BESINS ANTI-AGE РОЗКРИВАЮЧИ СЕКРЕТИ МОЛОДОСТІ
– ВАЗОМОТОРНІ СИМПТОМИ (ВМС); ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ (МЦ)
МЕНОПАУЗА – ВІДСУТНІСТЬ
МЦ ПРОТЯГОМ 12 МІСЯЦІВ (БЕЗ ВИКОРИСТАННЯ ГОРМОНАЛЬНОЇ КОНТРАЕПЦІЇ)
ХІРУРГІЧНА МЕНОПАУЗА – ПОЯВА КЛІМАКТЕРИЧНИХ СИМПТОМІВ ПІСЛЯ ГІСТЕРЕКТОМІЇ
Menopause: diagnosis and management NICE guideline, Published: 12 November 2015, nice.org.uk/guidance/ng23
ДІАГНОЗ ПЕРИМЕНОПАУЗИ І МЕНОПАУЗИ НЕ ПОТРЕБУЄ ДОДАТКОВИХ ЛАБОРАТОРНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ДЛЯ БІЛЬШОСТІ ЗДОРОВИХ ЖІНОК ВІКОМ > 45 РОКІВ Найчастіші симптоми пери/менопаузи ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ПЕРІОДІВ
НАЯВНІСТЬ
КЛІМАКТЕРІЮ НЕОБХІДНА
НАСТУПНИХ ОЗНАК: ПЕРИМЕНОПАУЗА
ПЕРИМЕНОПАУЗА — ОПТИМАЛЬНИЙ ПЕРІОД ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ МЕНОПАУЗАЛЬНОЇ ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ (МГТ) 1. W De Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas.
2. Lobo R., S. R.
Глобальне консенсусне заключення з питань МГТ (EMAS, IMS, AACE, NAMS) Геніто-уринарні
ВВА, дизурія, зниження лібідо, порушення МЦ Вазомоторні симптоми (ВМС): Припливи Нічні поти Перепади настрою і порушення сну ü МГТ слід призначати пацієнткам з симптомами клімактерію у віці до 60 років, або протягом 10 років після настання менопаузи¹ ü Дозу МГТ необхідно титрувати до найменшої ефективної ü Пацієнткам зі збереженою маткою до системного естрогену необхідно додавати гестаген. Найбільш безпечною альтернативою є мікронізований прогестерон Жінки, які наближаються до менопаузи або у віці 50-59 років, є найбільш відповідними кандидатами для ініціювання МГТ²
2016;91:153-155.
Davis, T. De Villiers, et al. Prevention of diseases after menopause. Climacteric 2014:17:540-556
симптоми: диспареунія,
ОБСТЕЖЕННЯ ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО МГТ БАЗОВЕ ПЕРЕД ПРИЗНАЧЕННЯМ МГТ ü ЗБІР АНАМНЕЗУ/ВИЗНАЧЕННЯ ФАКТОРІВ РИЗИКУ: – ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ (ПАЛІННЯ) – ЗАЙВА ВАГА (ОЖИРІННЯ) – ЗАХВОРЮВАННЯ НА РМЗ ТА/АБО ЯЄЧНИКІВ У БЛИЗЬКИХ РОДИЧОК – ТРОМБОЗИ В АНАМНЕЗІ У ПАЦІЄНТКИ ЧИ БЛИЗЬКИХ РОДИЧІВ – ОСТЕОПОРОЗ В АНАМНЕЗІ ü ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД: ВИЗНАЧАЮТЬСЯ МАСА ТІЛА, ВАГА, ІМТ, ОКРУЖНІСТЬ ЖИВОТА, АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК ü ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД ü ЦИТОЛОГІЧНИЙ МАЗОК ЗА ПАПАНІКОЛАУ ü УЗД ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА