ôàõ³âö³â á³ëüøîñò³ ïðîâ³äíèõ êë³í³ê ñâ³òó, ùî â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ðàä³îéîäîä³àãíîñòèêà, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ é ðàä³îéîäîòåðàï³ÿ (ó âèïàäêàõ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó íàêîïè÷åííÿ 131²), ìàþòü ïðèçíà÷àòèñÿ âñ³ì õâîðèì íà ÄÐÙÇ, çîêðåìà é ïðè Â-êë³òèííèõ ïóõëèíàõ ³ ì³êðîêàðöèíîìàõ ç îçíàêàìè àãðåñèâíîñò³ ïóõëèííîãî ðîñòó [14]. Ðàçîì ç òèì, øèðîêî îáãîâîðþâàíîþ, àëå íåðîçâ ÿçàíîþ çàëèøàºòüñÿ ïðîáëåìà äîö³ëüíîñò³ ïðèçíà÷åííÿ ðàä³îéîäîòåðàﳿ ó âèïàäêàõ íåãàòèâíîãî ðåçóëüòàòó ñöèíòèãðàô³¿ òà ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì òèðîãëîáóë³íó (ÒÃ). Çà îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ ñòàëî â³äîìî, ùî ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ÙÇ ³ äîñÿãíåííÿ òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿ õâîð³ ïîòðåáóþòü äîâ³÷íî¿ ãîðìîíîòåðàﳿ, ÿêà ïîâèííà ìàòè ñóïðåñèâíèé õàðàêòåð, òîáòî ð³âåíü òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó (ÒÒÃ) íå ìîæå ïåðåâèùóâàòè 0,1 íã/ìë. Ïðîòå ó êë³í³÷íèõ ðåêîìåíäàö³ÿõ ESMO â³ä 2009 ðîêó äëÿ õâîðèõ, ùî âæå çàâåðøèëè ïðîòèïóõëèííå ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó ÄÐÙÇ, ðåêîìåíäóþòü ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ îäóæàííÿ ïåðåéòè â³ä ñóïðåñèâíî¿ ãîðìîíîòåðàﳿ äî çàì³ñíî¿, òîáòî ð³âåíü ÒÒà ìຠíàáëèæàòèñÿ äî 1 íã/ìë [25]. Öå ïèòàííÿ äåáàòóºòüñÿ áàãàòüìà íàóêîâöÿìè [26, 27], äåÿê³ ç íèõ, íàâïàêè, ðåêîìåíäóþòü ñòðîãî äîòðèìóâàòèñÿ ñóïðåñèâíîãî õàðàêòåðó ãîðìîíîòåðàﳿ, à ó âèïàäêàõ ïîá³÷íî¿ ä³¿ âèñîêèõ äîç ãîðìîí³â ïðèçíà÷àòè êàðäèíàëüíó òåðàï³þ (ïðåïàðàòè ãðóïè áåòà-áëîêàòîð³â). Çà íàøèìè ïîïåðåäí³ìè äîñë³äæåííÿìè [28], íåäîòðèìàííÿ ñóïðåñèâíîãî õàðàêòåðó ãîðìîíîòåðàﳿ (ïðîòÿãîì äâîõ ðîê³â ï³ñëÿ äîñÿãíåííÿ òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿) ìîæå ïðèçâîäèòè äî ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ. Òàêèì ÷èíîì, ç îãëÿäó íà ïîïåðåäí³ äàí³, ìîæíà òâåðäèòè, ùî ïèòàííÿ ë³êóâàííÿ ÄÐÙÇ íå âòðàòèëî ñâ àêòóàëüíîñò³ ³ ì³ñòèòü ùå áàãàòî ïðîáëåì, ÿê³ íàìàãàþòüñÿ ðîçâ ÿçàòè ÿê çàêîðäîíí³, òàê ³ â³ò÷èçíÿí³ äîñë³äíèêè [29]. Íåçâàæàþ÷è íà òå ùî, çà ÷èñëåííèìè äàíèìè, äèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè âõîäèòü ó ãðóïó çëîÿê³ñíèõ çàõâîðþâàíü ç³ ñïðèÿòëè66
âèì ïðîãíîçîì (ñï³ââ³äíîøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïîìåðëèõ äî òèõ, õòî çàõâîð³â, ñòàíîâèòü ìåíøå 0,3) [30], äîñë³äíèêè â³äçíà÷àþòü âèñîêèé ïîòåíö³àë äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó äî ðåöèäèâóâàííÿ òà éîãî áàãàòîêðàòíîñò³ [31]. ×àñòîòà ðåöèäèâ³â äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó Çà ñó÷àñíîþ êëàñèô³êàö³ºþ ðåöèäèâîì ÄÐÙÇ ïðèéíÿòî ââàæàòè éîãî ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ðåã³îíàðíèé ðåöèäèâ, à òàêîæ ïóõëèííèé ïðîöåñ ó çàëèøêîâ³é òêàíèí³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè àáî â ì³ñö³ ¿¿ ïðîåêö³¿ ì³ñöåâèé ðåöèäèâ òà â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè ÄÐÙÇ, âèÿâëåí³ ÷åðåç 1 2 ðîêè ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ ïåðâèííîãî ïðîòèïóõëèííîãî ë³êóâàííÿ [32]. гçí³ íàóêîâö³ íàâîäÿòü ÷àñòîòó âèíèêíåííÿ ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ â³ä 1 äî 50 % [33, 34]. Çà äàíèìè [35], «ðàíí³» ðåöèäèâè (÷åðåç 1 3 ðîêè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ àáî êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ) âèíèêàþòü ó 41,5 % âèïàäê³â, «ï³çí³» ðåöèäèâè (ï³ñëÿ 3 ³ á³ëüøå ðîê³â ïî çàâåðøåíí³ ïðîòèïóõëèííîãî ë³êóâàííÿ) ó 6 58 % âèïàäê³â, ó 14 % âèïàäê³â ÷åðåç 10 ðîê³â ³ á³ëüøå [35].  ÷èñëåííèõ ³ áàãàòîð³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ (îñíîâàíèõ íà àíàë³ç³ 5936 âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ íà äèôåðåíö³éîâàíèé òèðî¿äíèé ðàê) ïðîâåäåíî äåòàëüíèé àíàë³ç 463 âèïàäê³â ðåöèäèâ³â öüîãî çàõâîðþâàííÿ [36]. ̳ñöåâèé ðåöèäèâ áóëî âñòàíîâëåíî ó 37 õâîðèõ (8,0 %), ðåã³îíàðíèé (òîáòî â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè øè¿) ó 342 ïàö³ºíò³â (73,9 %), â³ääàëåíå ìåòàñòàçóâàííÿ â ëåãåí³ 82 (17,7 %), ó ê³ñòêè 22 (4,8 %), â ãîëîâíèé ìîçîê 11 (0,2 %); ³íø³ ëîêàë³çàö³¿ 31 âèïàäîê (6,7 %), ðåöèäèâè ó 2 òà á³ëüøå îðãàí³â ñïîñòåð³ãàëè ó 75 õâîðèõ (21,9 %). Àíàëîã³÷í³ äàí³ íàâîäÿòü ³ ³íø³ àâòîðè: ëîêàëüíî-ðåã³îíàðí³ ðåöèäèâè ÄÐÙÇ âèíèêàþòü ó 5 35 % âèïàäê³â [37, 38]. Ïðè öüîìó ðåöèäèâè â ä³ëÿíö³ ëîæà ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè âñòàíîâëåí³ â 20 % âèïàäê³â, ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ (íàé÷àñò³øå íà ð³âí³ çâîðîòíèõ òà/àáî ÿðåìíî-êàðîòèäíèõ ëàíîê) 60 75 % òà ëîêàë³çîâàí³ ó ì ÿêèõ òêàíèíàõ øè¿ äî 10 %. Á³ëüø³ñòü ðåöèäèâ³â âèíèêàþòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ 10 ðîê³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿ (â ñåðåäíüîìó ÷åðåç 5 ðîê³â), àëå â ÷àñòèíè õâîðèõ âîíè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ³ â á³ëüø òðèâàëèé òåðì³í [14, 39]. Çã³äíî ç ðåçóëüòàòàìè áàãàòüîõ äîñë³äæåíü [35 39], ëîêàëüíî-ðåã³îíàðí³ ðåöèäèâè ÄÐÙÇ º íåñïðèÿòëèâèì ïðîãíîñòè÷íèì ôàêòîðîì, ùî ÓÐÆ
ñóòòºâî çìåíøóº òðèâàë³ñòü æèòòÿ òàêèõ ïàö³ºíò³â. Ó ïðàö³ [40] çàçíà÷åíî, ùî ðåöèäèâ ïóõëèíè, ÿêèé âèíèê ïðîòÿãîì ïåðøèõ 3 ðîê³â ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ, º îäíèì ç íàéá³ëüø çíà÷óùèõ ôàêòîð³â ðèçèêó ñìåðòåëüíîãî ðåçóëüòàòó. Âñòàíîâëåíî, ùî ïðè â³äñóòíîñò³ ðàííüîãî ðåöèäèâóâàííÿ 10-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ ãðóïè «âèñîêîãî ðèçèêó» áóëà òàêîþ æ, ÿê ³ ó ãðóï³ «íèçüêîãî ðèçèêó», çàãàëîì 96 %. Äîñë³äíèêè [41] ïîð³âíÿëè 20-ð³÷íó âèæèâàí³ñòü 574 õâîðèõ íà äèôåðåíö³éîâàíèé òèðî¿äíèé ðàê (ñåðåäí³é â³ê 42 ðîêè) ï³ñëÿ òîòàëüíî¿ òèðî¿äåêòî쳿 ç íàñòóïíîþ ðàä³îéîäîòåðàﳺþ.  ðåçóëüòàò³ äîñë³äæåííÿ îòðèìàí³ òàê³ äàí³: ïðè â³äñóòíîñò³ ðåöèäèâ³â âèæèâàí³ñòü 100 %, ïðè íàÿâíîñò³ îäíîãî âèïàäêó ðåöèäèâó 94 %, ïðè ïîâòîðíèõ ðåöèäèâàõ 60 % [41]. Ïðè âèâ÷åíí³ ðåöèäèâ³â òà/àáî ìåòàñòàç³â ó ê³ñòêîâó ñèñòåìó ïðè ïóõëèíàõ ð³çíèõ ëîêàë³çàö³é â³äçíà÷åíî, ùî ÷àñòîòà ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ê³ñòîê ïðè ðåöèäèâàõ ÄÐÙÇ ñêëàäຠ28 60 % [42]. Àâòîð çàçíà÷àº, ùî ÷àñòîòà ðîçâèòêó ìåòàñòàç³â ó ð³çíèõ ÷àñòèíàõ ñêåëåòà çíèæóâàëàñÿ â òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: õðåáåò, òàç, ê³ñòêè ÷åðåïà, ðåáðà òà ãðóäíèíà, ïðè öüîìó ó 2/3 âèïàäê³â â³äì³÷åíî ìíîæèííèé õàðàêòåð óðàæåííÿ. Ãðóïè ðèçèêó ³ ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â ÄÐÙÇ Ïðåäèêòîðí³ ïîêàçíèêè ïðîãíîçó çàõâîðþâàííÿ, îñîáëèâî òàêîãî, ÿê äèôåðåíö³éîâàíèé òèðî¿äíèé ðàê, íàáóâàþòü âåëèêîãî çíà÷åííÿ äëÿ ç ÿñóâàííÿ òàêòèêè ïåðâèííîãî ë³êóâàííÿ ³ âèçíà÷åííÿ øëÿõ³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ë³êóâàííÿ ðåöèäèâó ÄÐÙÇ. Ñòîñîâíî ïðîãíîçó, âêðàé âàæëèâî ðîçð³çíÿòè ëîêàëüíèé ðîçâèòîê çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó ³ç çàëèøê³â íåâèäàëåíî¿ ïóõëèíè, ÿê ðåçóëüòàò íèçüêî¿ ÿêîñò³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ òà/àáî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî íàãëÿäó, â³ä ³ñòèííèõ ðåöèäèâ³â, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ. Íà íàø ïîãëÿä, öå â³äïîâ³äຠäàíèì ÿê â³ò÷èçíÿíèõ, òàê ³ çàêîðäîííèõ äîñë³äíèê³â [14, 16, 25, 28], ³ñòèííèì ðåöèäèâîì äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó º ðåöèäèâ, ÿêèé âèÿâëåíî ó õâîðîãî ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ òà ðàä³îéîäîòåðàﳿ ç äîñÿãíåííÿì òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿ ³ íèçüêèì (â³ä 0 äî 2 íã/ìë) ð³âíåì òèðîãëîáóë³íó. Òàê³ ðåöèäèâè ñâ³ä÷àòü ïðî àãðåñèâí³ñòü ïåðåá³ãó ³ äóæå îáòÿæóþòü ë³êóâàííÿ. ϳñëÿîïåðàö³éíèé ÓÐÆ
ðîçâèòîê çëîÿê³ñíîãî ïðîöåñó â ËÂ, çàëèøêîâ³é òêàíèí³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (âîãíèù áàãàòîôîêóñíî¿ êàðöèíîìè) àáî ì ÿêèõ îðãàíàõ øè¿ (ä³ëÿíîê åêñòðàòèðî¿äíî¿ ³íâà糿) ïðè â³äñóòíîñò³ â³äïîâ³äíîãî ë³êóâàííÿ ò³ æ àâòîðè ïîâ ÿçóþòü ç åëåìåíòàìè íåâèäàëåíî¿ ïóõëèíè ³ íàçèâàþòü ìåòàñòàçàìè, àáî «ïñåâäîðåöèäèâàìè». Îòæå, ïðè îö³íö³ ïðîãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ ëîêàëüíî-ðåã³îíàðíîãî ðåöèäèâóâàííÿ íåîáõ³äíî îáîâ ÿçêîâî âðàõîâóâàòè âñ³ ö³ ôàêòîðè. Òàê, «ðåöèäèâ» äèôåðåíö³éîâàíî¿ ïàï³ëÿðíî¿ êàðöèíîìè, ÿêèé âèíèê ï³ñëÿ íåðàäèêàëüíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ â çàëèøêîâ³é òèðî¿äí³é òêàíèí³ àáî â ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³, íå ñïðàâëÿº ïîì³òíîãî âïëèâó íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ, îñîáëèâî â îñ³á ìîëîäîãî â³êó. ² íàâïàêè, ðåöèäèâè á³ëüø àãðåñèâíèõ ð³çíîâèä³â ïàï³ëÿðíîãî ðàêó, ÿê³ âèíèêëè ï³ñëÿ òîòàëüíî¿ òèðî¿äåêòî쳿 ³ äîñÿãíåííÿ òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿ ó ïðîåêö³¿ òèïîâîãî ðîçòàøóâàííÿ ÙÇ àáî ó ì ÿêèõ òêàíèíàõ øè¿ ïîçà ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, ï³äâèùóþòü ðèçèê ëåòàëüíîñò³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ïîõèëîãî â³êó. Ëåòàëüí³ñòü òàêîæ º çíà÷íî ìåíøîþ â ò³é ãðóï³ ïàö³ºíò³â, äå ðåöèäèâè ÐÙÇ âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå çà äîïîìîãîþ ñöèíòèãðàô³¿ ç 131², í³æ ó âèïàäêàõ, êîëè âæå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ³íø³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Äèôåðåíö³éîâàíèé òèðî¿äíèé ðàê ºäèíå îíêîçàõâîðþâàííÿ, ó ïðîãíîç³ ÿêîãî â³ê õâîðèõ íà ìîìåíò âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó º íåçàëåæíîþ ñòðàòèô³êàö³éíîþ ïîõ³äíîþ, ïîòóæí³ñòü ÿêî¿ ïåðåá³ëüøóº òàêó äëÿ êàòåãîð³é T, N ³ M [43, 44], ùî â³äîáðàæåíî â TNM êëàñèô³êàö³¿, ïðèéíÿò³é ̳æíàðîäíîþ ïðîòèðàêîâîþ ñï³ëêîþ. Çàëåæíî â³ä ðîçì³ðó ïåðâèííî¿ ïóõëèíè, â ªâðîïåéñüêèõ êë³í³÷íèõ ðåêîìåíäàö³ÿõ ESMO âèä³ëåíî 3 êàòåãî𳿠ðèçèêó âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â äëÿ ÄÐÙÇ: äóæå íèçüêèé ðèçèê ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè T1 (ìåíøå 1 ñì), N0 ³ M0. Áåç ³íâà糿, ïðîðîñòàííÿ ïîçà òèðî¿äíó êàïñóëó ³ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíèé ã³ñòîëîã³÷íèé âàð³àíò (ïàï³ëÿðíèé, ôîë³êóëÿðíèé àáî íàâ³òü ïàï³ëÿðíèé âàð³àíò ôîë³êóëÿðíîãî ðàêó); íèçüêèé T1 (á³ëüøå 1ñì), àáî Ò2 N0 ³ M0, àáî ìóëüòèôîêàëüíèé ð³ñò ïðè Ò1, N0 ³ M0; âèñîêèé ðèçèê T3 ³ Ò4, N0 ³ M0 àáî áóäü-ÿêèé ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè (Ò) ïðè N1 àáî M1. Çàãàëîì, ñõîæîþ, àëå âñå æ òàêè ç äåÿêèìè â³äì³ííîñòÿìè, º êëàñèô³êàö³ÿ ãðóï ðèçèêó äëÿ ÄÐÙÇ 67
Àìåðèêàíñüêî¿ òèðî¿äíî¿ àñîö³àö³¿: íèçüêèé ðèçèê ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè T1 2, N0 ³ M0. Áåç îçíàê âàñêóëÿðíî¿ ³íâà糿 òà àãðåñèâíîñò³ ã³ñòîëîã³÷íî¿ áóäîâè ïóõëèíè; ñåðåäí³é T 3 àáî áóäü-ÿêå Ò ç ìóëüòèôîêàëüíèì ðîñòîì òà/àáî îçíàêàìè âàñêóëÿðíî¿ ³íâà糿 é àãðåñèâíîñò³ ã³ñòîëîã³÷íî¿ áóäîâè ïóõëèíè; âèñîêèé ðèçèê T4, N0 ³ M0 àáî áóäü-ÿêèé ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè ïðè N1, àáî M1. Ñåðåä íàéâàæëèâ³øèõ ïðè÷èí ðåöèäèâ³â îíêîçàõâîðþâàíü óçàãàë³, ³ çîêðåìà äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó, º íåàäåêâàòíà ïîïåðåäíÿ ïðîãðàìà ë³êóâàííÿ. Íàé÷àñò³øå ó 88,0 90,6 % âèïàäê³â ðåöèäèâàì ïåðåäóþòü åêîíîìí³ âòðó÷àííÿ íà ùèòîïîä³áí³é çàëîç³, òîáòî íåðàäèêàëüíèé õàðàêòåð ïåðâèííîãî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ÷àñòî äîïîâíþþòü ò³ëüêè äèñòàíö³éíîþ ãàììàòåðàﳺþ (ÄÃÒ) [35]. Òàêó íåàäåêâàòíó ïðîãðàìó ë³êóâàííÿ ÄÐÙÇ çàñòîñîâóþòü, íà æàëü, ó íàø³é êðà¿í³ òà Ðîñ³¿ ³ äóæå çð³äêà â çàêîðäîííèõ öåíòðàõ. Öå çóìîâëåíî ÿê ðåàëüíî íåäîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ ðàä³îëîã³÷íèõ â³ää³ëåíü ó ðåã³îíàõ, òàê ³ íåðîçóì³ííÿì õ³ðóðãàìè íåîáõ³äíîñò³ ïðîâîäèòè äîñòàòíº ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ (â³äìîâà â³ä ïîâòîðíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, â³äñóòí³ñòü ë³ìôîäèñåêö³¿). Ðåöèäèâè ó õâîðèõ, ÿêèì áóëî ïðîâåäåíî íåðàäèêàëüíå ïîïåðåäíº ë³êóâàííÿ, ìàþòü òàê çâàíèé õàðàêòåð «ïñåâäîðåöèäèâó» ³ éîãî ïîÿâà º î÷³êóâàíîþ äëÿ êë³í³öèñò³â. Óçàãàë³ ³íøà êàðòèíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿêèì áóëî ïðîâåäåíî àäåêâàòíå ïðîòèïóõëèííå ë³êóâàííÿ, äîñÿãíóòî òèðî¿äíî¿ àáëÿö³¿, àëå ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ «çíåíàöüêà» âñòàíîâëåíî «³ñòèííèé» ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ. Äî ïðè÷èí âèíèêíåííÿ ÿê «ïñåâäîðåöèäèâ³â» òàê ³ ³ñòèííèõ ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó íàëåæàòü ñòèìóëþâàëüíèé âïëèâ òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó [45]. Äóìêà á³ëüøîñò³ íàóêîâö³â çá³ãàºòüñÿ ç äàíèìè íàøèõ ïîïåðåäí³õ äîñë³äæåíü, ââàæàþòü, ùî íåäîñòàòíüî ñóïðåñèâíèé õàðàêòåð ãîðìîíîòåðàﳿ ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó [28]. Îñòàíí³ì ÷àñîì çàêîðäîíí³ äîñë³äíèêè ïðèä³ëÿþòü óâàãó âèâ÷åííþ ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷íèõ ìàðêåð³â òèðî¿äíîãî ðàêó [36, 46, 47]. Àâòîðè äîâîäÿòü, ùî ïðîãíîçóâàííÿ æèòòÿ ³ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ÄÐÙÇ íåìîæëèâå áåç âèâ÷åííÿ âïëèâó ãåíåòè÷íèõ ìóòàö³é íà á³îëîã³÷íèé ðîçâèòîê öüîãî çàõâîðþâàííÿ [46]. 68
Ret-ïðîòîîíêîãåí ³äîìî, ùî ïàï³ëÿðíà ôîðìà òèðî¿äíîãî ðàêó âèçíàíà íàéïîøèðåí³øèì ã³ñòîëîã³÷íèì ñóáòèïîì ÄÐÙÇ. Íàéá³ëüø äîñë³äæåíèì º Ret-ïðîòîîíêîãåí. ³í êîäóº òèðîçèíê³íàçó ðåöåïòîðíîãî òèïó, ë³ãàíä ÿêî¿ íà ñüîãîäí³øí³é äåíü çàëèøàºòüñÿ íåâ³äîìèì. Ïåðåáóäîâà îíêîãåíó â³äáóâàºòüñÿ ïðè ïàðàöåíòðè÷í³é ³íâåðñ³¿ (õðîìîñîìíå ïåðåõðåñòÿ) íà ä³ëÿíö³ äîâãîãî ïëå÷à 10-¿ õðîìîñîìè, âíàñë³äîê ÷îãî àêòèâóºòüñÿ òèðîçèíê³íàçà, ÿêà ïðèéìຠó÷àñòü ó ïåðåäà÷³ ì³òîãåííîãî ñèãíàëó [47]. Ó ïðîöåñ³ åìáð³îãåíåçó Ret-ïðîòîîíêîãåí áåðå ó÷àñòü ó íåéðîííîìó äèôåðåíö³þâàíí³, òîìó éîãî åêñïðåñ³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ó êë³òèíàõ íåéðîåíäîêðèííîãî ïîõîäæåííÿ. Òàê, íåàêòèâíà ôîðìà ïðîòîîíêîãåíó âèçíà÷àºòüñÿ ó ïàðàôîë³êóëÿðíèõ êë³òèíàõ, òîä³ ÿê éîãî àêòèâîâàíà ôîðìà åêñïðåñóºòüñÿ ó êë³òèíàõ ïàï³ëÿðíîãî ðàêó ç ÷àñòîòîþ 20 25 %, à òàêîæ ó ïóõëèíàõ ïàï³ëÿðíî-ôîë³êóëÿðíî¿ ñòðóêòóðè [48]. Ïàï³ëÿðíèì òèðî¿äíèì êàðöèíîìàì, ÿê³ åêñïðåñóþòü Ret, âëàñòèâà íå àãðåñèâíà á³îëîã³÷íà ïîâåä³íêà ³ âîíè ìàþòü ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç. BRAF ìóòàö³¿, ãåíåòè÷í³ çì³íè â RAF/ÌEÊ/ERK ÿê ìàðêåðè á³îëîã³÷íî¿ àãðåñ³¿ ïàï³ëÿðíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó Ùå îäí³ºþ äîñèòü äîñë³äæåíîþ ñîìàòè÷íîþ ìóòàö³ºþ, àëå ïîâ ÿçàíîþ ç á³ëüø àãðåñèâíèì êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì òèðî¿äíîãî ðàêó, º ðåæèì ìóòàö³é â BRAF [49]. Öåé ðåæèì êîäóº ñåðèí-òðåîí³íê³íàçíèé øëÿõ, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, º êðèòè÷íèì ñèãíàëîì ³ çàïóñêîì êàñêàäó RAF/ÌEÊ/ERK. Ðåçóëüòàòîì àêòèâàö³¿ öüîãî ñèãíàëüíîãî øëÿõó º çíèæåííÿ äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí, ³ â³äïîâ³äíî ¿õ íåñïðîìîæí³ñòü çàõîïëþâàòè ðàä³îéîä.  åêñïåðèìåíòàëüíèõ äîñë³äæåííÿõ in vivo äîâåäåíî, ùî àêòèâàö³ÿ öüîãî ñèãíàëüíîãî êàñêàäó ³íäóêóº ïóõëèííó òðàíñôîðìàö³þ òèðî¿äíèõ êë³òèí ³ ñòຠïðè÷èíîþ ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè [50]. Âçàãàë³ ÷àñòîòà BRAF ìóòàö³é ó ïàï³ëÿðíîìó òèðî¿äíîìó ðàö³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 20 äî 80 % [51]. Ñõîæ³ äàí³ íàâîäÿòü ³íø³ íàóêîâö³. Ïðè êë³í³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïàö³ºíò³â ³ç ðåçèñòåíòíîþ ôîðìîþ ïàï³ëÿðíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó àâòîðè [52] âñòàíîâèëè, ùî ð³âåíü BRAF-ìóòàö³é ó ïóõëèíí³é òêàíèí³ ïåðåâèùóº 70 %. ÓÐÆ
Âïëèâ ãåíåòè÷íèõ çì³í, çóìîâëåíèõ ôîñôîòèäèë³íîçèòîë-3-ê³íàçîþ (в3Ê), íà á³îëîã³÷íèé ðîçâèòîê òèðî¿äíîãî ðàêó Îñòàíí³ì ÷àñîì ÷èìàëî äîñë³äíèê³â âèçíàþòü, ùî àêòèâàö³ÿ в3Ê â³ä³ãðຠâàæëèâó ðîëü ó ïðîãðåñóâàíí³ ³ ðåöèäèâóâàíí³ òèðî¿äíîãî ðàêó. Âïåðøå в3Ê áóëî âèÿâëåíî ÿê ïîòåíö³àëüíèé îíêîãåí, ñïðîìîæíèé ³íàêòóâàòè ïóõëèííèé ãåíñóïðåñîð PTEN ïðè Cowden ñèíäðîì³ (âêëþ÷ຠäî ñåáå äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ ³ ãðóäíî¿ çàëîç, îñîáëèâî ôîë³êóëÿðíîãî ïîõîäæåííÿ, ³ ìຠõàðàêòåðí³ ôåíîòèï³÷í³ îçíàêè) [53]. Ïðè ïîäàëüøèõ äîñë³äæåííÿõ âèÿâèëîñü ï³äâèùåííÿ PI3K ïîðÿä ³ç âòðàòîþ àêòèâíîñò³ â PTEN ó âèïàäêàõ ñïîíòàííîãî ïàï³ëÿðíîãî ³ ôîë³êóëÿðíîãî ðàêó [54, 55]. Ìóòàö³¿ òà åï³ãåíåòè÷í³ çì³íè â PI3K á³ëüø õàðàêòåðí³ äëÿ ôîë³êóëÿðíîãî âàð³àíòó òèðî¿äíîãî ðàêó ³ ç âèñîêîþ â³ðîã³äí³ñòþ ïðèçâîäÿòü äî ïîâíî¿ âòðàòè äèôåðåíö³þâàííÿ ç ïåðåòâîðþâàííÿì ó íåäèôåðåíö³éîâàí³ òà àíàïëàñòè÷í³ ôîðìè öüîãî çàõâîðþâàííÿ. Äåÿê³ äîñë³äíèêè âñòàíîâèëè, ùî â íèçüêîäèôåðåíö³éîâàíèõ ôîðìàõ òèðî¿äíîãî ðàêó âèÿâëåíî ãåíåòè÷í³ òà/àáî åï³ãåíåòè÷í³ çì³íè ÿê øëÿõó ÌEÊ òà ERK, òàê ³ á³ëêà PI3K, ùî äîäຠîñîáëèâî¿ àãðåñèâíîñò³ á³îëîã³÷í³é ïîâåä³íö³ ïóõëèíè òà ïîã³ðøóº ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ ³ ñòຠïðè÷èíîþ áàãàòîêðàòíèõ ðåöèäèâ³â òà ãåíåðàë³çàö³¿ òèðî¿äíîãî ðàêó [56 58]. Äîñë³äíèêè ïðàöþþòü íàä ðîçðîáêîþ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, ìîëåêóëÿðíà ä³ÿ ÿêèõ áóäå ñïðÿìîâàíà íà ³íã³áóâàííÿ ÐÀS-ÐÀF òà PI3K ñèãíàë³â, à òàêîæ ïðèãí³÷åííÿ ïðîöåñ³â âòðàòè äèôåðåíö³þâàííÿ ïóõëèííèìè êë³òèíàìè. Àìåðèêàíñüê³ äîñë³äíèêè âæå ðîçïî÷àëè êë³í³÷íå äîñë³äæåííÿ ïðåïàðàòó «Ðàïàì³öèí» äëÿ òàðãåòíîãî ë³êóâàííÿ àãðåñèâíèõ ðåöèäèâóþ÷èõ ôîðì òèðî¿äíîãî ðàêó [57]. Ãåíåòè÷í³ çì³íè ÿê äîäàòêîâ³ øëÿõè ³ ìàðêåðè á³îëîã³÷íî¿ ïîâåä³íêè ïóõëèíè Çàêîðäîíí³ äîñë³äíèêè âèâ÷àþòü ³ äåÿê³ ñèãíàëüí³ øëÿõè, ÿê³ çóìîâëþþòü á³ëüø àãðåñèâíèé á³îëîã³÷íèé ðîçâèòîê òèðî¿äíîãî ðàêó. Âèçíà÷åíî â åêñïåðèìåíòàëüíèõ ³ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ, ùî ìóòàö³¿ â ð53 â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó á³ëüø àãðåñèâíîìó ³ ðåöèäèâóþ÷îìó õàðàêòåð³ ðîçâèòêó òèðî¿äíîãî ðàêó. Ïðåäñòàâëåí³ íîâ³òí³ äàí³ ïðî âïëèâ àêòèâàö³¿ Wnt ñèãíàëüíîãî øëÿõó [59], FGF ðåöåïòîð³â, ìåëàíîìààñîö³éîâàíîãî àíòèãåíó-3 (ÌÀÃ-3) [60, 61], S1104a [62], RhoB ÓÐÆ
[63], c-MET [64], Polo-like ê³íàçè [65] òà äåÿêèõ ³íøèõ á³ëê³â íà ïðîãðåñóâàííÿ ÄÐÙÇ. Êð³ì òîãî, âæå âèñâ³òëåí³ äàí³ ²² ôàçè êë³í³÷íèõ âèïðîáóâàíü íîâèõ ôàðìàêîëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â (³íã³á³òîð³â òèðîçèí-ê³íàçè) ³ âñòàíîâëåíî ¿õ âïëèâ íà ñòàá³ë³çàö³þ òèðî¿äíîãî ðàêó [66]. Çâàæàþ÷è íà âèêëàäåíå, ìîæíà ä³éòè âèñíîâêó, ùî ðîçâèòîê ìîëåêóëÿðíî¿ ãåíåòèêè, áåçïåðå÷íî, º âàæëèâîþ ³ íåîáõ³äíîþ ÷àñòèíîþ îíêîòèðî¿äîëî㳿 [67, 68]. Âæå ïðè ïåðâèíí³é ä³àãíîñòèö³ ðàêó çà äîïîìîãîþ òðàíñêðèïòîì³êè ìîæíà ïðîãíîçóâàòè á³îëîã³÷íèé ðîçâèòîê òèðî¿äíîãî ðàêó, ìîæëèâ³ñòü éîãî ðåöèäèâóâàííÿ òà ³íäèâ³äóàëüíî êîðåãóâàòè òàêòèêó ë³êóâàííÿ ³ ìîí³òîðèíãó õâîðèõ. Äóæå ïåðñïåêòèâíèì íàïðÿìêîì º òàêîæ çàñòîñóâàííÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òàðãåòíî¿ òåðàﳿ äëÿ ïîäîëàííÿ ïðîöåñ³â çíèæåííÿ äèôåðåíö³þâàííÿ. Íà ïðåâåëèêèé æàëü, ö³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ ëèøå â çàêîðäîííèõ öåíòðàõ ³ ïîêè ùî íåäîñòóïí³ â Óêðà¿í³. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü äîâîäÿòü, ùî ëèøå áàãàòîôàêòîðíèé àíàë³ç, ÿêèé âðàõîâóº ÿê ìîðôîëîã³÷í³, òàê ³ êë³í³÷í³ êðèòåð³¿, äîçâîëèòü íàéá³ëüø òî÷íî âèçíà÷èòè äîâãîòðèâàëèé ïðîãíîç ó õâîðèõ íà äèôåðåíö³éîâàíèé òèðî¿äíèé ðàê. Îòæå, îñíîâí³ ôàêòîðè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ ðåöèäèâó: «àãðåñèâíèé» òèï êàðöèíîìè, åêñòðàòèðî¿äíà ³íâàç³ÿ, áàãàòîôîêóñíèé ð³ñò ïóõëèíè, íåäîñòàòíÿ ñóïðåñ³ÿ òèðîòðîï³íó, â³ê õâîðîãî [69, 70, 71].
