Medicina Legal - Autopsia (Spanish)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - FACSA CARRERA DE MEDICINA

Trabajo Práctico Medicina Legal – número 3 Tema: Autopsia Médico Legal

Alumno: Euclides Dotta Neto – Tercer Año – Sexto Semestre

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - FACSA CARRERA DE MEDICINA

Presentación La autopsia o necropsia así llamado, en el sentido poder mirar con sus propios ojos, es una serie de observaciones e intervenciones efectuadas en el cadáver con el encargo de solucionar la causa, la forma o la manera de la muerte, pudiendo ser tanto natural (patológica) o por alguna agresión o sospecha de actos violentos. El objetivo del estudio es conocer las técnicas, las diferencias y metodologías utilizadas en los procedimientos de autopsia clínica y autopsia médico legal. La necropsia clínica es realizada por un médico anatomopatologista, en cuanto en la necropsia forense o médico legal es realizado por un médico legista. La necropsia clínica tiende esclarecer a fisiopatología y la patogenia de la enfermedad, la necropsia forense tiende esclarecer los mecanismos, efectos y causas que conducirán el paciente a un óbito.

Actualmente, han diferentes técnicas para hacer la apertura del cuerpo, con respecto a las leyes y autorización. El profesional destinado a esa función de hacer la autopsia y todos los exámenes externos e internos debe ser capacitado, y tener una especialización, no sólo ser médico. Para ayudar el profesional de esa área, ya tiene la autopsia virtual o virtopsia, donde el cadáver es recurrido a la resonancia magnética y a la tomografía computadorizada, pudendo analizar el cadáver sin necesitar de apertura de lo mismo.

Podemos concluir que las metodologías actualmente utilizadas en los servicios patológicos o en institutos médicos legales son similares de las cuatro técnicas básicas: Virchow, Rokitansky, Ghon y Letulle, por lo tanto no hay una divergencia en relación a las técnicas empleadas, solamente cuanto a su destinación.

Introducción Primero tenemos que entender que es una autopsia, El término autopsia proviene del griego: autos – por uno mismo, y opsien – visión. La autopsia es el examen anatómico del cadáver, el cual consiste en la disección y apertura de todas sus cavidades para buscar alteraciones en los órganos y por fin determinar la causa de la muerte (2). En medicina, autopsia es sinónimo de necropsia. Puede ser subdivida en dos tipos: La autopsia clínica o anatomopatologica y la autopsia médico legal o autopsia forense.

De acuerdo con el autor, la primera estudia el cadáver para determinar la causa de la muerte y sus modificaciones anatómicas que podrían haber provocado los síntomas funcionales (1). El proceso es realizado por un médico anatomopatologista, que tiene como finalidad estudiar las alteraciones morfológicas de los órganos y tejidos para obtención de informaciones para saber la naturaleza, la extensión, las complicaciones patológicas y sus consecuencias, para elaborar a causa probable. La autopsia clínica se requiere una solicitación de los familiares, es solicitado cuando la familia tiene dudas sobre el diagnóstico clínico o por interés médico (2). Ese tipo de autopsia tiene el objetivo de determinar la correlación entre los datos de la historia clínica y los hallazgos de la autopsia (3).

La necropsia también tiene otros objetivos, sirviendo de pesquisa para casos desconocidos; contribuir en elaboraciones estadísticas; reconocer cuadros de nuevas enfermedades y padrones de lesión; estipular la eficiencia de algún tratamiento; esclarecer los casos sin diagnóstico clínico o no cuales la muerte del paciente fue inesperada.

La segunda forma de autopsia se define como un conjunto de operaciones que se realizan sobre un cadáver, por orden judicial y por médicos designados, con el objeto de determinar la causa, la forma o la manera y el mecanismo de la muerte que condujeron a la muerte (homicidio, suicidio o accidente), determinar la data de la muerte; identificación del cadáver (3).

Para hacer la autopsia forense se efectúa una petición de la autoridad ministerial, toda vez que tener un caso violento, como en un caso de agresión o daño a la persona. Puede realizarse cuando no hay un médico que pueda

certificar la causa de la muerte y el ministerio determina que hay un delito que investigar (2). La autopsia tiene que ser hecho por un médico legista.

La autopsia siempre debe realizarse siguiendo los tres criterios: completa, metódica e ilustrativa.

La tabla abajo, muestra las diferenciaciones entre los tipos de autopsia, teniendo en cuenta la comparación de la autopsia clínica y autopsia médico legal.