З ВИЗНАЧЕННЯМ ТОВЩИНИ ТА СТРУКТУРИ ЕНДОМЕТРІЯ; ü МАМОГРАФІЯ ü ЗА НАЯВНОСТІ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ПОКАЗАНЬ ПРИ ПРОВЕДЕННІ МГТ ü ГЛЮКОЗА КРОВІ ü ЛІПІДОГРАМА; АЛТ, АСТ ü ДЕНСИТОМЕТРІЯ ü ЕКГ ü КОАГУЛОГРАМА ü УЗД ВЕН І АРТЕРІЙ ü ГОРМОНИ: ФСГ, ЕСТРАДІОЛУ, ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА, ПРОЛАКТИНУ, ЗАГАЛЬНОГО ТЕСТОСТЕРОНУ – ПРИ ПОРУШЕННІ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ/ПРИПИНЕННІ МЕНСТРУАЦІЇ В ЖІНОК ДО 40 РОКІВ, АБО ВІД 40 ДО 45 РОКІВ ЗА ВІДСУТНОСТІ ВМС http://reproduct-endo.com/article/view/65586/60838 http://reproduct-endo.com/article/view/65586/60838 АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ВІДНОСНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ü РАК МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ ü ЕСТРОГЕНОЗАЛЕЖНІ ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ü ВСТАНОВЛЕНІ ПРОГЕСТАГЕНОЗАЛЕЖНІ НОВОУТВОРЕННЯ АБО ПІДОЗРА НА НИХ ü ВАГІНАЛЬНІ КРОВОТЕЧІ НЕЗ’ЯСОВАНОГО ГЕНЕЗУ ü НЕЛІКОВАНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ЕНДОМЕТРІЯ ü ВЕНОЗНА ТРОМБОЕМБОЛІЯ НАЯВНА АБО У МИНУЛОМУ ü ТРОМБОФІЛІЇ ü ТРОМБОЕМБОЛІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ АРТЕРІЙ; ü
ü ВІДОМА ГІПЕРЧУТЛИВІСТЬ ДО ПРИЗНАЧЕНОГО ПРЕПАРАТУ ü ПОРФІРІЯ ü ЛЕЙОМІОМА МАТКИ ü ЕНДОМЕТРІОЗ ü МІГРЕНЬ ü СІМЕЙНА ГІПЕРТРИГЛІЦЕРИДЕМІЯ ü ЖОВЧНОКАМ’ЯНА ХВОРОБА ü ЕПІЛЕПСІЯ ü ПІДВИЩЕНИЙ РИЗИК РОЗВИТКУ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ 1. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЖІНОК, ЯКІ ЗАСТОСОВУЮТЬ МГТ – ПРОВОДИТЬСЯ ЧЕРЕЗ 3 МІСЯЦІ. 2. З МЕТОЮ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТЕРАПІЇ, НЕОБХІДНО З’ЯСУВАТИ У ЖІНКИ ІНФОРМАЦІЮ ПРО МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ТА ХАРАКТЕР КРОВОТЕЧ (ЗА ЇХ НАЯВНОСТІ). 3. НЕОБХІДНІСТЬ ПРОДОВЖЕННЯ МГТ, КОРЕКЦІЇ ПРЕПАРАТІВ І ДОЗУВАННЯ МАЄ ПЕРЕГЛЯДАТИСЯ НЕ МЕНШЕ 1 РАЗУ НА РІК.
НАЯВНІСТЬ ПАТОЛОГІЇ ПЕЧІНКИ
200
100
50 ПЕРЕВАГИ ЗАСТОСУВАННЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНИХ
Пероральний естрадіол трансдермальний естрадіол (гель) n = 13, перехресне дослідження
5 10 15 Базовий рівень Естрожель® 0 10 20 30 40 50 60 70 Після 12 тижнів терапії p=0,0009 p=0,03 46,03 41,91 48,55 63,1 Індекс дозрівання (Maturation Index –MI)*
Виражене пригнічення симптомів вульвовагінальної атрофії vs плацебо
зміни, що виникають під впливом ендогенної та екзогенної гормональної стимуляції, зокрема при лікуванні
from Kornafel & March.
