Edición Julio 2017

FELICIDADES EN EL MES DEL

32 páginas Julio de 2017 / Edición XXXIX / Año III

MÉDICO www.periodicomedico.com

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VENTANA MÉDICA

INFORMACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

desde perú Dr. Milko Garcés Castre Cirugía oncoplástica de mama: Experiencia en un hospital público peruano. Pág. 16 entrevista

Cataratas en los niños, un problema al que hay que estar atentos

Los niños pueden sufrir de cataratas en uno o ambos ojos, lo que genera un problema en su visión, que se puede agravar.

Págs. 17 y 18

Cáncer de Lengua

casos médicos

un enemigo devastador Se trata de un padecimiento bastante común, pero suele pasar desapercibido. Pág. 2-3

nuevo diseño

Celulitis y Erisipela

Infecciones en los miembros inferiores. Pág. 26

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Tema del mes

Julio de 2017

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Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

E

l Cáncer de lengua, al igual que el Cáncer de cabeza y cuello que es el término general, es bien frecuente y se debe sobre todo al tabaquismo. La mayoría que tiene el hábito de fumar puede tener Cáncer de lengua, de encía, de amígdalas, de cuello, de laringe, es decir, que todo el lugar donde quede acumulado el humo o los químicos pueden ser afectados por el Cáncer.

Otro factor que produce Cáncer de lengua es el incremento de las infecciones por el Virus del Papiloma Humano, porque las prácticas sexuales en cuanto a sexo oral, han aumentado, el cual se ve mucho en jóvenes adolescentes y adultos en quienes hay temor de embarazo.

Y, en algunas ocasiones también se debe a la mala higiene del área de la boca y la lengua.

Cecilia Martínez de Monroy Oncóloga JVPM: 6690 Clínica Oncológica Av. Masferrer y 5a. calle Poniente #5220 Colonia Escalón San Salvador Tel.: (503) 2263-2197

Cáncer de Lengua

enemigo devastador si no se diagnostica a tiempo

Manifestaciones Son pacientes que acuden por lo general, con el odontólogo porque tienen “una postemilla” o una ulcera, o sienten que se han mordido la lengua, y esas lesiones no se curan y van aumentando de tamaño, y llega un momento en que ya no hay ni detección del sabor, ni movilidad de la lengua.

Hemos tenido casos tan horribles con pacientes que ya no pueden ni abrir la boca por la lesión.

La lengua tiene básicamente 3 partes, lo que es la punta de la lengua, el cuerpo de la lengua que es la parte central y la base de la lengua que

El Cáncer de Lengua se trata de un padecimiento bastante común, pero suele pasar desapercibido, incluso a veces para los mismos odontólogos que son quienes en primera instancia pueden observar la presencia de esta enfermedad en los pacientes. Por eso, Mega Medical Periódico Médico conversó con la Doctora y Oncóloga, Cecilia Martínez de Monroy, sobre este padecimiento.

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MÉDICO

es donde inicia, en cualquier punto de esos se puede dar el Cáncer de lengua.

Uno prefiere mil veces, en el paciente con Cáncer de lengua, que esté en la punta de porque es mucho mejor quitar ahí, que si está en la base de la lengua.

Ahí no se puede operar porque tendría que quitar prácticamente toda la lengua, y es una cirugía bastante dramática.

Aparte de eso, el paciente no viene solo con la lesión en la lengua, sino que ya trae ganglios en el cuello, eso significa que la enfermedad ya empezó a diseminarse y a eso se llama Cáncer de cabeza y cuello, porque todo lo que afecta la boca, los ojos, la nariz y las orejas puede irradiarse al cuello.

Al igual que el resto de cánceres, el de lengua se divide en etapas, desde la I hasta la IV, eso va a depender de lo grave de la lesión, la localización y la presencia de ganglios. ¿Cómo va usted a determinar en que etapa está?

Prácticamente se va a basar en el examen físico que le haga el médico, en la palpación del cuello, en el TAC, en la resonancia magnética, en los exámenes de sangre. Si usted viene por primera vez con algo en la lengua, yo tengo que hacerle un TAC o una resonancia de cabeza y cuello porque hay que ir buscando si hay enfermedad en el cuello. Si solo está en la lengua, el tratamiento es de lo más sencillo, va hacer una resección del tumor y prácticamente ahí se termina el tratamiento.

Cuando ya viene en una etapa intermedia, que puede ser una etapa II o III, y ya se trae ganglios en el cuello, ahí no se puede operar porque no tiene objeto quitar lengua y va a dejar cuello.

Ahora, si las lesiones del cuello no son muy grandes o no están bien adheridas, se puede hacer disección de cuello, van a quitar la lesión de la lengua y además van a ir a operar el cuello. Y después de esa operación viene el tratamiento de la quimioterapia o de la radiación.

Y en la etapa IV, el paciente ya viene con ganglios en el cuello y tumor en la lengua, pero ya no se puede operar y

esos pacientes sólo se les da radiación y quimioterapia para que la enfermedad ya no avance, ya no son curativos.

Precisamente, tengo una paciente que yo la vi en el 2004, con Cáncer de lengua y en el 2017 tuvo recurrencia de la enfermedad. El tratamiento fue bastante efectivo porque han pasado muchos años, el problema ahora es que la enfermedad ya viene en la base de la lengua, antes era en la puntita.

En la base de la lengua no se puede operar, entonces está en un tratamiento de quimioterapia y radiación que el objetivo es ver si con eso funciona, pero se va a identificar hasta ver un TAC después del tratamiento. Y si se logró el objetivo probablemente va a vivir más años, pero si no, vamos a entrar en el proceso paliativo que ya solo es de que no sienta dolor.

Un Cáncer de lengua tiene un pronóstico bastante lento y es muy doloroso, porque el paciente no puede comer, la lengua se inflama tanto. Estos pacientes tienen que usar una sonda intestinal, unos tienen que hacerse traqueotomía porque no pueden tragar. Tiene ese proceso de deterioro del paciente, por todos los procedimientos que hay que hacer en teoría para tener calidad de vida. ¿Este tipo de Cáncer es metastásico?

Este tipo de Cáncer, por lo general si se encuentra en fase temprana es curable, cuando ya hay ganglios es metástasis, pero ya decir que es metastásico, podríamos hablar que no, solamente esta tomado de los ganglios que es lo que nosotros estamos acostumbrados a ver.

Pero si de repente el paciente ya presenta presencia en el hígado y en el pulmón, es decir, cuando ya hay una enfermedad a distancia, de donde empezó ya se puede hablar de una etapa IV metastásica.

Cuando hay ganglios, si puede hablarse de metástasis pero podemos decir que es localmente avanzada, quiere decir que no ha salido del área donde nosotros sabemos que lo vamos a encontrar y todavía ahí es curativo. ¿Es hereditario o es adquirido?

Es bien raro ver este tipo de problemas hereditarios, aunque si hay un porcentaje como del 1%, es decir, que la gran mayoría es por prácticas como el consumo del tabaco, y por químicos, virus y parásitos, quienes pueden producir este tipo de Cáncer, pues las mismas infecciones producen este tipo de células anormales que se traducen en cánceres.

Si estamos hablando de las causas del Cáncer de lengua, un 75% se puede deber al tabaco y 25% restante a problemas de virus, higiene, parásitos y todo ese tipo de anormalidades.

En cuanto a la frecuencia, es común, pero pasa desapercibido. Incluso los mismos odontólogos no lo identifican, lo ven simplemente como una infección viral y probablemente ahí pierden tiempo.

Consejos Si el paciente a pesar de los tratamientos que puede recibir por parte del dentista, ve que no hay mejoría, lo ideal y lo que tendría que hacer el Odontólogo -que es el primero que se encuentra ante este problema- es hacer la biopsia, eso es básico.

Porque esta tipo de enfermedad hasta que ya esta avanzada es que se experimentan síntomas como pérdida de peso, de apetito. Mientras tanto, usted va a seguir comiendo normal, a pesar de la molestia.

Yo creo que este es el tipo de Cáncer que usted no tendría porque llegar a una etapa avanzada, sino que tendría que ser detectada.

Aunque hay un porcentaje de la población que no va al Odontólogo, están en sus casas curándose que se yo, un virus, como un herpes.

Prevención Es importante el aseo bucal. Yo siempre he dicho que los enjuagues bucales pueden ser utilizados al igual que cepillarse los dientes, el que usted se haga continuamente una limpieza va a evitar el Cáncer.

Evitar el tabaquismo, el problema de esto es que la mayoría de la gente cuando usted le dice que no fume, dicen que de todas formas se van a morir de Cáncer de pulmón, ¡no!, la gente no entiende que el trayecto del humo va desde la boca, los pulmones, tenemos Cáncer de recto, de vejiga, de riñón y no necesariamente sea solo de pulmón.

Tema del mes 3

Con las infecciones como el Virus del Papiloma Humano, es ponerse inmediatamente en control y tomar biopsias en el momento que usted tenga una anormalidad en la boca. ¿Al detectarlo a tiempo hay una buena sobrevida para el paciente?

El paciente que yo tengo, ha tenido más de 10 años de buena sobrevida. Ahora, ¿Porqué regresa? probablemente quedo una célula, pero si el paciente está en control, las recurrencias son mejor manejadas, porque uno está en contacto con el paciente.

Tratamiento Hace años consistía en que se quitaba la lengua, esos tratamientos eran bien agresivos, entonces el paciente quedaba sin poder hablar, y el médico solo se dedicaba a ver la lengua, pero no tocaba ganglios, no tocaba cuello, no tomaba estudios. ¿Qué pasaba?, se hacía una cirugía de lengua y a tres meses después, tenía los ganglios inflamados, curada no estaba.

Hoy, antes de tocar algún órgano como esté, primero se debe hacer todo el estudio completo, ya con ello, se sabe en que etapa de la enfermedad está y de acuerdo a eso determinar si será una cirugía, quimioterapia, radiación o simplemente solo manejo de dolor, que sería el manejo paliativo.

Este tipo de enfermedad tiene que ser visto por el cirujano oncólogo, si es el que va a operar, de la mano con el odontólogo que toma una biopsia y con el de radioterapia que va a tomar las imágenes para ver si hay enfermedad diseminada en el cuello y hacer la radiación respectiva, y cuando hay lesiones más internas es necesario ser evaluado por un Otorrinolaringólogo.

Lo menos invasivo es cuando se encuentra el Cáncer en la punta de la lengua, pero si el paciente ya tiene una lesión cancerosa el odontólogo está en la obligación de mandarlo inmediatamente a oncología, si al pasar con este especialista encuentran ganglios, entonces ya va a otro proceso, que es quitar ganglios y si la cirugía realizada no esa bien realizada es necesario hacerla más amplia.

Así como se insiste en el Cáncer de mama que se examinen las axilas, en el de lengua hay que examinar el cuello y cavidad oral.

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Centro Médico Lourdes, servicio completo en un solo lugar El Centro Médico de Lourdes cuenta con una larga trayectoria, sus inicios se remontan a 1985, desde entonces ha tenido un desarrollo ascendente que no para y sigue en busca de posicionarse aún más con un megaproyecto a futuro.

Jacqueline Ponce

acreditados como proveedores de Turismo Médico en el país.

“Iniciamos en un cuartito, luego en una casa, después en otro lugar más grande, que modificamos para poner la clínica hospitalaria”, Contó el Director General del Centro Médico Lourdes, Doctor, José Omar Duarte.

Ya en 1992, obtuvieron el permiso del Consejo Superior de Salud Pública (CSSP). Y En el 2002 adquirieron el terreno donde están ubicados actualmente.

Pero, para el 2005 un incendio acabo casi con todo lo que tenían, y los inhabilitó por dos años, después de eso, volvieron a empezar, -“Hacer esa lucha inmensa”-, como recordó el galeno.

Desde entonces han crecido mucho más, ahora cuentan con más servicios, entre ellos: Radiología e Imágenes, Óptica, Laboratorio Clínico completo, 2 Quirófanos, 2 Clínicas Odontológicas, una Sala de Partos, 15 Camas, una Unidad de Hemodiálisis, una Ambulancia equipada.

Ofrecen un servicio completo, en un solo lugar.

