СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДАНИЕ Вестник здравоохранения
Тюменской области №4-5 (77-78) апрель 2015 года
1
№ 4-5 (77-78) АПРЕЛЬ 2015 Г.
12+ ТЮМЕНСКИЕ СТУДЕНТЫ МЕДИКИ ОСВАИВАЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАЖИРОВКИ ЗА РУБЕЖОМ 8 апреля в Тюменском государственном медицинском университете в рамках Всероссийского научного форума с международным участием «Неделя молодежной науки» состоялся семинар «Международная студенческая наука», на котором были представлены образовательные и научные конкурсные программы, программы научного обмена Международной федерации ассоциации студентов медиков (IFMSA), студентам рассказали о системе международных языковых сертификатов. По словам руководителя центра студенческой науки Тюменского ГМУ Ксении Вахромеевой, программы международного обмена сегодня доступны каждому студенту медику и молодому ученому, которые могут принять участие в летних медицинских школах, тематических научных конференциях, программах изучения медицинского языка, исследовательских профессиональных обменах IFMSA, программах DAAD, конгрессах. - В прошлом году я проходила стажировку в Университете Страсбурга. В течение года я обучалась на медицинском факультете. У нас сильная школа, поэтому я не испытывала недостатка в знаниях, - поделилась впечатлениями студентка лечебного факультета Тюменского ГМУ Виктория Бессонова. - Самой большой сложностью для меня были другой язык, другая культура. Отличие западного образования в том, что 80% всей теоретической информации студент должен получить сам, ему никто не говорит, что нужно прочитать. Когда я приходила на занятия, мне необходимо было разобрать клинический случай: поставить диагноз, назначить лечение или повторное обследование. И я должна была сама научиться этому. Еще одно отличие медицинского факультета Университета Страсбурга состоит в том, что нет таких направлений, как «Лечебное дело» и «Педиатрия», все учатся вместе и только после окончания основного курса выбирают специализацию. На сегодняшний день студенты Тюменского государственного медицинского университета приняли участие более чем в 40 различных международных программах, клинических стажировках в Израиле, Бразилии, Великобритании, США, Италии, Чехии, Таиланде, Словакии, Австрии, Чили, Венгрии, Финляндии, Индонезии и в других странах. Пресс-служба Тюменского государственного медицинского университета
Лучшая
РЕГИСТРАТУРА Стр. 2
Молодежная
НАУКА Стр.3
В деле борьбы со
СПИД
Стр. 4
ВРАЧ
В ТЮМЕНИ ПОЯВИЛСЯ ЕЩЕ ОДИН УНИВЕРСИТЕТ –
МЕДИЦИНСКИЙ
должен Стр. 6
Тюменская государственная медицинская академия переименована в Тюменский государственный медицинский университет. Новый статус «кузница» медицинских кадров Тюменского региона получила в соответствии с приказом Минздрава России, подписанным в марте 2015 года. В настоящее время произведена регистрация изменений устава вуза в установленном законом порядке. Тюменский государственный медицинский институт был открыт в областной столице в 1963 году, в период бурного освоения нефтегазовых месторождений. В 1995 году Тюменский мединститут получил статус академии (ТюмГМА). Полным правопреемником ТюмГМА сегодня является Тюменский государственный медицинский университет. С 2014 года Тюменский государственный медицинский университет возглавляет И. В. Медведева – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ. «Университет – это переход на качественно новый этап развития и результат долгого пути, формирования потенциала, усилий многих людей, - отметила ректор Тюменского ГМУ Ирина Медведева. – Особое внимание мы уделяем развитию системы практикоориентированного обучения специалистов, которое внедряется в регионе при содействии правительства и Губернатора Тюменской области. У нашего вуза налажено взаимодействие с ведущими медицинскими учреждениями не только областного, но и федерального уровня. На их базе работают клинические кафедры университета». Так, созданная в 2014 году кафедра нейрохирургии Тюменского ГМУ расположена в Федеральном центре нейрохирургии, кафедра патологической анатомии и судебной медицины – в современном морфологическом корпусе «медицинского города». В университете есть и собственное медицинское подразделение – многопрофильная клиника, где ведут прием врачи и консультанты из числа профессорско-преподавательского состава. Окончание на стр.3
Стр. 7
Стр. 7
2
Вестник здравоохранения
Тюменской области № 4-5 (77-78) апрель 2015 года
НОВОСТИ
ИННА КУЛИКОВА: ОЦЕНКИ ЗА РАБОТУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСТАВЛЯЮТ НЕ ЧИНОВНИКИ, А ПАЦИЕНТЫ
В Тюменской областной больнице № 2 состоялась научно-практическая конференция «Подготовка управленческих кадров в здравоохранении Тюменской области». Организаторами форума выступили областной департамент здравоохранения, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ТюмГМА и некоммерческое партнерство «Тюменское региональное медицинское общество». По словам директора областного департамента здравоохранения Инны Куликовой, от профессионализма управленческих кадров зависит эффективность работы лечебного учреждения, а в итоге и качество жизни человека как показатель состояния его здоровья. Всем нам необходимо помнить, что оценки за работу медицинской организации выставляют не чиновники, а пациенты. И каждый руководитель должен обязательно служить примером для сотрудников, быть требовательным в первую очередь к самому себе, ежедневно учиться, а накопленными знаниями и опытом делиться со своим коллективом. Только тогда всё задуманное мы сможем воплотить в жизнь. Заместитель председателя областной думы Виктор Рейн расска-
зал о программе по привлечению врачей к работе в сельской местности «Земский доктор», которая стартовала в конце 2011 года. В положениях программы говорится, что при устройстве на работу в глубинку доктор получает миллион рублей, фельдшер – пятьсот тысяч, деньги они могут потратить по своему усмотрению, в том числе и на покупку жилья. Основное требование к медикам, претендующим на получение поддержки, – отработать на селе не менее пяти лет. Благодаря этой программе за последние годы заметно сократился дефицит врачебных кадров в сельской местности. В Тюменской области такую помощь получили 422 медицинских работника. Говоря о врачебных кадрах, Виктор Рейн заметил, что здравоохранение – самая уязвимая для критики отрасль, и часто эта критика далеко не справедлива по отношению к врачам. И это объяснимо, поскольку медицинская сфера самая чувствительная для человека, она связана непосредственно с нашей жизнью. После приветственных слов к участникам конференции состоялось награждение победителей областного профессионального конкурса «Мое призвание – сельская медицина». Он был организован департаментом здравоохранения Тюменской области при поддержке Тюменской областной думы. Его участники состязались по двум номинациям: «Лучший земский врач» и «Лучший фельдшер на селе». Конкурс проводился в два этапа. Первый этап проходил в учреждениях здравоохранения, второй этап – на областном уровне среди победителей, занявших там первое место. Во втором этапе конкурса приняли
участие шесть врачей и девять средних медицинских работников. Оценка работ конкурсантов проводилась конкурсной комиссией с оценкой в баллах и в соответствии с рецензией-отзывом. Победителями в каждой номинации стали участники, набравшие наибольшее количество баллов в каждой номинации. Победителем конкурса в номинации «Лучший земский врач» стал врач акушер-гинеколог ГБУЗ ТО «Областная больница №11» из Голышманово Людмила Зауташвили. В номинации «Лучший фельдшер на селе» лучшим стал заведующий фельдшерско-акушерским пунктом фельдшер ГБУЗ ТО «Областная больница №17» (с. Сладково) Татьяна Бозылева. Награды победителям вручили заместитель председателя Тюменской областной думы Виктор Рейн и директор областного департамента здравоохранения
ТЮМЕНЦАМ ПРЕДЛАГАЮТ ВЫБРАТЬ ЛУЧШУЮ РЕГИСТРАТУРУ
Департамент здравоохранения Тюменской области объявляет конкурс «Поликлиника начинается с регистратуры». Визитной карточкой любой поликлиники является ее регистратура, поскольку именно с нее начинается визит пациента в медицинскую организацию и от нее же зависит с каким настроением пациент пойдет к врачу. Это налагает на сотрудников фронт-офиса особую ответственность за качество своей работы. Здесь не может быть случайных людей, а лишь те, кто готов нести позитив и помогать каждому пациенту. Оценить работу регистратур в медицинских учреждениях региона могут все желающие. Чтобы выразить свое мнение, необходимо заполнить анкету, оценив работу регистратуры по предложенным критериям. Отметим, что критерии по определению победителя не только организационные (например, создание в регистратурах условий, обеспечивающих формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением
информационных технологий), но и этические и эстетические (например, организация комфортных условий и уютной атмосферы, вежливое и внимательное отношение к пациентам и другое). Анкета доступна для заполнения в режиме онлайн на специализированном портале «Тюменская область — территория здоровья», а также в бумажном виде в поликлиниках региона. Анкеты заполняются анонимно, необходимо указать лишь наименование медицинской организации, адрес регистратуры, работа которой оценивается.