J 1992;85;270-3
показав
ефективність низькодозованих трансдермальних естрогенів для лікування менопаузальних симптомів
Естрадіол сироватки крові (pg/mL)
* Індекс дозрівання (Maturation Index - MI). Це числове співвідношення усіх парабазальних проміжних та поверхневих клітин у вагінальному мазку, виражене у відсотках. За допомогою індексу дозрівання легко можуть бути відображені цитологічні
Адаптовано на основі Scott RT Jr, et al. Obstet Gynecol. 1991; 77: 758–764 естрогенами. Adapted
Дні South Med
11 12 13 14 • Після 12 тижнів терапії результати вагінальної цитології підтвердили наявність атрофії у 29% пацієнтів, які отримували плацебо. У групі Естрожелю пацієнтів з атрофією не було виявлено (p <0.01) • Статистично значимі переваги Естрожеля® на симптоми ВВА у порівнянні з плацебо (p = 0.0009) і базовим рівнем (p = 0.03)
0 Значні переваги Естрожелю® при ВВА Плацебо
0 3 Відсутність флуктуацій і гормональних піків, властивих пероральним препаратам
• Концентрація, метаболізм та циркуляція в організмі введеного 17-β естрадіолу ідентичні ендогенному естрогену • Стійка концентрація Е2 в крові встановлюється вже після 3 днів прийому Естрожелю® у дозі, відповідній 1,5 мг естрадіолу
ЕСТРОГЕНІВ У СКЛАДІ МЕНОПАУЗАЛЬНОЇ ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ (МГТ)
естрогенами. На відміну від трансдермальних естрогенів, пероральні естрогени асоційовані з невеликим, але достовірним збільшенням жирової маси і зниженням м’язової маси. У той же час трансдермальні естрогени не шкодять м’язовій масі і не збільшують жирову. Призначення трансдермальних естрогенів не призводить до збільшення жирової маси у жінок в постменопаузі** Частота припливів Тяжкість припливів Зменшення частоти від вихідного рівня Зменшення тяжкості від вихідного рівня Тижні Тижні Плацебо
Естрожель
Естрожель
* Archer DF et al. Transdermal estradiol gel for the treatment of symptomatic postmenopausal women. Menopause. Jun 2012;19(6):622–629. ** Antony J. O’Sallivan et al. The Route of Estrogen Replacement Therapy Confers Divergent Effects on Substrate Oxidation and Body Composition in Postmenopausal Women; J. Clin. Invest.; Volume 102, №5, Sept 1998, 1035-1040. R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group (2016): 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric Істотне зниження частоти та вираженості припливів* Зміни жирової маси в кг після 24 тижнів МГТ 0
Систематичний огляд 9 подвійних сліпих рандомізованих клінічних досліджень 0,5
високу 1,5 1 Р < 0,05 Пероральні естрогени Трансдермальні естрогени
Більшість рандомізованих, контрольованих досліджень вказують на зниження центрального ожиріння на фоні терапії
(n=73)
1,25 г (n=72)
2,5 (n=71)
1. Canonico M, et al. Obesity and risk of venousthromboembolism among postmenopausal women: differential impactof hormone therapy by route of estrogen administration. The ESTHER Study. Thromb Haemost 2006; 4(6):1259-1265.
2. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Treatment of symptoms of the menopause: an Endocrine Society clinical practice guideline.
J Clin Endocrinol Metab 2015;100:3975–4011
Іспанське товариство акушерства та гінекології
Іспанське товариство з менопаузи
Іспанське товариство тромбозу та гемостазу
Правління Італійського Товариства менопаузи спільно з провідними фахівцями гінекологічних та акушерських клінік Італії
Кафедра акушерства та гінекології Стамбульського університету (Туреччина)
Відділення акушерства та гінекології (Федеральний університет Параїба), Бразилія, Факультет медичних наук, Факультет охорони здоров'я (Сан-Паулу), Бразилія
