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HOSPITAL INFANTIL “Tony Molleapaza Rojas”


1. INTRODUCCION A finales del 2006 en Arequipa (ciudad situada al sur del Perú) se inició la construcción de Hospital Infantil Tony Molleapaza Rojas, y el 19 de abril del 2012 inicia sus actividades en forma oficial. Este hospital tiene entre sus objetivos principales atender a niños con defectos de nacimiento, esto se ha logrado con la colaboración de la Fundación Paz Holandesa de Holanda y la Fundación Paz Holandesa de Perú, ambas organizaciones trabajan en forma activa y conjunta en temas de salud en el Perú desde hace 13 años. A través del Hospital infantil Paz Holandesa se provee acceso a la salud y rehabilitación en forma apropiada a niños con discapacidades, sin embargo nuestro objetivo final es desarrollar un hospital pediátrico en todas sus áreas y especialidades. Las bases del hospital se fundamentan sobre todo en la igualdad y equidad. Deseamos que el Hospital Tony Molleapaza Rojas se convierta en un modelo de hospital urbano en Perú, que sea accesible para las personas con y sin recursos económicos. Paz Holandesa así mismo provee capacitación continua y entrenamiento médico a su personal mediante los proyectos de salud que tiene con otras organizaciones internacionales. El nombre del Hospital se basa en la historia de un niño peruano Tony Mollepaza Rojas, el cual lamentablemente murió de cáncer el 31 de enero del 2005 a la edad de 10 años. Tony fue tratado en Paz Holandesa durante su enfermedad, su actitud positiva y fortaleza frente a la enfermedad dejaron una huella indeleble a todos aquellos que lo conocieron, por eso nos honra haberle puesto su nombre a nuestro hospital. Paz Holandesa busca poder cerrar la brecha que existe entre el desigual sistema de salud peruano para los niños con defectos congénitos y sin recursos financieros.

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2. SITUACION DEL PROBLEMA 2.1 Reducción de los recursos en salud en el Perú El crecimiento de los servicios de salud en el Perú es dispar al crecimiento de la población en las décadas recientes. EN 1959 existían en el Perú 210 hospitales, en 1972 eran 435 y en el 2005 eran 353, mientras que la población se duplicó en ese periodo el número de hospitales no se incrementó con la misma velocidad, además la población urbana se incrementó de 46% en 1960 a 75% en el 2012. El número de camas hospitalarias en 1959 fue de 2,2 por mil habitantes y en la actualidad es de solo 1.5 camas por mil habitantes. El sistema de salud peruano ha incrementado el número de servicios de salud básicos en los años recientes, debido sobre todo a las nuevas políticas de salud establecidas por los gobiernos. 2.2 Pobreza y discapacidad Existe una relación causal entre pobreza y discapacidad, las personas que viven en pobreza tienen un mayor riesgo de tener una discapacidad y las personas con discapacidades (y también sus familias) tienen mayor riesgo de caer en la pobreza. Un 10% de la población mundial tiene alguna discapacidad, y el 80% de ellos viven los países en desarrollo, las personas con discapacidad pueden llevar a una familia a la pobreza debido al alto gasto que implica su tratamiento y rehabilitación consumiendo así los ingresos de las familias. En el último censo del Perú de 1993 se registró a 2888,826 personas con alguna discapacidad, y de acuerdo a este censo el 64% de ellos vivía en la pobreza. Es en los departamentos de Arequipa, Puno, Cusco y Ayacucho donde el número de discapacitados encontrados fue mayor. El número de niños que tienen un defecto al nacimiento es mucho mayor en Latinoamérica que en Europa o los Estados Unidos. La Fundación March of Dimes estima que el 7% de los niños latinoamericanos tiene un defecto al nacimiento, en contraste con el 2.75% que se encuentra en Europa y en los Estados Unidos. Se calcula que un 40% de los defectos al nacimiento que se encuentran en Latinoamérica pudieron prevenirse mediante un adecuado control prenatal. LA tasa de mortailidad infantil también es alta, de acuerdo a los reportes del Banco Mundial en el Perú la tasa de mortalidad infantil es de 22 muertes por mil nacimientos vivos, en Holanda esta tasa es de 4 por mil. El Hospital General de Arequipa tiene un elevado número de mortalidad perinatal,


