PACIENT A LÉKAŘ CZ

Astmatik patří ke specialistovi

V představách většiny laiků je astma považováno za nemoc, která se projevuje občasnými záchvaty dušnosti ze stažení průdušek. Ve skutečnosti se jedná o chronické onemocnění, které i při zdánlivě lehkých formách vyžaduje trvalou léčbu a péči alergologů nebo pneumologů. V České republice trápí astma asi 800 tisíc osob.

Dnešní

léčebné možnosti dokážou u většiny astmatiků dostat onemocnění pod plnou kontrolu. Při správném užívání vhodně zvolených léků tak pacienti nemají prakticky žádné obtíže a současně nejsou zatěžováni nežádoucími účinky léků, pro tože postačují ve vdechované (inhalační) formě. Přesto velká část astmatiků, nejméně 50 %, trpí každodenními potížemi, především kašlem a dušností. Akutní záchvaty nebo výrazné déletrvající zhoršení chronické nemoci (exacerbace) mohou vést až k ohrožení života. Při exacer bacích jsou podávány kortikoste roidy v injekcích nebo tabletách. Řada astmatiků je bohužel těmito „systémovými“ kortikosteroidy zbytečně léčena opakovaně, nebo dokonce trvale, což doprovází četné nežádoucí účinky (vyvolání nebo zhoršení cukrovky, vyso kého tlaku, řídnutí kostí, šedého zákalu a mnohé další).

Velká část astmatiků není odhalena

Astma je nemoc mnoha tváří a jeho projevy mohou být zamě

ňovány s řadou jiných nemocí. V dětském věku bývají astmatic ké potíže nejčastěji považovány za infekce dýchacích cest a jsou po řadu let léčeny opakovaným podáváním antibiotik, přičemž příčinou může být například nový přírůstek do rodiny v po době „vánočního morčete“ nebo každodenní kontakt se spolu žákem, který má kočku. Astma v dětském věku totiž bývá ve většině případů vyvoláno aler gií. Nejtypičtějším předchůdcem astmatu je sezonní senná rýma, nejzrádnější pak celoroční aler gická rýma způsobená alergií na roztoče z domácího prachu. V dospělosti bývají astmatické potíže nejčastěji považovány za akutní záněty průdušek (bron chitidy), respektive za kuřáckou CHOPN (chronickou obstrukční plicní nemoc).

Mnoha pacientům chybí řádná léčba K léčbě astmatu jsou užívány dvě odlišné skupiny léků – pre ventivní a úlevové. Preventivní léky ovlivňují podstatu nemoci, to jest chronický zánět průdu šek. Účinek těchto léků nastupu je pomalu, v řádu dnů až týdnů,

a po jejich eventuálním vysazení stejně pomalu vyhasíná. Úlevo vé léky oproti tomu rychle od straňují náhlé stažení průdušek, které vede k prudkému zhoršení dušnosti. U obou skupin léků je preferováno inhalační podá vání (vdechování), které musí být řádně zacvičeno. Inhalačně podávaná antiastmatika mají při běžném dávkování mini mum nežádoucích účinků – po užívané dávky jsou totiž asi dva cetkrát menší než ty v tabletové formě. V případě druhé skupiny antiastmatik, tedy úlevových SOS léků určených k rychlému odstranění akutních stavů zhor šeného dýchání, se efekt dosta vuje po pěti minutách. Zásadní však je, aby astmatici pravidelně používali své preventivní léky a potřeba úlevové léčby byla nejmenší.

Co doporučit?

Více se dozvíte na webových stránkách: www.plicepodkontrolou.cz

Partnerem projektu

Osobní příběh pacienta: Jak se žije se stomií?

Stomie je umělým vyústěním dutého orgánu na povrch těla, nejčastěji se jedná o tenké a tlusté střevo nebo močové cesty. Zákrok, který končí stomií, podstoupí ročně cca 3 000 stomiků. Odhaduje se, že se stomií žije až 20 000 lidí v ČR. Jaký je život se stomií?

Důvodů pro zavedení stomie může být několik. Jaké onemocnění tomu předcházelo ve vašem případě a jaký mělo průběh? U mě se jednalo o nádor v oblasti rekta, který ne bylo možné řešit jiným způsobem než úplným odstraněním konečníku, a tím pádem byla sto mie nutná. Mezi časté příznaky rakoviny ko nečníku patří problémy s vyprazdňováním nebo krev ve stolici. Já jsem ale tyto příznaky nemě la. Nemoc měla velmi rychlý průběh a odhalila jsem ji až ve chvíli, kdy mi střevo z důvodu ná doru prasklo.