Alianzas El Centro Médico Lourdes también trabaja de la mano con otros hospitales privados a nivel nacional, lo que significa ahorro para el paciente.

También es proveedor de la mayoría de las aseguradoras del país. Y están realizando alianzas con aseguradoras en Estados Unidos.

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Servicios Brindan atención en todas las especializadas médicas, y llevan a cabo todo tipo de cirugías, además de procedimientos médicos complejos, como el remplazo de rodilla y de cadera. No hay otro centro médico en la zona que lo haga. Además, han habilitado 12 nuevas clínicas de especialidades. También, brindan atención a muchas empresas de la región, a las que llevan a domicilio ferias de salud. Y están

Proyectos a futuro El Centro Médico Lourdes tiene muchos proyectos a corto, mediano y largo plazo.

En un primer momento esperan ampliar el actual Centro, para luego, desarrollar un megaproyecto de categoría y acreditación internacional, que estaría ubicado en cuatro manzanas de la zona residencial de Pasatiempo.

El megaproyecto, se llamará Complejo Médico Lourdes y tendrá capacidad para 150 camas, 100 consultorios médicos, un centro comercial médico, un hotel y un asilo de categoría internacional. Con este centro, las personas de la zona no tendrían por que ir más lejos por atención médica.

Este Complejo estaría acreditado por la Joint Commission International (JCI) el líder en acreditaciones hospitalarias.

La primera fase, se realizaría en la actual ubicación, esto se ha proyectado iniciar dentro de algunos meses. Luego, con los fondos gestionados iniciaría de forma simultánea el megaproyecto del Complejo Médico.

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Cuidado de Paciente en Casa

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l éxito en manejar a un pariente enfermo en el hogar depende del apoyo de la familia. Primero, que todos y cada uno de sus integrantes deben ser solidarios y dividir tanto las tareas como los cuidados de su ser querido.

También en ocasiones es conveniente buscar ayuda especializada para atender adecuadamente al paciente.

Consejos para brindar la mejor atención al paciente en casa.

Establecer rutinas.

Se debe establecer una rutina todos los días para el paciente, así podrán distribuir el tiempo de acuerdo a lo que se requiera durante el día, podrán cumplir los horarios de los medicamentos, terapias, tiempo de sueño, tiempo de visita, horarios de comidas, etc.

Registro o Expediente del paciente en el hogar Sobre todo cuando son varios los familiares que estarán apoyando el cuidado del paciente, es importante llevar un documento que debe iniciarse el mismo día que se recibe al familiar en casa. Deben registrar datos relevantes tales como: fecha, hora, signos vitales (temperatura en grados centígrados, presión arterial, frecuencia cardíaca o pulso), medicamentos y observaciones; comidas, bebidas, vómitos. La ingesta y la excreta puede anotarse en observaciones. De suma conveniencia es el nombre de quien registra los datos.

Cuadro de Medicamentos Este cuadro es muy sencillo y de gran utilidad práctica: una hoja con indicación de día, hora (semana o mes) y nombre de los medicamentos según indicación médica, lo cual facilitará su administración.

Cuadro de movilización del paciente.

En pacientes con movilidad nula o limitada el riesgo de ulcerarse o de complicarse es alto; por eso el o la paciente ha de ser movilizada con cambios de posición cada 2 horas. Esta práctica debe saberla el familiar y registrarla en un cuadro simple, donde se anotan los cambios cada dos horas. Importante en estos pacientes es adquirir colchones antiescaras que disminuyan el riesgo de ulcerarse.

Equipos y materiales para atención de paciente en casa La atención de una persona enferma

en el hogar implica tener al alcance material y equipo básico para el manejo apropiado del paciente. Todo depende de la condición y diagnóstico del paciente, pero sobre todo de la recomendación médica para su cuidado y manejo de atención. Algunos son: 1-Jabón líquido: Es el jabón que se utilizará para la limpieza de heridas, el equipo y las curaciones. Asimismo, deben tener otro jabón para el lavado de las manos. Esta medida es vital porque con frecuencia los familiares emplean el mismo jabón, práctica inconveniente por el riesgo de contaminación e infecciones.

2-Bolsa de basura y recipientes para desechar material y equipo.

3-Atriles o portasueros, para colocar las bolsas de los sueros. Considerar los medicamentos sensibles a la luz que deben cubrirse con bolsas plásticas negras.

4-Equipos para control diagnóstico: Glucómetro (glucosa en sangre), Tensiómetro (Presión arterial), Termómetro (temperatura), Oxímetro (Oxígeno en sangre), etc.

5-Material adhesivo, venditas, torniquete, pinzas y tijeras con punta roma.

6-Cama hospitalaria con movimientos, que permitan atender adecuadamente al paciente en cama.

7-Paños, fundas o material plástico, para evitar que se moje la cama del paciente.

8-Silla de ruedas, muletas y/o andaderas 9-Patos u orinales 10-Aspirador equipado 11-Equipo de Oxígeno Manejo del Estrés.

No deben hacer comentarios, entablar discusiones, ni manifestaciones delante del paciente que puedan afectarle. Los familiares también necesitan momentos de relajación y esparcimiento, esto no debe crear sentimientos de culpa; esto es un proceso natural en el manejo de pacientes en casa. Así mismo si es requerido se puede acudir a terapias de apoyo para el manejo del estrés.

Información.

Mantenga una comunicación fluida y directa con su médico y personal especializado para lograr una mejor atención al paciente en casa. Siga las indicaciones del médico y cualquier duda consúltela inmediatamente.

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Editorial

Periodismo digital

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Editorial 9

esde la antigüedad, las noticias se manejaron oralmente, y a estas le siguieron los manuscritos hechos sobre papiros, pergaminos y papel, siendo los egipcios, persas y griegos entre otros, los que relataban lo que sucedía, dejando de esta forma una constancia material de los acontecimientos de diversas épocas, y prueba de ello, podemos verlo en la historia de Babilonia, donde se han encontrado registros, lo que nos dice que habían personas que desempeñaban la tarea de historiógrafos, y cuya responsabilidad parecía ser la de escribir diariamente los acontecimientos públicos, religiosos y económicos en tablas de arcilla, haciendo uso de signos cuneiformes.

Sin embargo, es prudente hacer notar, que de alguna forma, el periodismo como tal, nace en Roma desde el momento en que se comenzaron a realizar comentarios, memorias históricas y actas, en las que no sólo aparecen edictos, sino también noticias de sociedad, sucesos y comentarios, además, existían diarios de información pública, uno de ellos era el Acta pública y el otro el Acta diurna, que eran de carácter oficial, aunque todo esto, cae en desuso en la Edad Media, no obstante, algunos reyes escribieron las crónicas de sus gestas y los juglares lo transmitieron de pueblo en pueblo, las hazañas de guerreros, milagros y los acontecimientos de la época en las diversas regiones de Europa, volviéndose, de esta manera a la tradición oral.

Mas adelante, a partir de la invención de la imprenta por Johannes Gutenberg, se abre paso a toda una larga historia de los medios de comunicación hasta nuestros días, y es a partir del siglo XV que cabe destacar como factor determinante, el incremento del número de personas que a pesar de no estar capacitadas para ejecutar una correcta redacción de las ideas en los textos, inician el período de enriquecimiento de formas de leer y escribir para aplicarlo en la redacción.

Un fenómeno que surge y no menos importante, es el afán de registrar todo aquello cuanto acontecía, por lo que se da origen a cuatro bloques de documentos que bien podrían considerase el “germen” de los medios de comunicación social, siendo una de ellas Las Crónicas, concepto que se le dio a la forma de recopilar todas aquellas aventuras de los monarcas así como de los acontecimientos ciudadanos de la época, con un sentido propagandístico; Las llamadas Cartas-diario, con las cuales difundían información de corte político o militar a la correspondencia mercantil; Los Almanaques, considerados vehículos de alfabetización de personas desfavorecida por excelencia, los cuales incluían desde predicciones del tiempo a consejos y proverbios moralizantes. Finalmente, surgen las “Gazzettas”, estas se alzarían con aquel periodismo de acontecimientos, sin embargo, no todo es color de rosa, el producir todo este material es sumamente oneroso para la época y solo los burgueses podían tener acceso a esta información, a eso podemos agregar el alto grado de personas analfabetas

que habían, por lo que en la mayoría de casos, se leían las noticias en voz alta.

Y es en el siglo XVIII, que surge en tierras inglesas el primer diario entendido como tal, Daily Courant (1702) de Samuel Buckeley, donde apostaron de lleno por la independencia y la objetividad informativa, paralelamente se intentó concebir este mundo desde una perspectiva empresarial. Posteriormente vendría The Evening Post (1706) orientado al clima ideológico de la época, motivando un periodismo de opinión, más creativo, por el cual apostarían personajes de la talla de Daniel Defoe, autor de Robinson Crusoe y fundador de The Weekly Review (1704-13) o Jonathan Swift, autor de Los viajes de Gulliver y editor del Examiner.

Lo mas relevante con la llegada de los últimos compases del siglo XIX, es la aparición de la prensa de masas, lo que dio lugar al new journalism o nuevo periodismo, tanto en EE. UU. como en algunos países europeos, y es en este momento que la prensa se convierte en un arma de doble filo, capaz de manipular a toda una sociedad ante la aparición de diarios de información general, abriendo la puerta al sensacionalismo.

Actualmente, la tecnología va transformándose a pasos agigantados y la comunicación no se queda atrás, por lo que surge el “ciberperiodismo” conocido también como periodismo web o periodismo en línea y designa la modalidad del periodismo que tiene al Internet como entorno principal de desarrollo, así como a las redes y dispositivos digitales en general como sus medios auxiliares. Esta modalidad del periodismo es fruto del desarrollo de las nuevas tecnologías, ocurrida muy especialmente desde finales del siglo XX, y es así como los medios de comunicación social, entre ellos la radio, la televisión, la prensa, el cine y otros, han estado y siguen incursionando en el nuevo medio de comunicación social del siglo XXI. Este fenómeno ha creado además una nueva versión de periodista dando lugar al nacimiento del periodista digital, es decir, aquel que elabora la información básicamente a través del Internet y, en consecuencia, que también tiene una creciente audiencia digital.

Y es que, con esta explosión de avances tecnológicos, Mega Medical Periódico Médico, no se queda atrás, sino que está apostando firmemente por una transformación hacia lo digital, así como lo cambiante que han sido las maneras de difundir la información que nos muestra la historia, nos sumamos como medio de comunicación a este cambio digital.

Apegarse a los hechos, no confundir opinión con información, respetar al otro, verificar y contrastar los datos, redactar con apego a las normas ortográficas, así como investigar a fondo son elementos fundamentales que antes y ahora siguen siendo las fuertes bases de todo buen periodista y todo buen periodismo que incluimos en nuestra información médica. Le invitamos a que nos visite y disfrute de los cambios que hemos realizado en nuestra página web, porque la noticia, debe de ser “gratis”.

Eduardo Martínez De León Dirección: Final Boulevard Tutunichapa, lote # 2 entre 5a. Av. Nte. y diagonal Universitaria, Col. Guadalupe, San Salvador, El Salvador C.A. Teléfono: PBX 2507-1800 e-mail: ventas@megamedicalsv.com Es una publicación de MEGA MEDICAL Copyright 2014 Derechos Reservados. MEGA MEDICAL prohibida su reproducción sin autorización parcial o total.

Periodista

Presidente Corporativo

Jacqueline Ponce

Ana Myrian de Martínez

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Fundadores Eduardo Martínez, Ana Myrian de Martínez

José Rivera Colaboradores

Fernando López William Pérez

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MÉDICO

Opiniones Ética médica Dr. Juan Antonio Tobar Rivas Presidente de Colegio Médico de El Salvador

El 14 de julio del 2017 se cumplen 74 años de fundación del Colegio Médico de El Salvador, entidad que durante todo este tiempo ha venido ejerciendo un importante papel en la regulación del ejercicio profesional de la medicina y en particular se ha convertido en un ente dedicado al control y a la vigilancia de la práctica médica; pero ante todo de la adecuada atención sanitaria en beneficio de la población salvadoreña.