neonatal e infantil 21.2, 18.6 y 21.4 por mil respectivamente. Los datos estadísticos de personas que tienen un defecto al nacer no son confiables en el Perú. En las áreas rurales donde las personas tienen menor acceso a la información, a los servicios de salud y menor acceso a una nutrición adecuada, las mujeres sufren de malnutrición durante su embarazo, de tal forma que es menos probable que los niños nazcan en forma saludable comparado con lo que ocurre en las ciudades. 2.3 Servicios de salud saturados e ineficiente administración pública. En los años recientes nuevos problemas de salud han aparecido o se han incrementado tales como enfermedades cardiacas, neoplasias y el HIV/SIDA, por lo que ahora existen nuevas causas de muertes. Las viejas enfermedades como la malaria están nuevamente incrementándose. La resistencia al tratamiento contra la tuberculosis y otras enfermedades se está volviendo un serio problema de salud pública. Un tercio de la población que se enferma por cualquier causa no recibe atención, el 70% de los recursos del estado van para atender a los dos grupos poblacionales con mayores ingresos del país. El triple de los casos de mortalidad infantil se da en la sierra y en la selva del Perú Las discapacidades no se encuentran como prioridad en la agenda de los programas de salud de los gobiernos. El sistema de salud es ineficiente y desigual dado que se dedican muchos fondos y recursos médicos para las personas que tiene algún tipo de seguro. En conclusión a lo expuesto se puede resumir de la siguiente forma:      

Existen muchas enfermedades endémicas en el país Pocas personas reciben la atención médica que necesitan Existe una gran inequidad Muchas enfermedades viejas como la malaria no pueden ser controladas Hay un gran déficit de camas hospitalarias La administración pública es ineficiente.

2.4 Seguro de Salud para los pobres – SIS En el 2001, el gobierno del Perú creo el Seguro Integral de Salud para los pobres o SIS, con el objetivo de romper las barreas económicas de acceso a la salud. El SIS se basa en una experiencia previa a pequeña escala que demostró tener éxito. El SIS asume que las capacidades de los hospitales públicos y de las clínicas privadas son utilizadas de forma ineficiente, y que los actuales proveedores pueden mejorar su productividad e incrementar sus servicios hacia más personas. La infraestructura, recursos materiales y humanos son pagados con el presupuesto del Ministerio de Salud y el SIS paga una tarifa por cada servicio que provee a los beneficiarios, en base a unas tasas calculadas tanto por la atención médica, insumos, medicamentos y recuperación del paciente. Sin embargo el SIS realiza el pago tanto a los hospitales como clínicas privadas cuando reciben toda la documentación requerida (recibos y liquidación contable) de la atención brindada al paciente. Esto implica que la institución tiene primero que pre financiarse, de ahí que se tiene un gran problema, ya que las instituciones no tienen los recursos financieros para hacerlo, debido a esto es que las instituciones ponen una barrera para evitar que los pacientes del SIS reciban la atención médica requerida. El SIS tiene las siguientes coberturas:  

A para los niños menores de 4 años B para los niños de 5 a 17 años

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  

C para cuidado prenatal D emergencias E para un número específico de grupos beneficiarios seleccionados.

En este último grupo, están un número de programas de reducción de la pobreza y otros grupos que tienen influencias políticas (son añadidos a esta lista un número de beneficiarios sin contar con los fondos para el pago de estos servicios). (Fuente. A new Social Contract for Perú Worldbank 2006) La siguiente lista son los servicios que no están incluidos en el SIS:            

Tratamiento del SIDA en adultos Tratamiento de enfermedades parasitarias o infecciosas Defectos congénitos al nacer Parálisis cerebral y otros síndromes similares Complicaciones luego de algún tratamiento médico o cirugía Tratamientos de accidentes u otras consecuencias debido a causas externas Lesiones Agresiones Cirugía preventiva, estética o cosmética Fisioterapia Rehabilitación Trasplante de órganos Implantes, prótesis o dependencias de máquinas médicas