˳òåðàòóðà 1. Áî÷êàðåâà Î. Â., Ñèíþêîâà Ã.Ò., Êîñòÿêîâà Ë. À. è äð. // Âåñò. ÐÎÍÖ èì. Í. Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ. 2011. Ò. 22, ¹ 1 (83). Ñ. 29 37. 2. Ðàê â Óêðà¿í³, 2005 2006. Çàõâîðþâàí³ñòü, ñìåðòí³ñòü, ïîêàçíèêè ä³ÿëüíîñò³ îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè / Ôåäîðåíêî Ç.Ï., Ãóëàê Ë.Î., Ãîðîõ ª.Ë. òà ³í. // Áþë. íàö. êàíöåð-ðåºñòðó Óêðà¿íè. Ê., 2007. ¹ 87. 96 ñ. 3. Ôåäîðåíêî Ç.Ï., ̳ùåíêî À.Í., Ãóëàê Ë.Î. òà ³í. // Íàö. êàíöåð-ðåºñòð Óêðà¿íè. Ê., 1998. ¹ 6. 117 ñ. 4. Ôåäîðåíêî Ç.Ï., Ãóëàê Ë.Î., Ãîðîõ ª.Ë. òà ³í. // Áþë. íàö. êàíöåð-ðåºñòðó Óêðà¿íè. Ê., 2006. ¹ 7. 96 ñ. 5. Ñòåïàíîâ Ñ.Î., Ðàòóøíàÿ Â.Â. // Ðàäèîë. 2007: Ìàòåð. Âñåðîñ. êîíãð. ëó÷. äèàãíîñòîâ (Ìîñêâà, 6 8 èþíÿ, 2007 ã.) Ì., 2007. Ñ. 163 164. 6. Ìóæè÷óê Î.Â., Àôàíàñüåâà Í.²., Ìóæè÷óê Â.Â. // ³ñí. Õàðê³â. íàö. óí-òó ³ì. Â.Í. Êàðàç³íà. 2009. Âèï. 17. Ñ. 39 46. 7. Schvarzi C., Bonnetaion F., Gauthier M. et al. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 113. 8. Ito Y., Fukushima M., Tomoda C. et al. // Endocr. J. 2009. Vol. 56, ¹ 6. P. 759 766. 9. Ers V., Galant C., Malaise J. et al. // Wien Klin. Wochenschr. 2006. Vol. 118, ¹ 3 4. P. 124 127. 69
10. Lee K., Hayashi I., Kawata R., Takenaka H. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2004. Vol. 107, ¹ 12. P. 1038 1044. 11. Äûìîâ À.À., Íîâèêîâ Â.À., Øåâ÷åíêî Ñ.Ï., Òàðàíîâ Ï.À. // Ñèá. îíêîë. æóðí. 2007. ¹ 2. Ñ. 45 46. 12. Schmidt D., Uder M., Kuwert T. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 112. 13. Zerdoud S., Deandreis D., Catargi B. et al. // Ibid. P. 113. 14. Ýïøòåéí Å.Â., Ìàòÿùóê Ñ.È., Ìàòÿùóê À.Ñ. // Æóðí. ÀÌÍ Óêðà¿íè. 2005. Ò. 11, ¹ 2. Ñ. 287 312. 15. Ito Y., Masèoka H., Fukushima M. et al. // World J. Surg. 2010. Vol. 34, ¹ 6. P. 1285 1290. 16. Menzel C., Grünwald F., Biersack H.J. // J. Clin. Endocrin. Metab. 2003. Vol. 88, ¹ 4. P. 1433 1441. 17. Demers L.M., Spencer C.A. // Thyroid. 2003. Vol. 13. P. 57 67. 18. Pelttari H., Laitinen K., Schalin-Jantti C., Valimaki M.J. // Clin. Endocrin. 2008. Vol. 69, ¹ 2. P. 323 231. 19. Kim S., Wei J. P., Braveman J. M. et al. // Arch. Surg. 2004. Vol. 139, ¹ 4. Ð. 390 394. 20. Rubino C., de Vathaire F., Dottorini M. et al. // Br. J. Cancer. 2003. Vol. 89, ¹ 9. Ð. 1638 1644. 21. Àôàíàñüåâà Í.È., Ëóõîâèöêàÿ Í.È. // Ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ îïóõîëåé ãîëîâû è øåè: Ìàòåð. êîíô. (Ìîñêâà, 29 30 ñåíò. 2011 ã.) Ì., 2011. Ñ. 12. 22. Àôàíàñüºâà Í.²., Ìóæè÷óê Î.Â., Ðàä÷åíêî Î.À. // ÓÐÆ. 2011. Ò. X²Õ, âèï. 1. Ñ. 48 53. 23. Zidan J., Hefer E., Iosilevski G. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2004. Vol. 59, ¹ 5. Ð. 1330 1336. 24. Nagarajah J., Grabellus F., Schmid K. et al. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 111. 25. Pacini F. , Castagna M.G., Brilli L., Pentheroudakis G. // Ann. of Oncol. 2009. Vol. 20, ¹ 4. P. 143 146. 26. Makarewicz J., Adamczewski Z., Knapska-kucharska M., Lewinski A. // Exp. Clin. Endocrin. Diabet. 2006. Vol. 114, ¹ 9. P. 485 489. 27. Moreno Ortega E., Vallejejo Casas J.A., Mena Bares L.M. et al. // Rev. Esp. Med. Nucl. 2008. Vol. 27, ¹ 4. P. 253 258. 28. Àôàíàñüºâà Í.²., Àñòàï ºâà Î.²., Òêà÷åíêî Ã.²., гÿêî Â.Ì. // Ñó÷àñí³ äîñÿãíåííÿ ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè: ìàòåð. íàóê.-ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷. (Êè¿â, 30 âåðåñíÿ 1 æîâòíÿ 2008 ð.). Ê., 2008. Ñ. 31 35. 29. Sergeeva S.B., Hadijieva T., Nilolova N. et al. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 112. 30. Äàâûäîâ Ì.È., Àêñåëü Å.Ì. // Âåñòí. ÐÎÍÖ èì. Í. Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ. 2008. Ò. 19, ¹ 2 (1). Ñ. 56. 31. Ðîäè÷åâ À. À. // Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ: ìàòåð. ìåæäóíàð. íàó÷. ôîðóìà (Ñ.-Ïåòåðáóðã, 12 13 èþíÿ 2009 ã.) ÑÏá, 2009. Ñ. 107. 32. Ðóìÿíöåâ Ï.Î., Èëüèí À.À., Ðóìÿíöåâà Ó.Â., Ñàåíêî Â.À. Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ Ì. : ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009. 448 ñ. 33. Johnson N.A., Tublin M.E. // Radiol. 2008. Vol. 249, ¹ 2. P. 429 444. 34. Stokkel M.P., Duchateau C.S., Dragoiescu C.Q. // J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2006. Vol. 50, ¹ 1. P. 78 87. 35. Ïðîöèê Â.Ñ., Òèìîøåíêî À.Â., Òðåìáà÷ Î.È. òà ³í. // Îíêîë. 2003. Ò. 5, ¹ 1. Ñ. 32 35. 36. Ito Y., Miyauchi A. // Endocrine J. 2009. Vol. 56, ¹ 2. P. 177 192. 37. Grigsby P.W., Galor A., Michalski J.M. et al. // Cancer. 2002. Vol. 95, ¹ 4. Ð. 724 729. 38. Kouvaraki M.A., Shapiro S.E., Fornage B.D. et al. // Surg. 2003. Vol. 134, ¹ 6. Ð. 946 954. 39. Frasoldati A., Pesenti M., Gallo M. et al. // Cancer. 2003. Vol. 97, ¹ 1. Ð. 90 96. 40. Sugitani I., Kasai N., Fujimoto Y. et al. // Surg. 2004. Vol. 135, ¹ 2. Ð. 139 148. 70
41. Palme C.E., Waseem Z., Raza S.N. et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2004. Vol. 130, ¹ 7. Ð. 819 824. 42. Ìîèñååíêî Â.Ì. // Ïðàêò. îíêîë. 2001. T.1, âûï. 5. Ñ. 33 38. 43. Spiessl E.B. TNM Atlas / E.B. Spiessl, O.H.Beahrs. 6-th Ed. New York, 2002. 190 c. 44. Ito Y., Miyauchi A., Jikuzono T. et al. // World J. Surg. 2007. Vol. 31, ¹ 21. P. 838 848. 45. Ôåä÷åíêî Ì.Ï., Ôåä÷åíêî Ì.Ì., Øïîíüêà ².Ñ. // Ìîðôîë. 2006. Ò.1, ¹ 1. Ñ. 25 31. 46. Ringel M.D. // Diabetes, and Metabolism and Oncol. 2009. Vol. 16, ¹ 5. P. 361 366. 47. Fusco A., Chiappetta G., Hui P. et al. // Am. J. Pathol. 2002. Vol. 160, ¹ 2. P. 157 167. 48. Nikiforov Y.E. // Mod. Pathol. 2008. Vol. 21, ¹ 2. P. 37 43. 49. Ouyang B., Knauf J.A., Smith E.P. et al. // Clin. Cancer Res. 2006. Vol. 12. P. 1785 1793. 50. Romei C. , Ciampi R., Faviana P. et al. // Endocr. Relat. Cancer. 2008. Vol. 15. P. 511 520. 51. Mitsutake N., Miyagishi M., Mitsutake S. et al. // Endocrinol. 2006. Vol. 147. P. 1014 1019. 52. Kloos R.T., Ringel M.D., Knopp M.V. et al. // J. Clin. Oncol. 2009. Vol. 27. P. 1675 1684. 53. Liaw D., Marsh D.J., Li J. et al. // Nat. Genet. 1997. Vol. 16. P. 64 67. 54. Ringel M.D., Hayre N., Saito J. et al. // Cancer Res. 2001. Vol. 61. P. 6105 6111. 55. Vasko V., Saji M., Hardy E. et al. // J. Med. Genet. 2004. Vol. 41. P. 161 170. 56. Abubaker J., Jehan Z., Bavi P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 611 618. 57. Liu Z., Hou P., Ji M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 3106 3116. 58. Santarpia L., El-Naggar A.K., Cote G.J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 278 284. 59. Wiseman S.M., Masoudi H., Niblock P. et al. // Am. J. Surg. 2006. Vol. 191. P. 581 587. 60. Kondo T., Zheng L., Liu W. et al. // Cancer Res. 2007. Vol. 67. P. 5461 5470. 61. Cheng S., Liu W., Mercado M. et al. // Endocr. Relat. Cancer. 2009. Ð. 297. 62. Min H.S., Choe G., Kim S.W. et al. // Mod. Pathol. 2008. Vol. 21. P. 748 755. 63. Marlow L.A., Reynolds L.A., Cleland A.S. et al. // Cancer Res. 2009. Vol. 69. P. 1536 1544. 64. Siraj A.K., Bavi P., Abubaker J. et al. // J. Pathol. 2007. Vol. 213. P. 190 199. 65. Nappi T.C., Salerno P., Zitzelsberger H. et al. // Cancer Res. 2009. Vol. 69. P. 1916 1923. 66. Pfister D.G., Fagin J.A. // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 26. P. 4701 4704. 67. Ôåä÷åíêî Í.Í. // Ìîðôîë. 2007. Ò.1, ¹ 2. Ñ. 12 17. 68. Øïîíüêà ².Ñ., Êîðí³ëîâ Á.Þ., Áîíäàðåíêî Î.Î. // Ïàòîë. 2006. Ò. 3, ¹ 3. Ñ. 4 11. 69. Valante M., Collini P., Nikiforov Y.E. et al. // Am. J. Surg. Pathol. 2007. Vol. 31, ¹ 21. P. 1256 1264. 70. Michels J.J., Jacques M., Henry-Amar M., Bardet S. // Human Pathol. 2007. Vol. 38, ¹ 21. P. 212 219. 71. Ito Y., Tomoda C., Uruno T. et al. // Surg. Today. 2006. Vol. 36, ¹ 21. P. 12 18. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 06.02.2014. Ïðèéíÿòî 21.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ëóõîâèöüêà Íàòàë³ÿ ²ãîð³âíà, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 71 75
ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ Òêà÷åíêî Ãðèãîð³é ²âàíîâè÷, Ëóõîâèöüêà Íàòàë³ÿ ²ãîð³âíà, Òêà÷åíêî Þð³é Ãðèãîðîâè÷, Ãðóøêà Ãàííà Âàñèë³âíà, Êîíäðàòüºâà Îëüãà Ãðèãîð³âíà, *Àñòàï ºâà Îëüãà Ìèêîëà¿âíà, *Ïàñêåâè÷ Îëüãà ²âàí³âíà ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â, * Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò
Îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè ðåöèäèâíîãî äèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó The peculiarities of diagnosis of differentiated thyroid cancer relapses
ijàãíîñòèêà ðåöèäèâ³â òà/àáî ìåòàñòàç³â äèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè [1], ñó÷àñíèé àðñåíàë ä³àãíîñòèêè ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó âêëþ÷ຠê³ëüêà ãðóï ìåòîä³â: êë³í³÷í³; ³ìóíîìåòðè÷í³ (âèçíà÷åííÿ ïóõëèííîãî ìàðêåðà òèðîãëîáóë³íó òà àíòèò³ë äî íüîãî); ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè, ÿê³ äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ïàòîëîã³÷íó òêàíèíó, íå ç ÿñîâóþ÷è ¿¿ ïðèðîäè; öèòîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà, ùî âêàçóº íà êë³òèííèé ñêëàä ï³äîçð³ëî¿ òêàíèíè (íà ñó÷àñíîìó ð³âí³ ïðîâîäÿòü íå ò³ëüêè öèòîëîã³÷íå, àëå é ³ìóíîöèòîõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ); ðàä³î³çîòîïí³ ìåòîäè, ÿê³ â³äêðèâàþòü ôóíêö³îíàëüí³ õàðàêòåðèñòèêè ïóõëèíè. Êîæåí ³ç çàçíà÷åíèõ ìåòîä³â ìຠñâî¿ ïåðåâàãè òà îáìåæåííÿ, àëå ¿õ àäåêâàòíå ïîºäíàííÿ äîçâîëÿº ï³äâèùèòè åôåêòèâí³ñòü ä³àãíîñòèêè ðåöèäèâíîãî ïðîöåñó ïðè äèôåðåíö³éîâàíîìó òèðî¿äíîìó ðàö³. Äî êë³í³÷íèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ íàëåæàòü, íàñàìïåðåä, îãëÿä òà ïàëüïàö³ÿ øè¿. Íåçâàæàþ÷è íà òå ùî ä³ëÿíêà øè¿ äîáðå äîñòóïíà ïðè ïàëüïàö³¿, êë³í³÷íå âèÿâëåííÿ ì³ñöåâèõ ðåöèäèâ³â òà ìåòàñòàòè÷íî óðàæåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ËÂ) äîñèòü íèçüêå. ×àñòî ïàëüïàòîðíî íåìîæëèâî ïðîâåñòè ìåæó ì³æ ìåòàñòàòè÷íî óðàæåíèìè ë³ìôîâóçëàìè òà ðåàêòèâíèì ë³ìôàäåí³òîì. Ó ì³ñö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ðóáöÿ ðåöèäèâè òàêîæ ìîæóòü ïàëüïóâàòèñÿ ëèøå ïðè ¿õ òèïîâ³é ëîêàë³çàö³¿ òà ðîçì³ð³ íå ìåíø, í³æ 0,5 ñì. Çã³äíî ç äàíèìè ðÿäó ÓÐÆ
àâòîð³â, ïîêàçíèêè ÷óòëèâîñò³ ìåòîäó ïàëüïàö³¿ äëÿ ì³ñöåâèõ ôîðì ðåöèäèâ³â äð³áíîêë³òèííîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÄÐÙÇ) êîëèâàþòüñÿ â ìåæàõ 60 70 % [1]. ²ìóíîìåòðè÷í³ ìåòîäè âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â ÄÐÙÇ Ó ë³òåðàòóð³ îïèñàíî, ùî ñåðåä àðñåíàëó ìåòîä³â âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â ÄÐÙÇ âèçíà÷åííÿ ïóõëèííèõ ìàðêåð³â º âàæëèâèì ³ åôåêòèâíèì ìåòîäîì [2]. Ó âèïàäêàõ äèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÙÇ) ïðèíöèïîâèì º âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ òèðîãëîáóë³íó (ÒÃ) ó êðîâ³ ïàö³ºíòà, îñê³ëüêè â³í º ÷óòëèâèì ìàðêåðîì ìåòàñòàç³â ÄÐÙÇ. Óïåðøå ð³âåíü Òà áóâ âèì³ðÿíèé ó 1940 ðîö³ À. Lerman, à â 1975 ðîö³ áóëà äîâåäåíà ä³àãíîñòè÷íà åôåêòèâí³ñòü ìåòîäó âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ Òà ïðè ñïîñòåðåæåíí³ çà ïàö³ºíòàìè ç ÄÐÙÇ [2]. Òèðîãëîáóë³í âèÿâëÿºòüñÿ ó çäîðîâèõ îñ³á, ó ïàö³ºíò³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ îðãàíîçáåð³ãàëüíèõ îïåðàö³é íà ÙÇ, à òàêîæ ï³ñëÿ ¿¿ ïîâíîãî âèäàëåííÿ òà ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â. Éîãî êîíöåíòðàö³ÿ çàëåæèòü â³ä ê³ëüêîñò³ òèðî¿äíî¿ òêàíèíè, ïðèñóòíîñò³ ôàêòîð³â, ÿê³ ìîæóòü äåñòðóêòèâíî âïëèâàòè íà ÙÇ (á³îïñ³ÿ, îïåðàö³ÿ, ââåäåííÿ ðàä³îàêòèâíîãî éîäó, çîâí³øíº îïðîì³íåííÿ, çàïàëåííÿ) òà ÷èííèê³â, ÿê³ àêòèâóþòü òèðîòðîïíèé ãîðìîí (ÒÒÃ), ÒÒÃðåöåïòîðè, ëþäñüêèé õîð³îí³÷íèé ãîíàäîòðîï³í, ÒÒÃñòèìóëþþ÷³ àíòèò³ëà) [3, 4]. Òà ïðèñóòí³é ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó ÙÇ òà ïðè äåÿêèõ àíàïëàñòè÷íèõ êàðöèíîìàõ. Ïåð³îä íàï³âðîçïàäó Òà ï³ñëÿ òèðî¿äåêòî쳿 ñòàíîâèòü 65 ãîä òà çíèæóºòüñÿ äî 5 10 íã/ìë äî 25¿ äîáè 71
ï³ñëÿ îïåðàö³¿ [5]. Âðàõîâóþ÷è, ùî ð³âåíü Òà º âèñîêî÷óòëèâèì ìàðêåðîì ä³àãíîñòèêè ìåòàñòàç³â, ³íêîëè äîñë³äíèêè ïðîïîíóâàëè éîãî, à íå 131Iñöèíòèãðàô³þ ÿê îñíîâíèé ìàðêåð ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ìîí³òîðèíãó õâîðèõ [6]. Àëå çâàæàþ÷è íà òå, ùî âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ Òà òà 131 Iñöèíòèãðàô³ÿ äîïîìàãàþòü âèð³øèòè ð³çí³ ïèòàííÿ, íàëåæèòü âèêîðèñòîâóâàòè îáèäâà ìåòîäè, îñê³ëüêè âîíè äîïîâíþþòü îäèí îäíîãî. ²ñíóþòü ôàêòîðè, ÿê³ âïëèâàþòü íà òî÷í³ñòü âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ Òà â êðîâ³: íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî Òà àáî ³ìóíîëîã³÷íî ³íåðòíîãî ÒÃ, òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, íàäçâè÷àéíî âèñîêèé ð³âåíü Òà òà ³í. Àíòèò³ëà äî Òà º íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ïîìèëîê ïðè âèçíà÷åíí³ éîãî ð³âíÿ, ïðè÷îìó ¿õ òèòð íå ìຠñóòòºâîãî çíà÷åííÿ [7]. Íàâ³òü äóæå íèçüêà êîíöåíòðàö³ÿ àíòèò³ë ìîæå ïðèçâåñòè äî õèáíèõ ðåçóëüòàò³â. гâåíü àíòèò³ë äî Òà âèÿâëÿºòüñÿ ïðèáëèçíî ó 15 30 % õâîðèõ íà ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Õî÷à àíòèò³ëà äî Òà ïðÿìî íå âïëèâàþòü íà ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ, ¿õ íàÿâí³ñòü ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ïðîëîíãàö³þ õâîðîáè [8, 9]. Âèçíà÷åííÿ ð³âíÿ Òà ìຠñâî¿ îáìåæåííÿ. Ïî-ïåðøå, ñòóï³íü äèôåðåíö³þâàííÿ ïóõëèíè íå äຠ³íôîðìàö³¿ ïðî çäàòí³ñòü ñèíòåçóâàòè ÒÃ: íàïðèêëàä, âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíèé ÐÙÇ ìîæå ïðîäóêóâàòè äóæå íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ÒÃ, òîä³ ÿê íèçüêî- àáî ïîì³ðíî-äèôåðåíö³éîâàíèé ÐÙÇ ìîæå çàáåçïå÷óâàòè âèñîêèé ð³âåíü Òà â êðîâ³. Ïî-äðóãå, â³äñóòíÿ êîðåëÿö³ÿ ð³âíÿ Òà ç ìîæëèâ³ñòþ ïóõëèíè íàêîïè÷óâàòè 131I ³, íàâïàêè, îñê³ëüêè âîíè â³äòâîðþþòü ð³çí³ ôóíêö³¿ êë³òèíè. Ó öüîìó âèïàäêó ïîêàçîâèì ïðèêëàäîì º îíêîöèòàðíèé ðàê ÙÇ, ÿêèé ìຠçäàòí³ñòü ñèíòåçóâàòè ÒÃ, àëå íàêîïè÷óº 131I ìåíø, í³æ ó 10 % âèïàäê³â. Ïî-òðåòº, íèçüêèé ð³âåíü Òà (â³ä 2 äî 5 íã/ìë) àáî éîãî â³äñóòí³ñòü íå âèêëþ÷ຠíàÿâíîñò³ ïóõëèíè. Ïî÷åòâåðòå, õâîð³ íà ôîë³êóëÿðíèé ðàê ìàþòü á³ëüø âèñîêèé ð³âåíü ÒÃ, í³æ õâîð³ íà ïàï³ëÿðíó ôîðìó öüîãî çàõâîðþâàííÿ. Íà æàëü, íåìîæëèâî ÷³òêî âèçíà÷èòè ìåæó, ÿêà äîçâîëÿº ñòâåðäæóâàòè â³äñóòí³ñòü àáî íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â çà ðåçóëüòàòàìè âèì³ðþâàííÿ ð³âíÿ Òà [10]. Çà ïðîòîêîëîì ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî âåäåííÿ õâîðèõ íà ÄÐÙÇ äîïóñòèìèì ââàæàºòüñÿ ð³âåíü Òà íà ôîí³ ïðèéîìó òèðî¿äíî¿ òåðàﳿ äî 5 íã/ìë, ïðè â³äì³í³ îñòàííüî¿ 10 íã/ìë. Äåÿê³ àâòîðè çíèæóþòü äîïóñòèìèé ïîð³ã Òà äî 3 íã/ìë ³ á³ëüøå íà ôîí³ ñóïðåñèâ72
íî¿ òåðàﳿ òà ââàæàþòü, ùî òàêèé ð³âåíü ïîêàçíèêà ÷åðåç 1 ð³ê ï³ñëÿ îïåðàö³¿ áóäå íåçàëåæíèì ôàêòîðîì ðèçèêó ðåöèäèâó, íåçâàæàþ÷è íà ã³ñòîëîã³÷íèé âàð³àíò ïóõëèíè ³ TNMñòàä³þ [11]. ²íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, äî ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ íàëåæàòü óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ (ÓÇÄ), êîìï þòåðíà òîìîãðàô³ÿ (ÊÒ) òà ìàãí³òíîðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ (ÌÐÒ). Íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì ³ äîñòóïíèì ìåòîäîì ó ä³àãíîñòèö³ ì³ñöåâèõ òà ðåã³îíàðíèõ ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó º ÓÇÄ. Öåé ìåòîä áåçïå÷íèé, âèñîêîåôåêòèâíèé òà â³äíîñíî äåøåâèé. Òàê³ õàðàêòåðèñòèêè äîçâîëÿþòü çàñòîñîâóâàòè ÓÇÄ íàñò³ëüêè ÷àñòî, íàñê³ëüêè öå ïîòð³áíî äëÿ ìîí³òîðèíãó çàõâîðþâàííÿ, ùî îñîáëèâî àêòóàëüíî ïðè íàãëÿä³ çà âèë³êóâàíèìè õâîðèìè äëÿ â÷àñíîãî âèÿâëåííÿ ðåöèäèâó. Êð³ì òîãî, öåé ìåòîä ìຠâèñîêó ÷óòëèâ³ñòü, ùî ïîâ ÿçàíî ç ìîæëèâ³ñòþ âèçíà÷àòè ïàòîëîã³þ ðîçì³ðàìè äî 1 2 ìì, òà äîçâîëÿº çà êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó îáñòåæèòè äîñèòü áàãàòî õâîðèõ. Åôåêòèâí³ñòü ÓÇÄ ó âèÿâëåíí³ çá³ëüøåíèõ Ë øè¿ ñÿãຠ90 % [12]. Ïðîòå ä³àãíîñòèêà ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â ìຠñâî¿ îñîáëèâîñò³, íà äóìêó ÷èñëåííèõ àâòîð³â, ñîíîëîã³÷í³ êðèòåð³¿, ÿê³ äîçâîëÿþòü ïðîâåñòè òî÷íå äèôåðåíö³þâàííÿ ì³æ ìåòàñòàòè÷íèì ³ ðåàêòèâíèì õàðàêòåðîì óðàæåííÿ ËÂ, ïðàêòè÷íî â³äñóòí³ [13]. Àâòîðè çàóâàæóþòü, ùî ñîíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïîâèííî äîïîâíþâàòèñÿ êîëüîðîâèì äîïïëåð³âñüêèì êàðòóâàííÿì (ïðîâîäèòüñÿ îö³íþâàííÿ âëàñíèõ ñóäèí ËÂ, òèïó êðîâîòîêó, ñòóïåíÿ âàñêóëÿðèçàö³¿ òà õàðàêòåðó ¿õ ðîçïîä³ëó) [14]. Îñîáëèâî åôåêòèâíîþ º ÓÇÄ ó ïîºäíàíí³ ç òîíêîãîëêîâîþ àñï³ðàö³éíîþ ïóíêö³éíîþ á³îïñ³ºþ (ÒÀÏÁ). Ïðîâåäåííÿ ÒÀÏÁ ³ ÓÇÄ îäðàçó â³äïîâ³äຠíà ïèòàííÿ äèôåðåíö³þâàííÿ ì³æ ðåàêòèâíèì ë³ìôàäåí³òîì òà ðåöèäèâîì òèðî¿äíîãî ðàêó [15]. Íà ñüîãîäí³ ðîçðîáëåí³ ìåòîäè ìîëåêóëÿðíî¿ ä³àãíîñòèêè ÐÙÇ ç âèñîêîþ ñïåöèô³÷í³ñòþ ³ ÷óòëèâ³ñòþ [16]. Äî íèõ íàëåæèòü âèçíà÷åííÿ åêñïðåñ³¿ ãåíà hTERT â ìàòåð³àë³ ÒÀÏÁ, à ùå òàêèõ ãåíåòè÷íèõ ìàðêåð³â ÿê ÅÑÌ1 òà TMPRSS4 [17, 18]. Íà æàëü, çàãàëüíå çàñòîñóâàííÿ öüîãî ìåòîäó íåìîæëèâå ç ïðè÷èí éîãî âèñîêî¿ âàðòîñò³. ²íôîðìàòèâí³ñòü ÊÒ òà ÌÐÒ äëÿ ä³àãíîñòèêè ì³ñöåâèõ òà ðåã³îíàðíèõ ðåöèäèâ³â äîñèòü íèçüÓÐÆ
êà (35 40 %) [19], êð³ì òîãî, ö³ äîñë³äæåííÿ çíà÷íî äîðîæ÷³. Á³ëüø åôåêòèâíèì ââàæàºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ öèõ ìåòîä³â äëÿ âèÿâëåííÿ ÷è âèçíà÷åííÿ ñåðåäîñò³ííèõ ë³ìôîâóçë³â (÷óòëèâ³ñòü ìåòîä³â 50 60 %). Ïåðåâàãîþ öèõ ìåòîä³â º ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïóõëèííó ÷è çàëèøêîâó òèðî¿äíó òêàíèíó, ðîçòàøîâàíó ðåòðîñòåðíàëüíî, ³íòðàòîðàêàëüíî òà ðåòðîòðàõåàëüíî. ²ñíóº ìîæëèâ³ñòü îö³íèòè â³äíîøåííÿ ïóõëèííî¿ òêàíèíè äî íàâêîëèøí³õ òêàíèí, à òàêîæ ïðîâåñòè äîñë³äæåííÿ äåê³ëüêîõ ä³ëÿíîê ³íòåðåñó. Ñï³ðàëüíà ÊÒ º âàæëèâèì ä³àãíîñòè÷íèì ìåòîäîì äëÿ âèÿâëåííÿ ì³ë³àðíèõ ëåãåíåâèõ ìåòàñòàç³â. Äî òîãî æ â³äîìî, ùî á³ëüø ³íôîðìàòèâíèé õàðàêòåð ìຠÊÒ ç êîíòðàñòóâàííÿì, àëå çàñòîñóâàííÿ íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ éîäîâì³ñíèõ êîíòðàñòíèõ ïðåïàðàò³â ìîæå âèêëèêàòè ñòàí³íãåôåêò ³ ðîáèòü íåìîæëèâèì ïðîâåäåííÿ ñöèíòèãðàô³÷íèõ äîñë³äæåíü ³ç ðàä³îéîäîì ïðîòÿãîì 4 6 ì³ñÿö³â [20]. ÌÐÒ ìຠìàéæå òàê³ æ ïåðåâàãè òà íåäîë³êè, ÿê ³ ÊÒ: âèñîêà òî÷í³ñòü äëÿ âèçíà÷åííÿ àíàòîì³÷íèõ ñòðóêòóð, íàéâèùà êîíòðàñòí³ñòü òêàíèíè, àëå íåñïåöèô³÷í³ñòü îäåðæàíèõ ðåçóëüòàò³â ùîäî äèôåðåíö³þâàííÿ ì³æ äîáðîÿê³ñíèìè òà çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè. Ïðîâåäåííÿ êîíòðàñòíî¿ ÌÐÒ ç ãàäîë³í³ºì äîçâîëÿº äèôåðåíö³þâàòè âàñêóëÿðèçàö³þ ïóõëèí. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè íà ÌÐÒ âèãëÿäàþòü ÿê ã³ïåð³íòåíñèâí³ óòâîðåííÿ. Âò³ì ïðè öüîìó íàÿâí³ñòü ³çî- ÷è ã³ïî³íòåíñèâíîãî çîáðàæåííÿ íå âèêëþ÷ຠâ³ðîã³äíîñò³ êàðöèíîìè. Ïðàêòè÷íî âñ³ äàí³ ïðî ³íôîðìàòèâí³ñòü, ñïåöèô³÷í³ñòü òà ÷óòëèâ³ñòü ÊÒ ³ ÌÐÒ ó âèÿâëåíí³ ðåöèäèâ³â òà/àáî ìåòàñòàç³â òèðî¿äíîãî ðàêó 10 15-ð³÷íî¿ äàâíîñò³ [21 23]. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî îñòàíí³ìè äåñÿòèð³÷÷ÿìè äîñë³äíèêè âèêîðèñòîâóþòü òàê³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ÿê ïîçèòðîííîåì³ñ³éíà òîìîãðàô³ÿ (ÏÅÒ) òà ã³áðèäí³ óñòàíîâêè òèïó ÏÅÒ/ÊÒ, ÏÅÒ/ÌÐÒ, ÎÔÅÊÒ/ÊÒ. Ñöèíòèãðàô³÷í³ ìåòîäè âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â ÄÐÙÇ Ïóõëèíí³ ìàðêåðè çàáåçïå÷óþòü ³íôîðìàö³þ ïðî íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â, àëå íå äîçâîëÿþòü âèÿâèòè ëîêàë³çàö³þ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Äëÿ â³çóàë³çàö³¿ ìîæëèâèõ ìåòàñòàç³â çàñòîñîâóºòüñÿ ñöèíòèãðàô³ÿ ³ç 131I, 201Tlõëîðèäîì, 99mTcòåòðîôîñì³íîì, 99mTcMI² òà ³íøèìè ïðåïàðàòàìè. ÓÐÆ
Ñöèíòèãðàô³ÿ ³ç ðàä³îéîäîì º ðóòèííèì ä³àãíîñòè÷íèì ìåòîäîì ó âèïàäêàõ ÄÐÙÇ ó çâ ÿçêó ç éîãî âèñîêîþ ñïåöèô³÷í³ñòþ, ÿêà áàçóºòüñÿ íà óí³êàëüí³é ìîæëèâîñò³ òèðî¿äíèõ òêàíèí íàêîïè÷óâàòè éîä. Àâòîðè âñòàíîâèëè, ùî çàãàëüíà ÷óòëèâ³ñòü äîñÿãຠ40 90 % ïðè ñïåöèô³÷íîñò³ 90 100 % [11]. Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, 15 50 % ïàö³ºíò³â ³ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì Òà ìîæóòü ìàòè íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè ä³àãíîñòè÷íî¿ 131Iñöèíòèãðàô³¿. ϳñëÿ çàñòîñóâàííÿ ë³êóâàëüíèõ àêòèâíîñòåé öüîãî ÐÔÏ, ÷óòëèâ³ñòü äîñë³äæåííÿ çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ (äî 70 100 %). Ïðè÷èíàìè íååôåêòèâíîñò³ äîñë³äæåííÿ ç ðàä³îéîäîì ìîæóòü áóòè ðàä³îéîäîíåãàòèâí³ñòü ïóõëèííî¿ òêàíèíè (³íñóëÿðíèé ðàê, àáî ðàê ç îêñèô³ëüíèõ êë³òèí) àáî âòðàòà äèôåðåíö³þâàííÿ, ÿêà ÷àñòî ñóïðîâîäæóº ðåöèäèâè çàõâîðþâàííÿ [24]. ²íøèìè ïðè÷èíàìè â³äñóòíîñò³ íàêîïè÷åííÿ ðàä³îéîäó ìîæóòü áóòè äèôóçí³ ìåòàñòàçè, ÿê³ ìàþòü çàíàäòî ìàëèé ðîçì³ð äëÿ âèÿâëåííÿ, ïðèñóòí³ñòü çàëèøêîâî¿ òêàíèíè ÙÇ, ùî çàâàæຠâ³çóàë³çàö³¿ ìåòàñòàç³â, òà õèáíî-ïîçèòèâíå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ÒÃ. Îäíèì ç îñíîâíèõ íåäîë³ê³â âèêîðèñòàííÿ öüîãî ìåòîäó º íåîáõ³äí³ñòü â³äì³íè ãîðìîíîòåðàﳿ (çàñòîñóâàííÿ ðåêîìá³íàíòíîãî òèðîòðîï³íó ïðåïàðàòó «Òèðîãåí» ìຠâèñîêó âàðò³ñòü ³ ÷àñòî éîãî íåìîæëèâî êóïèòè ç åêîíîì³÷íèõ ïðè÷èí). ² âñå æ òàêè, íåçâàæàþ÷è íà âñ³ íåäîë³êè, ðàä³îéîä º ºäèíèì ïðåïàðàòîì, ÿêèé âèêîðèñòîâóþòü ³ äëÿ ä³àãíîñòèêè, ³ äëÿ ë³êóâàííÿ ÿê ïåðâèííîãî ÄÐÙÇ, òàê ³ éîãî ðåöèäèâ³â [25]. Ñöèíòèãðàô³ÿ ç ³íøèìè ÐÔÏ 201Tlõëîðèä âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ìåòàñòàç³â òèðî¿äíîãî ðàêó ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 20 ðîê³â. Ïðîíèêíåííÿ éîãî â êë³òèíó â³äáóâàºòüñÿ àêòèâíèì øëÿõîì ³ çàëåæèòü â³ä àêòèâíîñò³ ÀÒÔ-àçè òà ìåìáðàííîãî ïîòåíö³àëó. Åôåêòèâí³ñòü ñöèíòèãðàô³¿ ç òà볺ì ìàéæå òàêà æ âèñîêà, ÿê ³ ç 131² [26]. Äîñë³äíèêè âèÿâèëè ïåâíó çàêîíîì³ðí³ñòü, éîäîïîçèòèâí³ ðåöèäèâè òà/àáî ìåòàñòàçè ìàþòü íèçüêèé ð³âåíü íàêîïè÷åííÿ òàë³þ, à éîäîíåãàòèâí³, íàâïàêè, âèñîêèé. Çàãàëîì ÷óòëèâ³ñòü 201Tlõëîðèäó äëÿ âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó ñòàíîâèòü 42 62 % [27, 28]. 99mÒñ-̲² íàëåæèòü äî ë³ïîô³ëüíèõ êàò³îí³â, ïðîíèêຠó êë³òèíó øëÿõîì ïàñèâíî¿ äèôó糿, àêóìóëþþ÷èñü íà ì³òîõîíäð³àëüí³é ìåìáðàí³ ³ â³ääçåðêàëþº ìåòàáîë³÷íó àêòèâí³ñòü òêàíèí [29]. Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, ³íôîðìàòèâí³ñòü 73
öüîãî ÐÔÏ íàéâèùà äëÿ âèÿâëåííÿ ì³ñöåâîïîøèðåíèõ ôîðì ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó [30, 31]. Çà íàøèìè ïîïåðåäí³ìè äîñë³äæåííÿìè, öåé ïðåïàðàò ïîêàçàâ âèñîêó ñïåöèô³÷í³ñòü ³ ÷óòëèâ³ñòü äëÿ ä³àãíîñòèêè éîäîíåãàòèâíèõ ôîðì ðåöèäèâ³â ÄÐÙÇ (÷óòëèâ³ñòü 88 %, ñïåöèô³÷í³ñòü 67 %, òî÷í³ñòü 81,3 %) [32]. Âèçíà÷åíî, ùî íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè äëÿ âèÿâëåííÿ éîäîíåãàòèâíèõ ìåòàñòàç³â ³ ðåöèäèâ³â ó õâîðèõ íà ÄÐÙÇ ç éîäîíåãàòèâíèìè ñêàíàìè ³ ï³äâèùåíèì ð³âíåì Òà º ñöèíòèãðàô³ÿ ç 99mTc-(V)DMSA (÷óòëèâ³ñòü ìåòîäó 85 %, ñïåöèô³÷í³ñòü 76 %, òî÷í³ñòü 80,9 %), ÿêà äîçâîëÿº âèÿâèòè íå ò³ëüêè ëîêàëüíî ðîçòàøîâàí³, àëå é â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè òà/àáî ðåöèäèâè ÄÐÙÇ [33]. Äî ïåðåâàã öèõ òðüîõ ðàä³îíóêë³ä³â íàëåæèòü íåçíà÷íå ïðîìåíåâå íàâàíòàæåííÿ òà ìîæëèâ³ñòü ïðîâîäèòè äîñë³äæåííÿ íà ôîí³ ñóïðåñèâíî¿ ãîðìîíîòåðàﳿ. Ïîçèòðîííî-åì³ñ³éíà òîìîãðàô³ÿ ÏÅÒ ³ç ôòîðäåçîêñèãëþêîçîþ (FDG) äëÿ âèçíà÷åííÿ ðåöèäèâ³â òà/àáî ìåòàñòàç³â òèðî¿äíîãî ðàêó âïåðøå áóëà çàñòîñîâàíà â 1987 ðîö³. Ïðèíöèï ìåòîäó çàñíîâàíèé íà çäàòíîñò³ ðàä³îàêòèâíî ì³÷åíîãî àíàëîãà ãëþêîçè íàêîïè÷óâàòèñÿ â ïóõëèíí³é òêàíèí³, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñèëåíèì ìåòàáîë³çìîì [34]. ³äîìî, ùî ìåòàáîë³çì ãëþêîçè êîðåëþº ç³ ñòóïåíåì çëîÿê³ñíîñò³ ïóõëèíè, ï³äâèùóþ÷èñü ÿê ó âèïàäêó íåäèôåðåíö³éîâàíîãî òèðî¿äíîãî ðàêó, òàê ³ äèôåðåíö³éîâàíîãî, ùî âòðàòèâ çäàòí³ñòü ô³êñóâàòè ðàä³îéîä. Ó âèïàäêàõ ÄÐÙÇ åôåêòèâí³ñòü ÏÅÒ ñòàíîâèòü áëèçüêî 75 %. ×èñëåíí³ äîñë³äæåííÿ åôåêòèâíîñò³ ÏÅÒ ó âèïàäêàõ éîäîíåãàòèâíèõ ñêàí³â ³ ï³äâèùåíîãî ð³âíÿ Òà ïîêàçàëè ÷óòëèâ³ñòü â³ä 64 äî 94 %. ×óòëèâ³ñòü öüîãî äîñë³äæåííÿ äëÿ éîäîïîçèòèâíèõ ìåòàñòàç³â çíà÷íî íèæ÷à â³ä 16 äî 65 % [35]. Åôåêòèâí³ñòü ÏÅÒ çðîñòຠïðè ïîñèëåíí³ ïóõëèííî¿ òðàíñôîðìàö³¿, âêëþ÷àþ÷è äèôåðåíö³àö³þ ïóõëèíè, òà ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñü ÿê ìàðêåð ïóõëèííî¿ ïðîãðåñ³¿. Àëå íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ìîæóòü òàêîæ â³äì³÷àòèñÿ õèáíî-ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè, îñîáëèâî çà íàÿâíîñò³ ïóõëèí ³íøîãî ïîõîäæåííÿ. Íàêîïè÷åííÿ 18FDG ó ïóõëèí³ íå çàëåæèòü â³ä ÒÒÃñòèìóëÿö³¿, õî÷à äåÿê³ íàóêîâö³ îïèñóþòü ï³äâèùåííÿ àêóìóëÿö³¿ ÐÔÏ ïóõëèíîþ ï³ñëÿ â³äì³íè ñóïðåñèâíî¿ òåðàﳿ. Àâòîðè çàóâàæóþòü, ùî íàâ³òü àíàë³çó ðåçóëü74
òàò³â ä³àãíîñòèêè ç âèêîðèñòàííÿì ñó÷àñíîãî ã³áðèäíîãî îáëàäíàííÿ (ÏÅÒ/ÊÒ) íåäîñòàòíüî äëÿ â³äïîâ³ä³ íà ïèòàííÿ íàÿâíîñò³ ÷è â³äñóòíîñò³ ðåöèäèâó ÄÐÙÇ. Äîñë³äæåííÿ ïîâèíí³ áóòè êîìïëåêñíèìè, ç âèçíà÷åííÿì ð³âíÿ Òà ³ ñîíîãðàô³÷íèì äîñë³äæåííÿì [36]. Îñòàíí³ì ÷àñîì ïðîâîäèòüñÿ âñå á³ëüøå äîñë³äæåíü ³ç çàñòîñóâàííÿì äëÿ ÏÅÒ ä³àãíîñòèêè òàêî¿ ãðóïè ÐÔÏ, ÿê ñîìàòîñòàòèíè. Ðîçðîáëåí³ äëÿ ä³àãíîñòèêè íåéðîåíäîêðèííèõ ïóõëèí, âîíè çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó ïàö³ºíò³â ç ï³äâèùåíèì ð³âíåì Òà ³ â³äñóòí³ñòþ áóäü-ÿêèõ ³íøèõ îçíàê ïóõëèíè, íàâ³òü ïðè ÏÅÒ ç FDG. Òàê, àâòîðè [37] âñòàíîâèëè, ùî ÏÅÒ ç 68Ga-DOTA-TOC ìຠ÷óòëèâ³ñòü 68 % äëÿ ä³àãíîñòèêè éîäîíåãàòèâíèõ ôîðì ðåöèäèâ³â òèðî¿äíîãî ðàêó, ÿê³ íå â³çóàë³çóþòüñÿ ³íøèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåíü. Àâòîðè [38] ïðîâîäÿòü êë³í³÷í³ äîñë³äæåííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ñîìàòîñòàòèí³â (68Ga-DOTA-TOC ³ 68Ga-DOTALAN) ó ë³êóâàíí³ éîäîðåçèñòåíòíèõ ôîðì òèðî¿äíîãî ðàêó. Îòæå, çðîçóì³ëî, ùî äëÿ ñâîº÷àñíîãî âèÿâëåííÿ ðåöèäèâ³â õâîð³ íà òèðî¿äíèé ðàê ïîòðåáóþòü äîâ³÷íîãî íàãëÿäó. Âðàõîâóþ÷è íàäàí³ ìàòåð³àëè ùîäî åôåêòèâíîñò³ ð³çíèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè, ¿õ îñîáëèâîñòåé, õàðàêòåðèñòèêè, ïåðåâàã òà îáìåæåííÿ, î÷åâèäíî, ùî öå íå ïðîñòå ïèòàííÿ, ³ âîíî âèìàãຠïîäàëüøèõ äîñë³äæåíü.
