20 - 2006 - N:o 1
Lounais-Suomen Syöväntorjuntasanomat
Eturauhassyöpä - vaikeasti ennustettava kumppani Eturauhassyöpä on ollut jo vuosia miesten yleisin syöpä. Varhain tunnistettuna useimmat eturauhasen syövät ovat parannettavissa. Käytännössä on kuitenkin vaikeaa erottaa ärhäkkä, nopeasti leviävä ja kiireisiä toimenpiteitä vaativa syöpä kiltistä syöpätyypistä, jonka kehittymistä voidaan turvallisesti seurata. Tuoreimpien syöpärekisteritietojen mukaan eturauhasen syöpä on yleisyydessä ohittanut jo rintasyövänkin. Eturauhassyövän lisääntyminen selittyy osittain parantuneella ja tehostuneella diagnostiikalla. Määrätkin ovat toki lisääntyneet sekä Suomessa että muissa länsimaissa. Osasyynä on väestön ikääntyminen. Eturauhasen syöpä onkin iäkkäiden miesten sairaus, joka yleistyy yli 50-vuotiailla. Keuhkosyövän lisäksi eturauhassyöpä on tavallisin syy miesten syöpäkuolemien taustalla.
- Suomen Urologiyhdistys on edelleen suhtautunut pidättyväisesti eturauhassyövän seulontaan oireettomilla miehillä, koska seulonnan hyödystä ei ole toistaiseksi varmaa näyttöä. Rutiininomainen PSA-verikokeen ottaminen johtaa myös turhiin tutkimuksiin ja hoitoihin. Hyödyn arvioiminen on yksilötasolla vaikeaa, koska eturauhassyöpä voi olla taudinkuvaltaan joko erittäin hitaasti etenevä tai pahimmillaan erittäin aggressiivinen ja johtaa hoidoista huolimatta kuolemaan parin vuoden sisällä toteamisesta, selvittää urologian erikoislääkäri Kimmo Kuusisto Tyksin kirurgian klinikalta. Patologi luokittelee eturauhasesta otettun koepalan histologisessa tutkimuksessa ns. Gleasonin luokituksella käyttäen asteikkoa 2-10. Matalin luokitus on lähimpänä normaalia eturauhaskudosta ja mitä korkeampi luokitus on, sitä aggressiivisemmaksi arvioidaan syöpäkasvaimen kasvuvauhti. Myös taudin ennuste riippuu syöpätyypistä. Kaikki luokituksen tyypit 210 ovat kuitenkin syöpiä ja voivat ajan kanssa lähteä leviämään ja lähettää etäpesäkkeitä.
PSA kertoo osatotuuden
Hoitolinjoja on useita
Eturauhassyöpä diagnosoidaan nykyään huomattavasti aiempaa varhaisemmassa vaiheessa. Usein eturauhasen syöpä löytyy PSA-testissä miesten normaalin terveystarkastuksen yhteydessä. Suomessa on meneillään laaja seulontakokeilu, jossa selvitetään eturauhassyövän seulonnan vaikuttavuutta. Kokeiluun osallistuu 30 000 miestä ja sen tuloksia odotellaan julkisuuteen vuonna 2008.
Eturauhassyövän hoitolinja valitaan yksilöllisesti potilaan muu terveydentila ja mahdolliset lisäsairaudet huomioon ottaen. Käyttökelpoisia ovat leikkaushoito (radikaalioperaatio), sädehoito joko ulkoisesti tai brakyterapiana eli tykösädehoitona, hormonaalinen hoito tai aktiivinen seuranta. Nuorella, noin 40-70-vuotiaalla eturauhassyöpäpotilaalla pyritään yleensä leik-
kaushoitoon, jos kysymyksessä on paikallinen eturauhaseen rajoittunut syöpä. Jos tauti on levinnyt eturauhasen ympäryskudoksiin ja/tai lähettänyt etäpesäkkeitä, ei tautia voida enää parantaa, mutta sen kulku voidaan pysäyttää tai hidastaa mieshormonivaikutuksen poistavilla lääkkeillä. Tätä hormonihoitoa käytetään myös monisairailla tai iäkkäillä potilailla joille leikkaus- tai sädehoito olisi liian raskas. Hormonihoidon tehon hiipuessa voidaan vielä kokeilla tiettyjä solunsalpaajahoitoja, joiden teho ja vaikutusaika ovat kuitenkin varsin rajallisia. Aktiivista seurantaa voidaan käyttää oireettomilla tai vähäoireisilla eturauhassyöpäpotilailla. Potilas käy säännöllisissä kontrolleissa noin puolen vuoden välein, jolloin tarkastetaan potilaan virtsaamistilanne, eturauhasen eli prostatan tila ja PSA. Edellytyksenä seurannan valinnalle on yleensä yli 70 vuoden ikä, hyvin erilaistunut syöpätyyppi (Gleason-luokitus alle 6) ja potilaan halukkuus hoitomuotoon. Joissain tapauksissa aktiivista seurantaa käytetään hoitona myös nuoremmilla miehillä esimerkiksi eturauhashöyläyksen yhteydessä löytyneissä pienialaisissa "sattumasyövissä" tai muuten tarkasti valikoiduissa tapauksissa. - Hoidon valinta on kuitenkin aina yksilö- ja tapauskohtainen ja valintaan vaikuttaa potilaan ikä, syöpätyyppi, levinneisyys, syövän aiheuttamat oireet ja potilaan omat toiveet. Hoitava lääkäri tekee hoitopäätöksen aina yhdessä potilaan kanssa, tiivistää Kimmo Kuusisto.