1. Ramírez, E. De la Viuda et al., Managing thromboembolic risk with menopausal hormone therapy and hormonal contraception in the COVID-19 pandemic: Recommendations from the Spanish Menopause Society, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia and Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia Maturitas 2020 13757-62 DOI: (10.1016/j.maturitas.2020.04.019); 2. Cagnacci A, Bonaccorsi G, Gambacciani M; board of the Italian Menopause Society. Reflections and recommendations on the COVID-19 pandemic: Should hormone therapy be discontinued? Maturitas. 2020 Aug;138:76-77. doi: 10.1016/j.maturitas.2020.05.022. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32565009; PMCID: PMC7301099; 3. A. Ribeiro Pires, Risk of venous thromboembolism in users of contraception and menopausal hormone therapy during the COVID-19 pandemic, Rev. Assoc. Med. Bras. vol.66 supl.2 São Paulo 2020 Epub Sep 21, 2020 http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.66.s2.22 SPECIAL ISSUE ARTICLE; 4. DOI of original article: https://doi. org/10.1016/j.maturitas.2020.06.014
ТРАНСДЕРМАЛЬНИЙ ЕСТРАДІОЛ — ПЕРША ЛІНІЯ МГТ З НАЙКРАЩИМ СПІВВІДНОШЕННЯМ КОРИСТЬ/РИЗИК МЕНОПАУЗАЛЬНА ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ ТА COVID-19 ПЕРОРАЛЬНІ ЕСТРОГЕНИ ТРАНСДЕРМАЛЬНИЙ ЕСТРАДІОЛ При проведенні МГТ трансдермальним естрадіолом ризик венозної тромбоемболії практично дорівнює популяційному1 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 ВІДНОСНИЙ РИЗИК ESTHER GPRD The 2013 British Menopause Society & Women’s Health Concern recommendations on hormone replacement therapy2 E3N MWS QR&CPRD Відносний ризик ВТЕ і жінок, які отримують пероральні естрогени у порівнянні з трансдермальним введенням естрадіолу у дослідженнях ESTHER UK GPRD E3N MWS QR&CPRD 5 Рекомендовано переводити на ТРАНСДЕРМАЛЬНУ форму естрогенів у разі підозри або підтвердженому COVID-19 (легкий / середньо-тяжкий перебіг) 1-4 Тільки трансдермальні форми естрогенів забезпечують оптимальну безпеку з точки зору тромботичних ризиків
ТРАНСДЕРМАЛЬНИЙ ШЛЯХ ВВЕДЕННЯ ЕСТРОГЕНІВ ЦЕ
у шлунково-кишковому тракті Розлади коагуляції, високий ризик розвитку ВТЕ Гіпертригліцеридемія початково або на тлі пероральної МГТ Артеріальна гіпертензія Гіперінсулінемія Підвищений ризик утворення каменів у жовчних шляхах Куріння Мігренозний головний біль Необхідність зниження інсулінорезистентності та поліпшення толерантності до глюкози
ТРАНСДЕРМАЛЬНИЙ ЕСТРАДІОЛ — ТЕРАПІЯ ПЕРШОЇ ЛІНІЇ ДЛЯ ЖІНОК З ПЕРЕДЧАСНОЮ МЕНОПАУЗОЮ АБО ПЕРЕДЧАСНОЮ ЯЄЧНИКОВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ У ДАНОЇ ГРУПИ ПАЦІЄНТОК ПІДВИЩЕНИЙ РИЗИК ПЕРЕДЧАСНОЇ ЗАХВОРЮВАНОСТІ, СМЕРТНОСТІ, ССЗ, ОСТЕОПОРОЗУ ТА НИЗЬКЕ СЕКСУАЛЬНЕ БЛАГОПОЛУЧЧЯ Після виключення
ПЛАЦЕБО ПЛАЦЕБО ПЕРОРАЛЬНИЙ ПЕРОРАЛЬНИЙ ГСПГ Вільний Т nmol/l nmol/l ТРАНСДЕРМ. ТРАНСДЕРМ. 0 0 40 5 80 10 120 15 160 20 200 1. Ведення жінок з менопаузальними розладами. Оптимізація ризиків МГТ.Юренева С. В. д.м.н., НЦАГіП ім. Кулакова 2. Liu B et al. Br Med J 2008;337:a386. doi:10.1136/bmj.a386 Наявність у пацієнтки хвороб печінки, підшлункової залози, порушеної всмоктуваності
протипоказів повинні отримувати гормональну терапію до досягнення середенього віку менопаузи ЄДИНА МОЖЛИВІСТЬ У НАСТУПНИХ СИТУАЦІЯХ1: При застосуванні трансдермального (а не перорального) естрадіолу у складі МГТ, –протягом 5 років можна уникнути однієї холецистектомії на кожних 140 жінок ВИКОРИСТАННЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНИХ ЕСТРОГЕНІВ ПОВ’ЯЗАНО ЗІ ЗНАЧНО МЕНЬШИМ РИЗИКОМ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖОВЧНОГО МІХУРА, В ПОРІВНЯННІ З ПЕРОРАЛЬНИМИ ЕСТРОГЕНАМИ2
Можуть знадобитись більш високі дози естрогенів Використання пероральних естрогенів може негативно впливати на лібідо Вплив трансдермального та перорального шляхів введення естрадіолу на сироваткові концентрації ГСПТ і вільного тестостерону 1. Baber R.J. et al. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Сlimacteric2016; 19: 109-50. 2.Vehkavaara S, Hakala-Ala-Pietila T, Virkamaki A, et al. Circulation 2000; 102(22):2687-93
першим використанням флакону з Естрожелем® необхідно активувати помпу. Сильно натисніть на помпу 1 раз і вичавіть гель на долоню, потім натисніть на помпу до упору ще 3 рази Флакон готовий до використання; кожне наступне натискання забезпечить однакову кількість Естрожеля®. Не використовуйте гель, який вичавився при активації помпи Гель наносити тонким шаром на чисту, суху, неушкоджену шкіру від зап’ястя до плеча один раз на добу. Площа нанесення повинна бути не меньше площі двох долонь.