Solicitante Quien hace?

Finalidad Técnicas Cuando Realizar?

Autorización

Autopsia Clínica

Autopsia Médico Legal

El médico

La autoridad ministerial

Médico Anatomopatologista

Médico Legista

Científica

Judicial

Ghon, Virchow, Letulle, Rokitansky, y sus variantes

Ghon, Virchow, Letulle, Rokitansky, y sus variantes Se realiza en toda muerte Se realiza en caso de interés violenta (homicidio, suicidio, clínico o duda diagnóstica. muerte súbita o sospechosa).

A solicitud de la autoridad A solicitud del médico tratante competente (Ministerio Es necesario el consentimiento Publico). No es necesario el de los familiares consentimiento de los familiares.

Determina la causa de la Determina la causa de la muerte muerte Establece la correlación entre Establece la forma de la la historia clínica y los muerte hallazgos de autopsia Informa sobre enfermedades contagiosas o hereditarias Descubre nuevas patologías

Funcionalidad

Diagnostica enfermedades asociadas con la causa de la muerte Confirma o corrige los diagnósticos clínicos Al realizar diagnósticos precisos, aporta datos para epidemiología Se obtiene material para enseñanza e investigación (anatomía, histología, patología, biología molecular).

Identificación de cadáveres desconocidos Determina el tiempo postmortem Ayuda en la recolección de evidencia del cadáver (balas, medicamentos, cuerpo extraños, entre otros).

Documenta la temporalidad de las lesiones Al realizar diagnósticos precisos se obtienen datos para epidemiología Se obtiene material para enseñanza (anatomía, histología, patología, biología molecular).

Para realizarse una autopsia es importante tener en cuenta que debes seguir un protocolo, contar con una infraestructura e instrumentales básicos.

Las personas deben estar capacitadas y entrenadas en el área médico legal, no puede ser realizado por médicos sin especialización en esta área. Siendo el ultimo procedimiento de diagnóstico, tiene que ser confiable y tener cautela, ya que cualquier acto es irreversible, irreproducible y maniobras que no se podrán repetirse (1).

Las autopsias deben ser realizadas en lugares adecuados, como una morgue judicial. Tiene que contener mesada amplia con agua corriente, iluminación adecuada y ventilación. Los instrumentales necesarios para la autopsia deben ser: tijeras, pinzas, bisturí, cinta métrica, balanza, hilo y aguja para sutura, tabla para disección, jeringas estériles (1).

La técnica de autopsia, tiene dos etapas, la primera es los preparativos de la misma, en la segunda es el procedimiento en sí mismo. La técnica empieza en la verificación de la cadena de custodia, se rompen los sellos de embalaje y se verifica el cadáver con la carpeta de investigación, ahí se hace una descripción minuciosa de la vestimenta, marca, daños por objetos u orificios por proyectiles disparados por armas de fuego. Desnuda el cadáver y hace otra inspección minuciosa, estableciendo una correlación de las lesiones con lo descrito antes con la vestimenta. La descripción debe considerar la parte afectada, enumerar la cantidad o tipo de marcas y agruparlas de acuerdo a su mecanismo de producción, anotan los planos anatómicos lesionados. Después de descrito el aspecto externo, se hace la somatometría (2).

La primera etapa, corresponde al examen externo del cadáver, donde tiene la descripción de los datos que hacen a la identificación; fenómenos cadavéricos y lesiones. La segunda etapa se realiza mediante la abertura del cadáver: cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis.

La práctica de la autopsia médico legal es variable pudiéndose tratar de cadáveres fallecidos recientemente; cadáveres en estado de putrefacción, menores; recién nacidos o fetos (3).

Una novedad es la utilización de una autopsia virtual, donde a través del uso de la resonancia magnética y tomografía computadorizada, podríamos obtener datos al respecto del cadáver sin necesitar abrir el mismo, el factor

contribuye mucho a los profesionales que gañan tiempo, analizando en tiempo real, pero es muy costoso y no substituyen la visión humana (5).

Actualmente, para cada servicio patológico tiene su propia técnica de necropsia, han diferentes métodos de necropsias, generando una variación de técnicas como la técnica de Virchow, Ghon, Letulle y Rokitansky (4).

La técnica de Rokitansky consiste en la retirada de los órganos separadamente después de abiertos, disecados y examinados. Generalmente son favorecidas las condiciones, en casos de la autopsia autorizada es parcial o restrictiva y su tiempo es limitado para realizar el procedimiento.