The Amnesty Americas International report (2011) revela que “Aunque Perú creó el Seguro Integral de Salud SIS en el 2002 para proveer salud gratuita a todos sus ciudadano, pagos y tarifas ocultas o no cubiertas asociado con el servicio médico como los costos de transporte y medicamentos no cubiertos por el seguro excluyen a muchos peruanos de este servicio en teoría universal. Las barreras burocráticas y culturales exacerban esta situación particularmente en las comunidades indígenas y rurales, todo lo cual lleva a que los ciudadanos eviten a recibir atención médica a través del SIS: 2.5 ¿Cómo construir un futuro? Un aspecto complicado en el sistema de salud peruano es la gran brecha y la inequidad en la prestación de los servicios de salud. Toda iniciativa debe ir dirigida resolver esta situación. La brecha de salud puede reducirse incrementando el acceso a la salud para los pobres, reduciendo de esta forma la división económica y social. Estas medidas reducirían la brecha entre las diferentes clases sociales en cuanto a los ingresos familiares, educación, alimentación y salud- Esto requerirá un acercamiento efectivo hacia la solución de las necesidades básicas y problemas que los miembros de la sociedad con menores ventajas encuentran. La mejora de la salud de todos los peruanos requiere inversión en el campo de la salud pública. Debe de haber un acercamiento entre las instituciones del Estado como el Ministerio de Salud las autoridades que establecen las políticas públicas así como las instituciones privadas y los organismos no gubernamentales (ONGs). Los procedimientos institucionales generalmente siguen el modelo médico: el staff de profesionales médicos se consideran como los únicos responsables de realizar los procedimientos. Sin embargo los pacientes y sus familias usualmente no están involucrados en estos procesos. Como

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consecuencia las personas con alguna discapacidad no son los suficientemente independientes. Así mismo la posición de los médicos especialistas está muy sobre estimada. Aun en los países de occidentales la idea de brindar atención a las personas discapacitadas en centros especiales que cuente con recursos y facilidades está bajo discusión, sumado a esto la dependencia que se tiene del personal experto y las instituciones especializadas, hace que la reintegración del paciente a la sociedad se vuelva más difícil. Cuando un paciente es bien cuidado en una institución esto frecuentemente implica que el paciente llegue a un estado de ser incapaz de llevar una vida independiente. Con el Hospital Infantil Tony Molleapaza Rojas, Paz Holandesa busca proveer una importante contribución al desarrollo de la salud en el Perú (y a otros países de Latinoamerica además). Paz asume un rol activo en los pacientes mismos y en los miembros de sus familias. De ahí que buscamos anticiparnos en forma eficiente a esta reducción de servicios hospitalarios.

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3. LA MISIÓN Y VISIÓN 3.1 Misión Los niños con discapacidad son excluidos en forma creciente de la sociedad en el Perú. La causa puede encontrarse en el hecho que estos niños no cuentan con recursos financieros. Más aún los costos por defectos al nacer no son cubiertos por el SIS. Los niños no tienen acceso a los servicios de salud, a información apropiada, ni tampoco el cuidado y educación son logrados, de tal forma que crea en ellos una dependencia social y financiera de por vida. En otras palabras, seguirán en su pobreza extrema y en un estado con dificultades en su salud. Paz Holandesa a través del Hospital Tony Molleapaza busca dar una solución efectiva y apropiada a esta situación lamentable. Paz Holandesa busca como uno de sus principales objetivos cerrar la brecha que existe entre los servicios de salud en el Perú y los niños con malformaciones al nacimiento y que no cuentan con recursos financieros. El hospital tiene un enfoque horizontal, lo que significa que los programas de seguimiento médico están entre los productos y servicios que ofertamos. No solo se trata de realizar la cirugía en el momento justo, sino que además contamos con el servicio de terapia de lenguaje, fisioterapia y consejería psicológica. Así mismo mejoramos las capacidades de nuestro personal a través del empoderamiento, talleres, cursos y entrenamiento en distintas áreas, todo lo cual forma la base de nuestra visión descrita a continuación. 3.2 Visión Rehabilitación basada en la comunidad (CBR siglas en inglés) en un contexto internacional La atención hospitalaria tiene todo un proceso a seguir. Puede distinguirse en:   

Fase pre operatoria (diagnostico, información y preparación) Pase operatoria (cirugía/tratamiento) y La fase post operatoria (recuperación, tratamiento y rehabilitación)


