28
GYÓGYSZERÉSZET
2008. január
Gyógyszerészet 52. 28-30. 2008.
Baktériumok és paraziták által okozott mindennapi bőrfertőzések Dr. Soós Gyöngyvér és Kovács Ida Jusztina A bakteriális bőrfertőzések a felületes gombás fertőzésekhez hasonlóan a fejlett országokban a higiénés viszonyok megváltozása és a rendelkezésre álló nagy gyógyszerválaszték következtében veszítettek félelmetességükből, orvosi szempontból többségükben jól kezelhető problémának minősülnek. A gennykeltő baktériumok által okozott bőrelváltozásokat összefoglaló néven pyodermáknak nevezzük. A kórokozók a különböző Staphylococcus aureus és Streptococcus törzsek. A gennykeltők által okozott bőrelváltozásoktól morfológiailag alapvetően eltérő tüneteket okoz a kullancsok által terjesztett Borrelia burgdorferi illetőleg az ecto-parazita Scarcoptes scabiei; ezekben a fertőzésekben gennymentes, nem nedvező bőrgyulladás a jellemző. A pediculosis pedig a mindennapi esetekben csakis a hajas fejbőrön fordul elő. Folliculitis – szőrtüszőgyulladás Főleg az erősen szőrös területeken fordul elő – ezért férfiaknál gyakoribb –, lábszáron, combon, karon, hajas fejbőrön, szakáll- és bajusztájon, ritkábban a törzs szőrös területein. A szakálltájék folliculitisét sycosis barbae-nak is nevezzük, ennek kialakulását a borotválkozás által okozott kis sérülések segítik elő, illetőleg a terjedéséhez vezetnek. A mindennapi eseteknél a kórokozó leggyakrabban a Staphylococcus aureus. Klinikailag jellemző a szőrszálak tövénél megjelenő gombostűfejnyi, 1-3 mm-es gennyhólyagcsa (pustula), gyulladásos udvarral, vagy anélkül. Enyhén viszket, ég. Rossz higiénés viszonyok, olajos, piszkos munkakörülmények, illetőleg szűk, irritáló ruházat – pl. feszes farmernadrág – elősegítik a tünetek kialakulását. Helyi kezelésre általában jól reagál: fertőtlenítő törléssel, antiszeptikus ecsetelőkkel (Solutio Castellani sine fuchsino, Spiritus salicylatus FoNo) 2-3 nap alatt eredményesen kezelhető. Makacsabb esetekben és mélyebb folyamatoknál – furunculus, carbunculus – bőrgyógyászati ellátás, szisztémás antibakteriális kezelés válhat szükségessé. Impetigo (contagiosa) – ótvar Leggyakrabban az arcon, az orrnyílások, a szájzug és a fül körül látható a gennyes pörkképződéssel járó ragályos (környezeti terjedés), önfertőzésre is rendkívül hajlamos bőrbetegség. Kisgyermekek körében
különösen gyakori, amelynek oka az, hogy ebben az életkorban a bőr barrier (gát) funkciója még nem tökéletes, a természetes antibakteriális védekezés még nem igazán működik. Felnőtteknél ilyen tünetek másodlagosan, egyéb viszkető bőrbetegségekhez csatlakozva fordulnak elő (impetiginizáció). Kórokozók a Streptococcus (béta-haemolyticus) és a Staphylococcus aureus. Nem ritkán vegyesen fordulnak elő egyegy betegnél. Az elsődlegesen megjelenő vékony falú hólyagok, pustulák gyorsan megnyílnak, helyükön méz-sárga, kénsárga vagy zöldessárga színű pörkkel fedett vörös hámfosztott területek alakulnak ki. Az impetigo kezelés nélkül a jelenségek szélén gyorsan terjed, a pörkök karéjos elrendeződést mutatnak. Viszket, ezért vakarással a betegség távolabbi testtájakra is átkerülhet (önfertőzés). Mélyebb formáját ecthymának nevezzük; ilyen esetekben a jellemző klinikai tünet az 1-5 cm átmérőjű, néhány milliméter mély, éles szélű fekély/fekélyek. Kezelésnél elsődleges a pörkök, lepedék eltávolítása dezinficiens – 0,1-0,2% Neomagnol oldat – borogatással (naponta 15-20 perc), majd ezt követően antiszeptikus krém, kenőcs (Unguentum antisepticum, Unguentum ad vulnera FoNo) alkalmazandó az érintett területekre. Fontos a betegség terjedésének akadályozása, a beteg (gyermek) közösségből való kiemelése, a személyi és környezeti higiéné fokozott betartása. Kis kiterjedésű (<10 cm2) folyamatok lokálisan jól kezelhetők, kiterjedtebb esetek, vagy kísérő betegség fennállása esetén orvosi ellátás, szisztémás antibiotikum kezelés szükséges. Paronychia coccogenes – gennyes körömágy-gyulladás Egy – ritkán egyidejűleg több – kéz- vagy lábkörömágyon kialakuló fájdalmas, vérbő duzzanat, amelyből nyomásra genny ürül. Leggyakrabban manikűrözést, esetleg munka közbeni mikrosérülést követő, Staphylococcus aureus által okozott bőrfertőzés. Cukorbetegek hajlamosabbak erre a típusú problémára is. A folyamat „beolvadását” meleg párakötéssel, melegvizes (fertőtlenítő oldat) áztatással lehet gyorsítani. A genny spontán vagy enyhe nyomásra kiürül, ezután dezinficiens ecsetelés (Betadin, Solutio merbromini) ajánlható. A bakteriális körömágy-gyulladás gyorsan lezajlik, a Candida albicans okozta elváltozások krónikusak, elhúzódók, de nem gennyesek.