LIBRO PATOLOGÍA DE LA VOZ

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS CARRERAS TECNICAS II SEMESTRE COMUNICACIÓN HUMANA Y DESORDENES DE LA VOZ RESPONSABLE: LICENCIADA EVELIN AGUILAR

LIBRO PATOLOGÍA DE LA VOZ

NOMBRE: KAREN MARIBEL CORTÉZ SANTOS CARNÉ 201410715

GUATEMALA, SEPTIEMBRE DE 2020 1

ÍNDICE CARÁTULA

I

ÍNDICE

II

INTRODUCCIÓN

III

CONTENIDO

PÁGINA

Ciencias básicas y voz 

Capítulo 1 “Anatomía del sistema fonatorio”

5



Imágenes, conclusión términos

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Capítulo 3 “fisiología de la fonación”

7

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Imágenes, conclusión, términos

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Exploración de la voz 

Capítulo 7 “valoración logopédica del paciente disfónico”

10



Imágenes, conclusión, términos

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Patología de la voz 

Capítulo 10-19 mapa conceptual

13.14

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

El sistema de fonación, en el cuerpo es el encargado de generar y formar sonidos, es decir se encarga de que un conjunto de órganos, músculos, huesos, ligamentos, etc.

Lleven a cabo el proceso de sonidos y emisión de la voz. A continuación, se presentará la anatomía de este sistema, que nos permite distinguir las diferentes estructuras con las que este sistema cuenta, y cómo está relacionada con otras partes del cuerpo, cada una de las partes que se unen para que se puedan articular palabras.

Además, se desarrolla la fisiología de este sistema, la cual, junto con la anatomía, se encargará de explicar cuál es el funcionamiento de cada una de las áreas de este sistema, cómo realizan movimientos y hasta los grados en que esta hace un movimiento. Conocer estas dos actividades permitirá dar una idea clara de la forma en que el cuerpo trabaja en la emisión de los diferentes fonemas.

Se podrán visualizar, algunas actividades que se realizan en las terapias, las logopedias que se utilizan para poder ayudar a personas que han perdido la capacidad de emitir sonidos por este aparato, debido a una malformación, algo funcional con los órganos, o algún accidente o patología en estos, se hacen diversas evaluaciones que junto con la anamnesis permitirá llevar un trabajo bastante establecido.

Se dan a conocer diversas patologías que se dan en este sistema, las etiologías, diagnósticos y tratamientos para apoyar con estas, esto con el fin de ayudar a prevenir y visualizar cualquier enfermedad que pueda atacar este sistema.

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Capítulo 1 Anatomía del Sistema Fonatorio 1. Morfología interna de la laringe: La cavidad laríngea tiene dos pares de pliegues en su interior. Los pliegues superiores son conocidos como vestibulares, y los inferiores son los pliegues vocales, entre el espacio de ambos pares, se sitúan los ventrículos laríngeos, conocidos como Morgagni.

Los pliegues vocales diferencian tres regiones, a.) La glotis, representada entre los pliegues vocales b.) la supraglotis, comunica con la faringe, e incluye los ventrículos y al vestíbulo laríngeo, c.) la infraglotis o subglotis, continúa con la tráquea, se diferencia en dos porciones: una superior, porción membranosa, y otra inferior, porción cartilaginosa.

1.1 Capa superficial o mucosa del pliegue vocal: Está formada por un epitelio plano poliestratificado que le da brillo y una apariencia blanquecina.

1.2 Capa intermedia o ligamento vocal: está compuesta por el estrato intermedio de la lámina propia, construido por fibras elásticas y por su estrato profundo.

1.3 Capa profunda o músculo vocal: Tiene sus fibras orientadas en paralelo al ligamento vocal. Sus propiedades se basan en la teoría mioelástica de la fonación.

1.4 Espacio de Reinke del pliegue vocal: Es un espacio virtual limitado ventralmente por la adhesión íntima entre el epitelio y el tendón de la comisura anterior y dorsalmente por la adhesión del epitelio a la apófisis vocal del aritenoides.