˳òåðàòóðà 1. Ôîìèíà Í.Þ., Ôðîëîâà È.Ã., ×îéíçîíîâ Å.Ë. è äð. // Cèá. îíêîë. æóðí. 2007. ¹ 4. C. 24. 2. Torrens J.I., Burch // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2001. Vol. 30, ¹ 2. P. 429 467. 3. Giovanella L., Suriano S., Ceriany L., Verburg F.A. // Clin. Nucl. Med. 2011. Vol. 36, ¹ 2. P. 109 112. 4. Giovanella L., Maffioli M., Ceriani L. et al. // Clin. Chem. Lab. Med. Vol. 47, ¹ 8. P. 1001 1004. 5. Giovanella L., Ceriany L., Maffioli M. // Head Neck. 2010. Vol. 32, ¹ 5. P. 568 571. 6. Castagna M.G., Brilli L., Pilli T. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93, ¹ 1. P. 76 81. 7. Kim W.G., Yoon J.H., Kim W.B. et al. // Ibid. 2008. Vol. 93, ¹ 12. P. 4683 4689. 8. Giovanella L., Keller F., Ceriani L., Tozzoli R. // Clin. Chem. Lab. Med. 2009. Vol. 47, ¹ 8. P. 952 954. 9. Ìèòþêîâà Ò.À., Ëåîíîâà Ò.À., Ïëàòîíîâà Ò.Þ. è äð. // Èçâåñòèÿ íàö. àêàä. íàóê Áåëîðóññèè (ñåðèÿ ìåä. íàóê). 2012. ¹ 2. Ñ. 38 46. 10. Giovanella L., Ceriani L., Suriano S. et al. // Clin. Endocrinol. 2008. Vol. 69, ¹ 4. P. 659 653. 11. Sawka A.M., Orlov S., Gelberg J. et al. // Head Neck. 2008. Vol. 30, ¹ 6. P. 693 700. 12. Hegedus L., Bonnema S.J., Bennedbaek F.N. // Endocrinology. 2003. Vol. 24, ¹ 1. P. 102 132. 13. Jatin P. S. Sugical menegment of cervical lymph nodes // P. S. Jatin // Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû è ýíäåìè÷åñêèé çîá: Ìàòåð. ìåæðåãèîí. êîíô. ñ ìåæäóíàð. ó÷àñòèåì, Ìîñêâà, 5 7 àïðåëÿ Ì., 2007. Ñ. 29 30. ÓÐÆ
14. Áî÷êàðåâà Î.Â., Ñèíþêîâà Ã.Ò., Êîñòÿêîâà Ë.À. è äð. // Âåñòíèê ÐÎÍÖ èì. Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ. 2011. âûï. 22, ¹ 1 (83). P. 29 37. 15. Õìåëüíèöêèé Î.Ê. Öèòîëîãè÷åñêàÿ è ãèñòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû: Ðóê-âî // Î.Ê. Õìåëüíèöêèé. ÑÏá: ÑÎÒÈÑ, 2002. 288 ñ. 16. Ìèõíèí À.Å. // Ïðàêò. îíêîë. 2007. Ò. 8, ¹ 1. Ñ. 17 25. 17. Fryknas M., Wickenbergg U., Goransson H. et al. // Tumour Biol. 2006. Vol. 27. ¹ 4. P. 211 220. 18. Kebebew E., Peng M., Reiff E. et al. // Ann. Surg. 2005. Vol. 242. ¹ 3. P. 353 363. 19. Blermann M., Johnsenm B., Naum A. et al. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2010. Vol. 37. P. 291 291. 20. Lima V.L., Santos A.O., Amorin B.J. et al. // Ibid. 2010. Vol. 37. P. 208 208. 21. Shimura H., Takazawa K., Endo T. et al. // J. Endocrinol. Invest. 1990. Vol. 13, ¹ 1. P. 73 76. 22. Stark D.D., Clark O.H., Moss A.A. // Surgery. 1984. Vol. 96, ¹ 6. P. 1083 1091. 23. Rubello D., Saladini G., Carpi A., Casara D. // Biomed. Pharmacother. 2000. Vol. 54, ¹ 6. P. 337 344. 24. Lee H.J., Rha S.Y., Jo Y.S. et al. // Am. J. Clin. Oncol. 2007. Vol. 30, ¹ 1. P. 63 68. 25. Zerva B., Koutsikos J., Palestidis C. et al. // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006. Vol. 50, ¹ 4. P. 348 354. 26. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Ono Y. // Nucl. Med. Commun. 2000. Vol. 21, ¹ 10. P. 917 923. 27. Chang C.T., Liu F.Y., Tsai J.J., Lin C.C. // Anticancer. Res. 2003. Vol. 23, ¹ 3. P. 2965 2967. 28. Mruck S., Psahlberg A., Papadopoulos T. // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 43, ¹ 2. P. 145 152. 29. Fujie S., Okumara Y., Sato S., Akaki S. // Acta Med. Okayama. 2005. Vol. 9, ¹ 3. P. 99 107. 30. Sriprapaporn J., Toopmongkol C., Satayaban B., Chantamoon N. // Ann. Acad. Med. Singaporl. 2002. Vol. 31, ¹ 2. P. 195 198. 31. Hsu C.H., Liu F.Y., Yen R.F., Kao C.H. // Endocrinol. Res. 2003. Vol. 29, ¹1. P. 9 15. 32. Àôàíàñüºâà Í.²., Ëóõîâèöüêà Í.². // ÓÐÆ. 2007. Ò. ÕV, âèï. 2. Ñ. 253 256. 33. Àôàíàñüºâà Í.²., Ëóõîâèöüêà Í.²., Ïàñêåâè÷ Î.². // Ñó÷àñí³ äîñÿãíåííÿ ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè: ìàòåð. íàóê.-ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ (Êè¿â, 30 âåðåñíÿ 1 æîâòíÿ 2008 ð.). Ê., 2008. Ñ. 16 19. 34. Szabo P., Galgoczy H., Varga Z. et al. // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2010. Vol. 37. P. 208. 35. Nogueiras Alinso J.M., Paez Alvarez A.M. et al. // Ibid. 2010. Vol. 37. P. 208. 36. Diagnostic accuracy of neck ultrasonography and 18F-FDG PET/CT for recurred thyroid cancer; correlation of results to the serum thyroglobulin level // Eur. J. of Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 99. 37. Kreissl M.C., Verburg F.A., Hategan M.C. et al. // Ibid. 2010. Vol. 37. P. 290 291. 38. Traub-Weldinger T., Pultzer D., Waits D. et al. // Ibid. 2011. Vol. 38. P. 100. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 06.02.2014. Ïðèéíÿòî 11.03.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ëóõîâèöüêà Íàòàë³ÿ ²ãîð³âíà, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
ÓÐÆ
75
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÎÃËßÄ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ
Ïèëèïåíêî ²âàí Ìèêîëàéîâè÷
ÄÓ ²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, Õàðê³â
Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó: ñòàí íåéðîêîãí³òèâíèõ ôóíêö³é Brain tumours radiotherapy: neurocognitive functions status
Äèñòàíö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ (ÏÒ) ñòàëà ñòàíäàðòíèì äîïîâíåííÿì äî õ³ðóðã³÷íî¿ ðåçåêö³¿ ïåðâèííèõ ³ ìåòàñòàòè÷íèõ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó. Çà öèì ïðîòîêîëîì ëîæå ïóõëèíè îïðîì³íþþòü âèñîêèìè äîçàìè [1 8]. Äëÿ ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ç ìíîæèííèìè ìåòàñòàçàìè (ÌÌ) øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ îïðîì³íåííÿ âñüîãî ãîëîâíîãî ìîçêó (ÎÂÃÌ) [9 11]. Ïðè ïîøèðåíîìó äð³áíîêë³òèííîìó ðàö³ ëåãåí³â, çà ÿêîãî ÷àñòîòà ÌÌ ñòàíîâèòü 50 % ³ á³ëüøå, çàñòîñîâóºòüñÿ ïðîô³ëàêòè÷íå ÎÂÃÌ [12, 13]. Äëÿ ÷èñëåííèõ ìåòàñòàç³â ÷è íàäòî âåëèêèõ äëÿ õ³ðóð㳿 ÷è ðàä³îõ³ðóð㳿 ÎÂÃÌ çàëèøàºòüñÿ ìåòîäîì âèáîðó ³ çàñîáîì ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàﳿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â [14]. Ðàä³îõ³ðóðã³ÿ (ÐÕ) ï³äòâåðäæåíà ÿê ñòàíäàðò ë³êóâàííÿ ñîë³òàðíèõ ìåòàñòàç³â. Êîëè çðîñëà ïîïóëÿðí³ñòü ÐÕ, âèíèêëà òåíäåíö³ÿ ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ç îáìåæåíîþ ê³ëüê³ñòþ ìåòàñòàòè÷íèõ óðàæåíü ìîçêó çà äîïîìîãîþ ÐÕ áåç ÎÂÃÌ [15]. Àëå öåé ï³äõ³ä íå áóâ ï³äòðèìàíèé, îñê³ëüêè éîãî çàñòîñóâàííÿ çàíàäòî çá³ëüøóº âàðò³ñòü ë³êóâàííÿ [16]. Ñòîðîíí³ åôåêòè ÏÒ ïîä³ëÿþòü íà äâ³ êàòåãî𳿠çàëåæíî â³ä ÷àñó ïîÿâè ¿õ êë³í³÷íèõ îçíàê: ðàíí³ ³ ï³çí³. Ðàíí³ åôåêòè â³äáóâàþòüñÿ ïðîòÿãîì ïåðøèõ òèæí³â ë³êóâàííÿ ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ñîíëèâ³ñòþ, ãîëîâíèì áîëåì, íóäîòîþ, áëþâàííÿì ³ ïîã³ðøåííÿì ôîêàëüíèõ íåâðîëîã³÷íèõ äåô³öèò³â. Ïðè÷èíîþ öèõ ñèìïòîì³â ÷àñòî º íàáðÿê ìîçêó, ³ êîðòèêîñòåðî¿äè ìîæóòü ¿õ óñóíóòè. ϳçíÿ åíöåôàëîïàò³ÿ, ùî âèíèêຠâïðîäîâæ â³ä 3 äî 6 ì³ñÿö³â ïî çàê³í÷åíí³ ÏÒ, ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì äèôóçíî¿ äå쳺ë³í³çàö³¿ [17]. ϳçí³ø³ åôåêòè ïðîÿâëÿþòüñÿ á³ëüøå í³æ ÷åðåç 6 ì³ñÿö³â ³, çàçâè÷àé, íåîáîðîòí³ [18]. Ñèìïòîìè âàð³þþòü â³ä ëåãêî¿ âòîìè äî âòðàòè ïàì ÿò³ ³ âàæêî¿ äåìåíö³¿ [19]. 76
ÓÐÆ 2014; 22: 76 78
×àñòî ïðè÷èíàìè âèíèêíåííÿ íåêðîçó ìîçêó ñòàþòü ïîìèëêè íàâåäåííÿ ñòðóìåíÿ âèïðîì³íåííÿ ïðè ïëàíóâàíí³ ÏÒ [20] òà ðóõ ïàö³ºíòà çà ñòàíäàðòíèõ ìåòîä³â ³ììîá³ë³çàö³¿. Äëÿ ÐÕ âèíèêíåííÿ ðàä³àö³éíîãî íåêðîçó çàëåæèòü â³ä äîçè ³ îá ºìó îïðîì³íåííÿ [21 25]. ϳñëÿ ÐÕ ³ ñòåðåîòàêñè÷íî¿ ÏÒ ³íòðàêðàí³àëüíèõ ïóõëèí ÷àñòî âèíèêຠíàáðÿê ìîçêó [26]. Ôàêòîðàìè ñïðèÿííÿ éîãî ðîçâèòêîâ³ ñòàþòü: ïàðàñàã³òàëüíå òà ôðîíòîïàð³ºòàëüíå ðîçòàøóâàííÿ ïóõëèíè [27]; îêëþç³ÿ ñàã³òàëüíîãî ñèíóñà [28]; âåëèêèé ðîçì³ð ïóõëèíè [28, 29]; ³íâàç³ÿ ïóõëèíè â êîðó ìîçêó [30, 31]; ìåí³íãîòåë³àëüíà, ïåðåõ³äíà ³ çëîÿê³ñíà ã³ñòîëîã³÷íà áóäîâà [27]; ïîçèòèâíèé ñòàòóñ ðåöåïòîð³â åñòðîãåíó ³ ïðîãåñòåðîíó ³ ñåêðåòîðíà àáî åêñêðåòîðíà àêòèâí³ñòü ïóõëèííèõ êë³òèí [32]. Ó ïàö³ºíò³â, ÿê³ îòðèìóþòü õåìî- àáî ðàä³îòåðàï³þ ç ïðèâîäó ðàêó, â óñ³õ â³êîâèõ ä³àïàçîíàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîãí³òèâíèé äåô³öèò [33 36]. Ö³ ïîðóøåííÿ â äàíèé ÷àñ ñòàëè ôîêóñîì äîñë³äæåíü, îñê³ëüêè âîíè ³ñòîòíî âïëèâàþòü íà ÿê³ñòü æèòòÿ [35, 37, 38]. Äåÿê³ äîñë³äíèêè âêàçóþòü, ùî ãîñòð³ êîãí³òèâí³ ïîðóøåííÿ ìîæóòü áóòè ïðîâ³ñíèêàìè äîâãîòåðì³íîâèõ ñèíäðîì³â äåìåíö³¿ [39]. Çíèæåííÿ êîãí³òèâíèõ ôóíêö³é ³ äèñôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ ãîëîâè äîáðå çàäîêóìåíòîâàí³ [40 43]. Íåéðîêîãí³òèâí³ íàñë³äêè îïðîì³íåííÿ ìîçêó ó ä³òåé áóëè âèâ÷åí³ çà ê³ëüêîìà ïàðàìåòðàìè. Ç ÎÂÃÌ ó äîç³ 24 Ãð (ç õåìîòåðàﳺþ) ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè óðàæåííÿ ÖÍÑ ïðè ãîñòð³é ë³ìôîáëàñòí³é ëåéêå쳿 áóëî àñîö³éîâàíå ñêîðî÷åííÿ êîåô³ö³ºíòà ³íòåëåêòà ïî 5 ðîêàõ òà ã³ðøîþ àêàäåì³÷íîþ óñï³øí³ñòþ ³ á³ëüøèì ïñèõîëîã³÷íèì äèñòðåñîì ïî 15 ðîêàõ ï³ñëÿ ÏÒ [44]. Ïîâ³äîìëåííÿ ïðî òîêñè÷í³ñòü áóëè íèæ÷³ (àáî íå âèÿâëåí³) ïðè âèêîðèñòàíí³ 14 18 Ãð [45, 46]. ÓÐÆ
Íåîáîðîòí³ êîãí³òèâí³ äåôåêòè âèÿâëåí³ ó õâîðèõ, ÿê³ îòðèìàëè ÎÂÃÌ â 3 6 Ãð/ôðàêö³ÿ [47]. Ó äâîõ äîñë³äæåííÿõ ç³ ñïîñòåðåæåííÿì ïðîòÿãîì 5 ðîê³â çàçíà÷åíî íåãàòèâí³ êîãí³òèâí³ åôåêòè ÏÒ [48, 49]. Ñóìàðí³ äîçè ñòàíîâèëè 56 ³ 60 Ãð. Ïîêàçàíî, ùî ÎÂÃÌ º á³ëüø øê³äëèâèì, í³æ ëîêàëüíà ÏÒ. Ôàêòîðàìè ðèçèêó íåéðîêîãí³òèâíèõ çíèæåíü º îá ºì îïðîì³íåííÿ [50, 51] ³ ðîçì³ð ôðàêö³¿ [49]. Äîñë³äíèêè Flickinger et al. ââàæàþòü, ùî ïåâí³ ä³ëÿíêè (çîêðåìà, ìîçîëèñòå ò³ëî ³ ñòîâáóð ìîçêó) á³ëüø ðàä³î÷óòëèâ³ [52]. Àíàëîã³÷íî¿ äóìêè äîäåðæóþòüñÿ Merchant et al., ñòâåðäæóþ÷è, ùî ð³çí³ ä³ëÿíêè ìîçêó, îñîáëèâî ñóïðàòåíòîð³àëüí³, â³ä³ãðàþòü îñîáëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó ïîâ ÿçàíîãî ç ÏÒ çíèæåííÿ êîãí³òèâíèõ ôóíêö³é [53]. Êð³ì òîãî, âêàçóºòüñÿ, ùî â³ä ðàä³àö³¿ ñòðàæäàþòü ïåðåâàæíî ã³ïîêàìï-çàëåæí³ ôóíêö³¿ íàâ÷àííÿ, ïàì ÿò³ ³ ïðîñòîðîâî¿ îáðîáêè ³íôîðìàö³¿ [54].  äîñë³äàõ íà òâàðèíàõ ïîêàçàíî, ùî çà òàêèõ â³äíîñíî íèçüêèõ äîç ÿê 2 Ãð ³íäóêóºòüñÿ àïîïòîç ó ïðîë³ôåðóþ÷èõ êë³òèíàõ ã³ïîêàìïà, âíàñë³äîê ÷îãî çíèæóþòüñÿ ìîæëèâîñò³ ðåïîïóëÿö³¿ [55]. Îòæå, â ÷èñëåííèõ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ âñòàíîâëåí³ ñâ³ä÷åííÿ ùîäî âàæëèâîñò³ ïîøóêó øëÿõ³â çíèæåííÿ óñêëàäíåíü ÏÒ (çîêðåìà íåéðîêîãí³òèâíèõ ðîçëàä³â) äëÿ çáåðåæåííÿ ÿêîñò³ æèòòÿ õâîðèõ íà ïóõëèíè ãîëîâíîãî ìîçêó. Îäíèì ³ç øëÿõ³â ðîçâ ÿçàííÿ ö³º¿ ïðîáëåìè ìîæå ñòàòè ñòâîðåííÿ íîâèõ åòàëîííèõ ñõåì êîíôîðìíîãî îïðîì³íåííÿ ïóõëèí ìîçêó, ùî çàáåçïå÷óâàëè á ì³í³ì³çàö³þ îïðîì³íåííÿ îñîáëèâî ðàä³î÷óòëèâèõ ñòðóêòóð, çîêðåìà ìîçîëèñòîãî ò³ëà, ã³ïîêàìïà, ã³ïîô³çà òîùî, ³ îïòèì³çàö³ÿ ôðàêö³îíóâàííÿ îïðîì³íåííÿ.
˳òåðàòóðà
1. Bindal R.K., Sawaya R.E., Leavens M. et al. Sarcoma metastatic to the brain: Results of surgical treatment. Neurosurgery, 1994; 35: 185 191. 2. Kumar A.J., Leeds N.E., Fuller G.N. et al. Malignant gliomas: MR imaging spectrum of radiation therapy and chemotherapy-induced necrosis of the brain after treatment. Radiology, 2000; 217: 377 384. 3. Espat N.J., Bilsky M., Lewis J.J. et al. Soft tissue sarcoma brain metastases. Cancer, 2001; 94: 2706 2711. 4. Fiveash J.B., Spencer S.A. Role of radiation therapy and radiosurgery in glioblastoma multiforme. Cancer J, 2003; 9: 222 229. 5. Chang J.E., Khuntia D., Robins H.I., Mehta M.P. Radiotherapy and radiosensitizers in the treatment of glioblastoma multiforme. Clin Adv Hematol Oncol, 2007; 5: 894 915. 6. Barajas R.F., Chang J.S., Sneed P.K., Segal M.R., McDermott M.W., Cha S. Distinguishing recurrent intra-axial metastatic tumor from radiation necrosis following gamma knife radiosurgery using dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol, 2009; 30: 367 372. ÓÐÆ
7. Barajas R. F., Chang J. S., Segal M. R. et al. Differentiation of Recurrent Glioblastoma Multiforme from Radiation Necrosis after External Beam Radiation Therapy with Dynamic Susceptibilityweighted Contrast-enhanced Perfusion MR Imaging. Radiology, 2009; 253: 486 496. 8. Mehta M. P., Shapiro W. R., Phan S. C., Gervais R. et al. Motexafin gadolinium combined with prompt whole brain radiotherapy prolongs time to neurologic progression in non-small-cell lung cancer patients with brain metastases: results of a phase III trial. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,Vol.73, No.4, pp. 1069 1076, 2009. 9. Gaspar L., Scott C., Rotman M. et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 37: 745 751, 1997. 10. Patchell R.A., Regine W.F. The rationale for adjuvant whole brain radiation therapy with radiosurgery in the treatment of single brain metastases. Technol Cancer Res Treat, 2003, 2: 111 115. 11. Langer C.J., Mehta M.P. Current management of brain metastases, with a focus on systemic options. J Clin Oncol, 2005; 23: 1 13. 12. Auperin A., Arriagada R., Pignon J. et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. N Engl J Med 1999; 341: 476 484. 13. Slotman B., Faivre-Finn C., Kramer G. et al. A randomized trial of pro¬phylactic cranial irradiation (PCI) versus no PCI in extensive disease small cell lung cancer after a response to chemotherapy (EORTC 08993 22993). J Clin Oncol (Meeting Abstracts), 2007; 25: 4. 14. Coia L.R. The role of radiation therapy in the treatment of brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992, 23: 229 238. 15. Andrews D.W., Scott C.B., Sperduto P.W. et al: Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: Phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet, 2004, 363: 1665 1672. 16. Khuntia D., Brown P., Li J., and Mehta M. P. Wholebrain radiotherapy in the management of brain metastasis. J. Clin Oncol. 2006, v 24, No 8. 17. van der Kogel A.J. Radiation-induced damage in the central nervous system: An interpretation of target cell responses. Br J Cancer Suppl, 1986, 7: 207 217. 18. Kramer S. The hazards of therapeutic irradiation of the central nervous system. Clin Neurosurg, 15: 301 318, 1968. 19. Schultheiss T.E., Kun L.E., Ang K.K. et al. Radiation response of the central nervous system. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995, 31: 1093 1112. 20. R. Shah, S. Vattoth, R. Jacob et al. Radiation necrosis in the brain: imaging features and differentiation from tumor recurrence. RadioGraphics, 2012; 32: 1343 1359. 21. Miyawaki L., Dowd C., Wara W. et al. Five year results of LINAC radio¬surgery for arteriovenous malformations: Outcome for large AVMS. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1999; 44: 1089 1106. 22. Chin L.S., Ma L., DiBiase S. Radiation necrosis following gamma knife surgery: A case-controlled comparison of treatment parameters and long-term clinical follow up. J Neurosurg, 2001; 94: 899 904. 23. Barker F.G. II, Butler W.E., Lyons S. et al. Dose-volume prediction of radiation-related complications after proton beam radiosurgery for cerebral arteriove¬nous malformations. J Neurosurg, 2003; 99: 254 263. 24. Varlotto J.M., Flickinger J.C., Niranjan A. et al. Analysis of tumor control and toxicity in patients who have survived at least one year after radiosurgery for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003; 57: 452 464. 25. Korytko T., Radivoyevitch T., Colussi V. et al. 12 Gy gamma knife radio¬surgical volume is a predictor for radiation necrosis in non-AVM intracranial tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006; 64: 419 424. 26. Kalapurakal A., Silverman C. L., Akhtar N., Laske D. W. et al. Thomas. Intracranial meningiomas: factors that 77
influence the development of cerebral edema after stereotactic radiosurgery and radiation therapy. Radiology, 1997; 204: 461 465. 27. Inamuna T., Nishio S., Takeshita I. et al. Peritumoral brain edema in meningiomas: influence of vascular supply on its development. Neurosurgery, 1992; 31: 179185. 28. Bradac G.B., Ferszt R., Bender A., Schonnen W. Penitumoral edema in meningiomas. Neuronadiology, 1986; 28: 304 312. 29. Maiuni F.M., Gangemi M., Cinillo S. et al. Cerebral edema associated with meningiomas. Sung Neurol, 1987; 27: 64 68. 30. Go K.G., Kamman R.L., Wilmink J.T., Mooyaant E.L. A study on peritumoral brain edema around meningiomas by MRI and contrast CT. Acta Neunochin Suppl, 1994; 60: 365 368. 31. Ohno K., Matushima Y., Aoyagi J. et al. Peritumoral cerebral edema in meningiomas: the role of the tumorbrain interface. Clin Neunol Neurosung, 1992; 94: 291 295. 32. Benzel E.C., Gelden F.B. Correlation between sex hormone binding and peri¬tumoral edema in intracranial meningiomas. Neurosurgery, 1988; 23:169 174. 33. Komaki R., Meyers C.A., Shin D.M. et al. Evaluation of cognitive function in patients with limited small cell lung cancer prior to and shortly following prophylactic cranial irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995; 33: 179 182. 34. Anderson V., Godber T., Smibert E. et al. Neurobehavioural sequelae following cranial irradiation and chemotherapy in children: An analysis of risk factors. Pediatr Rehabil 1997; 1: 63 76. 35. Meyers C.A. Neurocognitive dysfunction in cancer patients. Oncology (Huntingt), 2000; 14: 75 79, 81, 82, 85. 36. Mehta M.P., Rodrigus P., Terhaard C.H. et al. Survival and neurologic outcomes in a randomized trial of motexafin gadolinium and whole-brain radiation therapy in brain metastases. J Clin Oncol, 2003; 21: 2529 2536. 37. Weitzner M.A., Meyers C.A. Cognitive functioning and quality of life in malignant glioma patients: A review of the literature. Psychooncology,1997;6: 169 177. 38. Schmidinger M., Linzmayer L., Becherer A. et al. Psychometricand quality-of-life assessment in longterm glioblastoma survivors. J Neurooncol, 2003; 63: 55 61. 39. Heflin L.H., Meyerowitz B.E., Hall P. et al. Cancer as a risk factor for long-term cognitive deficits and dementia. J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 854 856. 40. Broadbent V.A., Barnes N.D., Wheeler T.K. Medulloblastoma in childhood: long term resuits of treatment. Cancer, 1981; 48: 26 30. 41. Silverman C.L., Simpson J.R. Cerebellar medulloblastoma: the importance of posterior fossa dose to survival and patterns of failure. IntJ Radiat Oncol Biol Phys, 1982; 8: 1869 1876. 42. Duffner P.K., Cohen M.E., Thomas P. Late effects of treatment on the intelligence of dilldren with posterior fossa tumors. Cancer, 1983; 51: 233 231. 43. Dhellemmes P., Demaille M.C., Lejeune J.P. et al. Cerebellar medulloblastoma: results of multidisciplinary treatment. Surg Neurol, 1986; 25: 290 294. 44. Hill J.M., Kornblith A.B., Jones D. et al. A comparative study of the long term psychosocial functioning of childhood acute lymphoblastic leukemia survivors treated by intrathecal methotrexate with or without cranial radiation. Cancer, 1998; 82: 208 218. 45. Smibert E., Anderson V., Godber T. et al. Risk factors for intellectual and educational sequelae of cranial irradiation in childhood acute lymphoblastic leukaemia. Br J Cancer, 1996; 73: 825 830. 46. Waber D.P., Turek J., Catania L. et al. Neuropsychological outcomes from a randomized trial of triple intrathecal chemotherapy compared with 18 Gy cranial radiation as CNS treatment in acute lymphoblastic leukemia: Findings from Dana-Farber Cancer Institute ALL Consortium Protocol 95-01. J Clin Oncol, 2007; 25: 4914 4921. 78
47. DeAngelis L.M., Delattre J.Y., Posner J.B. Radiationinduced dementia in patients cured of brain metastases. Neurology, 1989; 39: 789 796. 48. Surma-aho O., Niemela M., Vilkki J. et al. Adverse longterm effects of brain radiotherapy in adult low-grade glioma patients. Neurology, 2001; 56: 1285 1290. 49. Klein M., Heimans J., Aaronson N. et al. Effect of radiotherapy and other treatment-related factors on mid-term to long-term cognitive sequelae in low-grade gliomas: A comparative study. Lancet, 2002; 360: 1361 1368. 50. Kleinberg L., Wallner K., Malkin M.G. Good performance status of long-term disease-free survivors of intracranial gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993; 26: 129 133. 51. Gregor A., Cull A., Traynor E. et al. Neuropsychometric evaluation of long-term survivors of adult brain tumours: Relationship with tumour and treatment parameters. Radiother Oncol, 1996; 41: 55 59. 52. Flickinger J.C., Kondziolka D., Maitz A.H. et al. Analysis of neurological sequelae from radiosurgery of arteriovenous malformations: How location affects outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998; 40: 273 278. 53. Merchant TE, Kiehna EN, Li C. et al. Modeling radiation dosimetry to predict cognitive outcomes in pediatric patients with CNS embryonal tumors including medulloblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006; 65: 210 221. 54. Monje M. L., Palmer T. Radiation injury and neurogenesis. Curr Opin Neurol, 2003; 16: 129 134. 55. Peissner W., Kocher M, Treuer H. et al. Ionizing radiation-induced apoptosis of proliferating stem cells in the dentate gyrus of the adult rat hippocampus. Brain Res Mol Brain Res, 1999; 71: 61 68. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 10.02.2014. Ïðèéíÿòî 11.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ïèëèïåíêî ²âàí Ìèêîëàéîâè÷, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 79 87
²ñòîð³ÿ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð´ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè»
Ðóñàíîâà ªâãåí³ÿ Ãåîð㳿âíà, Ðóñàíîâ Êîñòÿíòèí ³êòîðîâè÷ Õàðê³âñüêèé íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò ³ì. Â. Í. Êàðàç³íà
Îëåêñàíäð Ðåïðüîâ ³ á³îëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ Õàðê³âñüêî¿ ðåíòãåí-àêàäå쳿
Ïðîôåñîð Îëåêñàíäð Âàñèëüîâè÷ Ðåïðüîâ Ïðî ïàòîô³ç³îëîãà Îëåêñàíäðà Âàñèëüîâè÷à Ðåïðüîâà (1853 1930) îäíîãî ç ë³äåð³â ìåäè÷íî¿ íàóêè â Õàðêîâ³ ïåðøèõ äåñÿòèë³òü ÕÕ ñò., «áàòüêà â³ò÷èçíÿíî¿ åíäîêðèíîëî㳿», çàñíîâíèêà íàóêîâî¿ øêîëè, ÿêèé âèõîâàâ áëèçüêî 20 ïðîôåñîð³â, ÷èìàëî íàïèñàíî é çà éîãî æèòòÿ [1 5], ³ ï³çí³øå [6 11]. Îäíàê îñòàíí³é ïåð³îä éîãî á³îãðàô³¿, êîëè ïðîô. Ðåïðüîâ êåðóâàâ á³îëîã³÷íèì ï³äðîçä³ëîì Ðåíòãåí-àêàäå쳿 (ÐÀ) òà Óêðà¿íñüêîãî ðåíòãåíî-ðàä³îëîã³÷íîãî ³ îíêîëîã³÷íîãî ³íñòèòóòó (ÓÐÐβ), âèâ÷åíî íåäîñòàòíüî. ³äîìî, ùî â ïåðø³é ïîëîâèí³ 1920-õ ðð. Î.Â. Ðåïðüîâ ïåðåéøîâ äî ÐÀ, ïðèïèíèâøè (çà äåÿêèì äàíèìè íå ö³ëêîì äîáðîâ³ëüíî) âèêëàäàííÿ íà êàôåäð³, ÿêó î÷îëþâàâ ç 1895 ð. íà ìåäè÷íîìó ôàêóëüòåò³ Õàðê³âñüêîãî óí³âåðñèòåòó òà ó ÓÐÆ
Õàðê³âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ (Õ̲). Àëå â³äîìîñò³ ïðî äàòó ïåðåõîäó ³ ïðî íàçâó á³îëîã³÷íîãî ï³äðîçä³ëó ñóïåðå÷ëèâ³, à ïðî ñòðóêòóðó îñòàííüîãî çîâñ³ì â³äñóòí³. Ñåðåä éîãî ñï³âðîá³òíèê³â íàçèâàþòü ëèøå ².Ï. ̳ùåíêà ñï³âàâòîðà Î.Â. Ðåïðüîâà ïî ñòàòò³ [12], à ïîò³ì äèðåêòîðà ÓÐÐβ. Äîñë³äæåííÿ ç ðàä³îëî㳿 òà îíêîëî㳿, âèêîíàí³ â ÐÀ Ðåïðüîâèì ³ éîãî ñï³âðîá³òíèêàìè, äîñ³ ã³äíî íå îö³íåí³. Òàê, ó ñòàòò³ «Äîñÿãíåííÿ ìåäè÷íî¿ ðåíòãåíîëî㳿 â Óêðà¿í³ â 1920 1940 ðð. Íàóêîìåòðè÷íèé àíàë³ç ïóáë³êàö³é ÓÐÐβ» [13] ïðîôåñîðà íåìຠñåðåä 16 íàéïðîäóêòèâí³øèõ àâòîð³â òîãî ÷àñó. Âò³ì, ÷è ñïðàâåäëèâî öå? Àäæå ÿê äîñë³äíèê Ðåïðüîâ ìàâ øèðîòó çàãàëüíîá³îëîã³÷íèõ ïîãëÿä³â, ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî íîâèõ ³äåé. Ó éîãî ðîçïîðÿäæåíí³ áóâ âåëèêèé àðñåíàë åêñïåðèìåíòàëüíèõ ìåòîäèê, óïðîâàäæåíèõ ó éîãî óí³âåðñèòåòñüê³é ëàáîðàòîð³¿, ³ íà âîñüìîìó äåñÿòêó â³í íå áîÿâñÿ îñâîþâàòè íîâ³; ïðîôåñîð ñëóõàâ ëåêö³¿ ç ô³çèêè òà êîëî¿äíî¿ õ³ì³¿ â Õàðê³âñüêîìó òåõíîëîã³÷íîìó ³íñòèòóò³. Ó ñîë³äíîìó â³ö³ òà âèãëÿä³ ñòàðîçàâ³òíîãî ïàòð³àðõà, äîñâ³ä÷åíèé îðãàí³çàòîð íàóêè Î.Â. Ðåïðüîâ çáåð³ã åíåðã³þ ³ ÿñí³ñòü ðîçóìó, âåëèêèé àâòîðèòåò ³ øèðîêå êîëî êîíòàêò³â. Âèäàºòüñÿ, ùî âíåñîê Îëåêñàíäðà Âàñèëüîâè÷à ó ñòàíîâëåííÿ ÐÀ/ÓÐÐβ áóâ íå òàêèé ìàëèé, ùîá íèì çíåâàæàòè. Î.Â. Ðåïðüîâ çàäàâ ó ìîëîä³é íàóêîâ³é óñòàíîâ³ òó âèñîêó ïëàíêó âèìîãëèâîñò³ äî ðåçóëüòàò³â ³ âèñíîâê³â, áåç ÿêî¿ íàóêà ïåðåòâîðþºòüñÿ ëèøå íà ¿¿ ³ì³òàö³þ. Ìè ââàæàºìî, ùî íàñòàâ ÷àñ íàçâàòè ³ìåíà òèõ, õòî ïðàöþâàâ òóò ç íèì ³ ñòàâ ïðîäîâæóâà÷åì çàäàíèõ ïðîôåñîðîì äîñë³äíèöüêèõ ñòàíäàðò³â. Ó á³îãðàô³÷íèõ ñòàòòÿõ, ó ìåäè÷íèõ åíöèêëîïåä³ÿõ, à òàêîæ ó ðîáîòàõ ç ³ñòî𳿠ÐÀ [14 16] îñòàòî÷79
íèé ïåðåõ³ä Ðåïðüîâà äî äîñë³äæåíü äàòóþòü 1923, 1924 ³, íàâ³òü, 1925 ðîêàìè, à ï³äðîçä³ë, ÿêèé â³í î÷îëèâ â àêàäå쳿, íàçèâàþòü ëàáîðàòîð³ºþ, â³ää³ëîì ³ â³ää³ëåííÿì. Ïèøóòü òàêîæ, ùî âîäíî÷àñ ïðîôåñîð êåðóâàâ ó Õàðêîâ³ íàóêîâî-äîñë³äíîþ êàôåäðîþ (ÍÄÊ) ïàòîëî㳿 Ãîëîâíàóêè ÓÐÑÐ (àáî ñåêö³ºþ ïàòîëî㳿 íàóêîâî-äîñë³äíî¿ êàôåäðè ô³ç³îëî㳿 Ãîëîâíàóêè) ³ â³ää³ëîì ïàòîëî㳿 (àáî åêñïåðèìåíòàëüíî-á³îëîã³÷íèì â³ää³ëîì) Óêðà¿íñüêîãî ³íñòèòóòó íàóêîâî¿ òà ïðàêòè÷íî¿ âåòåðèíàð³¿. Ïðî òå, êîëè â áóäèíêó ïî âóë. Ïóøê³íñüê³é, 53, ðîçïî÷àâ ðîáîòó ñòâîðåíèé Î.Â. Ðåïðüîâèì ï³äðîçä³ë ³ ÿê â³í íàçèâàâñÿ, º ñâ³ä÷åííÿ ñó÷àñíèêà ñòàòòÿ «Èêñ-ëó÷è íà ñëóæáå ó ÷åëîâåêà», îïóáë³êîâàíà â ÷åðâí³ 1924 ð. Ñïî÷àòêó éøëîñÿ ïðî àêàäåì³þ âçàãàë³ [17]: «Çäåñü, íà Ïóøêèíñêîé, 53, â íà÷àëå 1920 ã. â ïóñòûõ êîìíàòàõ ÷àñòî áðîäèë îò ñòåíû ê ñòåíå ÷åëîâåê ìîëîæàâîé íàðóæíîñòè, ñîãðåâàÿ ñîáñòâåííûì äûõàíèåì ÷åòûðå óöåëåâøèõ ïàëüöà íà îáåèõ ðóêàõ.  åãî ðàñïîðÿæåíèè íå õâàòàëî äðîâ, ÷òîáû ðàñòîïèòü ïåðåíîñíóþ ïå÷êó, è íå áûëî ñðåäñòâ, ÷òîáû êîå-êàê îòðåìîíòèðîâàòü ââåðåííîå åìó ïîìåùåíèå. Íî ó íåãî èìåëñÿ íåèñ÷åðïàåìûé çàïàñ ñàìîãî ãëàâíîãî: ÷åëîâå÷åñêîé ýíåðãèè. È ýíåðãèÿ ñëîìàëà òûñÿ÷è ðîãàòîê íà ïóòè ê îñóùåñòâëåíèþ çàäóìàííîãî. ×åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñþäà áûëè äîñòàâëåíû ðåíòãåíîâñêèå àïïàðàòû, ôèçè÷åñêèå ïðèáîðû, õèìè÷åñêèå ðåàêòèâû. Çäàíèå ïîñòåïåííî ñòàëî ïðèâîäèòüñÿ â ïîðÿäîê. À çàâåòíàÿ ìå÷òà ÷åëîâåêà áåç øåñòè ïàëüöåâ, ïîòåðÿííûõ â îïûòàõ íàä Õ-ëó÷àìè, ïðåòâîðèëàñü â äåéñòâèòåëüíîñòü â çäàíèè îðãàíèçîâàíà Óêðàèíñêàÿ ÐÀ. Ëåòîì òîãî æå ãîäà ÷åëîâåê, îñíîâàâøèé íàó÷íîå ó÷ðåæäåíèå â íåâåðîÿòíî òðóäíûõ óñëîâèÿõ ãðàæäàíñêîé âîéíû è ðàçðóõè, áåçâðåìåííî ñêîí÷àëñÿ. Ê íàçâàíèþ Àêàäåìèè, â ïàìÿòü åå îñíîâàòåëÿ, ïðèáàâëåíî «èìåíè ä-ðà Ñåðãåÿ Ïåòðîâè÷à Ãðèãîðüåâà». Ýòî èìÿ è ïîñëå ñìåðòè åãî íîñèòåëÿ çîâåò âñåõ ðåíòãåíîëîãîâ áåñêîðûñòíî ñëóæèòü êóëüòóðå è òðóäÿùèìñÿ... Òåïåðü íà Ïóøêèíñêîé, 53 âñå ïðåêðàñíî îáîðóäîâàíî; â îòðåìîíòèðîâàííûõ êîìíàòàõ ëàáîðàòîðèè, êàáèíåòû, áîëüíè÷íûå ïàëàòû, ïðèåìíàÿ, êàíöåëÿðèÿ. Çà ïîëóãîäèå Àêàäåìèåé ïðîïóùåíî 7183 áîëüíûõ. Íà ÷åòûðåõ åå ýòàæàõ âå80
äóòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ìåäèöèíñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è ó÷åáíî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ðàáîòû. (...)  àóäèòîðèè Àêàäåìèè ÷èòàþòñÿ ëåêöèè âðà÷àì è ñòóäåíòàì áóäóùèì ðåíòãåíîëîãàì; â ëàáîðàòîðèÿõ ïðè ñïåöèàëüíîé êàôåäðå âåäóòñÿ ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ ó÷àùèìèñÿ. Âî âñåõ îòäåëåíèÿõ Àêàäåìèè èäåò íàó÷íàÿ ðàçðàáîòêà âîïðîñîâ ðåíòãåíîëîãèè (...)». Ïîò³ì àâòîð îïèñóâàâ ðîáîòó â³ää³ëåíü ÐÀ. Ç ðîçïîâ³ä³ ïðî á³îëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ìîæíà çðîçóì³òè, ùî ëàáîðàòîð³é ó íüîìó áóëî á³ëüøå îäí³º¿; áóëà çàçíà÷åíà é ïðèáëèçíà äàòà îðãàí³çàö³¿ â³ää³ëó [17]: «Íåñìîòðÿ íà êðàòêîâðåìåííîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ (7 ìåñÿöåâ) ëàáîðàòîðèé îòäåëåíèÿ, â íèõ óæå ïîëó÷åí ðÿä öåííûõ âûâîäîâ». Öÿ äàòà ï³äòâåðäæóºòüñÿ é íàóêîâèìè ïóáë³êàö³ÿìè, ÿê³ âèéøëè ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Ó õðîíîëîã³÷íî íàéá³ëüø ðàíí³é ñòàòò³ «Ãàçîîáìåí ó ïîëèíåâðèòíûõ ãîëóáåé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé» [18] âèêëàäåí³ ðåçóëüòàòè äîñë³ä³â, ïðîâåäåíèõ ô³ç³îëîãîì ó òðàâí³ 1924 ð. Òîä³ æ (11 òðàâíÿ 1924 ð.) íà 2-ìó Âñåñîþçíîìó ç ¿çä³ ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â áóëà ïðî÷èòàíà äîïîâ³äü «Âëèÿíèå ðåíòãåíîâûõ ëó÷åé íà êðîâü æèâîòíûõ â óñëîâèÿõ èçîëÿöèè» [19] ïðî ³íøó ñåð³þ äîñë³ä³â Î.Â. Ðåïðüîâà íà êðîëÿõ ³ ëþäÿõ. Ùîïðàâäà, ñàì ïðîôåñîð íà ç ¿çä íå ïðè¿õàâ, ³ çàì³ñòü íüîãî ïîâ³äîìëåííÿ çà÷èòàâ ª.ª. Äîáðîâîëüñüêèé. ³äïîâ³äàòè íà çàïèòàííÿ îðàòîðîâ³ äîïîìàãàâ çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ðåíòãåíîëî㳿 Õ̲ À.Þ. Øòåðíìàí (1884 1932) ÿê î÷åâèäåöü åêñïåðèìåíò³â Ðåïðüîâà. Àíàòîë³é Þë³éîâè÷ áóâ çíàéîìèé ³ç ïðîôåñîðîì ç 1907 1908 ðð. Øòåðíìàí ïî÷èíàâ íàâ÷àòèñÿ íà ìåäè÷íîìó ôàêóëüòåò³ Õàðê³âñüêîãî óí³âåðñèòåòó ÿê «ïîñòîðîííèé ñëóøàòåëü», à ï³çí³øå, ïîâåðíóâøèñü ³ç åì³ãðàö³¿, íàâ³òü çíà÷èâñÿ â «Ñïèñêå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà Õàðüêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè â 1920 ã.» (ÄÀÕÎ, ôîíä Ð-821, îïèñ 1, ñïðàâà 143) ñï³âðîá³òíèêîì ðåïðüîâñüêî¿ êàôåäðè. Õî÷à, ÿêùî â³ðèòè éîãî ñòàòò³ «Î÷åðê ðàáîòû ïî ðåíòãåíîäèàãíîñòèêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â êëèíèêå èì. Ï.È. Øàòèëîâà» [20], Øòåðíìàí â 1918 1921 ðð. ñëóæèâ îðäèíàòîðîì ó òåðàïåâòè÷í³é êë³í³ö³. Ñï³âðîá³òíèêîì ÐÀ â³í í³êîëè íå áóâ. À îò ª.ª. Äîáðîâîëüñüêèé, ÿêèé ïðî÷èòàâ íà òîìó æ 2-ìó Âñåñîþçíîìó ç ¿çä³ ðåíòãåíîëîã³â ³ ÓÐÆ
ðàä³îëîã³â ó 1924 ð. ³ ñâîþ äîïîâ³äü «Äåéñòâèå ðåíòãåíîâûõ ëó÷åé íà ðàñòâîðû» [21], òàêèì áóâ. Ðåïðüîâ ïèñàâ ïðî Äîáðîâîëüñüêîãî ³ éîãî äðóæèíó â ï³äñóìêîâîìó çâ³ò³ çà òåìîþ «Âëèÿíèå ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè íà êðîâü êðîëèêà, îáìåí âåùåñòâ è ãàçîîáìåí», çàâåðøåíîþ íàâåñí³ 1925 ð. [22]: «Â ïëàí ðàáîòû âõîäèëî: 1) îïðåäåëåíèå ÷èñëîâûõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè; 2) åå ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ; 3) îïðåäåëåíèå ñâîéñòâ ãåìîãëîáèíà ñïåêòðîñêîïè÷åñêè; 4) îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ íà îáìåí âåùåñòâ è ãàçîîáìåí. Òðóä ïî ñîáèðàíèþ ìàòåðèàëîâ äëÿ íàìå÷åííîé öåëè áûë ðàñïðåäåëåí ìåæäó íåñêîëüêèìè ñîòðóäíèêàìè áèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Èññëåäîâàíèå âñåõ ãðóïï êðîëèêîâ âåëîñü ìíîþ ïðè ïîìîùè Ë.Í. Îáåðó÷åâîé-Äîáðîâîëüñêîé. Å.Å. Äîáðîâîëüñêèé âçÿë íà ñåáÿ çàäà÷ó ñëåäèòü çà óäåëüíûì âåñîì êðîâè, òî÷êîé åå çàìåðçàíèÿ, ñâåðòûâàåìîñòüþ, îñàæäàåìîñòüþ, âîîáùå çà èçìåíåíèåì ñâîéñòâ êðîâè ïîä âëèÿíèåì ðåíòãåí-ëó÷à. Îá ýòèõ ÿâëåíèÿõ èì áóäåò èçëîæåíî â îòäåëüíîé ñòàòüå. (...) Ñïåêòðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãåìîãëîáèíà âûïàëî íà äîëþ Ë.Í. Îáåðó÷åâîé-Äîáðîâîëüñêîé».  1926 ð. ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ âèéøëè äâ³ ïóáë³êàö³¿ Äîáðîâîëüñüêèõ «Ê âîïðîñó î ïðèñóòñòâèè Na â êðîâÿíûõ òåëüöàõ êðîëèêà» [23] òà «Êîëåáàíèå îñìîòè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ýðèòðîöèòîâ â ñâÿçè ñ äåéñòâèåì ëó÷åé Ðåíòãåíà è òåîðèÿ ãåìîëèçà» [24]. Ðîêîì ï³çí³øå áóëà îïóáë³êîâàíà òðåòÿ ðîáîòà Ëþäìèëè Îáåðó÷åâî¿-Äîáðîâîëüñüêî¿ «Äî ïèòàííÿ ïðî åíóêëåàöiþ íîðìîáëàñòó» [25], âèêîíàíà â á³îëîã³÷íîìó â³ää³ë³ ÓÐÐβ é íà ÍÄÊ ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëî㳿 Óêðíàóêè ï³ä êåð³âíèöòâîì ïðîô. Ðåïðüîâà. Ó ö³é ñòàòò³ îïèñàí³ ðåçóëüòàòè âèâ÷åííÿ êðîâ³ õâîðèõ íà ëåéêåì³þ ó çâ ÿçêó ç ¿õ ðåíòãåíîòåðàﳺþ, ùî â³äáèâàëî çì³öíåííÿ çâ ÿçêó ³ç êë³í³êîþ. Äàí³ ïðî æèòòÿ Ë.Ì. Îáåðó÷åâî¿-Äîáðîâîëüñüêî¿ òà ¿¿ ÷îëîâ³êà íå÷èñëåíí³ òà ñóïåðå÷ëèâ³. Ó ñïîãàäàõ Í.Ï. Àíöèôåðîâà (1889 1958) ) «Èç äóì î áûëîì» (äèâ. ²íòåðíåò-ðåñóðñ http://www.sakharov-center.ru/asfcd/auth /?t=book&num=1976), çãàäóþòüñÿ éîãî ñâîÿ÷êà «Îáåðó÷åâà (â çàìóæåñòâå Äîáðîâîëüñêàÿ) Ëþäìèëà Íèêîëàåâíà (1897 1932?), ôèçèîëîã; ñ 1920-õ ãã. çàìóæåì çà âðà÷îì Å.Å. Äîáðîâîëüñêèì. Æèëè â Êèåâå, ïîòîì â Õàðüêîâå. Óìåðëà ÓÐÆ
îò òóáåðêóëåçà», à òàêîæ ¿¿ ñåñòðà «Îáåðó÷åâà Àííà Íèêîëàåâíà (óì. â 1982 ã.), ïîñëå àðåñòà Àíöèôåðîâà è ñìåðòè ñåñòðû ðàñòèëà èõ äåòåé. Âìåñòå ñ ïëåìÿííèöåé Òàòüÿíîé ïîñëå âîéíû îêàçàëàñü â ÑØÀ». Àëå, çã³äíî ç äàíèìè «Ðîññèéñêîãî ìåäèöèíñêîãî ñïèñêà», ªâãåí³é ªâãåíîâè÷ Äîáðîâîëüñüêèé (íàðîä. â 1886 ð., ë³êàð-ðåíòãåíîëîã ç 1911 ð.) ó 1920-ò³ ðð. ïðàöþâàâ ó Ïîëòàâ³ ë³êàðåì-ðåíòãåíîëîãîì 1-¿ ðàäÿíñüêî¿ ë³êàðí³.  1930-ò³ ðð. âèéøëè éîãî ïóáë³êàö³¿ «Ðåíòãåíîòåðàïèÿ ãèäðîàäåíèòîâ» [26] òà «Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ïåðôîðàöèé ÿçâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â áðþøíóþ ïîëîñòü» [27], âèêîíàí³ â Ïîëòàâñüêîìó íàóêîâî-îïîðíîìó ïóíêò³ ÓÐÐβ çâ ÿçîê ³ç Õàðêîâîì ª.ª. Äîáðîâîëüñüêèé çáåð³ãàâ. Îäíàê ï³ñëÿ 1945 ð. éîãî ³ì ÿ çíèêëî ç ³ñòî𳿠â³ò÷èçíÿíî¿ ðåíòãåíîëî㳿, ùî, éìîâ³ðíî, ïîâ ÿçàíî ç ïîä³ÿìè, îïèñàíèìè â «Î÷åðêàõ èñòîðèè Ïîëòàâñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû» Â.Ì. Ìèëÿâñêîãî (äèâ. ²íòåðíåò-ðåñóðñ http://samlib.ru/m/miljawskij_w_m/doc223.shtml). ϳä ÷àñ í³ìåöüêî¿ îêóïàö³¿ áóëî çíèùåíî ê³ëüêà ñîòåíü ïàö³ºíò³â ö³º¿ ë³êàðí³. Ðàäÿíñüêà âëàäà çàñóäèëà ðÿä ¿¿ ë³êàð³â ³ ôåëüäøåð³â çà ïîñîáíèöòâî; ÷àñòèíà çàñóäæåíèõ çàãèíóëà â òàáîðàõ. Ó ïîêàçàííÿõ íà ïðîöåñ³ çãàäóâàëè ãîëîâíîãî ë³êàðÿ Ïîëòàâñüêî¿ ì³ñüêî¿ óïðàâè ª.ª. Äîáðîâîëüñüêîãî; â³ä íüîãî îáâèíóâà÷óâàí³ é îäåðæóâàëè âêàç³âêè ùîäî çàêðèòòÿ ë³êàðí³ é â³äïðàâëåííÿ ïàö³ºíò³â-õðîí³ê³â í³áèòî äî Õàðêîâà. Ñàì ãîëîâíèé ë³êàð ï³ä ñóä íå ïîòðàïèâ ³ìîâ³ðíî, âò³ê íà Çàõ³ä. ßêùî öå áóâ «íàø» Äîáðîâîëüñüêèé, òî íå âèêëþ÷åíî, ùî â³í, ÿê ³ ñåñòðà äðóæèíè ç ä³òüìè, òåæ «âèÿâèâñÿ» ó ÑØÀ. Àëå â ñïðàâ³ ïîëòàâñüêèõ äóøåâíîõâîðèõ ì³ã áóòè çàì³øàíèé ³ ªâãåí³é ªâñòàôüºâè÷ Äîáðîâîëüñüêèé (íàðîä. 1882 ð., ë³êàð ç 1909 ð.) îðäèíàòîð êë³í³êè íåðâîâèõ õâîðîá â Îäåñ³, àâòîð ñòàòò³ «Ê âîïðîñó î ïàòîãåíåçå àòåòîçà» (Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê. 1913. Ò. 20, Âûï. 1. Ñ. 51 105; Âûï. 2. Ñ. 106 170), ÿêèé ï³çí³øå ìåøêàâ ó гâíîìó. Éîãî ñïåö³àëüí³ñòü äëÿ öüîãî ï³äõîäèëà á³ëüøå Ó áóäü-ÿêîìó ðàç³, ÷îëîâ³ê ³ äðóæèíà Äîáðîâîëüñüê³ ðîçïî÷àëè ïðàöþâàòè â á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ÐÀ ðàí³øå, í³æ ðåøòà ñï³âðîá³òíèê³â Ðåïðüîâà. Ïî÷àñòè ¿õ äîñë³äæåííÿ âèêîíóâàëèñÿ 81
íà ÍÄÊ Óêðíàóêè, ÿêó ð³çí³ àâòîðè éìåíóþòü ïî-ð³çíîìó. Ó 1922 ð. êàôåäðà çàãàëüíî¿ òà åêñïåðèìåíòàëüíî¿ ïàòîëî㳿 òà ¿¿ ëàáîðàòîð³ÿ, äî êåð³âíèöòâà ÿêèìè â 1921 ð. ïîâåðíóâñÿ Ðåïðüîâ, áóëè ïåðåòâîðåí³ íà êàôåäðó ³ ëàáîðàòîð³þ ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëî㳿 Õ̲ [28]. Çà òâåðäæåííÿì ïðîô. Ì.Ô. Ìåëüí³êîâà-Ðàçâåäåíêîâà â «Iñòîðè÷íîìó íàðèñi ðîçâèòêó ïàòîëî㳿 íà Óêðà¿íi» [1], Î.Â. Ðåïðüîâ çàëèøèâ àêàäåì³÷íó êàôåäðó íà 70-ìó ðîö³ æèòòÿ (òîáòî â 1923 ð.), à â 1927 ð. î÷îëþâàâ ïàòîô³ç³îëîã³÷íó ñåêö³þ ÍÄÊ Óêðíàóêè, ðîçì³ùåíó â êîëèøíüîìó Ìåäè÷íîìó êîðïóñ³ óí³âåðñèòåòó íà âóë. Ê. ˳áêíåõòà (Ñóìñüê³é), 41. Òóò äî 1923 ð. ì³ñòèëàñÿ é àêàäåì³÷íà êàôåäðà Õ̲, îäíàê êîëè ¿¿ î÷îëèâ ó÷åíü Ðåïðüîâà ïðîô. Ìèõàéëî Ïàâëiâ, âîíà ïåðå¿õàëà äî ïðîñòîðîãî ïðèì³ùåííÿ â Õ³ì³÷íîìó êîðïóñ³ ³ç ÷óäîâî îáëàäíàíèì êàá³íåòîì ïàòîô³ç³îëî㳿. Ì. Ïàâëiâ â³â íàóêîâî-äîñë³äíó ðîáîòó òàêîæ ó äðóã³é ñåêö³¿ ïàòîô³ç³îëî㳿 ïðè ÍÄÊ ô³ç³îëî㳿 Óêðíàóêè. Îòæå, Î.Â. Ðåïðüîâ î÷îëþâàâ ïåðøó ñåêö³þ ïàòîô³ç³îëî㳿 ö³º¿ íàóêîâî¿ êàôåäðè. Àëå ïîâåðíåìîñÿ äî á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ÐÀ. Õðîíîëîã³÷íî ïåðøå çãàäóâàííÿ ïðî ðîáîòó òóò ².Ï. ̳ùåíêà öå ñëîâà Ðåïðüîâà ïðî çàêëþ÷íó ñåð³þ äîñë³ä³â çàçíà÷åíî¿ ïðîãðàìè [22]: «×åòâåðòàÿ ñåðèÿ ýêñïåðèìåíòîâ ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ïîâòîðíûõ îáëó÷åíèé íà êðîâü êðîëèêà. Îïûòû âåëèñü òàê: ïîñëå îäíîêðàòíîãî îáëó÷åíèÿ ðåíòãåí-ëó÷îì èçâåñòíîé ñèëû êðîëèê íàõîäèëñÿ ïîä íàáëþäåíèåì è åæåäíåâíûì èññëåäîâàíèåì â òå÷åíèå 5 6 7 äíåé äî òåõ ïîð, ïîêà êàðòèíà êðîâè íå îáíàðóæèâàëà âîçâðàòà ê íîðìå. Òîãäà îïûòíîå æèâîòíîå ïîäâåðãàëîñü ïîâòîðíîìó îáëó÷åíèþ ïðè âñåõ óñëîâèÿõ ïåðâîãî îáëó÷åíèÿ. È.Ï. Ìèùåíêî îïðåäåëÿë ïîä ìîèì ðóêîâîäñòâîì â íà÷àëå ðàáîòû íàä ÷åòâåðòîé ñåðèåé (íà ïî÷àòêó 1925 ð. ª.Ð., Ê.Ð.) îáìåí âåùåñòâ è ãàçîîáìåí; çàòåì ýòîò òðóä ïåðåøåë êî ìíå». ϳçí³øå öÿ íåâåëèêà ÷àñòèíà çàãàëüíî¿ ðîáîòè áóëà âèä³ëåíà ó ñòàòòþ «Î ãàçîîáìåíå è îáìåíå âåùåñòâ ïîä âëèÿíèåì ðåíòãåí-ëó÷à» [12]. Âîäíî÷àñ ̳ùåíêî ïî÷àâ ïðàöþâàòè ï³ä êåð³âíèöòâîì Ðåïðüîâà ùå äî ïåðåõîäó ïðîôåñîðà ³ç Õ̲ äî ÐÀ. Á³îãðàôè ²âàíà Ïîë³êàðïîâè÷à ïîâ³äîìëÿëè [29], ùî â³í íàðîäèâñÿ â 1894 ð. ó ðîäèí³ ñåëÿíèíà Ìåë³òîïîëüñüêîãî ïîâ³òó Òàâð³é82
ñüêî¿ ãóáåðí³¿, çàê³í÷èâ ã³ìíàç³þ é ó 1912 ð. âñòóïèâ äî ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Îäåðæàâøè äèïëîì ë³êàðÿ â 1917 ð., ̳ùåíêî áóâ íàïðàâëåíèé ïîëêîâèì ë³êàðåì íà Ðóìóíñüêèé ôðîíò. Ñëóæèâ â³í ³ â Ãðîìàäÿíñüêó â³éíó; çà ñëîâàìè á³îãðàô³â íà áîö³ ÷åðâîíèõ.  1922 ð. ².Ï. ̳ùåíêî ñòàâ àñèñòåíòîì êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëî㳿 Õ̲. Òå, ùî â³í ïðàöþâàâ òóò ï³ä êåð³âíèöòâîì Î.Â. Ðåïðüîâà, ï³äòâåðäæóºòüñÿ ñòàòòÿìè «Òîêñè÷íîñòü ìî÷è öûíãîòíûõ áîëüíûõ» [30] òà «Âåñîâàÿ ïîòåðÿ îðãàíîâ ïðè ñêîðáóòå è ïðè ãîëîäàíèè» [31]. Ïàðàëåëüíî ç ÐÀ/ÓÐÐβ ².Ï. ̳ùåíêî ïðîäîâæóâàâ ñëóæèòè â Õàðê³âñüêîìó îêðóæíîìó â³éñüêîâîìó ãîñï³òàë³. Òóò â³í âèêîíàâ íàóêîâå äîñë³äæåííÿ íà ñîòíÿõ ï³ääîñë³äíèõ, ðåçóëüòàòè ÿêîãî ââ³éøëè äî ñòàòò³ «Óñëîâèÿ äûõàíèÿ â ïðîòèâîãàçå» òà «Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîãàçà» [32, 33]. Íàâ³òü ó íàñòóïíå äåñÿòèë³òòÿ, êîëè ̳ùåíêî âæå êåðóâàâ ÓÐÐβ, âèéøëà äðóêîì éîãî áðîøóðà ç «îáîðîííî¿» òåìàòèêè [34]. Êîëè â³éñüêîâèé ë³êàð ².Ï. ̳ùåíêî ñòàâ øòàòíèì ñï³âðîá³òíèêîì á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ, á³îãðàôè íå ãîâîðÿòü. ϳäñòàâîþ äëÿ çàðàõóâàííÿ éîãî (ÿê ³ Äîáðîâîëüñüêèõ òà ðåøòè îñ³á, ïðî ÿêèõ éòèìåòüñÿ íèæ÷å) äî êîëà, ùî ïðàöþâàëè â á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³, ââàæàòèìåìî îäèí ³ç òðüîõ êðèòåð³¿â: à) ñëîâà «ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ÓÐÐβ» ï³ñëÿ çàãîëîâê³â ïóáë³êàö³é; á) âêàç³âêè ñàìîãî Ðåïðüîâà, ùî ³ì ÿðåê ñï³âðîá³òíèê â³ää³ëåííÿ; â) äàí³ ì³ñüêèõ äîâ³äíèê³â. ².Ï. ̳ùåíêî áóâ ñï³âðîá³òíèêîì çà âñ³ìà òðüîìà êðèòåð³ÿìè. Ïî÷èíàþ÷è ç 1927 ð., ÷èñëî éîãî ïóáë³êàö³é ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ íàðîñòàº. Öå, ç îäíîãî áîêó, ñàìîñò³éí³ ðîáîòè ç ðàä³îá³îëî㳿 «Âëèÿíèå ëó÷èñòîé ýíåðãèè íà áåëêîâóþ ìîëåêóëó» [35], «Âëèÿíèå ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé íà ýðèòðîïîýç» [36], «Íåêîòîðûå äàííûå î âëèÿíèè ðåíòãåíîâûõ ëó÷åé íà ôóíêöèþ ðåòèêóëî-ýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû» [37], à ïîò³ì ³ ç îíêîëî㳿 «Îá ýíäîêðèííûõ æåëåçàõ ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì áëàñòîìàòîçíîì ðîñòå» [38], «Ïðî ïåðåñàäæóâàííÿ ï³äãðóäèííî¿ çàëîçè, ñåëåç³íêè é äåÿêèõ òêàíèí çà åêñïåðèìåíòàëüíîãî ëèõîãî ðîñòó» [39], «Ïðî ðîëü ³íôåêö³¿ ïðè çëîÿê³ñíîìó ðîñò³» [40]. ßêùî â ñòàòò³, ùî áóëà îïóáë³êîâàíà ó ñï³âàâòîðñòâ³ ç Ðåïðüîâèì [12], ².Ï. ̳ùåíêî áóâ âèêîÓÐÆ
íàâöåì, òî â íàñòóïíèõ, äå éîãî ñï³âàâòîðàìè âèñòóïàëè Ì.Ì. Ôîìåíêî òà Ë.Ñ. Áóðíàç, ²âàí Ïîë³êàðïîâè÷ áóâ ë³äåðîì ñï³ëüíî¿ ðîáîòè. Ö³ ïóáë³êàö³¿ ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ òàêîæ äåìîíñòðóâàëè çñóâ àêöåíò³â â³ä ðàä³îá³îëî㳿 (ñòàòòÿ «Âëèÿíèå ðåíòãåíîâûõ ëó÷åé íà æèçíåïðîÿâëåíèå áàêòåðèé» [41]) äî åêñïåðèìåíòàëüíî¿ («Îá àçîòèñòîì îáìåíå ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì çëîêà÷åñòâåííîì ðîñòå» [42]) òà íàâ³òü ïðèêëàäíî¿ îíêîëî㳿 («Îïûò ïðèìåíåíèÿ ýêñòðàêòîâ ýíäîêðèííûõ æåëåç ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì áëàñòîìàòîçíîì ðîñòå» [43, 44, 45]). Ó äîâ³äíèêó «Âåñü Õàðê³â» íà 1930 ð., äå íàâåäåíî ñêëàä á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëó ÓÐÐβ, ².Ï. ̳ùåíêî çíà÷èâñÿ àñèñòåíòîì. Àëå âæå áóëî çðîçóì³ëî, ùî â³í ñòàíå íàñòóïíèêîì øåôà. Àäæå ̳ùåíêî é Ðåïðüîâ íàâ³òü ïðîæèâàëè çà îäí³ºþ àäðåñîþ âóë. ijâî÷à (íèí³ Äåì÷åíêî), 6, êâ. 4! Ïðîôåñîð Ðåïðüîâ êóïèâ öåé áóäèíîê â 1916 ð. ó ÿêîãîñü Êîíðàäà Âîëêîâèíñüêîãî çà 118 òèñ. ðóá. «íà äåíüãè, âûðó÷åííûå îò ïðîäàæè ðóêîâîäñòâ è íà ìíîãîëåòíèå ëè÷íûå ñáåðåæåíèÿ» (ÄÀÕÎ, ôîíä Ð-203, îïèñ 1, ñïðàâà 566, àðêóø 26). Ó Ãðîìàäÿíñüêó â³éíó Îëåêñàíäð Âàñèëüîâè÷ âè¿õàâ ó Êðèì, ³ éîãî íåðóõîì³ñòü åêñïðîïð³þâàëè. Ïîâåðíóâøèñü, â³í ï³äíÿâ ïèòàííÿ ïðî äåíàö³îíàë³çàö³þ äîìîâîëîä³ííÿ, ùî ðîçãëÿäàëîñÿ íà çàñ³äàíí³ ïðåçè䳿 Õàðê³âñüêîãî ãóáâèêîíêîìó 11.11.1922 ð. Àëå Ðåïðüîâó ëèøå äîçâîëèëè æèòè òóò êâàðòèðàíòîì; áóäèíîê çàéíÿâ â³ää³ë åíòîìîëî㳿 Õàðê³âñüêî¿ ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêî¿ äîñë³äíî¿ ñòàíö³¿. Íàïðîòè, ó áóäèíêó 5 ïî ò³é æå âóëèö³, æèëà â ö³ ðîêè ðåíòãåíîëîã Í.Ì. Áåç÷èíñüêà, ÿêà âèêîíàëà ç Ì.Â. Îëüõîâñüêîþ ó á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ðîáîòó «Ôåðìåíòû êðîâè ó ðàêîâûõ áîëüíûõ» [46].  1-ìó âèïóñêó ÓÐÆ çà 2013 ð. ìè ðîçïîâ³ëè ïðî öþ ðîáîòó ³ ¿¿ àâòîð³â; òåïåð çàçíà÷èìî, ùî ïðîôåñîð çãàäàâ ¿õ ñåðåä âèêîíàâö³â òåìè «Ýêñïåðèìåíòàëüíî-çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü æèâîòíîãî îò ïðèâèòèÿ ìåëàíîñàðêîìû ÷åëîâåêà (àíãèîýíäîòåëèîìà áåëûõ êðûñ, òðàíñïëàíòèðîâàííàÿ îò ÷åëîâåêà, ïîðàæåííîãî ìåëàíîñàðêîìîé)» [47]: «Íàó÷íûå ðàáîòíèêè áèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ Ìèùåíêî, Ôîìåíêî, Áðàò÷èêîâ è Ëàíòîäóá èññëåäîâàëè: íîðìàëüíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè êðûñû è ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà îïóõîëè è ñîäåðæèìîãî êèñÓÐÆ
òû; äî è ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îïóõîëè èññëåäîâàëè îáìåí âåùåñòâ è ãàçîîáìåí âïëîòü äî ñìåðòè æèâîòíîãî. Ê ýòîìó æå àíàëèçó æèçíåïðîÿâëåíèé ïîðàæàåìûõ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ îðãàíèçìîâ îòíîñÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ôåðìåíòîâ êðîâè ó ïîðàæåííûõ ðàêîì ëþäåé. Ýòè èññëåäîâàíèÿ âåëèñü Îëüõîâñêîé, Áåñ÷èíñêîé è Ýéõãîðí». Ìèõàéëî Ìîéñåéîâè÷ Ôîìåíêî çíà÷èâñÿ â äîâ³äíèêó «Âåñü Õàðê³â» çà 1930 ð. ëàáîðàíòîì á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëó ÓÐÐβ. Êð³ì óæå çãàäàíèõ ðîá³ò [41 45], âèêîíàíèõ ó ñï³âàâòîðñòâ³, â àêòèâ³ Ì.Ì. Ôîìåíêà áóëè é âëàñí³ ñòàòò³ «Âëèÿíèå ëó÷åé Ðåíòãåíà è ðàäèÿ íà îáðàçîâàíèå êðîâè ïðè èíêóáàöèè êóðèíîãî ÿéöà» [48], «Îá îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ (ýêñïåðèìåíòàëüíî âûçâàííûõ) íîâîîáðàçîâàíèÿõ» [49], «Äåÿê³ äàí³ ïðî õåì³÷íèé ñêëàä åêñïåðèìåíòàëüíî¿ ëèõî¿ ïóõëèíè» [50]. Ñï³âàâòîðêîþ ̳ùåíêà é Ôîìåíêà â òðüîõ ñòàòòÿõ, â ÿêèõ éøëîñÿ ïðî ðåçóëüòàòè ñïðîá çàòðèìàòè çëîÿê³ñíèé ð³ñò åêñòðàêòàìè åíäîêðèííèõ çàëîç [43 45], áóëà, î÷åâèäíî, ë³êàð-òåðàïåâò ˳ÿ Ñåìåí³âíà Áóðíàç (³íîä³ çãàäóºòüñÿ, ÿê Áóðíàñ). ßê ³ ñë³ä áóëî ñïîä³âàòèñÿ, ö³ ñïðîáè âèÿâèëèñÿ áåçóñï³øíèìè; ìîæëèâî, òîìó Ë.Ñ. Áóðíàç íåçàáàðîì ïîêèíóëà á³îëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ, à â 1930-ò³ ðð. é Õàðê³â, áî ïåðå¿õàëà äî Êðèìó. ʳëüêà äåñÿòèë³òü ïóáë³êàö³¿ Ë.Ñ. Áóðíàç âèõîäèëè ç ²íñòèòóòó ô³çè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ³ì. ².Ì. Ѻ÷åíîâà; ³íîä³ â ¿õ íàçâàõ ïðîñâ³÷óâàâ äîñâ³ä, âèíåñåíèé ç ÓÐÐβ: «Îá îòäàëåííîì è ìåñòíîì äåéñòâèè íåêîòîðûõ ôèçè÷åñêèõ àãåíòîâ íà ýêñïåðèìåíòàëüíûå çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ» (1940); «Âëèÿíèå íåêîòîðûõ ôèçè÷åñêèõ àãåíòîâ íà ðàñïðåäåëåíèå ðàäèîàêòèâíûõ èçîòîïîâ â îðãàíèçìå ó æèâîòíûõ » (1955). Ó öèòîâàíîìó âèùå ôðàãìåíò³ ñòàòò³ [47] Ðåïðüîâèì çãàäàí³ ùå òðè íàóêîâö³ á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ Åéíãîðí (ìè ââàæàºìî, ùî â öüîìó ïð³çâèù³ â îðèã³íàë³ äðóêàðñüêà ïîìèëêà), Áðàò÷èêîâ ³ Ëàíòîäóá. Òî÷íî â³äîìà ëèøå á³îãðàô³ÿ îñòàííüîãî: ó ï³ñëÿâîºííèõ çâ³òàõ ÓÐÐβ, äå Þ.Þ. Ëàíòîäóá çàâ³äóâàâ òåðàïåâòè÷íèì â³ää³ëåííÿì, ñêàçàíî, ùî Þë³é Þõèìîâè÷ íàðîäèâñÿ â 1900 ð., à â 1926 ð. çàê³í÷èâ Õ̲ ÿê ë³êàð òåðàïåâò. Ìîæëèâî, òîìó ìîëîäèé ìåäèê íåçàáàðîì ïåðåéøîâ äî òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ 83
ÓÐÐβ ï³ä êåð³âíèöòâî ïðîô. Ì.². ˳âøèöÿ. Ïåðøà éîãî íàóêîâà ïóáë³êàö³ÿ «Æåëóäî÷íàÿ ñåêðåöèÿ ïðè õîëåöèñòîïàòèÿõ» [51] íå ñòîñóâàëàñÿ ðàä³îá³îëî㳿. Íà ïî÷àòêó 1930-õ ðð. ÓÐÐβ ïåðåñåëèâñÿ äî íîâîãî áóäèíêó, ÿêèé çàéìຠé ñüîãîäí³, à áóä. ¹ 53 ïî âóë. Ïóøê³íñüê³é çàéíÿâ çíîâó îðãàí³çîâàíèé Âñåóêðà¿íñüêèé ³íñòèòóò õàð÷óâàííÿ. Ëàíòîäóá æå çàëèøèâñÿ íà ì³ñö³ âæå ÿê íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê êë³í³êè ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Þë³é Þõèìîâè÷ ïðîâîäèâ ìàñøòàáí³ äîñë³äæåííÿ â 䳺ò¿äàëüí³ ÕÅÌÇ, ïóáë³êóâàâ ìàòåð³àëè ç ïðîáëåìè 䳺òòåðàﳿ ãàñòðèò³â, ïåïòè÷íèõ âèðàçîê òà ³í. Ñåðåä éîãî ïðàöü â³äçíà÷èìî ñòàòòþ «Äî ïèòàííÿ ïðî 䳺òîòåðàï³þ íèðêîâèõ çàõîðþâàíü» [52] ÿê ñâ³ä÷åííÿ òîãî, ùî ª.Ì. Åéíãîðí çàëèøèëàñÿ (ïåâíî, öå áóëà æ³íêà) ïðàöþâàòè ðàçîì ç Þ.Þ. Ëàíòîäóáîì. Ïðîòå ¿¿ ä³ÿëüí³ñòü â Î.Â. Ðåïðüîâà íå çàëèøèëàñÿ áåçðåçóëüòàòíîþ: â³äîìà ïóáë³êàö³ÿ Åéíãîðí «Ïðî ìîðôîëîãi÷íèé ñêëàä i ôåðìåíòè êðîâi ùóðiâ çà íîðìàëüíîãî ñòàíó é ïiä÷àñ åêñïåðèìåíòàëüíîãî ïiñòðÿêà» [53], îïóáë³êîâàíà ç á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ÓÐÐβ. Çã³äíî ç³ «Ñïèñêàìè ñòóäåíòîâ Õàðüêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà», Ìèêîëà ²ïîëèòîâè÷ Áðàò÷èêîâ (1888 àáî 1889 ðð. íàðîäæåííÿ, ñèí ÷èíîâíèêà, âèïóñêíèê 4-¿ Õàðê³âñüêî¿ ã³ìíà糿) íàâ÷àâñÿ íà ìåäè÷íîìó ôàêóëüòåò³ ç 1907 ð. Çàê³í÷èâøè êóðñ â 1912 ð., Ì.². Áðàò÷èêîâ ñëóæèâ çåìñüêèì ë³êàðåì, à ï³ñëÿ 1920 ð. òðèâàëè ÷àñ ïðàöþâàâ ëàáîðàíòîì íà ϳâäåíí³é çàë³çíèö³. Êð³ì òîãî, çà äàíèìè êíèãè «Äåñÿòèëåòèå Âñåóêðàèíñêîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» (Õàðüêîâ, 1934. 108 ñ.), â³í áóâ ïîçàøòàòíèì àñèñòåíòîì 2-¿ òåðàïåâòè÷íî¿ êë³í³êè öüîãî ³íñòèòóòó íà áàç³ 1-¿ Âóçëîâî¿ çàë³çíè÷íî¿ ë³êàðí³. Êë³í³êà áóëà «îçáðîºíà ðåíòãåíîì», à ¿¿ øòàòíèì àñèñòåíòîì çíà÷èëàñÿ Îëåíà Ñòðóêîâà-Õàðìàíäàð ÿí äðóæèíà äèðåêòîðà ÓÐÐβ. ªäèíà â³äîìà íàì ïóáë³êàö³ÿ Ì.². Áðàò÷èêîâà 1930-õ ðð. «Ôèçè÷åñêîå óòîìëåíèå è ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè» [54] ìຠï³äçàãîëîâîê «Èç ïñèõîôèçè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè Þæíîé æåëåçíîé äîðîãè». Òàêèì ÷èíîì, éîãî ïðè÷åòí³ñòü äî á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ íå ï³äòâåðäæóºòüñÿ í³÷èì, êð³ì öèòîâàíèõ âèùå ñë³â Î.Â. Ðåïðüîâà. Ðàçîì ç òèì ïð³çâèùå «Áðàò÷èêîâ» çãàäóºòüñÿ (áåç ³í³ö³àë³â) â «Îò÷åòå î äåÿòåëüíîñòè Óêðàèí84
ñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî ðåíòãåíî-ðàäèîëîãè÷åñêîãî è îíêîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà çà 1949 ã.»: «Ìîëîäûì ñîòðóäíèêàì íàøåãî è äðóãèõ èíñòèòóòîâ áûëà îêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ è ðóêîâîäñòâî â âûïîëíåíèè äèññåðòàöèîííûõ ðàáîò (Êðèíèöêèé, Ìîðîçîâ, Øàíòûðü, Ãóáñêèé, Áðàò÷èêîâ, Áàáåíêî è äð.). ( ) Áðàò÷èêîâ çàâåðøèë ðàáîòó íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê «Ìåñòíûé ëåéêîöèòîç ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ». Ìèêîëà ²ïîëèòîâè÷ óæå íå áóâ ìîëîäèì, àëå (ÿêùî âèêëþ÷èòè çá³ã ³í³ö³àë³â) ïðîäîâæóâàâ ôóíêö³îíóâàòè ÿê äîñë³äíèê, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü ðîáîòà «Ïðèìåíåíèå ñàëèöèëîâîãî íàòðèÿ âìåñòî ÀÊÒà ïðè ýîçèíîôèëüíîé ïðîáå Òîðíà» [55]. Íå ìîæíà, îäíàê, âèêëþ÷àòè ³ ùå îäíó âåðñ³þ.  ÓÐÐβ, ïî÷èíàþ÷è ç 1926 ð., ïðàöþâàëà ë³êàðåì-ëàáîðàíòîì âèïóñêíèöÿ Õ̲ Íàòàëÿ Òèìîô³¿âíà Áðàò÷åíêî.  1949 ð. âîíà òóò çàõèñòèëà êàíäèäàòñüêó äèñåðòàö³þ ç îíêîëî㳿, ñòàëà ñòàðøèì íàóêîâèì ñï³âðîá³òíèêîì ëàáîðàòî𳿠êë³í³÷íèõ äîñë³äæåíü; ó çâ³òàõ ¿¿ ³íîä³ ³ìåíóâàëè Áðàò÷èêîâîþ. Òàê, ìîæëèâî, â öèòîâàí³é âèùå ñòàòò³ 1927 ð. ïîìèëêà äîïóùåíà íå ò³ëüêè ó ïð³çâèù³ Åéíãîðí-Åéõãîðí? Ó äîâ³äíèêó «Âåñü Õàðêiâ» íà 1930 ð. ó ñïèñêó ñï³âðîá³òíèê³â á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëó º òðè ëþäèíè, ïð³çâèùà ÿêèõ íå íàçâàí³ â ñòàòòÿõ Ðåïðüîâà: çàâ³äóâà÷ ïàòîëîãî-ã³ñòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó ë³êàð-ëàáîðàíò ªâãåí³é Ãíàòîâè÷ Ïàëü÷åâñüêèé, çàâ³äóâà÷êà ì³êðîñêîï³÷íîãî êàá³íåòó ë³êàð-ëàáîðàíò Àäëèâàíê³íà ˳ÿ Îëåêñàíäð³âíà òà çàâ³äóâà÷êà õ³ì³êî-ì³êðîñêîï³÷íîãî êàá³íåòó ë³êàð-ëàáîðàíò Âàðøàâñüêà Áåëëà Áîðèñ³âíà. Áåëëà Áîðèñ³âíà (1896 1949) ïðîïðàöþâàëà â ÓÐÐβ ïîíàä 20 ðîê³â, áóëà êàíäèäàòîì ìåäè÷íèõ íàóê, çàâ³äóâà÷åì â³ää³ëó. Âîíà ïî÷èíàëà íàóêîâó ä³ÿëüí³ñòü ó á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³; âñ³ ¿¿ ðîáîòè áóëè ïîâ ÿçàí³ ç îíêîëî㳺þ òà ðàêîâèìè õâîðèìè. Öå é íàéïåðø³ ñòàòò³ «Òîêñè÷íîñòü ìî÷è è åå èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì ðåíòãåíîòåðàïèè ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ëåéêåìèåé» [56], «Îáìåí âåùåñòâ ïðè ìèýëîèäíîé è ëèìôîèäíîé ëåéêåìèè è åãî èçìåíåíèå ïîä âëèÿíèåì ðåíòãåíîòåðàïèè» [57, 58] òà ïåðøà äîïîâ³äü íà V Âñåñîþçíîìó ç ¿çä³ ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â (18 23 òðàâíÿ 1928 ð.). À ó ñòàòòÿõ «Êîíöåíòðàöèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ â êðîâè ïðè ñèñòåìíûõ çàáîëåâàÓÐÆ
íèÿõ ìèåëîèäíîé è ëèìôîèäíîé òêàíåé» [59] òà «Âëèÿíèå ñòðåïòîêîêêîâ ïîëîâûõ ïóòåé, ïîðàæåííûõ íîâîîáðàçîâàíèåì, íà ñîñòîÿíèå ïî÷åê ýòèõ áîëüíûõ» [60], òàêîæ îïóáë³êîâàíèõ çà æèòòÿ Î.Â. Ðåïðüîâà, íå éøëîñÿ âæå é ïðî ðåíòãåíîòåðàï³þ. Ïë³äíîþ áóëà íàóêîâà ä³ÿëüí³ñòü Á.Á. Âàðøàâñüêî¿ é ï³çí³øå, ï³ä êåð³âíèöòâîì çàâ³äóâà÷à á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ Î.Ä. Òèìîôåºâñüêîãî. Äî ïåð³îäó 1930-õ ðð. íàëåæàòü ³ â³ðîã³äíî âñòàíîâëåí³ ïóáë³êàö³¿ ä-ðà Àäëèâàíê³íî¿ (1890 àáî 1893 ð. íàðîäæåííÿ). Âîíà ïî÷èíàëà íàâ÷àòèñÿ íà ô³ëîëîã³÷íîìó ôàêóëüòåò³ Õàðê³âñüêîãî óí³âåðñèòåòó â 1907/1908 íàâ÷àëüíîìó ðîö³ ÿê «ïîñòîðîííÿÿ ñëóøàòåëüíèöà» ï³ä ³ìåíåì ²òà (²äà) Øëüîì³âíà. Îòðèìàëà Àäëèâàíê³íà âèùó îñâ³òó â 1916 ð. óæå ÿê ë³êàð çäîãàäíî â Õàðê³âñüêîìó æ³íî÷îìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî òîâàðèñòâà. Ó «Ðîññèéñêîì ìåäèöèíñêîì ñïèñêå» íà 1925 ð. Ë.À. Àäëèâàíê³íà àñèñòåíò Áàêòåð³îëîã³÷íîãî ³íñòèòóòó â Õàðêîâ³. Ïåðåéøîâøè äî ÓÐÐβ, âîíà çàéìàëàñÿ ãåìàòîëî㳺þ, ïèñàëà çà ö³ºþ òåìîþ êàíäèäàòñüêó äèñåðòàö³þ. Àëå ïðè Ðåïðüîâ³ íàóêîâî¿ ïðîäóêö³¿ âèäàòè íå âñòèãíóëà. ͳ÷îãî íå äàâ á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåííþ ³ ª.Ã. Ïàëü÷åâñüêèé. Ìàëî ÷èì â³í çáàãàòèâ ³ ³íñòèòóò óçàãàë³: ñòàòò³ «Ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â ã. Õàðüêîâå» [61] ³ çíà÷íî ï³çí³øå îïóáë³êîâàíà «Õàðàêòåðèñòèêà ï³ñòðÿêîâèõ õîðîá øê³ðè îáëè÷÷ÿ çà ìàòåð³àëàìè ²íñòèòóòó 1926 1930 ðð.» [62] îò ³ âåñü â³äîìèé àêòèâ Ïàëü÷åâñüêîãî â ÓÐÐβ. Öå é çðîçóì³ëî: îñíîâíèì ì³ñöåì éîãî ðîáîòè áóâ Óêðà¿íñüêèé ïàòîëîãî-àíàòîì³÷íèé ³íñòèòóò Óêðíàóêè (äèðåêòîð Ì.Ô. Ìåëüíèêîâ-Ðàçâåäåíêîâ), à ñåðåä ïóáë³êàö³é ª.Ã. Ïàëü÷åâñüêîãî äîì³íóâàëà ³íøà òåìàòèêà: « Äî ïàòîã³ñòîëî㳿 ïðîôåñ³éíèõ òðàâìàòè÷íèõ ê³ñò äîëîíåé òà ïàëüö³â», «Ñèôiëiñ áîðëàêîâî¿ çàëîçè», «Ãiäàòîçíèé åõiíîêîê ìîçêó», «Äî ïèòàííÿ ïðî äèâåðòèêóëè ïåðèêàðäó», «Õàðàêòåð è äèíàìèêà òêàíåâûõ èçìåíåíèé ïîä âëèÿíèåì äèôòåðèòíîãî àíòèòîêñèíà, ïðåöèïèòèðîâàííîãî êâàñöàìè». Çà ñëîâàìè Ìåëüíèêîâà-Ðàçâåäåíêîâà, çàñíîâàíèé â 1925 ð. Ïàòîëîãî-àíàòîì³÷íèé ³íñòèòóò çàéìàâ äâ³ ê³ìíàòè ïîðó÷ ³ç ïàòîô³ç³îëîã³÷íîþ ñåêö³ºþ êàôåäðè ÍÄÊ (Ðåïðüîâà) ó êîëèøíüîìó Ìåäè÷íîìó êîðïóñ³; ïðàöþâàëî òóò ÷îòèðè ë³êàð³, ïðåïàðàòîð ³ ñëóæèòåëü. ÓÐÆ
Àìá³ö³éíîãî ªâãåí³ÿ Ãíàòîâè÷à öå íå çàäîâîëüíÿëî. Ó òîé ÷àñ êåð³âíà êîìóí³ñòè÷íà ïàðò³ÿ àêòèâíî âèñóâàëà äî êåð³âíèöòâà ìåäèöèíîþ ìîëîä³ êàäðè, ³ â 1932 ð. äîöåíò Ïàëü÷åâñüêèé áóâ ïðèçíà÷åíèé çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòî쳿 â Äîíåöüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³, ÿêó ùå íàëåæàëî îðãàí³çóâàòè. Äîöåíò ³ç çàâäàííÿì óïîðàâñÿ ³ ñòàâ ïðîôåñîðîì. Ó âîºíí³ ðîêè â³í çàõèñòèâ ó Õàðêîâ³ äîêòîðñüêó äèñåðòàö³þ «Ìîðôîëîãèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû ïðè èçìåíåíèÿõ ÿè÷íèêîâ è íàðóøåíèÿ ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèè æåíùèíû». Ó 1953 ð. ïàðò³ÿ íàïðàâèëà ïðîô. Ïàëü÷åâñüêîãî íà çì³öíåííÿ Ëüâ³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, à â 1957 ð. ïðèçíà÷èëà ðåêòîðîì ñòâîðþâàíîãî Âîðîøèëîâãðàäñüêîãî (Ëóãàíñüêîãî) ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó. Àëå ñàìå ïîêèíóòèé ìàéáóòí³ì ïðîôåñîðîì êàðëèêîâèé Ïàòîëîãî-àíàòîì³÷íèé ³íñòèòóò çàáåçïå÷èâ ÓÐÐβ «ïåðåâèâàåìûì øòàììîì Êðè÷åâñêîãî-Ñèíåëüíèêîâà», ÿêèé ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â åêñïëóàòóâàâñÿ â äîñë³äàõ á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Âëàñíå, ³ç öüîãî øòàìó é ïî÷àëàñÿ â Õàðêîâ³ åêñïåðèìåíòàëüíà îíêîëîã³ÿ. Ó ïåðø³é ïóáë³êàö³¿ àâòîð³â, ÿêà ââ³éøëà â ³ñòîð³þ îíêîëî㳿 ë³í³¿ êë³òèí «Íîâèé øòàì ñàðêîìè ùóð³â, îäåðæàíèé âiä ïðèùåïëåííÿ ìåëàíîñàðêîìè ëþäèíè» [63] ì³ñöÿ âèêîíàííÿ ðîáîòè áóëè çàçíà÷åí³ â òàêîìó ïîðÿäêó: ç Óêðà¿íñüêîãî ïàòîëîãî-àíàòîì³÷íîãî ³íñòèòóòó (äèð. ïðîô. Ì. ÌåëüíèêîâÐàçâåäåíêîâ), ç Äåðæàâíîãî øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷íîãî ³íñòèòóòó (äèð. À. Ôåäîðîâñüêèé) ³ êë³í³êè øê³ðíèõ ³ âåíåðè÷íèõ õâîðîá (ïðîô. Ë. Ñîáîëºâ). ³äïîâ³äíî, ïðîô. Ìåëüíèêîâó-Ðàçâåäåíêîâó âèðàæàëàñÿ ãëèáîêà âäÿ÷í³ñòü çà ïîñò³éíó ãàðÿ÷ó ó÷àñòü ³ êåð³âíèöòâî ðîáîòîþ, à äèðåêòîðîâ³ Âåíåðîëîã³÷íîãî ³íñòèòóòó çâè÷àéíà ïîäÿêà çà äîïîìîãó â ìàòåð³àëüíèõ ïîòðåáàõ. Íå çàáóëè Î.Ì. Êðè÷åâñüêèé òà Ç.². Ñèíåëüíèêîâ ³ ñï³âïðàö³âíèê³â, çîêðåìà é ä-ðà ². ̳ùåíêà. Òîìó òîðêíåìîñÿ é öèõ îíêîäåðìàòîëîã³â. Îëåêñàíäð Ìîéñåéîâè÷ Êðè÷åâñüêèé (1896 1956), ÿêèé ïðàöþâàâ ó Õàðêîâ³ ç 1924 ð. àñèñòåíòîì, ïîò³ì çàâ³äóâà÷åì â³ää³ëó â Øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷íîìó ³íñòèòóò³, çðîáèâ óñï³øíó êàð ºðó ç 1937 ð. 15 ðîê³â áóâ äèðåêòîðîì öüîãî ³íñòèòóòó, ç 1930 ð. çàâ³äóâàâ êàôåäðîþ â ²íñòèòóò³ óäîñêîíàëåííÿ ë³êàð³â. Ç.². Ñèíåëüíèêîâ ï³äíÿâñÿ ò³ëüêè äî äîöåíòà, ³ â ³ñòîð³þ òîìó íå ââ³éøîâ. 85
ϳä³á ºìî ï³äñóìêè. Ç íàøîãî ïîãëÿäó, íà ï³äñòàâ³ ïðîâåäåíîãî äîñë³äæåííÿ ìîæíà çðîáèòè òàê³ âèñíîâêè: - á³îëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÐÀ ïî÷àëî ðîáîòó ï³ä êåð³âíèöòâîì Î.Â. Ðåïðüîâà â îñòàíí³ ì³ñÿö³ 1923 ð.; îðãàí³çàö³éíà ñòðóêòóðà (ëàáîðàòîð³¿, êàá³íåòè), î÷åâèäíî, ôîðìàëüíî ³ñíóâàëà, àëå ôàêòè÷íîãî ðîçïîä³ëó íà ëàáîðàòî𳿠ñïî÷àòêó, íàé³ìîâ³ðí³øå, íå áóëî; - ïåðñîíàëüíèé ñêëàä íàóêîâö³â, ÿê³ âèêîíóâàëè äîñë³äæåííÿ ó â³ää³ëåíí³, â³äð³çíÿâñÿ âåëèêîþ ïëèíí³ñòþ; ñåðåä öèõ ïðàö³âíèê³â íå áóëî ó÷í³â ïðîôåñîðà Ðåïðüîâà ç Õàðê³âñüêîãî óí³âåðñèòåòó (ïðè÷èíè öüîãî ôàêòó âèìàãàþòü îêðåìîãî àíàë³çó); - äîñë³äæåííÿ â á³îëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ âèêîíóâàëèñÿ â øèðîê³é ñï³âïðàö³ ç ³íøèìè íàóêîâèìè öåíòðàìè Õàðêîâà; - ñòàá³ëüíèì «ÿäðîì» ïðîäóêòèâíèõ ñï³âðîá³òíèê³â á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ïðè Ðåïðüîâ³ áóëè ².Ï. ̳ùåíêî, Ì.Ì. Ôîìåíêî òà Á.Á. Âàðøàâñüêà, ÿê³ ïðîäîâæóâàëè ïðàöþâàòè òóò ³ â 1930-ò³ ðð.; ïåðø³ äâîº ñêëàëè îñíîâó êîëåêòèâó ïàòîô³ç³îëîã³÷íî¿ ëàáîðàòî𳿠åêñïåðèìåíòàëüíî-á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ÓÐÐβ; - ó ïåð³îä êåð³âíèöòâà Î.Â. Ðåïðüîâà îáñÿã íàóêîâî¿ ïðîäóêö³¿ á³îëîã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ øâèäêî çðîñòàâ, îñîáëèâî ï³ñëÿ òîãî, ÿê â³äáóëàñÿ ÷³òêî ñïîñòåðåæóâàíà â ïóáë³êàö³ÿõ çì³íà îñíîâíîãî íàïðÿìêó äîñë³äæåíü ³ç ðàä³îá³îëî㳿 íà îíêîëîã³þ.