Jak dlouho máte vyvedenou stomii a jaké jste s ní měla začátky? Stomii mám vyvedenou už od roku 1998. Začát ky byly tak hektické, že jsem ani neměla čas o tom nějak více přemýš let, vzhledem k tomu, že šlo o ohrožení života.

Jaké jsou hlavní zásady, které by měl stomik dodržovat, aby mohl žít kvalitní, plnohodnotný život? Dnes už péče o stomii nepředstavuje problém, díky kvalitním stomic kým pomůckám stačí

sáček většinou pouze jednou denně vyměnit. Já mám štěstí v tom, že jsem za více než 20 let, co žiji se stomií, neměla žádný pro blém s kůží v okolí stomie.

Pokud ale někdo problé my má, existuje síť zkuše ných zdravotních sester, které se vším poradí.

Hodně pacientů má ze stomie strach a berou ji jako konec. Jaký máte názor vy na tvrzení, že se stomií život nekončí?

Já tento názor beru se vším všudy, protože jsem se o tom sama přesvědči la díky tomu, že se stomií žiju už 24 let. Začátky ale můžou být pro řadu lidí psychicky náročné. Z vlastní zkušenosti však vím, že se stomií se dá žít zcela normálně a dělat úplně všechno, pokud samozřejmě člověk nemá nějaké přidružené speci fické problémy.

Vyžaduje péče o stomii pomoc zdravotního odborníka, nebo se stomik zvládá o stomii starat sám?

Jak už jsme naznačila, v tomto ohledu mám štěstí a v životě jsem nemusela žádného od borníka navštívit. Až na některé ojedinělé přípa dy se většina stomiků o stomii stará doma. Stomické pomůcky je

možné vyměnit takřka kdekoliv, kde je alespoň trošku soukromí.

Jste členkou pražského FIT-ILCO, jaké aktivity v rámci tohoto sdružení děláte a jakým způsobem podporujete ostatní stomiky?

Kluby nabízejí svým členům nespočet věcí, poskytují jim veškeré potřebné informace a působí v nich vyškolení dobrovolníci, kteří navštěvují nové pacienty. Kluby pořádají také řadu akcí, na kterých vystu pují odborníci z oboru. Podle mě jsou snad nej důležitější setkávání stomiků a společenské akce, které velmi přízni vě působí na psychiku pacientů, vzhledem k tomu, že si mohou po povídat s lidmi, kteří ví, co prožívají. Kluby dělají maximum proto, aby stomikům zlepšily kvali tu života.

Se stomií se dá žít zcela normálně a dělat úplně všechno.

K vytvoření stomie lékaři přistupují z důvodu záchrany nebo zkvalitnění života pacienta.

Příčin vytvoření stomie může být několik, například rakovina tlustého střeva a močového měchýře nebo zánětlivá onemocnění střev.

Stomie může být dočasná i trvalá.

se stomií mohou žít pacienti

Eva Plachá Pacientka se stomií

Accord Healthcare: Farmaceutická společnost zajišťující pacientům přístup k vysoce kvalitním lékům

Jedna z nejvýznamnějších farmaceutických firem na poli onkologických léčiv? Společnost Accord. Léky totiž prodává ve více než 80 zemích světa. Čím je unikátní, jaké má za sebou úspěchy a jaké jsou její cíle a vize? Společnost Accord, jež je součástí skupiny Intas, přiblíží Country Director Ing. Gustav Svěrák.

se zabývají výrobou lé čiv, a také čtyři výrobní, testovací a distribuční sítě. Výrobní kapacity nám umožňují našim zá kazníkům a pacientům neustále dodávat vysoce kvalitní, životně důležité léky.

