PRACE KAZUISTYCZNE
Zespół Mirizziego – nietypowy przypadek rzadkiej patologii Mirizzi’s syndrome – untypical case of a rare pathology Łukasz Piskorz1, Witold Olejniczak1, Marek Staniaszczyk1, Dariusz Starnicki1, Jurij Mandryka1, Jerzy Maksymiuk1, Jacek Śmigielski2, Piotr Misiak2, Tomasz Lesiak3 1 Oddział
Chirurgii Ogólnej Szpitala Zakonu Bonifratrów Św. Jana Bożego w Łodzi; ordynator: dr n. med. Marek Staniaszczyk Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi; kierownik: prof. dr hab. n. med. Marian Brocki 3 Klinika Nefrologii, Nadciśnienia Tętniczego i Medycyny Rodzinnej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi; kierownik: prof. dr hab. n. med. Jacek Rysz 2
Streszczenie. Zespół Mirizziego to stan upośledzenia drożności głównej drogi żółciowej spowodowany przez złóg zlokalizowany w przewodzie pęcherzykowym. Należy on do grupy tzw. niebezpiecznych patologii związanych ze zwiększonym ryzykiem śródoperacyjnego uszkodzenia dróg żółciowych. W pracy opisano przypadek tej rzadkiej patologii o nietypowym przebiegu klinicznym z powodzeniem leczonej operacyjnie na oddziale, na którym pracują autorzy. Słowa kluczowe: zespół Mirizziego Abstract. Mirizzi’s syndrome involves impaired patency of the main bile duct caused by a gallstone in the cystic duct. It is a dangerous condition associated with an increased risk of intraoperative bile duct failure. The aim of the paper was to describe this rare pathology with an untypical clinical course, which was successfully treated by surgery at our department. Key words: Mirizzi’s syndrome
Nadesłano: 21.06.2011. Przyjęto do druku: 22.08.2011 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2011; 89 (4): 347–350 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Interwencje chirurgiczne z powodu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych należą do najczęściej wy‑ konywanych w codziennej praktyce chirurgicznej. Nie‑ wątpliwie przyczyniło się do tego upowszechnienie chi‑ rurgii małoinwazyjnej, w tym w szczególny sposób cho‑ lecystektomii laparoskopowej jako postępowania stan‑ dardowego w chorobach pęcherzyka żółciowego na tle kamiczym. Lepszy efekt kosmetyczny, mniejsze dolegli‑ wości bólowe, szybki powrót do pełnej sprawności spra‑ wiają, że zarówno chorzy, jak i lekarze wcześniej decydu‑ ją się na leczenie chirurgiczne. Należy jednak podkreślić, że wskazaniem do leczenia operacyjnego poza nielicz‑ nymi wyjątkami jest objawowa kamica pęcherzyka żół‑ ciowego. Poza licznymi korzyściami wynikającymi z za‑ stosowania technik małoinwazyjnych należy zaznaczyć, że od czasu upowszechnienia cholecystektomii laparo‑ skopowej jako postępowania standardowego zwiększyła Zespół Mirizziego – nietypowy przypadek rzadkiej patologii
Adres do korespondencji: dr n. med. Łukasz Piskorz ul. Oleńki Billewiczówny 7/20, 92-437 Łódź e‑mail piskorz‑l@o2.pl
się liczba uszkodzeń dróg żółciowych, w tym wysokich urazów w obrębie wnęki wątroby wymagających rekon‑ strukcji w ośrodkach specjalistycznych. Wśród czynni‑ ków sprzyjających urazom dróg żółciowych, zwłaszcza podczas zabiegów wykonywanych metodą laparoskopo‑ wą, wymienia się tzw. niebezpieczne patologie, do któ‑ rych należą m.in. marski pęcherzyk żółciowy i zespół Mirizziego. Zespół Mirizziego to stan upośledzenia drożności głównej drogi żółciowej (GDŻ) spowodowany przez złóg zlokalizowany w przewodzie pęcherzykowym. Pierwszy raz został opisany przez Pabla L. Mirizziego w 1948 r. [1]. W większości przypadków wiąże się z zaklinowaniem po‑ jedynczego dużego złogu, choć może również wystą‑ pić w przypadku tzw. kamicy mnogiej. Konsekwencją kompresji na drogi żółciowe jest żółtaczka mechanicz‑ na. Złóg zlokalizowany w kieszonce Hartmanna, w szyjce pęcherzyka lub bezpośrednio w przewodzie pęcherzy‑ kowym powoduje przewlekły proces zapalny, bliznowa‑ cenie i w końcu martwicę ściany, co może doprowadzić 347