La CBR se basa en la creencia que gran parte de la rehabilitación puede realizarse en el ambiente del hogar. Este es un modelo que los países en desarrollo están en forma creciente usando por la escasez de expertos en rehabilitación y la falta de recursos para continuar proveyendo servicios a nivel nacional. La CBR busca usar los recursos existentes en rehabilitación e integrarlos a la vida diaria. Personas no expertas pueden ser entrenadas para aplicar en forma apropiada medidas de rehabilitación en las casa. A nivel mundial existen pocos CBR y cada uno de ellos se adapta a las condiciones culturales y requerimientos locales, siendo siempre el objetivo: 1. Llegar a la mayoría de personas aun en las áreas rurales 2. Establecer programas de alta calidad para un gran grupo de participantes 3. Involucrar a las personas en las tomas de decisiones en lugar que las decisiones se tomen por ellos. 4. Asegurarse que las medidas de rehabilitación e integración se realicen siempre en las condiciones ambientales sociales normales (como fisioterapia en casa, integrar a las escuelas normales, etc) 5. Mejorar las actitudes de la sociedad con respecto a las personas con discapacidad, contribuyendo a una integración sostenible. CBR se basa en un modelo multi sectorial e interdisciplinario que involucra el tratamiento médico y los componentes sociales, educacionales y económicos. Esto puede ser también a través de información y educación para prevenir accidentes y discapacidades. Debe de haber acceso a servicios especializados en hospitales y consultas médicas para ciertos tratamientos médicos como los ortopédicos y especialistas en el campo de la educación especial. La opinión de expertos puede brindarse cuando sea necesaria.

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4. OBJETIVOS, ACTIVIDADES Y SERVICIOS 4.1

Objetivos

A través del Hospital Infantil Paz Holandesa busca ofrecer una completa atención pediátrica como un modelo nuevo de servicio de salud que sea un ejemplo en el Perú. El hospital se llama “Tony Molleapaza rojas”, cuenta con un terreno de 6000 metros cuadrados y 3200 metros cuadrados de construcción y una capacidad máxima de 40 camas. No solo se busca brindar atención médica al paciente sino también consultas, intercambio de conocimientos entre los colegas y la involucración de los miembros de la familia. Un ejemplo de esto es cuando una madre espera que su hijo reciba la atención médica, entonces un trabajador social habla con ella sobre algunos aspectos como:    

Problemas de desplazamiento Como manejan los problemas diarios Como los resuelven Con quien se ponen en contacto cuando tienen alguna necesidad

Este tiempo es tan útil como el tratamiento y las recomendaciones médicas. Así mismo los pacientes y sus familiares participan en las decisiones que se toman después de la cirugía y se les involucra en las decisiones. Los cirujanos y todo el staff se toman el tiempo para escuchar ya que se trabaja de una forma radicalmente distinta con el conocimiento que por ejemplo la corrección de una fisura palatina en un niño necesitara mucha comunicación con los padres antes y después de la cirugía.


Los objetivos operacionales del Hospital Tony Molleapaza Rojas son: 

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4.2

Proveer atención médica de alta calidad en forma accesible a los pacientes con escaso o sin ningún recurso financiero. Así mismo traer a nuestro hospital a la clase social media o pudiente por los servicios de alta calidad de servicios que brindamos. Un sistema en el que los pacientes pagan lo que pueden y acceden a los servicios que desee (como habitaciones privadas), de tal manera que de esta forma se subvencionan a las personas de escasos recursos. Proveer servicios comprensivos que faciliten la integración de las personas a la vida diría. Somos conscientes que los servicios del hospital son limitados y que es por eso que involucramos a los padres y familiares en las decisiones y en los procesos de integración. El hospital también trabaja de forma cercana con los trabajadores sociales y personas que trabajan en las comunidades. Buscamos transferir entrenamiento y conocimientos a los paramédicos y médicos peruanos. Proveer soporte tecnológico, consejería y entrenamiento a distintos miembros del staff que trabajan con otros programas y organizaciones en el Perú. Organizar programas de intercambio entre Perú y Holanda. Ir reduciendo los fondos de donantes financieros debido a las inversiones que se realizan en el hospital.