Ing. Gustav Svěrák Accord Country Director

Lídr v oblasti onkolo gických léčiv Společnost Accord zača la v Evropě působit již v roce 2008, od té doby je naším primárním cílem zajistit pacien tům přístup k cenově dostupným a zároveň vysoce kvalitním lé kům. Středobodem všeho, co děláme, jsou tedy potřeby milionů pacientů napříč světem, kteří na nás spoléhají. Aktuálně jsme jednou z nejvýznamnějších onkologických společ ností, což také dokazuje skutečnost, že máme ve svém portfoliu více než 40 léčiv spojených s léčbou onkologických onemocnění. Do Evro py dodáváme třetinu všech léčiv podávaných injekčně a jsme i jedním z největších dodavatelů látek podávaných při chemoterapii. Vysoce

Středobodem všeho, co děláme, jsou potřeby milionů pacientů napříč světem.

kvalitní léčiva zpřístup ňujeme 95 % evropských pacientů. Máme také jeden z nejaktivnějších evropských programů na uvádění nových gene rických léčiv.

Od vývoje až po prodej V naší společnosti probí hají všechny fáze distri buce léčiv, tedy od vývo je, klinického výzkumu, výroby, regulační fáze až po konečný prodej. Vývoji, výrobě a distri buci biologických léčiv se věnujeme už více než 15 let, máme v Evropě přes 4 000 zaměstnanců, kteří

Naše mise a vize Posláním společnosti je generovat neustálý růst, zlepšit přístup pacientů ke kvalitní zdravotní péči a rozvíjet schopnosti a dovednosti našich zaměstnanců. Do budoucna jdeme s jas nou vizí stát se vedoucí společností v oblasti ge nerických a biosimilár ních léčiv v Evropě, na Středním východě a v se verní Africe a neustále vyvíjet nová léčiva. Ve společnosti Accord vždy hledáme nové a lepší způsoby, jak pomáhat pacientům. Náš tým 500 vědců neúnavně zkoumá inovace, které mohou pacientům usnadnit léčbu. Nedílnou součástí firemní strategie je také společenská odpověd nost, protože nám záleží na tom, jaký dopad mají naše aktivity na okolní svět.

Rakovina prostaty a možnosti léčby

Rakovina prostaty je nejčastějším mužským nádorovým onemocněním. Dle posledních údajů v České republice každoročně touto chorobou onemocní téměř 8 000 mužů.

prof. MUDr. MAREK BABJUK, CSc. Přednosta Urologické kliniky FN Motol a 2. LF UK v Praze, Uroklinikum s.r.o.

Způsob

léčby rakoviny prostaty závisí na rozsahu onemocně ní. Nádory prostaty léčíme operačně, případně ozářením. Operační léčba spočívá v úpl ném odstranění prostaty (tzv. radikální prostatektomie), což se nejmoderněji pro vádí formou robotického výkonu. Ozáření prostaty spočívá v zevním ozáření, radio aktivní částice však lze ve vybraných pří padech aplikovat i přímo do prostaty (tzv. brachyterapie). K ozáření se přistupuje například u starších nemocných, u nichž by byl operační výkon spojen s příliš vel kým rizikem. Vytvoří li se nádor metastá zy v jiných orgánech, nejčastěji v mízních uzlinách nebo v kostech, používá se léčba celková, zejména hormonální. Jejím cílem je zamezení účinku mužských pohlavních hormonů na nádor.

Možnosti léčby jsou dnes široké Existuje celá řada preparátů pracujících na různém mechanizmu účinku zahrnu jící i velmi šetrné a účinné léky nejnovější generace. U agresivnějších forem nádoru používáme aplikaci chemoterapie. V rám ci komplexního léčebného přístupu u me tastatických forem karcinomu prostaty jsou k dispozici přípravky na bázi cílené léčby. Dnešní doba tedy nabízí nejrůznější možnosti léčby rakoviny prostaty, a to včetně protinádorových léčivých příprav ků dostupných ve formě tablet, které se používají právě v případě, že se nádorové onemocnění rozšířilo do jiných částí těla, jinými slovy je metastazující.

Zajištění dobré kvality života

Volba konkrétního postupu závisí na fázi a charakteru onemocnění, v některých případech lze jednotlivé preparáty kom binovat. Správně provedená celková léčba

Nesmíme zapomínat ani na důležitost tzv. podpůrné léčby, jejímž cílem je zabránit komplikacím onemocnění.

sice nemůže onemocnění úplně vyléčit, dokáže však zajistit pacientovi mnohaleté přežití a velmi dobrou kvalitu života.

