60 Y, E, SAĞ ELLİ
Yakınma-Öykü Bel ağrısı Sağda daha belirgin 6 ay önce başlayan bel ağrısı Sola da ilerlemiş, yürürken oluyormuş 2 aydır sağ bacakta kuvvetsizlik-baston kullanıyor FTR görmüş 1 aydır sağ elde güçsüzlük var-kaşık tutarken farketmiş Ellerde uyuşma yok, tabanda yanma hissi(+) İdrar kaçırma kabızlık yok
Özgeçmiş: MI 2007 stent(+) HT Apendektomi Beloc ve Benexol kullanıyor Soygeçmiş: Kız kardeşinde yürüme bozukluğu ve konuşma bozukluğu
Bu şikayetlerle yapilan Emg : Yaygın hafif simetrik demyelinizan öncelikte aksonal değişikliklerin eşlik ettiği sensorimotor pnp ile uyumlu
CIDP ??
Hasta değerlendirilmiş;
EMG tekrarlanmış; Aksonal tutulumun ön planda olduğu akut-subakut pnp ile uyumlu olmasi uzerine malignite taramasi yapilmiş Tm marker (-) Toraks BT, batin BT LP yapilmiş Direk baki : hücre mo yok bol eritrosit Bos protein:155 glukoz:53 Seroloji(-) bos kx: (-) Bos sitoloji:nötrofil lokositten zengin bos Kontrastlı kranial servikal torakal mrg : kontrast tutan lezyon saptanmamış
Hasta ileri tetkik amacıyla tarafimiza başvuruyor.
FM: 150/90 mmHg NM: Motor muayene : Sağ üst ekstremite distal 4+/5 Sağ alt ekstremite 4+/5 Sağ FDI atrofik Yürüyüş spastik (sağda daha belirgin) DTR +++/+++ Babinski +/+ Klonus+/+ Fasikülasyon (+) Bilateral palmomental refleks +/+ Hoffman +/+
Duyu muayenesi normal
L SURAL - Lat Malleolus
R MEDIAN - Digit II
L MEDIAN - Digit II
L ULNAR - Digit V 2
Calf 1 30ms 20µV
4
1
1
2 3
4
1 20ms 10µV
2
2 1 15ms 10µV
3
1 3
4
4 1 15ms 10µV
1
2 20ms 10µV
3 2 4
1
3 20ms 10µV
3
R ULNAR - Digit V 1 20ms 10µV 1
2 3
4
1
Nerve / Sites
2 20ms 10µV
23
Latency
Peak Ampl
Distance
Velocity
ms
µV
cm
m/s
L MEDIAN - Digit II 1
3,10
6,0
15
48,4
2,95
5,3
16
54,2
1
2,85
5,7
2
2,65
6,7
13
57
1
2,50
12,9
13
52,0
2
2,40
13,3
3
2,45
11,6
R MEDIAN - Digit II 1 R ULNAR - Digit V
L ULNAR - Digit V
L TIBIAL (KNEE) - AH
R TIBIAL (KNEE) - AH
2 1
1 50ms 1mV
5
3 4
1 2 3
5
4
L COMM PERONEAL - EDB
R COMM PERONEAL - EDB
Ankle 1 50ms 2mV
Fib Head 1 30ms 2mV
Ankle 1 30ms 2mV 2 3
1
1
5 2 50ms 1mV
4
R ULNAR - ADM
23 4
5 Knee 2 50ms 2mV
L MEDIAN - APB
L ULNAR - ADM
2 1
3
Wrist 5 1 30ms 2mV
2
1
3
1
Wrist 1 20ms 5mV
4
3
5 Wrist 1 30ms 5mV
4
4 2 2 1
3 4
5 B.Elbow 2 30ms 2mV
Nerve / Sites R MEDIAN - APB Wrist Elbow L MEDIAN - APB Wrist Elbow R ULNAR - ADM Wrist B.Elbow L ULNAR - ADM Wrist B.Elbow L TIBIAL (KNEE) - AH 1 2 R TIBIAL (KNEE) - AH Ankle Knee
1
2 3
1
4 Elbow 2 20ms 5mV
3
B.Elbow 2 30ms 5mV
4
Latency ms
Ampl mV
Distance cm
Velocity m/s
4,05 9,25
4,3 2,4
26
50,0
3,15 7,65
6,6 5,5
26
57,8
3,20 8,45
5,6 3,7
27
51,4
3,05 7,10
6,1 4,9
26
64,2
4,95 17,30
0,9 0,6
42
34,0
5,15 18,75
0,4 0,2
41
30,1
F Wave
Nerve
Min F Lat
Max F Lat
Mean FLat
ms
ms
ms
R MEDIAN - APB R TIBIAL (KNEE) - AH
36,75 71,45
37,50 73,55
37,13 72,33
L TIBIAL (KNEE) - AH
56,70
64,45
62,57
HReflex Nerve
Resp. No Max M
Resp. No Max H
H Lat. H Amp.