Eturauhassyövän eri tyyppien tunnistamista kehitetään Käytössä oleva verestä mitattava PSA-merkkiaine ei nykymuodossaan yksin riitä eturauhassyövän hoidon pohjaksi, vaan sen rinnalle tarvitaan muita täydentäviä tutkimusmenetelmiä, selvittää kliinisen kemian professori Ulf-Håkan Stenman Helsingin yliopistosta. Stenman tutkimusryhmineen sai marraskuulla Syöpäjärjestöjen suurapurahan eturauhassyövän diagnostisten ja ennusteeseen liittyvien hoitojen kehittämiseen. Eturauhassyöpä kehittyy hitaasti vuosien kuluessa ja
PSA:n seulontaa monipuolistettava - Laskemalla nykyistä jatkotutkimuksiin ohjaavaa PSA-rajaa saataisiin esille paitsi todelli-
sia, tulevaisuudessa vakavaksi äityviä syöpiä myös suuri määrä vääriä hälytyksiä eli kilttejä syöpiä, jotka eivät miehen elinaikana ehdi kehittyä vakaviksi. Näitä kilttejä syöpiä on tälläkin hetkellä jo puolet löydetyistä eturauhassyövistä. Tällainen syöpädiagnoosi aiheuttaa kantajalleen usein vain tarpeetonta huolta. Esimerkiksi 70-vuotiaana hitaasti kasvavan eturauhassyövän saanut mies ei todennäköisesti ehdi siihen kuolla, selvittää Stenman. On tärkeää kehittää menetelmiä, joilla nopeasti kehittyvät syövät voidaan löytää ajoissa ja samalla välttää hitaasti kehittyvien, vaarattomien syöpien ylihoitaminen. Ihminen olisi voitava säästää syöpädiagnoosilta, joka ei hänen kohdallaan tarkoita mitään eli ei vaadi muuta hoitoa kuin seurantaa. Tähän päästään tarkentamalla nykyisiä PSA-arvoja eli mittaamalla kokonaisPSA:n lisäksi myös ns. vapaa PSA, jonka matala arvo ennustaa syöpää. Tämä vähentäisi väärien hälytysten määrää ja parantaa mahdollisuuksia löytää aggressiiviset syövät ajoissa. Jatkossa tullaan kehittämään ja arvioimaan merkkiaineita, jotka antavat tietoa taudin ennusteesta ja tuovat uusia hoitomenetelmiä. Täsmädiagnoosista päästään siten myös kullekin potilaalle parhaiten sopivaan täsmähoitoon Teksti: Kuva:
Teksti: Tuula Vainikainen Kuva: Jani Joutsa
Tuula Vainikainen Eeva Mehto
Professori Ulf-Håkan Stenman tutkimusryhmineen Helsingin yliopistosta sai Syöpäjärjestöjen suurapurahan.
Faktaa eturauhassyövästä - 4200 uutta sairastunutta vuodessa - 7-14 % suomalaismiehistä saa elämänsä aikana eturauhassyöpädiagnoosin - iäkkäiden miesten sairaus, joka yleistyy yli 50-vuotiailla - neljä viidestä eturauhassyöpään sairastuneesta selviää - 60-vuotta täyttäneistä potilaista 2-3 % eli vuosittain n. 650 miestä kuolee eturauhassyöpään - PSA-seulonnoissa löydetyistä syöpätapauksista 70 % on parannettavissa - joka kolmas eturauhasen syövistä uusiutuu hoidoista huolimatta Eturauhasen syöpä on maamme yleisin syöpä, joka on yleisyydessä ohittanut jo rintasyövänkin, toteaa urologian erikoislääkäri Kimmo Kuusisto
taudin tekee ongelmalliseksi se, että oireiden perusteella löydetyistä syövistä 40-70 % on pitkälle levinneitä. Tarvitaan siis uusia ja tehokkaampia menetelmiä todeta syöpä varhaisemmassa vaiheessa, jolloin se on myös varmemmin parannettavissa.