В конкурсе примут участие 23 регистратуры государственных медицинских организаций Тюменской области и 12 регистратур муниципальных городских поликлиник города Тюмени. Конкурс проводится министерством здравоохранения Российской Федерации при поддержке органов государственной власти субъектов. Поликлиники, регистратуры которых получат высокие оценки посетителей по результатам регионального этапа конкурса, смогут побороться за звание лучших на всероссийском уровне. Оценивать работу регистратур жители Тюменской области могут до 15 августа. Татьяна Ситникова
http://takzdorovo-to.ru/anketa/
Инна Куликова. От имени своих коллег по областному парламенту Виктор Александрович вручил дипломы Тюменской областной думы, а также ценные подарки как победителям, так и участникам конкурса. По словам депутата, решение кадровых вопросов здравоохранения – одно из важнейших направлений работы, от этой составляющей зависит качество оказания медицинской помощи и профессиональный уровень врачей. Виктор Рейн также отметил, что в нашем регионе земский
доктор – не просто врач общей практики, а специалист с очень высоким уровнем компетенции. Особенно порадовала участников конференции премьера двух фильмов о победителях конкурса «Мое призвание – сельская медицина». Эти документально-художественные полотна, созданные собственными силами, добавили присутствующим положительных эмоций и настроили участников конференции на конструктивное обсуждение вопросов форума. Вадим Квасюк
АЛЬБЕРТ СУФИАНОВ СТАЛ ЧЛЕНОМ WANS Главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени Альберт Суфианов стал действительным членом Всемирной академии нейрохирургии (WANS). Это значимое событие для российской медицины – Альберт Акрамович лишь второй представитель России в этом списке. Всемирная академия нейрохирургии (WANS) - это некоммерческая общественная ассоциация, созданная в 2005 году в качестве почетного общества, чьей миссией является упрочение сотрудничества и братства среди мировых лидеров нейрохирургии, обмен опытом и научными знаниями, признание исследователей, внесших основной вклад в развитие этой специальности. Принятие в состав происходит следующим образом: пять действительных членов из разных стран должны предложить кандидатуру «новичка». Затем он должен набрать 80% голосов академиков и только тогда он будет зачислен в ряды WANS. Общее количество действительных членов академии составляет 100 человек и не может превышать это число. От каждой страны в академию может быть принят один кандидат на тысячу нейрохирургов из этой страны. «Поздравляем уважаемого Альберта Акрамовича Суфианова с его избранием в действительные члены Всемирной академии нейрохирургии (WANS). Это значимое событие не только для Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, но и для российской нейрохирургии в целом», - отмечается в поздравлении Альберту Суфианову от коллектива ФЦН. Академики уверены, что Альберт Суфианов способен внести особый вклад в развитие WANS и нейрохирургии в целом, об этом они пишут в приветственном письме главврачу ФЦН. Отметим, что ФЦН в Тюмени за четыре года благодаря усилиям Альберта Суфианова стал международным центром высокотехнологичной медицины. В стенах учреждения ежегодно проводятся образовательные курсы международного масштаба, в которых принимают участие врачи со всего мира. А недавно на вооружение ФЦН встала уникальная операционная, аналогов которой в России нет, а в мире – единицы. Станция позволит проводит диагностику пациента в любую минуту операции. «Прежде всего, я горд за российскую нейрохирургию. Членство в академии означает одно – мы много смогли достичь за последние годы и, главное, не собираемся на этом останавливаться», - поделился мнением Альберт Суфианов.
Источник: newsprom.ru
Вестник здравоохранения
Тюменской области №4-5 (77-78) апрель 2015 года
3
В ТЮМЕНИ ПРОШЛА НЕДЕЛЯ МОЛОДЕЖНОЙ НАУКИ
С 6 по 10 апреля молодые ученые, студенты, аспиранты, интерны и доктора собрались на Всероссийский научный форум с международным участием «Неделя молодежной науки, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Как отметил Андрей Михайлович Машкин, проректор по научноисследовательской работе и инновационной политике Тюменского Государственного медицинского Университета, форум молодых ученых такого уровня проходит в нашем городе впервые. А.М.Машкин: «Если в прошлые годы мы организовывали отдельные научно-практические конференции интернов, ординаторов, аспирантов, то в этом году решили собрать такой большой представительный форум. В рамках форума была проведена 49 студенческая конференция, вторая научно-практическая конференция со всероссийским участием интернов, аспирантов, ординаторов, первая Всероссийская конференция студентов и молодых ученых «Медицинская информатика, компьютерные технологии и информатизация здравоохранения». В ходе форума были проведены различные ма-
стер-классы. В том числе один из мастер-классов проводил доктор - крупный ученый из Калифорнии, уролог, бывший наш соотечественник Жамшид Окунов. Он рассказал молодым медикам, как готовят специалистов в США, какую роль там играет научная и практическая подготовка. Доктор Окунов проводил мастер-класс по современным технологиям, используемым в урологии в США и Европе. Его слушателями стали тюменские урологи, которые собрались в областной клинической больнице».
В ТЮМЕНИ ПОЯВИЛСЯ ЕЩЕ ОДИН УНИВЕРСИТЕТ – МЕДИЦИНСКИЙ Начало на стр.1 В вузе работают 131 доктор наук, 262 кандидата наук. Звание заслуженного деятеля науки РФ имеют 7 сотрудников вуза, 85 человек – звание заслуженного врача, заслуженного работника здравоохранения или высшей школы РФ, 13 сотрудников награждены орденами и медалями РФ. В настоящее время по программам высшего образования в Тюменском ГМУ обучаются более 3500 студентов по направлениям подготовки «Лечебное дело», «Педиатрия», «Фармация», «Стоматология», «Сестринское дело». Более 1000 врачей, завершивших обучение в интернатуре и ординатуре, выходят на работу в практическое здравоохранение. Свыше 6000 специалистов здравоохранения в течение года проходят в университете повышение квалификации. Университет реализует научно-образовательные проекты, научные исследования и экспериментальные разработки совместно с учреждениями РАН и передовыми научно-исследовательскими медицинскими центрами. В 2014 году был подписан договор о сотрудничестве с Институтом цитологии и генетики Сибирского отделения РАН (г. Новосибирск) по ряду направлений совместных исследований, таких как: новые технологии диагностики и терапии описторхоза, генетические проблемы геронтологии, медико-генетические проблемы здоровья и механизмы адаптации населения Крайнего Севера («Программа Арктика»). В рамках международного сотрудничества с республикой Казахстан ведутся доклинические испытания лекарственных средств. С 2012 года Тюменский государственный медицинский университет участвует в реализации совместного европейского образовательного проекта Tempus
«Общественное здоровье и безопасность человека», создана образовательная программа подготовки магистров по направлению «Науки о здоровье и профилактическая медицина», специальность «Общественное здравоохранение». В 2015 году планируется первый набор абитуриентов в магистратуру. В рамках магистерской программы Тюменский ГМУ будет готовить специалистов по трем профилям: управление и экономика здравоохранением, медицинской организацией; радиационная безопасность; медицинская профилактика. С 2014 года Тюменский ГМУ в числе 15 ведущих медицинских вузов России участвует в реализации пилотного проекта непрерывного медицинского образования, при поддержке Национальной медицинской палаты, авторитетных профессиональных медицинских ассоциаций. В течение года врачи проходят обучение с использованием дистанционных технологий, что позволяет им повышать свою квалификацию почти без отрыва от рабочих мест. Большие возможности и стратегические перспективы для Тюменского государственного медицинского университета связаны с созданием инновационного научно-образовательного центра площадью 22-23 тыс. кв. м. на территории «медицинского города». В образовательном центре университета будут расположены учебно-клинический симуляционный комплекс, стоматологический учебный имитационный комплекс, экспериментально-биологическая клиника (виварий). Образовательные технологии такого высокого уровня буду т способствовать повышению качества подготовки специалистов в контексте непрерывного медицинского образования. Тюменский государственный медицинский университет
Форум проходил в преддверии 70-летнего юбилея Победы в Великой Отечественной войне. Не случайно этой темой была пронизана работа практически всех секций форума. 7 апреля на секции под названием «Великая Отечественная война в исторической памяти народа» молодые ученые прочитали доклады о подвигах жителей нашей страны и вкладе тюменских медиков в Великую Победу. На медико-исторической секции «Гордимся и помним» собравшимся рассказали об организации во-
енных госпиталей в годы войны, о хирургах военного времени, о сотрудниках медицинского университета – участниках боевых действий. В рамках форума было проведено 37 студенческих секций и 17 секций для ординаторов и интернов. В рамках недели прошли мастер-классы, игра «Что? Где? Когда?» и розыгрыш грантов по программе «Умник». На заключительном пленарном заседании конференции была определена тройка лучших. Они, как и в прошлом году, были награждены грантами: денежными средствами на продолжение исследований и тревел-грантами. Это современный интересный стимулирующий для всех подход. Впервые на конференции в Тюмени были прочитаны научные доклады в секции нейрохирургии. Первым докладом в день торжественного открытия форума стал доклад Альберта Акрамовича Суфианова, главного врача Федерального Нейроцентра, доктора медицинских наук, профессора, члена ассоциации нейрохирургов России, Азиатского конгресса нейрохирургов и Европейской ассоциации детских нейрохирургов, заведующего кафедрой нейрохирургии Медицинского университета.
