Informacje na temat majątku osobistego Wnioskodawcy 1. Imię, nazwisko, adres zamieszkania Wnioskodawcy ................................................................................ .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... 2. Sytuacja rodzinna ( stan cywilny, oraz ewentualnie liczba dzieci pozostających na wspólnym utrzymaniu Wnioskodawcy) ....................................................................................... 3. Stosunki majątkowe między małżonkami ( wspólnota majątkowa, rozdzielność majątkowa, intercyza)....................................................................................................................................... 4. Średni miesięczny dochód wszystkich członków rodziny, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym łącznie z Wnioskodawcą, uzyskany ze wszystkich źródeł ( za okres ostatnich sześciu miesięcy).............................................................. 5. Średnie miesięczne wydatki wszystkich członków rodziny, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym łącznie z Wnioskodawcą .................................................................... 6. Nieruchomości stanowiące własność lub współwłasność Wnioskodawcy: -
rodzaj.................................................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................
-
położenie (adres) ................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................
-
numer księgi wieczystej....................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................
-
wartość i dane dotyczące wyceny........................................................................................................ .............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................
-
dane dotyczące współwłaścicieli......................................................................................................... .............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................
-
obciążenia nieruchomości (rodzaj, wartość, na czyją rzecz)............................................................... .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................