Dentro de ese marco es importante recalcar un tema que ha representado un reto muy grande en el devenir del ejercicio profesional durante todos los tiempos; estamos hablando concretamente del papel que la Ética y la Deontología tiene dentro del ejercicio profesional, a fin de garantizar a la población los estándares de calidad más eficientes con el objetivo de cuidar la salud del ser humano, propiciar la prevención y la curación de las enfermedades, el mejoramiento de la especie humana, la promoción de los patrones de vida saludable de la colectividad sin distinción de nacionalidad, raza, género, orden económico, social, político, religioso o cualquier otra condición tal como lo establece el considerando en la creación del Código de Ética, además se establece que se entenderá en el mismo código el concepto de ética médica como la rama de la ética que aborda temas morales de la práctica médica y que la deontología médica es el conjunto de principios y reglas que deben de regular la conducta profesional del médico; por tanto es la ciencia que regula la conducta de los profesionales de la medicina en el ejercicio de su profesión, no sólo trata de las obligaciones de simple cortesía con la sociedad en el trato con los enfermos, pacientes o responsables sino también en su trato con otros médicos y demás personal encargado del cuidado de pacientes.

Coherentes con estos considerandos que están reflejados en el Código de Ética del Colegio Médico de El Salvador, estamos llamados a ejercer un papel que

nos permita como profesión cumplir con todos los aspectos relacionados con la aplicación de ese mismo código por tanto el deber primordial del médico será siempre respetar la vida humana desde el momento de su concepción así como la dignidad de la persona hasta su fallecimiento y por tanto deberá cuidar la dignidad del individuo y de la comunidad.

En momentos de crisis, como la que estamos viviendo, y que nos encontramos ante diferentes situaciones que atentan contra el bienestar y la salud de la población, es preciso que el médico deba ejercer su rol y procurar ejercerlo de la forma más adecuada y siguiendo con todos los principios planteados los cuales debemos tener durante todo el ejercicio de la misma; es decir, esto conlleva a que durante la relación médico-paciente debe de existir un mutuo respeto, porque también lamentablemente y tenemos que decirlo de cara a la sociedad se está generando un fenómeno que pronto provocará serias distorsiones de esa relación, la cual debería ser lo más sagrado del ejercicio profesional y estamos viendo, como también se generan agresiones en diferentes entornos y circunstancias del ejercicio profesional; por tanto en esta ocasión y en la celebración de esta fecha tan especial para el gremio médico salvadoreño creemos importante hacer ver que el cumplimiento estricto de ese código es fundamental, pero que también es fundamental conseguir el respeto y el trato adecuado por parte de los pacientes que en esa relación debemos mantener un mutuo apoyo y no proceder de manera incorrecta con agresiones u otro tipo de actitudes que finalmente trae un deterioro de la atención que se brinda; es por esta razón que el Colegio Médico de El Salvador plantea la necesidad inmediata en una época de crisis, con pérdida de valores y principios los cuales debemos rescatar como algo importante que va a generarle a la población un verdadero sentido de protección y de apoyo mutuo, es por eso que queremos que en esta memorable fecha se tenga

en cuenta que el médico tiene como base formativa el principio del primum non nocere “lo primero es no hacer daño” tal como fue establecido en la medicina hipocrática y por esa razón en muchas de las circunstancias, independientemente de ese principio puede generarse algún fenomeno que afecte de alguna forma la condición original del paciente; pero hay que reconocer de una manera clara que ese fenómeno no debe de estar mediado jamás con una intencionalidad de hacer daño que si se generan efectos de tipo secundario o algun tipo de daño colateral como producto del ejercicio profesional tanto en la prescripción como en los diferentes procedimientos que se relicen; que esto tampoco sea motivado en una situación de poca destreza o en habilidades que no hayan sido adecuadamente entrenadas.

Por tanto es necesario que el médico mantenga siempre una actitud de continua educación, que su tiempo debe ser racionalmente utilizado, no solamente en el ejercicio de la profesión como tal, sino tambien, en la búsqueda de nuevos conocimientos que le permitan dar lo mejor de si, para mantener a nuestra poblacion saludable.

En esta ocasión el mensaje que dirijimos hacia la comunidad es que ese binomio debe ser fortalecido y que debe en lo escencial ser de mutuo respeto que conlleve tanto a un manejo adecuado de la patología como también a tener la suficiente claridad y conciencia que no siempre un acto médico va a tener un éxito total.

El otro aspecto importante que debe recalcarse en las relaciones actuales del médico con la sociedad, es el relacionado con la contraloria social, en cuanto a la vigilancia que los diferentes programas de atención emanen, no solamente del sector privado sino que también de otros actores de la sociedad, del sistema de salud pública, o la seguridad social, así como otros actores importantes, que cumplan con los requisitos mínimos necesarios para que tanto el médico como el paciente obtengan mejores resultados, es imposible que un médico pueda ejercer su papel sin contar con los elementos tales como: insumos, fármacos, instalaciones y todos aquellos demás elementos impresindibles y necesarios en la atención. Es fundamental reconocer que si esto en la atención falla también los resultados y el tratamiento fallarán, entonces es imprensidible que la visión que la población tiene de los diferentes aspectos de los cuales el Colegio Médico participa haciendo enfasis en mejorar todos aquellos elementos claves que por alguna razón no han podido ser superados lo sean de una manera eficiente. Es por esta razón que de manera constante mantenemos una actitud en la cual se pide que las instituciones proveedoras de los servicios de salud tengan adecuadas condiciones para que los procesos de atención sean eficientes.

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E-mail: dra.claudiazapata@gmail.com

1 2 Entrevista

FELICIDADES EN EL MES DEL

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MÉDICO

Retinopatía del Prematuro, causa de mayor perdida visual en niños Una de las mayores causas de pérdida visual en los bebés se debe a la Retinopatía del Prematuro, enfermedad que trata de un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina del ojo, suele afectar sobre todo a niños prematuros, según explicó la Oftalmóloga, Marta Patricia Rivera de Quintanilla.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

Dra. Marta Patricia Rivera de Quintanilla Oftalmóloga - Facoemulsificación, Retina Clínica y Quirúrgica JVPM: 4103 Clínica y Óptica Santé, Santa Tecla 4° Avenida Norte, Local #3-9.

Misma cuadra de Hospital Casa de Salud. Santa Tecla Tel.: (503) 2228-6079

¿Qué es la Retinopatía del Prematuro?

La Retinopatía del Prematuro es la causa de mayor pérdida visual en niños y se debe a una falta de madurez en su desarrollo, que se da a nivel periférico de la retina.

Sobre todo, en niños prematuros de bajo peso al nacer, aquellos que pesen abajo de 1250 gramos. Lo normal es que la retina se forme a final de las 28 semanas de gestación.

Los factores de riesgo son: el bajo peso al nacer, prematurez -bebé nacido 37 semanas antes de la fecha de nacimiento se considera prematuro, es decir, nacido antes del tiempo normal de maduración-, horas de ventilación asistida con O2, hipercapnia o hipocapnia. ¿Cuáles son sus síntomas?

Síntomas, difícil decirlo. Puede manifestarse a la cuarta semana de nacimiento. Se debe sospechar en todo neonato de bajo peso al nacer y debajo de las 36 semanas de gestación. No puede prevenirse, pero puede diagnosticarse en estadios tempranos. Solo el examen oftalmológico detallado puede ayudar a diagnosticar, clasificar y tratar la enfermedad. Se da a nivel nasal y temporal. ¿Cuál es su tratamiento?

Se espera el 30% de pacientes debajo de los 1000g desarrollará estadios graves. Debemos clasificar los diferentes estadios y decidir manejo ya sea con crioterapia o foto-

coagulación láser; cirugía vítreo retiniana.

Los estadios del 1 al 3 pueden ser controlables, pero siempre dejarán secuelas importantes, los estadios tardíos van acompañados de desprendimiento de retina, hemorragias vítreas y secuelas en segmento anterior del ojo.

La prevención y la concientización en el personal médico y paramédico y las salas neonatales que tratan el bajo peso al nacer debe ser tomado en cuenta para diagnosticar tempranamente la enfermedad.

Revisar al neonato entre la cuarta y sexta semana de nacido. Luego mensualmente, hasta observar que se completa la vascularización normal de la retina. De lo contrario, si persisten las áreas avasculares -se dice del tejido que no contiene estructuras vasculares en su interior-, sobre todo en las zonas I o II, revisarlo cada dos semanas bajo dilatación pupilar sin indentar el globo ocular. ¿Qué tan frecuente es?

En los prematuros de bajo peso. Aquellos abajo de 1300 kg, tiene incidencia de 52% de afectarse. ¿Qué consecuencias puede tener en quienes la padecen?

La consecuencia es mala visión, las mejores series no pasan de 20/400. sin embargo, es mejor tratar la enfermedad para que evoluciones menos frecuentemente a ptisis bulbi (atrofia ocular).

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1 4 Entrevista

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¿Sabe usted qué es la Ataxia y cómo le puede afectar?

Hablamos con el Neurólogo, Carlos Antonio Díaz Manzano, quien nos explicó sobre la Ataxia, la cual es un trastorno que se caracteriza por alterar el equilibrio. Su principal manifestación se da en la marcha al caminar, esta se ve alterada y hace que la persona camine como si estuviera ebria, de forma tambaleante.

Dr. Carlos Antonio Díaz Manzano Neurólogo JVPM: 2727 Teléfono: 2235-3179 23 Calle Poniente #1524.

Colonia Médica

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

E

s decir, que se genera un repentino movimiento muscular descoordinado por algún daño o enfermedad en el cerebelo, que es el área del cerebro que controla la coordinación y el equilibrio. Este recibe la información de distintos sensores que hay en el cuerpo y las sintetiza, para luego dar las reacciones de equilibrio.

Por ejemplo, hay sensores en las articulaciones que mandan información al cerebelo para indicar que estamos sentados si fuera el caso, o de pie.

Aunque a pesar de estar sentados se necesita un equilibrio, si uno de ellos se atrasa en milésimas de segundo o no envía la información, entonces vienen las alteraciones del equilibrio que puede llegar incluso hasta un vértigo. ¿Qué pasa con la Ataxia?

La alteración está en el cerebelo, no en los sensores, los sensores mandan bien su información. Cuando se afecta el cerebelo, bien sea por intoxicación no sólo de alcohol, sino puede ser también por fármacos, cuando hay un tumor, un traumatismo, enfermedades degenera-

tivas del cerebelo, o cuando tenemos alteraciones de los nervios periféricos todo esto puede provocar una Ataxia.

Y esta produce alteraciones que no le permiten al paciente caminar libremente, pero no solo es eso, también afecta estar sentado y acostado, porque aun así se necesita del equilibrio.

Siempre las Ataxias son malignas.

Hay enfermedades propias por decirlo así, que su única alteración es el problema atáxico. hay una enfermedad que se llama Ataxia de Friedreich, que es una enfermedad hereditaria degenerativa que daña el sistema nervioso y que va incrementando con el paso del tiempo.

La Ataxia también a veces se manifiesta en algunas enfermedades que no tienen nada que ver directamente con el cerebelo, pero que al afectarse los informantes nos dan la Ataxia. ¿Es adquirida o hereditaria? Depende, hay enfermedades degenerativas hereditarias y hay enfermedades también adquiridas, las más frecuentes en nuestro medio podrían ser el Parkinson y la Neuropatía Diabética, porque el exceso de azúcar afecta los nervios periféricos y fallan en la información y esto produce una Ataxia.

¿Tiene cura la Ataxia? Depende el origen, si es a causa de una Diabetes mal controlada, o mal manejada. La clave está en que manejemos bien el azúcar, que mantengamos al paciente lo más normal que se pueda de su azúcar, sino va a tener problemas.

En pacientes con problemas tóxicos, si se puede detectar cual es el tóxico que la genera y se puede retirar.

Pero no hay un medicamento directo para la Ataxia, sino dependiendo de lo que nos ha causado la Ataxia.

Entonces, hay que atacar la causa.

Según lo que le esté causando la Ataxia, puede ser la Diabetes, tumor en el cerebelo, o un hematoma, a veces la persona se cae y se golpea y aparentemente no ha pasado nada, pero hay un vasito que se rompió y empieza a gotear y eso presiona el cerebelo y da problemas. ¿Cuáles son los síntomas de la Ataxia?

