La réduction des risques de survenue de l’intolérance au gluten ou maladie cœliaque chez l’enfant au Maroc
La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune due à une intolérance permanente au gluten. Elle est caractérisée par une atteinte inflammatoire de l’intestin grêle, provoquée par ce gluten, une protéine contenue dans des céréales (blé, orge, seigle etc.). Susceptible de se déclencher à n’importe quel âge, elle toucherait près de 1 % des marocains dont la plupart ne sont pas diagnostiqués. Elle provoque une attaque de la paroi intestinale à l’origine d’une mauvaise absorption des aliments, notamment du fer et du calcium. Elle est responsable de multiples complications comme l’ostéoporose, la herpétiforme, des douleurs articulaires, des fausses couches à répétition et potentiel de survenue d’un lymphome.
dermatite un risque
La maladie peut se manifester à tout âge et survient sur un terrain génétique particulier : environ 10 % des personnes qui en souffrent ont des membres de leur famille également touchées par la maladie. L’exclusion complète et définitive du gluten de l’alimentation constitue la base du traitement de la maladie, une prescription simple dans son principe mais difficile à mettre en œuvre. Le gluten est présent dans toutes les denrées à base de blé, comme le pain et les pâtes, et dans une grande partie des produits issus de l’industrie agroalimentaire (plats cuisinés, entremets, desserts, additifs contenant du gluten et utilisés comme agent de texture ou de stabilité, etc.).
Chez les enfants, ce régime est compliqué à vivre : goûters avec les camarades, fêtes, cantine, restaurants, colonies de vacances, etc deviennent des situations souvent problématiques d’autant plus qu’ils doivent rapidement savoir par eux-mêmes ce qui leur convient ou non, les parents n’étant pas toujours là pour faire le tri. Des mesures préventives chez les enfants en bas âge sont maintenant considérées comme susceptibles de réduire la survenue de la maladie. Il s’agit de : - encourager l’allaitement maternel - Le risque est réduit d’environ 50% quand les enfants sont encore nourris au sein lors de l’introduction du gluten (1) ; - ce risque diminue de 63 % pour un allaitement de plus de 2 mois (2) ; - les mécanismes de cette protection et sa durée ne sont pas clairement élucidés et des études sont nécessaires pour s’assurer de son caractère définitif ou non. - bien gérer les modalités de l’introduction du gluten L’âge et les modalités de la première exposition au gluten jouent un rôle dans la survenue ou non de la maladie (3, 4) : son introduction progressive et en petites quantités tout en continuant l’allaitement serait bénéfique et il est recommandé de la réaliser entre le 4 ème et 7ème mois (5). - prévenir les infections virales La diffusion de conseils d’hygiène s’impose pour réduire les infections à rotavirus (provoquant par exemple des gastroentérites) dont la répétition paraît être liée à un risque plus élevé de survenue de la maladie chez les sujets prédisposés (6). - entretenir la flore intestinale Sachant que les malades cœliaques présentent une modification de leur flore dont certaines bactéries joueraient un rôle dans la venue de la maladie, l’apport en probiotiques peut contribuer à rééquilibrer celle-ci et à réguler ainsi la réponse immunitaire. (7). - dépister dans les groupes à risque Ainsi que l’a recommandé en 2012 la ESPGHAN (Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), un dépistage s’impose en particulier aux jeunes patients dont les membres proches de leurs familles sont déjà atteints de la maladie cœliaque ou de maladies
auto-immunes qui peuvent s’associer au développement de cette pathologie (diabète de type1 surtout mais aussi, thyroïdites, Gougerot, lupus…) et/ou quand ces enfants sont déjà touchés par une maladie auto-immune. Dr MOUSSAYER KHADIJA انذكتُرج خذٔجح مُسٕار
اختصاصية في األمزاض الباطنية و أمزاض الشيخىخة Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS) رئيسة الجمعية المغزبية ألمزاض المناعة الذاتية و والجهاسية Chairwoman of the Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association
Vice-présidente de l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG)
Secrétaire générale de l'association des médecins internistes du grand Casablanca (AMICA). Vice-présidente de l'association marocaine de la fièvre méditerranéenne (AMFMF)
Références : 1 - Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta -analysis of observational studies. Arch Dis Child 2006;911:39-43. 2 - Peters U, Schneeweiss S, Trautwein EA, Erbersdobler HF. A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease. Ann Nutr Metab 2001;454:135-42. 3 -Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of disease. JAMA 2005;29319:2343-51. 4 - Carlsson A, Agardh D, Borulf S, Grodzinsky E, Axelsson I, Ivarsson SA.Prevalence of celiac disease: before and after a national change in feeding recommendations. Scand J Gastroenterol 2006;415:553-8. 5 - Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;461:99-110. 6 - Stene LC, Honeyman MC, Hoffenberg EJ, et al. Rotavirus infection frequency and risk of celiac disease autoimmunity in early childhood: a longitudinal study. Am J Gastroenterol 2006;10110:2333-40. 7- Collado MC, Isolauri E, Salminen S, Sanz Y. The impact of probiotic on gut health. Curr Drug Metab 2009;101:68-78.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PS : Les maladies auto-immunes sont des pathologies où les cellules du système immunitaire chargées normalement de nous défendre contre les agressions extérieures (bactéries, virus ...) se retournent contre notre organisme. Elles sont plus d'une centaine (comme la polyarthrite, la spondylarthrite, le psoriasis, la myasthénie, le lupus, l'intolérance au gluten...). Environ 10 % des marocains en sont atteints dont la majorité sont des femmes. Autoimmune diseases are a broad range of related diseases in which a person’s immune system produces an inappropriate response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in inflammation and damage. There are over 100 different autoimmune diseases, and these range from common to very rare diseases The Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association is a health association dedicated to bringing a national focus to autoimmunity and the eradication of autoimmune diseases and the alleviation of suffering and the socioeconomic impact of them. َأوُاع أخزِ مه األؽعمح انتٓ تحتُْ عهّ مادج،انذاء انشالقٓ ٌُ مزع ٔظٕة انجٍاس انٍؼمٓ كزد فعم عهّ انتعزع نمادج انغهُ نتٓانمُجُدج فٓ مادج انخثش حٕه ٔتىاَل شخض ما مظاب تانذاء انشالقٓ أؽعمح تحتُْ عهّ مادج انغهُنتٓٔقُو انجٍاس انمىاعٓ فٓ جسمً تمٍاجمح أوسجح األمعاء انذقٕقح.انقمح أَ انشُفان انؼزَرَْٔؤدْ سُء امتظاص انمُاء انغذائٕح ٌذا فٓ وٍأح انمطاف إنّ وقض .ج مما ٔجعهٍا عاجشج عه امتظاص تعغ مزكثاخ انغذاء،فٕسثة ػزرا نثطاوح األمعاء ّمما ٔؤدْ إن،ِأخز ٓأساس انكثذ َأعؼاء ج،انعظاو،ٓانجٍاس انعظث،حُٕٔح ػزَرٔح نعمم انذماغ،ٔحُل تذَري دَن َطُل مزكثاخ غذائٕح أساسٕح،فٓ انفٕتامٕىاخ . ٌذا انىقض فٓ انفٕتامٕىاخ َانمُاد انغذائٕح قذ ٔسثة أٔؼا وشُء أمزاع أخزِ َ تأخزا فٓ انىمُ نذِ األؽفال.حذَث خهم فٓ َظائف ٌذي األعؼاء