Альберт Акрамович в беседе с журналистами отметил: «Сейчас в современной нейрохирургии остается по-прежнему много нерешенных вопросов, однако есть и пути решения. И если когда-то они были доступны лишь высокоразвитым странам, то теперь это стало реальностью для Российской Федерации, в том числе и для Тюменской области. При этом особое внимание мы уделяем кадрам, ведь независимо от того, насколько современное стоит оборудование, человеческий фактор никто не исключает. Я сам делаю ставку на молодых людей, на талантливых студентов. У Медицинского университета большой потенциал, люди, которые к нам приходят сегодня, крайне мотивированы на достижение самых высоких целей». Форум был проведен при поддержке Департамента образования и науки Тюменской области, Тюменского Государственного медицинского Университета, Совета молодых ученых и специалистов Тюменской области и Тюменского регионального медицинского общества. Соб.инф.
РЯД ТЮМЕНСКИХ КЛИНИК ВКЛЮЧАТ В СИСТЕМУ ОМС ЯМАЛА Большее количество жителей Ямала смогут получить медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского в Тюмени. Процесс включения ряда тюменских клиник в систему ОМС ЯНАО находится в разработке. Для того чтобы обсудить детали договоренности, в Тюмень приехали главврачи северных клиник. Встречи проходят на базе Тюменской медицинской академии. Если ранее процент ямальских пациентов, которые лечились в Тюмени в рамках ОМС, составлял всего 15–17%, то уже в 2015 году прием по полисам заметно увеличился. Об этом рассказал главный врач Областной клинической больницы №1 Сергей Ярцев. По его словам, активнее всего в Тюмень едут из крупных северных городов — Нового Уренгоя, Тарко-Сале, Надыма, Ноябрьска, Салехарда. Наиболее востребованными медицинскими профилями главный врач назвал кардиохирургию, гематологию, эндокринологию, торакальную хирургию. «Опыт взаимодействия и географическое по-
ложение позволяет оптимистично смотреть в будущее, совместно отрабатываются механизмы удобного взаимодействия по оказанию качественной медицинской помощи», – высказался Сергей Ярцев. В ближайшем будущем будет организован максимальный поток северных пациентов по полисам ОМС. В прошлом году около полутора тысяч жителей Нового Уренгоя проходили лечение в Тюмени. По словам главного врача Центральной городской больницы Нового Уренгоя Ирины Груздевой, новоуренгойцы лечились практически во всех больницах Тюмени. «Наше сегодняшнее совещание имеет практическую направленность. Вырабатываются механизмы взаимодействия между разными территориальными фондами медицинского страхования в случаях, когда пациентам требуется специализированная и высокотехнологичная помощь, которую не могут оказать на месте. Если раньше очень четко работали по договорам, то сейчас ситуация меняется.
Нам нужно обсудить множество вопросов», – прокомментировала Груздева. Северяне благодарны коллегам за помощь в трудных ситуациях: «К сожалению, не вся высокотехнологичная помощь может быть оказана на Ямале. В тюменскую ОКБ №1 будут отправлять пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, с урологическими и офтальмологическими патологиями – в ОКБ №2, по прочим нозологиям — в другие профильные больницы», – сказала Ирина Груздева. Она заверила также, что их пациенты очень довольны: их нигде так не встречают, как в Тюмени. Ямальцы сожалеют, что в удобной в транспортном отношении Тюмени до сих пор нет специализированной детской областной больницы. Однако динамичное развитие города позволяет надеяться на ее появление. «Все, что появляется в Тюмени, нас очень радует, мы готовы работать вместе», – сказала новоуренгойский главврач. Источник: Вслух.ru
МИНТРУД ПРИЗЫВАЕТ ПЕРЕСМОТРЕТЬ ПРОЦЕДУРУ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Минтруд РФ считает необходимым изменить процедуру признания заболеваний профессионально обусловленными. Об этом сообщил первый замглавы ведомства Сергей Вельмяйкин. Как рассказал замминистра, по статистике на 70 млн экономически активного населения приходится всего 7 тыс. случаев профзаболеваний в год, а общее число "профзаболевших", которые получают обеспечение по линии социального страхования, составляет 150 тыс. человек. При этом пенсионные льготы за работу на вредных и опасных производствах, по словам Вельмяйкина, получают 6 млн россиян, сообщает ТАСС. "Реальный уровень профзаболеваемости, скорее всего, выше, но мы его статистически не можем зафиксировать за счет того, что очень сложная
процедура признания заболевания профессионально обусловленным", — констатировал замглавы Минтруда. Чтобы изменить ситуацию, по его словам, необходимо, в том числе, менять критерии оценки, пересматривать перечень заболеваний, "каким-то образом осовременивать эту процедуру". Эта работа, подчеркнул замминистра, должна вестись совместно с Минздравом и Роспотребнадзором. При этом, по его словам, удельный вес работающих во вредных и опасных условиях труда в 2014 году составил 33%, или примерно 22 млн человек. "Это должно являться серьезным звоночком для принятия каких-то мер в данном направлении, чтобы стимулировать работодателей вкладывать деньги в улучшение условий труда и для того, чтобы государство этому уделяло больше внимания", —
сказал замминистра. Как сообщает РИА Новости, по словам замминистра, за последние два года в России сократилось количество травм и смертельных случаев на производстве. Если в 2013 году от несчастных случаев на производстве в России умерло 2757 человек, то в 2014 году — 2023 работника. Количество производственных травм также сократилось с 9216 в 2013 году до 7654 в 2014 году. По словам Вельмяйкина, лидером по числу смертельных случаев является строительная отрасль, на нее приходится четверть всех погибших работников в стране. "Совершенствованием правил труда в строительстве мы будем приоритетно заниматься в ближайшее время", — заявил замминистра. www.rosbalt.ru
4
Вестник здравоохранения
Тюменской области № 4-5 (77-78) апрель 2015 года
57 ВРАЧЕЙ ПРИШЛИ РАБОТАТЬ В ПОЛИКЛИНИКИ ТЮМЕНИ В 2014 ГОДУ
Директор департамента здравоохранения администрации Тюмени Юрий Гиберт на отраслевом совещании отметил, что 54 молодых специалиста из Тюменской медицинской академии и 57 врачей пришли работать в поликлиники Тюмени в 2014 году, из них 16 человек вернулись в госучреждения из частных клиник. Как сообщает ИА "Тюменская линия", нуждающимся предоставляют субсидии на приобретение жилья (43 субсидии за 2014 год), служебные комнаты в общежитии, возмещают расходы по найму квартиры (162 субсидии). С 2011 года бюджетные клиники пополнились на 530 человек, в том числе на 183 врача.
ТЮМЕНСКИЙ ВРАЧ ПОЛУЧИЛ ВЫСОКУЮ НАГРАДУ ЗА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ДЕЛУ БОРЬБЫ СО СПИДОМ
Соб. инф.
ВЫШЛА В СВЕТ КНИГА ТЮМЕНСКОГО ВРАЧА ПО ДИАГНОСТИКЕ РАКА КОЖИ
«Дерматоскопия новообразований кожи» – книга тюменского врача Алексея Гетьмана для онкологов, дерматовенерологов и косметологов, а также для других специалистов, занимающихся наблюдением и лечением пациентов с опухолями кожи. Это первое отечественное, оригинальное и полноценно иллюстрированное руководство по дерматоскопии. По словам автора книги, сегодня часто диагностируется рак кожи. Положительный момент заключается в том, что этот вид рака лечится практически в 100% случаев, если он, конечно, выявлен на ранней стадии, а позволяет это сделать дерматоскопия – современный неинвазивный метод обследования новообразований кожи. Алексей Гетьман – врач хирург-онколог высшей категории с более чем 15-летним стажем работы в Тюменском онкологическом диспансере и NEO-Clinic, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом дерматоскопии, кандидат медицинских наук. Полтора года кропотливой работы ушло, чтобы систематизировать многолетний опыт и представить его в издании, которое объединяет в себе черты атласа, справочника и определителя. Книга получила высокую оценку коллег из Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи. «Российское общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи рекомендует настоящее издание всем дерматовенерологам и онкологам как базовое пособие по дерматоскопии», – отметил Василий Сергеев, к.м.н., директор НИЦ «Клиника дерматологии», председатель Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи, член правления International Dermoscopy Society Еще один эксперт Ирина Сергеева, д.м.н., профессор кафедры фундаментальной медицины, директор центра постдипломного медицинского образования Новосибирского государственного университета, высказала мнение, что учебное пособие «Дерматоскопия новообразований кожи» является своевременно появившимся помощником для дерматовенерологов и онкологов. Пресс-служба Губернатора Тюменской области
С 11 по 13 марта 2015 г. в Су зда ле прош ло совещание Роспотребнадзора РФ «Эпидемиологический надзор за ВИЧинфекцией. Вопросы профилактики передачи ВИЧ, вирусных гепатитов В и С при оказании медицинской помощи», в котором приняли участие более 400 делегатов-специалис тов Центров по профилак тике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, органов здравоохранения с убъек тов Российской Федерации, Роспотребнадзора, предс тавители некоммерческих организаций. Согласно распространенной на совещании справке, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 31 декабря 2014г., составило 907607 человек (по предварительным данным на 1.03.2015 г.), умерло 184 148. В 2014 году выявлено 85 252 чел. Пораженность ВИЧинфекцией на 31 декабря 2014г. составляла 494, 6 на 100 тыс. населения. Наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией регионами признаны 23 субъекта Российской Федерации, отмечено, что ранее в этих регионах сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов. У 57, 3% ВИЧ- позитивных с установленными факторами риска заражения, впервые выявленных в 2014 г., основным фактором риска было указано употребление наркотиков нестерильным инструментарием. Таким образом, в стране в 2014 г. продолжала ухудшаться эпидемическая сит уация по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ- инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей. В этом году отмечается 25 лет со дня основания СПИД-службы в России, в честь памятной даты Р у ко в од ите л ь Ф е де р а л ь н о й службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Анна Юрьевна Попова вручила медали медработникам за приверженность делу борьбы со СПИДом. Среди
награждённых – главный врач ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД» Александр Владимирович Попков. В ходе совещания прозвучало множество докладов. Участниками совещания отмечено, что ситуация по ВИЧ-инфекции в стране остается сложной, решающего перелома в развитии эпидемии добиться не удалось. Особое внимание уделено вопросам профилак тики заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи, раннему выявлению туберкулеза при ВИЧ - инфекции, элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку, вопросам оптимизации диагностических и профилактических мероприятий, проблемам импортозамещения медицинского оборудования и расходных материалов для диагностики и мониторинга эффективности лечения ВИЧ-инфекции.