2. Esqueleto laríngeo 2.1 Cricoides: es la única porción de las vías respiratorias constituida por un elemento esquelético circunferencial completo.

Tiene forma de anillo y sello, con el arco cricoideo y la lámina cricoidea.

2.2 Aritenoides: tiene forma de pirámide triangular de base inferior. En su cuerpo se distinguen tres caras; anterolateral, posterior y medial. Se articula con los cartílagos carunculados.

2.3 Tiroides: es el mayor de los cartílagos laríngeos. Está formado por dos láminas que se unen entre sí en la línea media.

2.4 Epiglotis: es una estructura fibrocarilaginosa, su raíz se inserta en las láminas tiroideas.

2.5 Hioides: es un hueso impar y medio, estás suspendido entre el cráneo y el tórax por los denominados músculos.

3. Medios de unión. Membranas y ligamentos.

3.1 Membrana cuadrangular: se extiende desde la epiglotis hasta el borde de los cartílagos aritenoides.

3.2 Cono elástico: se inserta en el arco cricoideo, y en el ángulo entrante del cartílago.

3.3 Ligamento tiroepliglótico: une la raíz de la epiglotis al ángulo entrante del cartílago tiroides.

3.4 Membrana tirobioidea: se extiende entre los márgenes enfrentados del hueso hioides y cartílago.

4. Articulaciones 4.1 Articulación cricoaritenoidea: es cilíndrica, las superficies articulares permite que el aritenoides realice dos tipos de movimiento.

4.2 Articulación cricotiroidea: es una artrodia entre las superficies situadas en las astas inferiores del cartílago tiroides y en las caras laterales del cricoides.

5. Musculatura de la laringe: Los músculos laríngeos se clasifican en dos grupos según su origen e inserción. La musculatura intrínseca actúa sobre las articulaciones cricoaritenoideas y cricotiroideas. Los músculos intrínsecos de la laringe pueden clasificarse en aductores de los pliegues vocales.

5.1 Músculo cricoaritenoideo posterior: se le ha considerado como el único músculo respiratorio de la laringe al provocar la rotación externa de los aritenoides y la abducción o separación de los pliegues vocales y la apertura de la glotis.

5.2 Músculo cricotiroideo: en él se diferencian dos partes o fascículos, el fascículo interno, y el fascículo externo.

5.3 Músculo cricoaritenoideo lateral: es el único músculo laríngeo capaz de provocar la rotación interna de los aritenoides.

5.4 Músculo aritenoideo: Es el único músculo impar y es considerado dividido en dos porciones, transversa y oblicua.

5.5 Músculo tiroaritenoideo: está compuesto por dos fascículos: profundo y superficial.

5.6 Variaciones musculares: a.) músculo ceratocricoideo, es un pequeño fascículo muscular. b.) fascículo aritirocricoideo, está constituido por fibras.

6. Musculatura extrínseca: conecta la laringe, a través del hueso hioides, con el cráneo o la cintura escapular, Están, a) músculo genibioideo, b) músculo digástrico, c) músculo estilobioideo d) músculo milobioioeo, e) músculo estilo faríngeo, f) músculo tirobioideo, g) músculo esternotiroideo, h) músculo esternocleidobioideo, i) músculo omobioideo.

7. inervación: se realiza por los nervios laríngeos superiores e inferiores, que proceden del vago. La laringe también recibe inervación simpática, perteneciente al sistema nervioso autónomo por los plexos periarteriales peroideos.

8. Vascularización: presenta numerosas anastomosis homolaterales y contralaterales, que la hacen resistentes a fenómenos isquémicos lo que la hace fácil de revascularizar, sólo uno de los seis pedículos que posee: superior, inferior o posteroinferior y anterior o anteroinferior 9. linfáticos: tienen su origen en dos profusas redes mucosas localizadas en las regiones supraglótica en infraglótica, los vasos linfáticos de la supra glotis y de la glotis acompañan al pedículo laríngeo superior y tiene como primera estación los nódulos del sistema linfático.

10. Espacios intralaríngeos: formada por tres capas concéntricas; 1) interna mucosa. 2) intermedia o fibroelástica, 3) externa o mucoesquelética, entre estas tres, están espacios intralaríngeos que son barreras de contención tumoral.

