PRACE KAZUISTYCZNE
Zamknięcie tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej – opis przypadku Cilioretinal artery occlusion: a case report Krzysztof Kopociński, Zbigniew Kopociński 105. Szpital Wojskowy z Przychodnią w Żarach, Pododdział Okulistyczny; kierownik: dr n. med. Krzysztof Kopociński Streszczenie. Przedstawiono przypadek 52‑letniego mężczyzny z zamknięciem tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej oka lewego. Niedrożność naczyń tętniczych siatkówki jest bardzo ważną przyczyną ślepoty. Istotą powodzenia jest szybkość postępowania diagnostycznego i leczniczego. Słowa kluczowe: okulista, ślepota, zamknięcie tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej Abstract. We present the case of a 52‑year‑old man with cilioretinal artery occlusion of the left eye. The retinal artery occlusions are one of the very important causes of blindness. The heart of the success is as quickly as possible diagnostics and treatment. Key words: cilioretinal artery occlusion, blindness, ophthalmologist Nadesłano: 5.10.2012. Przyjęto do druku: 3.12.2012 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2013; 91 (1): 65–68 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Niedrożność tętnic siatkówki jest stanem ostrym w okulistyce, który wymaga natychmiastowej interwencji. Ze względu na rozległość zajętego obszaru, co wiąże się bezpośrednio z miejscem zamknięcia naczynia, wyróżniamy następujący podział: a. Zamknięcie gałęzi tętnicy środkowej siatkówki (branch retinal artery occlu‑ sion – BRAO), b. Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (central retinal artery occlusion – CRAO), c. Zamknięcie tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej (cilioretinal artery occ‑ lusion). W 80% przypadków przyczyną niedrożności są zmiany miażdżycowe na poziomie blaszki sitowej tarczy n. II. Z innych należy wymienić: zator tętnicy szyjnej najczęściej w miejscu podziału tętnicy szyjnej wspólnej (zatory cholesterolowe, zatory włóknikowo‑płytkowe, zatory wapniowe), zapalenie olbrzymiokomórkowe tętnic, zatory pochodzące z serca (wapniowe z zastawek dwudzielnych lub aortalnych, materiał z owrzodzeń w przebiegu podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia, materiał śluzakowaty, zakrzep z lewej połowy serca w przebiegu zawału lub u chorych z uszkodzoną zastawką mitralną), zapalenie okołonaczyniowe, zaburzenia układu krzepnięcia, migreny oczne [1,2]. Zamknięcie tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej – opis przypadku
Adres do korespondencji: dr n. med. Zbigniew Kopociński 105. Szpital Wojskowy z Przychodnią, Pododdział Okulistyczny, ul. Domańskiego 2, 68-200 Żary, tel. +48 68 470 78 62, e‑mail zkopocinski@wp.pl
Głównym objawem zatoru jest nagła i znaczna utrata ostrości wzroku, która może być poprzedzona epizodami krótkotrwałego zaniewidzenia (amaurosis fugax). Choroba najczęściej dotyczy osób w starszym wieku z towarzyszącymi chorobami ogólnymi: nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, miażdżycą tętnic szyjnych, chorobami serca. U młodszych pacjentów należy wziąć pod uwagę także możliwość wystąpienia zapaleń naczyń, np. w przebiegu kiły czy guzkowatego zapalenia tętnic [1]. Celem pracy jest przedstawienie procesu diagnostyki i leczenia pacjenta z zamknięciem tętnicy rzęskowo‑siatkówkowej, który się szybko zgłosił do szpitala.
Opis przypadku 52‑letni pacjent zgłosił się z powodu nagłego pogorszenia ostrości wzroku oka lewego, które zaobserwował w godzinach wieczornych dnia poprzedzającego wizytę u okulisty. W wywiadzie podał, iż w ciągu ostatniego półrocza zdarzył mu się epizod przejściowego zaniewidzenia (amaurosis fugax), lecz objawy zlekceważył i nie leczył się okulistycznie. Od kilku lat leczony z powodu 65