Главный врач ГБУЗ ТО «Центр п р о ф и л а к ти к и и б о р ь б ы со СПИД» Александр Владимирович Попков выступил на совещании с докладом «Организация системы учета случаев смерти от ВИЧинфекции на уровне субъекта РФ и ее влияние на показатели смертности». Интересным слушателям показался доклад исполнительного директора некоммерческого партнерства «Е.В.А.» Юлии Годуновой. Она выступила с предварительными результатами мониторинга по теме: «Поведение риска и распространённость ВИЧ-инфекции среди женщин, участвовавших в экспресс-тестировании на антитела к ВИЧ в 2013-2014 годах». В докладе отмечено, что наибольшая пораженнос ть ВИЧ-инфекцией характерна для женщин из групп с сочетанными факторами риска. Так, выявляемость антител к
В бо льшинс тве док ладов содержались предложения и рекомендации, в ходе трех дней в зале неоднократно вспыхивали дискуссии. Так, многие докладчики отметили недостаточный охват программами тестирования на ВИЧ-инфекцию как общего населения, так и уязвимых групп. К сожалению, многие вопросы остались без ответа - например, о том, как ведется учет женщин, имеющих опыт секс-работы, охвачены ли они программами тестирования и лечения. Руководитель Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач Российской Федерации Анна Попова выступила на совещании с докладом, в котором отметила, что в 20142015 годах центры СПИД должны в большей степени уделить внимание информационной работе и просвещению в области ВИЧ. Главный врач ГБУЗ «РЦПБС» Республики Бурятия предложила ввести дополнительные коды, например, «лица с беспорядочными и случайными половыми связями», что вызвало больше вопросов, чем ответов, поскольку данное определение не раскрывает особенности рискованного поведения. В. В. Покровский отметил, что Федеральный центр СПИДа с готовностью рассмотрит новые обоснованные предложения по внесению дополнительных кодов.
ВИЧ в группе женщин, имеющих опыт употребления наркотиков и секс-работы, составила 48,7%. Доступ к наиболее уязвимым группам был обеспечен благодаря организации программ по быстрому тестированию, проведение которых продемонстрировало свою эффективность в выявлении случаев ВИЧ-инфекции. В докладе о реализации государственной программы развития здравоохранения РФ до 2020 г., заместитель директора Департамента охраны здоровья и санитарно- эпидемиологического благополучия человека Минздрава РФ Г.Г. Марьин отметил, что по итогам заседания Корсовета по вопросам ВИЧ/СПИДа при Минздраве, состоявшемся 18 февраля, до конца марта этого года должна быть создана рабочая группа по доработке «Государственной стратегии противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на период до 2020 года», куда войдут представители министерств и органов исполнительной власти, а также представители НКО, которые занимаются профилактикой ВИЧ. Готовый проект должен быть направлен на согласование в правительство в сентябре. На совещании выступил координатор мониторинга и оценки
НП «ЭСВЕРО» Александр Сафонов с докладом «Предварительные результаты дозорного био- поведенческого исследования по ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в городах Абакан, Барнаул, Волгоград, Пермь, Набережные Челны». Исследование проводилось в 5-ти городах с разной пораженностью ВИЧ-инфекцией, наркосценой и длительностью участия в реализации комплексной профилак тической программы среди наркозависимых. Основной целью исс ледования была оценка роли группы потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в распространении эпидемии ВИЧ-инфекции в указанных городах и прогноз дальнейшего развития эпидемии на исследуемых территориях. Исследование выявило открытость полового пути инфицирования как в самой группе ПИН, так и высокого потенциала для выхода ВИЧ-инфекции в общую популяцию за счет широкой распространенности незащищенных сексуальных контактов с не-ПИН, что подтверж дает общероссийскую тенденцию. Важно отметить, что ПИН- клиенты профилактических программ в среднем демонстрировали более безопасное сексуальное поведение и чаще использовали презерватив практически со всеми партнерами, чем ПИН, не являющимися клиентами программ. Во всех городах- участниках исследования выявлен разный уровень информированности ПИН о ВИЧ- инфекции, путях ее передачи и способах предотвращения заражения. Однако, как показывают поведенческие данные, не всегда высокий уровень знаний трансформируется в более безопасное поведение. Показатели демонстрируют потенциал для организации дальнейшей работы, как в области расширения информирования ПИН о ВИЧ-инфекции и ее профилактике, так и для практических мероприятий по изменению поведения наркопотребителей на более безопасное. Активное обсуждение вызвал доклад директора программы ООН по ВИЧ/СПИД в регионе Восточной Европы и Центральной Азии Виней П. Салдана. В нем озвучена амбициозная цель, направленная на прекращение эпидемии СПИДа: 90-90-90, которая означает: к 2020 г. 90% людей, живущих с ВИЧ должны знать о своем ВИЧ-статусе; 90% ВИЧ-инфицированных должны получать антиретровирусную терапию; 90% всех пациентов, получающих лечение должны иметь низкую (неопределенную) вирусную нагрузку. Представитель Международной организации труда Иванова Е.В. подчеркнула, что в связи с ростом количества инфицированных в старших возрастных группах (среди выявленных в 2014 году возрастная группа 30-50 лет в РФ составила 62,1%) особое внимание должно быть уделено проведению профилактических мероприятий на предприятиях, на рабочих местах. Соб.инф.