ms L TIBIAL (KNEE) - Soleus
5
5
34,7
mV 0,3
H/M Ampl
% 30,1%
EMG Summary Table Spontaneous Nerve IA R. TIB ANTERIOR
L TIBIAL (KNEE) - Soleus N
Resp. No Max M Fib PSW
++
++
5
MUAP Resp. No Max H Lat. H Amp. H/M Ampl H Fasc H.F. Amp Dur. PPP ms mV % 5 34,7 0,3 30,1% + None N N+
Recruitment Pattern reduced
R. GASTROCN (MED)
N
++
++
+
None
N
N
N+
reduced
R. VAST MEDIALIS
N
++
++
+
None
N
N
N+
reduced
R. BICEPS
N
++
++
+
None
N
N
N+
reduced
R. ABD POLL BREVIS
N
++
++
+
None
N
N
N+
reduced
R. THOR PSP (M)
N
++
++
+
None
N
N
N+
reduced
BULGULAR:
ELEKTRONOROMYOGRAFIK BULGULAR: Bilateral sural DSAP elde edilemedi Bilateral median ve ulnar DSAP normalden ufalmis elde edildi Bilateral tibial BKAP normalden ufalmis ileti hizi normalden yavaslamis elde edildi Bilateral peroneal BKAP elde edilemedi REFLEKS ÇALIŞMA BULGULARI: İncelenen F yanıtları normalden uzamis elde edildi H refleksi latansı ve amplitudu normal sınırlardadır. ELEKTROMYOGRAFIK BULGULAR: İncelenen kaslarda yaygin fasikulasyon, denervasyon bulgulari ve sik rejeneratif MUP ler ile MUP kaybi saptanmistir. Paraspinal torakal kaslarda denervasyon bulgusu ve fasikulasyon saptanmistir.
SONUÇ: Bu elektrofizyolojik bulgular ve klinik birlikte degerlendirildiginde Ust ve alt motor noron tutulumu ile giden hastalik lehine degerlendirilebilir kanisindayiz. Ancak duysal liflerin etkilenmesi nedeniyle ilimli polinorĂśpatinin de eslik ettigini dusunduren bulgular mevcuttur ancak H refleks yanitin elde edilmesi ve latansinin normal sinirlarda olmasi ile paraspinal bulgularin varligi daha oncelikli olarak motor noron hastaliÄ&#x;i lehinedir kanisindayiz. Dr. Esra ERTILAV Prof.Dr.Hilmi UYSAL
Rilutek 2*1 başlandı
Batın Bt : Sigmoid kolonda ve inen kolonda yer yer duvar kalınlaşmaları Rektumda diffuz duvar kalınlaşması Paraçölyak periportal bölgede 17*12 mm noduler lezyon (lenf nodu?)
Teşekkürler…