нанести
ü
не
ü
ü Відсутня необхідність массажувати або втирати Естрожель® 80 Г ГЕЛЮ = 48 МГ ЕСТРАДІОЛУ = 64 НАТИСКАННЯ В ОДНОМУ ФЛАКОНІ Перед
0,75
2
ЕСТРОЖЕЛЬ У ФЛАКОНІ З ПОМПОЮ–ДОЗАТОРОМ —
ДОЗУВАННЯ Естрожель® Біоідентичний 17-β естрадіол у вигляді трансдермального гелю Реєстраційне посвідчення №UA/4120/01/01 від 16.03.2016. Інструкція для медичного застосування препарату Естрожель®
1 дозу Естрожелю® (2 натискання = 2,5 г гелю = 1,5 мг естрадіолу)
тонким шаром на плечі та/або передпліччя
Не містить синтетичних інхансерів –
викликає подразнень, не залишає липкості на шкірі
EHJPM технологія пенетрації діючої рочовини –швидко всмоктується з поверхні шкіри
1 НАТИСКАННЯ
МГ ЕСТРАДІОЛУ
НАТИСКАННЯ 1,50 МГ ЕСТРАДІОЛУ 3 НАТИСКАННЯ 2,25 МГ ЕСТРАДІОЛУ 4 НАТИСКАННЯ 3 МГ ЕСТРАДІОЛУ
БЕЗПЕКА, ЗРУЧНІСТЬ І ТОЧНІСТЬ
1. Fournier et al. Breast Cancer Res Treat. 2008 Jan; 107 (1): 103–111. 2. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, Vol. 24, No. 7, 2017. 3. AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. Endocr Pract. 2017; 23(7):869–880. 4. Barber RJ et al. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016; 19 (2): 109–150. 5. L’Hermite M. HRT optimization, using transdermal estradiol plus micronized progesterone, a safer HRT. Climacteric,2013 (suppl. 1): 44-53
TRIAL
Gompel A. Climacteric 2021; 15(1): 18-25
1. Cobin RH, Goodman NF; AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON MENOPAUSE-2017 UPDATE. Endocr Pract. 2017 Jul;23(7):869-880. 2. Harman SM, Black DM, Naftolin F, et al. Arterial imaging outcomes and cardiovascular risk factors in recently menopausal women. A randomized trial. Ann Intern Med 2014;161:249–60. 3. Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, et al. Vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol. N Engl J Med 2016;374:1221–31. Mosekilde L, Beck-Nielsen H, Sørensen OH, Nuelsen SP, Charles P, Vestergaard P, Hermann AP, Gran J, Hansen TB, Abrahamsen B, Ebbesen EN, Stilgren L, Jensen LB, Brot C, Hansen B, Tofteng CL, Eiken P, Kolthoff W 2000 Hormonal replacement therapy reduces forearm fracture incidence in recent postmenopausal women–results of the Danish Osteoporosis Prevention Study. Maturitas 36
∙
ендогенному прогестерон в
з естрадіолом є
по
до кардіоваскулярних ефектів, АТ, ВТЕ, раку молочної залози і, можливо, інсульту5 Відносний ризик Естрадіол + мікроніз. прогестерон Естрадіол + дидрогестерон Естрадіол + інші прогестагени ДОСЛІДЖЕННЯ КІЛЬКІСТЬ ХВОРИХ ТЕРМІН СПОСТЕРЕЖЕННЯ РИЗИК РОЗВИТКУ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН (ВКЛЮЧАЮЧИ РМЗ)
728
років) 4 роки Не збільшує ризик розвитку РМЗ і раку ендометрію ELITE3 643 (середній вік- 55,45 років) 5 років Не збільшує ризик розвитку РМЗ, раку підшлункової залози та гліобластоми DANISH
502
10 років Не збільшує ризик розвитку будь-якого
включаючи і РМЗ Рандомізовані дослідження комбінованої МГТ з мікронізованим прогестероном Рекомендації Американської Асоціації клінічних ендокринологів «Лікування симптомів менопаузи –