El principal es el trastorno del equilibrio que se manifiesta con la marcha, se llama marcha atáxica, que hace parecer a la persona como si caminara en estado de ebriedad. Es más, muchos pacientes tienen problemas

porque los demás creen que anda borracho y no es así.

Cuando un paciente está atáxico, nosotros tenemos que ver si tiene otras alteraciones asociadas e inmediatamente investigar la causa, normalmente hay que hacerle obligatoriamente a un paciente una resonancia magnética para poder llegar al diagnóstico definitivo que es lo que le está causando. ¿Qué tan frecuente es la Ataxia?

Depende de la causa, es más frecuente con los pacientes con antecedentes de traumatismo o cuando sospechamos un tumor en el cerebelo, con enfermedades degenerativas, como la Esclerosis Múltiple, que puede generar también en ocasiones Ataxia. ¿Si alguien tiene Ataxia a qué especialista se tiene que abocar?

Al Neurólogo. Cuando alguien aparezca con este trastorno tiene que buscar atención médica inmediata, lo más pronto que se pueda, no dejarlo pasar, de preferencia debe visitar un Neurólogo. Y en lugares donde no haya acceso a esta especialidad, visitar un médico general y este le va referir hacia un especialista.

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Entrevista 1 5

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Fascitis Necrotizante, enemigo carnívoro y mortal Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

Dra. Katya Parada Cunza Dermatóloga y Pediatra JVPM: 8093 Teléfono: 2225-7478 25 Av. Nte. Nº640, Clínicas Médicas, 3er. Nivel, Local Nº 3

L

a Fascitis Necrotizante es una infección bacteriana muy grave de las capas más profundas de la piel y los tejidos subcutáneos. Se caracteriza por una rápida destrucción del tejido y signos sistémicos de toxicidad, puede dañar al punto de ser necesarias las amputaciones, injertos de piel y hasta provocar la muerte, según nos explicó la Dermatóloga, Katya Parada Cunza.

La Fascitis puede afectar a personas inmunocompetentes, sin embargo el riesgo aumenta en inmunodeprimidos, como detalló la especialista.

En el primer grupo están los pacientes con un sistema inmune debilitado por otras enfermedades como el Sida, la Diabetes Mellitus, Lupus, Desnutrición, Artritis o que estén tomando determinados medicamentos, como la aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

En el segundo grupo están los jóvenes, quienes por lo general se ven afectados en sus extremidades, por infecciones adquiridas luego de un corte o herida.

Y el tercer grupo tiene que ver con pacientes que manipulan mariscos.

Aunque no son casos comunes, se trata de uno de los más peligrosos, la mayoría de los casos se reportan en países como Japón y China. Esto luego de que las personas con heridas entren en contacto con el agua del mar, peces y ostras de agua salada crudos o cangrejos.

Signos de alerta Según dijo la doctora Parada, la Fascitis Necrotizante suele ser difícil de detectar, porque en un inicio no presenta mayores signos de alerta, por estar ubicado en la fascia -Funda de tejido que recubre el músculo-.

Pero si una persona ha tenido algún

trauma en su cuerpo como una cirugía, herida o laceración y nota que ésta no se cura y siente dolor, es necesario visitar con rapidez al médico.

Además, si nota su piel enrojecida, inflamada, fiebre y malestar general debe buscar ayuda.

En fases avanzadas, puede llegar a doler intensamente el miembro donde está la herida, pero no el área donde ésta se encuentra, dado a que los nervios ya han sido afectados por la Fascitis.

En esta etapa, luego de 3 o 4 días después de la infección puede haber inflamación, fuerte dolor, erupciones color púrpura, marcas de color violeta que pueden llegar a formar ampollas con un líquido de mal olor, descamación y gangrena.

En nuestro país ésta enfermedad suele ser frecuentes y puede darse en pacientes que han sido sometidos a cirugías o poseen heridas abiertas o con secreciones. Según dijo la doctora, ya se ha conocido de casos en los que se les ha desarrollado Fascitis Necrotizante a pacientes del Hospital Rosales y Benjamín Bloom.

Esto debido a que al inicio, las bacterias se multiplican y liberan toxinas y enzimas que resultan en la trombosis (formación de coágulos) en los vasos sanguíneos. El resultado es la destrucción de los tejidos blandos y la fascia.

En la mayoría de casos la infección es por el Tipo I: polimicrobiana incluyendo gérmenes tanto aerobios como anaerobios. Tipo 2: incluyen, entre otras, a las bacterias Streptococcus del grupo A. Los estreptococos del grupo A se consideran la causa más común de fascitis necrosante, y se le conoce comúnmente como “bacteria carnívora”. Tipo III: Gangrena gaseosa. Es causada por Clostridium perfringens, por lo general, consecuencia de una lesión significativa o la cirugía. Los resultados en gas debajo de la piel: esto hace un sonido crepitante llamado crepitación.

Y cuando esto ocurre en los genitales, se llama gangrena de Fournier, que suele afectar a hombres jóvenes y sanos, y causarles rápidamente una progresión rápida a gangrena, agregó

la Dermatóloga.

Sospecha clínica Según la especialista, dependerá en gran parte de la “astucia” del médico para dar con el diagnóstico certero de que se trata de Fascitis Necrotizante, dado a que ésta progresa rápidamente, algunas en cuestión de horas pueden avanzar drásticamente.

Para ello, los médicos realizan cultivos de tejidos y pruebas de imagen.

Con la primera se busca identificar que tipo de bacterias han causado la infección y con la segunda, se logra conocer si hay órganos afectados o que tanto ha avanzado.

Luego viene el tratamiento donde un paciente puede pasar de 2 a 3 semanas en cuidados intensivos, dependiendo la gravedad de la enfermedad, según explicó la doctora Parada.

Los costos económicos tanto para los sistemas de salud, como para los pacientes que son atendidos en centros médicos privados son elevados, señaló la especialista.

Tomando en cuenta que es todo un proceso donde se ven involucrados varias especialidades medicas desde la detección, la cirugía, hasta el proceso post operatorio que puede requerir de cirugía plástica y ayuda psicológica.

En un primer momento, el tratamiento puede consistir en suministrar antibióticos por vía intravenosa para combatir a las bacterias que causan la infección. Simultáneo a esto, se lleva a cabo la cirugía para eliminar el tejido dañado, lo cuál es llamado “desbridamiento quirúrgico”, la cual se puede repetir varias veces para controlar la infección y de ser necesario posteriormente se realiza un injerto de piel o la amputación del miembro afectado.

Para prevenir esta enfermedad es necesario que las personas laven con regularidad las manos con agua y jabón, y en caso de sufrir alguna herida, cirugía, o laceración en la piel, mantenerla limpia y con vendajes esterilizados y secos y consultar rápidamente con el médico ante cualquier anormalidad.

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VENTANA MÉDICA

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INFORMACIÓN MÉDICA INTERNACIONAL

Cirugía oncoplástica de mama:

experiencia en un hospital público peruano El cáncer de mama es la neoplasia más común en las mujeres a nivel mundial y en Lima metropolitana. Esto ha llevado que los médicos innovemos con nuevas técnicas operatorias para poder así ofrecer una mejor calidad de vida a nuestras pacientes.

Dr. Milko Garcés Castre

DESDE PERU

E

s de esta manera que iniciamos la cirugía oncoplástica en nuestro país. Esta cirugía involucra técnicas de cirugía plástica para poder resecar tumores mamarios y al mismo tiempo, mejorar la estética de la mama. Es decir, la paciente ingresa a la sala de operaciones con un tumor en mamas caídas o asimétricas y sale con mamas rejuvenecidas, simétricas y embellecidas.

Es una cirugía que se convierte en una esperanza para miles de mujeres en nuestro país. La cirugía oncoplástica de mama es una técnica que se está extendiendo rápidamente en diferentes instalaciones en todo el mundo, ya que produce mejores resultados cosméticos que la tumorectomía tradicional.

Objetivo: Describir los resultados en un grupo de pacientes sometidos a cirugía de mama oncoplástica y compararlo con los resultados quirúrgicos de un grupo de pacientes sometidos a tumorectomía.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente los resultados quirúrgicos en un grupo de pacientes consecutivos sometidos a cirugía oncoplástica (n = 108) en comparación con otro grupo que se sometió a tumorectomía (n = 92) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (Lima-Perú) en el período 2012-2014. Se hicieron análisis estadísticos descriptivos y las comparaciones se realizaron con la prueba t de Student, Chi cuadrado o test de Fisher cuando fue apropiado.

Resultados: Las características basales fueron similares entre los grupos, in-

cluyendo el tamaño del tumor y el uso de la quimioterapia neoadyuvante. Encontramos diferencias post-quirúrgicas en el volumen de la pieza quirúrgica (354,8 cm3 vs 156,7 cm3; P <0,001); número de amplificación de márgenes en la sala de operaciones (50,9% vs 24,8%, p <0,001); y reintervención quirúrgica (12,8% vs 25,4%, p = 0,005) para la cirugía oncoplástica vs tumorectomía, respectivamente. El grupo

de cirugía oncoplástica tenía menos tiempo para el comienzo de la quimioterapia o la radioterapia (51 vs 61 días, p = 0,012).

Conclusiones: La cirugía oncoplástica tuvo mejores resultados quirúrgicos, el período de inicio de la quimioterapia o radioterapia adyuvante menos tiempo para el comienzo y es muy factible en lugares públicos en el Perú.

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Entrevista 1 7

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Cataratas en los niños, un problema al que hay que estar atentos

Los niños pueden sufrir de cataratas en uno o ambos ojos, lo que genera un problema en su visión, que se puede agravar sino se atiende a tiempo. En los menores se pueden identificar dos tipos principales de cataratas: Las congénitas y las infantiles que son totalmente diferentes, según nos explicó la Doctora y Oftalmóloga, Xenia Cárcamo.

Jacqueline Ponce

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L Dra. Xenia Cárcamo Oftalmóloga JVPM: 3308 Instituto de Ojos 2 Nivel, Nº3-10 Blvd. Tutunichapa Tel.: 2226-0240

as cataratas congénitas son cuando el niño nace ya con una opacidad del cristalino, que no deja pasar la luz hacia la retina para que se forme la imagen. Aparecen desde que el niño nace. “Los papás le llegan a uno diciendo que le ven una manchita blanca en el centro de los ojos, hoy en día los papás se fijan más en los hijos, sino es el pedíatra el que se los ve”, explicó la especialista.

Y la catarata infantil es la que aparece después del nacimiento, el niño nace bien y de repente empiezan a ver los papás que uno de los ojos o ambos se les empieza hacer una mancha blanca en el centro.

Dentro de las cataratas congénitas es-

tán las que tapan todo el cristalino y las que solo es puntiforme, es decir, un puntito blanco que le quedó al cristalino y lo demás es claro, en ese caso no se les hace nada, solo se observan, generalmente no aumentan de tamaño ni le causan al niño ningún déficit visual.

“Pero cuando son las cataratas congénitas opacan todo, y cuando es solo un ojo el afectado, es de mal pronóstico porque el cerebro tiene un sistema de identificar las imágenes con los dos ojos, si ve que con uno de los ojos no ve bien, dice con este ojo no voy a ver y se dedica a entrenar al ojo que no tiene cataratas”, dijo la doctora.

1 8 Entrevista

17 mm.

de diámetro ronda el ojo de un niño pequeño

24 mm.

tiene aproximado el ojo de un adulto

Tratamiento Los niños con cataratas congénitas, es necesario operarlos rápido. “A los dos meses hay que operarlos, eso es lo ideal, y aun operándolo a los dos meses, no se puede garantizar que el niño vaya a tener una visión igual al del otro ojo”, señaló la doctora.

Hoy en día, todos los pacientes que se operan de cataratas se les pone un lente intraocular, que sustituye al cristalino -pequeña lente natural y de gran poder que aumenta 10 veces el tamaño de la imagen-.

Pero en los niños, el tamaño del ojo es muy pequeño en relación al de un adulto.

El ojo de un niño pequeño ronda los 17mm de diámetro, y el de un adulto tiene cerca de 24mm. Han echo estudios en todas partes del mundo sobre esto y no hay un lente todavía que diga la gente, ese le podemos poner a un niño, porque como va cambiando el tamaño del ojo, así va cambiando también el poder de ese lente, según detalló la Oftalmóloga.