Вестник здравоохранения
Тюменской области №4-5 (77-78) апрель 2015 года
В предыдущих публикациях я писал о кардиохирургах, анестезиологах, реаниматологах, принимавших активное участие в становлении хирургии «сухого» сердца в областной клинической больнице. Сегодня, по прошествии 40 лет, возвращаясь к теме «искусственное кровообращение в тюменской кардиохирургии», я хочу рассказать о тех специалистах, без которых внедрение этой методики было бы невозможно. Термин «сухое» сердце подразумевает остановку сердца, его неучастие в кровообращении, функции сердца в это время выполняет аппарат искусственного кровообращения (А.И.К.), а работает на этом аппарате перфузиолог. Первая операция с искусственным кровообращением в областной клинической больнице состоялась 17 апреля 1975 года. В качестве перфузиолога работал хирург Иван Григорьевич Ерёмин. Оперировалась девятилетняя девочка из Исетского района с диагнозом дефект межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток. Интерес к операции был большой, на ней присутствовал главный врач областной больницы Владислав Васильевич Шевчук, главный хирург облздравотдела Рашид Валерьевич Зиганшин. Первая операция, согласно известной поговорке, в первые минуты пошла «комом», т.к. сорвало артериальную магистраль А.И.К. и почти вся кровь из него вылилась на пол операционной. Впервые в жизни увидев такое количество крови, испугавшись, инженер убежал из операционной. Положение спас хирург Анатолий Иванович Клепалов, он прервал операцию, схватил артериальную магистраль, обработал конец спиртом и присоединил к А.И.К., на всё ушло 30-40 секунд. Второй «ком» состоял в том, что не был диагностирован ещё один порок сердца – открытый артериальный проток, технически устранить его было легко. Операция закончилась успешно, через десять дней девочка выписалась, сегодня это взрослая женщина. За 1975 год было сделано всего 7 операций с искусственным кровообращением, один летальный исход. С 1976 года начали оперировать с искусственным кровообращением приобретенные пороки сердца, а 29 декабря 1976 года на общей врачебной планерке главный врач Владислав Васильевич Шевчук впервые в истории больницы участникам операции с искусственным кровообращением вручил премии – по 30 рублей. Вторым перфузиологом, совмещавшем эту профессию с основной, был анестезиолог Александр Михайлович Аксельров, третьим – кардиохирург Юрий Михайлович Ефанов. Однако практика показала, что совмещать две эти профессии – не идеальный вариант по многим составляющим, и в первую очередь потому, что у докторов была любимая специальность, которой они отдали не один год работы. С 1982 года и по настоящее время ведущим перфузиологом областной клинической больницы является Фаина Акеевна Мифтахутдинова. По окончании Байкаловской школы она сделала попытку поступить в Тюменский медицинский институт. Выбор профессии медика Фаина сделала, прочитав замечательную книгу выдающегося кардиохирурга Николая Михайло-
5
К 40-ЛЕТИЮ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В ТЮМЕНСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ
Коллектив экспресс-лаборатории зав. Людмила Иосифовна Качанова вича Амосова «Мысли и сердце», в те годы ею зачитывались многие молодые люди. Неудача на вступительном экзамене в мединститут не остановила Фаину в реализации своей мечты. Она начинает работать санитаркой в областной больнице, а по вечерам учится в медучилище при больнице. По окончании училища работает постовой, а потом операционной медсестрой в гинекологическом отделении. Гинекологическое отделение областной больницы располагалось на 5-м этаже, и с её сестринского поста хорошо было видно, что делалось на 3-м этаже, в операционной, где шли операции на сердце. Более того, больных после операции на кроватях везли в реанимационное отделение через гинекологическое отделение. Фаина с волнением ждала этого момент – так состоялось её первое знакомство с кардиохирургией. Параллельно с работой она заочно училась в университете на биологическом факультете. По рекомендации врача-лаборанта отделения сердечно-сосудистой хирургии Людмилы Иосифовны Качановой Анатолий Иванович Клепалов пригласил Фаину Акеевну на работу в лабораторию искусственного кровообращения. Своим учителем Фаина Акеевна считает Юрия Михайловича Ефанова. Литературы по искусственному кровообращению практически не было, приходилось просматривать все журналы хирургического профиля, выбирая статьи по искусственному кровообращению. Перфузиолог должен разбираться в вопросах газообмена, водно-электролитном обмене, свёртывающей системе крови и других показателях гомеостаза. Работали в то время на отечественном аппарате искусственное сердце-лёгкие (И.С.Л.), изготовленном на Ленинградском заводе «Красногвардеец». Центральным узлом любого А.И.К. является оксигенатор, где происходит обогащение крови кислородом и элиминация углекислого газа. И.С.Л. имел многоразовый оксигенатор, пройдет много лет, когда у нас появятся современный А.И.К. и одноразовые оксигенаторы. А пока, Фаина Акеевна из кучи стерильных
металлических «штучек», резиновых прокладок, гаек, винтиков, силиконовых трубок каждый операционный день собирала аппарат. На этапе обработки пеногасителем антифумсиланом оксигенатора все уходили из предоперационной из-за вони, дышать было трудно, а Фаина Акеевна трудилась… Тяжелым осложнением искусственного кровообращения на многоразовом оксигенаторе была материальная тромбоэмболия сосудов головного мозга небольшими сгустками крови. Фаина Акеевна нашла оригинальный и дешевый метод профилактики этого осложнения. Она стерилизовала непригодные к носке капроновые чулки, недевала их на оксигенатор, и все сгустки крови оставались на ткани чулка, дефицита использованных чулок не было, количество мозговых осложнений значительно сократилось; ею была написана и опубликована статья по этому вопросу в журнале «Анестезиология и реанимация». Известный сатирик Михаил Задорнов в одной из своих миниатюр рассказывает, как советские женщины используют непригодные к носке чулки, но о таком их использовании данных нет, а жаль! Во время очередной учебы в институте имени А.Н.Бакулева Фаина Акеевна увидела одноразовый оксигенатор фирмы Dideko, и в начале 1990 года областная больница уже имела эти оксигенаторы и аппарат искусственного кровообращения фирмы Jostra. Новая аппаратура
позволила увеличить количество операций по коррекции пороков сердца у детей. В 1992 году в областной больнице работала большая группа американских врачей. Они выполнили несколько показательных операций. Фаина Акеевна успешно провела все операции с искусственным кровообращением. В мае 1996 года в Киеве состоялся первый учредительный съезд российского общества экстракорпоральных технологий (РОСЭКТ). В работе съезда приняли участие 47 врачей из 33 клиник, где выполнялись операции с искусственным кровообращением. С приветственной речью к участникам съезда обратился один из патриархов кардиохирургии Николай Михайлович Амосов. Тюменскую областную клиническую больницу представляла Фаина Акеевна. Потребность в перфузиологах возросла с увеличением количества операций на сердце с искусственным кровообращением. Поэтому Фаина Акеевна начала их подготовку. Первые два перфузиолога Трофимов Дмитрий Викторович и Пономарева Наталья Михайловна очень быстро освоили все сложности искусственного кровообращения и позволили резко увеличить количество операций. Новый этап в кардиохирургии начался в областной больнице интенсивного лечения. Во-первых, произошло разделение кардиохирургии на взрослую и детскую, то же самое стало и с реанимационными отделениями, во-вторых, оборудо-
вание операционных, отделений реанимации европейского образца, современные нарко-анальгетики, наборы лекарств для полного парентерального питания, прекрасный лабораторный мониторинг, хорошо подготовленные врачебные и сестринские кадры, и как результат небольшая летальность, малый процент послеоперационных осложнений. В общем успехе большой кардиохирургии есть и доля труда Фаины Акеевны Мифтахутдиновой. Операции с искусственным кровообращением сильно вмешиваются во внутреннюю среду организма – гомеостаз. За непродолжительное время меняются многие биологические и биохимические параметры и, в первую очередь, гемоглобин, гематокрит, белки, электолиты, осмотическое давление, сахар, газы, рН крови. Негативные изменения бывают настолько выраженными, что требуется их срочная коррекция, а если этого не сделать, то в послеоперационном периоде пострадают: сердечная деятельность, функции головного мозга, почек, печени, других органов и систем, тем самым сведя результаты хирургического вмешательства на нет. Изменения гомеостаза можно и нужно контролировать в условиях тотального лабораторного мониторинга. С 1976 года этим занимается руководитель экспресслаборатории, врач-лаборант высшей категории Качанова Людмила Иосифовна. Людмила Иосифовна – истинная сибирячка, родилась в селе Пятково Упоровского района, дату родов выбрала удачно – 1 января 1948 года. Как вспоминает её мама, акушерка, принимавшая роды, быстренько закончила работу и побежала встречать Новый год. Мама – домохозяйка, папа – участковый милиционер. Село Пятково имело школу, два клуба, машино-тракторную станцию, детский дом, где жили дети из блокадного Ленинграда. Училась Люда легко и охотно, участвовала в художественной самодеятельности. Окончив школу в 1966 году, Людмила Иосифовна сделала попытку поступить в Тюменский мединститут, не прошла по конкурсу, год ушел на учебу на подготовительных курсах, одновременно работала лаборантом сапоговаляльной фабрике. В 1968 году поступила на химико-биологический факультет пединститута, а окончила уже университет в 1973 году. В декабре 1976 года Людмила Иосифовна пришла в областную клиническую больницу, где трудится до настоящего времени. О с н а щ е н и е л а б о р а то р и и , обеспечивающей операции с искусственным кровообращением, по тем временам было вполне удовлетворительным. Газы крови, кислотно-щелочное состояние определяли методом микроАструп, электролиты – пламенной фотометрией, но были и такие анализы, которые делали «ручным» методом, в частности, определение молочной пировиноградной кислоты, основных показателей, характеризующих глубину гипоксии ишемической этиологии.