∙ Протективний ефект прогестерону по відношенню по гіперплазії ендометрію не відрізняється від інших гестагенів ∙ Мікронізований прогестерон не підвищує ризик раку молочної залози ∙ Для жінок з інтактною маткою мікронізований прогестерон
Ідентичний
комбінації
оптимальним
відношенню
KEEPs2
(42-58
OSTEOPOROSIS study4
(45-58 років)
раку,
2017» PEPI
є оптимальним вибором у складі комбінованої МГТ
ДОДАВАННЯ ГЕСТАГЕНА В СКЛАД КОМБІНОВАНОЇ МГТ НЕОБХІДНЕ ДЛЯ ЗАХИСТУ ЕНДОМЕТРІЮ ВІД ПРОЛІФЕРАТИВНОЇ ДІЇ ЕСТРОГЕНІВ УТРОЖЕСТАН® НЕ ПІДВИЩУЄ РИЗИК РОЗВИТКУ РАКУ ЕНДОМЕТРІЮ І БУДЬ-ЯКОГО ІНШОГО РАКУ Мікронізований прогестерон є безпечною й ефективною опцією комбінованої менопаузальної гормональної терапії та не підвищує ризик розвитку РМЗ1 МП у складі МГТ не підвищує ризик РМЗ на відміну від синтетичних прогестинів1 Міжнародні організації рекомендують МП як більш безпечну альтернативу2,3,4 (IMS, AACE, NAMS)
* Для жінок в перименопаузі з відсутністю МЦ не менше 6 місяців ** Для жінок з відсутністю МЦ протягом 12 міс або після 12 міс застосування послідовного режиму Інструкція для медичного застосування препарату Естрожель® 3. Постменопауза: безперервний комбінований режим** Естрожель® 0,75 – 1,5 мг =1 – 2 натискання помпи Мікронізований прогестерон 100 мг 0 4. Хірургічна менопауза (після гістеректомії): монотерапія – безперервно Естрожель® 0,75 – 1,5 мг =1 – 2 натискання помпи 0 2. Перименопауза: послідовний комбінований режим* Естрожель® 0,75 – 1,5 мг =1 – 2 натискання помпи 14-28 день циклу перед сном Утрожестан® 200 мг 14-28 день циклу перед сном Утрожестан® 200 мг 0 Новий цикл 0 14 день 25 день 1 раз/добу з 14-го по 25-й день циклу (при порушеннях сну – перорально перед сном) 5-6 днів перерва Естрожель® 1 добова доза 1 раз/добу з 1-го по 25-й день циклу Естрожель® 1 добова доза... Утрожестан® 200 мг 1. Перименопауза: циклічний комбінований режим РЕЖИМИ МЕНОПАУЗАЛЬНОЇ ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ (МГТ) ДОДАВАННЯ УТРОЖЕСТАНУ® У СКЛАДІ КОМБІНОВАНОЇ МГТ ЗАБЕЗПЕЧУЄ ЗАХИСТ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ЖІНКИ ВІД СТАРІННЯ ü Біоідентичний прогестерон та його метаболіти відіграють важливу роль в регуляції функцій головного мозку ü Концентрація рівня прогестерону в головному мозку в 20 раз вища ніж у системному кровотоці Quadros P., etal, 2014
МІКРОНУТРІЄНТНА ПІДТРИМКА ЯК НОВА МОЖЛИВІСТЬ МЕНЕДЖМЕНТУ КЛІМАКТЕРІЮ* СИНЕРГIЯ 16 ПРИРОДНИХ КОМПОНЕНТIВ ЯКІ ДІЮТЬ У 4 НАПРЯМКАХ
2 КАПСУЛИ ЗРАНКУ
дозволяючи досягнути більш швидкого ефекту від призначення патогенетично обгрунтованої терапії біоідентичними аналогами натуральных статевих гормонів. Прискорює настання бажаних ефектів від призначення МГТ. * Поліненасичені жирні кислоти * * Глікозаміноглікани (в т.ч. гіалуронова кислота)
• Акулячий хрящ — джерело ГАГ** 100 мг • Риб’ячий жир (джерело Омега 3 ПНЖК*) Захист вiд передчасного старiння
• Екстракт виноградних кiсточок — джерело антоцiанiв i ресвератролу 150 мг Полiпшення загального самопочуття
