Raccomandazioni per il trattamento dei pazienti con SCA-NSTE e insufficienza renale cronica Raccomandazioni
Classea Livellob
Si raccomanda di valutare la funzione renale in tutti i pazienti mediante la misurazione dell’eGFR.
I
C
Si raccomanda di somministrare lo stesso trattamento antitrombotico di prima scelta previsto per i pazienti con normale funzione renale con appropriato aggiustamento posologico quando necessario.
I
B
In base al grado di disfunzione renale, si raccomanda il passaggio dalla terapia anticoagulante parenterale all’ENF o l’aggiustamento posologico di fondaparinux, enoxaparina e bivalirudina, nonché degli inibitori della GPIIb/IIIa a piccola molecola.
I
B
Nei pazienti con eGFR <30 ml/min/1.73 m2 (<20 ml/min/1.73 m2 per il fondaparinux) è raccomandato il passaggio dalla terapia anticoagulante s.c. o e.v. all’ENF in infusione e.v. aggiustata in base ai valori di aPTT.
I
C
Nei pazienti sottoposti a strategia invasiva si raccomanda un’adeguata idratazione con soluzione salina isotonica e l’impiego di volumi (più bassi possibile) di mezzo di contrasto ipo- o iso-osmolare.
I
A
La coronarografia e, quando necessaria, la rivascolarizzazione sono raccomandate dopo averne accuratamente valutato il rapporto rischi/ benefici, in particolar modo in funzione del grado di disfunzione renale.
I
B
Nei pazienti candidati a PCI è raccomandato l’utilizzo dei DES di nuova generazione, da privilegiare rispetto ai BMS.
I
B
Nei pazienti con CAD multivasale con un profilo di rischio chirurgico accettabile e un’aspettativa di vita >1 anno deve essere preso in considerazione l’intervento di CABG piuttosto che la PCI.
IIa
B
Nei pazienti con CAD multivasale con un profilo di rischio chirurgico elevato e un’aspettativa di vita <1 anno deve essere presa in considerazione la PCI piuttosto che l’intervento di CABG.
IIa
B
aPTT = tempo di tromboplastina parziale attivato; BMS = stent metallico; CABG = bypass aortocoronarico; CAD = malattia coronarica; DES = stent medicato; eGFR = velocità di filtrazione glomerulare stimata; ENF = eparina non frazionata; e.v. = per via endovenosa; GP = glicoproteina; PCI = procedura coronarica percutanea; s.c. = per via sottocutanea; SCA-NSTE = sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST. aClasse di raccomandazione. bLivello di evidenza.
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