Leczenie chirurgiczne przetok odbytniczo-pochwowych
967
Tabela 3. Operacje łagodzące objawy przetok odbytniczo-pochwowych Table 3. Palliative procedures
Chore/wiek / Przyczyna powstania przetoki / Patients/age Causes of fistula B.¯., 52 nawrót raka odbytnicy / recurrence of rectal cancer P.H., 54 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer T.J., 53 rak odbytnicy / rectal cancer K.A., 45 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer M.S., 46 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer P.B., 52 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer P.S., 45 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer K.W., 48 choroba Le niowskiego i Crohna / Crohn s disease W.H., 43 po rtg-terapii* raka szyjki macicy / rtg-therapy of cervix cancer
Rodzaj operacji / Type of surgery ileostomia pêtlowa / ileostomy sigmoidostomia metod¹ Hartmanna / Hartmann s sigmoidostomy ileostomia pêtlowa / ileostomy sigmoidostomia / sigmoidostomy transversostomia / transversostomy sigmoidostomia / sigmoidostomy sigmoidostmia / sigmoidostomy ileostomia / ileostomy resekcja odbytnicy metod¹ Hartmanna / resection of the rectum using Hartmann s procedure
* leczenie promieniami Roentgena / rtg-therapy
rekonstrukcji ciała kroczowego i zwieraczy odbytu. Nieznany jest rezultat wycięcia przetoki i szycia warstwowego u chorej T.M.M., 26-letniej, leczonej z powodu choroby Leśniowskiego i Crohna, gdyż nie zgłosiła się ona na badanie kontrolne. Po odłączeniu pasażu treści jelitowej od odbytnicy u chorych z rozległym zniszczeniem tkanek w obrębie miednicy mniejszej wskutek rtg-terapii lub samej choroby nowotworowej chore uzyskały ulgę w cierpieniach. Znacznie ograniczały się u nich cuchnące wycieki z pochwy i zmniejszyły objawy uporczywego stanu zapalnego. OMÓWIENIE Leczenie przetok odbytniczo-pochwowych zależy od ich etiologii, rozmiarów, lokalizacji, czynności aparatu zwieraczowego odbytu i ogólnego stanu zdrowia pacjentki (5, 6). Wysokie przetoki zlokalizowane powyżej jednej trzeciej dolnej odbytnicy i w górnej części pochwy powinny być operowane z dostępu brzusznego. Opisano wiele technik chirurgicznych. W przypadku przetok prostych z niewielkim odczynem zapalnym w otoczeniu leczenie polega na rozdzieleniu obu narządów i oddzielnym zszyciu w nich otworów przetoki. Możliwe jest także przeprowadzenie tego zabiegu metodą laparoskopową (5, 7). U cho-
RESULTS Patients who underwent laparotomy experienced complete recovery from their rectovaginal fistulas arising from inflammatory bowel disease or complicating anterior resection of the rectum. After jatrogenic J-pouchvaginal anastomosis, one patient experienced periodic openings of a microfistula that let through gases without visible inflammation. In her rectal stump that was left too long, the mucosa showed obvious inflammation symptoms. All patients operated on using rectal and vaginal approach with layer closure after the fistula excision and interposition of musculomucosal flaps were durably cured. Similarly, positive results were obtained in patients who had fistulectomy and the reconstruction of the perineal body and sphincters. Fistula’s excision and layer closure outcome in patient T.M.M. 26, cured for Crohn’s disease is unknown as she did not call for a control examination. After the disconnection of the gastrointestinal passage from the rectum, patients with extensive pelvic tissue destruction from radiotherapy or carcinoma displayed significant improvement. There was a significant reduction in odorous discharge and a decrease in persistent inflammation.