Productos y servicios

Para lograr estos objetivos, el hospital cuenta con los siguientes productos y servicios:                 

Cirugía plástica (paladar hendido y secuelas de quemaduras) Cirugías ortopédicas (corrección de pie zambo, tracción de tendones, artrodesis, fijación de articulaciones) Pediatría Cardiología Endocrinología Urología Cirugía pediátrica Dermatología Fisioterapia Terapia del lenguaje Odontología Psicología Radiología Laboratorio Servicio social Farmacia Talleres de capacitación, cursos, seminarios.

Además contamos con otros servicios:   

Auditorio de capacitación Cafetería Facilidades para las visitas y alojamiento de día durante el seguimiento.

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A continuación está el diseño del Hospital 1. Entrada y emergencia 2. Facilidades para las visitas y padres 3. Consultorios 4. Sala de espera 5. Administración 6. Cocina 7. Área de mantenimiento y almacén 8. Farmacia 9. Laboratorio 10. Cafetería 11. Rehabilitación 12. Clínica 13. Recuperación 14. Central de esterilización 15. Sala de descanso médico 16. Administración

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4.3 Especialización y seguimiento El Hospital se especializará en cirugía y tratamiento de niños con paladar hendido, espina bífida y otros defectos de nacimiento. El hospital implementará en el tiempo más especialidades médicas, así mismo el hospital se distinguirá con respecto al precio y calidad de los servicios. Los pacientes tienen un programa de seguimiento, cuando los pacientes menores están lejo de sus padres se quedan en una residencia y reciben los cuidados del caso. A través de ONGs y transportes especiales buscamos soluciones, como por ejemplo en el trabajo y el cuidado de otros niños.

4.4 Actividades Anualmente se realizan al menos cuatro proyectos de operaciones. Los tratamientos durante estos proyectos son paladar hendido, cirugía ortopédica (incluyendo fisioterapia), información y asistencia de los pacientes con espina bífida. Se busca que más profesionales sean entrenados en cada proyecto de tal forma que estos profesionales locales se hagan cargo de los pacientes. El hospital solo cuenta en forma permanente con empleados peruanos. Los equipos de cirugía son usualmente holandeses o de otras nacionalidades y seguirán trabajando así los siguientes ocho años, durante este tiempo se entrenará al equipo peruano que seguirá con las cirugías. La implementación de nuevos servicios en el campo de la rehabilitación se centrara en el tratamiento de una mayor gama de patologías. La implementación de nuevos servicios médicos dependerá de la demanda de estos servicios. Estas actividades requerirán generar suficientes dinero para financiarse 4.5 Autofinanciamiento a largo plazo Los servicios que se proveen son tanto para los pacientes de escasos recurso como para los pacientes que pueden cubrirlos. Los ingresos son completamente invertidos en los niños. Los ingresos con los que se cuentan son los que siguen:       

Ingresos por consulta externa Ingresos por sala de operación Farmacia Tercerización de servicios Departamento Multidisciplinario Servicio de Laboratorio Imágenes (rayos x, ecografía)

Nuestra meta en 10 años es operar en forma independiente de los fondos y donantes externos.

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5.

PLAZA Y

POBLACIÓN OBJETIVO 5.1 Ubicación EL hospital se ubica al sur de la ciudad de Arequipa, en el distrito de Paucarpata, cerca de una avenida principal la calle Colón. Esta ubicación permite a las personas de toda la ciudad poder visitarnos. El hospital tiene varios edificios distribuidos en un terreno de 6000 metros cuadrados. Todos los servicios son de alta calidad y tienen todo lo necesario para realizar nuestras actividades dentro de los altos estándares de servicio. El sistema que ofrecemos en nuestro hospital permite que todas las personas de la ciudad o que viven alrededor de ella tengan acceso a un servicio de calidad. Esa no es la única razón de porque Paz Holandesa creó un hospital en la ciudad. El pasado nos enseña que las organizaciones religiosas y ONGs hicieron establecimientos de salud en zonas rurales y los gobiernos ofrecieron servicios más generales en las ciudades, lo cual llevo a una reducción de los servicios en las zonas urbanas. Esta situación ha llevado a un punto crítico debido a la enorme migración a las zonas urbanas. Debemos tomar en cuenta que además en Arequipa la población creció en 300 mil habitantes en los últimos 10 años (Estadísticas poblacionales de Arequipa, estimaciones por grupo etario, Dirección de Salud Arequipa 2009). 5.2 Población objetivo Nuestra población objetivo son los niños de 0 a 16 años, los cuales se subdividen en 4 grupos objetivos: 1. Niños menores de 16 años, que son de extrema pobreza, sin acceso a la atención médica convencional y que tienen algún defecto al nacer que requiere tratarse. 2. Público en general (niños y adultos) que cuentan con recursos financieros para cubrir su tratamiento y cirugías. 3. Niños menores de 16 años, que requieren consulta en medicina general, piscología, terapia del lenguaje.