*Оразов М.Р. Саплементация как новая возможность менеджмента климактерия// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2020, том 19, №1, с. 123–131. *М.Р Оразов, Л.Р. Токтар, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, М.А. Союнов, Р.Е. Орехов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2019, том 18, №4, с. 104-112. Gynecology, Obstetrics and Perinatology, 2019, volume 18, No 4, p. 104-112
Емоційно-психічні МГТ початково МГТ+Inversion початково МГТ через 3 місяці МГТ+Inversion через 3 місяці Фізичні Вазомоторні Сексуальні Динаміка менопаузальних симптомів за шкалою Гріна 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Бали *р< 0,05 Для результатів до і після лікування, дані для порівняння груп між собою не наводяться 3,3* 2,7* 4,9* 3,8* 1,8* 1,1* 1,1* 0,3* ПОЄДНАННЯ КОМПЛЕКСУ INVERSION FEMME® З МГТ ПОКРАЩУЄ ДИНАМІКУ МЕНОПАУЗАЛЬНИХ СИМПТОМІВ Застосування комплексу INVERSION FEMME: Покращує вплив МГТ на ментально-когнітивний і психоемоційний стан пацієнток,
• Екстракт зеленого чаю — джерело потужних антиоксидантiв 400 мг • Екстракт водоростi Dunaliella salina природне джерело β-каротину 18,72 мг • Масло Borago — джерело омега 6 ПНЖК* • Цинк (Zn) 10 мг • Селен (Se) 39,6 мкг • Вiтамiн С 120, 2 мг • Хром (Cr) 25 мкг 350 мг • Вiтамiн В2 1,68 мг • Вiтамiн В5 6 мг • Вiтамiн В6 2 мг 150 мкг 1,25 мг • Залiзо 10 мг 1 КАПСУЛА ВВЕЧЕРI Полiпшення стану шкiри, волосся i нiгтiв Обмiн речовин, спалювання жиру
ЛІКАРСЬКА ФОРМА І СКЛАД: Естрадіол (estradiol); гель для місцевого застосування. 1 г гелю містить 0,6 мг естрадіолу (у вигляді естрадіолу гемігідрату); 1 натискування на флакон відповідає 1,25 г гелю або 0,75 мг естрадіолу. ПОКАЗАННЯ: Замісна гормональна терапія (ЗГТ) для корекції дефіциту естрогену і симптомів дефіциту естрогену, особливо при віковій або штучній менопаузі: вазомоторних порушень (припливи, нічна пітливість), трофічних розладів сечостатевого тракту (атрофічні вульвовагініти, диспареунія, нетримання сечі) і психічних розладів (порушення сну, астенія). Профілактика постменопаузального остеопорозу для жінок з наявністю високого ризику переломів, жінкам, які не переносять інші лікарські препарати, схвалені для профілактики остеопорозу, або яким ці препарати протипоказані. Досвід застосування цієї терапії жінкам віком від 65 років обмежений. ПРОТИПОКАЗАННЯ: Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин. Рак молочної залози (діагностований, підозрюваний або в анамнезі). Діагностовані або підозрювані естрогензалежні злоякісні пухлини (наприклад рак ендометрія). Вагінальні кровотечі нез’ясованої етіології. Нелікована гіперплазія ендометрія. Ідіопатичні тромбоемболічні захворювання вен наявні або в анамнезі Виявлене підвищене згортання крові (наприклад дефіцит протеїну С, протеїну S або антитромбіну) та інші. СПОСІБ
Рекомендується наносити дозу на найбільші ділянки шкіри, переважно на ділянку предпліччя, плеча та/або надпліччя або на велику поверхню неушкодженої шкіри. Необхідно уникати нанесення на шкіру молочної залози і слизові оболонки вульво-вагінальної ділянки. Категорія відпуску. За рецептом. РП № UA/4120/01/01 від 16.03.2016.