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MORFOLOGÍA INTERNA DE LA LARINGE

TÉRMINOS 1. CRICOIDEO: El cartílago cricoides o manzana de Adán es la porción de la garganta que se utiliza para insertar una aguja hueca con el fin de asistir a la respiración cuando otros recursos han fallado.

Este procedimiento se conoce también con el nombre de punción de emergencia del conducto de aire o cricotirotomía.

2. POLIESTRATIFICADO: Los epitelios estratificados se caracterizan por tener varias capas de células. Según la morfología de las células de la capa más externa se clasifican en epitelio plano estratificado queratinizado cuando presenta varias capas y la más externa son células aplanadas y con queratina. La localización más destacada de este epitelio es en la piel, formando la epidermis CONCLUSIÓN: Se dan a conocer las diferentes partes que conforman el sistema fonatorio, las cuales constituyen las características que permiten emitir el sonido de la voz, cada estructura posee pequeñas otras más que las complementan para tener un el desarrollo que necesitan.

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Capítulo 3 Fisiología de la fonación 1. Estructura de las cuerdas vocales Durante la fonación las cuerdas vocales actúan como transductor que convierte la energía aerodinámica, en energía acústica radiada a los labios que percibimos como voz. La transducción de energía ocurre en la glotis mediante la vibración de las cuerdas vocales, modulada por las subglóticas y supraglóticas. La cuerda está constituida por capas  Epitelio de mucosa: tiene la función de mantener la forma de la cuerda vocal.  Lámina propia: se divide en tres capas basándose en su composición, la capa superficial, intermedia y capa profunda.  El músculo vocal, constituye el cuerpo principal de la cuerda y su rigidez cambia.

La suma de las capas intermedia y profunda, forma el ligamento vocal, que es la porción más craneal del cono elástico. La estructura de la cuerda vocal cambia en función de la edad.

2. Biomecánica laríngea: la laringe y el hueso hioides están suspendidos en el cuello por medio de ligamentos y de músculos laríngeos extrínsecos. Esos músculos determinan el movimiento y los límites de movilidad de la laringe y del hueso hioides como un todo. De la dirección de los músculos extrínsecos se puede deducir los siguientes: 1) el hueso hioides se mueve hacia arriba, por acción de los músculosestilohideo y el vientre posterior. 2) el hueso hioides se mueve hacia arriba y hacia adelante por acción del genihioideo, genigloso, el milohideo y el vientre anterior. 3) El hueso hioides se desplaza hacia abajo por el tiohioideo, el esternoioideo y el omohioideo; 5) la laringe asciende por la contracción del tirohioideo, 5) la laringe desciende por la contracción del esternotiroideo.

2.1 Movimientos entre los cartílagos cricoides y tiroides: ROTACIÓN: rotan alrededor de un eje horizontal que pasa a través de las articulaciones cricotiroideas. DESLIZAMIENTO: el cartílago tiroides puede deslizarse en sentido anterior, esta acción se produce por la contracción del pars oblicua del músculo cricotiroideo.

2.2 Movimiento entre los cartílagos aritenoides y cricoides: DESLIZAMENTO: los cartílagos aritenoides pueden deslizarse en sentido anterior sobre la articulación cricoaritenoidea, es un acortamiento de las cuerdas vocales. BALANCEO: los cartílagos pueden balancearse hacia por el efecto de contracción del músculo tiroaritenoideo.

2.3 Movimiento entre la epiglotis y el resto de la laringe: la epiglotis puede descender sobre el vestíbulo laríngeo por efecto de los músculos ariepiglóticos.

3. Mecanismos de fonación: el modo en que la laringe produce el sonido se ha explicado con dos teorías diferentes.

3.1 Teoría neurocronáxica: teoría de Husson, las cuerdas vocales vibran debido a contracciones rítmicas de la percepción vocal de los músculos tiroaritenoideos. La teoría se rechazó porque los músculos tiroaritenoideos no tienen función abductora.