Onkologická centra poskytují komplexní péči Nesmíme zapomínat ani na důležitost tzv. podpůrné léčby, jejímž cílem je zabrá nit komplikacím onemocnění. Například u pacientů s pokročilým onemocněním rakoviny prostaty s výskytem kostních metastáz je důležité začít včas předcházet bolestem a zlomeninám kostí pomocí mo derních preparátů. Je velmi důležité, aby léčbu prováděli odborníci, kteří vzájem ně spolupracují v rámci mezioborových týmů. K tomuto účelu byla vytvořena síť komplexních onkologických a onkourolo gických center, která pokrývá jednotlivé oblasti ČR a do nichž by léčba měla být směřována.

Život s diabetem

Chronické onemocnění, jakým je například diabetes, ovlivňuje každodenní život pacienta v mnoha ohledech. Ať už se jedná o nutnost dodržování určitého jídelníčku, či denní aplikaci inzulinu. Jak se žije s chronickým onemocnění a co dělat v případě dalších přidružených chorob?

Paní

Věra Bémová, která letos osla vila 71. naroze niny, se už přes dvacet let potýká s cukrovkou 2. typu, jež pochopitelně do jisté míry ovlivňuje její každodenní život. „Diabetes mellitus II. typu se u mě objevil v roce 2000, v té době mi bylo 49 let,“ říká paní Bémová.

Léčba diabetu Aby měla nemoc pod kont rolou, okamžitě zahájila léč bu a začala se seznamovat s tím, co vlastně život diabe tika obnáší. V začátcích se hodně bála především toho, jak se bude s diabetem stra vovat, ale postupem času si na nový jídelníček zvykla. Nejprve brala léky určené k léčbě cukrovky a po ně kolika letech si na základě doporučení lékařů začala

aplikovat injekčním perem inzulin. Vzhledem k tomu, že musela jednotky inzulinu aplikovat ráno, odpoledne i večer, onemocnění se svým způsobem hlásilo o slovo každý den. Stejně tak jako si ale zvykla na změny ve stra vování, stala se i aplikace inzulinu součástí její denní rutiny.

Kromě léčby samotné samo zřejmě chodí paní Bémová na pravidelné kontroly

na diabetologii. „S lékaři vycházím velmi dobře,“ hodnotí své kontroly paní Bémová. I díky příjemnému přístupu lékařů se naučila s onemocněním žít, i když začátky nebyly jednoduché.

od roku 2015 dochází na pravidelné kontroly.

Péče specialistů

Dodržování

léčby a návštěva specialistů je tím nejlepším, co pro své zdraví můžete udělat.

Onemocnění ledvin „V roce 2015 jsem strávila půl roku na interně, protože jsem měla převodněné srd ce, doktoři hledali příčinu, a jednou z diagnostik byl i test moči, kde zjistili, že mám potíže s ledvinami,“ těmito slovy paní Bémová popisuje dobu, kdy lékaři odhalili, že trpí také one mocněním ledvin, které je u diabetiků velmi častým přidruženým onemocně ním. V důsledku nemoci ji trápily otoky, které vedly právě až k přetížení srdce. V této době se dostala do péče nefrologa, ke kterému

Kontroly na základě výsled ků vyšetření probíhají jed nou za 4 až 10 týdnů. „Ně které výsledky byly hraniční a po vysvětlení, co dělat, se vrátily k normálu. Dostávám zdravotní rady, jak se ke své mu organismu chovat, co jíst a v jakém množství, což mi pomáhá výsledky udržet,“ přibližuje paní Bémová. Pří stup specialisty ji vyhovuje, nikdy ji neodmítl, vždy jí vše vysvětlil a ochotně zodpo vídá veškeré otázky. Vzhle dem k onemocnění ledvin i samotné cukrovce 2. typu paní Bémová aktuálně užívá velké množství léků. Uvědo muje si ale, že dodržování léčby a návštěva specialistů je tím nejlepším, co pro své zdraví může udělat.

Věra

Diabetická nefropatie: onemocnění ledvin pacientů s diabetem

Onemocnění ledvin je častým přidruženým onemocněním pacientů s diabetem. S předním českým odborníkem na choroby ledvin profesorem Vladimírem Tesařem jsme se bavili o tom, jak se těmto pacientům žije a jaké jsou možnosti jejich léčby.

prof. MUDr. Vladimír Tesař DrSc., MBA, FASN Klinika nefrologie VFN v Praze

Onemocnění ledvin se v průběhu života vyvine minimálně u 20 % pacientů s diabetem.