ОКОНЧАНИЕ Фаина Акеевна Мифтахутдинова справа во время операции
НА СТР.6
6
Вестник здравоохранения
Тюменской области № 4-5 (77-78) апрель 2015 года
К 40-ЛЕТИЮ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В ТЮМЕНСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ НАЧАЛО
НА СТР.7
Чтобы ос таватьс я на пике профессиональной компетенции, оказывать качественную медицинскую помощь, необходимо непрерывно совершенствовать свои знания, этому правилу Людмила Иосифовна следует все годы своей работы. Она много читала и читает, по сложным вопросам консультировалась со своими университетскими учителями, коллегами-клиницистами, прис у тс твовала на консилиумах, врачебных комиссиях, где разбирались дефекты и врачебные о ш и б к и , та к о н а н а б и р а л а с ь клинического опыта, «омедицинивалась». В 1983 году анестезиологореанимационное отделение областной клинической больницы было переведено в новый хирургический корпус, расширено до 15 коек, и на его территории от-
крыта первая в области экспресслаборатория с круглосуточным дежурством врача-лаборанта. Людмила Иосифовна возглавили лабораторию, у неё появились новые обязанности: учёба кадров, контроль качества лабораторных исследований, создание атмосферы сработанности лаборантов с врачебно-сестринским коллективом реанимационного отделения. Своими знаниями, опытом Людми ла Иосифовна охотно делится на факультете усо в е р ш е н с тв о в а н и я в р ач е й Тюменской медицинской академии, работает в аттестационной комиссии облздравотдела. В системе здравоохранения она работает 39 лет. Людмила Иосифовна участвовала в научных исследованиях, посвященных развитию мозговых осложнений у пациентов после операций с искусственным кровообращением, по эффек тивности транексановой кислоты для снижения кровопотери во время операции. В 2013 году она
ГИДЕОН ЛЕРНЕР:
ВРАЧ ДОЛЖЕН ОСТАВАТЬСЯ ВРАЧОМ В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ
7 апреля исполнилось 85 лет Гидеону Яковлевичу Лернеру, человеку, который стоял у истоков тюменской урологии. У Гидеона Яковлевича много учеников не только в России, но и за рубежом: за 44 года преподавательской деятельности в Тюменской государственной медицинской академии, читая курс урологии, он выпустил не одно поколение молодых врачей. Сейчас Лернер находится на заслуженном отдыхе, но продолжает общественную работу, являясь почетным председателем Ассоциации урологов Тюменской области. Часто за консультацией к Гидеону Яковлевичу обращаются не только его ученики, но и пациенты. Он с улыбкой вспоминает о недавнем звонке пациентки, которую он оперировал в 1954 году, когда еще работал хирургом в Вагайском районе. Женщина уже давно переехала в другой город, но решила обратиться за советом к врачу,
которому доверяет. Вагайский район стал для Гидеона Яковлевича малой родиной. Именно там он прошел серьезную проверку знаний, полученных в Свердловском медицинском институте. Тогда, в свои 23 года, Лернер на протяжении шести лет был единственным врачом во всем районе. За это время пришлось быть не только хирургом, но и освоить другие медицинские специальности. Многие ученики вспоминают, что Гидеон Яковлевич говорил: «Настоящий врач поставит диагноз за то время, что пациент идет к его столу». Этот опыт он получил именно во время своей работы в районной больнице. Главная черта, присущая настоящему профессионалу своего дела – непрерывное обучение даже после окончания ВУЗа. Будучи хирургом общей практики, Лернер продолжает обучение и выбирает для себя хирургию органов мочеполовой системы и затем продолжает профессиональную деятельность, но уже в качестве уролога. Сначала в отделении, затем уже преподавал урологию студентам Тюменской медакадемии. Его ученики уже сами стали наставниками для молодых врачей, но своего Учителя не забывают. Все как один с благодарностью и теплотой вспоминают своего наставника, отмечают высокий профессионализм, тактичность и человечность. Для многих из них он старший товарищ, который помогал не только советом в сложных случаях, возникающих в медицинской практике, но и в личных вопросах. В праздничный день коллеги и студенты спешат поздравить юбиляра. Тюменское региональное медицинское общество присоединяется к поздравлениям и желает Гидеону Яковлевичу здоровья и долгих лет жизни.
освоила и успешно внедрила в практику лаборатории методику по тромбоцитарному гемостазу, что позволило точно диагностировать причину послеоперационных кровотечений и проводить дифференцированную терапию. Методику освоили все врачи. Коллектив экспресс-лаборатории стабильный, много лет здесь трудятся умные, душевные, беззаветно преданные своей работе врачи-лаборанты Куприянова Галина Дмитриевна, Васильева Лариса Владимировна, Гаврильчук Наталья Александровна, Трапезникова Лидия Анатольевна, Алфёрова Татьяна Николаевна. Видя, как самоотверженно трудятся все сотрудники отделения реанимации, лаборанты стремятся ни в чём от них не отставать, в итоге их профессиональный авторитет в короткое время был признан и по достоинству оценен. Сотни больных удалось спасти благодаря своевременной интенсивной терапии, построенной с учётом лабора-
торных данных, полученных в экспресс-лаборатории. Многолетний опыт работы экспресс-лаборатории отделения реанимации показывает её жизненную необходимость, большую востребованность, высокую информативность и эффективность в плане выбора адекватной терапевтической программы у реанимационных больных с быстро меняющейся клинической картиной. Мы проследили две судьбы, во многом похожие друг на друга. Женщины хорошо учились в школе, но в мединститут не смогли поступить, тогда они учатся в близкой к медицине области знаний – биологии и приходят работать в больницу, где реализуют себя по полной программе, занимая ведущее место в своей специальности. Я спрашиваю себя и вас: правильно ли их не приняли в медицинский институт сразу после окончания школы, а кто занял их место в институте, был лучше их?
Первый перфузиолог кардиохирург Иван Григорьевич Ерёмин 17 апреля 1975 г. за работой Мне кажется, своим стремлением приобрести специальность медика обе героини доказали, что их незаслуженно лишили возможности учиться в мединституте, кроме оценок, необходимы ещё какие-то критерии профориентации, что особенно актуально в нынешнее время. А.Ф.Рудаков Заслуженный врач РРФСР
РОССИЯНЕ СТАЛИ МЕНЬШЕ ПИТЬ
Правительство РФ заявило, что в стране снижается потребление алкоголя. Если в 2008 году на одного человека приходилось 16,2 литра спирта, то в 2013 году – 11,6 литра. Сигареты также стали пользоваться меньшей популярностью, отмечается в отчете «О формировании здорового образа жизни граждан России». Кроме того, в России зарегистрировали снижение смертности от случайных отравлений алкоголем — с 9,7 случаев на 100 тыс. человек населения до 8,9. По данным Росстата, увеличилось количество россиян в
возрасте 15 лет и старше, не употребляющих алкогольные напитки (в 2011 году – 38,2%, в 2014 году – 41,6%). Также в правительстве заявляют, что благодаря антитабачной программе снизился уровень потребления табака. По данным Росстата, в 2008 году курили 33,7% взрослого населения, в 2013 году – 28,3% (снижение на 16%). По данным ВЦИОМа, в 2009 году курили 41% взрослого населения, в 2013 году – 34% (снижение на 17%). Возросло число некурящих лиц в возрасте 15 лет и старше (в 2011 году – 61,8%, в 2014 году – 63,5%).
НЮТА ФЕДЕРМЕССЕР ВЫСТУПИЛА С ПРЕДЛОЖЕНИЕМ ВВЕСТИ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «ВРАЧ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ» Подготовка специалистов паллиативной помощи стала одной из основных тем заседания Совета при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере 30 марта 2015 года. Президент фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер выступила с предложением ввести специальность «врач паллиативной помощи» и усилить контроль за эффективностью оказания паллиативной помощи. По мнению Нюты Федермессер, в настоящий момент качество обучения и число специалистов по паллиативной медицине в России не соответствует потребности в специалистах данного профиля. Это связано с отсутствием в номенклатуре медицинских специальностей таких позиций, как «Врач паллиативной медицины» и «Врач паллиативной медицины в педиатрии». Знания по паллиативной медицине можно получить лишь в рамках курсов дополнительного профессионального образования. В настоящий момент в России не существует установленных норм обучения специалистов такого профиля. В то же время, как выяснили сотрудники фонда «Вера», в странах Европы и США специальность «врач паллиативной помощи» выделена как отдельная всюду, в некоторых странах с делением на взрослую и детскую. Курсы повышения квалификации по оказанию паллиативной помощи
прошли более 1000 специалистов по всей стране. Между тем, по оценкам «Веры», к 2020 году для реализации программы государственных гарантий в части оказания паллиативной медицинской помощи потребуется 11,5 тысяч врачей, прошедших обучение по курсу оказания паллиативной медицинской помощи, для оказания услуг взрослому населению и 5 тысяч — детскому. С декабря 2012 года Минздравом утверждена должность «врач паллиативной медицинской помощи». Однако, как отметила Нюта Федермессер, при приёме на эту должность медики теряют категории и стаж по основной специальности, что никак не стимулирует специалистов к работе по данному профилю. Нюта Федермессер озвучила комплекс предложений по улучшению ситуации от имени фонда «Вера» Совету при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. В частности, фонд рекомендует предложить
Минздраву России провести анкетирование специалистов, прошедших профильные курсы, чтобы оценить качество полученных результатов. Совместно с Минобрнауки провести экспертную оценку разработанных учебных модулей по теме паллиативной медицины. По мнению фонда «Вера», необходима дополнительная проработка вопроса о включении в номенклатуру специальностей специалистов по паллиативной медицине. Предлагается рекомендовать Минздраву внести изменения в порядки и стандарты оказания паллиативной помощи и экстраполировать на региональный уровень положительный опыт Департамента здравоохранения Москвы в части дополнительного образования для специалиaстов и совместной работы с НКО по информированию населения. «Оказание качественной паллиативной медицинской помощи зависит не только от профессионального образования, но и от отношения персонала к пациентам и родственникам, — подчеркнула Нюта Федермессер. Именно в этой части, на наш взгляд, нужно использовать возможности социально-ориентированных НКО». В качестве практических мер реализации этого предложения Нюта Федермессер предлагает создавать попечительские советы при медицинских учреждениях и присваивать профильным НКО статус общественного контролёра.
