PRACE POGLĄDOWE
A
B
Rycina 1. Rezonans magnetyczny przedstawiający dyskopatię C6‑7 przed operacją Figure 1. MRI scan showing cervical discopathy C6‑7 before operation
Typowe objawy kliniczne (potwierdzone w badaniu neurologicznym) charakterystyczne dla poszczególnych korzeni przedstawiają się następująco: – korzeń C5 – zaburzenia czucia w okolicach mięśnia naramiennego z osłabieniem siły tego mięśnia (niedowład) i zaburzenia odruchu z mięśnia dwugłowego, Dyskopatia szyjna – problem dzisiejszej cywilizacji, rozpoznanie i leczenie
– korzeń C6 – zaburzenia czucia na bocznej powierzchni ramienia i przedramienia z parestezjami kciuka i wskaziciela, z niedowładem mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramienno‑promieniowego, mięś nia prostownika promieniowego nadgarstka i zaburzenia odruchu z mięśnia dwugłowego ramienia, – korzeń C7 – zaburzenia na tylnej powierzchni ramienia i przedramienia, z parestezjami wskaziciela i palca środkowego, niedowład mięśnia trójgłowego ramienia i osłabienie odruchu ze ścięgna tego mięśnia, – korzeń C8 – zaburzenia czucia na przyśrodkowej powierzchni ramienia i przedramienia z parastezjami palca IV i V, z niedowładem mięśni krótkich ręki i osłabieniem odruchu z mięśnia trójgłowego ramienia. W RTG i TK widoczne jest znaczne zwężenie przestrzeni międzykręgowej, osteofity i zwężenie otworów międzykręgowych, częste również spłycenie lordozy szyjnej, nawet z kifotyzacją. Po zastosowaniu badania czynnościowego można jeszcze potwierdzić lub wykluczyć niestabilność na danym poziomie kręgosłupa. Badanie MRI uwidacznia z dużą dokładnością zmiany zwyrodnieniowo‑wytwórcze oraz pokazuje, który korzeń jest ewidentnie uciśnięty. Badanie EMG może jeszcze dodatkowo potwierdzić zaburzenia przewodnictwa nerwowego poszczególnych korzeni i w przybliżeniu określić wysokość zaburzeń. n Spondyloza szyjna obejmująca wielopoziomowe zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego z wytworzeniem osteofitów na krawędziach trzonów, powodujące ograniczenie ruchomości kręgosłupa, zwężające światło kanału kręgowego oraz otworów międzykręgowych, prowadzące do zwężenia tętnic kręgowych, zaburzeń przepływu w tętnicy podstawnej mózgu oraz tętnicy rdzeniowej przedniej. W wyniku tych wielopoziomych zmian zwyrodnieniowo‑wytwórczych najczęściej się obserwuje: n Zespół niewydolności tętnic kręgowych doprowadzający do upośledzenia przepływu przez tętnicę podstawną mózgu i podrażnienia pnia współczulnego. Pacjenci uskarżają się na bóle i zawroty głowy, oczopląs, zaburzenia słuchu i wzroku, omdlenia (tzw. migrena szyjna). Poza ww. objawami i poza typowymi zmianami zwyrodnieniowo‑wytwórczymi wielopoziomowymi, potwierdzonymi w RTG, TK i MRI zaburzenia przepływu należy potwierdzić w USG z efektem Dopplera lub w arteriografii tętnic kręgowych; zwężanie naczyń kręgowych potwierdzić w angio‑TK lub angio‑MRI. n Mielopatia szyjna, związana ze znacznymi wielo poziomowymi zmianami zwyrodnieniowo‑wytwórczymi kręgosłupa odcinka szyjnego, związana z zaburzeniami przepływu przez tętnice kręgowe (co wpływa na gorsze ukrwienie od tętnicy rdzeniowej przedniej), z zaburzeniami ukrwienia rdzenia przez uciśnięte tętnice korzeniowe w zwężonych otworach 409