4. Turistas que requieran una consulta en medicina general o alguna prueba o tratamiento, pueden usar además nuestra farmacia y laboratorio a precios razonables. Dada la red de cooperación y la capacidad que tenemos de desarrollar un equipo médico a nivel operativo en Perú y el trabajo en conjunto que hacemos con otras ONGs, Paz Holandesa visita las comunidades donde se encuentra los pacientes y trabaja con personal de estas aldeas enseñándoles el proceso de rehabilitación con los niños. 5.3

Efectos en la población objetivo

Desde sus inicios en el año 2000 Paz Holandesa se ha dedicado a la creación de actividades que sean sostenibles en el tiempo. Tenemos distintas alianzas con organizaciones en el Perú a distintos niveles que nos ayudan con asistencia e información. Paz Holandesa desea realizar campañas a gran escala pero que sean manejadas de forma integral de una manera como no se dio antes en Perú. El impacto esperado en la población objetivo es diverso: 

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Que mayor número de niños discapacitados tengan acceso a una atención y comunicación en salud de altísima calidad. PAZ Holandesa hará lo que tenga que hacer para llevar información, conocimiento y entrenamiento quirúrgico a los médicos y enfermeras. Dados que los niños de poblaciones indígenas tienen poco acceso a los servicios de salud, daremos suficiente apoyo para que estas poblaciones accedan a nuestros servicios. Nuestro modelo se basa en la participación activa de los niños, ellos están involucrados en el proceso de toma de decisiones y en la fase de rehabilitación, esto hará que ellos mismo estén al tanto de su enfermedad y sabrán como podrán lidiar con ella en sus vidas. La participación de los padres es importante. Los padres siguen siendo responsables de sus hijos y están involucrados en todas las etapas de toma de decisión con respecto a la rehabilitación. Esta participación es muy importante dado que muchos niños requerirán atención por largo tiempo. La motivación y involucración de los padres es crucial para tener éxito en el tratamiento, es por eso que reciben entrenamiento e información sobre la forma en cómo pueden ayudar a sus hijos. PAZ Holandesa da a los profesionales médicos y enfermeras peruanos la oportunidad de capacitarse mediante los equipos médicos extranjeros que operan a los niños con paladar hendido. Este entrenamiento también se da en otras áreas como cirugía plástica , traumatología y manejo hospitalario, lo que permitirá difusión del conocimiento a otras zonas del Perú. Tenemos un programa de accesibilidad a través de nuestro programa CBR, mencionado líneas atrás, este programa se basa en que cualquier persona puede realizarlo en casa, este modelo es muy alentador sobre todo en países en desarrollo que no cuentan con suficientes establecimientos y expertos en rehabilitación y mucho menos una red de establecimientos con los recursos necesarios.

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5.4 Otros efectos El contar con un hospital para niños con discapacidades y tener programas de implementación son importantes para el futuro de PAZ Holandesa. Con el éxito del hospital y los programas de implementación existen otros efectos positivos visibles: 

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Para PAZ Holandesa la realización del hospital representa una importante oportunidad de expandir sus actividades. Esto creará un impulso al profesionalismo de la organización y el desarrollo sostenible en el campo de políticas de salud de la región Arequipa. En un futuro próximo Paz Holandesa servirá como un ejemplo para el resto del país. Debido a la necesaria cooperación de otras organizaciones relacionadas, las actividades compartidas también contribuyen al desarrollo de la salud local y nacional. La prevención de estas malformaciones comunes en el futuro será la solución permanente y eso será un gran avance.

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17 www.pazholandesa.com www.flickr.com/pazholandesa www.facebook/pazholandesa


Hospital Infantil 'Tony Molleapaza Rojas'