Lo que se hace en niños bien pequeños, es quitar el cristalino y poner un lente de contacto para entrenar al ojo, pero eso los papás tienen que estarlo poniendo y quitando. En otros países donde la cultura es diferente, loa padres les ponen los lentes a los niños, acá es más difícil señaló la Doctora.

“La gente que le toca vivir eso, uno le dice, le va a tener que estar poniendo un lente de contacta a su hijo, primero les da temor, segundo no pueden y tercero, está el factor económico, pues hay un lente que hay que estarlo comprando, no es como algo que se lo pongan de un solo y aquí los servicios de salud no les proveen a los pacientes eso”, indicó la especialista.

Por lo tanto se convierte en un problema de mal pronóstico visual, por lo que se debe extraer ese cristalino, explicarles a los padres lo del lente de contacto y más adelante tratar de que cuando el niño tenga entre 2 y 5 años de edad, ya con un tamaño normal del ojo, poner un implante secundario, es decir, poner un lente intraocular.

Para eso, el menor tiene que haber estado usando un lente de contacto hasta que se ponga el otro lente.

“Este problema visual, no es algo que se de con frecuencia, los niños con cataratas congénitas y cataratas infantiles están como en un promedio de 4 a 5 pacientes por cada 10,000 habitantes, son pocos casos”, resaltó la Doctora Cárcamo.

En Estados Unidos, por ejemplo, ellos operan a los niños a los 6 meses de edad y a los 2 años ya le pueden poner un implante, antes no se los ponen.

Pero según la doctora, “En nuestro medio es un poco diferente, yo en mi ejercicio profesional, al año de edad les pongo los lentes intraoculares y gracias a Dios no he tenido hasta ahora ningún problema”.

“Los problemas que podemos tener cuando operamos a un paciente de cataratas es

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que los niños hacen una reacción inflamatoria grande, entonces hay que tenerlos bastante tiempo con esteroides tópicos y estarlos evaluando con frecuencia, para que no se complique la cirugía y encima explicarles está fase educativa a los papás para que entiendan en que consiste y que ellos también colaboren para que todo salga bien”, agregó.

En el caso de la catarata infantil que aparece después, muchas veces es causada por problemas metabólicos que incluyen cualquier enfermedad que esté afectando al niño, o un golpe que haya recibido en el ojo, como una pedradita que le dan o un puñetazo que le puede descompensar el cristalino y hacérsele una catarata, y los que aparecen así espontáneamente por otra enfermedad.

Estas son de mejor pronóstico porque el niño ya aprendió a ver, ya vio con el ojo y se le hizo la catarata después de su aprendizaje visual. Uno va, extrae la catarata, pone un lente intraocular y recuperan la visión bastantes veces.

“Este problema visual, no es algo que se de con frecuencia, los niños con cataratas congénitas y cataratas infantiles están como en un promedio de 4 a 5 pacientes por cada 10,000 habitantes, son pocos casos” Xenia Cárcamo / Doctora Ahora cuando es por un trauma, es de valorar porque si ha sido un gran golpe o un accidente de gravedad, puede hacer que la retina no esté tan bien, o si se tuvo una herida corneal, por ejemplo, con penetración de cuerpo extraño, el pronóstico visual también va a depender de si es un trauma muy severo o leve que sólo hizo la catarata.

También tiene mejor pronóstico visual, aquella catarata que se formó por un problema metabólico, que no tiene nada que ver con un trauma.

¿Cómo los padres pueden identificar las cataratas en este caso?

Los papás se fijan porque se les empieza a poner cada vez más blanco el centro del ojo.

Quizás lo notan más los que tienen niños con cataratas de tipo metabólicas, porque primero ven a los niños caminando bien y de repente empiezan a ver que chocan, y que no ven bien.

Muchos casos son detectados por los padres en el área rural, también existen fundaciones que se dedican a examinar la salud visual de los niños, y en algunos casos ellas hacen detección de cataratas cuando les están haciendo graduación de lentes, y recomiendan pasar consulta especializada, para ver en que se les puede ayudar.

Recomendaciones para los padres “En el caso de la catarata infantil que aparece después del nacimiento, solamente es que los papás consulten tempranamente con un Oftalmólogo especializado, de preferencia que sea un Oftalmolopediatra para que los evalúe, porque a veces hay que tener cierta destreza para examinar a los niños y también cierto conocimiento sobre cataratas en menores, porque no todos los Oftalmólogos trabajan con cataratas en niños, sino en adultos”, aconsejó la Doctora Cárcamo.

En el niño a veces el manejo es un poco diferente, por lo que hay que consultar a tiempo para que puedan recuperar la visión y cerciorarse cuando les ofrecen una cirugía, cuál es el pronóstico visual que va a tener el niño.

“Muchos papás consultan cuando el ojo ya es una mancha blanca, blanca, que hasta se les ve bien grande lo que la gente le llama la niña del ojo. Tal vez ha sido un golpe y el niño no ve, entonces uno les dice a los papás no sabemos si va a ver o no, porque ya no vemos ni la retina, está demasiado avanzado”, manifestó la especialista.

Y añadió que, “independiente de que el niño vea o no, yo pienso que el papá tiene que valorar que solo tiene dos oportunidades, o que mejore o que no mejore con la cirugía, ante esa disyuntiva, yo creo que tienen que decidirse por el que puede ser que mejore y sino mejora, por lo menos se le quita esa mancha blanca, que a veces es motivo de bullying, y que los niños se sientan mal, porque los demás les dicen -que tienes en el ojo-. Eso les desmejora su autoestima. Aparte de la función que tiene propiamente el ojo”.

“Es muy importante para cualquiera que tiene una catarata, el que haya una posibilidad de mejorar. También, pedir varias opiniones, porque cada caso es diferente en los niños y es bien importante que el padre del paciente sino tiene confianza en el doctor pida varias opiniones, que se quede con el que le de más fiabilidad y que cuando esté con un médico le tenga suficiente confianza, porque es bien importante la confianza que el paciente le tenga al médico para que todo salga

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Entrevista 1 9

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

E

l Trastorno Obsesivo Compulsivo (desde ahora TOC) pueden presentarse a cualquier edad, incluso en la infancia, con posibilidades de producir una importante discapacidad en el ser humano. La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes y entre las 5 enfermedades psiquiátricas más comunes de hoy en día. Diversos estudios científicos demuestran que los pacientes que sufren de TOC tienen una calidad de vida diferente ya que esta condición puede ser mental y físicamente agotadora, también puede ser causa de incapacidad laboral temporal o permanente. Son muchas las teorías que intentan explicar las causas, los motivos y/o causalidades que caracterizan a esta enfermedad y por algunos estudios se cree que podría ser una combinación de varias de ellas, lo cierto es que no se sabe exactamente cuál es la causa concreta, es por eso que Mega Medical – Periódico Médico platicó con Dra. Joselyn Paredes / Médico Psiquiatra sobre este tema. ¿Cuáles son las causas y/o factores que generan esta enfermedad?

Como en la mayoría de trastornos mentales la etiología del trastorno obsesivo compulsivo se considera multicausal, hay factores genéticos, del desarrollo, eventos vitales estresantes que pueden originar de forma independiente o combinada los síntomas. Se sabe que hay una producción insuficiente de serotonina neurotransmisor que influye en una variedad de funciones corporales y psicológicas, entre las últimas estado de animo, felicidad y pensamiento obsesivo. ¿Indicios y síntomas de este trastorno?

JP: Los síntomas son diversos, pero lo característico son pensamientos recurrentes que el paciente reconoce como propios, absurdos y generadores de ansiedad, ese tipo de pensamiento es lo que se denomina obsesión y si ante este pensamiento se desencadena una acción que le ayude al paciente a manejar el estrés, es la compulsión.

Entre los pensamientos obsesivos más comunes se encuentran: de contaminación, de verificación, de simetría o de contenido sexual. Es importante aclarar que

la obsesión se puede presentar también como una imagen. ¿Existe una clasificación o tipos del TOC? Si, la Clasificación Internacional de las Enfermedades en su 10a. Edición (CIE 10), lo clasifica así: Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas Con predominio de actos o rituales obsesivos Con mezcla de pensamientos y actos compulsivos Siendo el primero el más común. ¿Cuándo contactar al médico especialista?

Es importante consultar ante pensamientos obsesivos recurrentes o compulsiones que interfieran con el funcionamiento del individuo en cualquier área, familiar, laboral, académica. Es frecuente que haya un retraso en la consulta con el psiquiatra por considerar que sus síntomas pueden ser aun controlados o que su causa es distinta, por lo que, pasan con varios especialistas antes de llegar al diagnóstico y generalmente ya hay una comorbilidad depresiva que empeora el cuadro. ¿Qué pruebas y/o exámenes se aplican?

Las pruebas de laboratorio o gabinete que realicen dependerán de cada paciente, pues hay factores como la edad, existencia de otras enfermedades, falta de antecedentes familiares con el TOC, que hacen necesario descartar otras enfermedades.

Es mandatorio química sanguínea, hemograma, pruebas tiroideas y en algunos casos resonancia magnética cerebral.

Por lo demás el diagnóstico es clínico, a través de la historia clínica psiquiátrica y se puede auxiliar de escalas especificas para el TOC, como la de Yale- Brown. ¿Efectos y complicaciones?

JP:Dentro de los efectos negativos para la vida de las personas con TOC, se encuentran la interferencia de los síntomas en sus labores cotidianas, por ejemplo, si una persona tiene la idea obsesiva de estar contaminado, con la compulsión de lavarse las manos cada vez que tiene esa idea, va invertir mucho en tiempo en bañarse o en lavarse las manos, hasta dismi-

nuir la ansiedad o sentirse limpio. Dentro de las complicaciones más frecuentes, se encuentra el aislamiento social, el consumo de alcohol o drogas para calmar los síntomas y la más grave es la depresión con conducta suicida. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Cómo ya mencione el diagnóstico es clínico con exámenes complementarios.

Sobre el tratamiento hay tres pilares fundamentales, medicación especifica dependiendo de la intensidad de los síntomas (antidepresivos, ansiolíticos, entre otros), la psicoterapia, sobre todo ha sido efectiva la Terapia cognitivo conductual, la psicoeducación que conllevan a un entendimiento y aceptación de la enfermedad y el apoyo familiar.

Quisiera concluir explicando que si un médico general o de cualquier otra especialidad, refiere a una paciente con el psiquiatra, no significa que este loco, el campo de la psiquiatría es amplio y hay enfermedades como la depresión, el trastorno obsesivo compulsivo, la ansiedad, entre otras que requieren la evaluación y tratamiento por la especialidad, mente y cuerpo no se pueden separar, la salud mental es fundamental para llevar una vida sana y plena, no la descuide, consulte sin temor.

Entrevista con Dra. Joselyn Paredes / Médico Psiquiatra.

2 0 Entrevista

FELICIDADES EN EL MES DEL

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MÉDICO

TRATAMIENTO: MEDICO CON ANTIPARASITARIO

Teniasis y cisticercosis La teniasis es una infección intestinal provocada por la tenia adulta.

Dra. Matilde Estela Valle Medicina General J.V.P.M 15116 23 Calle Poniente entre 27 y 29 Av. Norte No. 1524, San Salvador.

Teléfonos: 2225-1316, 7674-0221.

L

a teniasis es una infección intestinal provocada por la tenia adulta.

Hay tres especies que la causan en el ser humano: • Taenia solium solamente está causa problemas graves de salud.

• Taenia saginata • Taenia asiática La teniasis por T. Solium se transmite al ser humano a través de la ingestión de quistes larvarios de tenia (cisticercos) presentes en la carne de cerdo poco cocinada.

Los portadores humanos de tenias excretan los huevos en las heces y contaminan el medio ambiente cuando defecan al aire libre.

El ser humano también se puede infectar por huevos de T. solium al: • ingerir agua o alimentos contaminados • consecuencia de una mala higiene.

Tras su ingestión, los huevos de T. solium se transforman en larvas en varios órganos del organismo.

Cuando alcanzan el sistema nervioso central pueden causar síntomas neurológicos (neurocisticercosis), en particular epilepsia.