Вестник здравоохранения
Тюменской области №4-5 (77-78) апрель 2015 года
КОНКУРС ЭССЕ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ
7
«PRO МЕДИЦИНУ»
УЖЕ ВТОРОЙ ГОД ТЮМЕНСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ПРОВОДИТ КОНКУРС ТВОРЧЕСКИХ РАБОТ "PRO МЕДИЦИНУ" СРЕДИ УЧАЩИХСЯ 9-11 КЛАССОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. В 2015 ГОДУ ОДНА ИЗ ПРЕДЛАГАЕМЫХ ДЛЯ ЭССЕ ТЕМ ПОСВЯЩЕНА 70-ЛЕТИЮ ВЕЛИКОЙ ПОБЕДЫ. Тимканов Тимерлан Ученик 9 класса Филиала МАОУ «Полуяновская СОШ»»Епанчинская основная общеобразовательная школа им. Я.К. Занкиева»
368 Краснознаменная Печенегская стрелковая дивизия. В её состав вошел 461 отдельный медицинский батальон. Но не только на полях сражений обеспечивалась победа над врагом, но и в тылу. В Тюменскую область было эвакуировано огромное количество промышленных предприятий, учебных заведений, детских домов, госпиталей. Всех приютила Тюменская земля, накормила и обогрела. В первые месяцы войны в Тюмени, Ишиме, Ялуторовске и Заводоуковске было сформировано 23 эвакогоспиталя, которым были представлены лучшие здания. Для работы в них были привлечены лучшие специалисты, которые оказывали квалифицированную врачебную помощь свыше 70 000 раненых и больных воинов Советской Армии.
Мне сейчас 15 лет, я учусь в 9 классе. Из рассказов родных я знаю, что жители бывшего Советского Союза не были готовы к Великой Отечественной войне. Но все равно наш народ мужественно защищал свою Родину. В этой войне погибло очень много людей. Наши военные были храбрыми и поступали, как настоящие герои. Кто не воевал, тоже делали для Победы все возможное: оружие, патроны, боевые машины, сеяли хлеб, шили одежду и т.д. Все это делали женщины, дети, старики. В те суровые годы вместе с воинами, со всем народом на защиту Отечества встали и медицинские работКугаевских Екатерина ники. В первые дни войны на фронт Ученица 10 класса МАОУ ушли сотни медицинских работни«Ушаровской СОШ» ков: врачей, фельдшеров, аптечных Тобольского района работников, медицинских сестер и Во время войны огромную роль санитаров. В сентябре 1941 года в играли врачи, медсестры, санитары городе Тюмени была сформирована – «Белые халаты», как их назвали люди. Война… к сожалению, даже сегодня, спустя 70 лет победы над фашистами, кровоточит рана потери. Огромное количество населения: рабочие, крестьяне, солдаты, женщины, подростки… медсестры и врачи …ушли бесследно в вечность. Они отдали долг Родине, чтобы мы сегодня жили в мире и спокойствии. Огромные силы вложила медицина для того, чтобы наша непобедимая Армия с успе-
хом пришла к Великой Победе над фашизмом. Медицинские сестры, врачи ухаживали за ранеными, спасая их от смерти и вновь возвращая к жизни! Бессонными ночами, без отдыха, и, казалось, без сил они исполняли свой героический подвиг во имя Жизни на Земле. Их человеческий труд на войне нельзя позабыть – ОНИ, «ЛЮДИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ», вселяли веру умирающему к спасению. После окончания войны многие праздновали Великую Победу в госпиталях. Раненые, ходившие по ниточке между жизнью и смертью солдаты, вверяли себя в руки врачей и медицинских сестер, доверяли им самое главное – свою жизнь. 17 тысяч таких героев приняли тюменские госпитали. В городе Тобольске Тюменской области есть медицинский колледж имени Володи Солдатова. «Рыцарь в белом халате…» - так говорили о нем. Он родился в небольшой деревушке Тобольского района в 1930 году. Окончив фельдшерскоакушерскую школу в 1947 году он, по собственному желанию, из поселка Салемал отправился на Ямал в поселение Вануйто, где располагался немецкий колхоз имени Кирова. Было там всего несколько деревянных строений. Связь по рации, транспорт – оленья упряжка, а вокруг – чумы. Еще остались
люди, которые до сих пор помнят, как появился там молоденький светловолосый парень. Немцы прозвали его солнышком. В 1948 году на Ямал пришла беда – возвратный тиф. Володя не понимал, отчего умирают на его глазах люди, бывшие здоровыми только пару дней назад. Он обратился за помощью к главврачу, и тот сразу определил диагноз. И вот Володя стал бегать от одного чума к другому, спасая людей и совершенно забыв про себя. Умер он от этой же напасти, хотя у него была возможность спасти себя. Оставалось еще несколько ампул. Но он отдал жизнь другим людям. И в свои семнадцать лет шагнул в вечность…. Стоит в Салемале памятник Володе Солдатову, прожившему короткую, но достойную жизни. Бесчисленное количество случаев всегда происходило в необъятной России, когда «люди в белых халатах» изо дня в день спасали жизнь больным с риском для собственной жизни, и это, на мой взгляд, настоящий подвиг! Крылова Марина Ученица 9 класса МАОУ Сорокинской СОШ №1 Лично для меня стало открытием, что в те годы, несмотря на тяжёлое и голодное время, в госпиталях была организована служба по переливанию крови, которую возглавил В.В.Утробин. Среди населения была развёрнута разъяснительная работа о значении донорства. А главное то, что люди добровольно шли на пункты по переливанию крови и спасали сотни раненых. Многие приходили повторно, некоторые из них были награждены знаками «Почётный донор». Большинство врачей и медицинских сестер давали свою кровь раненым в часы работы в госпитале по экстренной
необходимости и, сдав её, оставались на своем рабочем месте. Десятки врачей и медсестёр за свой самоотверженный труд были награждены орденами и медалями. В наше мирное время мы не задумываемся о том, как прожить завтрашний день, где найти еду или воду. Вокруг нас есть всё, поэтому мы живём полноценной жизнью. И нам, молодому поколению, остаётся только лишь помнить про неоценимый вклад в победу над фашизмом тюменских госпиталей и людей, вставших на защиту своей Родины. Потому как память – это единственное, чем мы можем отблагодарить всех павших и живых участников Великой Отечественной Войны.
80 ЛЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ВАГАЯ
Вагайский район образован в январе 1932 года, в состав которого вошли 34 сельсовета из Дубровинского и Черноковского районов Уральской области с административным центром в с.Вагай. В с.Дубровном и Черном имелись больницы. В самом же Вагае медицинская помощь оказывалась на фельдшерском пункте, прикрепленном к Вагайскому лесничеству. В 1935 году в с.Вагай открывается врачебная амбулатория, руководит которой врач Степанова Зинаида Федоровна. Эта дата и считается датой создания Вагайской больницы – со временем амбулатория доукомплектовывалась медицинскими работниками, на ее базе
открывались новые отделения. В январе 1939 г. после окончания Омского медицинского института в Вагайской амбулатории к работе приступила врач Ваккер Рахиль Абрамовна. В этом же году в с.Вагай открыт родильный дом, открытие которого было приурочено к 8 марта, на встречу 10 Съезду Партии. 1 апреля 1939 года развернута детско-женская консультация. В начале 40-х г.г. 20 века Вагайский раздравотдел, руководит которым фельдшер Мозжевилов А.П., объединял Госсанинспекцию, Черноковскую больницу, Ушаковский врачебный участок, Вагайский врачебный участок, Вагайскую детско-женскую консультацию, Вагайский родильный дом, детские ясли, детские дома, ФАПы, колхозные родильные хаты. На основании решения Исполкома Райсовета от 22.10.1942 с 01 ноября 1942 года на базе Вагайского родильного дома открыт стационар на 10 коек, из них 3 койки для рожениц. Постепенно больница приобретает статус центральной больницы района, врачи назначаются ответ-
ственными за свой раздел работы по всему району (районный акушергинеколог, педиатр, окулист, хирург). В конце 50-х г.г. Вагайская больница включала в себя амбулаторию, стационар на 50 коек, в том числе 10 инфекционных, терапевтическое (общее) отделение, хирургическое отделение, родильное отделение, скарлатинное отделение, женскодетская консультация. Имеется подсобное хозяйство. Отопление в больнице печное, вода доставляется по отделениям на лошадях водовозами. В связи с нехваткой кадров рабочий день врачам устанавливается до 10 часов вечера. Работают врачи: врачхирург Тетельбаум, Набоков Шамиль Ахмедович – врач-рентгенолог, хирург, Набокова Диана Александровна – врач-акушер-гинеколог, дерматовенеролог, Никишкина (Ермолаева) Нина Михайловна – врач-терапевт, фтизиатр, Лернер Гидеон Яковлевич – врач-хирург, Хейфец Нинель Семеновна - врач-окулист, Лернер Изольда Сергеевна - врач-инфекционист. В 1956 году на основании решения Вагайского Райисполкома от 29.10.1956 № 247 в здравоохранении
района проведена реорганизация – Райздравотдел ликвидирован, его функции переданы Вагайской районной больнице. В 1979 году отделения стационара Вагайской больницы разместились во вновь построенном больничном комплексе пос.Заречный, расположенного в 15 км от районного центра. В 1980 году начато строительство первого больничного корпуса на 50 коек в с.Вагай. За период с 1985 по 1994 годы в селе выросли три новых двухэтажных больничных корпуса, в которых и на сегодняшний день раз-
мещается Вагайская больница. В настоящее время Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 9» (с.Вагай) представляет собой сложную структуру, в состав которой входят поликлиника, хирургическое, терапевтическое, детское и родильное отделения, отделение скорой медицинской помощи, Дубровинская врачебная амбулатория, Дубровинское и Черноковское отделения сестринского ухода, 40 фельдшерско-акушерских пунктов. Соб.инф.