3.2 Teoría mioelástica-aerodinámica de Van Den Berg 1958 y mucoondulatoria de Perelló1962: sugieren que la frecuencia fundamental de la vibración vocal se determina por tres factores: la masa de las cuerdas, la viscoelasticidad y la presión subglótica, también que las cuerdas vibran por una serie de fuerzas.

3.2.1 TEORÍA CUERPO CUBIERTA: la masa y la tensión de las cuerdas vocales, son los factores que determinan la frecuencia de la fonación.

3.2.2 DINÁMICA DE LAS CUERDAS VOCALES: las vibraciones de las cuerdas tienen una apariencia visual de ondas que atraviesan la superficie mucosa de abajo arriba en ciclos regulares 3.2.3 FÍSICA DE LA TEORÍA MIOELÁSTICA-AERODINÁMICA Lieberman, detalló los fenómenos físicos que suceden durante la vibración vocal, sobre las cuerdas actúan dos fuerzas aerodinámicas que desplazan las cuerdas hacia lateral, y titulares que hacen que las cuerdas recuperen su posición central 3.2.4 PARÁMETROS DE LA VIBRACIÓN VOCAL: el primero es la frecuencia fundamental, el desplazamiento horizontal, el desplazamiento latero-medial. Cada ciclo vibratorio se divide en dos fases: abierta y cerrada.

4. Bases fisiológicas de la fonación: durante la fonación se produce un continuo ajuste del flujo aéreo por la interacción de las estructuras subglóticas, glóticas y supraglóticas.

4,1 Presión subglótica: durante el habla, las dimensiones y la forma de las vías respiratorias altas y de la propia laringe cambian constantemente, afectando a la presión subglótica.

4.2 Propiedades biomecánicas de las cuerdas vocales: las propiedades básicas de las cuerdas vocales relacionadas con sus características biomecánicas son tres: masa, rigidez y viscosidad.

4.3 Resistencia supraglótica y resonancia: los resonadores no generan energía sonora, responden a la energía que reciben, las vibraciones de las cuerdas vocales producen una onda compleja periódica en un espectro construido por líneas armónicas.

5. Acústica de la fonación: el resultado acústico del sistema de fonación se encuentra regulado por el control fonatorio que se refleja en los siguientes aspectos.

5.1 Intensidad: el volumen es relativo a la presión sonora, se regula en tres niveles: subglótico, glótico, y supraglótico.

5.2 Frecuencia fundamental: se relaciona con el tono de voz, se correlaciona con cambios de tensión vocal y presión.

5.3 Registro de vocales y variantes de ataque glótico: por modo de fonación. 1) en el extremo grave. 2) en el centro, modal, 3) en el extremo agudo. Es relativa al cierre glótico.

5.4 Eficiencia y resistencia: la eficiencia se define como la relación de la intensidad del producto acústico de la fonación, depende de la calidad de conversión de energía. El control de intensidad o volumen está relacionado con el flujo de aire y la presión con que se expulsa.

6. Cambios en la voz a lo largo de la vida: es una serie de cambios en la voz debido al crecimiento especialmente en longitud, de las cuerdas vocales, durante la niñez, los cambios son más importantes en la voz son resultados del rápido crecimiento de la laringe, de las cuerdas y los tejidos vecinos.

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TÉRMINOS: 1. SUPRAGLÓTIS: Parte superior de la laringe que contiene la epiglotis; área que está por encima de las cuerdas vocales. Anatomía de la laringe. Las tres partes de la laringe son la supraglotis (incluso la epiglotis), la glotis (incluso las cuerdas vocales) y la subglotis.

2. TIROARITENOIDEOS: El músculo tiroaritenoides es un músculo ancho y delgado que se encuentra paralelo con y lateral a las cuerdas vocales y que sostiene la pared del ventrículo y su apéndice.

Funciona para relajar los pliegues vocales.