En el ser humano, la infección por T. soliumcausa pocos síntomas. Sin

embargo, además de infectar a los cerdos, esta tenia puede transmitirse al ser humano si se ingiere y sus larvas pueden infectar los tejidos (cisticercosis humana), pudiendo causar efectos devastadores para la salud.

Las larvas, que se denominan cisticercos, se pueden desarrollar en los músculos, la piel, los ojos y el sistema nervioso central. La formación de quistes en el cerebro se conoce como neurocisticercosis y puede producir cefaleas graves, ceguera, convulsiones, epilepsia y muerte. La neurocisticercosis es la causa prevenible de epilepsia más frecuente en el mundo, y se calcula que produce el 30% de los casos en los países donde esta parasitosis es endémica.

Síntomas La teniasis por T. solium, T. saginata o T. asiática se caracteriza generalmente por síntomas leves e inespecíficos.

Como es: • dolor abdominal • náuseas • diarrea o estreñimiento Aparecen alrededor de 8 semanas después de ingerir carne que contiene cisticercos, una vez que la tenia se ha desarrollado completamente en el intestino.

Estos síntomas pueden permanecer hasta que la tenia muere después de haber sido tratada (en caso contrario, puede vivir durante muchos años). Se considera que, sin tratamiento, la infección con T. solium suelen persistir de dos a tres años.

En el caso de la cisticercosis por T. solium, el periodo de incubación es variable, y las personas infectadas pueden permanecer asintomáticas durante años.

En algunas regiones endémicas (en particular, de Asia), la infección produce nódulos (pequeños bultos que se perciben con el tacto) visibles o palpables bajo la piel (a nivel subcutáneo).

La neurocisticercosis se asocia a diversos síntomas y signos, dependiendo del número, tamaño, estadio y localización de las lesiones y de la respuesta inmunitaria del huésped, pero también puede ser asintomática.

Los síntomas pueden ser: • cefalea crónica • ceguera, ya que se puede encontrar en el ojo • convulsiones (epilepsia si son recurrentes) • hidrocefalia • meningitis, • demencia

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Entrevista 2 1

FELICIDADES EN EL MES DEL

MÉDICO

Parálisis Cerebral Infantil

sus causas y manifestaciones

Mega Medical Periódico Médico conversó con el Doctor Jaime Morán Machuca, Pediatra-Neurólogo sobre la Parálisis Cerebral Infantil (PCI), un frecuente daño neurológico que puede afectar muchos niños.

Jacqueline Ponce

jacqueline.ponce@megamedicalsv.com

Dr. Jaime Mariano Morán Machuca Pediatra Neurólogo JVPM: 9566 Neurokids, Hospital Centro Pediátrico Final Diagonal Dr. Edmundo Vásquez #222 1º nivel Clínica #3 Colonia Médica Tel.: 2541-0460

¿Qué es la Parálisis Cerebral Infantil?

Parálisis Cerebral Infantil (PCI) se define como cualquier daño neurológico que se acompañe de alteraciones motoras de cualquier tipo, y a la vez de algún daño cognitivo, este daño se conoce como problemas de lenguaje; y en las relaciones sociales esperadas para la edad del niño.

Este daño se tiene que producir antes de los 18 años de edad, por ejemplo, si un adulto tiene un accidente de tránsito y tras de ello queda con un déficit como no poder hablar, ya no es una PCI. Tienen que ser niños menores de 18 años. ¿Es una enfermedad adquirida o hereditaria?

Puede ser de las dos formas. Las adquiridas son las más frecuentes. La causa quizás número uno de adquisición son niños con problemas a la hora del nacimiento.

En el momento del nacimiento pueden haber dos tipos de problemas: niños que sean prematuros, que nacieron antes de las 37 semanas pueden tener algún grado de PCI. Y niños que a la hora de nacer, propiamente a la hora de salir, tuvieron algún problema, por ejemplo, niños que tuvieron asfixia o falta de oxigeno antes del parto, durante el parto, o después del

parto, si le hizo falta oxigeno el cerebro sufre daños a largo plazo.

Niños recién nacidos que presentan problemas con la Bilirrubina, que se ponen de color amarillo o histéricos, también son niños que si es muy elevado el valor pueden tener daños después.

También niños que después de haber nacido presentan algún tipo de problemas como bajones de azúcar, que le llamamos hipoglucemia. Y niños que presentan crisis convulsivas después del nacimiento.

Además, hay hereditarias o genéticas. Hay unas que son las más graves, que se llaman errores del metabolismo, se caracterizan por que el cuerpo produce mucha de alguna sustancia y no puede degradar otras sustancias, por ejemplo, algunos aminoácidos que van en la leche y en la comida, el cuerpo no los logra botar, no los logra destruir, entonces se empiezan a acumular, y eso tiene un efecto tóxico en el cerebro y va a causar una PCI. ¿Hay diferentes tipos de PCI? Básicamente en forma general, hay tres tipos: la Parálisis Cerebral Espástica, Flácida y la Mixta.

En el caso de la Flácida, es un niño que tienen algún déficit cognitivo, pero que a la vez es un

2 2 Entrevista

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MÉDICO

a disminuir lo duro. Y hay otras terapias que se encaminan a mejorar el tono de los niños, para los niños que son flácidos, las terapias son la base del tratamiento.

Luego vamos atacar cada una de las cosas focales que pueda tener el niño, por ejemplo, si es un niño espástico, que dijimos que es el niño duro o rígido, hay medicamentos que nos ayudan a disminuir esta espasticidad y hacen que el niño sea más funcional y que los terapistas puedan trabajar mejor con ellos.

Además, cuando ya empiezan a desarrollar el lenguaje, ahí por un año y medio o dos años, también se le incorporan terapias del lenguaje.

Medicamentos para revertir o para curar la PCI no existen. Aquí lo que existe es la plasticidad cerebral, es decir que, aquellas neuronas que no sufrieron daños, logren adquirir las funciones de las neuronas que si se dañaron, eso se logra por medio de la fisioterapia.

niño “aguadito”, que usted lo agarra y es como si fuera un muñequito de trapo y este flojito.

En la Parálisis Cerebral Espástica es lo contrario, el niño está rígido, esta duro, usted quiere doblar los brazos o piernas y no se puede.

Y en la Parálisis Cerebral Infantil Mixta, puede haber una combinación de las dos anteriores o también pueden haber otros movimientos que se llaman Coreoatetósicos, que son movimientos anormales, como que el niño estuviera bailando, un movimiento errático del cuerpo. ¿Qué otras afecciones puede producir la PCI? En la parte cognitiva, que es la parte que evalúa la inteligencia de la persona. Algunos de estos niños, no todos, pueden tener retraso mental, que puede estar en diferentes grados, retraso mental leve, moderado o severo, lo cual va tener repercusiones en su parte educativa, el niño va a tener dificultades en el estudio, problemas de no aprender a leer, a escribir y va a tener en algunas ocasiones que buscar una asistencia o una educación especial.

En otros casos, el niño va a tener retraso en el lenguaje, un niño debe estar hablando ahí por los 3 años, estos niños pueden hacerlo más allá en 5 o 7 años, y en algunos casos no logran desarrollar un lenguaje.

En la parte social, es la forma en la cual el niño se integra al grupo de sus pares de los niños de su misma edad, y esos chicos no se logran integrar de la manera adecuada, no logran seguir las normas a la hora de jugar, no logran seguir las indicaciones en las actividades grupales que tienen que hacer del kinder o la escuela, esa es otra parte del área cognitiva también.

En cuanto a la visión, es muy difícil evaluar en estos chicos visión porque hay un déficit mental, es difícil saber si están viendo o no, solamente se ve afectada la visión si el daño cerebral afecto el tracto visual, por lo que no todos tienen daño visual.

De igual forma, algunos pueden tener daño auditivo, pero no todos lo tienen, ocasionalmente se encuentra asociado a problemas visuales o auditivos.

¿Cuáles son los síntomas?

Algunos síntomas muy tempranos de PCI se perciben cuando los niños van a sus controles con el Pediatra, y no logran alcanzar las metas del desarrollo de acuerdo a lo que el especialista tiene establecido por tablas, hay niños que tienen que controlar su cabeza ahí por los 2 o 3 meses y no lo logran después de los 4 o 5, ya tienen un retraso.

Niños que no logran sentarse en la edad que les corresponde.

Niños que no gatean.

Que no logran caminar para la fecha que les toca que ya empiecen hacerlo, entonces estos niños se catalogan con una posible PCI. Tiene que ser evaluado por un especialista para clasificarlo bien.

Niños que tienen que empezar a tener movilidad y se nota que son duros, cuando los papás les van a cambiar el pamper, sienten dificultad a la hora de mover las piernitas para cambiarlos, y para vestirlos sienten que los brazos están duros, que les cuesta estirarlos, también pueden tener una probabilidad de Parálisis Cerebral Espástica.

Ante estos síntomas, los padres tienen que asistir a sus controles mensuales durante el primer año de vida, para que el Pediatra sea el que detecte rápido estas alteraciones y lo refieran lo más pronto posible.

Uno de papá a veces pregunta ¿Porqué lo tengo que traer todos los meses a controles si mi niño no tiene nada?, y es precisamente por estos problemas porque ahí el médico lo está evaluando en cada control, hace una exploración del niño y le pregunta a los padres, ¿Ya hace tal cosa?, para que de manera rápida y temprana podamos detectar algún retraso. Si el médico detecta algo lo deja anotado y el siguiente mes que llega a control, le dice, -Mire el mes pasado encontré esto, y este mes encuentro esto otro-, hay que hacer alguna intervención. ¿Cuál es el tratamiento?

Lo más importante del tratamiento son las fisioterapias. Que incluye terapias físicas, ocupacionales, del lenguaje, sensoriales que nos ayudan

Niños recién nacidos que presentan problemas con la Bilirrubina, que se ponen de color amarillo o histéricos, también son niños que si es muy elevado el valor pueden tener daños después.

¿Qué tan frecuente es este padecimiento?

Es bastante frecuente. No hay estudios fidedignos aquí en El Salvador, no hay una estadística adecuada, pero en otros países se puede decir que anda con una incidencia hasta de 1 o 3 por ciento de la población total, que pueden tener algún tipo de PCI. No significa que todas las personas que tienen PCI van a ser discapacitadas y van a necesitar ayuda toda la vida. Hay muchas personas que tienen PCI que tienen actividades normales, uno puede verlos estudiando una carrera universitaria, teniendo un trabajo estable, solo que con algunas adecuaciones, entre ellas físicas que les permitan movilizarse de manera segura y adecuada y si tienen alguna capacidad especial intelectual, actividades que pueden estar adaptadas a los que ellos pueden hacer.

Se pueden sobrellevar. Si la PCI es leve tienen una sobrevida o una esperanza de vida igual que la población normal. Las PCI severas, que ya son niños que están en camas y dependen de un adultos, si tienen una sobrevida un poco más corta, se espera que anden viviendo 5 a 10 años, porque las infecciones los atacan fácilmente, pero si logran llegar a la adolescencia, estos chicos con PCI severa logran vivir normal. ¿Algunas recomendaciones?

Hay que hacer énfasis en que los padres deben llevar los controles del niño con su Pediatra o con su Médico General todos los meses, porque va a ser ahí a donde va a tener que detectar de forma temprana, y la madre debe decirle al médico que lleva el control todas las cosas que pasaron durante el embarazo, no ocultar nada, no ocultar el uso de ningún medicamento, uso de alcohol, uso de drogas. Y debe de explicar de la mejor manera posible como nació el bebé para ver si hubo dificultades o problemas y entonces el médico va a estar más atento a buscar algún retraso de este chico.

El uso de las drogas durante el embarazo puede incidir 100% que va a dar un problema, sobre todo el alcohol produce un síndrome que se llama Síndrome de Alcoholismo Fetal y el niño nace con una PCI ya por culpa del alcohol. Niños con muchos problemas de inteligencia o con muchos problemas de conducta y con mucha torpeza motora o dificultad para hacer las cosas finas sobre todo.

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Casos Médicos 2 5

Vasculitis primaria del sistema nervioso central: Un reto diagnóstico y terapéutico

L

a vasculitis del sistema nervioso central (SNC), es una enfermedad poco conocida y potencialmente grave que afecta el cerebro y la médula espinal que plantea al clínico un importante reto diagnóstico y terapéutico.