8
Вестник здравоохранения
Тюменской области № 4-5 (77-78) апрель 2015 года
ИНТЕРНЕТ-ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО ВАШЕЙ КЛИНИКИ
ВЕБСАЙТ МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКИ КАК ИНСТРУМЕНТ КОММУНИКАЦИИ С ПАЦИЕНТАМИ:
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
С точки зрения пациентов, рынок медицинских услуг характеризуется высокой степенью неопределенности и информационной асимметрии. Пациенты часто не всегда хорошо осведомлены о природе своих заболеваний и способах их лечения. Помимо этого, потребители медицинских услуг часто испытывают затруднения не только в выборе способа лечения и объема медицинских услуг, но и в выборе конкретной медицинской клиники, предоставляющей медицинские услуги. Реформа здравоохранения предполагает оказание медицинской помощи населению России по более высоким стандартам, включая большую информированность, клиентоориентированность, прозрачность, качество и доступность оказания медицинских услуг пациентам в государственных медицинских клиниках и госпиталях. В рамках реформы здравоохранения разработана концепция информатизации здравоохранения, включающая в себя такие задачи, как внедрение и развитие новых информационно-коммуникационные технологий взаимодействия между собой врачей и пациентов. Общая клиентоориентированность сайта медицинской клиники, включающая в себя такие критерии, как удобство навигации для потребителя – пациента; глубина и правдивость предоставляемой информации, качество медицинского контента, качество копирайтинга, интерактивность, использование инновационных технологий, дизайн, ориентированный на целевую аудиторию – важные показатели того, что руководство медицинской клиники грамотно строит коммуникацию с потребителями своих услуг, активно продвигает медицинские услуги среди потенциальных потребителей. В связи с бурным развитием интернета и медицинских интернет-коммуникаций в последнее десятилетие как в мире в целом, так и в России в частности, ростом интернет- грамотности населения, пациенты стали более осознанно участвовать в выборе места своего будущего лечения, в том числе и оценивая коммуниционные характеристики сайтов медицинских клиник. Одним из инструментов оценки работы сайта, своеобразной обратной связи, можно использовать разнообразные программы «счетчики». В нашем случае мы рассмотрим работу бесплатного сервиса «Яндекс. Метрика», предназначенного для оценки посещаемости веб-сайтов, и анализа поведения пользователей на примере сайта ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД» aids72.ru. В ходе работы был проанализирован интервал работы сайта в 1 месяц. За это время сайт посетили более 1300 уникальных посетителей, некоторые из них посещали сайт несколько раз. В общем итоге за месяц сайт был посещен 1745 раз, было просмотрено 8502 страницы
сайта. Эта цифра показывает, сколько раз посетители получили информацию удобным для себя образом, минуя посещение учреждения или телефонные звонки для уточнения интересующих их данных, будь то время работы учреждения, информация профилактического характера и т.д. Возможности сервиса позволяют отследить, в какие дни происходит наиболее массовый «наплыв» посетителей сайта, в какое время. Анализ рассматриваемого сайта показал, что наиболее активны посетители в 10, 14 и 20 часов, а наиболее активное время, когда посетители сайта задают свои вопросы в разделе «Вопросы-ответы» - 1-2 часа ночи. Анализ половозрастной структуры посетителей сайта не является какой-то находкой для сотрудников: 70% женщин и 30% мужчин. Основной «костяк» посетителей – это люди в возрасте 25-34 года (53%), 15-24 года (23%), 7% посетителей – старше 45 лет и 5% - моложе 18. Достаточно большой интерес вызвала информация о географии запросов. Оказалось, что посетители заходят на сайт aids72.ru практически со всех континентов мира. 97% посетителей из Евразии, 30 визитов было совершено с территории Южной Америки, 19 – с территории Северной Америки, в том числе 17 – с территории США, 2 визита были совершены с территории стран Африки. Посетители сайта приходят из разных стран: Индия, Монголия, Италия, Германия, Франция, Англия, Киргизия, Белоруссия, Украина, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан и т.д. При отслеживании действий, которые они совершают на сайте, выявляется в большинстве случаев сходное поведение: это любопытство, в большинстве случаев изучение материалов профилактического характера. Хотим отметить, что данный сервис содержит в себе технологию Вебвизор. Вебвизор записывает действия посетителей сайта и позволяет просматривать их в режиме «живого видео». Воспользовавшись плеером, можно увидеть точное повторение всех действий посетителя на сайте, как если бы смотрели в его монитор: движения мыши, клики, прокрутка страницы, нажатия на клавиши и заполнение форм, выделение и копирование текста. Для посетителей, пришедших с территории РФ (67% - УрФО, по 5% - Приволжский и Сибирский федеральные округа, 5 человек – посетили сайт с территории Крыма, и т.д.) характерно изучение времени работы Центра, состава сотрудников, материалов профилактического характера, возможность задать вопрос специалисту. Наиболее популярными оказались разделы «Вопрос – ответ», в котором посетители могут задать вопрос сотруднику Центра, раздел информации о ВИЧ-инфекции, раздел «Для медицинских работников». Проанализировав эти данные, сотрудники Центра пришли к выводу
ПОЛ ПОСЕТИТЕЛЕЙ
70% 30% ВОЗРАСТ ПОСЕТИТЕЛЕЙ
53%
25-34 года
23%
15-24 года >45 лет <18 лет
7% 5% ГЕОГРАФИЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ
97% посетителей из Евразии, 30 визитов было совершено с территории Южной Америки 19 – с территории Северной Америки, в том числе 17 – с территории США, 2 визита были совершены с территории стран Африки о более активной работе не только над перечисленными разделами, но и над разработкой новых разделов сайта, модицикации непопулярных разделов. При анализе количества посетителей, пришедших из различных браузеров, социальных сетей, было выявлено, что в основном посетители приходят на сайт из группы в социальной сети Вконтакте, следовательно, там сконцентрированы наиболее активные в плане профилактики ВИЧ-инфекции посетители. Было принято решение усилить в большей мере работу над группой в социальной сети Вконтакте. На сегодняшний день также популярностью пользуется телеканал Центра в социальной сети Youtube, однако, переходы в данном случае происходят в обратном направлении «из сайта – в канал». Были проанализированы источники заходов на сайт. В большей степени это прямые заходы по адресу сайта, а это говорит о том, что пользователи знают
адрес сайта (адрес сайта размещен на всех профилактических материалах Центра. Очевидно, что материалы доходят до заинтересованных потребителей, до тех, кому интересна профилактика ВИЧ-инфекции). Также большое количество посетителей заходят с сайта 2GIS. Было принято решение о более тесных контактах с данным сайтов в плане распространения данных Центра.
Таким образом, даже первичный анализ данных посещения сайта дал большой материал для управленческих решений. Сотрудники Центра увидели, где, на каких сайтах, в каких СМИ, работает тот или иной вид информации, поняли,с кем стоит продолжать сотрудничество, а какие направления бесперспективны. Был определен план развития сайта. Елена Лосева
Учредитель: ООО “Издательский дом Аррант” Главный редактор: Елена Владимировна Лосева Отвественный секретарь: Надежда Владимировна Кашкетова Газета зарегистрирована Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО 22 ноября 2011 г. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ТУ72-00445 Адрес редакции и издателя: 625013, г. Тюмень, ул. Пермякова, 2а Тел./факс: (3452) 444-141, 92-19-78 E-mail: tumzdrav@rambler.ru Отпечатано в типографии “Офсет-Медиа” г.Тюмень, ул.Коммунистическая, д.70/3, стр.6 Заказ: 9789 Тираж: 2000 экз. Дата выхода: 13.04.2015 Время подписания номера в печать по графику: 18-00. Номер подписан: 18-00. Предупреждаем о правовой защите наименования, товарного знака и авторских прав на публикуемые материалы. Перепечатка допускается только с разрешения редакции и с обязательной ссылкой на издание. Газета распространяется по подписке. Цена 1 экземпляра по подписке - 50 рублей. Для организаций существует льготный режим подписки со скидками.