I FARMACI per il trattamento del GLAUCOMA
a cura della Dott.ssa Silvia Babighian
Responsabile Centro di Altissima Specializzazione per la diagnosi e cura del Glaucoma – Padova
Il trattamento della malattia glaucomotosa consiste, in prima battuta, nel recupero dei valori della pressione intraoculare (PIO) entro un target di normalità.
Il problema che differenzia ciascun paziente glaucomatoso da un altro è che il target pressorio è una caratteristica individuale.
Cosa si intende per target pressorio?
Quel valore in millimetri di mercurio di pressione endoculare che ferma l’evoluzione della malattia glaucomatosa, in termini di deterioramento della funzione visiva e non come riferimento assoluto al valore del visus.
Ciò perché le alterazioni neuro trofiche del nervo ottico, che si manifestano in maniera oggettiva nelle alterazioni del campo visivo, sono irreversibili.
Lo schema terapeutico più comunemente adoperato è quello di iniziare con un collirio a base di una sola molecola e, qualora questi non sia sufficiente a raggiungere l’obiettivo clinico funzionale migliore (target pressorio), passare ad un prodotto con 2 molecole, cosiddetto associazione, e tenere presente la possibilità di utilizzare in una fase successiva anche una terza molecola. Per ottenere il miglior risultato per ciascun paziente, bisogna naturalmente identificare e classificare il tipo di quadro glaucomatoso e in base ad esso, prescrivere la molecola o le molecole, più indicate per quel paziente.
I trattamenti laser (SLT) e l’uso di terapie sistemiche sono dei passi successivi che l’Oculista può utilizzare, se l’evoluzione clinica della malattia non è ben controllata.
È importante, quindi, che l’Oculista ricordi bene tutte le varie classi di farmaci a disposizione per il trattamento del glaucoma, prescrivendoli nella posologia e modalità corrette, evitando, in caso di terapie con differenti molecole, di creare interazioni farmacologiche non vantaggiose.
Le classi farmacologiche oggi presenti sono:
– i betabloccanti
– le prostaglandini e prostamidi
– gli inibitori dell’anidrasi carbonica
– gli alfa 2 agonisti
– i parasimpaticomimetici
e più di recente, le rho chinasi.
Ognuna di queste classi ha un proprio meccanismo d’azione, riportato in tabella, ed una posologia che ne esalta le attività terapeutiche.
Da molto tempo, si conoscono i danni biologici che l’uso ripetuto e prolungato di colliri per il glaucoma produce sulla superficie oculare e sulla congiuntiva in par-
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ticolare (OSD Ocular Surface Disease) per la presenza dei conservanti, aggiunti in fase di produzione.
L’utilizzo del sistema BAC ha ridotto questo effetto secondario, ma molto spesso riduce il successo della chirurgia filtrante se questo sistema è stato adoperato per lungo tempo.
La migliore tollerabilità dei farmaci antiglaucomatosi è quando si adoperano i prodotti senza conservanti, possibilmente con modalità di somministrazione ridotta.
È facile capire che la riduzione delle somministrazioni, riduce l’irritazione della superficie oculare, e quindi qualche volta i prodotti con associazioni fisse aiutano a questo scopo.
In alcuni casi, invece, la superfice oculare va rigenerata e protetta con l’uso di sostituti lacrimali senza conservanti, per un periodo medio lungo per ristabilire la migliore omeostasi della superfice oculare e migliorare la tolleranza del farmaco antiglaucomatoso con una compliance positiva per il paziente.
Nelle tabelle successive, sono riportate le diverse classi di molecole con attività antiglaucomatosa, sia in forma singola che in associazione, per una rapida overview ed una precisa collocazione delle varie molecole in base al loro meccanismo d’azione.
Buona lettura.
Classe Meccanismo d’azione sull’umore acqueo
ANALOGHI DELLE
PROSTAGLANDINE e PROSTAMIDI
ANTAGONISTI DEL RECETTORE β (beta-bloccanti)
INIBITORI ANIDRASI CARBONICA (CAI)
AGONISTI SELETTIVI DEI RECETTORI
ADRENERGICI α2 (alfa-2-agonisti)
INIBITORI DELLE RHO KINASI
PARASIMPATICOMIMETICI (colinergici)
Liste di trasparenza
Aumento del deflusso uveosclerale e trabecolare
Riduzione della produzione
Riduzione della produzione
Riduzione della produzione e aumento del deflusso uveosclerale
Aumento del deflusso trabecolare
Aumento del deflusso mediante trazione sul trabecolato
Le liste di trasparenza vengono pubblicate direttamente da AIFA a cadenza mensile. Si tratta di vere e proprie liste che riportano tutti i farmaci in commercio ed il loro prezzo al pubblico, comprensivi delle riduzioni previste dalla legge, e adeguati alla normativa in vigore. Nelle liste di trasparenza sono inclusi i farmaci a brevetto scaduto equivalenti, ed hanno lo scopo d’informare il cittadino dell’esistenza di Farmaci Equivalenti con uguale principio attivo, unità posologica e confezione con il prezzo più basso. Per i farmaci di classe A, è indicato per ogni confezione il prezzo di riferimento che viene rimborsato dal SSN, il prezzo al pubblico e il prezzo a carico del cittadino.