Su frecuencia se estima en 2 a 4 casos por millón de personas al año y la edad promedio de presentación es los 50 años.

Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y el inicio de la enfermedad puede ser agudo, aunque con mayor frecuencia es de progresión lenta e insidiosa. La cefalea es el síntoma más común y puede ser generalizada o localizada, varía de intensidad y tiene períodos de remisión espontánea. El deterioro cognitivo también es insidioso y constituye la segunda manifestación más frecuente. También puede existir ataxia, convulsiones, infartos o hemorragias cerebrales.

Su causa es desconocida y se han propuesto los agentes infecciosos como factores desencadenantes, especialmente el virus de la varicela zoster. Los estudios sobre la naturaleza del infiltrado inflamatorio son escasos. Las tinciones inmunohistoquímicas de las muestras de biopsia muestran infiltración predominante de células T CD45R0+ en las paredes y la vecindad de los pequeños vasos. Estos hallazgos sugieren que la enfermedad puede ser el resultado de una respuesta inmunitaria antígeno específica en las paredes de las arterias cerebrales. Dentro de las moléculas efectoras se consideran las metaloproteinasas (MMPs), particularmente la MMP-9, que contribuyen al daño de las paredes vasculares y podrían constituir blancos terapéuticos.

Los principales hallazgos histológicos son tres: 1) Vasculitis granulomatosa, 2) Vasculitis linfocítica, 3) Vasculitis necrotizante. Siendo la forma granulomatosa la más frecuente, con inflamación mononuclear vasculocéntrica y granulomas con células multinucleadas. Le sigue en frecuencia (28%), la vasculitis linfocítica, con infiltrado de linfocitos y se observa predominantemente en niños y la menos frecuente es la vasculitis necrotizante caracterizada por necrosis transmural fibrinoide similar a la observada en la poliarteritis nodosa y se asocia con hemorragia intracraneal. Estos hallazgos son estables a lo largo del tiempo y sugieren que la enfermedad no pasa por diferentes estadios.

El diagnóstico depende de que se reúnan los siguientes criterios: Antecedentes o hallazgos clínicos de déficit neurológico de origen desconocido, arteriografía cerebral con las características clásicas de vasculitis, o biopsia del SNC que muestre vasculitis y ausencia de vasculitis sistémica o cualquier otro trastorno que pudiera causar las alteraciones arteriográficas.

Existen limitaciones en los criterios diagnósticos, por ejemplo, el empleo de la arteriografía como método de elección para el diagnóstico. Su sensibilidad oscila entre el 40% y el 90% y su especificidad es sólo del 30%. Para prevenir errores, el diagnóstico se debe confirmar mediante la biopsia y en ausencia de la biopsia, por los hallazgos en la arteriografía, resonancia mag-

Dr. Marlon Eduardo Merlos Benítez Neurólogo Vascular – Master en sueño – Internista JVPM: 9852 Jefe de Centro Integral de Neurología, Hospital San Francisco, San Miguel.

Innn1978@yahoo.com.mx

complicación es la hemorragia subaracnoidea. Las alteraciones vasculares funcionales se evidencian por arteriografía o arteriografía por resonancia magnética.

El siguiente cuadro muestra otras afecciones con las que se debe hacer el diagnóstico diferencial. nética y anormalidades en el líquido cefalorraquídeo.

Las imágenes arteriográficas sugestivas de vasculitis consisten en zonas alternadas de estrechamiento y dilatación de las arterias cerebrales o de oclusiones que afectan a varias arterias intracraneales en ausencia de aterosclerosis de los vasos proximales u otras alteraciones. La limitación de la arteriografía radica en que las alteraciones vasculares pueden ocurrir en arterias más pequeñas que la capacidad de resolución de la arteriografía. Por lo tanto, el diagnóstico de referencia es la biopsia de tejido cerebral o de meninges.

La afección que más simula la vasculitis del SNC es el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.

Este síndrome se propuso en 2007 para englobar varios trastornos caracterizados más por vasoconstricción que por vasculitis (síndrome de Call-Fleming, angiopatía postparto, vasoespasmo de la migraña, vasculopatía inducida por drogas y angiopatía benigna del SNC). El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se inicia con cefalea intensa, con convulsiones o sin ellas y déficit neurológico focal. La arteriografía muestra vasoconstricción de las arterias cerebrales que mejora entre 1 y 3 meses. Afecta principalmente a las mujeres de mediana edad y muchas veces después del parto o ante la exposición de sustancias vasoactivas. La mayor

Tratamiento No existen estudios aleatorizados sobre la vasculitis del SNC, por lo tanto, las experiencias se remiten a los realizados sobre otras vasculitis, estudios de cohortes e informes aislados. Algunos autores han observado buenos resultados con ciclofosfamida y los glucocorticoides. El tratamiento se debe iniciar tan pronto como se logre el diagnóstico y se recomienda una dosis inicial de esteroides y si no hay respuesta rápida agregar la ciclofosfamida. Los pacientes que mejor responden al tratamiento son aquellos con lesiones en los pequeños vasos, caracterizados por realce prominente de la leptomeninges en la resonancia magnética o por arteriografía cerebral negativa y biopsia positiva.

Los pacientes serán controlados con estudios de resonancia magnética cada 3-4 semanas y posteriormente cada 4 meses durante el primer año.

Vasculitis Primaria SNC Necrotizante. A: Resonancia Magnética cerebral secuencia FLAIR que muestra múltiples lesiones periventriculares. B: Secuencia T1 con gadolineo mostrando la captación del medio de contraste de las lesiones. C: Biopsia de cerebro observando el aspecto necrótico de la pared de la arteria.

Angio Resonancia Magnética Cerebral observando (flechas) múltiples estrechamientos en los segmentos proximales de las arterias cerebral media derecha e izquierda y cerebral posterior izquierda.

2 6 Casos Médicos

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Infecciones en los miembros inferiores: Celulitis y Erisipela

L Dr. Tito Vladimir Castro Romero Médico Flebologo JVPM: 14509 Edificio Médico La Paz, Sexto Nivel, Local 6-5, San Miguel.

Teléfonos: 2661-8313; 7931-3019.

Aunque las extremidades inferiores constituyen el lugar de asiento más habitual, la celulitis puede afectar a cualquier área corporal, siendo la localización facial especialmente frecuente en niños menores de 3 años.

as infecciones de la piel y los tejidos blandos constituyen un conjunto de cuadros clínicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la piel, el tejido celular subcutáneo y el músculo. Son de las infecciones más prevalentes en nuestro medio y, por tanto, uno de los primeros motivos de prescripción de antibióticos. Desde el punto de vista etiológico, las infecciones de la piel y los tejidos blandos son habitualmente bacterianas y en múltiples ocasiones polimicrobianas.

Los cuadros de celulitis y erisipela representan una causa importante de morbilidad, hospitalización y en ocasiones, de mortalidad en la población general. Así como los cuadros de erisipela tienen una manifestación clínica, alteraciones patológicas y una etiología característica, los cuadros de celulitis tienen un mayor espectro etiológico y clínico e imponen mayores dificultades en el diagnóstico y tratamiento.

ERISIPELA. Definición, signos y síntomas.

Los cuadros de erisipela señalan una inflamación infecciosa aguda en placas que afecta la epidermis, asociada generalmente a fiebre, linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente adenopatías regionales. El compromiso superficial de la piel explica los límites precisos de esta placa, lo que la diferencia de la piel sana; la que además se presenta con bordes sobreelevados. El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo que motiva la consulta precoz. Una gran parte de los pacientes con erisipela en las extremidades inferiores presentará además, una puerta de entrada cutánea cercana.

Epidemiológicamente, se dice que la erisipela afecta a ambos sexos con predominio del femenino, a adultos de más de 55 años y a los lactantes, presentándose en los miembros inferiores entre el 85 al 90 % de los casos.

Entre las complicaciones locales encontramos: supuración cero purulenta o purulenta, abscesos, necrosis o gangrena. Entre las generales: shock séptico, glomérulo nefritis post-infecciosa y descompensación de comorbilidades.

La trombosis venosa profunda se produce entre el 1 y el 5 % de los casos. La recidiva local es elevada, el 10% de los pacientes la presentan luego de 6 meses del primer episodio y un 30% a los 3 años.

TRATAMIENTO. Los casos precoces leves en adultos pueden tratarse con Penicilina V oral, 250.000 a 500.000 U cada 6 horas. En casos más severos, los pacientes deben ser hospitalizados y recibir penicilina G sódica, 2.000.000 U cada 6 horas por vía IV, hasta la mejoría clínica, pasando luego a la V.O. Completar 7 a 10 días de tratamiento. En situaciones en que resulta difícil diferenciar la erisipela de una celulitis, que puede tener un origen estreptocócico o estafilocócico, se indica una cefalosporina de primera generación: cefalotina 1 gr cada 6 horas IV, o cefalexina, 250- 500 mg cada 6 horas V.O., según la severidad del cuadro. Alternativas: amoxicilna + ac. Clavulánico, clindamicina, levofloxacina. En alérgicos a la penicilina: Eritromicina, 250 a 500 mg cada 6 horas VO. / Azitromicina, 500 mg /dia por tres días VO.

ERISIPELA. Obsérvese los bordes bien definidos.

CELULITIS A diferencia de los cuadros de erisipela, la celulitis es una infección aguda de la piel que, a diferencia de la erisipela, se extiende hasta el tejido celular subcutáneo. Se presenta en placas rojas, calientes, edematosas, de bordes difusos que no delimitan bien la piel enferma de la sana.

Aunque las extremidades inferiores constituyen el lugar de asiento más habitual, la celulitis puede afectar a cualquier área corporal, siendo la localización facial especialmente frecuente en niños menores de 3 años.

Aunque la mayoría de los casos de celulitis también son causadas por Streptococcus pyogenes (y ocasionalmente por estreptococos de grupos B, C o G), a diferencia de la erisipela, el Staphylococcus aureus es un agente causal relativamente común, lo que debe tenerse en cuenta a la hora del abordaje terapéutico dada su resistencia casi universal a la penicilina. No obstante, el espectro etiológico de la celulitis es mucho más variado, dependiendo de la localización de la lesión, de las circunstancias de producción de la puerta de entrada y de la situación inmunitaria del huésped.

El tratamiento antimicrobiano de elección para las celulitis, a menos que la historia clínica sugiera infección por un microorganismo diferente del estreptococo o S. aureus, es un antibiótico activo frente a S. aureus productor de penicilinasa, habitualmente un betalactámico. El tratamiento debe mantenerse durante 5 a 10 días en casos de celulitis no complicada, y 14 a 21 días en las formas graves o extensas.

Recuerde, sobre cualquier sospecha de alguna de estas enfermedades mejor consulte a su médico antes, no se auto medique ni acuda a buscar ayuda en plantas medicinales ni opiniones que no sean de un experto en salud.

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LA MIGRAÑA L a migraña, también llamada hemicraneal, es una enfermedad que tiene como síntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso e incapacitante para quien la sufre. Es una afección muy frecuente que afecta a entre el 20% y el 28% de la población general, siendo la incidencia más alta en las mujeres.

El 80% de los pacientes migrañosos presentan su primer ataque antes de los 30 años. La enfermedad cursa con episodios de dolor agudo intercalados entre lárgos períodos libre de síntomas.

20% a 25% de la población femenina sufre migraña.

3% a 5% de la población masculina sufre migraña.

La frecuencia de las crisis es muy variable, la más usual es entre uno y cuatro episodios al mes que duran entre 4 y 72 horas, si no se realiza ningún tratamiento. El dolor suele ser de gran intensidad, afecta a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, más raramente a ambos lados simultáneamente, se acompaña de sensibilidad a la luz, intolerancia a sonidos, olores fuertes (perfume, pintura), náuseas, vómitos y empeora claramente con la actividad física.

Por ello los pacientes suelen retirarse a una habitación oscura y permanecen inactivos hasta que desaparecen los síntomas.

FACTORES DESENCADENANTES DE LA MIGRAÑA: • Alimentación

Los períodos de ayuno o el consumo de ciertos alimentos pueden desencadenar crisis de migraña. Los alimentos más frecuentes citados son el queso, la fruta cítrica, plátano, sandía, el chocolate, el café, las bebidas alcohólicas, gaseosas y sobre todo el vino tinto.

