ХронIчний простатит I дефIцит тестостерону Інформація призначена для підвищення професійних знань фахівців охорони здоров’я
Протягом свого життя 35-50% чоловIкIв стикаються З симптомами, якI передбачають наявнIсть простатиту 1 58,9% пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом (ХБП) мають дефіцит тестостерону. 2
21,8% 37,1% Тс. < 8 нмоль/л Тc 8–12 нмоль/л Тс > 12 нмоль/л
41,1%
Який зв’язок мIж хронIчним простатитом I дефIцитом тестостерону у чоловIкIв? У 1911 році Serrallach і Pares показали, що після видалення передміхурової залози у статевозрілих собак у них розвивалася атрофія яєчок. • Ц е підтверджує той факт, що передміхурова залоза регулює стан яєчок. • П атологічні процеси в передміхуровій залозі можуть пригнічувати функцію яєчок, в т.ч. пригнічувати синтез тестостерону. У дослідженнях Мартова А.Г. було показано, що оперативні втручання на передміхуровій залозі (ТУР простати) супроводжуються падінням рівня тестостерону крові у всіх пацієнтів. ³
ПацIЄнти з ХП / СХТБ мають бIльш низький рIвень тестостерону в сироватцI 2,4 в порівнянні з пацієнтами контрольної групи • Д ефіцит загального тестостерону в сироватці призводить до більш важкого перебігу і рецидиву хронічного бактеріального простатиту. ²
20 18
Т 8—12,1 нмоль/л
16 14 12 10 8 6 4 2
0
2
4
6
8
Тривалість простатиту в роках ХП - хронічний простатит СХТБ - синдром хронічної тазового болю
10
12
р = 0,000006 р = 0,00010
T > 12,1 нмоль/л
22
Т < 8 нмоль/л
Тестостерон сироватки, нмоль/л
24
р = 0,0061
• Р івень тестостерону знижується при збільшенні тривалості хронічного простатиту. ²
Чому дефIцит тестостерону посилюЄ тяжкIсть ХБП? Більше 50% чоловіків із ХБП мають різні сексуальні порушення, найчастіше з них – зниження лібідо. ² ДефIцит тестостерону Зниження лібідо
Зниження частоти сексуальних контактів — порушення спорожнення передміхурової залози
Персистенція збудників у тканині простати
Рецидив запального процесу
• З ниження частоти сексуальних контактів призводить до порушення спорожнення передміхурової залози та, як наслідок, персистенції збудників у тканині простати.
Чим нижче рIвень тестостерону, тим бIльш вираженI порушення простатичного кровотоку ² Максимальна швидкість кровотоку
(мл/сек) 18 16 14 12
12,8
10 8 6
16
15,5 9
8,7
11,2
4 2 Капсулярні артерії ліворуч Т < 8 нмоль/л
Капсулярні артерії праворуч Т 8—12,1 нмоль/л
T > 12,1 нмоль/л
Різниця між усіма групами достовірна (р<0,05)
• П ри дефіциті андрогенів відбувається зменшення експресії гена NOS (NO-синтази) і зниження синтезу NO в простаті, що веде до порушення простатичного кровотоку 5.
ЧОМУ ДЕФIЦИТ ТЕСТОСТЕРОНУ ЗНИЖУЄ ЕФЕКТИВНIСТЬ АНТИБАКТЕРIАЛЬНОЇ ТЕРАПIЇ? Дефіцит тестостерону
Зниження синтезу оксиду азоту
Порушення доставки антибіотиків до вогнища запалення
Порушення простатичного кровотоку
Розвиток хронічної ішемії простати
Активізація умовно-патогенних анаеробів
Зниження ефективності антибактеріальної терапії
Дефіцит простатичного кровотоку внаслідок андрогенного дефіциту створює умови для розвитку тканинної гіпоксії, яка сприяє персистенції анаеробів 5.
КорекцIя дефIциту тестостерону пIдвищуЄ ефективнIсть лIкування ХБП I знижуЄ ризик рецидивIв 2 • 1 90 чоловіків з ХБП і дефіцитом тестостерону • В ік: 21-45 років • Пор. тривалість хронічного простатиту до призначення ТЗТ: 8 років 80% 70% 60%
72%
50%
50%
40% 30% 20% 10% 0%
25% ВИДУЖАННЯ Стандартна терапія
25%
16%
ПОКРАЩЕННЯ
12% ВІДСУТНІТЬ ЕФЕКТУ
Стандартна терапія+тестостерон-замісна терапія
Через 12 міс. спостереження: • 5 0% пацієнтів, які отримували тільки стандартну терапію, не відзначили будь-якого поліпшення; • 7 2% пацієнтів, які отримували стандартну терапію в поєднанні з ТЗТ (протягом 3 міс.), вважали себе здоровими.
Який зв’язок мIж хронIчним простатитом I дефIцитом тестостерону у чоловIкIв? EAU Guidelines 2018
Препаратам тестостерону короткої дії надається перевага на початковому етапі лікування, так як забезпечують можливість швидкої відміни в разі потреби. 6
Схема лікування ХХН у чоловіків з дефіцитом тестостерону
Трансдермальний гель тестостерону 50 мг/сут. щодня протягом 3 міс.
Cтандартна терапія
Починати одночасно з курсом стандартної терапії 2
Застосування гелю тестостерону пIдвищуЄ якIсть життя чоловIкIв з хронIчним простатитом I дефIцитом тестостерону 7 401 пацієнт
80 урологів Кількість балів за шкалою NIH-CPSI: 0-9 незначно виражені симптоми
До лікування
10-18 середньовиражені симптоми
Через 1 міс. терапії Через 3 міс. терапії
19-31 тяжкі симптоми 0
5
10
15
20
25
30
* NIH CPSI — шкала симптомів хронічного простатиту Національного Інституту Здоров’я.
Чоловіки з дефіцитом тестостерону і хронічним простатитом (N = 401) застосовували 1% гель тестостерону (Андрожель®) в дозі 50 або 100 мг протягом 3 міс. Первинна кінцева точка — оцінка якості життя, пов’язаного зі станом здоров’я і симптомами хвороб передміхурової залози.
1. Rees J, Abrahams M, Doble A, Cooper A; Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509–525. 2. Черный А.А., Особенности клинического течения и лечения хронического бактериального простатита у пациентов с дефицитом тестостерона, дисс., Ростов-на-Дону, 2015. 3. Мартов A.Г., Ергаков Д.В., Урология, 2016, № 6. 4. Lee J.H., Sung W.L., Testosterone and Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Propensity Score-Matched Analysis. Published online: May 24, 2016. 5. Тюзиков И.А. и соавт. Андрология и генитальная хирургия, 2013; 1: 55-63. 6. Dohle GH et al. Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology 2018. 7. Винаров А.З., Роживанов Р.В. Влияние терапии трансдермальным препаратом тестостерона на качество жизни мужчин с андрогендефицитом и хроническим простатитом в условиях рутинной клинической практики. Урология №1, 2018.