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Analoghi delle prostaglandine e prostamidi
5 Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria Analoghi delle prostaglandine Latanoprost 0.005% Tafluprost 0.0015% Travoprost 0.003% - 0.004% Latanoprost bunod 0.024% Aumento del deflusso uveo-sclerale 25-35% Prostamidi Bimatoprost 0.03% Bimatoprost 0.01% Aumento del deflusso uveo-sclerale 25-35% LATANOPROST multidose 2,5 ml 50 mcg/ml - (S01EE01) Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza XALATAN VIATRIS PHARMA 20,59 √ DROPLATAN OMNIVISION ITALIA 6,98 √ GALAXIA ALFA INTES 8,36 √ IOPIZE SIFI 9,35 √ LASTAFRY DOC GENERICI 6,98 √ LATANOSTILL BRUSCHETTINI 6,98 √ LATAY NEOPHARMED GENTILI 9,35 √ OCULATAX BIODUE 6,98 √ XALOST FARMIGEA 6,98 √ LATANOPROST EG/MYLAN/PENSA/TEVA/ SANDOZ/ZENTIVA 6,98 √ MONOPROST* LABORATOIRES THEA 28,05LATANOPROST * 6 ml
MONOMOLECOLA
LATANOPROST monodose 30 unità 0,2 ml 50 mcg/ml - (S01EE01)
Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
multidose 2,5 ml 40 mcg/ml - (S01EE04)
TRAVOPROST monodose 30 unità 0,1 ml 40 mcg/ml - (S01EE04)
Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
6
XALIBUR VIATRIS PHARMA 9,35 √ LATAY NEOPHARMED GENTILI 9,35 √ OCUSYNT GENETIC 9,35 √
Farmaco Distribuito
Prezzo
lista di trasparenza TRAVATAN NOVARTIS FARMA 13,61 √ ACAMBA FIDIA FARMACEUTICI 10,61 √ BRUNITRAV BRUSCHETTINI 10,61 √ MENEZON VISUFARMA 10,61 √ UMOSTIL FARMA GROUP 10,61 √ TRAVOPROST DOC/EG/MYLAN/ SANDOZ/TEVA/ZENTIVA/ FARMA 10,61 √ IZBA* NOVARTIS FARMA 18,68* 30 mcg/ml
ACAMBA FIDIA FARMACEUTICI
MENEZON VISUFARMA 10,61 √ TRAVIOP DOC GENERICI 10,61 √ TRAVOPROST
Farmaco
TRAVOPROST
da
E In
Farmaco
10,61 √
BIMATOPROST
BIMATOPROST multidose 3 ml 0,1 mg/ml - (S01EE03) Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
BIMATOPROST monodose 30 unità 0,15 ml 0,1 mg/ml
BIMATOPROST monodose 30 unità 0,4 ml 0,3 mg/ml - (S01EE03) Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
TAFLUPROST
TAFLUPROST multidose 3 ml 15 mcg/ml - (S01EE05)
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
-
TAFLUPROST monodose 30 unità 0,3 ml 15 mcg/ml - (S01EE05)
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
SAFLUTAN
ITALY 25,94 -
7
LUMIGAN ABBVIE 15,30 √ BIMADOC DOC GENERICI 9,79 √ BIMATOPROST MYLAN 9,79 √ BITOPRIX FB VISION 9,79 √ BRINUS GENETIC 9,79 √ VISUPLAIN VISUFARMA 9,79 √ AMIRIOX * SIFI 23,41 -
mg/ml
* 0,3
LUMIGAN ABBVIE 22,40 √ BIMADOC DOC GENERICI 17,47 √
Farmaco Distribuito
BIMANEXT FB VISION 12,36 √ BIALVIZ ALCON 12,36 √
da Prezzo E In lista di trasparenza
SAFLUROUND
SANTEN ITALY 20,90
SANTEN
LATANOPROST + Timololo
8 LATANOPROST
multidose
ml 50 mcg/ml
Farmaco Distribuito
trasparenza XALACOM VIATRIS PHARMA 14,81 √ DROPLACOMB OMNIVISION ITALIA 9,50 √ IMOLAST VISUFARMA 9,50 √ LATAFIX DOC GENERICI 9,50 √ RAFANIX GENETIC 9,50 √ LATANOPROST TIMOL AUROBINDO/EG/ TEVA/ZENTIVA 9,50 √ LATATIM SIFI 9,50 √ LATANOPROST
TIMOLOLO monodose 30 unità 0,1 ml 50 mcg/ml
(S01ED51) Farmaco Distribuito
Prezzo