• Horas de Sueño Los cambios en el patrón de sueño y dormir más o menos horas de lo habitual son un factor que puede desencadenar la crisis de migraña. Según las encuestas realizadas, el 35% de los pacientes reconocen esta circunstancia.

Se encontró que la mayoría de pacientes con migraña presentan colon irritable.

Hasta hace unos años, para la migraña solo se podía manejar un alivio con medicamentos, pero desde julio de 2013 se está tratando este padecimiento mediante la cirugía para eliminarlo. En los pacientes que se han sometido a este procedimiento en su mayoría mujeres se han tenido resultados exitosos y hoy en día pueden comer y beber de todo sin temor a desencadenar una crisis migrañosa.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: Las incisiones son de 3 centímetros en la nuca y cuello para liberar los nervios comprimidos, la recuperación es de dos semanas y pueden ya incorporarse a su actividad laboral o ejercicios, llevando una vida normal inmediata, siempre y cuando siga al pie de la letra las indicaciones de su médico.

Casos Médicos 2 7

Dr. René Zapata Nieto CIRUJANO PLÁSTICO JVPM - 1564 Edificio Clínicas Médicas, 25 Av. Norte # 640, San Salvador, El Salvador Teléfonos: (503) 2566-1042 / (503) 2523-5900.

Hasta hace unos años, para la migraña solo se podía manejar un alivio con medicamentos, pero desde julio de 2013 se está tratando este padecimiento mediante la cirugía para eliminarlo.

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Vida&Salud

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La pediculosis

Es una afección cutánea producida por ectoparásitos comúnmente conocidos como piojos, que pueden afectar el cuero cabelludo, el cuerpo y el pubis para sobrevivir, alimentándose de la sangre que succionan. ¿Cómo se reproducen?

Los piojos de la cabeza pasan por 3 estadios: Huevo, ninfa y piojo adulto. Los huevos son colocados en un pelo por un piojo adulto hembra a 4mm del cuero cabelludo, y tardan en incubar entre 8 a 9 días; a partir del día 8 y 9 pasan a ser ninfas y tardan en convertirse en piojos adultos entre 9 a 12 días, finalmente entre el día 18 y 19 son piojos adultos, copulan y de esta forma la hembra adulta puede procrear y poner 10 huevos al día. Los piojos humanos no infestan a otros animales, el hombre es su reservorio. Necesitan la ingesta de sangre humana varias veces al día y no viven fuera del cuerpo humano más de dos días. Un piojo puede vivir en 25 días hasta 2 meses, durante este periodo hay nuevas puestas de liendres. El piojo hembra puede depositar hasta 150-200 huevos en su vida. Al ser el reservorio el hombre, y no existir vacuna no pueden erradicarse, por lo que la prioridad será la prevención y el control de endemias.

Modo de transmisión y focos infecciosos La transmisión se hace por contacto directo con la persona infestada o por ropas y artículos de uso personal infestados. En pediculosis de la cabeza, la transmisión se asocia con el hacinamiento, poca higiene y cabellos largos así como el uso de peines, cepillos, sombreros contaminados.

En la pediculosis del cuerpo o de los vestidos, se produce al compartir vestidos y ropa de cama infestada. Esta subespecie puede sobrevivir en la ropa desechada durante más de una semana. El contagio de la pediculosis del pubis se efectúa mediante las relaciones sexuales. ¿Cuál es la época propicia para su aparición?

Los piojos están activos y se reproducen durante todo el año. El período de transmisión dura, mientras haya piojos vivos en las personas infestadas o en sus ropas. Junto al resfriado común es una de las enfermedades más contagiosas. Su distribución es mundial, en Estados Unidos el Center for Diseases Control and Prevention habla de 6 a 12 millones de personas infestadas al año por el piojo de la cabeza. Su prevalen-

cia oscila entre un 5 y un 15% de la población escolar. Su contagio es más frecuente en niños entre 5 y 12 años, así como en el sexo femenino. El piojo de la cabeza afecta a todos los estratos sociales. A menudo provoca epidemias familiares y en las últimas décadas ha tenido un aumento, junto con la escabiosis.

Según algunos estudios, las infestaciones por piojos de la cabeza son ahora más frecuentes y difíciles de tratar. Varios factores pueden influir en este aspecto; la resistencia a insecticidas clásicos, la falta de tiempo y recursos económicos dedicados por los familiares a la eliminación de piojos y la falta de control sanitario sobre el diagnóstico y tratamiento. ¿Cómo detectar la pediculosis y cuál es su tratamiento?

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico del paciente y en el hallazgo del parásito en sus diferentes estadios a través de la observación directa o por medio del dermatoscopio y del microscopio. El tratamiento se divide en eliminación mecánica, tratamiento tópico y sistémico. Para la eliminación mecánica se utilizan las lendreras comunes y las eléctricas. Las lendreras comunes son peines de púas muy juntas, que al pasar por el cabello arrastran los piojos y las liendres. La lendrera eléctrica es un peine de púas metálicas que al contactar con un piojo emite una descarga eléctrica que lo mata. Existen diferentes tipos de tratamientos tópicos disponibles: El malatión que posee una acción pediculicida muy rápida y una actividad residual de 4 semanas.

Dra. Marlyn Leonor Osegueda Gómez Dermatóloga / J.V.P.M 15489 Teléfono: 79681312

Tiene algunos inconvenientes, como olor desagradable, tiempo de aplicación prolongado (8 a12 horas) y carácter altamente inflamable. Se indica una única aplicación del producto y sólo si a la semana se observan piojos o liendres, puede realizarse una segunda aplicación. La permetrina es la más estudiada y menos tóxica. Es una piretrina sintética, neurotóxica para los piojos, que produce la parálisis y muerte del insecto. Debe aplicarse durante 10 a 30 minutos y se repite el tratamiento a los siete días. La dimeticona es una silicona cuya acción consiste en recubrir los piojos, interferir en su equilibrio acuoso y provocar asfixia, el tiempo de aplicación recomendado es de ocho horas y debe repetirse a los siete días. En el tratamiento oral se prescribe ivermectina . Esta produce parálisis y muerte del parásito. Algunos estudios recomiendan repetir la dosis a los 7 o 15 días. En el tratamiento del piojo del cuerpo es importante a demás desechar las ropas contaminadas o hervirlas.

3 0 Vida & Salud

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BENEFICIOS DE LA ALBAHACA

La albahaca es una planta de aroma fuerte cuyas hojas se utilizan como una hierba de condimento para la preparación de muchos tipos diferentes de alimentos y se ha convertido en una de las hierbas más reconocidas dentro del arte culinario. Tiene hojas redondas color verde, aunque hay variedades que cuentan con pinceladas de color rojo o púrpura. Se parece un poco a la menta, por eso no es de extrañar que pertenecen a la misma familia de plantas.

Existen muchas clases de albahaca, todas las cuales difieren algo en la apariencia y en sabor. Algunos expertos en el estudio de las plantas coinciden con los cocineros que el sabor de la albahaca es brillante y penetrante y que inclusive hay otras variedades que también ofrecer sabores únicos como albahaca-limón, albahaca-anís y hasta albahaca-canela; Todas las variedades tienen sabores que reflejan sutilmente su nombre, pero el nombre científico de la albahaca es Ocimum Basilicum.

Poder de curación: La albahaca tiene muchas propiedades medicinales, de las hojas se puede hacer un tónico para los nervios y agudiza la memoria, promueve la eliminación de la materia catarral y la flema de los bronquios, sus hojas fortalecen el estómago e inducen a la transpiración abundante.

Para la fiebre y resfriado.

El jugo de hojas de albahaca se puede

utilizar para bajar la fiebre. En el caso de las fiebres agudas, una decocción de las hojas hervidas al combinarlas con cardamomo en polvo en medio litro de agua mezcladas con azúcar y leche orgánica hace bajar la temperatura.

Para la tos: Es un componente importante para muchos jarabes para la tos y expectorantes ayurvédicos. Ayuda a movilizar el moco en la bronquitis y el asma.

Dolor de garganta: El agua hervida con hojas de albahaca se puede tomar como bebida en caso de dolor de garganta. Esta agua también se puede utilizar para hacer gárgaras.

Trastorno respiratorio: La albahaca tiene beneficios en el tratamiento de trastornos del sistema respiratorio.

Una decocción de las hojas, con miel y jengibre es un calmante eficaz para la bronquitis, la gripe, la tos y el resfriado.

a través del tracto urinario.

Trastorno de corazón: La albahaca tiene un efecto beneficioso en la enfermedad cardiaca y la debilidad como resultado de ella. Se reduce el nivel de colesterol en la sangre.

Estrés: Las hojas de albahaca se consideran como un “adaptógeno” o agente anti estrés. Estudios recientes han demostrado que las hojas producen protección significativa contra el estrés. Incluso las personas sanas pueden masticar 12 hojas de albahaca dos veces al día para prevenir el estrés.

Infecciones bucales: Las hojas son muy eficaces para la úlcera y las infecciones en la boca. Unas cuantas hojas masticadas pueden curar estas enfermedades.

Picaduras de insectos: La hierba es un profiláctico o preventivo y

Cálculo Renal: La albahaca tiene un fuerte efecto en el riñón. En el caso de cálculos renales el jugo de las hojas de albahaca y miel, si se toman regularmente durante 6 meses, puede hacer que se expulsen

curativo para las picaduras o mordeduras de insectos. Una cucharadita de jugo de las hojas se toma y se repite después de unas pocas horas. El jugo fresco también debe ser aplicado a las partes afectadas. Una pasta de raíces frescas es también eficaz en el caso de picaduras de insectos y sanguijuelas.

Trastornos de la piel: aplicado localmente, el zumo de albahaca es beneficioso en el tratamiento de la tiña y otras enfermedades cutáneas.

También se ha probado con éxito por algunos naturópatas en el tratamiento de la leucodermia.

Trastorno de dientes: La hierba es útil en los trastornos de los dientes. Sus hojas, se secan al sol y se hacen en polvo, puede ser utilizado para el cepillado de dientes. También se puede mezclar con aceite para hacer una pasta y utilizar como pasta de dientes. Esto es muy bueno para mantener la salud dental, contrarrestando el mal aliento y para masajear las encías.

Dolores de cabeza: La albahaca es una buena medicina para el dolor de cabeza. Unas decocciones de las hojas se pueden dar para este trastorno. Hojas machacadas mezcladas con pasta de madera de sándalo también se puede aplicar en la frente para conseguir el alivio del calor, dolor de cabeza, y para proporcionar frescor en general.

Ante cualquier alteración de salud lo más recomendable es visitar a su médico de cabecera, lo antes expuesto solo es un paliativo de emergencia.

BENEFICIOS DEL GüISQUIL El güisquil es un alimento de los más bajos en calorías, no contiene grasas y colesterol malo, cualidades que lo hace perfecto para incluirlo en su dieta. Comer güisquil no solo es la mejor forma de alcanzar una mejor figura sino también de aportar mucho diferentes beneficios al cuerpo humano, son muy versátiles y pueden prepararse hervidos, horneados y asados.

Calorías y Macronutrientes La porción adecuada de güisquil hervido es de una taza la cual aporta alrededor de 38 calorías debido a su alto contenido de agua, es muy bajo en calorías y además contiene 1 gramo de proteína y casi nada de grasa.

Fibra Dietética Una porción de güisquil suministra unos 4.5 gra-

mos de fibra dietética, ésta es muy importante en nuestra alimentación pues disminuye los niveles de colesterol y ayuda a prevenir el estreñimiento.

Minerales y Vitaminas Consumir güisquil cocido proporciona 277 miligramos de potasio y sólo 2 miligramos de sodio en cada taza, por lo que es un alimento sano para mantener los niveles de presión arterial adecuados. Una taza de güisquil contiene 13 miligramos de vitamina C. Para resumir y resaltar la importancia del güisquil, podemos decir que favorece la sensación de llenura o estar satisfecho con los alimentos consumidos, esta sensación nos hace que comamos cantidades mínimas de otros productos que nos engordan más por su contenido en calorías y grasas.

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