En el procedimiento de Virchow, los órganos son sacados a fuera un por un y examinados posteriormente. En la técnica de Ghon, se hace la retirada de los órganos por mono bloques de órganos anatómicamente y funcionalmente relacionados, pudiendo ser realizado por sólo una persona. La técnica de Letulle, los órganos de las cavidades cervicales, torácicas y abdominales son retirados en mono bloques (4).

Los tipos de incisión en el cadáver tiene tres formas: longitudinal, cuando el corte sigue el eje mayor de una región anatómica; transversal, cuando es perpendicular al eje mayor, y diagonal cuando presenta alguna anulación (2).

La incisión en el cráneo es curva en forma de diadema que inicial en la apófisis mastoides izquierda y hasta la apófisis mastoides derecha, ya para las evisceraciones en una apertura del tórax, abdomen y pelvis, se puede aplicar una incisión recta en forma de ¨I¨, iniciando en la línea media anterior en la región submentoniana y se prolonga hasta la sínfisis del pubis, y a la cicatriz umbilical. Otras incisiones como formas de ¨T¨ o ¨Y¨, van en forma recta desde la articulación acromioclavicular izquierda hasta la fosa supraesternal y desde la articulación acromioclavicular derecha hacia la fosa supraesternal. En forma de ¨U¨ se inicia en el hueco axilar izquierdo, continúa por la línea axilar anterior izquierda hasta la cresta iliaca, donde se realiza una incisión curva hacia la cresta iliaca derecha, y continua por toda la línea axilar anterior derecha hasta el hueco axilar (2).

La legislación dispone de dos formas procesales para realizarse una autopsia médico legal, una es el ¨acto investigativo¨, donde la actividad del médico legal es efectuada a través de la solicitud del ministerio público. Este acto médico forense le sirve como medio y fundamento para iniciar la

investigación (1). El otro proceso es un ¨anticipo jurisdiccional de prueba¨, donde el acto tiene el carácter de pericia, y su realización es ordenada mediante decisión jurisdiccional. Se efectúa con todos los intervinientes del procedimiento penal.

Como bases jurídicas, tiene el código orgánico procesal penal, artículo 216 y el código de instrucción médico forense, artículos 77 al 94 de la constitución.

Conclusiones Como vimos anteriormente, la necropsia es el examen interno y externo del cadáver con la principal finalidad de solucionar la causa de la postmortem y puede ser clasificada cuanto al tipo en clínica o anatomopatologia y en médico legal o forense.

La necropsia clínica es realizada en personas cuya muerte fue natural, o cuando ocurre una enfermedad que lleva la persona a óbito. Al contrario, las muertes que ocurren por factores externos no son relacionados con la curva vital, causadas por una acción de energías externas, son llamadas de muertes violentas.

El perito médico legal, es un profesional en ese caso de mucha importancia, porque va depender de sus análisis y años de estudio, para probar cual fue la causa, la forma y la manera que aquella persona falleció y con el resultado tanto en una necropsia clínica para realizar un caso de interés clínico o sanar una duda diagnóstica, como una necropsia médico legal para determinar las causas generales de la muerte, con resultado de que esa información sea informada correctamente a los familiares o a la justicia. Por eso, debe ser hecho la pericia técnica por un legista, o un médico anatomopatologista, porque la medicina legal tiene amplia aplicación en la ciencia jurídica, auxiliando en la aplicación de las leyes y permitiendo la justicia cumplir con su deber social y constitucional.

Referencias Bibliográficas 1. RODRIGUEZ, I. Compendio de Medicina Legal – Deontología y Bioética. Ed. Litocolor SRL, 2016. Cap. Autopsias Médico-Legales. 97 -106p.

2. DOLORES, F.G. Medicina Forense. Patología Forense y Autopsia. Ed. Manual Moderno, 2019. Cap 8. 142-166p.

3. PATITÓ, J. A. Medicina Legal. Autopsia o Tanatopsia. Ed. Centro Norte, 2000. Cap 1. Libro IX: La muerte y la medicina legal. 167-172p.

4. FINKBEINER, op. Cit. Manual de Necropsia – UFF. Disponible en <http://www.uff.bmpt/manual.htm>. Consulta el 06 de Abril de 2020.

5.

FRANÇA,

G.V.

Virtopsia

–

Artigo.

Disponible

en

<

http://wwwmedicinalegal.blogspot.com/2008/02/virtopsia-artigo.html>. Consulta el 06 de Abril de 2020.