In lista di trasparenza IMOLAST VISUFARMA 9,50 √ TANOF GENETIC 9,50 √ FIXAPOST* LABORATOIRES THEA 22,50* 0,2 ml TRAVOPROST + TIMOLOLO multidose 2,5 ml 40 mcg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51) Farmaco Distribuito
Prezzo
lista di trasparenza DUOTRAV NOVARTIS FARMA 18,26 √ TRAVOFIX DOC GENERICI 15,26 √ TRAVOPROST TIM EG/MYLAN/ZENTIVA 15,26 √ TRAVOPROST + TIMOLOLO monodose 30 unità 0,1 ml 40 mcg/ml + 5 mg/ml Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza ALDUOVIZ ALCON 18,31 √
+ TIMOLOLO
2,5
+ 5 mg/ml - (S01ED51)
da Prezzo E In lista di
+
+ 5 mg/ml -
da
E
da
E In
ASSOCIAZIONI TRAVOPROST + Timololo
BIMATOPROST + TIMOLOLO
BIMATOPROST + TIMOLOLO multidose 3 ml 0,3 mg/ml + 5 mg/ml - (S01ED51)
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
BIMATOPROST + TIMOLOLO monodose 30 unità 300 mcg + 5 mg/ml - (S01ED51) Farmaco
Farmaco
TAFLUPROST + TIMOLOLO multidose 3 ml/ 7 ml 15mcg/ml+5mg/ml - (S01ED51)
9
GANFORT ABBVIE 15,26
BISANTIM DOC GENERICI 12,20 √ VISUBLEND VISUFARMA 12,20 √ BIMATOPROST TIM EG/MYLAN/SANDOZ/ TEVA/ZENTIVA 12,20 √ ECBIRIO* SIFI 30,85
√
-
GANFORT ABBVIE
Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
28,30* S/C
Distribuito
LOYADA 3ml SANTEN ITALY 27,61
LOYADA 7ml SANTEN ITALY 80,09
TAFLUPROST
TIMOLOLO
30 unità /90 unità 0,3 ml 15 mcg +
ml/ml Farmaco Distribuito
LOYADA 30fl SANTEN ITALY 28,89
LOYADA 90fl SANTEN ITALY 86,67
da Prezzo E In lista di trasparenza
-
-
+
monodose
5
da Prezzo E In lista di trasparenza
-
-
TIMOLOLO
TAFLUPROST +
* 2,5 ml RP
Antagonisti del recettore β
TIMOLOLO 0,25% (S01ED01)
TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml
da Prezzo E In lista di trasparenza
TIMOLOLO multidose 5 ml
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Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria Non selettivi Timololo 0.1-0.25-0.5% Levobunololo 0.25% Metipranololo* 0.1-0.3% Carteololo 0.5%*- 0,1%-2.0% Riduzione produzione di umor acqueo 20-25% Beta-1-selettivi Betaxololo 0.25 %* -0.5% Riduzione produzione di umor acqueo ≈20%
*Attualmente non in commercio in Italia
Farmaco
TIMOD VISUFARMA 4,86 √ TIMOLABAK THEA PHARMA 7,19 √
Distribuito
Farmaco Distribuito
DROPTIMOL FARMIGEA 1,90 √ TIMOPTOL XE* SANTEN ITALY 13,04 -
da Prezzo E In lista di trasparenza
MONOMOLECOLA
TIMOLOLO monodose 25 unità 0,2 ml
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
2,5 ml RP
20 unità 0,35 ml
4,01 √ TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml
TIMOLOLO 0,5%
da Prezzo E In lista di trasparenza
TIMOLOLO multidose 5 ml
TIMOLOLO monodose 25 unità 0,2 ml
da Prezzo E In lista di
11
DROPTIMOL FARMIGEA
Distribuito
TIMOLABAK THEA PHARMA 7,64 √ TIMOD VISUFARMA 5,17 √
Distribuito
DROPTIMOL FARMIGEA 1,98 √ CUSIMOLOL IMMEDICA PHARMA AB 1,98 √ OMKIPO OMIKRON ITALIA 15,00 classe C TIMOLOLO OMNI OMNIVISION ITALIA 1,98 √ TIMOPTOL XE* SANTEN ITALY 13,78 -
Farmaco
Farmaco
da Prezzo E In lista di trasparenza
*
Distribuito
DROPTIMOL FARMIGEA 5,35 √ IALUTIM * BAUSCH & LOMB-IOM 4,28 √
Farmaco
trasparenza
*
TIMOLOLO GEL
TIMOLOLO formulazione gel 30 unità 0,4 g 1 mg/g
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
TIMOGEL LABORATOIRES THEA 12,12 -
