PRACE KAZUISTYCZNE
Rozpoznanie wrodzonej wady serca u chorego w wieku dorosłym – opis przypadku Congenital heart defect diagnosed in an adult patient: a case report Beata Uziębło‑Życzkowska, Robert Ryczek, Paweł Smurzyński Pracownia Diagnostyki Nieinwazyjnej Kliniki Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik: dr n. med. Paweł Smurzyński Streszczenie. Przedstawiamy przypadek 39‑letniego mężczyzny, u którego rozpoznano ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu zatoki żylnej z nieprawidłowym częściowym spływem żył płucnych. Rozpoznanie tego typu przecieku międzyprzedsionkowego w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym jest zwykle trudne. Jednak należy pamiętać, że kiedy mamy do czynienia z cechami powiększenia prawych jam serca, to zwłaszcza u osoby młodej, powinniśmy aktywnie poszukiwać tej wady wrodzonej. Słowa kluczowe: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, wrodzone wady serca Abstract. The study presents a case of 39-year-old male diagnosed with a superior sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous drainage. This type of the atrial septal defect is usually hard to diagnose with transthoracic echocardiography. However, in case of young person with enlargement of a right cardiac chambers, this congenital heart defect should always be taken into account. Key words: atrial septal defect, congenital heart defects
Nadesłano: 13.02.2012. Przyjęto do druku: 23.04.2012 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2012; 90 (3): 267–270 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (atrial septal defect – ASD) to druga pod względem częstości (po dwu‑ płatkowej zastawce aortalnej) wada wrodzona serca roz‑ poznawana u osób dorosłych. Istotą wady jest lewo‑pra‑ wy przeciek krwi na poziomie przedsionków. Jeżeli prze‑ ciek jest istotny, to prowadzi do poszerzenia jamy prawej komory i postępującej niedomykalności zastawki trój‑ dzielnej. Około 40. rż. pojawiają się zwykle nadkomoro‑ we zaburzenia rytmu serca. Jedynie wyjątkowo wada ta może być przyczyną rozwinięcia się nadciśnienia płuc‑ nego. Najczęściej (80% wszystkich ASD) występuje ASD typu otworu wtórnego (ASD ostium secundum – ASD II). Znacznie rzadziej mamy do czynienia z innymi typa‑ mi ASD. ASD typu otworu pierwotnego (ASD ostium pri‑ mum) stanowi ok. 15% wszystkich ASD, jednak z uwagi
Adres do korespondencji: dr n. med. Beata Uziębło‑Życzkowska Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych CSK MON WIM ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa, tel. +48 22 681 63 89, faks +48 22 810 58 43 e‑mail buzieblo‑zyczkowska@wim.mil.pl
na istotne następstwa hemodynamiczne, rozpoznawany jest głównie w wieku dziecięcym. Ubytki międzyprzed‑ sionkowe typu zatoki żylnej (ASD sinus venosus) stano‑ wią łącznie ok. 6% ASD, z czego ok. 5% stanowi ASD zlokalizowany w okolicy ujścia żyły głównej górnej. Naj rzadziej występuje ASD typu zatoki wieńcowej (ASD si‑ nus coronarius), stanowi on <1% wszystkich ASD [1]. Jak w przypadku wszystkich wad wrodzonych serca, podstawową metodą diagnostyczną jest w przypadku ASD badanie echokardiograficzne. ASD II jest wadą, któ‑ ra zwykle przez wiele lat przebiega bezobjawowo i typo‑ wo ok. 40. rż. pojawiają się objawy związane zwykle z ob‑ niżeniem tolerancji wysiłku fizycznego oraz nadkomoro‑ wymi zaburzeniami rytmu serca, głównie pod postacią migotania przedsionków. Pozostałe typy ASD znacznie częściej rozpoznawane są w dzieciństwie lub wieku mło‑ dzieńczym, z uwagi na ich zwykle większe następstwa hemodynamiczne.
Rozpoznanie wrodzonej wady serca u chorego w wieku dorosłym – opis przypadku
267