˳òåðàòóðà 1. Ìåëüíèêîâ-Ðàçâåäåíêîâ Ì. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1927. Ò. 1, çîø. 1. Ñ. 1 38. 2. Êîãàí-ßñíûé Â.Ì. // Ìåäèêî-áèîë. æóðí. 1928. Âûï. 5. Ñ. 5 8. 3. Ãðèíåâ Ä.Ï. // Âîïð. îíêîë. 1928. Ò. 1, êí.3. Ñ. 185 187. 4. Ïîñòîåâ ß.ß. // Âðà÷. äåëî. 1928. ¹ 10. Ñ. 769 770, 842. 5. Øàöèëëî Á. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1928. Ò. 3. Ñ. 172 174. 6. Ïðîôåññîð Àëåêñàíäð Âàñèëüåâè÷ Ðåïðåâ // Âîïð. îíêîë. 1930. Ò. 3, Âûï. 2. Ñ. 113. 7. Ãð³íüîâ Ä. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1930. Ò. 6, çîø. 1 2. Ñ. 299 300. 8. Ìèùåíêî È.Ï. // Ïàòîë. ôèçèîë. è ýêñïåðèì. òåð. 1960. Ò. 4, ¹ 5. Ñ. 91 92. 9. Àëüïåðí Ä.Å. Î÷åðêè èñòîðèè Õàðüêîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà. Õàðüêîâ, 1969. Ñ. 106 111. 10. Êëèìåíêî Í.À. // Ïàòîë. ôèçèîë. è ýêñïåðèì. òåð. 2004. ¹ 1. Ñ. 31. 11. Ôîìèíûõ Ñ.Ô., Íåêðûëîâ Ñ.À., Ãðèáîâñêèé Ì.Â. è äð. // Ïðîôåññîðà ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Òîìñêîãî óíèâåðñèòåòà Òîìñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà Ñèáèðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî 86
óíèâåðñèòåòà (1878 2003): Áèîãðàôè÷åñêèé ñëîâàðü. Òîìñê, 2004 (Èíòåðíåò-ðåñóðñ www.ssmu.ru/ ofice/general/history/reprev). 12. Ðåïðåâ À., Ìèùåíêî È. // Âåñò. õèðóðã. è ïîãðàí. îáëàñòåé. 1927. Ò. 9, êí. 25, ÷àñòü II. Ñ. 73 78. 13. Êèñ³ëüîâà Ò. Î. // ³ñí. Äí³ïðîïåòðîâñüê. óí-òó. Ñåð³ÿ ²ÔͲÒ. 2012. Âèï. 20. Ñ. 72 80. 14. Âàðøàâñüêèé Á.Ì. Ðåíòãåíîëîã³ÿ ³ îíêîëîã³ÿ â ÓÐÑÐ. Õàðê³â: Äåðæìåäâèäàâ, 1939. Ñ. 9 19. 15. Ïèëèïåíêî Ì.²., Àðòàìîíîâà Í.Î., Áóñèã³íà Í.Î. // ÓÐÆ. 1994. Ò. ²², Âèï. 2. Ñ. 123 130. 16. Àðòàìîíîâà Í.Î., Àðíàóòîâ À.Ê., Áóñèã³íà Í.Î. // Òàì æå. 1995. Ò. ²²², Âèï. 3. Ñ. 185 199. 17. Øïèòåðñ Ãåíðè. // Ïëàìÿ. 1924. ¹ 11. Ñ. 21 23. 18. Ðåïð¸â À.Â. // Âðà÷. äåëî. 1924. ¹ 20 23. Ñ. 1089 1092. 19. Ðåïð¸â À.Â. // Âåñò. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1925. Ò. 3, Âûï. 3 4.Ïðèëîæ. Ñ. 70 71. 20. Øòåðíìàí À.Þ. // Âðà÷åáí. äåëî. 1921. ¹ 7 10. Ñ. 59 64. 21. Äîáðîâîëüñêèé Å.Å. // Âåñò. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1925. Ò. 3, Âûï. 3 4. Ïðèëîæ. Ñ. 68 70. 22. Ðåïð¸â À.Â. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ðåíòãåíîë. 1926. Âûï. 1. Ñ. 22 55. Òàì æå. 1928. Âûï. 2. Ñ. 3 36. 23. Äîáðîâîëüñêèé Å.Å., Îáåðó÷åâà-Äîáðîâîëüñêàÿ Ë.Í. // Âðà÷. äåëî. 1926. ¹ 15 16. Ñ. 1291. 24. Äîáðîâîëüñêèé Å.Å., Îáåðó÷åâà-Äîáðîâîëüñêàÿ Ë.Í. // Ýêñïåðèìåíò. è êëèíè÷. ðåíòãåíîë. 1926. Âûï. 1. Ñ. 76 99. 25. Îáåðó÷åâà-Äîáðîâîëüñüêà Ë. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1927. Ò. I, çîø. 1. Ñ. 88 92. 26. Äîáðîâîëüñêèé Å.Å. Ðåíòãåíîëîãèÿ è îíêîëîãèÿ. Òðóäû Ïåðâîé Óêðàèíñêîé êîíôåðåíöèè ðåíòãåíîëîãîâ è îíêîëîãîâ (Õàðüêîâ, 1934 ã.). Õàðüêîâ: Ãîñìåäèçäàò ÓÑÑÐ, 1937. Ñ. 165 167. 27. Äîáðîâîëüñêèé Å.Å. // Âåñò. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1938. Ò. 21, Âûï. 2. Ñ. 95 100. 28. Àëüïåðí Ä.Å. // Î÷åðêè èñòîðèè Õàðüêîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà. Õàðüêîâ, 1969. Ñ. 106 111. 29. È. Ï. Ìèùåíêî (ê 70-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ) // Ïàòîë. ôèçèîë. è ýêñïåðèì. òåð. 1964. Ò. 8, ¹ 5. Ñ. 96. 30. Ìèùåíêî È.Ï. // Âðà÷. äåëî. 1924. ¹ 8 9. Ñ. 401 403. 31. Ìèùåíêî È.Ï. // Òàì æå. 1925. ¹ 21. Ñ. 1601 1605. 32. Ìèùåíêî È.Ï. // Òàì æå. 1928. ¹ 4. Ñ. 317 320. 33. Ìèùåíêî È.Ï. // Òàì æå. 1928. ¹ 10. Ñ. 814 818. 34. Ìèùåíêî È.Ï.  ïîìîùü âîéñêîâîìó âðà÷ó ïðè îáñëóæèâàíèè ïîðàæåííûõ áîåâûìè îòðàâëÿþùèìè âåùåñòâàìè. Õàðüêîâ, 1933. 75 ñ. 35. Ìèùåíêî È.Ï. // Æóðí. ýêñïåðèì. áèîë. è ìåä. 1927. Ò. 6, ¹ 17. Ñ. 438 455. 36. Ìèùåíêî È.Ï. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ðåíòãåíîë. 1928. Âûï. 2. Ñ. 58 67. 37. Ìèùåíêî È.Ï. // Âåñòí. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1929. Ò. 7, âûï. 6. Ñ. 496 497. 38. Ìèùåíêî È.Ï. // Âîïð. îíêîë. 1928. Ò. 1, âûï. 1. Ñ. 36 43. 39. ̳ùåíêî ².Ï. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1930. Ò. 6, çîø. 1 2. Ñ. 193 202. 40. ̳ùåíêî ².Ï. // Óêð. ìåä. â³ñò³. 1930. ¹ 6. 41. Ìèùåíêî È.Ï., Ôîìåíêî Ì.Ì. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ðåíòãåíîë. Õàðüêîâ, 1928. Âûï. 2. Ñ. 50 57. 42. Ìèùåíêî È.Ï., Ôîìåíêî Ì.Ì. // Âîïð. îíêîë. 1928. Ò. 1, âûï. 3. Ñ. 208 215. 43. Ìèùåíêî È.Ï., Ôîìåíêî Ì.Ì., Áóðíàç Ë.Ñ. // Ìåäèêî-áèîë. æóðí. 1928. Âûï. 5. Ñ. 126 132. 44. Ìèùåíêî È.Ï., Ôîìåíêî Ì.Ì., Áóðíàç Ë.Ñ. // Âîïð. îíêîë. 1929. Ò. 2, âûï. 4. Ñ. 218 221.
ÓÐÆ
45. Ìèùåíêî È.Ï., Ôîìåíêî Ì.Ì., Áóðíàç Ë.Ñ. // Òàì æå. 1930. Ò. 3, âûï. 2. Ñ. 120 122. 46. Îëüõîâñêàÿ Ì.Â., Áåñ÷èíñêàÿ Í.Ì. // Òàì æå. 1928. Ò. 1, âûï. 2. Ñ. 101 108. 47. Ðåïð¸â À.Â. // Âåñòí. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1927. Ò. 5, âûï. 2 3. Ñ. 223 229. 48. Ôîìåíêî Ì.Ì. // Æóðí. ýêñïåðèì. áèîë. è ìåä. 1927. Ò. 8, ¹ 20. Ñ. 354 359. 49. Ôîìåíêî Ì.Ì. // Âîïð. îíêîë. 1929. Ò. 2, âûï. 1. Ñ. 12 16. 50. Ôîìåíêî Ì. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1930. Ò. 6, çîø. 1 2. Ñ. 183 191. 51. Ëàíòîäóá Þ.Å. // Ðóñ. êëèíèêà. 1930. Ò. 14, ¹ 7 8. Ñ. 97 103. 52. Ãîð³í Ì.Ã., Êëàô Ë.Ë., Ëàíòîäóá Þ.ª., Åéíãîðí ª.Ì. // Ïðîáë. õàð÷óâàííÿ. 1934. ¹ 3. Ñ. 16 22. 53. Åéíãîðí Å. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1930. Ò. 6, çîø. 1 2. Ñ. 203 209. 54. Áðàò÷èêîâ Í. // Âðà÷. äåëî. 1938. ¹ 4. Ñ. 291 292. 55. Áðàò÷èêîâ Í.È. // Íàó÷. ñåññèÿ Óêð. èí-òà óñîâåðø. âðà÷åé, ïîñâÿùåí. 40 ëåòèþ Âåëèêîé Îêò. ñîö. ðåâîëþöèè. Òåç. è àâòîðåô. íàó÷í. ðàáîòû. / Õàðüêîâ, 1957. Ñ. 69. 56. Âàðøàâñêàÿ Á.Á. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ðåíòãåíîë. 1928. Âûï. 2. Ñ. 37 49. 57. Âàðøàâñêàÿ Á.Á. // Âîïð. îíêîë. 1928. Ò. 1, âûï. 3. Ñ. 216 228. 58. Âàðøàâñêàÿ Á.Á. // Âåñò. ðåíòãåíîë. è ðàäèîë. 1929. Ò. 7, âûï. 6. Ñ. 520. 59. Âàðøàâñêàÿ Á.Á. // Æóðí. ýêñïåðèì. áèîë. è ìåä. 1928. Ò. 9, ¹ 24. Ñ. 432 437. 60. Âàðøàâñêàÿ Á.Á., Óòåâñêàÿ Ñ.Ë. // Âîïð. îíêîë. 1930. Ò. 3, âûï. 1. Ñ. 35 39. 61. Ïàëü÷åâñêèé Å.È., Ìåðêîâ À.Ì. // Òàì æå. 1930. Ò. 3, âûï. 3/4. Ñ. 158 171. 62. Ïàëü÷åâñüêèé ª. // Ïðàö³ Âñåóêð. ³í-òó åêñïåðèì. ìåä. 1934. Ñ. 84 91. 63. Êðè÷åâñüêèé À., Ñèíåëüíèêîâ Ç. // Óêð. ìåä. àðõ³â. 1927. Ò. 1, çîø. 2 3. Ñ. 12 47. Íàäõîäæåííÿ äî ðåäàêö³¿ 17.02.2014. Ïðèéíÿòî 24.02.2014. Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ: Ðóñàíîâà ªâãåí³ÿ Ãåîð㳿âíà, âóë. Êîñìîíàâò³â, 8, êâ. 12, Õàðê³â, 61103, Óêðà¿íà, e-mail: construsanov@yandex.ru
ÓÐÆ
87
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 88 89
Þ²ËÅÉ Àíàòîë³é Þõèìîâè÷ ÐÎÌÀÍÅÍÊÎ
Íåùîäàâíî â³äçíà÷èâ 85-ð³÷íèé þâ³ëåé ðàäíèê äèðåêòîðà Óêðà¿íñüêîãî íàóêîâîãî öåíòðó ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÀÌÍ Óêðà¿íè, àêàäåì³ê ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ÷ëåí-êîðåñïîíäåíò ÐÀÌÍ, àêàäåì³ê ̳æíàðîäíî¿ àêàäå쳿 íàóê, àêàäåì³ê Àêàäå쳿 àðõ³òåêòóðè òà áóä³âíèöòâà Óêðà¿íè, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð Àíàòîë³é Þõèìîâè÷ Ðîìàíåíêî. Ó 1954 ð. â³í çàê³í÷èâ ë³êóâàëüíèé ôàêóëüòåò Äí³ïðîïåòðîâñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó. Íà ïî÷àòêó ïðàöþâàâ àñèñòåíòîì êàôåäðè íîðìàëüíî¿ àíàòî쳿 Ä̲, ïîò³ì ë³êàðåì-ïåä³àòðîì, õ³ðóðãîì, ãîëîâíèì ë³êàðåì Íîâî-Ïîêðîâñüêî¿ öåíòðàëüíî¿ ðàéîííî¿ ë³êàðí³ Äí³ïðîïåòðîâñüêî¿ îáëàñò³. Ó 1963 1975 pp. áóâ çàâ³äóâà÷åì Äí³ïðîïåòðîâñüêîãî ì³ñüêîãî òà îáëàñíîãî â³ää³ë³â îõîðîíè çäîðîâ ÿ. Ïîò³ì éîãî áóëî ïðèçíà÷åíî íà ïîñàäó ì³í³ñòðà îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè. Íåâäîâç³ ï³ñëÿ êàòàñòðîôè íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ ó 1989 ð. â³í óçÿâ àêòèâíó ó÷àñòü â îðãàí³çàö³¿ Âñåñîþçíîãî íàóêîâîãî öåíòðó ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ³ î÷îëèâ éîãî. ϳä êåð³âíèöòâîì À.Þ. Ðîìàíåíêà ³ çàâäÿêè éîãî îðãàí³çàö³éíîìó òàëàíòó 88
ÍÖÐÌ ÀÌÍ Óêðà¿íè ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â ïåðåòâîðèâñÿ íà ïðîâ³äíó óñòàíîâó ñâ³òîâîãî ð³âíÿ, äå çä³éñíþâàëèñÿ íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ, ùî ìàëè âåëè÷åçíå çíà÷åííÿ äëÿ îõîðîíè çäîðîâ ÿ íàñåëåííÿ, ÿêå ïîñòðàæäàëî â³ä ×îðíîáèëüñüêî¿ êàòàñòðîôè. Äåñÿòêè òèñÿ÷ õâîðèõ îòðèìàëè ³ îòðèìóþòü òóò íåîáõ³äíó ìåäè÷íó äîïîìîãó. Íèí³ Àíàòîë³é Þõèìîâè÷ º ðàäíèêîì äèðåêòîðà Íàóêîâîãî öåíòðó ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÍÀÌÍÓêðà¿íè. Ïåð³îä éîãî ðîáîòè â Äí³ïðîïåòðîâñüê³é îáëàñò³ òà ̳í³ñòåðñòâ³ îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè áóâ îçíàìåíîâàíèé íèçêîþ ïî÷èí³â ³ ïðîãðàì ùîäî âäîñêîíàëåííÿ ñ³ëüñüêî¿ îõîðîíè çäîðîâ ÿ, ðîçâèòêó ìåðåæ³ ìåäèêî-ñàí³òàðíèõ ÷àñòèí ó ïðîìèñëîâèõ ðåã³îíàõ ðåñïóáë³êè, ñòâîðåííÿ ìåðåæ³ ñó÷àñíèõ öåíòðàëüíèõ ðàéîííèõ òî îáëàñíèõ êë³í³÷íèõ ë³êàðåíü. Òàê, çà ÷àñ ðîáîòè À.Þ. Ðîìàíåíêà ó Äí³ïðîïåòðîâñüê³é îáëàñò³ áóëî çáóäîâàíî 22 òèïîâèõ ë³êàðí³ äëÿ ñ³ëüñüêîãî íàñåëåííÿ. Îäíèì ³ç ïð³îðèòåò³â ó ðîçâèòêó áàçè îõîðîíè çäîðîâ ÿ ñòàëî øèðîêå áóä³âíèöòâî äèòÿ÷èõ ë³êàðåíü, ïîëîãîâèõ áóäèíê³â, ãîñï³òàë³â äëÿ ³íâàë³ä³â Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè. Îñîáëèâà óâàãà ïðèä³ëÿëàñÿ âäîñêîíàëåííþ òà ðîçøèðåííþ ñòðóêòóðè íàóêîâî-äîñë³äíèõ óñòàíîâ. Êàíäèäàòñüêà òà äîêòîðñüêà äèñåðòàö³¿ À.Þ. Ðîìàíåíêà áóëè ïðèñâÿ÷åí³ àñïåêòàì àáäîì³íàëüíî¿ õ³ðóð㳿. Îäíàê ï³ñëÿ âèáóõó íà ×ÀÅÑ ó êâ³òí³ 1986 ð. ïåðåä íèì ïîñòàëè ïðèíöèïîâî íîâ³ îðãàí³çàö³éí³ íàóêîâ³ ïèòàííÿ. Ç ïåðøèõ äí³â àâàð³¿, ðàçîì ç ³íòåíñèâíèìè çóñèëëÿìè ùîäî ìåäè÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ ïîòåðï³ëîãî âíàñë³äîê êàòàñòðîôè íàñåëåííÿ, À.Þ. Ðîìàíåíêî âèñóíóâ ³ ðåàë³çóâàâ ³äåþ ñòâîðåííÿ âåëèêîãî ñïåö³àë³çîâàíîãî öåíòðó, çäàòíîãî ãàðàíòóâàòè íàäàííÿ âèñîêîêâàë³ô³êîâàíî¿ êë³í³÷íî¿ äîïîìîãè çà îñíîâíèìè íàïðÿìêàìè ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè, à òàêîæ çàáåçïå÷èòè íàóêîâèé ñóïðîâ³ä îäåðæóâàíèõ äàíèõ ³ ïðîãíîçóâàííÿ â íîâ³é ìåäèêî-ñîö³àëüí³é ïëîùèí³. Àêàäåì³ê À.Þ. Ðîìàíåíêî âõîäèòü äî ïðîáëåìíî¿ êîì³ñ³¿ «Ìåäè÷í³ ïðîáëåìè àâà𳿠íà ×ÀÅÑ» ÌÎÇ òà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, â³í ãîëîâà Öåíòðàëüíî¿ ì³æâ³äîì÷î¿ åêñïåðòíî¿ ðàäè ³ç âñòàíîâëåííÿ ïðè÷èííîãî çâ ÿçêó õâîðîá, ³íâàë³äíîñò³ òà ñìåðò³ ç ÓÐÆ
䳺þ ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íåííÿ òà ³íøèõ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â âíàñë³äîê àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ; ÷ëåí íàóêîâî¿ ðàäè ç òåîðåòè÷íî¿ òà ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè Ïðåçè䳿 Àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè; ÷ëåí â÷åíî¿ ðàäè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè, ÷ëåí ñïåö³àë³çîâàíî¿ â÷åíî¿ ðàäè «Ã³ã³ºíà, ñîö³àëüíà îðãàí³çàö³ÿ îõîðîíè çäîðîâ ÿ» ïðè Óêðà¿íñüêîìó äåðæàâíîìó ìåäè÷íîìó óí³âåðñèòåò³; äèðåêòîð Öåíòðó ñï³âðîá³òíèöòâà ÂÎÎÇ ñòîñîâíî ìåðåæ³ ìåäè÷íî¿ ãîòîâíîñò³ òà äîïîìîãè ïðè ðàä³àö³éíèõ àâàð³ÿõ; ïðåäñòàâíèê Óêðà¿íè â ªÑ ³ç ïèòàíü ³ìóíîãåìàòîëî㳿 ³ òðàíñôóç³îëî㳿. Áàãàòî ÷àñó Àíàòîë³é Þõèìîâè÷ ïðèä³ëÿº ðîçãëÿäó íàóêîâèõ äîðîáîê ó ñïåö³àë³çîâàíèõ æóðíàëàõ. Çîêðåìà â³í âõîäèòü äî ðåäàêö³éíî¿ ðàäè «Ì³æíàðîäíîãî æóðíàëó ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè», æóðíàëó «Óêðà¿íñüêèé ìåäè÷íèé ÷àñîïèñ» ³ çá³ðíèêà «Ïðîáëåìè ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè». ³í àâòîð ïîíàä 300 íàóêîâèõ ïóáë³êàö³é, ó òîìó ÷èñë³ 9 ìîíîãðàô³é ç ïèòàíü çàãàëüíî¿ õ³ðóð㳿, ñîö³àëüíî¿ ã³ã³ºíè òà îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ ÿ, ðàä³àö³éíî¿ ã³ã³ºíè, ðàä³îá³îëî㳿. Øèðîêî â³äîì³ éîãî îñíîâí³ íàóêîâ³ ïðàö³: «Ïðîáëåìè òà îðãàí³çàö³éí³ ïðèíöèïè îõîðîíè çäîðîâ ÿ â óìîâàõ âåëèêèõ êîìóíàëüíèõ àâàð³é íà àòîìíèõ åëåêòðîñòàíö³ÿõ ç ïîçèö³é àíàë³çó ìåäè÷íèõ íàñë³äê³â ×îðíîáèëüñüêî¿ êàòàñòðîôè» (1999 ð.); «Åôåêòèâí³ñòü îðãàí³çàö³éíèõ çàõîä³â ç ì³í³ì³çàö³¿ íàñë³äê³â ×îðíîáèëüñüêî¿ êàòàñòðîôè» (1999 p.); «Á³îëîã³÷í³ åôåêòè íèçüêèõ äîç îïðîì³íåííÿ» (1999 ð.); «Ðàä³àö³éíà ìåäèöèíà â îá ºêòèâí³é îö³íö³ íàñë³äê³â ×îðíîáèëüñüêî¿ êàòàñòðîôè» (2000 p.); «Critical Assessment of Efficiency of Immediate Intervention» //8th Coordination] Meeting of World Health Organization Collaborating Centres in Radiation Emergency Medical Preparedness and Assistance Network, REMPAN. Chilton, Oxon, United Kingdom, 2002; «The State of the Urgent Service for Radiation Accidents in I Ukroine», òàì æå; «Leukemia: results of a two year feasibility study». Romonenko A.Ye. Beebe G.W., Bebeshko V.G. et ol. In:HealtheffectsofChornobylAccident:Monographin 4 parts/Ed, 2003. Àêàäåì³ê À.Þ. Ðîìàíåíêî çðîáèâ âåëè÷åçíèé âíåñîê â ðàä³îëîã³þ ÿê êåð³âíèê ñï³ëüíîãî óêðà¿íñüêî-àìåðèêàíñüêîãî ïðîåêòó ç âèâ÷åííÿ ëåéêå쳿 â ó÷àñíèê³â ë³êâ³äàö³¿ íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×ÀÅÑ, ÿêèé çä³éñíþºòüñÿ ÍÖÐÌ ÍÀÌÍ Óêðà¿íè òà ÓÐÆ
Íàö³îíàëüíèì ²íñòèòóòîì ðàêó ÑØÀ çà ì³æäåðæàâíîþ óãîäîþ ì³æ íàøèìè êðà¿íàìè â ãàëóç³ ì³í³ì³çàö³¿ íàñë³äê³â ö³º¿ êàòàñòðîôè. Çà ñâî¿ íàóêîâ³ äîñÿãíåííÿ àêàäåì³ê À.Þ. Ðîìàíåíêî íàãîðîäæåíèé 12 äåðæàâíèìè íàãîðîäàìè, ñåðåä ÿêèõ îðäåí «Çíàê ïîøàíè», òðè îðäåíè Òðóäîâîãî ×åðâîíîãî ïðàïîðà, îðäåí Æîâòíåâî¿ ðåâîëþö³¿ òà 9 ìåäàëåé. Éîãî â³äçíà÷åíî Ïî÷åñíîþ ãðàìîòîþ Ïðåçè䳿 Âåðõîâíî¿ Ðàäè ÓÐÑÐ ³ Ïî÷åñíîþ ãðàìîòîþ Âåðõîâíî¿ Ðàäè Óêðà¿íè. ³òàþ÷è âåëüìèøàíîâíîãî Àíàòîë³ÿ Þõèìîâè÷à ç ïîâàæíèì þâ³ëåºì, ùèðî çè÷èìî éîìó íåçì³ííî¿ áàäüîðîñò³, òâîð÷èõ óñï³õ³â ó çä³éñíåíí³ ïëàí³â íà êîðèñòü çäîðîâ ÿ ëþäåé. Êîëåêòèâ Íàóêîâîãî öåíòðó ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÍÀÌÍ Óêðà¿íè Êîëåêòèâ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè»
89
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 90 91
Þ²ËÅÉ Âàëåíòèí Ìèêîëàéîâè÷
ÑËÀÂÍÎÂ
Ó ñ³÷í³ 2014 ðîêó ìèíóëî 90 ðîê³â ç äíÿ íàðîäæåííÿ ³ 60 ðîê³â íàóêîâî¿, ë³êàðñüêî¿ ³ ãðîìàäñüêî¿ ä³ÿëüíîñò³ â³äîìîãî ñïåö³àë³ñòà â ãàëóç³ ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ îäíîãî ç ôóíäàòîð³â ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà Âàëåíòèíà Ìèêîëàéîâè÷à Ñëàâíîâà. Ïî÷èíàþ÷è ç ñåðïíÿ 1942 ðîêó ïî ëèïåíü 1947-ãî â³í ñëóæèâ ó Ðàäÿíñüê³é Àð쳿, áðàâ ó÷àñòü ó áîÿõ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè ó ñêëàä³ 4-ãî ãâàðä³éñüêîãî Êóáàíñüêîãî ³ 5-ãî ãâàðä³éñüêîãî Äîíñüêîãî êîçà÷èõ êîðïóñ³â, íàãîðîäæåíèé îðäåíàìè ³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè, «Çà ìóæí³ñòü» ³ 15 ìåäàëÿìè. ϳñëÿ â³éíè Âàëåíòèí Ìèêîëàéîâè÷ íàâ÷àâñÿ ó ×åðí³ã³âñüê³é ôåëüäøåðñüêî-àêóøåðñüêî¿ øêîë³ ³ â 1949 ðîö³ âñòóïèâ äî Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó ³ì. àêàä. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ, ÿêèé çàê³í÷èâ ç â³äçíàêîþ. Ó 1955 1958 ðîêàõ â³í íàâ÷àâñÿ â àñï³ðàíòóð³ íà êàôåäð³ ðåíòãåíîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿 Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó. Ç 1958 ïî 1960 ð³ê Â.Ì. Ñëàâíîâ ïðàöþâàâ ìîëîäøèì íàóêîâèì ñï³âðîá³òíèêîì ðàä³îëîã³÷íî¿ 90
ëàáîðàòî𳿠²íñòèòóòó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ÀÌÍ ÑÐÑÐ òà, çà ñóì³ñíèöòâîì, ñòàðøèì ³íñïåêòîðîì ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ ÿ ç ðåíòãåíîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿. ϳñëÿ çàõèñòó êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿, ìîëîäèé íàóêîâåöü ç 1960 ðîêó ïî 1968 ð³ê ïðàöþâàâ àñèñòåíòîì ³ äîöåíòîì êàôåäðè ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 Êè¿âñüêîãî ³íñòèòóòó óäîñêîíàëåííÿ ë³êàð³â. Äîêòîðñüêà äèñåðòàö³ÿ, ÿêó â³í çàõèñòèâ ó 1967 ðîö³ â Öåíòðàëüíîìó ²íñòèòóò³ ðåíòãåíîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿 ÌÎÇ ÑÐÑÐ, áóëà ïðèñâÿ÷åíà âèâ÷åííþ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ïå÷³íêè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ó õâîðèõ íà òèðåîòîêñèêîç, ÿê³ ë³êóâàëèñü ðàä³îàêòèâíèì éîäîì. Ç 1968 ðîêó ïî 2005 ð³ê Â.Ì. Ñëàâíîâ ïðàöþâàâ ó Êè¿âñüêîìó ³íñòèòóò³ åíäîêðèíîëî㳿 òà îáì³íó ðå÷îâèí íà ïîñàä³ êåð³âíèêà â³ää³ëó ðàä³îëî㳿, äå ÿñêðàâî ðîçêðèëèñÿ éîãî îðãàí³çàòîðñüê³ çä³áíîñò³ ³ òàëàíò ó÷åíîãî. Ó 1974 ðîö³ â³í îäåðæàâ â÷åíå çâàííÿ ïðîôåñîðà ç³ ñïåö³àëüíîñò³ ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ. Ó 1990 2005 ðîêàõ Â.Ì. Ñëàâíîâ ïðàöþâàâ íà ïîñàä³ ïðîâ³äíîãî íàóêîâîãî ñï³âðîá³òíèêà ëàáîðàòî𳿠ðàä³îëî㳿 ³ ðàä³îá³îëî㳿 Êè¿âñüêîãî íàóêîâî-äîñë³äíîãî ³íñòèòóòó åíäîêðèíîëî㳿 òà îáì³íó ðå÷îâèí. Ç âåðåñíÿ 2005 ðîêó ïî òåïåð³øí³é ÷àñ â³í î÷îëþº ëàáîðàòîð³þ ðàä³î³çîòîïíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ â Íàö³îíàëüíîìó íàóêîâîìó öåíòð³ «²íñòèòóò êàðä³îëî㳿 ³ì. Ì.Ä. Ñòðàæåñêà» Íàö³îíàëüíî¿ àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê. Âñÿ íàóêîâà ä³ÿëüí³ñòü Â.Ì. Ñëàâíîâà ïîâ ÿçàíà ç ðîçâèòêîì ³ ñòàíîâëåííÿì ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 òà ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè. Éîãî ðàíí³ íàóêîâ³ ðîáîòè ïðèñâÿ÷åí³ ðàä³îíóêë³äí³é ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, íèðîê, ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðè åíäîêðèííèõ ³ ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàííÿõ. Îñíîâíèì íàïðÿìêîì íàóêîâèõ äîñë³äæåíü ï³äðîçä³ë³â, êåðîâàíèõ ïðîôåñîðîì Â.Ì. Ñëàâíîâèì, º ðîçðîáêà, óäîñêîíàëåííÿ òà âïðîâàäæåííÿ ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó íîâèõ ðàä³îíóêë³äíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ åíäîêðèííèõ çàëîç òà âèâ÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ð³çíèõ îðãàí³â ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, çàõâîðþâàííÿõ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ïàòîëî㳿 ñèñòåìè ã³ïîòàëàìóñ-ã³ïîô³ç-íàäíèðêîâ³ çàëîçè. ³í âèçíàíèé íîâàòîðîì âïðîâàäæåííÿ ðàä³î³ìóíîëîã³÷íèõ ìåòîä³â ó êë³í³÷íó åíäîêðèíîëîã³þ. ÓÐÆ
Ïðîôåñîðîì Â.Ì.Ñëàâíîâèì ³ éîãî ñï³âðîá³òíèêàìè åêñïåðèìåíòàëüíî îá´ðóíòîâàí³, ðîçðîáëåí³ òà âïðîâàäæåí³ â êë³í³÷íó ïðàêòèêó ìåòîäè ñöèíòèãðàô³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ îáì³íó 131-³íñóë³íó â îðãàí³çì³ ëþäèíè, îïòèìàëüíèé êîìïëåêñ ä³àãíîñòèêè ïóõëèí ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ìåòîä âèçíà÷åííÿ æèòòºçäàòíîñò³ òðàíñïëàíòàò³â îðãàííèõ êóëüòóð ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ ñ³ì ÿíèê³â òà ÷èñëåíí³ ñïîñîáè ä³àãíîñòèêè àíã³îïàò³é íèæí³õ ê³íö³âîê; âèÿâëåííÿ ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè ñòàòåâèõ îðãàí³â; ñïîñîáè ä³àãíîñòèêè çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ê³ñòîê ñòîïè; ä³àãíîñòèêè ïîðóøåíü êðîâîòîêó òà îñòåîàðòðîïàò³é êîë³ííèõ ñóãëîá³â; ðàä³îíóêë³äíî¿ ä³àãíîñòèêè ñòàíó íèðîê ³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ñóãëîá³â òà/àáî ê³ñòîê ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ñïîñ³á ðàííüî¿ ä³àãíîñòèêè íåôðîïàò³¿ ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò. Ö³ âèíàõîäè çàõèùåí³ 12 àâòîðñüêèìè ñâ³äîöòâàìè ³ ïàòåíòàìè. Âàëåíòèí Ìèêîëàéîâè÷ àâòîð òà ñï³âàâòîð 475 äðóêîâàíèõ íàóêîâèõ ïðàöü, çîêðåìà 7 ìîíîãðàô³é: «Ðàäèîèçîòîïíàÿ äèàãíîñòèêà», 1969 (ñîàâò. Ò.Ï. Ñèâà÷åíêî, Â.Ï. Èùåíêî); «Ðåíòãåíî-ðàäèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ», 1972 (ñîàâò. È.Ñ. Ïåòðîâà); «Ðàäèîèçîòîïíûå è ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèé ýíäîêðèííûõ æåëåç», 1978; «Ñïðàâî÷íèê âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà», 1978 (ñîàâò. À.Ñ. Åôèìîâ, Ò.Ï. Áåçâåðõàÿ, Ã.Â. Ñâÿòåëèê); «Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â ýíäîêðèíîëîãèè» (ñîàâò. Ç.È. Öþõíî, Í.È. Ïàí÷åíêî, Å.Ì. Áåñåäèíà è äð.), 1981; «Ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç â îíêîëîãèè» (ñîàâò. Ý.Ä. ×åáîòàðåâà, Â.Â. Øèøêèíà), 1984; «Ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèç â êëèíè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè», 1988. Ïðîôåñîð Â.Ì. Ñëàâíîâ çðîáèâ çíà÷óùèé âíåñîê â îðãàí³çàö³þ ðàä³îëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ Óêðà¿íè, âèêîíóþ÷è îáîâ ÿçêè ãîëîâíîãî ðàä³îëîãà ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè â 1973 1978 ðîêàõ. Áàãàòî óâàãè â³í ïðèä³ëÿº ï³äãîòîâö³ íàóêîâèõ êàäð³â, ï³ä éîãî êåð³âíèöòâîì âèêîíàíî òà çàõèùåíî 6 äîêòîðñüêèõ ³ 19 êàíäèäàòñüêèõ äèñåðòàö³é. Íàóêîâó ïðàöþ Â.Ì. Ñëàâíîâ ç óñï³õîì ïîºäíóº ç ãðîìàäñüêîþ ä³ÿëüí³ñòþ. ³í áàãàòî ðîê³â âèêîíóâàâ îáîâ ÿçêè ÷ëåíà ïðàâë³ííÿ Âñåñîþçíîãî íàóêîâîãî òîâàðèñòâà ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îÓÐÆ