CONCLUSIÓN: Después de mencionar la estructura que presenta el sistema de fonación, es importante también visualizar y entender su funcionamiento y todas las capacidades y movimientos con que cuenta, los pasos que realiza cada una de las partes para lograr articular una palabra y emitir un sonido, es importante conocer cada una de estas y su función para poder visualizar cómo actúan para evitar cualquier patología, o saber sobrellevar un trastorno producido en este sistema

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Capítulo 7 Valoración logopédica del paciente disfónico 1. Valoración logopedia del paciente disfónico: Este resalta la importancia de la voz en nuestro día a día por medio de la comunicación desde el punto de expresión de sentimientos de emociones influenciados por factores sociales, culturales o personales.

2 Anamnesis: este apartado refiere a procedimiento verbal de la recopilación del paciente, sobre sus dificultades y necesidades vocales y su historial en su disfonía.

2.1 Identificación personal: se anota las actividades en que el paciente utiliza su voz, además de su profesión y su relación con la frecuencia de su comunicación con los demás por medio del habla.

2.2 Motivo de consulta: en este procedimiento se registra el motivo real de la consulta (sea por sugerencia de un otorrinolaringólogo o por su misma sintomatología.

2.3 Síntomas: se registra los síntomas en su cambio de timbre vocal.

2.4 Cronología de la disfonía, día vocal: debe hacerse preguntas sobre la presentación cronológica de síntomas.

2.5 Hábitos inadecuados y antecedentes de abuso vocal: en él se pregunta sobre los hábitos que tiene el paciente en el cuidado de su voz (consumo de tabaco, canto u otros) 2.6 Antecedentes familiares: determinar si tiene alteraciones hereditarias con los síntomas que padece.

2.7 Otras alteraciones que influyen sobre el aparato fonador: preguntar que otras actividades que realiza puede influir en el uso inadecuado de su voz.

2.8 Tratamientos anteriores: determinar su historial médico.

3 Evaluación funcional: observar su comportamiento vocal por medio de la evaluación por todas las modalidades (coloquiales, proyectada, de llamada y cantada) 4 Análisis de la cualidad (timbre) vocal: en el evalúa como se oye junto a las características que identifican a una voz, por medio de la calidad de la voz en el momento en que se realiza la anamnesis.

5 Parámetros de resonancia, emisión y articulación 5.1 Resonancia: este se define como el esfuerzo físico que emite un sonido; se trata de agregar armónicos al tono fundamental laríngeo, consiguiendo así un sonido pleno y amplificado.

5.2 Características de la emisión: esta se compone de tres partes: el ataque, cuerpo, y final o filatura.

5.2.1 Tiempo máximo fonatorio: esta se realiza por medio de la cantidad de duración de un fonema en la respiración, de manera que sea suficientemente largo.

5.2.2 Estabilidad de la emisión: prolongación vocal sin variaciones de la intensidad de la voz, con el fin de la estabilidad y calidad de los fonemas y del sistema nerviosos central.

5.2.3 Determinación de la frecuencia fundamental: identificar el tono de voz que más utiliza en una conversación espontánea.

5.2.4 Gama tonal: esta se evalúa por medio de una lectura o una conversación.

5.2.5 Tesitura de la voz hablada: se identifican al escucha los tonos que utiliza que no provoca fatiga vocal.

5.3 Articulación: para la articulación se utiliza lengua, labios, velo, mandíbula y dientes, y la inteligibilidad cuando habla por medio de su color, timbre o la voz.

5.4 Prosodia: las inflexiones, las pausas, el ritmo y la velocidad de la voz.

5.5 Resistencia vocal: es el habla sin causar fatigas y sin variar el timbre vocal.

6 Evaluación de la respiración: esta se divide en los tipos de respiración, estos son: torácica superior, abdominal y costodiafragma.

6.1 Coordinación fonorrespiratoria: esta consiste en el equilibrio de las fuerzas respiratorias, fonatoria y articulatoria por medio de diferentes técnicas.

7 Evaluación de la intensidad: esta se mide en decibelios y su capacidad de adaptarse a las modalidades vocales (coloquiales, proyectada o de llamada) por medio de un sonómetro.

8 Estructuras fono articulatorias: estos se componen por los órganos en la articulación de la palabra. Esta debe evaluarse durante el reposo y el habla.