Onemocnění ledvin se poměrně často vyskytuje u pacientů s diabetem. Z jakého důvodu k těmto onemocněním dochází? Zhruba před 100 lety onemocnění ledvin u pacientů s diabetem nebývalo obvyklé. Onemocnění totiž vzniká pozvol na, a dokud nebyla dostupná léčba in zulinem, pacienti s diabetem 1. typu se diabetické nefropa tie nedožili. Nyní se prognóza diabetiků 1. a zejména 2. typu výrazně zlepšila. Del ší dožití ale souvisí s tím, že je dost času na to, aby se vyvinu ly některé chronické komplika ce, včetně onemoc nění led vin, které v průběhu života postihne minimálně 20 % pa cientů s diabetem. Velmi záleží na tom, jak je diabetes léčený a jak je léčená hyper tenze, dobré ovlivně ní těchto parametrů

totiž riziko vývoje a progrese onemocně ní ledvin snižuje.

Jsou tato onemocnění léčitelná, nebo pacienta provází celý život? Diabetes 2. typu zpravidla vyléčitelný není, i když pacienti, kteří jsou extrémně obézní a zredukují váhu, mohou mít kontrolu glykémie vý razně lepší. Většina pacientů kromě diet ních opatření vyža duje i léky zaměřené zejména na ovlivnění kontroly glykémie. Zatímco většina star ších léků neměla vliv na vývoj diabetického onemocnění ledvin, relativně nedávno byly vyvinuty léky nové, které mají příz nivý vliv na prognózu pacientů a ovlivňují i progresi diabetic kého onemocnění ledvin. Výrazně tak pacientům pomáhají, protože prokazatelně zpomalují zhoršování funkce ledvin.

Jaké jsou počáteční příznaky onemocnění ledvin? Velkou nevýhodou onemocnění ledvin je, že je mnohdy bezpříznakové, nic

tedy pacienta neupo zorňuje na to, že má chronické onemocně ní ledvin, často i v po kročilé fázi. Jen zhru ba 10 až 15 % pacientů má nějaké potíže, jedná se například o otoky nohou, zvý šený krevní tlak nebo bolesti hlavy.

Jsou tato onemocnění život ohrožující? Jak moc poznamená nemoc pacienta v jeho každodenním životě? Ledviny jsou životně nezbytným orgánem, takže když selžou, není možné přežít. Na druhou stranu mají ledviny obrovskou funkční rezervu. I když se jejich filtrač ní funkce sníží na 10 až 15 %, tak sice labo ratorní hodnoty paci enta nejsou v normě, ale pacient se stále může cítit poměrně dobře. Mnohdy se bohužel setkáváme s tím, že pacienti, kterým selhávají ledviny, léčbu odmí tají, protože nemají příznaky. Odkládání dialýzy však ohrožuje pacienty na životě.

Jaké jsou možnosti léčby onemocnění ledvin u diabetiků

2. typu? Existují nějaké způsoby, jak onemocnění ledvin u diabetu oddálit?

Jak už jsem nastí nil, nedávno byly prokázány příznivé účinky antidiabetik, jejichž přídavným efektem je, že zhruba o 30 % snižují riziko progrese onemocnění ledvin. Dnes jsme tedy v situaci, kdy můžeme při součas ném použití již dříve dostupných léků sní žit riziko i o více než 50 %.

O prof. MUDr. Vladimíru Tesařovi, DrSc., MBA, FASN

§ Je jedním z před ních českých nefrologů.

§ 7 let působil jako předseda České nefrologické spo lečnosti.

§ Je autorem více než 500 vědeckých článků a několika monografií.

§ Podílel se na sepsání odborné publikace Horizonty diabetologie II., která se zabývá onemocněním ledvin u pacientů s diabetem.

Průjmová onemocnění a nebezpečí dehydratace

Průjmová onemocnění mohou mít řadu příčin. Od dietních chyb přes nesnášenlivost některých léků a dráždivý tračník až po reakci na onkologickou léčbu. Nejčastěji je však průjem způsoben infekcemi.

MUDr. Hana

Roháčová, Ph.D.

