132 | CIENCIA Por otro lado, se ha realizado recientemente una revisión sistemática con meta-análisis en la que se ha evaluado la eficacia de distintos agentes inhibidores de la placa dental en el control de la gingivitis (25). Se incluyeron ECA’s con, al menos, seis meses de seguimiento en los que se registraran índices de sangrado o gingivales entre las variables. Los pacientes debían tener gingivitis en mayor o menor grado en basal y se compararon distintos dentífricos, colutorio o geles como coadyuvantes a la higiene mecánica. Se excluyeron estudios en los que se realizase un tratamiento periodontal adicional (salvo profilaxis o pulido), pacientes con aparatos de ortodoncia, estudios evaluando dientes pilares de prótesis fija o removible, ausencia de un control negativo para la comparación o pacientes con periodontitis no tratada o descontrolada. Dos revisores independientes se encargaron de realizar la búsqueda sistemática. De 496 artículos potenciales se incluyeron 87 en el estudio cualitativo y 65 en el meta-análisis. La Tabla 2 recoge los resultados de los meta-análisis realizados para las distintas variables clínicas en los que se ha comparado el uso del triclosán/copolímero, ya sea en dentífrico o en colutorio, frente a un dentífri-
co fluorado o un control negativo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del triclosán para los índices gingivales de Löe & Silness (dentífrico y colutorio), índice gingival modificado (dentífrico), índice de severidad de gingivitis (dentífrico y colutorio), índice de placa de Turesky (dentífrico y colutorio) e índice de severidad de la placa (dentífrico y colutorio). El mismo grupo de investigación ha publicado, recientemente, un Network meta-analysis en los cambios en la modificación de Turesky del índice de placa de Quigley y Hein (31). Se trata de una herramienta estadística que permite comparar agentes entre sí, aunque los estudios no se hayan diseñado específicamente para comparar los distintos principios activos. Los resultados estadísticamente significativos al comparar los principios activos con el placebo están representados en la Tabla 3. En resumen, los principales hallazgos en función del tipo de vehículo empleado fueron: - Dentífricos. Los mejores resultados fueron para el aloe, seguido de la clorhexidina y luego el triclosán/copolímero. A la hora de interpretar estos resultados hay que tener en cuenta que los resultados
Tabla 2. . Meta-análisis para las diferencias en los cambios en los índices gingivales o de sangrado y en los índices de placa (serrano et al. 2015).
Índice
Vehículo
Nº estudios
IG Löe & Silness
Dentífrico Colutorio
16 3
Dentífrico
1
-0.39
-0.42
-0.36
0.000
Dentífrico Colutorio Dentífrico Dentífrico Colutorio Dentífrico Dentífrico Colutorio
14 3 2 18 3 3 4 3
-14.35 -21.14 -3.15 -0.45 -0.68 -0.14 -0.17 -0.23
-19.15 -32.79 -9.12 -0.59 -0.85 -0.37 -0.26 -0.27
-9.55 -9.49 2.82 -0.30 -0.51 0.09 -0.07 -01.9
0.000 0.000 0.301 0.000 0.000 0.242 0.000 0.000
IG modificado (Lobene et al. 1986)* Índice se severidad de gingivitis (%) Sangrado al sondaje IP Turesky (1970)** IP Silness & Löe Índice de severidad de la placa
Diferencias en la media ponderada Media Intervalo de confianza Valor p Ponderada (95%) Superior Inferior -0.24 -0.30 -0.18 0.000 -0.27 -0.31 -0.24 0.000
IG: índice gingival; IP: índice de placa *Lobene RR, Weatherford T, Ross NM, Lamm RA, Menaker L. A modified gingival index for use in clinical trials. Clin Prevent Dent. 1986; 8: 3–6. **Turesky S, Gilmore ND, Glickman I. Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of victamine C. J Periodont. 1970; 41: 41–43. Tabla 2. Meta-análisis para las diferencias en los cambios en los índices gingivales o de sangrado y en los índices de placa (Serrano et al. 2015).
gd | Nº 292 | JUNIO 2017
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