9 Evaluación corporal: para que la comunicación sea efectiva, se utiliza todo el cuerpo, desde la unidad la laringe, la cabeza, cuello y columna vertebral. En el cual puede crear una comunicación efectiva.

10 Análisis acústico: este procedimiento permite comparar los resultados previos obtenidos y los procedimientos auditivos.

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TÉRMINOS: 1. Costodiofragma: Zona estrechada de la cavidad pleural, comprendida entre la pared costal y el diafragma. También se le conoce como seno costodiafragmático.

2. Fono respiratorio: El aprendizaje de la respiración, debe ir acompañado del trabajo de la emisión vocal. Se trata de aprender a utilizar el aire para hablar. Es decir, de coordinar el uso de la espiración con la voz.Se hace a través de ejercicios que dosifican la salida del aire para permitir una fonación cada vez más duradera y sin esfuerzo. También para aprender a utilizar el aire con rapidez y fuerza si necesitamos llamar a alguien o elevar el tono de voz por un momento.

CONCLUSIÓN: Conocer las diferentes técnicas que se pueden utilizar para garantizar la utilización de las partes del sistema fonatorio de manera correcta, y evitar cualquier tipo de anomalías en sus partes, también conocer las actividades que se pueden llevar a cabo para resolver cualquier tipo de patología que se pueda presentar en el sistema fonatorio. .

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PATOLOGÌAS DE LA VOZ

PARÁLISIS LARÍNGEAS PERIFÉRICAS

REFLUJO FARINGOLARINGEO: Consiste en el retroceso del contenido gástrico a la laringe, faringe y tracto aerodigestivo.

UNILATERALES EN LA EDAD PEDIÁTRICA

FISIOPATOLOGÍA: afecta la laringe, faringe, cavidad nasal y el oído medio.

BILATERALES EN LA EDAD PEDIÁTRICA

UNILATERALES EN EL ADULTO

SIGNOS DEL REFLUJO FARINGOLARINGEO: eritema, engrosamiento mucoso y edema.

SÍNTOMAS DEL REFLUJO FARINGOLARÍNGEO: Carraspeo, tos persistente, dispepsia, disfonía.

BILATERALES EN EL ADULTO DIAGNÓSTICO: se basan en el ciclo inhibidor de la bomba de protones.

TRATAMIENTO: medidas higiénico dietéticas, fármacos, en algunos casos cirugías.

LARINGITIS CRÓNICAS: Es una enfermedad de forma crónica, sobre la laringe glótica.

HISTOPATOLOGÍA: infiltrado inflamatorio crónico, edema, hemorragia y tejido nervioso.

CLASIFICACIÓN: hiperplaxia escamosa, neoplastia escamosa de grado 1, neoplastia intrapetitelial escamosa grado 2, neoplastia grado 3.

AFECCIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES

Nódulos vocales: lesiones bilaterales

Pólipos vocales: presenta un aspecto claro.

Edema de Reinke alteración de la capa superficial.

EPIDEMIOLOGÍA: La relación entre neoplastia intraepitelial laringea y carcinoma.

Lesiones exudativas del espacio de Reinke: lesiones benignas de la cuerdas vocales.

ETIOLOGÍA: Se asocia con el consumo de tabaco y alcohol.

EVOLUCIÓN NATURAL Y MODELOS DE PROGRESIÓN:

DIAGNÓSTICO: Diagnóstico clínico, histopatológico, citométrico, diferencial

PRONÓSTICO: se hace un pronóstico de 13 progresión

LESIONES BENIGNAS: Lesiones vasculares. quistes subepiteliales, cicatrices, sulcus vocalis, lesiones aritenoideas

VOZ PATOLÓGICA: es un trastorno cuando el timbre, tono, voz, intensidad o flexibilidad difieren de las voces.

La disfonía: puede ser el signo cardinal de una alteración laríngea, primera manifestación de una enfermedad grave, local o sistemática. Lesiones funcionales, lesiones orgánicas y lesiones mínimas asociadas.

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Bibliografía Cobeta, I., Núñez , F., & Fernández, S. (2013). PATOLOGÍA DE LA VOZ. Madrid: Marge Médica Books.

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