LEVOBUNOLOLO
LEVOBUNOLOLO monodose 60 unità 0,4 ml 5 mg/ml - (S01ED03)
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
ABBVIE 17,24 -
CARTEOLOLO 1% (S01ED05)
CARTEOLOLO multidose 5 ml
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
SIFI 4,80 -
BAUSCH & LOMB-IOM 4,60 -
LABORATOIRES THEA 9,96 -
* S/C – ** 3 m RP
CARTEOLOLO monodose 30 unità 0,3 ml
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
5,94 -
-
* 0,2 ml RP
12
VISTAGAN
CARTEOL
FORTINOL**
CARTEABAK*
CARTEOL SIFI
FORTIDOSE*
BAUSCH & LOMB-IOM 7,72
* S/C – ** 3 ml RP
CARTEOLOLO 2%
CARTEOLOLO multidose 5 ml
* 0,2 ml RP
CARTEOLOLO monodose 30 unità 0,3 ml
BETAXOLOLO multidose 5 ml 5 mg/ml - (S01ED02)
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
5,35 -
13
Farmaco
CARTEOL SIFI 4,85
FORTINOL** BAUSCH & LOMB-IOM 4,65
CARTEABAK* LABORATOIRES THEA 14,22
Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza
-
-
-
Distribuito
Prezzo
CARTEOL SIFI 8,47FORTIDOSE* BAUSCH & LOMB-IOM 11,30 -
Farmaco
da
E In lista di trasparenza
BETOPTIC IMMEDICA PHARMA AB
BETAXOLOLO
Inibitori dell’anidrasi carbonica (CAI)
Principio attivo Meccanismo d'azione Riduzione pressoria
5 ml 20 mcg/ml - (S01EC03)
5 ml 10 mg/ml - (S01EC04)
+ TIMOLOLO multidose senza conservanti 5 ml 2% + 0,5% - (S01ED51)
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Topici Brinzolamide 1% Dorzolamide 2% Riduzione della produzione di umor acqueo 20% DORZOLAMIDE
Farmaco Distribuito da Prezzo
TRUSOPT SANTEN ITALY 7,88 √ DORZOCLAR OMNIVISION ITALIA 5,60 √ DORZONORM DOC GENERICI 5,60 √ DORZOSTILL BRUSCHETTINI 5,60 √ ZOLIOP FARMIGEA 5,05 √ DORZOLAMIDE AUROBINDO/MYLAN 5,60 √ DORZOLAMIDE
Farmaco Distribuito da Prezzo E
lista di trasparenza COSOPT S/CONS * SANTEN ITALY 23,05EYROOBI FIDIA FARMACEUTICI 8,28*10 ML BRINZOLAMIDE
Farmaco Distribuito
Prezzo
AZOPT NOVARTIS FARMA 9,92 √ BRINZAFLUX DOC GENERICI 6,92 √ BRONZOLAMIDE EG/MYLAN/SANDOZ 6,92 √
multidose
E In lista di trasparenza
In
multidose
da
E In lista di trasparenza
DORZOLAMIDE BRINZOLAMIDE
MONOMOLECOLA
DORZOLAMIDE + TIMOLOLO
ASSOCIAZIONI
DORZOLAMIDE
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Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza COSOPT SANTEN ITALY 10,94 √ BETACLAR OMNIVISION ITALIA 7,00 √ DORZAMOX DOC GENERICI 7,00 √ TIDOCOMB OMIKRON ITALIA 7,00 √ ZITODOR VISUFARMA 7,00 √ DORZOLAMIDE TIM AUROBINDO/EG/ MYLAN/TOWA/ SANDOZ/ZENTIVA 7,00 √
TIMOLOLO monodose 30 unità 2%
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza TIDOCOMB OMIKRON ITALIA 7,00ZITODOR VISUFARMA 15,00 classe C
TIMOLOLO multidose 5 ml 10 mg/ml +
mg/ml
Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza AZARGA NOVARTIS FARMA 13,21 √ BRINTIDOX DOC GENERICI 8,86 √ BRINZOLAMIDE TIM ACCORD HEALTHCARE/ EG/MYLAN 8,86 √
+ BRIMONIDINA multidose 5 ml 10 mg/ml+2 mg/ml Farmaco Distribuito da Prezzo E In lista di trasparenza SIMBRINZA NOVARTIS 19,50 classe C BRINZOLAMIDE + TIMOLOLO
+ BRIMONIDINA
+ TIMOLOLO multidose 5 ml 2% + 0,5% - (S01ED51)
DORZOLAMIDE +
+ 0,5% - (S01ED51)
BRINZOLAMIDE +
5
- (S01EC54)
BRINZOLAMIDE
BRINZOLAMIDE
