PRACE KAZUISTYCZNE wpływ na przeżycie z rozlanym pierwotnym międzybło‑ niakiem otrzewnej może mieć leczenie chirurgiczne w po‑ łączeniu z hipertermiczną chemioterapią [12].
a następnie chorą skierowano na dalsze leczenie w Cen‑ trum Onkologii Ziemi Lubelskiej.
Badanie histopatologiczne Opis przypadku 67‑letnia chora została przyjęta na Oddział Chorób We‑ wnętrznych z powodu utrzymującego się od trzech ty‑ godni stanu gorączkowego, kaszlu, nudności, wymio‑ tów, bólów brzucha zlokalizowanych głównie w nad‑ brzuszu i śródbrzuszu, częstego oddawania moczu oraz pieczenia w okolicy cewki moczowej. Ciepłota ciała wa‑ hała się od 35°C w godzinach rannych, do 39°C w go‑ dzinach wieczornych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono postępującą niedokrwistość (erytrocyty 4,21–2,38 tys.; hemoglobina 11,9–9,3 g/dl), nadpłytko‑ wość (601 tys.), zwiększone stężenie CRP (do 173), di‑ merów (13 080 ng/ml) oraz małe stężenie żelaza, zmia‑ ny w analizie moczu wskazujące na infekcję dróg mo‑ czowych. Podano zgodnie z antybiogramem Zinacef 2 × 1,5 g oraz Metronidazol 3 × 500 mg. Mimo leczenia temperatura ciała utrzymywała się do 39,4°C. Badanie radiologiczne klatki piersiowej zmian patologicznych nie wykazało. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, gastroskopia i kolonoskopia były prawidłowe. Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe wykazało dużą ilość wolnego płynu w miednicy małej. Tomografia kompute‑ rowa jamy brzusznej wykazało obecność rozległych, jed‑ norodnie wzmacniających się stref naciekowych, opłasz‑ czających długoodcinkowo pętle jelita cienkiego, głów‑ nie w obrębie śródbrzusza i podbrzusza, macicę i pola jajnikowe z zatarciem obrysów zewnętrznych i słabo wy‑ odrębniającą się strukturę wewnętrzną narządu rodnego. Zmiany poprzez ciągłość wydają się obejmować struk‑ tury miękkotkankowe powłok. Stwierdzono również gra‑ nicznej wielkości węzły chłonne okołoaortalne, przepo‑ nowe górne i okolicy wnęki wątroby. Całość obrazu TK niejednoznaczna, przemawia raczej za rozległym proce‑ sem zapalnym. Po konsultacji chirurgicznej i anestezjo‑ logicznej chorą zakwalifikowano do zabiegu operacyjne‑ go – laparoskopii zwiadowczej. W trakcie zabiegu, po in‑ suflacji jamy otrzewnej i założeniu kamery stwierdzono dość dużą ilość płynu przesiękowego w jamie otrzew‑ nej oraz rozległe zmiany naciekowo‑zapalne, utrudniają‑ ce ocenę narządów jamy brzusznej. Wobec takiej sytua cji dokonano konwersji, szeroko otwarto jamę brzusz‑ ną, uwidoczniono liczne zmiany naciekowe obejmujące sieć większą, krezkę jelita cienkiego i grubego, miedni‑ cę małą, otrzewną ścienną. Wycięto część sieci większej do badania histopatologicznego. Przebieg zabiegu ope‑ racyjnego bez powikłań. W przebiegu pooperacyjnym utrzymano anty biotykoterapię (Augmentin 2 × 1,2 g oraz Metronidazol 3 × 500 mg), przetoczono 600 ml osocza oraz 4 j KKCz, Pierwotny międzybłoniak otrzewnej
1395/12 – „część sieci większej”– naciek nowotwo‑ rowy złożony z jednorodnych nabłonkowatopodobnych komórek odpowiadających utkaniu nowotworu złośli‑ wego typu Peritoneal diffuse mesothelioma epithelial type. 1396/12 – „zrost międzyjelitowy” – naciek nowotwo‑ rowy złożony z jednorodnych nabłonkowatopodobnych komórek odpowiadających utkaniu nowotworu złośli‑ wego typu Peritoneal diffuse mesothelioma epithelial type. IHC: Carletinin (+), WT1 (+), CK MNF 116 (+), EMA (+), CK 5/6 (+ ogniskowo), CEA (‑), S‑100 (‑), CD 117 (‑), mammoglobin (‑), GCDFP‑15 (‑), ER (‑), PGR (‑), HER 2 (0), barwienie histochemiczne PAS (+ w części populacji ko‑ mórek) (ryc. 1–3).
Omówienie Pierwotny międzybłoniak otrzewnej charakteryzuje się powolnym narastaniem objawów w postaci bólów brzu‑ cha zlokalizowanych w nadbrzuszu, nudności, wymio‑ tów, gorączki, spadku masy ciała i wodobrzusza [7,13]. Często stwierdza się zmiany we krwi w postaci niedo‑ krwistości i trombocytozy [13,14]. Zmiany guzowate wy‑ stępują w jamie brzusznej i miednicy małej u 93% cho‑ rych [15,16]. W materiale Malpica i wsp. nowotwór rozra‑ stał się jedno- lub wieloogniskowo, a najczęstszą lokali‑ zacją zmian była otrzewna miednicy małej lub brzuszna, w tym sieć większa, surowicówka okrężnicy, krezka jelita cienkiego, krezka jelita grubego, surowicówka macicy [4]. Określenie pochodzenia międzybłoniakowatego nowo‑ tworu ułatwiła analiza obrazu klinicznego, wyników ba‑ dań dodatkowych, a zwłaszcza tomografii komputerowej jamy brzusznej oraz właściwa ocena histopatologiczna i immunohistochemiczna (kalretynina, keratyn 5/6) [14]. Podobne objawy obserwowano u prezentowanej chorej. Zmiany w analizie moczu wskazujące na infekcję dróg moczowych oraz ujemny wynik USG jamy brzusz‑ nej i badania endoskopowego przewodu pokarmowego utrudniły wczesne rozpoznanie procesu nowotworowe‑ go i jego lokalizację. Najbardziej przydatnym badaniem w procesie diagnostycznym naszego przypadku było badanie komputerowe jamy brzusznej, które wykazało rozległe zmiany naciekowe w jamie brzusznej i miednicy małej. Uzasadniało ono wykonanie laparatomii zwiadow‑ czej i pobranie materiału tkankowego do badania histo‑ patologicznego. Pobranie części sieci większej podczas laparatomii zwiadowczej i poddanie jej badaniu histopa‑ tologicznemu, a następnie ocena fenotypu komórek no‑ wotworowych pozwoliło na rozpoznanie pierwotnego 171