Zastosowanie pomiaru oksymetrii mózgu za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni
prowadzony jedynie z płatów czołowych. Wydaje się, że pomiar saturacji wykonany w różnych obszarach mózgu mógłby być pomiarem bardziej czułym i ocena obszarów hipoperfuzji mózgu byłaby bardziej dokładna. Należy pamiętać, iż jest niezwykle trudno wyznaczyć wartość referencyjną saturacji, którą można by traktować jako wartość „normalną”. Wynika to z silnej rozbieżności wartości absolutnych saturacji pomiędzy badanymi chorymi. Wydaje się nam, że najbardziej reprezentatywną zmienną mogłaby być proporcjonalna
949
zmiana wartości saturacji wynikająca z zakleszczenia ICA. WNIOSKI Ciągły pomiar rSO2 jest prostym i nieinwazyjnym sposobem monitorowania chorego w trakcie CEA. Poziom saturacji półkuli mózgu po stronie operowanej tętnicy spada istotnie w trakcie klemowania ICA. Nie można określić progu spadku rSO2, poniżej którego konieczne jest użycie shuntu.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES 1. Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW et al.: The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients. Stroke 1999; 30: 1751-58. 2. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (7099%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Lancet 1991; 337: 1235-43. 3. Halsey JH, Jr: Risks and benefits of shunting in carotid endarterectomy. The International Transcranial Doppler Collaborators. Stroke 1992; 23: 1583-87. 4. Jobsis FF: Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters. Science 1977; 198: 1264-67. 5. Samra SK, Dy EA, Welch K et al.: Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy. Anesthesiology 2000; 93: 964-70. 6. Beese U, Langer H, Lang W et al.: Comparison of near-infrared spectroscopy and somatosensory evoked potentials for the detection of cerebral ischemia during carotid endarterectomy. Stroke 1998; 29: 2032-37. 7. Mason PF, Dyson EH, Sellars V et al.: The assessment of cerebral oxygenation during carotid endarterectomy utilising near infrared spectroscopy. Eur J Vasc Surg 1994; 8: 590-94. 8. Vernieri F, Tibuzzi F, Pasqualetti P et al.: Transcranial Doppler and near-infrared spectroscopy can evaluate the hemodynamic effect of carotid artery occlusion. Stroke 2004; 35: 64-70. 9. Carlin RE, McGraw DJ, Calimlim JR et al.: The use of near-infrared cerebral oximetry in awake Pracę nadesłano: 23.10.2006 r. Adres autora: 80-210 Gdańsk, ul. Dębinki 7
carotid endarterectomy. J Clin Anesth 1998; 10: 10913. 10. Samra SK, Dorje P, Zelenock GB et al.: Cerebral oximetry in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia. Stroke 1996; 27: 49-55. 11. de Letter JA, Sie HT, Thomas BM et al.: Nearinfrared reflected spectroscopy and electroencephalography during carotid endarterectomy – in search of a new shunt criterion. Neurol Res 1998; 20 (Suppl 1): S23-S27. 12. Connolly JE: Carotid endarterectomy in the awake patient. Am J Surg 1985; 150: 159-65. 13. Mille T, Tachimiri ME, Klersy C et al.: Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical? Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 646-50. 14. Hirofumi O, Otone E, Hiroshi I et al.: The effectiveness of regional cerebral oxygen saturation monitoring using near-infrared spectroscopy in carotid endarterectomy. J Clin Neurosci 2003; 10: 7983. 15. Benjamin ME, Silva MB, Jr., Watt C et al.: Awake patient monitoring to determine the need for shunting during carotid endarterectomy. Surgery 1993; 114: 673-79. 16. Rigamonti A, Scandroglio M, Minicucci F et al.: A clinical evaluation of near-infrared cerebral oximetry in the awake patient to monitor cerebral perfusion during carotid endarterectomy. J Clin Anesth 2005; 17: 426-30. 17. Cuadra SA, Zwerling JS, Feuerman M et al.: Cerebral oximetry monitoring during carotid endarterectomy: effect of carotid clamping and shunting. Vasc Endovascular Surg 2003; 37: 407-13.