PRACE KAZUISTYCZNE
Test pochyleniowy u 24‑letniej chorej z „oporną na leczenie” padaczką – opis przypadku Head‑up tilt test in a 24‑year‑old woman with “treatment‑resistant” epilepsy: a case report Adam Stańczyk, Agata Galas Pracownia Neurokardiologii, Oddział Kardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny, Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik Pracowni: dr n. med. Katarzyna Piotrowicz Streszczenie. Przedstawiono przypadek 24‑letniej chorej z kilkuletnim wywiadem opornej na leczenie padaczki. Wobec występowania nawracających utrat przytomności chorą skierowano do Kliniki Kardiologii WIM w celu wykluczenia przyczyn kardiologicznych zgłaszanych dolegliwości. W Klinice wykonano m.in. test pochyleniowy według protokołu włoskiego, wyzwalając w 12. minucie pionizacji biernej omdlenie wazowagalne typu naczyniodepresyjnego. Zweryfikowano dotychczasowe rozpoznanie epilepsji, odstawiono leki przeciwpadaczkowe. Po modyfikacji stylu życia, zastosowaniu manewrów zwiększających napięcie układu współczulnego, włączeniu terapii midodryną uzyskano całkowite ustąpienie objawów. Słowa kluczowe: omdlenie, padaczka, test pochyleniowy Abstract. We present the case of a 24‑year‑old woman with a few‑year history of epilepsy resistant to standard treatment. Due to recurrent syncope, the patient was referred to the Department of Cardiology to exclude the cardiological causes of reported symptoms. A head‑up tilt test according to the Italian protocol was performed and vasovagal vasodepressive syncope was provoked at the 12th minute of passive tilting. The diagnosis of epilepsy was verified and antiepileptic drugs were stopped. After lifestyle modification and midodrine treatment administration, all symptoms disappeared. Key words: epilepsy, head‑up tilt test, syncope
Nadesłano: 25.08.2011. Przyjęto do druku: 29.08.2011 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2011; 89 (4): 351–352 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Zgodnie z aktualną definicją Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego [1] omdlenie to krótkotrwała, przemi‑ jająca samoistnie utrata przytomności, spowodowana uogólnionym zmniejszeniem perfuzji ośrodkowego ukła‑ du nerwowego (OUN). W związku z faktem, iż omdlenie to jedynie objaw, a nie jednostka chorobowa, kluczowe jest odróżnienie omdleń od nieomdleniowych przemija‑ jących utrat przytomności.
Opis przypadku Przedstawiono przypadek 24‑letniej chorej z wieloletnim wywiadem utrat przytomności, występujących w pozycji
Adres do korespondencji: dr n. med. Adam Stańczyk Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych CSK MON WIM ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa 44, tel. +48 692 079 695, e‑mail astanczyk@wim.mil.pl
stojącej, w dusznych ciasnych pomieszczeniach, poprze‑ dzonych uczuciem gorąca, szumem w uszach, mroczka‑ mi przed oczami. W jednym przypadku doszło do bez‑ wiednego oddania moczu, bez drgawek czy przygryzie‑ nia języka. W wykonanym wówczas EEG stwierdzono „zmiany napadowe w obu okolicach skroniowych” – na podstawie obrazu rozpoznano padaczkę i włączono far‑ makoterapię (walproinian sodu). Pomimo stosowanego regularnie leczenia i stopniowego zwiększania dawek leku objawy się utrzymywały. W trzecim roku terapii chorą z podejrzeniem padaczki opornej na leczenie przy‑ jęto do Kliniki Kardiologii i Chorób Wewnętrznych WIM w celu wykluczenia kardiologicznego podłoża dolegliwo‑ ści. W wykonanym echo serca, 24‑godzinnej rejestracji EKG metodą Holtera nie stwierdzono istotnych patologii. Chorą zakwalifikowano do testu pochyleniowego, który
Test pochyleniowy u 24‑letniej chorej z „oporną na leczenie” padaczką – opis przypadku
351