УТРОЖЕСТАН® (UTROGESTAN®) ЛІКАРСЬКА ФОРМА І СКЛАД: Капсули 100 мг, 200 мг. Одна капсула містить прогестерон натуральний мікронізований 100 мг або 200 мг. ПОКАЗАННЯ: Порушення, пов’язані з дефіцитом прогестерону. ГІНЕКОЛОГІЧНІ: Порушення, пов’язані з дефіцитом прогестерону, а саме: передменструальний синдром; порушення менструального циклу (дизовуляція, ановуляція); фіброзно-кістозна мастопатія; передклімактеричний період; замісна гормонотерапія у менопаузі (у поєднанні з естрогенною терапією); безплідність при лютеїновій недостатності. АКУШЕРСЬКІ: Профілактика звичного викидня або загрози викидня на фоні лютеїнової недостатності; загроза передчасних пологів. ПРОТИПОКАЗАННЯ: Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату; тяжкі порушення функцій печінки; підозрювана або підтверджена неоплазія грудей або статевих органів; недіагностовані вагінальні кровотечі; невдалий або неповний аборт; тромбофлебіт; тромбоемболічні порушення; крововилив у мозок; порфірія. СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ТА ДОЗИ: Тривалість лікування залежить від характеру захворювання. Пероральне застосування. У більшості випадків середньодобова доза становить 200-300 мг у 1 або 2 прийоми (200 мг ввечері, перед сном, та 100 мг вранці, якщо виникає така потреба). Інтравагінальне застосування Капсули вводити глибоко у піхву в положенні лежачи на спині. Перед кожним застосуванням препарату необхідно ретельно вимити руки, щоб не залишилось миючого засобу на руках. У середньому доза становить 200 мг прогестерону на добу (1 капсула по 200 мг або 2 капсули по 100 мг, розподілених на 2 прийоми, зранку та ввечері, які вводять глибоко у піхву, при необхідності за допомогою аплікатора). Дозу можна збільшити залежно від реакції пацієнтки Категорія відпуску. За рецептом. РП № UA/2651/01/01 та UA/2651/01/02 від 02.01.2019.
ЕСТРОЖЕЛЬ® (OESTROGEL®)
ЗАСТОСУВАННЯ:
ІНВЕРСІОН ФЕММЕ® (INVERSION FEMME®) СКЛАД: 2 капсули червоного кольору «Інверсіон фемме» містять: Олія насіння бурачника лікарського – 700 мг (mg): - в т.ч. гамма-лінолева кислота – 119 мг (mg); Сухий екстракт листя камелії китайської – 400 мг (mg): – в т.ч. катехіни – 48 мг (mg); Вітамін
срібного кольору «Інверсіон фемме» Риб’ячий жир - 350 мг (mg): – в т.ч. докозагексаєнова кислота
– 66,5 мг (mg); – в т.ч. ейкозапентаєнова кислота (EPA/ЕПК) –98,0 мг (mg); Екстракт насіння винограду культурного – 150 мг (mg); Гідролізат
лікарем в раціоні дієтичного харчування, як джерело жирних кислот омега-3, гамма-ліноленової кислоти, бетакаротину, вітамінів та мікроелементів з метою загального зміцнення організму та підтримки нормального стану шкіри, нігтів та волосся. СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ТА РЕКОМЕНДОВАНА ДОБОВА ДОЗА: дорослим вживати 3 капсули на добу (2 червоні капсули вранці та 1 срібну капсулу ввечері), запиваючи водою. Для сприятливого результату, червоні капсули вживати під час прийому їжі. Застосовувати в якості дієтичної добавки до різноманітної збалансованої дієти. ТЕРМІН ВЖИВАННЯ: не менше 2 місяців. Для підтримки досягнутого ефекту тривалість курсу може бути збільшена до 4-6 місяців.
С – 120,2 мг (mg); Екстракт водоростей Dunaliella salina – 18,72 мг (mg): – в т.ч. бетакаротин – 5,27 мг (mg); Цинк – 10 мг (mg); Селен – 39,6 мкг (µg); Хром – 25 мкг (µg) 1 капсула
(DHA/ДГК)
хряща хрящових риб – 100 мг (mg); Залізо – 10 мг (mg); Пантотенова кислота – 6,0 мг (mg); Вітамін В6 – 5,27 мг (mg); Вітамін В2 – 1,68 мг (mg); Мідь – 1,25 мг (mg); Біотин – 150 мкг (µg) РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО СПОЖИВАННЯ: може бути рекомендована
