PRACE KAZUISTYCZNE
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w uwięźniętej przepuklinie pachwinowej – opis przypadku Acute appendicitis in incarcerated inguinal hernia – a case report Piotr Kowalewski, Piotr Furga, Krzysztof Paśnik Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik: prof. dr hab. n. med. Krzysztof Paśnik Streszczenie. Przedstawienie rzadkiego przypadku uwięźnięcia przepukliny pachwinowej, w przypadku której zawartość worka przepuklinowego stanowił zmieniony ropowiczo wyrostek robaczkowy. Leczenie polegało na appendektomii przez herniotomię, odstąpiono od wykonania plastyki tylnej ściany kanału pachwinowego z użyciem materiałów syntetycznych ze względu na rozległy miejscowy stan zapalny. W przebiegu pooperacyjnym nie stwierdzono cech nawrotu przepukliny. Słowa kluczowe: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina Amyanda, przepuklina pachwinowa Abstract. A rare case of the incarceration of purulent appendicitis in the right inguinal hernia. An appendectomy, preceded by herniotomy, was performed, a mesh hernioplasty of the inguinal canal posterior wall was rejected due to extensive local purulent peritonitis. During post‑op a recurrence of the hernia was not observed. Key words: acute appendicitis, Amyand’s hernia, inguinal hernia Nadesłano: 25.08.2012. Przyjęto do druku: 3.12.2012 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2013; 91 (1): 69–71 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Adres do korespondencji: lek. Piotr Kowalewski Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii CSK MON WIM ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa, tel. +48 504 445 800, e‑mail pietia.kowalewski@gmail.com
Wstęp
Opis przypadku
Przepuklina pachwinowa zawierająca wyrostek robaczkowy zwana jest przepukliną Amyanda na cześć Klaudiusza Amyanda, francuskiego chirurga pracującego w Wielkiej Brytanii, który w 1735 r. przeprowadził w szpitalu Świętego Jerzego w Londynie pierwszą appendektomię, usuwając wyrostek robaczkowy stanowiący zawartość przepukliny. Pacjentem był 11‑letni chłopiec z przepukliną pachwinową oraz przetoką jelitowo‑skórną w pachwinie. Pacjent przeżył operację, aczkolwiek przepuklina pachwinowa nawróciła. Opis powyższego przypadku opublikowano w czasopiśmie Philosophical Transactions of the Royal Society of London [1].
52‑letni pacjent zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy WIM z powodu bolesnego guza w prawym podbrzuszu, odpowiadającemu więznącej przepuklinie w prawym kanale pachwinowym. Od 2 dni przed hospitalizacją uskarżał się na ból w prawej okolicy pachwinowej i obrzęk moszny. Cztery dni przed przyjęciem do szpitala jednorazowo pojawiła się u pacjenta gorączka do 40°C, później nawracały stany podgorączkowe. Towarzyszyły im rozlane kolkowe dolegliwości bólowe w podbrzuszu oraz pojedynczy epizod luźnego stolca bez domieszki krwi, ropy czy śluzu. Według wywiadu chorobowego epizod pojawienia się guza w prawej okolicy pachwinowej wystąpił u pacjenta jeden raz, przed laty – doszło prawdopodobnie do samoistnego odprowadze-
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w uwięźniętej przepuklinie pachwinowej – opis przypadku
69