ëîã³â ÑÐÑÐ, çàñòóïíèêà ãîëîâè Êè¿âñüêîãî ì³ñüêîãî íàóêîâîãî òîâàðèñòâà ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â, çàñòóïíèêà â³äïîâ³äàëüíîãî ðåäàêòîðà ïîñ³áíèêà «Åêñïåðèìåíòàëüíà ³ êë³í³÷íà ðàä³îëîã³ÿ». Ç 1973 ïî 1978 ð. â³í áóâ ÷ëåíîì Ïðåçè䳿 Â÷åíî¿ Ðàäè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè, ïðîòÿãîì 20 ðîê³â âõîäèòü äî ðåäàêö³éíî¿ êîëå㳿 «Óêðà¿íñüêîãî ðàä³îëîã³÷íîãî æóðíàëó». Á³îãðàô³þ þâ³ëÿðà âèñâ³òëåíî â çàêîðäîííèõ äîâ³äíèêàõ: «Who s Who in World Medicine» International Biography Centre, Cambridge, England. «Dictionary International Biography» International Biography Centre, Cambridge, England. «Who s Who in Science and Engineering» Marquis Who s Who, USA. Ïë³äíî ïðàöþþ÷è â ãàëóç³ ðàä³îëî㳿, ñâ³é âèñîêèé òâîð÷èé ïîòåíö³àë þâ³ëÿð çàâæäè ï³äòâåðäæóº àêòóàëüíèìè íàóêîâèìè ñòàòòÿìè òà ÷èñëåííèìè ìîíîãðàô³ÿìè. Éîãî âíåñîê ó íàóêîâèé äîðîáîê íàøî¿ êðà¿íè íåìîæëèâî ïåðåîö³íèòè. Ùèðî áàæàºìî äîðîãîìó Âàëåíòèíó Ìèêîëàéîâè÷ó ì³öíîãî çäîðîâ ÿ, íîâèõ íàóêîâèõ çäîáóòê³â òà äîâãèõ ðîê³â ïë³äíîãî æèòòÿ. Àñîö³àö³ÿ ðàä³îëîã³â Óêðà¿íè Òîâàðèñòâî ôàõ³âö³â ç ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè Óêðà¿íè ÍÍÖ «²íñòèòóò êàðä³îëî㳿 ³ì. Ì.Ä. Ñòðàæåñêà» ÍÀÌÍ Óêðà¿íè Êîëåêòèâ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» Ðåäêîëåã³ÿ «Óêðà¿íñüêîãî ðàä³îëîã³÷íîãî æóðíàëó»
91
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 92 94
ÏÀÌ´ßÒ² Äî 120-ð³÷÷ÿ â³ä äíÿ íàðîäæåííÿ Áóðëà÷åíêà Ãåîðã³ÿ Àíäð³éîâè÷à (1894-1967)
Äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, Ãåîðã³é Àíäð³éîâè÷ Áóðëà÷åíêî, ÷óäîâèé ë³êàð, òàëàíîâèòèé ïåäàãîã òà â÷åíèé, ïðèâàáëèâà ³ ÷óéíà ëþäèíà, íàðîäèâñÿ 8 ñ³÷íÿ 1894 ðîêó. Âñÿ ë³êàðñüêà, íàóêîâà, ïåäàãîã³÷íà òà ãðîìàäñüêà ä³ÿëüí³ñòü Ã. À. Áóðëà÷åíêà áóëà ò³ñíî ïîâ ÿçàíà ç Õàðê³âñüêèì ìåäè÷íèì ³íñòèòóòîì (Õ̲). Ðîäîì ³ç ñåëÿíñüêî¿ ðîäèíè Ìàð³óïîëüñüêîãî ïîâ³òó Êàòåðèíîñëàâñüêî¿ ãóáåðí³¿, Ã. À. Áóðëà÷åíêî çàê³í÷èâ ó 1907 ðîö³ ñ³ëüñüêó øêîëó, à â 1914 ðîö³ ÷îëîâ³÷ó ã³ìíàç³þ â ì. Áåðäÿíñüêó. Íåäàâí³é â³ëüíîíàéìàíèé ãàðìàòíèé ôåºðâåðêåð 51-¿ àðòèëåð³éñüêî¿ áðèãàäè, â³í ó 1920 ðîö³ 92
âñòóïèâ äî Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ÿêèé çàê³í÷èâ ÷åðåç 5 ðîê³â, çàõèñòèâøè ïðè öüîìó ðåôåðàò íà òåìó «Ðåíòãåíîä³àãíîñòèêà ñòåíîç³â òîâñòî¿ êèøêè» äëÿ çàòâåðäæåííÿ çâàííÿ ë³êàðÿ. Íàâ÷àþ÷èñü â ³íñòèòóò³, Ã. À. Áóðëà÷åíêî ïðàöþâàâ á³áë³îòåêàðåì, êîëîâ äðîâà ïðèâàòíèì äîìîâëàñíèêàì, ï³äâèùóâàâ ñâî¿ çíàííÿ â ñòóäåíòñüêîìó íàóêîâîìó ãóðòêó ó ïðîô. Ì. Ï. Òð³íêëåðà. Çàê³í÷èâøè ³íñòèòóò, òðè ðîêè ïðàöþâàâ îðäèíàòîðîì êàôåäðè ðåíòãåíîëî㳿 Õ̲, à ç 1929 ïî 1941 ð. àñèñòåíòîì. Îäíî÷àñíî ç 1929 ïî 1941 ð. Ã. À. Áóðëà÷åíêî áóâ çàâ³äóþ÷èì ðåíòãåíêàá³íåòîì ³íñòèòóòó ÓÐÆ
ô³çêóëüòóðè ³ ç 1932 ïî 1941 ð. ðåíòãåí³âñüêèì ñåêòîðîì êë³í³ê Õ̲.  äîâîºííèé ïåð³îä íàóêîâ³ ³íòåðåñè Ã. À. Áóðëà÷åíêà áóëè ñïðÿìîâàí³ íà âèâ÷åííÿ ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì ñòàíó ñåðöÿ. Öüîìó ðîçä³ëó ðåíòãåíîä³àãíîñòèêè ðåíòãåíîêàðä³îëî㳿 ïðèñâÿ÷åí³ îñíîâí³ íàóêîâ³ ïóáë³êàö³¿ òîãî ÷àñó ³ äèñåðòàö³ÿ íà ñòóï³íü êàíäèäàòà ìåäè÷íèõ íàóê ï³ä íàçâîþ «Âèçíà÷åííÿ îá ºìó ñåðöÿ ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì», çàõèùåíà â 1938 ðîö³. ×àñòèíà ïðàöü äîâîºííîãî ïåð³îäó ïðèñâÿ÷óâàëàñÿ âèâ÷åííþ ðåíòãåíîëîã³÷íèì ìåòîäîì çì³í ñåðöÿ ó ñïîðòñìåí³â. Ãåîðã³é Àíäð³éîâè÷ çàéìàâñÿ òîä³ òàêîæ ñòâîðåííÿì íîâî¿ òåõí³êè, ðîçðîáèâ óí³âåðñàëüíèé ê³ìîãðàô, òîìîãðàô³÷íó ïðèñòàâêó. Ïîòÿã äî ðàö³îíàë³çàö³¿ áóâ éîìó ïðèòàìàíèé âñå æèòòÿ. Ç ïî÷àòêîì Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèé ë³êàð-ðåíòãåíîëîã, êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, ñòàðøèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê Ã.À. Áóðëà÷åíêî ñòàâ äî ëàâ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ÿê³ íàäàâàëè äîïîìîãó ïîðàíåíèì íà ïîëÿõ áî¿â. Íà ïîñàä³ íà÷àëüíèêà ðåíòãåíîâ³ää³ëåííÿ åâàêîøïèòàëþ â³í ïðîéøîâ äîðîãàìè â³éíè ç â³éñüêàìè ϳâäåííîãî, Áðÿíñüêîãî, Ïðèáàëò³éñüêîãî ôðîíò³â. Çà âèÿâëåí³ â³äâàãó é ìóæí³ñòü, âåëèê³ îðãàí³çàòîðñüê³ çä³áíîñò³ òà óì³ë³ 䳿 ïî îáñëóãîâóâàííþ ïîðàíåíèõ ìàéîðà ìåäè÷íî¿ ñëóæáè Ã. À. Áóðëà÷åíêà íàãîðîäæåíî îðäåíîì ³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè ³ ìåäàëÿìè. Íàâ³òü íà ïîëÿõ áî¿â â³í íå ïîëèøàâ íàóêîâèõ ïîøóê³â, çàéìàâñÿ ðàö³îíàë³çàö³ºþ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü. Çðîáëåí³ íèì êîíñòðóêòèâí³ çì³íè øòàòèâà ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèõ àïàðàò³â äîçâîëèëè îáñòåæóâàòè òÿæêîõâîðèõ ó çðó÷íîìó äëÿ íèõ ïîëîæåíí³ ò³ëà. Íà êîíôåðåíö³¿ ë³êàð³â Ïðèáàëò³éñüêîãî ôðîíòó â 1944 ðîö³ Ã. À. Áóðëà÷åíêî çðîáèâ äîïîâ³äü «Îðãàí³çàö³ÿ òà ìåòîäèêà ðîáîòè ðåíòãåíîâ³ää³ëåííÿ ôðîíòîâîãî åâàêîøïèòàëþ», òåìà ÿêî¿ íà òîé ÷àñ áóëà äóæå çëîáîäåííîþ, òîìó ùî ùå Ì. ². Ïèðîãîâ ñòâåðäæóâàâ, ùî íå ìåäèöèíà, à àäì³í³ñòðàö³ÿ ³ îðãàí³çàö³ÿ âèð³øóþòü óñï³õ äîïîìîãè ïîðàíåíèì. Çàê³í÷èëàñü Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà, êðà¿íà ïðèñòóïèëà äî â³äíîâëåííÿ. 1945 ðîêó Ãåîðã³é Àíäð³éîâè÷ çàâ³äóâà÷ ðåíòãåíîâ³ää³ëåííÿ êë³í³ê Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó ³ çàëèøàºòüñÿ íà ö³é ïîñàä³ äî ïåðåòâîðåííÿ êë³í³ê ³íñòèòóòó â îáëàñíó ë³êàðíþ. Äî 1948 ðîêó ÓÐÆ
Ã.À. Áóðëà÷åíêî ïîºäíóº ñâîþ ðîáîòó ç âèêîíàííÿì îáîâ ÿçê³â äîöåíòà êàôåäðè ðåíòãåíîëî㳿 ²íñòèòóòó óäîñêîíàëåííÿ ë³êàð³â, à ç 1946 ïî 1950 ð³ê çàâ³äóº êóðñîì ðåíòãåíîëî㳿 Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó.  1947 ðîö³ Ã.À. Áóðëà÷åíêà çàòâåðäæåíî ó çâàíí³ äîöåíòà, à ç 1950 ðîêó çàâ³äóâà÷à êàôåäðè ðåíòãåíîëî㳿 Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó.  öåé ÷àñ íàñòàëà äðóãà ïåðåðâà â éîãî ðîáîò³ â ³íñòèòóò³, îñê³ëüêè 8 ñ³÷íÿ 1949 ðîêó, çã³äíî ç Íàêàçîì ÌÎÇ ÑÐÑÐ, Ã. À. Áóðëà÷åíêà áóëî çâ³ëüíåíî ç ðîáîòè ó çâ ÿçêó ç íàïðàâëåííÿì ó ðîçïîðÿäæåííÿ ë³êóâàëüíî-ñàíàòîðíîãî óïðàâë³ííÿ Êðåìëÿ. Ïîáóòîâà òðàâìà íå äàëà çìîãè âèêîíàòè öåé íàêàç, ³ â òîìó æ 1949 ðîö³ â³í ïîâåðíóâñÿ äî ³íñòèòóòó.  öåé ïåð³îä Ã. À. Áóðëà÷åíêî ïî÷àâ ïðîâîäèòè íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ïî âèêîðèñòàííþ ìåòîäó òîìîãðàô³¿ ïðè àáñöåñàõ ëåãåíü. ³í íàäðóêóâàâ ðåçóëüòàòè ñâî¿õ äîñë³äæåíü, à â 1952 ðîö³ çàõèñòèâ äèñåðòàö³þ «Àáñöåñè ëåãåíü (êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ)» íà ñòóï³íü äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê. Ó 1954 ðîö³ êàôåäðà ðåíòãåíîëî㳿, î÷îëþâàíà ïðîôåñîðîì Ã. À. Áóðëà÷åíêîì, áóëà ïåðåòâîðåíà íà êàôåäðó ðåíòãåíîëî㳿 òà ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ó çâ ÿçêó ç òèì, ùî â ìåäè÷íèõ âóçàõ áóëî âïðîâàäæåíî âèêëàäàííÿ ðàä³îëî㳿. ϳä êåð³âíèöòâîì ïðîôåñîðà Ã. À. Áóðëà÷åíêà êàôåäðà ïðîâîäèëà âåëèêó ïåäàãîã³÷íó ðîáîòó, çä³éñíþâàëà íàóêîâ³ äîñë³äè ç ðåíòãåíîëî㳿 òà ðàä³îëî㳿, çàéìàëàñÿ ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèìè òà ðàä³îëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè õâîðèõ â îáëàñí³é ë³êàðí³. Ïðè öüîìó òàëàíîâèòèé ïåäàãîã ³ â÷åíèé âèñîêî¿ åðóäèö³¿ ïðîô. Ã. À. Áóðëà÷åíêî íå â³äìîâëÿâ ó ïîðàäàõ òà äîïîìîç³ ë³êàðÿì ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ óñòàíîâ ì. Õàðêîâà é îáëàñò³. Ãåîðã³é Àíäð³éîâè÷ ùåäðî â³ääàâàâ ñâî¿ ñèëè âèõîâàííþ ³ íàóêîâîìó ðîçâèòêó ìîëîä³. ϳä éîãî êåð³âíèöòâîì áóëî âèêîíàíî òà çàõèùåíî 19 äèñåðòàö³é ç ðåíòãåíîëî㳿 òà ðàä³îëî㳿 íà â÷åí³ ñòóïåí³ êàíäèäàòà òà äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê. Çà çàñëóãè ó ï³äãîòîâö³ ôàõ³âö³â òà ðîçâèòîê íàóêè â 1961 ðîö³ éîãî áóëî íàãîðîäæåíî îðäåíîì Òðóäîâîãî ×åðâîíîãî Ïðàïîðà, à òàêîæ ïî÷åñíèì çíàêîì «Â³äì³ííèê îõîðîíè çäîðîâ ÿ». Ïðîôåñîð Ã. À. Áóðëà÷åíêî ÷àñòî âèñòóïàâ ç íàóêîâèìè äîïîâ³äÿìè íà çàñ³äàííÿõ Õàðê³âñüêîãî íàóêîâîãî ìåäè÷íîãî òîâàðèñòâà, áóâ 93
àêòèâíèì ó÷àñíèêîì ðåñïóáë³êàíñüêèõ ³ Âñåñîþçíèõ ç ¿çä³â ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â, ïðîâîäèâ âåëèêó ãðîìàäñüêó ðîáîòó â Õàðê³âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ ³ ïîçà íèì áóâ ÷ëåíîì Â÷åíî¿ ðàäè ÌÎÇ ÓÐÑÐ, ðåâêîì³ñ³¿ ïðàâë³ííÿ Âñåñîþçíîãî òîâàðèñòâà ðåíòãåíîëîã³â òà ðàä³îëîã³â (ç 1956 ïî 1964 ð.), ïðàâë³ííÿ Óêðà¿íñüêîãî òîâàðèñòâà ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â (ç 1956 ðîêó), ïðàâë³ííÿ Õàðê³âñüêîãî íàóêîâîãî ìåäè÷íîãî òîâàðèñòâà (ÕÍÌÒ), áóâ çàñòóïíèêîì ãîëîâè ³ ãîëîâîþ Õàðê³âñüêîãî íàóêîâîãî òîâàðèñòâà ðåíòãåíîëîã³â ³ ðàä³îëîã³â ó ñêëàä³ ÕÍÌÒ. Ö³é áàãàòîãðàíí³é ³ íåñïîê³éí³é ëþäèí³ çàâæäè áóëî ïðèòàìàííå â³ä÷óòòÿ íîâîãî, â³í íåâïèííî çàéìàâñÿ ïîøóêàìè êðàùèõ øëÿõ³â äëÿ ðîçâèòêó óëþáëåíî¿ ðåíòãåíîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿. Éîãî íàñòàíîâè ³ çàðàç º òèìè â³õàìè, çà ÿêèìè ïðàöþº êàôåäðà ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó òà éîãî ÷èñëåíí³ ó÷í³. Êàôåäðà ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó Ðåäêîëåã³ÿ «Óêðà¿íñüêîãî ðàä³îëîã³÷íîãî æóðíàëó»
94
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 95 96
ÏÀÌ´ßÒ² ÁÎÍÄÀÐ Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ (1932 2014)
27 ñ³÷íÿ 2014 ð. ï³øîâ ç æèòòÿ Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ Áîíäàð Ãåðîé Óêðà¿íè, Çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, àêàäåì³ê ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè îíêîëî㳿 Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ãåíåðàëüíèé äèðåêòîð êîìóíàëüíî¿ êë³í³÷íî¿ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íî¿ óñòàíîâè «Äîíåöüêèé îáëàñíèé ïðîòèïóõëèííèé öåíòð». Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ Áîíäàð íàðîäèâñÿ 22 êâ³òíÿ 1932 ðîêó â ñåë³ ²ñêðà (ó ìèíóëîìó Êëåâöîâî) Âåëèêîíîâîñåëê³âñüêîãî ðàéîíó Äîíåöüêî¿ îáëàñò³. Éîãî áàòüêè Âàñèëü ²âàíîâè÷ ³ ªëèçàâåòà Ñòåïàí³âíà çàéìàëèñÿ ñ³ëüñüêèì ãîñïîäàðñòâîì. Íà äîëþ Ãðèãîð³ÿ Âàñèëüîâè÷à âèïàëè ñóâîð³ ðîêè êîëåêòèâ³çàö³¿, ãîëîäó ³ âîºííî¿ ðîçðóõè. ϳäë³òêîì, à ïîò³ì þíàêîì â³í àêòèâíî äîïîìàãàâ ðîäèí³ âèæèòè, çàéìàþ÷èñü ðèáíîþ ëîâëåþ ³ ïîëþâàííÿì, ó ÷îìó ìàâ âåëèêèé óñï³õ. Áàòüêî ðàäèâ Ãðèãîð³þ âñòóïèòè äî ôåëüäøåðñüêî-àêóÓÐÆ
øåðñüêî¿ øêîëè â ì. Ñòàë³íî (íèí³ Äîíåöüê). ϳñëÿ ¿¿ çàê³í÷åííÿ â³í ïðàöþâàâ ñ³ëüñüêèì ôåëüäøåðîì ï³ä êåð³âíèöòâîì ßêîâà ²âàíîâè÷à Ëîáàñà, ùî íàçàâæäè ïðèùåïèâ Ãðèãîð³þ Âàñèëüîâè÷ó ëþáîâ äî ìåäèöèíè òà ñêåðóâàâ éîãî íà íàâ÷àííÿ â ìåä³íñòèòóò³. Îòæå ç 1951 ïî 1957 ð³ê Ãðèãîð³é Áîíäàð ñòóäåíò Ñòàë³íñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó (íèí³ ÄÎÍÍÌÓ ³ì. Ì. Ãîðüêîãî), ÿêèé âèÿâëÿº âåëèêó çàö³êàâëåí³ñòü äî õ³ðóð㳿, â³äâ³äóº õ³ðóðã³÷íèé ãóðòîê, ñïîñòåð³ãàº, ÿê âèêîíóþòü óðãåíòí³ îïåðàö³¿. Éîãî â÷èòåë³ âèäàòí³ â÷åí³-ìåäèêè À.Ì. Ãàíè÷ê³í, Ã.Ì. Ìàòÿøèí, À.². ×àðóã³í, Â.Î. Ìèõàéëè÷åíêî ïîáà÷èëè â íüîìó òàëàíò â÷åíîãî ³ õ³ðóðãà. Ïðîôåñîð Àíäð³é Ìèõàéëîâè÷ Ãàíè÷ê³í çàïðîñèâ Ãðèãîð³ÿ Âàñèëüîâè÷à íà ðîáîòó äî õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ Äîíåöüêî¿ îáëàñíî¿ êë³í³÷íî¿ ë³êàðí³ ³ì. Êàë³í³íà, ³ çà òðè ðîêè Ã.Â. Áîíäàð óæå î÷îëèâ õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ó 1962 ðîö³ â³í ñòຠàñèñòåíòîì êàôåäðè çàãàëüíî¿ õ³ðóð㳿, ç óñï³õîì çàõèùຠêàíäèäàòñüêó äèñåðòàö³þ ³ ç 1967 ðîêó äîöåíò êàôåäðè õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá ñòîìàòîëîã³÷íîãî ôàêóëüòåòó ÄÎÍ̲. Ó 1968 ð. éîãî îáèðàþòü çà êîíêóðñîì íà ïîñàäó çàâ³äóâà÷à êóðñó îíêîëî㳿. Ó 1974 ð. â³í îòðèìóº çâàííÿ ïðîôåñîðà, à ç 1975 ð. äî îñòàííüîãî ÷àñó çàâ³äóº êàôåäðîþ îíêîëî㳿 ÄÎÍÍÌÓ ³ì. Ì. Ãîðüêîãî. Çàâäÿêè íåâòîìí³é åíåð㳿 òà ³í³ö³àòèâ³ Ãðèãîð³ÿ Âàñèëüîâè÷à â Äîíáàñ³ âäàëîñÿ ïîáóäóâàòè é îñíàñòèòè íàéñó÷àñí³øèì óñòàòêóâàííÿì ³ íîâ³òí³ìè òåõíîëîã³ÿìè Äîíåöüêèé îáëàñíèé ïðîòèïóõëèííèé öåíòð, êåð³âíèêîì ÿêîãî â³í ñòàâ. Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ çðîáèâ âåëè÷åçíèé âíåñîê ó ðîçâèòîê â³ò÷èçíÿíî¿ îíêîëî㳿 ³ õ³ðóð㳿. Óïðîâàäæåííÿ íîâèõ ìåòîä³â, ðîçðîáëåíèõ ïðîôåñîðîì Áîíäàðåì, ÿê³ âèêîðèñòîâóâàëèñÿ äëÿ êîìá³íîâàíîãî ³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðè øëóíêà, êèøå÷íèêà, ñå÷îâîãî ì³õóðà, øèéêè ³ ò³ëà ìàòêè, ãðóäíî¿ çàëîçè òà ³íøèõ òÿæêèõ çàõâîðþâàíü, äàëè ìîæëèâ³ñòü êîëåêòèâó ÄÎÏÖ îòðèìàòè ÷óäîâ³ áåçïîñåðåäí³ é â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ, çíà÷íî ïîë³ïøèòè ÿê³ñòü æèòòÿ ³ ðåàá³ë³òàö³þ õâîðèõ. Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ âèõîâàâ ö³ëå ïîêîë³ííÿ ë³êàð³â-îíêîëîã³â ç Äîíáàñó, Óêðà¿íè òà êðà¿í 95
ÑÍÄ. ϳä éîãî êåð³âíèöòâîì çàõèùåíî 12 äîêòîðñüêèõ ³ 35 êàíäèäàòñüêèõ äèñåðòàö³é. Éîãî ó÷í³ â³äîì³ â Óêðà¿í³ îíêîëîãè: ñåðåä íèõ ðåêòîð Äîíåöüêîãî ÍÌÓ, ÷ëåí-êîðåñïîíäåíò ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ïðîôåñîð Þ.Â. Äóìàíñüêèé, ïðîôåñîðè ².ª. Ѻäàêîâ, Â.Õ. Áàøåºâ, Î.Þ. Ïîïîâè÷, Þ.². ßêîâåöü, Í.Ã. Ñåìèêîç, Â.Ã. Áîíäàð, Î.Â. Áîðîòà, Ì.Â. Êóïð³ºíêî ³ áàãàòî ³íøèõ. Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ âèäàâ ïîíàä 800 íàóêîâèõ ïðàöü, 15 ìîíîãðàô³é, 14 íàâ÷àëüíèõ ïîñ³áíèê³â, çðîáèâ á³ëüøå 200 âèíàõîä³â, íà ÿê³ îòðèìàí³ ïàòåíòè. ³í íàïèñàâ äóæå ñâîº÷àñíó êíèãó äëÿ øèðîêîãî êîëà ÷èòà÷³â ðîñ³éñüêîþ ³ óêðà¿íñüêîþ ìîâàìè «Ïåðåìîæåìî ðàê ðàçîì». Çà äîñÿãíóò³ óñï³õè â ë³êóâàíí³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ³ íàóêîâ³ çâåðøåííÿ Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ îòðèìàâ ÷èñëåíí³ íàãîðîäè: 1980 ð. Ãðàìîòó Ïðåçè䳿 Âåðõîâíî¿ Ðàäè ÑÐÑÐ ³ îðäåí «Çíàê Ïîøàíè», 1986 ð. äâ³ ñð³áíèõ òà îäíó áðîíçîâó ìåäàëü ÂÄÍà ÑÐÑÐ, 1997 ð. Ïî÷åñíèé çíàê Ïðåçèäåíòà Óêðà¿íè ²²² ³ ²² ñòóïåíÿ é ó 2007 ð. ² ñòóïåíÿ. Ó 1998 ðîö³ Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ áóâ íàãîðîäæåíèé äèïëîìîì ªâðîïàðëàìåíòó, ó 2002 ðîö³ îáðàíèé àêàäåì³êîì ÀÌÍ Óêðà¿íè ³ éîìó ïðèñâîºíå âèñîêå çâàííÿ «Ãåðîé Óêðà¿íè». Ó 2008 ðîö³ â³í îòðèìàâ Çîëîòó ìåäàëü Íàö³îíàëüíî¿ àêàäå쳿 Óêðà¿íè ³ ÷èìàëî ³íøèõ íàãîðîä. Ó 2009 ð. â³í ñòàâ ëàóðåàòîì Äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè. Àêàäåì³ê Ãðèãîð³é Âàñèëüîâè÷ Áîíäàð äî îñòàíí³õ äí³â æèòòÿ çàëèøàâñÿ àêòèâíèì õ³ðóðãîìîíêîëîãîì, âèêîíóþ÷è ïîíàä 500 íàéñêëàäí³øèõ îïåðàö³é ùîð³÷íî, ïë³äíî çàéìàâñÿ ðåîðãàí³çàö³ºþ îíêîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè â Äîíáàñ³ é îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿâ âèõîâàííþ ìîëîäîãî ïîêîë³ííÿ ë³êàð³â. Ïàì ÿòü ïðî àêàäåì³êà Ãðèãîð³ÿ Âàñèëüîâè÷à Áîíäàðÿ íàçàâæäè çàëèøèòüñÿ â ñåðöÿõ éîãî êîëåã ³ ó÷í³â. Êîëåêòèâ Äîíåöüêîãî îáëàñíîãî ïðîòèïóõëèííîãî öåíòðó Êîëåêòèâè êàôåäðè îíêîëî㳿 ³ êàôåäðè îíêîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿 Ô²ÏÎ Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» 96
ÓÐÆ
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 97 107
ϳäñóìêè ðîáîòè ïðîáëåìíî¿ êîì³ñ³¿ «Ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ» çà 2013 ð³ê Ïðîáëåìíà êîì³ñ³ÿ «Ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ» ÌÎÇ òà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ÿêà ïðàöþº íà áàç³ äåðæàâíî¿ óñòàíîâè «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» â 2013 ðîö³, çã³äíî ç ïëàíîì ðîáîòè, çáèðàëàñÿ íà ñâî¿ çàñ³äàííÿ ÷îòèðè ðàçè. Íà çàñ³äàíí³ â³ä 16 ñ³÷íÿ áóëè ðîçãëÿíóò³ òàê³ ìàòåð³àëè: 1. Àíîòàö³¿ 4 êàíäèäàòñüêèõ äèñåðòàö³é: - ë³êàðÿ-ðåíòãåíîëîãà Õàðê³âñüêî¿ îáëàñíî¿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïîë³êë³í³êè Âîëîñîâà ªâãåí³ÿ ³òàë³éîâè÷à «Ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà ì³ñöåâî-ðîçïîâñþäæåíîãî ðàêó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Ì.². Ñïóçÿê, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2012 11.2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23).; ðåöåíçåíòè äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîö. ß.Å. ³êìàí òà äîöåíò ö³º¿ æ êàôåäðè ê.ì.í. Ð.Ì. Ñïóçÿê. Êîì³ñ³ÿ âèð³øèëà ðåêîìåíäóâàòè äî ïëàíóâàííÿ êàíäèäàòñüêó äèñåðòàö³þ ç âíåñåííÿì çì³í çã³äíî ç çàóâàæåííÿìè (â³äïîâ³äíî äî ³ñíóþ÷èõ âèìîã ñôîðìóëþâàòè îá ºêò òà ïðåäìåò äîñë³äæåííÿ, âêëþ÷èòè â ðîáîòó óëüòðàçâóêîâèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ). - àñï³ðàíòà çàî÷íî¿ ôîðìè íàâ÷àííÿ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» Âàñèëüºâà Ëåîí³äà Ëåîí³äîâè÷à íà òåìó: «Îïòèì³çàö³ÿ ðàä³îòåðàﳿ ïóõëèí ëåãåí³â ³ ãðóäíî¿ ñò³íêè íà åòàï³ òîïîìåò𳿠òà âèçíà÷åííÿ îá ºìó ì³øåí³ ³ îðãàí³â ðèçèêó» (íàóêîâèé êåð³âíèê ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ïðîôåñîð Ì.². Ïèëèïåíêî, òåðì³í âèêîíàííÿ 11.2012 10.2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23); ðåöåíçåíòè ãîëîâíèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ ²ÌÐ ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà òà çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ; ÓÐÆ
- àñï³ðàíòà êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó Òðîôèìîâà Àðòåìà ³òàë³éîâè÷à íà òåìó: «Îïòèì³çàö³ÿ ðàä³îòåðàﳿ ïóõëèí ÷îëîâ³÷îãî òàçà íà åòàï³ òîïîìåò𳿠òà âèçíà÷åííÿ îá ºìó ì³øåí³ ³ îðãàí³â ðèçèêó» (íàóêîâèé êåð³âíèê ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ïðîôåñîð Ì.². Ïèëèïåíêî, òåðì³í âèêîíàííÿ 12.2012 11.2015 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23); ðåöåíçåíòè çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ òà ãîëîâíèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ ²ÌÐ ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ; - àñèñòåíòà êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè Õàðê³âñüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó Çàìîæñüêî¿ Îëåíè Îëåêñ³¿âíè íà òåìó: «Ìàìîãðàô³÷íà ù³ëüí³ñòü òêàíèí ãðóäíî¿ çàëîçè ÿê ïðåäèêòîð ðîçâèòêó ³ ïåðåá³ãó ¿¿ ðàêó» (íàóêîâèé êåð³âíèê ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, ïðîôåñîð Ì.². Ïèëèïåíêî, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2013 12.2017 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23); ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ òà äîöåíò êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ê.ì.í. Î.Ì. Á³ëèé. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ. Íà çàñ³äàíí³ òàêîæ áóëî óõâàëåíî ð³øåííÿ ðåêîìåíäóâàòè äî âèäàííÿ òà âïðîâàäæåííÿ ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿ «Êðèòå𳿠åêñïåðòèçè ïðîôåñ³éíèõ ðàê³â îðãàí³â äèõàííÿ ã³ðíèê³â óðàíîâèõ øàõò Ñõ³ä ÃÇÊ» (àâòîðè: Ãàéñåíþê Ë.Î., Êóë³í³÷ Ã.Â., Ñòàäíèê Ë.Ë., Ìàçíèê Í.Î., Ñàâ÷åíêî À.Ñ., Ëàâðèê Â.Ï., ÄÓ ²ÌÐ ÍÀÌÍ), ðåöåíçåíòè: ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ, ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Íà çàñ³äàíí³ â³ä 10 êâ³òíÿ 2013 ðîêó ðîçãëÿíóòî 9 ïèòàíü, à ñàìå: - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ ë³êàðÿðåíòãåíîëîãà ðåíòãåí³âñüêîãî â³ää³ëåííÿ, ë³êàðÿ 97
ÓÇÄ ïîë³êë³í³÷íîãî â³ää³ëåííÿ Äîíåöüêîãî ì³ñüêîãî îíêîëîã³÷íîãî äèñïàíñåðó Øïàòþêîâî¿ ²ðèíè Ñòàí³ñëàâ³âíè íà òåìó: «Ñî÷åòàííà ðåíòãåíîëîã³÷íà òà óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà îñåðåäêîâî¿ ïàòîëî㳿 ãðóäíèõ çàëîç» (êåð³âíèê ä.ì.í., äîöåíò Çóáîâ Î.Ä., òåðì³í âèêîíàííÿ 2013 2015 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè ÓÇÄ ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Ð.ß. Àáäóëëàºâ òà äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í. äîöåíò ß.Å. ³êìàí, çàâ. â³ää³ëó íàóêîâîãî àíàë³çó ³ ìîí³òîðèíãó ³íòåëåêòóàëüíî¿ âëàñíîñò³ ÄÓ ²ÌÐ ÍÀÌÍ ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Ïðîáëåìíà êîì³ñ³ÿ ðåêîìåíäóâàëà ðîáîòó äî âèêîíàííÿ. Ðåêîìåíäîâàíî òàêîæ óðàõóâàòè çàóâàæåííÿ ðåöåíçåíòà äî çâ³òó ïðî ïàòåíòí³ äîñë³äæåííÿ ³ âíåñòè â³äïîâ³äí³ ïðàâêè äî íüîãî; íåîáõ³äíî çì³íèòè íàçâó ðîáîòè íà òàêó: «Ðåíòãåíîëîã³÷íà òà óëüòðàçâóêîâà äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà îñåðåäêîâî¿ ïàòîëî㳿 ãðóäíî¿ çàëîçè»; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ çäîáóâà÷à íàóêîâîãî ñòóïåíÿ ïî êàôåäð³ îíêîëî㳿 òà ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 Äí³ïðîïåòðîâñüêî¿ ÄÌÀ, ë³êàðÿðåíòãåíîëîãà ÊÇ «Äí³ïðîïåòðîâñüêà ì³ñüêà êë³í³÷íà ë³êàðíÿ ¹ 2» ×åðåäí³÷åíêî Íàòà볿 Îëåêñ³¿âíè íà òåìó: «Ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íå çàáåçïå÷åííÿ êîíòðîëþ âàñêóëÿðèçàö³¿ ïîêðèâíèõ ³ ì ÿêèõ òêàíèí ó ïàö³ºíò³â ïðè âèêîíàíí³ ðåêîíñòðóêòèâíèõ îïåðàö³é» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Ô.É. Êóë³êîâà, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2013 12.2017 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í. Ð.Ì. Ñïóçÿê òà êåð³âíèê â³ää³ëó íàóêîâîãî àíàë³çó ³ ìîí³òîðèíãó ³íòåëåêòóàëüíî¿ âëàñíîñò³ ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Êîì³ñ³ÿ óõâàëèëà òàêå ð³øåííÿ: ðåêîìåíäóâàòè äî ïëàíóâàííÿ êàíäèäàòñüêó äèñåðòàö³þ. Àâòîðó íåîáõ³äíî çì³íèòè íàçâó ðîáîòè íà «Ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íå çàáåçïå÷åííÿ êîíòðîëþ ïåðôó糿 ïîêðèâíèõ ³ ì ÿêèõ òêàíèí ó ïàö³ºíò³â ïðè âèêîíàíí³ ðåêîíñòðóêòèâíèõ îïåðàö³é», ïîçàÿê ïîêðèâí³ òêàíèíè (åï³òåë³é, åï³äåðì³ñ) íå ìàþòü ñóäèííîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ, ³ òàêîæ âèïðàâèòè çâ³ò ïðî ïàòåíòí³ äîñë³äæåííÿ â³äïîâ³äíî äî çàóâàæåíü ðåöåíçåíòà; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñï³ðàíòà êàôåäðè ðàä³îëî㳿 Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî 98
ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî Äæåìàÿ Àõìåäà íà òåìó: «Ìîðôîôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³ÿõ øè¿ çà äàíèìè óëüòðàçâóêîâèõ äîñë³äæåíü ó õâîðèõ ³øåì³÷íîþ õâîðîáîþ ñåðöÿ òà ³øåì³÷íèì ³íñóëüòîì ìîçêó» (íàóêîâèé êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð ².Ï. Âàêóïåíêî, òåðì³í âèêîíàííÿ 2010 2013 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîöåíò ß.Å. ³êìàí òà êåð³âíèê â³ää³ëó íàóêîâîãî àíàë³çó ³ ìîí³òîðèíãó ³íòåëåêòóàëüíî¿ âëàñíîñò³ ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ ³ äàíî ïîðàäó, ÿê ïðàâèëüíî ñôîðìóëþâàòè ìåòó ðîáîòè; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñèñòåíòà êàôåäðè îíêîëî㳿 òà ðàä³îëî㳿 Äîíåöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ãîðüêîãî ³ëñîíà Äæîñààõà ²äæó íà òåìó: «Ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà òà åõîêîíòðîëüîâàíå ÷åðåçøê³ðíå äðåíóâàííÿ àáñöåñ³â ïå÷³íêè» (íàóêîâèé êåð³âíèê ä.ì.í., äîöåíò Î.Ä. Çóáîâ, òåðì³í âèêîíàííÿ 2013 2015 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîöåíò ß.Å. ³êìàí òà êåð³âíèê â³ää³ëó íàóêîâîãî àíàë³çó ³ ìîí³òîðèíãó ³íòåëåêòóàëüíî¿ âëàñíîñò³ ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ. Çàïðîïîíîâàíî òàêîæ ðîçøèðèòè çàäà÷³ ðîáîòè, à ñàìå äëÿ îö³íêè ñòàíó àáñöåñó ïðîâîäèòè åõîêîíòðîëüîâàíó ÷åðåçøê³ðíó ïóíêö³þ; âðàõóâàòè çàóâàæåííÿ ðåöåíçåíòà äî çâ³òó ïðî ïàòåíòí³ äîñë³äæåííÿ ³ âíåñòè â³äïîâ³äí³ ïðàâêè äî íüîãî. - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñï³ðàíòà çàî÷íî¿ ôîðìè íàâ÷àííÿ êàôåäðè ðàä³îëî㳿 ÍÌÀÏÎ ³ì. Ï.Ë. Øóïèêà Ãðàáîâñüêîãî Þð³ÿ Âîëîäèìèðîâè÷à íà òåìó «Çíà÷åííÿ ðàä³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåíü â ä³àãíîñòèö³ òà îö³íö³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ òðîìáîåìáî볿 ëåãåíåâî¿ àðòå𳿻 (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Ä.Ñ. Ìå÷åâ, òåðì³í âèêîíàííÿ 12.2012 11.2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Ì.². Ñïóçÿê òà êåð³âíèê â³ää³ëó íàóêîâîãî àíàë³çó ³ ìîí³òîðèíãó ³íòåëåêòóàëüíî¿ âëàñíîñò³ ê.á.í., ñò.í.ñ. Í.Î. Àðòàìîíîâà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ. ÓÐÆ
- àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ çäîáóâà÷à íàóêîâîãî ñòóïåíÿ Òåðíîï³ëüñüêîãî ÄÌÓ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî Íàçàðêåâè÷ Ãàëèíè Ïåòð³âíè íà òåìó «Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ëåãåíü íà îñíîâ³ ôðàêòàëüíîãî àíàë³çó çîáðàæåíü ìóëüòèçð³çîâî¿ ñï³ðàëüíî¿ êîìï þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð ².É. Ãàëàé÷óê, òåðì³í âèêîíàííÿ 2012 2015 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Ì.². Ñïóçÿê òà äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîöåíò Â.Î. Ñòåãí³é. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ. - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ ë³êàðÿðåíòãåíîëîãà Äîíåöüêîãî ÎÊ òåðèòîð³àëüíîãî ìåäè÷íîãî îá ºäíàííÿ, ïîøóêóâà÷à íàóêîâîãî ñòóïåíÿ ïî êàôåäð³ îíêîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿 Äîíåöüêîãî ÍÌÓ ³ì. Ì. Ãîðüêîãî Òàíàñ³÷óêà Âîëîäèìèðà Ñåðã³éîâè÷à íà òåìó «Ìîæëèâîñò³ ïðîìåíåâèõ ìåòîä³â â ä³àãíîñòèö³ òà ïðîãíîçóâàíí³ ðåìîäåëþâàííÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é ³ ë³âîãî øëóíî÷êà ó õâîðèõ ç õðîí³÷íîþ ³øåì³÷íîþ õâîðîáîþ ñåðöÿ» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Í.Â. Ìîìîò, òåðì³í âèêîíàííÿ 2013-2015 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíò çàâ. êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ä.ì.í., ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ, ïðîôåñîð Ì.². Ïèëèïåíêî. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ. Íà öüîìó çàñ³äàíí³ áóëè çàòâåðäæåí³ äî âèäàííÿ òà âïðîâàäæåííÿ òàê³ ³íôîðìàö³éí³ ëèñòè: «Ñïîñ³á óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè íåñòàá³ëüíîñò³ ïëå÷îâîãî ñóãëîáà», àâòîðè ïðîô. Þ.Ï. Ëèòâèí, Â.Â. Ëîãâèíåíêî (ÄÇ «Äí³ïðîïåòðîâñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè»), ðåöåíçåíò çàâ. êàôåäðè ÓÇÄ ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Ð.ß. Àáäóëëàºâ; «Ñïîñ³á ïðÿìî¿ ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíî¿ àðòðîãðàô³¿ ïëå÷îâîãî ñóãëîáà», àâòîðè ïðîô. Ì.². Ñïóçÿê, ïðîô. Þ.Ï. Ëèòâèí, Â.Â. Ëîãâèíåíêî (ÕÌÀÏÎ, ÄÇ «Äí³ïðîïåòðîâñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè»), ðåöåíçåíò ä. ì. í., ïðîôåñîð Ì.². Õâèñþê. Íà çàñ³äàíí³ â³ä 3 ëèïíÿ 2013 ðîêó ðîçãëÿíóòî òàê³ ïèòàííÿ: àíîòàö³¿ 4 êàíäèäàòñüêèõ äèñåðòàö³é: - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ ì.í.ñ. ëàÓÐÆ
áîðàòî𳿠ðàä³àö³éíî¿ öèòîãåíåòèêè ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè Ñèïêî Òåòÿíè Ñåð㳿âíè íà òåìó «Îñîáëèâîñò³ ôîðìóâàííÿ öèòîãåíåòè÷íèõ åôåêò³â ó ë³ìôîöèòàõ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ çà óìîâ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ïðè ð³çíèõ îáñÿãàõ òà ðåæèìàõ îïðîì³íåííÿ» (íàóêîâèé êåð³âíèê ä.á.í. Í.Î. Ìàçíèê, òåðì³í âèêîíàííÿ 09.2013 09.2016, ñïåö³àëüí³ñòü ðàä³îá³îëîã³ÿ 03.00.01). Ðåöåíçåíòè çàâ. ëàáîðàòî𳿠ðàä³àö³éíî¿ åíäîêðèíîëî㳿 ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.á.í., ñò.í.ñ. Í.À. ̳òðÿºâà òà ïðîôåñîð êàôåäðè ãåíåòèêè òà öèòîëî㳿 ÕÍÓ ³ì. Â.Í. Êàðàç³íà ä.á.í., ïðîôåñîð Ë.Î. Àòðàìåíòîâà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñï³ðàíòà çàî÷íî¿ ôîðìè íàâ÷àííÿ Íàö³îíàëüíîãî ³íñòèòóòó ðàêó ÌÎÇ Óêðà¿íè Íåñòåðåíêî Òåòÿíè Ìèêîëà¿âíè íà òåìó «²íäèâ³äóàë³çàö³ÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ì³ñöåâîïîøèðåíèé ðàê øèéêè ìàòêè ç óðàõóâàííÿì ôàêòîð³â ïðîãíîçó» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.Ñ. ²âàíêîâà, òåðì³í âèêîíàííÿ 2013 2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: ãîëîâíèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà òà çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ. Ïðîáëåìíà êîì³ñ³ÿ òàêîæ ââàæຠçà íåîáõ³äíå âíåñòè äî àíîòàö³¿ òàê³ ïðàâêè: ÷³òêî ñôîðìóëþâàòè ìåòó äîñë³äæåííÿ â îäíîìó ðå÷åíí³; ÷³òêî ñôîðìóëþâàòè, ÿê³ «ôàêòîðè ïðîãíîçó» áóäóòü âèêîðèñòîâóâàòèñÿ â ðîáîò³; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñèñòåíòà êàôåäðè ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè ÕÌÀÏÎ Ìàíãîâà Àíäð³ÿ Âîëîäèìèðîâè÷à íà òåìó «Ïåðåäîïåðàö³éíå ïðîìåíåâå äîñë³äæåííÿ âàæêèõ ôîðì ñêîë³îòè÷íî¿ õâîðîáè ó ä³òåé» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ï. Øàðìàçàíîâà, òåðì³í âèêîíàííÿ 2013 2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíò ïðîâ³äíèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê ÄÓ «²íñòèòóò ïàòîëî㳿 õðåáòà òà ñóãëîá³â ³ì. Ì.². Ñèòåíêà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè» ä.ì.í., ïðîôåñîð À.Î. Ìåçåíöåâ. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ; - àíîòàö³þ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ ë³êàðÿðåíòãåíîëîãà ÒÎÀ «Äîêòîð Àëåêñ» Ïåòðåíêà Äìèòðà Ãðèãîðîâè÷à íà òåìó «Ä³àãíîñòèêà âåëèêèõ ³ ã³ãàíòñüêèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ ìåòîäîì ìóëüòèñï³ðàëüíî¿ êîìï þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿» 99
(êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ï. Øàðìàçàíîâà, òåðì³í âèêîíàííÿ 2013 2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîöåíò Â.Î. Ñòåãí³é òà çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî âèêîíàííÿ. Ðîçãëÿíóòî ïðîåêòè çàïèò³â 8 ÍÄÐ, ÿê³ ðåêîìåíäîâàí³ äî ïëàíóâàííÿ: «Äîñë³äèòè åôåêòèâí³ñòü ðàä³îíóêë³äíî¿ òåðàﳿ ñàìàð³ºì îêñàá³ôîðîì 153Sm ìåòàñòàòè÷íîãî óðàæåííÿ ê³ñòîê ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿» (àâòîðè ïðîåêòó ä.ì.í. Î.Ì. Ñîëîäÿííèêîâà, ê.ì.í. Ã.Ã. Ñóêà÷, Íàö³îíàëüíèé ³íñòèòóò ðàêó ÌÎÇ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2014 12.2016). Ðåöåíçåíò àñèñòåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í. Î.². Ïàñêåâè÷; «Ðîçðîáèòè ìåòîäè êîíôîðìíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ðåçèñòåíòíèõ ôîðì ðàêó øèéêè ìàòêè» (êåð³âíèê ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.Ñ. ²âàíêîâà, Íàö³îíàëüíèé ³íñòèòóò ðàêó ÌÎÇ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2014 12.2016). Ðåöåíçåíò ãîëîâíèé íàóêîâèé ñï³âðîá³òíèê â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.ì.í. ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà; «Âèâ÷èòè ³íôîðìàòèâí³ñòü ³ííîâàö³éíèõ ìåòîä³â ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè â êîíòðîë³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåí³ ôîðìè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü îðãàí³â æ³íî÷î¿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè» (àâòîðè ïðîåêòó ä.ì.í. Ò.Ñ. Ãîëîâêî, ê.ì.í. Ã.Â. Ëàâðèê, Íàö³îíàëüíèé ³íñòèòóò ðàêó ÌÎÇ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2014 12.2016). Ðåöåíçåíò äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í., äîöåíò Å.Ï. Ñòåïàíîâ. Çàóâàæåííÿ ïðîáëåìíî¿ êîì³ñ³¿: -  òåì³ íå íàçâàíî æîäíîãî ìåòîäó, ÿêèé íàëåæèòü äî ³ííîâàö³éíèõ. Íàâåäåíî ò³ëüêè ñòàíäàðòí³ ìåòîäè, òîìó íåîáõ³äíî âíåñòè âèïðàâëåííÿ äî íàçâè òà ìåòè ðîáîòè; -  ì³æíàðîäí³é ïðàêòèö³ äëÿ âèçíà÷åííÿ â³äïîâ³ä³ íà ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóºòüñÿ ñèñòåìà RESIST ÂÎÎÇ. Àâòîðè çàïèòó íå çãàäóþòü ïðî öþ ñèñòåìó, ÿêà îáîâ ÿçêîâà äëÿ íàóêîâèõ äîñë³äæåíü. 100
«Îïòèì³çàö³ÿ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ðàêó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â øëÿõîì âèçíà÷åííÿ îçíàê çëîÿê³ñíîñò³ çà äàíèìè åêñïðåñ³¿ ïðîãíîñòè÷íèõ ìàðêåð³â». Àâòîð ïðîåêòó ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà (ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 2014 2016 ðð.). Ðåöåíçåíòè çàâ. êàôåäðè îíêîã³íåêîëî㳿 Õàðê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè, ä.ì.í., ïðîôåñîð Ñ.Ì. Êàðòàøîâ òà çàâ. êàôåäðè îíêîëî㳿 òà äèòÿ÷î¿ îíêîëî㳿 ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ñ. Äóäí³÷åíêî. «Ðîçðîáèòè åòàëîíí³ ñõåìè îïðîì³íåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí îñíîâíèõ ëîêàë³çàö³é äëÿ ñó÷àñíèõ ñèñòåì ³íäèâ³äóàëüíîãî òðèâèì³ðíîãî ïëàíóâàííÿ». Àâòîð ïðîåêòó: ä.ì.í. Â.Ï. Ñòàðåíüêèé (ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 2014 2016 ðð.). Ðåöåíçåíòè çàâ. êàôåäðè ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè Õàðê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè, ä.ì.í., ïðîôåñîð Ì.². Ñïóçÿê òà çàâ. êàôåäðè ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ; «Ðîçðîáêà ïðîãðàìè êîíòðîëþ ÿêîñò³ â êîíâåíö³éí³é ðåíòãåíîä³àãíîñòèö³». Àâòîðè ïðîåêòó: çàâ. ÖË ÐÃÌÏÏ, ê.á.í. Ë.Ë. Ñòàäíèê, ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ, ïðîô. Ì.². Ïèëèïåíêî (ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 2014 2016 ðð.). Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè Õàðê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè, ä.ì.í., ïðîôåñîð Ì.². Ñïóçÿê òà äîöåíò êàôåäðè ðàä³îëî㳿 òà ðàä³àö³éíî¿ ìåäèöèíè ÕÍÌÓ ê.ì.í. äîöåíò Å.Ï. Ñòåïàíîâ; «Âèâ÷åííÿ åôåêòèâíîñò³ ôîòîäèíàì³÷íî¿ òåðàﳿ äëÿ ë³êóâàííÿ ³íô³êîâàíèõ ïðîìåíåâèõ óøêîäæåíü øê³ðè». Àâòîð ïðîåêòó ä.ì.í., ïðîôåñîð Ë.². ѳìîíîâà (ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 2014-2016 ðð.). Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè òîïîãðàô³÷íî¿ àíàòî쳿 òà ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëî㳿 Õàðê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè, ä.ì.í., ïðîô. Ì.Î. Êëèìåíêî òà ïðîôåñîð êàôåäðè ô³ç³îòåðàﳿ, êóðîðòîëî㳿 ³ â³äíîâëþâàëüíî¿ ìåäèöèíè ÕÌÀÏÎ ä.ì.í., ïðîôåñîð Ë.Ä. Òîíä³é; «Âèçíà÷èòè ïðîãíîñòè÷íó ðîëü ðåãóëÿòîð³â àíã³îãåíåçó ÿê ìîæëèâèõ ìàðêåð³â â îö³íö³ åôåêòèâíîñò³ õåìîïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ íåäð³áíîêë³òèííîãî ðàêó ëåãåí³». Àâòîðè ïðîåêòó: ä.ì.í. Â.Ï. Ñòàðåíüêèé, ä.á.í., ñò.í.ñ. Í.À. ̳òðÿºâà, ÓÐÆ
ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2014 12.2016 ðð.). Ðåöåíçåíòè: çàâ êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ òà çàâ. ëàáîðàòî𳿠ðàä³àö³éíî¿ öèòîãåíåòèêè ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.á.í. Í.Î. Ìàçíèê. Íà çàñ³äàíí³ ðåêîìåíäîâàíî äî âèäàííÿ òà âïðîâàäæåííÿ ³íôîðìàö³éíèé ëèñò «Âèçíà÷åííÿ ³íôîðìàòèâíîñò³ ìàðêåðà ÑÀ-125 ç ìåòîþ îö³íêè åôåêòèâíîñò³ íåîàä þâàíòíî¿ õåìîòåðàﳿ ó õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÿº÷íèê³â» (àâòîðè: Î.Ì. Ñóõ³íà, Î.Â. Ñëîáîäÿíþê, Â.Ñ. Ñóõ³í, ².Ì. Êðóãîâà, Í.Ì. Ùèò, ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè). Ðåöåíçåíòè äîöåíò êàôåäðè àêóøåðñòâà ³ ã³íåêîëî㳿 ÕÍÓ ³ì. Â.Í. Êàðàç³íà ä.ì.í. À.Â. Ñâèíàðåíêî òà çàâ. â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ ²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ä.ì.í. Â.Ï. Ñòàðåíüêèé. Íà çàñ³äàíí³ ïðîáëåìíî¿ êîì³ñ³¿ ðîçãëÿäàëè òàêîæ «Êîíöåïö³þ ðîçâèòêó ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè íà 2013 2017 ðîêè». Áóëè çàòâåðäæåí³ äî íå¿ òàê³ çàóâàãè: 1.  ñó÷àñí³é ìåäèöèí³ øèðîêî âæèâàºòüñÿ âåëèêå ðîçìà¿òòÿ ðàä³àö³éíèõ òåõíîëîã³é, ð³çíèõ çà ïðèçíà÷åííÿì, õàðàêòåðîì äæåðåë âèïðîì³íåííÿ, òåõíîëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ³, âðåøò³ðåøò, âèìîãàìè ³ çàñîáàìè ãàðàíò³¿ ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè ïàö³ºíò³â ³ ïåðñîíàëó. Âñ³ ö³ ðàä³àö³éí³ ìåäè÷í³ òåõíîëî㳿 áóëè îá ºäíàí³ â ºäèíó ñïåö³àëüí³ñòü ï³ä íàçâîþ ðàä³îëîã³ÿ. Îñòàííüîãî ÷àñó â ðåçóëüòàò³ çíà÷íîãî ïðîãðåñó â ðàä³îëî㳿 â³äáóâñÿ ïðèðîäíèé ïðîöåñ âèîêðåìëåííÿ ÷àñòèí ðàä³îëî㳿 ó òðè ãîëîâí³ ¿¿ ï³äðîçä³ëè, á³ëüø-ìåíø ñàìîñò³éí³, îòæå ¿õ íå ñë³ä çì³øóâàòè, à ñàìå: ijàãíîñòè÷íà ðàä³îëîã³ÿ, Ðàä³àö³éíà îíêîëîã³ÿ, ßäåðíà ìåäèöèíà. Ïðîïîíóºòüñÿ âàð³àíò ðåäàêö³¿ «Âèçíà÷åííÿ ïðîáëåì, íà ðîçâ ÿçàííÿ ÿêèõ ñïðÿìîâàíà Ïðîãðàìà». Âèçíà÷åííÿ ïðîáëåì, íà ðîçâ ÿçàííÿ ÿêèõ ñïðÿìîâàíà Ïðîãðàìà Ó âñüîìó ñâ³ò³ âèçíàíî íåçàïåðå÷íèé ôàêò: ðàä³îëîã³ÿ ìåäè÷íà êë³í³÷íà ñïåö³àëüí³ñòü, ùî çì³íèëà ìåäèöèíó. Ñó÷àñíà ìåäè÷íà ïðàêòèêà áóêâàëüíî ïðîñîòàíà ðàä³àö³éíèìè ³ ÿäåðíèìè òåõíîëîã³ÿìè. Çà äàíèìè ÌÀÃÀÒÅ (2007), íàðàç³ ùîð³÷íî ó ñâ³ò³ ïðîÓÐÆ
âîäèòüñÿ ïîíàä 2,5 ìëðä ðåíòãåí³âñüêèõ òà ïîíàä 35 ìëí ÿäåðíî-ìåäè÷íèõ äîñë³äæåíü, îòðèìóþòü ðàä³îòåðàï³þ áëèçüêî 5,5 ìëí õâîðèõ, ³ öÿ òåíäåíö³ÿ éäå â ãîðó. Òàêà ñèòóàö³ÿ çóìîâëåíà, âî÷åâèäü, ïðîâ³äíîþ ðîëëþ ðàä³îëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî ó âñòàíîâëåíí³ ÷è ï³äòâåðäæåíí³ ä³àãíîçó, â³äñòåæóâàíí³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ ìîæëèâîãî ðîçâèòêó óñêëàäíåíü. Êð³ì òîãî, ñòð³ìêèé òåõíîëîã³÷íèé ðîçâèòîê ðàä³îòåðàﳿ ñüîãîäí³ ðîáèòü ¿¿ êîíêóðåíòíîþ äî õ³ðóð㳿 ïðè ë³êóâàíí³ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ ðàçîì ç òèì ìåíø «òðàâìàòè÷íîþ» . Ñòàðîâèííà âåëèêà ³ñòèíà äëÿ ìåäè÷íî¿ ïðàêòèêè ïðîãîëîøóº: «Qui bene diaqnosc it bene curat» («õòî äîáðå ä³àãíîñòóº, äîáðå ë³êóº»). Àëå íèí³ öÿ ñòàðîâèííà ³ñòèíà ìàéæå íå çãàäóºòüñÿ í³ óñíî, àí³ â òåêñòàõ. ßê öå íå äèâíî, ñàìå ðàä³îëîã³ÿ, íàäòî ñó÷àñíà, ñïðè÷èíèëàñÿ äî öüîãî: çàâäÿêè ðàä³îëî㳿 ä³àãíîñòèêà ÿê äèñöèïë³íà ³ ë³êàðñüêà ä³ÿëüí³ñòü íèí³ â³äîêðåìèëàñü â³ä ë³êóâàííÿ â êîæí³é ñó÷àñí³é ë³êàðí³ îáîâ ÿçêîâî º ðàä³îä³àãíîñòè÷íå â³ää³ëåííÿ, ÷åðåç ÿêå ïðîõîäèòü êîæíèé õâîðèé, íåð³äêî ïî äåê³ëüêà ðàç³â. Àëå ³ñòèíà ùîäî áàçîâîãî çíà÷åííÿ âïðàâíî¿ ä³àãíîñòèêè â óñï³õîâ³ ë³êóâàííÿ çàëèøàºòüñÿ, áî, âî÷åâèäü, íå ìîæíà ë³êóâàòè õâîðîãî, íå çíàþ÷è, íà ùî â³í õâîð³º. Òîìó òà ³ñòèíà íàðàç³ ìîæå áóòè ïåðåôðàçîâàíà òàê: «â ë³êàðí³, äå âèñîêîêâàë³ô³êîâàí³ ðàä³îä³àãíîñòè, äîáðå ë³êóþòü». Êð³ì òîãî, ðàä³îëîã³÷í³ ïðîöåäóðè çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ÷è íå íàéòÿæ÷èõ íåäóã îíêîëîã³÷íèõ. Ïîíàä 70 % îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ïîòðåáóþòü ðàä³îòåðàﳿ â óñ³õ ¿¿ ð³çíîâèäàõ. Çà åôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí âîíà ïîñ³äຠäðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ õ³ðóð㳿, àëå âàðò³ñòü òàêîãî ë³êóâàííÿ çíà÷íî ìåíøà, í³æ õ³ðóðã³÷íîãî, à òèì á³ëüø ñó÷àñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî. Ðàä³îòåðàï³ÿ ìຠñîö³àëüí³ ³ ìåäè÷í³ ïåðåâàãè ïåðåä íåïðîìåíåâèìè ìåòîäàìè òàêîæ ³ â ë³êóâàíí³ äåÿêèõ íåïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü. Ïðîòå ñóñï³ëüñòâî çà ïðîãðåñ â íàäàíí³ ÿê³ñíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, ïîâ ÿçàíèé ç ðàä³îëî㳺þ, ìຠâ³ääàâàòè ïëàòó ó âèãëÿä³ íàäâèñîêèõ ö³í íà ìåäè÷íå ðàä³îëîã³÷íå óñòàòêóâàííÿ (àïàðàòí³ êîìïëåêñè äëÿ ðàä³îëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çà âàðò³ñòþ ïåðåâèùóþòü íà äâà ³ íàâ³òü òðè ïîðÿäêè ìåäè÷íå îáëàäíàííÿ äëÿ áóäü-ÿêî¿ ³íøî¿ ãàëóç³ ìåäèöèíè) ³ ðèçèê³â ìåäè÷íîãî ðàä³àö³éíîãî îïðîì³íåííÿ ïàö³ºíò³â ³ ïåðñîíàëó. Ìåäè÷íà 101
ïðàêòèêà, ïîâ ÿçàíà ç ä³àãíîñòè÷íèì âèêîðèñòàííÿì ³îí³çóâàëüíîãî âèïðîì³íåííÿ, äຠíàéá³ëüøèé âíåñîê â îïðîì³íåííÿ ëþäèíè â³ä àíòðîïîãåííèõ äæåðåë ðàä³àö³¿: íà íå¿ â óñüîìó ñâ³ò³ ïðèïàäຠáëèçüêî 95% çàãàëüíî¿ äîçè â³ä òàêèõ äæåðåë (íàäôîíîâîãî îïðîì³íåííÿ). Ñåðåäíÿ ùîð³÷íà åôåêòèâíà äîçà (ìÇâ) äëÿ íàñåëåííÿ çåìíî¿ êóë³ â³ä äæåðåë òåõíîãåííîãî ïîõîäæåííÿ ñòàíîâèòü òàê³ öèôðè: ä³àãíîñòè÷í³ ìåäè÷í³ äîñë³äæåííÿ 1,4; ðàä³îíóêë³äè àòìîñôåðíèõ ÿäåðíèõ âèïðîáóâàíü 0,005; ðàä³îíóêë³äíå çàáðóäíåííÿ â³ä ×îðíîáèëüñüêî¿ àâà𳿠0,002; àòîìí³ åëåêòðîñòàíö³¿ 0,0002. Ö³ íåëåãê³ ³ ðàçîì ç òèì íåâ³äâîðîòí³ âèêëèêè ïîñòàþòü ïåðåä ñóñï³ëüñòâîì áóäü-ÿêî¿ äåðæàâè ñâ³òó, ³ øëÿõ äî ðîçâ ÿçàííÿ ïðîáëåìè, âî÷åâèäü, ºäèíèé îïòèì³çàö³ÿ ñï³ââ³äíîøåíü: âèòðàòè/ åôåêòèâí³ñòü, âèòðàòè/êîðèñòü, êîðèñòü/ðèçèêè. Òåðì³íè ð³çí³, àëå ìîâèòüñÿ ïðî îäíå ÿê çìåíøèòè âàíòàæ îïëàòè ïðîãðåñó â³äíîñíî äî êîðèñò³, ÿêà îòðèìóºòüñÿ. Ñòóï³íü âèð³øåííÿ ïðîáëåìè çíàõîäèòüñÿ â ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ öèâ³ë³çîâàíîñò³ ñóñï³ëüñòâà. Áàçîâèì ÷èííèêîì ï³äâèùåííÿ åôåêòèâíîñò³ ðàä³îëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè âèçíàºòüñÿ ïðîôåñ³éíà ìàéñòåðí³ñòü ðàä³îëîãà, ÿêà, âî÷åâèäü, çàëåæèòü â³ä ÿêîñò³ ïåðâèííî¿ ðàä³îëîã³÷íî¿ îñâ³òè ðàä³îëîãà ÿê ñïåö³àë³ñòà ³ îðãàí³çàö³¿ ñèñòåìè éîãî ïîäàëüøîãî áåçïåðåðâíîãî íàâ÷àííÿ. Öå çàáåçïå÷óº íàéâèùó åêîíîì³÷íó åôåêòèâí³ñòü âèêîðèñòàííÿ âèñîêîâàðò³ñíîãî îáëàäíàííÿ, çìåíøåííÿ äóáëþâàíü äîñë³äæåíü, çíàõîäæåííÿ íàéêîðîòøîãî øëÿõó äî ïðàâèëüíîãî ä³àãíîçó áåç çàéâèõ äîñë³äæåíü. Îäíî÷àñíî ïðè öüîìó âèð³øóºòüñÿ âòîðèííî ³ ïðîáëåìà çìåíøåííÿ ïðîìåíåâîãî íàâàíòàæåííÿ íà õâîðîãî, òîáòî ðèçèê³â ìåäè÷íîãî îïðîì³íþâàííÿ. Îñòàííÿ ïðîáëåìà ðàä³îëîã³÷íèé çàõèñò ïàö³ºíòà (³ ïåðñîíàëó) îäèí ç ãîëîâíèõ àñïåêò³â ä³ÿëüíîñò³ òàêèõ ì³æíàðîäíèõ îðãàí³çàö³é ÿê ÌÊÐÇ (̳æíàðîäíà Êîì³ñ³ÿ ç ðàä³îëîã³÷íîãî çàõèñòó), ÌÀÃÀÒÅ (̳æíàðîäíà Àãåíö³ÿ ç àòîìíî¿ åíåð㳿), ÍÊÄÀÐ ÎÎÍ (Íàóêîâèé Êîì³òåò ç 䳿 àòîìíî¿ ðàä³àö³¿ ÎÎÍ), ÌÊÐÎ (̳æíàðîäíà Êîì³ñ³ÿ ç ðàä³àö³éíèõ îäèíèöü ³ âèì³ðþâàíü). Çíà÷íèé âíåñîê â òåîðåòè÷í³ îñíîâè çàõèñòó ïàö³ºíò³â ³ ïîøóêó øëÿõ³â ¿õ îïòèìàëüíî¿ ïðàêòè÷íî¿ ðåàë³102
çàö³¿ ðîáèòüñÿ òàêîæ Íàö³îíàëüíîþ Êîì³ñ³ºþ ç ðàä³îëîã³÷íîãî çàõèñòó ÑØÀ (NCRP) ³ Íàö³îíàëüíîþ Ðàäîþ ç ðàä³îëîã³÷íîãî çàõèñòó Âåëèêî¿ Áðèòàí³¿ (NRPB). Âèõîäÿ÷è ç âàæëèâîñò³ ðàä³îëî㳿 â ñó÷àñí³é ìåäèöèí³ ³ ðîçóì³þ÷è, ùî âñ³ ìîæëèâîñò³ ¿¿ ìîæóòü áóòè ïîâíîö³ííî ðåàë³çîâàí³ ò³ëüêè çà óìîâè âèñîêî¿ êâàë³ô³êîâàíîñò³ ë³êàðÿ-ðàä³îëîãà, Ñï³ëêà ªâðîïåéñüêèõ ìåäè÷íèõ ñïåö³àë³ñò³â (UEMS) çàòâåðäèëà íîâó, ïåðåãëÿíóòó ðåäàêö³þ (2005) ªâðîïåéñüêî¿ Õàðò³¿ íàâ÷àííÿ ç ä³àãíîñòè÷íî¿ ðàä³îëî㳿, çàïðîïîíîâàíó ªâðîïåéñüêîþ Àñîö³àö³ºþ ðàä³îëîã³â (EAR). Íîâà Õàðò³ÿ ðåêîìåíäóº äëÿ âñ³õ ÷ëåí³â EAR ÿê îáîâ ÿçêîâå 5-ð³÷íå ï³ñëÿäèïëîìíå íàâ÷àííÿ äëÿ îòðèìàííÿ ñåðòèô³êàòà ë³êàðÿ-ðàä³îëîãà. Ïðåçèäåíò EAR ïðîô. N. Gourtsoyiannis, â³öåïðåçèäåíò EAR ïðîô I.W. McCall ³ ãîëîâà ªâðîïåéñüêîãî êîì³òåòó ç îñâ³òè ïðîô. P.A. Grenier ó ñâî¿é Ïåðåäìîâ³ äî Õàðò³¿ âèñëîâëþþòü íàä³þ, «ùî äîêóìåíò ñòàíå òàêîæ äîïîìîãîþ äëÿ íàö³îíàëüíèõ òîâàðèñòâ [ç ðàä³îëî㳿] ó ñï³ëêóâàíí³ ç óðÿäàìè ùîäî çàáåçïå÷åííÿ âèñîêîÿê³ñíèõ ï ÿòèð³÷íèõ ïðîãðàì íàâ÷àííÿ â êîæí³é ºâðîïåéñüê³é êðà¿í³». Íàðàç³ â Óêðà¿í³ 䳺 â³äì³ííà â³ä âèêëàäåíî¿ â Õàðò³¿ ñõåìà ðàä³îëîã³÷íî¿ îñâ³òè. Íà íàø ïîãëÿä, ¿¿ â³äì³ííîñò³ â³ä çàïðîâàäæåíî¿ â êðà¿íàõ ªâðîïåéñüêîãî Ñîþçó (ªÑ) ³ñòîòí³. Ïî-ïåðøå, ïåðâèííà ñïåö³àë³çàö³ÿ ç ðàä³îëî㳿 ³íòåðíàòóðà (åêâ³âàëåíò ðåçèäåíòóðè) çä³éñíþºòüñÿ ïðîòÿãîì 1,5 ðîêó, ùî ó 3,3 ðàçó ìåíøå, í³æ ó ªÑ. ² ïðîãðàìà ç ï³äãîòîâêè ðàä³îëîã³â ÷åðåç ³íòåðíàòóðó äàëåêà â³ä Õàðò³¿, ùî ³íàêøå ³ íå ìîæå áóòè çà òàêî¿ îáñòàâèíè. Ïî-äðóãå, äîïóñêàºòüñÿ âèäà÷à ñåðòèô³êàò³â íà ïðàâî ðîáîòè ç ÊÒ-, ÌÐÒ- òà ÓÇ-àïàðàòàìè ë³êàðÿì ³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé ï³ñëÿ êîðîòêî÷àñíèõ êóðñ³â «ñïåö³àë³çàö³¿». Òàêèì ÷èíîì, ìàºìî ï³äñòàâè ñòâåðäæóâàòè, ùî ³ñíóþ÷à ñèñòåìà ðàä³îëîã³÷íî¿ îñâ³òè â Óêðà¿í³ äèñêðåäèòóº öþ ñïåö³àëüí³ñòü ÿê ïðîâ³äíó â çàáåçïå÷åíí³ ÿê³ñíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ ïðèçâîäèòü äî ïðÿìèõ åêîíîì³÷íèõ âòðàò, ïîçàÿê îäíå ç íàéâàðò³ñí³øèõ ìåäè÷íèõ îáëàäíàíü ðàä³îëîã³÷í³ ä³àãíîñòè÷í³ àïàðàòè (òåðàïåâòè÷í³ òèì ïà÷å) íå äàþòü î÷³êóâàíî¿ â³ä íèõ êîðèñò³ ñóñï³ëüñòâó. ² öå ñòàíîâèòü ïðîáëåìó ¹ 1. ÓÐÆ
à
á
Ðèñóíîê 1. Ðîçïîä³ë íàÿâíî¿ â ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè ðàä³îëîã³÷íî¿ àïàðàòóðè çà òåðì³íîì åêñïëóàòàö³¿: à ä³àãíîñòè÷íà, á òåðàïåâòè÷íà (äàí³ íà 2009 ð.)
Ïðîáëåìîþ ¹ 2 ðàä³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè â Óêðà¿í³ º çàñòàð³ë³ñòü ÿê ä³àãíîñòè÷íîãî, òàê ³ ðàä³îòåðàïåâòè÷íîãî îáëàäíàííÿ. Á³ëüø í³æ 80 % ðàä³îä³àãíîñòè÷íèõ ³ ìàéæå 80 % ðàä³îòåðàïåâòè÷íèõ àïàðàò³â (ðèñóíîê 1à, á) íà ñüîãîäí³ ìîðàëüíî ³ ô³çè÷íî çàñòàð³ëè.
