Modello domanda F3

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1° I.C. “La Ciura” Portopalo di Capo Passero

1° I.C. “Silvio Pellico” Pachino

Progetto Si può dare di più - F-3- FSE04_POR_SICILIA-2013-138 Programmazione dei Fondi Strutturali 2007/2013 - PON-FSE- “Competenze per lo sviluppo” Obiettivo/Azione F3 “Realizzazione di prototipi di azioni educative in aree di grave esclusione sociale e culturale, anche attraverso la valorizzazione delle reti esistenti”

Domanda di partecipazione per Personale ATA Al DIRIGENTE SCOLASTICO del 1° Istituto Comprensivo Statale B. La Ciura di Portopalo di Capo Passero Il / La sottoscritto/a…………………………………………………………………………………. Nato/a a……………………………………………….

il…………………………………………

Codice fiscale………………………………………………………………………………………. Abitante a……………………………

in Via…………………………………… n….……

Tel……………………………………...

cellulare…………………….………………..

in servizio presso il 1° Istituto Comprensivo Statale “ S. Pellico” di Pachino CHIEDE di partecipare al Progetto Si può dare di più - F-3- FSE04_POR_SICILIA-2013-138, che prevede percorsi formativi da realizzare durante gli anni scolastici 2012/2013 e 2013/2014 in qualità di ASSISTENTE AMMINISTRATIVO COLLABORATORE SCOLASTICO A tal fine, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici acquisiti nel caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:  Di essere cittadino italiano  Di godere dei diritti politici  Di non avere subito condanne penali o avere cause pendenti in corso. Il / La sottoscritto/a dichiara di:  Accettare il calendario degli interventi pianificato secondo le esigenze didattiche ed istituzionali previste dall’istituzione scolastica.  Accettare il compenso fissato dal P.O.N. che sarà erogato per le ore effettivamente prestate. Il / La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta siano trattati,nel rispetto della Legge n.196/03, esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione. Data………………………

Firma…………………………………


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