Primářka Kliniky infekčních nemocí

FN Bulovka

Během roku jsou hlášeny desít ky tisíc onemocnění průjmem. Jen u malé části z nich se však zjistí jeho přesný původ. U všech pacientů se k onemocnění při stupuje podle jejich závažnosti. Mezi základní opatření patří úprava jídelníčku a hydratace, jejíž nedostatek je největším rizikem komplikací u dětí i do spělých. V rámci úpravy jídel níčku je důležité vyvarovat se mléčných výrobků či těžkých a mastných jídel. Případné koje

ní se nepřerušuje, u větších dětí lze ale nahradit dobře stravitel nými umělými mléky, případně rýžovými odvary. Pacientům se také doporučuje užívat různá probiotika a doplňky stravy pro udržení vyváženosti minerálů a nastavení správné mikroflóry trávicího traktu. Nový přístup v léčbě průjmu představují tzv. mukoprotektory. U nás je do stupný tanát želatiny a v kom binaci s probiotiky je ideálním řešením.

Mezi největší rizika spojená s průjmovými onemocněními patří nedostatečná hydratace a zhoršení stavu přidružených chronických onemocnění. Ri zikové skupiny jsou především malé děti, batolata a také starší lidé. Mezi ty nejrizikovější sku piny patří pacienti s diabetem a onemocněním ledvin. V případě, že obtíže přetrvávají dlouhodobě, opakují se nebo se ve stolici objeví krev, je dobré navštívit lékaře.

Průjmovými onemocně ními jsou nejvíce ohro ženi kojenci a batolata (zde hrozí riziko rychlé dehydratace) a senio ři často trpící mnoha chronickými chorobami a mající obecně malý příjem tekutin kvůli nedostatečnému pocitu žízně. Kombinace chorob s dehydratací při průjmu

může pak vést k těžkým stavům.

Déle trvající průjmy bez průkazu infekčního pů vodu mohou být přízna kem řady onemocnění. Například ulcerosní koli tidy, Crohnovy choroby, celiakie, onemocnění sli nivky břišní. Déle trvající průjem je tedy důvodem k návštěvě lékaře.

U infekčního průjmu je zásadní rehydratace a di etní opatření. Ze symptomatické léčby je dobré využít léky s obsahem ta nátu želatiny, adsorben cia, probiotika, antimo tilika (léky na zpomalení pohybu střev), případně střevní dezinficiencia. Pokud průjem přetrvává, navštivte lékaře.

K léčbě průjmu je za všech okolností nejdůležitější dieta a podávání dostatečného obje mu tekutin, aby byla zajištěna dostatečná náhrada ztrát teku tin stolicí. V dětském věku je navíc potřeba ještě volit dietu s ohledem na věk. U kojených dětí je situace nejsnazší. Kojení nepřerušujeme, protože ma teřské mléko představuje nej výhodnější volbu k doplnění tekutin. Naopak kravské mléko (včetně umělé kojenecké výži vy na bázi kravského mléka) je nutné z diety důsledně vyřadit, společně s potravinami obsa hujícími cukr a tuky.

Za rizikovou skupinu pacientů, které může průjem více ohro zit, rozhodně musíme pova žovat děti do 1 roku věku, dále pak chronicky nemocné děti, zejména se závažnou nebo nepříznivou prognózou. Důvo dem je především riziko rychlé ztráty tekutin. Nicméně není vhodné střevní infekty podce ňovat ani u starších zdravých dětí. Za nepříznivých okolností může původce průjmu způ sobit závažný stav v každém věku.

Jako pomocnou léčbu k dietě a hydrataci je možné podávat také některé léky. Za zlatý

standard jsou považovány léky s vysokou absorpční schopnos tí zajišťující zvýšenou a zrych lenou očistu trávicího traktu jak od nežádoucích mikroor ganismů či virů, tak od jejich případných metabolitů. Dříve užívané černé uhlí je v po sledních letech nahrazováno výhodnějšími léky s obsahem tanátu želatiny nebo dios mectitu. Přípravky s tanátem želatiny mohou užívat dokon ce děti už od narození. Také je vhodné použít ještě probiotika k úpravě a obnovení střevní mikroflóry v průběhu nemoci i rekonvalescence.

První pomoc při průjmovém onemocnění? Úprava jídelníčku a hydratace

Nepodceňujme střevní infekty

Déle trvající průjem je důvodem k návštěvě lékaře

MUDr. Zdeněk Zíma

Místopředseda

ČLS JEP

MUDr. Zdeněk Němeček Gastroenterolog Nemocnice AGEL Valašské Meziříčí