Ðèñóíîê 2. Ðîçïîä³ë ïàðêó ³êñ-òåðàïåâòè÷íèõ àïàðàò³â çà òåðì³íîì åêñïëóàòàö³¿ (2010)
Îñîáëèâî, ìîæíà ñêàçàòè, äðàìàòè÷íà ñèòóàö³ÿ ñêëàëàñÿ ç ³êñ-òåðàïåâòè÷íèìè (ðåíòãåíîòåðàïåâòè÷íèìè) àïàðàòàìè (ðèñóíîê 2) íà îñíàùåíí³ îíêîëîã³÷íèõ çàêëàä³â íåìຠæîäíîãî òàêîãî àïàðàòà «ìîëîäøîãî» 10 ðîê³â, à êîæíèé òðåò³é ç íèõ ìຠòåðì³í åêñïëóàòàö³¿ á³ëüøå 30 ðîê³â (!).  ðàä³àö³éí³é îíêîëî㳿 êð³ì ìîðàëüíî¿ ³ ô³çè÷íî¿ çàñòàð³ëîñò³ ðàä³îòåðàïåâòè÷íèõ àïàðàò³â ìàºìî òàêîæ ³ ¿õ êàòàñòðîô³÷íó íåñòà÷ó: ì³æíàðîäíèé ñòàíäàðò çàáåçïå÷åííÿ ðàä³îòåðàﳺþ âñ³õ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ÿê³ ¿¿ ïîòðåáóþòü, 1 àïàðàò äëÿ ìåãàâîëüòíî¿ äèñòàíö³éíî¿ ðàä³îòåðàﳿ íà 200 òèñ. íàñåëåííÿ (êð³ì àïàðàò³â äëÿ ³êñ-òåðàﳿ òà áðàõ³òåðàﳿ), â Óêðà¿í³ ìàºìî 1 àïàðàò íà 557 òèñ. Âî÷åâèäü, ùî ðåàëüíî çàáåçïå÷èòè îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ðàä³îòåðàﳺþ íåìîæëèâî. Çðîçóì³ëî, ùî òàêà ïðîáëåìà ïîñòàëà ïåðåä óñ³ìà íîâèìè äåðæàâàìè áóâøèìè ðàäÿíñüêèìè ðåñïóáë³êàìè. Àëå, îñê³ëüêè çàì³íà âàðò³ñíîãî ìåäè÷íîãî îáëàäíàííÿ ñòèêàºòüñÿ ç îáìåæåíèìè ô³íàíñîâèìè ìîæëèâîñòÿìè, âîíà ìîæå âèð³øóâàòèñÿ ò³ëüêè íà îñíîâ³ ÷³òêî¿ áàãàòîð³÷íî¿ ïðîãðàìè. ÓÐÆ
Ïðèêëàäîì ïîñë³äîâíî¿, ïëàíîâî¿ ³ ôàõîâî îá´ðóíòîâàíî¿ ìîäåðí³çàö³¿ ðàä³îëîã³÷íîãî óñòàòêóâàííÿ ìîæå áóòè Ëèòâà. Ñïåðøó áóëè ïðîâåäåí³ ï³ëîòí³ îáñòåæåííÿ ñòàíó ñòàðèõ àïàðàò³â, ÿê³ ïîêàçàëè, ùî á³ëüø³ñòü ç íèõ íå çàäîâîëüíÿþòü ðåêîìåíäîâàíèì ªÑ êðèòåð³ÿì ÿêîñò³. Ç ö³º¿ ïðè÷èíè áóëè ñïåðøó âèêëþ÷åí³ ³ç çàñòîñóâàííÿ àïàðàòè, âèãîòîâëåí³ äî 1 ñ³÷íÿ 1997 ðîêó. Äëÿ ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèõ àïàðàò³â âèêëþ÷åííÿ ðîáèëèñÿ çà òàêèìè ïàðàìåòðàìè: ìàêñèìàëüíà ïîòóæí³ñòü äîçè íà âõ³äíîìó åêðàí³ çâè÷àéíîãî ï³äñèëþâà÷à çîáðàæåííÿ (1,6 ìêÃð/ñ çàì³ñòü ðåêîìåíäîâàíèõ 0,8 ìêÃð/ñ), ì³í³ìàëüíà ðîáî÷à íàïðóãà òðóáêè ñòîìàòîëîã³÷íèõ àïàðàò³â (45 ê çàì³ñòü 50 êÂ), â³äõèëåííÿ ÷àñó åêñïîçèö³¿ â³ä çàäàíèõ çíà÷åíü, äåÿê³ ôóíêö³¿ àâòîìàòè÷íîãî óïðàâë³ííÿ åêñïîçèö³ºþ. Òàêèé ï³äõ³ä äîçâîëèâ ïðîäîâæèòè âèêîðèñòàííÿ ÷àñòèíè íàÿâíèõ ðåíòãåí³âñüêèõ àïàðàò³â áåç áóäü-ÿêèõ ñåðéîçíèõ ðåêîíñòðóêö³é. Àëå ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ òàêà ðåêîíñòðóêö³ÿ í³ ìîæëèâà, í³ äîö³ëüíà. Êð³ì òîãî, â³äïîâ³äíî äî âèìîãè International Basic Safety Standards (BSS) íå âèêîðèñòîâóâàòè ôëþîðîñêîï³þ áåç ï³äñèëþâà÷à çîáðàæåííÿ, òàê³ àïàðàòè òåæ áóëè çíÿò³ ç óæèòêó.  Óêðà¿í³, íà æàëü, öÿ âèìîãà äîñ³ ³ãíîðóºòüñÿ, ùî îñîáëèâî íåïðèïóñòèìî äëÿ ïåä³àòðè÷íèõ ë³êàðåíü ³ â³ää³ëåíü. Çðîçóì³ëî, ùî ïðîâîäèòè çàêóï³âë³ íîâî¿ àïàðàòóðè áåç îá´ðóíòîâàíîãî äåòàëüíîãî ïëàíó òåõí³÷íî¿ ìîäåðí³çàö³¿ ðàä³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè, ñêëàäåíîãî ôàõ³âöÿìè, íå ìîæíà (Ïðîáëåìà ¹ 3).  ÑÐÑÐ áóëà â³äñóòíÿ êóëüòóðà çàáåçïå÷åííÿ ÿêîñò³ â ðàä³îëî㳿 ÿê òåðàïåâòè÷í³é, òàê ³ ä³àãíîñòè÷í³é ³, íà æàëü, öÿ ïðîáëåìà (¹ 4) óñïàäêîâàíà ³ çàëèøàºòüñÿ â Óêðà¿í³ äîíèí³. Íàéá³ëüø óðàçëèâîþ ³ çíà÷óùîþ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ÿêîñò³ ä³àãíîñòè÷íîãî ðåíòãåí³âñüêîãî çîáðàæåííÿ, ³, ðàçîì ç òèì, íàéëåãøîþ äëÿ âïðîâàäæåííÿ ëàíêîþ êîíòðîëþ º çàáåçïå÷åíÿ ñòàá³ëüíîñò³ óìîâ îáðîáêè åêñïîíîâàíî¿ ðåíòãåí³âñüêî¿ ïë³âêè. 103
Êîíòðîëü ÿêîñò³ ³ îïòèì³çàö³þ ä³àãíîñòè÷íîãî îïðîì³íåííÿ ïðè ðåíòãåíîä³àãíîñòèö³ ³ ä³àãíîñòè÷íèõ ÿäåðíîìåäè÷íèõ äîñë³äæåííÿõ íåìîæëèâî çàáåçïå÷èòè áåç ââåäåííÿ â ïðàêòèêó ðåôåðåíòíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ð³âí³â (ÐÄÐ), âñòàíîâëåííÿ ³ âïðîâàäæåííÿ ÿêèõ ïîêëàäåíî íà ̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ ÿ Íîðìàìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè Óêðà¿íè (ÍÐÁÓ-97) ùå 1998 ðîêó (Ïðîáëåìà ¹ 5).  óñ³õ êðà¿íàõ ªÑ âîíè âïðîâàäæåí³ ÿê îáîâ ÿçêîâ³ ç òðàâíÿ 2001 ðîêó. Íàñòóïíîþ ïðîáëåìîþ (¹ 6) º íåîáõ³äí³ñòü â³äì³íè Íàêàçó ÌÎÇÓ ¹ 295 â³ä 18.07.2001 «Ïðî ñòâîðåííÿ ñèñòåìè êîíòðîëþ òà îáë³êó ³íäèâ³äóàëüíèõ äîç îïðîì³íåííÿ íàñåëåííÿ ïðè ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóðàõ» ÿê øê³äëèâîãî; ³ îáëàäíàòè ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷í³ àïàðàòè äîçèìåòðàìè âèì³ðþâàííÿ âõ³äíî¿ øê³ðíî¿ äîçè (ÂØÄ) àáî çäîáóòêó äîçà-ïëîùà (ÇÄÏ) äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ðåàëüíîãî êîíòðîëþ ðåàëüíî¿ äîçè îïðîì³íåííÿ ïàö³ºíòà, à íå ô³êö³¿, à íîâ³ àïàðàòè çàêóïîâóâàòè ò³ëüêè îáëàäíàí³ òàêèìè äîçèìåòðàìè. Àëüòåðíàòèâîþ íàÿâíîñò³ âèì³ðþâà÷³â äîçè ïàö³ºíòà â êîæíîìó àïàðàò³ ìîæå áóòè âïðîâàäæåííÿ îáîâ ÿçêîâîãî ïåð³îäè÷íîãî (íàïðèêëàä, 1 ðàç íà ì³ñÿöü) âèì³ðþâàííÿ òàêèõ äîç ñëóæáîþ êîíòðîëþ ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè. Ïðîáëåìà ¹ 7 ôëþîðîãðàô³ÿ. Ó ñòðóêòóð³ äîçîâîãî íàâàíòàæåííÿ íà íàñåëåííÿ Óêðà¿íè â³ä ðåíòãåíîä³àãíîñòèêè âêëàä ôëþîðîãðàô³¿ ñòàíîâèòü ïîíàä 40 %, àëå ÷è º â³ä íå¿ î÷³êóâàíà êîðèñòü? ²íàêøå ôîðìóëþþ÷è, ôëþîðîãðàô³ÿ áëàãîä³ÿííÿ ÷è øêîäà äëÿ çäîðîâ ÿ óêðà¿íö³â ³ áþäæåòó äåðæàâè?  Çàêîí³ Óêðà¿íè «Ïðî çàõèñò ëþäèíè â³ä âïëèâó ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ» â Ñò.17 ñêàçàíî: «Ïàö³ºíò ìຠïðàâî â³äìîâèòèñÿ â³ä ìåäè÷íîãî âòðó÷àííÿ, ïîâ ÿçàíîãî ç éîãî îïðîì³íåííÿì, çà âèíÿòêîì, êîëè òàêå âòðó÷àííÿ ïîâ ÿçàíå ç âèÿâëåííÿì íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü». Íå ìîæåìî ñòâåðäæóâàòè, ùî äàíà ñòàòòÿ Çàêîíó òåðì³íîëîã³÷íî áåçäîãàííà, àëå ¿¿ «äóõ» ïðîçîðèé: ïðàâî êîæíîãî â³äìîâèòèñÿ â³ä ìåäè÷íîãî îïðîì³íåííÿ, ÿêùî öå íå âèêëè÷å ïåâíó íåáåçïåêó äëÿ ³íøèõ. Îñê³ëüêè ìè ðîçãëÿäàºìî ïðîáëåìó çàñòîñóâàííÿ îäíîãî ïåâíîãî ìåäè÷íîãî ðàä³àö³éíîãî ìåòîäó äîñë³äæåííÿ, à ñàìå ôëþîðîãðàô³¿, ÿêà çàáîðîíåíà ì³æíàðîäíèìè íîðìàìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè ÿê ä³àãíîñòè÷íèé ìåòîä, ³ òîìó ìîæåìî ðîçãëÿäàòè ïðîáëåìí³ñòü çàñòîñó104
âàííÿ ¿¿ ëèøå ÿê ìåòîäó ñêðèí³íãó, ïîñòຠïèòàííÿ: ÿê³ «íåáåçïå÷í³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ» ìàþòüñÿ íà óâàç³ ó çãàäàí³é ñòàòò³ Çàêîíó? Âî÷åâèäü, ùî ðîçïîâñþäæåííþ åï³äå쳿 ãðèïó, õîëåðè, ÷óìè, òèô³â, ÑͲÄó, ëåã³îíåëüîçó òîùî çà äîïîìîãîþ ôëþîðîãðàô³÷íîãî ñêðèí³íãó íå çàðàäèø. Ðàí³øå (äâà äåñÿòèë³òòÿ òîìó) áóëà â³ðà ó ôëþîðîãðàô³þ ÿê åôåêòèâíèé ìåòîä ìàñîâîãî ñêðèí³íãó òóáåðêóëüîçó. Áóëà òàêîæ íàä³ÿ íà ôëþîðîãðàô³þ ÿê ìåòîä ðàííüîãî âèÿâëåííÿ ðàêó ëåãåíü. Àëå, çã³äíî ç öèòîâàíîþ ñòàòòåþ Çàêîíó Óêðà¿íè «Ïðî çàõèñò ëþäèíè â³ä âïëèâó ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ» ìè íå ìàºìî ïðàâà ïðèìóøóâàòè áóäü-êîãî ïðîéòè ôëþîðîãðàô³þ, íàâ³òü ÿêùî á âîíà áóëà ä³éñíî åôåêòèâíà â ðàíí³é ä³àãíîñòèö³ ðàêó ëåãåí³ ÷è ³íøèõ íå³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ò³ëüêè ç³ çãîäè ëþäèíè ìîæåìî çàñòîñóâàòè ðàä³àö³éíèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè, ïðè öüîìó ìàºìî ïàì ÿòàòè, ùî ë³êàð íåñå ìîðàëüíó ³ þðèäè÷íó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà òå, ùî ïðîïîíîâàíà ðàä³àö³éíà ïðîöåäóðà äàñòü êîðèñòü îáñòåæóâàíîìó, ÿêà çíà÷íî ïåðåâåðøóâàòèìå ðèçèê ³íäóêóâàííÿ ñìåðòåëüíî¿ çëîÿê³ñíî¿ õâîðîáè ÷è â³ääàëåíèõ ãåíåòè÷íèõ íàñë³äê³â. Íàä öèì ìè íå çâèêëè çàìèñëþâàòèñÿ ³ òîìó òàê â³ëüíî ðîçïîðÿäæàºìîñÿ çäîðîâ ÿì çäîðîâèõ ñóùèõ ³ ïðèéäåøí³õ, íà÷å çàáóâàþ÷è ïðî îáîâ ÿçîê éîãî îõîðîíÿòè. Çàêîíè òàêîæ ³ãíîðóºìî. Îòæå, ÿêùî ïðîäîâæóâàòè â³ðèòè â åôåêòèâí³ñòü ôëþîðîãðàô³÷íîãî ñêðèí³íãó, äëÿ ïðèìóñîâîãî éîãî çàñòîñóâàííÿ çàëèøàºòüñÿ ò³ëüêè ³äåÿ çàïîá³ãàííÿ çà éîãî äîïîìîãîþ ïîøèðåííþ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿. Àëå ùå 1994 ðîêó ÂÎÎÇ ðåêîìåíäóâàëà â³äìîâèòèñÿ â³ä ôëþîðîãðàô³÷íîãî ñêðèí³íãó íà òóáåðêóëüîç ÿê íååôåêòèâíîãî ³ åêîíîì³÷íî íåäîö³ëüíîãî. Ó 2001 ðîö³ òå æ ñàìå äîâåäåíî â³ò÷èçíÿíèìè ôàõ³âöÿìè ç ²íñòèòóòó ôòèç³àò𳿠³ ïóëüìîíîëî㳿 ³ì. Ô.Ã. ßíîâñüêîãî (Â.Ì. Ìåëüíèê, 2000): « åêîíîì³÷íà íåäîö³ëüí³ñòü ñêðèí³íãîâî¿ ôëþîðîãðàô³¿ î÷åâèäíà, îñîáëèâî ó íèí³øí³õ êðèçîâèõ óìîâàõ. Àäæå íà ãðîø³, âèòðà÷åí³ íà âèÿâëåííÿ ôëþîðîãðàô³÷íèì ìåòîäîì 1 õâîðîãî [íà òóáåðêóëüîç], ìîæíà âèë³êóâàòè 22,68 ïàö³ºíò³â, ÿê³ ñàì³ çâåðíóòüñÿ äî ë³êàðÿ ³ç ñèìïòîìàìè õâîðîáè. Îñü ÷îìó çà êîðäîíîì â³äìîâèëèñÿ â³ä ñêðèí³íãîâî¿ ôëþîðîãðàô³¿ (WHOTuberculosisprogramme, 1994)». ̳ô ïðî åôåêòèâí³ñòü ôëþîðîãðàô³÷íîãî ñêðèí³íãó ðàííüîãî (ïîòåíö³éíî îïåðàáåëüíîãî) ðàêó ëåãåí³ ÓÐÆ
ðîçâ³ÿíî àìåðèêàíñüêèìè äîñë³äíèêàìè: íà îñíîâ³ âëàñíèõ äîñë³äæåíü ³ ìåòààíàë³çó ñâ³òîâî¿ ë³òåðàòóðè íà öþ òåìó (P.K. Shahetal., 2003) âîíè ä³éøëè íåâò³øíîãî âèñíîâêó, ùî «ïîòåíö³éíî ðåçåêòàáåëüí³ ïóõëèíè ëåãåí³â âèÿâëÿþòüñÿ ò³ëüêè ðåòðîñïåêòèâíî». Ïðè öüîìó ÿê ñêðèí³íãîâèé ìåòîä â ϳâí³÷í³é Àìåðèö³ ïðîïîíóºòüñÿ òàê çâàíà «ìàëîäîçîâà» ÊÒ ëåãåí³â ò³ëüêè â íàñåëåííÿ ãðóï ä³éñíîãî ðèçèêó. Ó Çàêîí³ Óêðà¿íè «Ïðî áîðîòüáó ³ç çàõâîðþâàííÿì íà òóáåðêóëüîç» (Ðîçä. ²²². Ñò.8.) ñêàçàíî: «Ðåíòãåíîôëþîðîãðàô³ÿ ÿê ìåòîä ñâîº÷àñíîãî âèÿâëåííÿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç çàñòîñîâóºòüñÿ çà íàÿâíîñò³ â îáñòåæóâàíèõ îñ³á ìåäè÷íèõ ïîêàçàíü, à òàêîæ ïðè îáñòåæåíí³ îñ³á ç ãðóï ï³äâèùåíîãî ðèçèêó». Öÿ íîðìà Çàêîíó íå âèêîíóºòüñÿ, àëå íåîáõ³äíà ¿¿ êîðåêö³ÿ ó ÷àñòèí³ çàñòîñóâàííÿ «ðåíòãåíîôëþîðîãðàô³¿» (òåðì³í «ôëþîðîãðàô³ÿ» ñàìîäîñòàòí³é), ³ ðåçîíè ùîäî öüîãî âèêëàäåí³ âèùå. Âî÷åâèäü, ï³ñëÿ öüîãî áóäå äîðå÷íèì ïèòàííÿ: «Ùî ïðîïîíóºòüñÿ ÿê àëüòåðíàòèâà ôëþîðîãðàô³¿?» Îá´ðóíòîâàíà â³äïîâ³äü öèôðîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ: çíà÷íî ìåíøå ïðîìåíåâå íàâàíòàæåííÿ, âèñîêà ä³àãíîñòè÷íà ñïðîìîæí³ñòü çà ðàõóíîê âèñîêî¿ ðîçð³çíþâàëüíî¿ çäàòíîñò³, ìàéæå ïîâíå âèêëþ÷åííÿ âïëèâó ïîìèëîê åêñïîíóâàííÿ íà ðåçóëüòàò îáñòåæåííÿ çà ðàõóíîê øèðîêîãî ä³àïàçîíó êîíòðàñòíîñò³, âèêëþ÷åííÿ ôîòîãðàô³÷íî¿ îáðîáêè ïë³âêè, âèêëþ÷åííÿ âèòðàò íà äîðîãó ïë³âêó ³ õ³ì³êàòè äëÿ ¿¿ îáðîáêè, á³ëüøà ïðîïóñêíà çäàòí³ñòü, ëåãê³ñòü îáðîáêè ³ àðõ³âóâàííÿ çîáðàæåíü, ëåãê³ñòü òèðàæóâàííÿ çîáðàæåíü ³ ïåðåäàâàííÿ â ³íø³ ë³êóâàëüí³ çàêëàäè, çîêðåìà êàíàëàìè öèôðîâîãî çâ ÿçêó (íàïðèêëàä, åëåêòðîííîþ ïîøòîþ). ² ïðîâîäèòè ¿¿ íàëåæèòü ó ÷³òêî îçíà÷åíèõ ãðóïàõ ðèçèêó ñàìå íà òóáåðêóëüîç. Áóäåìî ìàòè íàä³þ, ùî âèêëàäåíå íå áóäå ñïðèéíÿòå ÿê ïðèõîâàíà ðåêëàìà â³ò÷èçíÿíîãî âèðîáíèêà. Äî ðå÷³, ó Íàêàç³ ÌÎÇÓ ¹ 254 â³ä 17.05.2008 «Ïðî çàòâåðäæåííÿ ²íñòðóêö³¿ ïðî ïåð³îäè÷í³ñòü ðåíòãåí³âñüêèõ îáñòåæåíü îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ïåâíèõ êàòåãîð³é íàñåëåííÿ Óêðà¿íè» íå âêàçàíî, ÿêà ñàìå ìåòîäèêà ðåíòãåí³âñüêèõ îáñòåæåíü ïðîïîíóºòüñÿ äëÿ ñêðèí³íãó, òîìó äîäàòêîâî íåîáõ³äíî áóëî á âèäàòè íàêàç ïðî ïîñòóïîâå âèêëþ÷åííÿ ³ç âæèòêó ôëþîðîãðàô³¿ ³ç çàì³íîþ ¿¿ öèôðîâîþ ðåíòãåíîãðàô³ºþ. Àëå â ðîçãëÿäóâàíîìó íàêàç³ º ïðîòèð³÷÷ÿ ç Çàêîíàìè Óêðà¿íè «Ïðî ÓÐÆ
çàõèñò ëþäèíè â³ä 䳿 ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íåííÿ» òà «Ïðî áîðîòüáó ³ç çàõâîðþâàííÿì íà òóáåðêóëüîç». Ó ï.ï. 2.7, 2.8, 2.9 ³ 2.10 Íàêàçó íàâîäèòüñÿ «Ïåðåë³ê êîíòèíãåíò³â îñ³á, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ðåíòãåí³âñüêèì îáñòåæåííÿì», ÿêèé îõîïëþº âñå íàñåëåííÿ áåç âèêëþ÷åíü. Òàêèì ÷èíîì, ï³ä íàçâîþ «ïåâíèõ êàòåãîð³é íàñåëåííÿ» ïðèìóñîâî îïðîì³íþºòüñÿ, ÿê ³ ðàí³ø, âñå íàñåëåííÿ Óêðà¿íè áåç îá´ðóíòóâàííÿ ðàä³àö³éíîãî îáñòåæåííÿ ³íäèâ³äóàëüíîþ êîðèñòþ, ÿê òîãî âèìàãàþòü ì³æíàðîäí³ íîðìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè, îáîâ ÿçêîâ³ äëÿ âèêîíàííÿ. Òàêå ïðèìóñîâå îïðîì³íåííÿ âèêëèêຠó ãðîìàäÿí ö³ëêîì ñïðàâåäëèâå ðåìñòâî ³ ñïðîòèâ. Ç ïîãëÿäó ðàä³îëîãà, ïîâåðíåííÿ çíîâó ³ çíîâó äî ìàñîâî¿ ôëþîðîãðàô³¿ ìîæíà áóëî á ðîçãëÿäàòè ÿê ïðîÿâ ï³äñâ³äîìîãî âèçíàííÿ çíà÷óùîñò³ ðàä³îëî㳿 â ñó÷àñí³é ìåäèöèí³, ÿêùî á öå íå ìàëî ï³ä´ðóíòÿì, ìîæëèâî, ³íø³ ÷èííèêè, çîêðåìà âòðàòó â³ðè â ìîæëèâîñò³ çâè÷àéíèõ ô³çèêàëüíèõ îãëÿä³â ëþäèíè ñó÷àñíèì ë³êàðåì õî÷à á äëÿ â³äáîðó ó ãðóïè ðåàëüíèõ ðèçèê³â (ÿê ïðèêëàä, ñàìîîáñòåæåííÿ æ³íêîþ ãðóäåé ³ ïàëüïàòîðíå îáñòåæåííÿ ¿õ ë³êàðåì ìàþòü íåàáèÿêå çíà÷åííÿ äëÿ ðàííüîãî âèÿâëåííÿ ðàêó ³ ìàéæå ÿê àëüòåðíàòèâà íåäîðîãà ³ áåç îïðîì³íåííÿ ìàìîãðàô³¿). ×è íå äîðå÷íèì áóäå â çâ ÿçêó ç öèì çãàäàòè âèñë³â Ê. Ìàðêñà: «Ïåðåìîãè òåõí³êè íà÷åáòî êóïëåí³ ö³íîþ ìîðàëüíî¿ äåãðàäàö³¿»? Âèíèêຠòàêîæ ï³äîçðà, ùî ìàñîâèé ôëþîðîãðàô³÷íèé ñêðèí³íã íàñåëåííÿ º ïðîÿâîì ëîá³þâàííÿ ³íòåðåñ³â âèðîáíèê³â ôëþîðîãðàô³â. Îòæå, ìè ðîçãëÿíóëè ôëþîðîãðàô³÷íèé ñêðèí³íã ç òî÷êè çîðó ïðàâîâî¿, åêîíîì³÷íî¿ ³ ìåäèêîñîö³àëüíî¿ íåîá´ðóíòîâàíîñò³. Çàëèøàºòüñÿ ïîêàçàòè, ÿê³ ðèçèêè äëÿ æèòòÿ â³í ñòâîðþº. Ðèçèê âèíèêíåííÿ ðàä³î³íäóêîâàíèõ âèïàäê³â ñìåðòåëüíèõ îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ñòàíîâèòü 0,055 íà 1 ëþäèíî-Çâ íà ð³ê, ùî â³äïîâ³äຠ3500 ðåàëüíèì âèïàäêàì ÿòðîãåííèõ ñìåðòåëüíèõ îíêîçàõâîðþâàíü â³ä íàøî¿ ðåíòãåíîä³àãíîñòèêè, äîäàòêîâèõ äî ñïîíòàííèõ. Ç íàâåäåíî¿ ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â ÿòðîãåí³é ïîíàä 1800 ñïðè÷èíåí³ ôëþîðîãðàô³÷íèì îïðîì³íåííÿì. Âèíèêàþòü ïèòàííÿ: à ñê³ëüêè áóëî çàðåºñòðîâàíî íîâèõ âèïàäê³â òóáåðêóëüîçó çà òîé æå ð³ê? ×è âàðòî «îáì³íþâàòè» çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ìîæíà âèë³êóâàòè, íà ñìåðòåëüí³? À âîíè â³äáóëèñÿ íåâ³äâîðîòíî, ò³ëüêè ìè íå çíàºìî, íà êîãî âïàâ òîé êàì³íü, êèíóòèé ðóêàìè ë³êàð³â. 105
Íà çàâàä³ âïðîâàäæåííþ ñó÷àñíèõ òåõíîëîã³é â ðàä³àö³éíó îíêîëîã³þ êð³ì åêîíîì³÷íèõ ÷èííèê³â ñòî¿òü òàêîæ áðàê êàäð³â ðàä³àö³éíèõ ìåäè÷íèõ ô³çèê³â, òåõíîëîã³â ³ òåõí³ê³â-äîçèìåòðèñò³â, áåç ÿêèõ íåìîæëèâî çàáåçïå÷èòè ÿê³ñòü ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ (ïðîáëåìà ¹ 8). Ðåçóëüòàòè ì³æíàðîäíîãî äîçèìåòðè÷íîãî ÒËÄ-àóäèòó ðàä³îòåðàïåâòè÷íèõ ãàììà-àïàðàò³â â Óêðà¿í³ çà ïðîãðàìîþ ÌÀÃÀÒÅ/ÂÎÎÇ ïðîòÿãîì 10 îñòàíí³õ ðîê³â ïîñï³ëü ïîêàçóþòü (ðèñóíîê 3), ùî ìàéæå ïîëîâèíà (!) ðàä³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð ïðîâîäèòüñÿ â àâàð³éíîìó ðåæèì³. Îäí³ºþ ç ïðè÷èí òàêîãî ñòàíîâèùà º áðàê êâàë³ô³êîâàíèõ äîçèìåòðèñò³â, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî â äåÿêèõ öåíòðàõ íàâåäåííÿ ñòðóìåíÿ ³ éîãî äîçèìåòð³þ âèêîíóþòü ñàì³ ë³êàð³.
Ðèñóíîê 3. Ðåçóëüòàòè äîçèìåòðè÷íîãî ì³æíàðîäíîãî ÒËÄ-àóäèòó òåðàïåâòè÷íèõ ãàììà-àïàðàò³â â îíêîëîã³÷íèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè çà ïðîãðàìîþ ÌÀÃÀÒÅ/ÂÎÎÇ. ³äõèëåííÿ äîçè îïðîì³íåííÿ ïóõëèíè ïîíàä ±5 % â³ä çàïëàíîâàíî¿ â³äíîñèòüñÿ äî àâàð³éíîãî
²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ïðè òåõí³÷íîìó ñïðèÿíí³ ÌÀÃÀÒÅ ï³äãîòóâàâ òåõí³÷íó ³ ìåòîäè÷íî-äîêóìåíòàëüíó áàçó âïðîâàäæåííÿ ñèñòåìè íàö³îíàëüíîãî ÒËÄ-àóäèòó â ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ îíêîëîã³÷íîãî ïðîô³ëþ Óêðà¿íè, àëå ïèòàííÿ ¿¿ ðåàë³çàö³¿ íàäòî äîâãî íå âèð³øóºòüñÿ (ïðîáëåìà ¹ 9). Òàêà ñèñòåìà àóäèòó º âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ çàáåçïå÷åííÿ ÿêîñò³ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. 2. Äî ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè â³äíîñÿòüñÿ ðàä³îíóêë³äíà ä³àãíîñòèêà ³ ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ â³äêðèòèìè ðàä³îíóêë³äàìè (ðàä³îôàðìïðåïàðàòàìè). Àïàðàòíèì çàáåçïå÷åííÿì ä³àãíîñòèêè â ÿäåðí³é ìåäèöèí³ º ð³çíîãî òèïó ãàììà-êàìåðè ³ ïîçèòðîííîåì³ñ³éí³ òîìîãðàôè (ÏÅÒ). Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ÏÅÒ-äîñë³äæåííÿìè â Óêðà¿í³ óñ³õ õâîðèõ, ÿêèì ðåàëüíî âîíè ïîêàçàí³, âèñòà÷èòü ìàêñèìóì 4 ÏÅÒ-öåíòð³â. 106
Ðàä³îíóêë³äíà ä³àãíîñòèêà â Óêðà¿í³ çíàõîäèòüñÿ â æàëþã³äíîìó ñòàí³ ó çâ ÿçêó ³ç çàêðèòòÿì áàãàòüîõ ëàáîðàòîð³é öüîãî ïðîô³ëþ ÷åðåç íåñòà÷ó ðàä³îôàðìïðåïàðàò³â ³ áðàê ãàììà-êàìåð. Âèð³øåííÿ ãîñòðèõ ïðîáëåì ðàä³îíóêë³äíî¿ òåðàﳿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ º òåæ âàæëèâèì ³ ñåðéîçíèì çàâäàííÿì ÿäåðíî¿ ìåäèöèíè. Íà çàñ³äàíí³ 13 ãðóäíÿ áóëè ðîçãëÿíóò³ òàê³ ïèòàííÿ: - àíîòàö³ÿ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ àñèñòåíòà êàôåäðè îíêîëî㳿 ³ ðàä³îëî㳿 ôàêóëüòåòó ³íòåðíàòóðè òà ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ÄîíÍÌÓ ³ì. Ì. Ãîðüêîãî, ë³êàðÿ â³ää³ëó óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè Äîíåöüêîãî îáëàñíîãî êë³í³÷íîãî òåðèòîð³àëüíîãî ìåäè÷íîãî îá ºäíàííÿ Øêàðáóíà Êèðèëà Äìèòðîâè÷à íà òåìó «Óëüòðàçâóêîâ³ ³ ëàáîðàòîðí³ êðèòå𳿠åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ ðàêó ÿº÷íèê³â, îö³íêà ñòàä³éíîñò³ ðàêó ÿº÷íèê³â» (íàóêîâèé êåð³âíèê ÷ë.-êîð. ÍÀÌÍ, ïðîôåñîð Þ.Â. Äóìàíñüêèé, òåðì³í âèêîíàííÿ 2014 2016, ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í., ïðîô. Ð.ß. Àáäóëëàºâ, ä.ì.í., ïðîô. Î.Ì. Ñóõ³íà. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ; - àíîòàö³ÿ êàíäèäàòñüêî¿ äèñåðòàö³¿ ìîëîäøîãî íàóêîâîãî ñï³âðîá³òíèêà â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ ²ÌÐ ÍÀÌÍ Ïèëèïåíêà ²âàíà Ìèêîëàéîâè÷à íà òåìó «Ðîçðîáêà åòàëîííèõ ñõåì êîíôîðìíî¿ ðàä³îòåðàﳿ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó äëÿ çàïîá³ãàííÿ íåéðîêîãí³òèâíèõ óñêëàäíåíü ë³êóâàííÿ» (êåð³âíèê ä.ì.í. Â.Ï. Ñòàðåíüêèé, òåðì³í âèêîíàííÿ 01.2014 12.2016 ðð., ñïåö³àëüí³ñòü: ïðîìåíåâà ä³àãíîñòèêà, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ 14.01.23). Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà, ä.ì.í., ïðîôåñîð Â.². Ñòàð³êîâ. Ðîáîòó ðåêîìåíäîâàíî äî ïëàíóâàííÿ. Îáãîâîðþâàëèñÿ òàêîæ ìåòîäè÷í³ äîêóìåíòè, à ñàìå: ²íôîðìàö³éí³ ëèñòè: «Ä³àãíîñòèêà êàðä³îïóëüìîíàëüíèõ óñêëàäíåíü, ùî âèíèêàþòü ïðè ïðîìåíåâ³é òåðàﳿ íà ë³í³éíîìó ïðèñêîðþâà÷³ ó îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ». Àâòîðè ä.ì.í. Ë.Î. Ãàéñåíþê, ê.ì.í. Ã.Â. Êóë³í³÷, ê.ì.í. À.Ñ. Ñàâ÷åíêî, Â.Ï. Ëàâðèê. Ðåöåíçåíòè: ê.ì.í. Â.À. Ìàëîøòàí, äîöåíò êàôåäðè àíåñòåç³îëî㳿 òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ ÕÌÀÏÎ; ê.ì.í. À.Ì. Íàñîíîâà, ñò.í.ñ. â³ää³ëåííÿ õåìîòåðàﳿ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè»; ÓÐÆ
«Ïðîãíîñòè÷íà çíà÷óù³ñòü äèíàì³êè ð³âíÿ òèðåîãëîáóë³íó ïðè ñïîñòåðåæåíí³ çà õâîðèìè íà äèôåðåíö³éîâàíèé ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè». Àâòîðè: ê.ì.í. Ã.². Òêà÷åíêî, Þ.Ã. Òêà÷åíêî, ê.ì.í. Ã.Â. Ãðóøêà, ê.ì.í. Í.². Ëóõîâèöüêà, ê.ì.í. Î.Ì. Àñòàï ºâà. Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í. Î.Â. Ìóæè÷óê, äîöåíò êàôåäðè îíêîëî㳿 ÕÍÌÓ; ä.á.í. Í.À. ̳òðÿºâà, çàâ. ëàáîðàòî𳿠ðàä³àö³éíî¿ åíäîêðèíîëî㳿 ÄÓ «²ÌÐ ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè»; «Òåðàï³ÿ ïñèõîíåâðîëîã³÷íèõ ïîðóøåíü ñèíòåòè÷íèì àíàëîãîì íåéðîïåïòèäó ìåëàòîí³íó ïðè ïðîìåíåâîìó ë³êóâàíí³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ». Àâòîðè: ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà, ê.ì.í. Ï.Ï. Ñîðî÷àí, ê.ì.í. Í.Å. Ïðîõà÷, ê.á.í. ².À. Ãðîìàêîâà, ä.ì.í. ².Ì. Ïîíîìàðüîâ. Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í. À.Þ. Âîëÿíñüêèé, çàâ. ëàáîðàòî𳿠³ìóíîðåàá³ë³òàö³¿ ÄÓ «²íñòèòóò ì³êðîá³îëî㳿 òà ³ìóíîëî㳿 ³ì. ².². Ìå÷íèêîâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», ä.ì.í. Â.Ï. Ñòàðåíüêèé, çàâ. â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè»;
Ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿: «Ñóïðîâ³äíà òåðàï³ÿ ãëþêîçàì³í³ëìóðàì³ëäèïåïòèäîì òà ìåëàòîí³íîì ïðè ïðîìåíåâîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè». Àâòîðè ê.ì.í. Ï.Ï. Ñîðî÷àí, ä.ì.í., ïðîôåñîð Î.Ì. Ñóõ³íà, ê.ì.í. Í.Å. Ïðîõà÷, ä.ì.í. ².Ì. Ïîíîìàðüîâ, ê.á.í. ².À. Ãðîìàêîâà. Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í. À.Þ. Âîëÿíñüêèé çàâ³äóâà÷ ëàáîðàòî𳿠³ìóíîðåàá³ë³òàö³¿ ÄÓ «²íñòèòóò ì³êðîá³îëî㳿 òà ³ìóíîëî㳿 ³ì. ².². Ìå÷íèêîâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», ä.ì.í. À.Â. Ñâèíàðåíêî ë³êàð-ðàä³îëîã â³ää³ëåííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè». Âñ³ ïðîåêòè ìåòîäè÷íèõ äîêóìåíò³â ðåêîìåíäîâàíî äî âèäàííÿ òà âïðîâàäæåííÿ. Ìàòåð³àë ï³äãîòóâàëà ñåêðåòàð Ïðîáëåìíî¿ êîì³ñ³¿ «Ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ» ÌÎÇ òà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè ê.á.í., ñò.í.ñ. Î.Ê. Ê îíîíåíêî
Îá ÿâà ÌÎÇ òà ÍÀÌÈ Óêðà¿íè âèäàëè íàêàç ¹ 133/19 â³ä 19.02.2014 ð. ïðî åêñïåðòí³ ïðîáëåìí³ êîì³ñ³¿ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ ÿ Óêðà¿íè òà Íàö³îíàëüíî¿ àêàäå쳿 ìåäè÷íèõ íàóê Óêðà¿íè.  öüîìó íàêàç³ Åêñïåðòíà ïðîáëåìíà êîì³ñ³ÿ «Ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ» íå çíà÷èòüñÿ. Îòæå ïðîñèìî äî ç ÿñóâàííÿ ñòàòóñó ÅÏÊ «Ìåäè÷íà ðàä³îëîã³ÿ» ÌÎÇ òà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè íå íàäñèëàòè ðîáîòè íà àäðåñó ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. ÑÏ. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè».
ÓÐÆ
107
Óêðà¿íñüêèé Ðàäiîëîãi÷íèé Æóðíàë
ÓÐÆ 2014; 22: 108
²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Íàóêîâî-ïðàêòè÷íà êîíôåðåíö³ÿ ÓÒÐÎ çà ó÷àñòþ ì³æíàðîäíèõ ôàõ³âö³â «Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ ðàä³àö³éíî¿ îíêîëî㳿 â Óêðà¿í³» (30 ÷åðâíÿ 1 ëèïíÿ 2014 ð., Õàðê³â)
Çàïðîøóºìî ôàõ³âö³â-ðàä³îëîã³â òà îíêîëîã³â óçÿòè ó÷àñòü ó ðîáîò³ íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ Óêðà¿íñüêîãî òîâàðèñòâà ðàä³àö³éíèõ îíêîëîã³â (ÓÒÐÎ), ÿêà â³äáóäåòüñÿ 30 ÷åðâíÿ 1ëèïíÿ 2014 ð. ó Õàðêîâ³. Íà êîíôåðåíö³¿ ïëàíóºòüñÿ ðîçãëÿíóòè òàê³ ïðîãðàìí³ ïèòàííÿ: 1. Ðîëü ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè â ðàä³àö³éí³é îíêîëî㳿. 2. Ñó÷àñí³ ìîæëèâîñò³ ïëàíóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Çàáåçïå÷åííÿ ÿêîñò³ îïðîì³íåííÿ. 3. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ â êîìá³íîâàíîìó ³ êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí îñíîâíèõ ëîêàë³çàö³é. 4. Ñèñòåìè îö³íêè åôåêòèâíîñò³ ïðîìåíåâî¿ òà õåìîïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. 5. Øëÿõè òà çàñîáè ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ðàíí³õ ³ ï³çí³õ óñêëàäíåíü ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Çàñòîñóâàííÿ òåðàﳿ ñóïðîâîäó â ðàä³îîíêîëî㳿. 6. Ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ íåïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü. Äî 10 êâ³òíÿ 2014 ð. ïðèéìàþòüñÿ ìàòåð³àëè îáñÿãîì 5 6 ñòîð. ìàøèíîïèñó â 2 ïðèì³ðíèêàõ, íà ïàïåðîâîìó òà åëåêòðîííîìó íîñ³ÿõ (äèñêè CD/DVD, òåêñòîâèé ðåäàêòîð Word, øðèôò Times New Roman, ðîçì³ð 14), äëÿ ïóáë³êàö³é â «Óêðà¿íñüêîìó ðàä³îëîã³÷íîìó æóðíàë³», çàíåñåíîìó äî ïåðåë³êó ôàõîâèõ âèäàíü Äåðæàâíî¿ àòåñòàö³éíî¿ êîì³ñ³¿ (ÄÀÊ) Óêðà¿íè. Äî ñòàòò³ ñë³ä äîäàòè ñóïðîâ³äíèé ëèñò, àêò åêñïåðòèçè, àíîòàö³þ óêðà¿íñüêîþ òà ðîñ³éñüêîþ ìîâàìè (äî 320 çíàê³â) òà êëþ÷îâ³ ñëîâà (äî 7 ñë³â àáî ñëîâîñïîëó÷åíü). Ïðîñèìî îáîâ ÿçêîâî íàâåñòè ïîâí³ñòþ ³ì ÿ òà ïî áàòüêîâ³ âñ³õ àâòîð³â ïóáë³êàö³¿. Âèäàâíè÷³ âèòðàòè ñòàíîâëÿòü 40 ãðí çà ñòîð³íêó (âêëþ÷àþ÷è âåñü îáñÿã ñòàòò³), ïðè íàÿâíîñò³ êîëüîðîâèõ ðèñóíê³â 60 ãðí çà ñòîð³íêó. Îðãàí³çàö³éíèé âíåñîê ñòàíîâèòü 200 ãðí äëÿ ÷ëåí³â ÓÒÐÎ òà 300 ãðí äëÿ ³íøèõ ó÷àñíèê³â. Òåêñòè, îôîðìëåí³ íå çà ïðàâèëàìè àáî íàä³ñëàí³ íåñâîº÷àñíî, íå ðåºñòðóþòüñÿ. Íå ïðèéíÿò³ äî äðóêó ñòàòò³ íå ïîâåðòàþòüñÿ. Ìàòåð³àëè äëÿ ïóáë³êàö³¿ òà êâèòàíö³¿ ïðî îïëàòó âèäàâíè÷èõ âèòðàò ñë³ä íàäñèëàòè íà àäðåñó: Î.Ê. Êîíîíåíêî, ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024, Óêðà¿íà. Ãðîø³ çà ïóáë³êàö³þ ïðîñèìî íàäñèëàòè íà ð/ð 2600201681207, Óêðåêñ³ìáàíê, Õàðê³â, ÌÔÎ 351618, ÎÊÏÎ 22684252 äëÿ Õàðê³âñüêîãî ðåã³îíàëüíîãî áëàãîä³éíîãî ïðîòèðàêîâîãî ôîíäó (ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024). Ó êâèòàíö³¿ íåîáõ³äíî âêàçàòè ìåòó ïëàòåæó: íà ðîçâèòîê «Óêðà¿íñüêîãî ðàä³îëîã³÷íîãî æóðíàëó». Àäðåñà îðãêîì³òåòó êîíôåðåíö³¿: Íàóêîâî-îðãàí³çàö³éíèé â³ää³ë ÄÓ «²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð ºâà ÍÀÌÍ Óêðà¿íè», âóë. Ïóøê³íñüêà, 82, Õàðê³â, 61024. Òåë.: (057) 704-10-62, 704-10-64; ôàêñ: (057) 704-02-02, email: imr_omo@mail.ru Îðãêîì³òåò Àíêåòà ó÷àñíèêà íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ ÓÒÐÎ «Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ ðàä³àö³éíî¿ îíêîëî㳿 â Óêðà¿í³» (30 ÷åðâíÿ 1 ëèïíÿ 2014 ð., Õàðê³â) 1. Ïð³çâèùå, ³ì ÿ òà ïî áàòüêîâ³__________________________________________________________ 2. ̳ñöå ðîáîòè______________________________________________________________________ 3. Ïîñàäà__________________________ 4. Íàóêîâèé ñòóï³íü______________________________ 5. Àäðåñà____________________________________________________________________________ òåëåôîí__________________ôàêñ______________e-mail____________________________________ 6. Ôîðìà ó÷àñò³: ïóáë³êàö³ÿ òåç äîïîâ³äü ³íøå 7. Òåìà äîïîâ³ä³/ òåç ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8. Íåîáõ³äíå äëÿ äåìîíñòðàö³¿ îáëàäíàííÿ: ìóëüòèìåä³éíèé ïðîåêòîð îâåðõåä ïðîåêòîð ñëàéä³â ³íøå Ïðîñèìî çàïîâíåíó àíêåòó ó÷àñíèêà êîíôåðåíö³¿ íàä³ñëàòè íà àäðåñó îðãêîì³òåòó äî 10 êâ³òíÿ 2014 ðîêó. 108
ÓÐÆ