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*Materia: Endocrinología en la actividad física y del deporte y prescripción de la actividad física, físico y fitness.
Tema: Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
Publicado online: 02 mayo 2025
Dr. Javier Eduardo Rojas Figueroa MD. ETFRI. MSs. PhD.
Lic. Juventino Zambrano Maravilla
Cuidad de origen morelia Michoacán
UVAZA lugar Zamora Michoacán México.
Fecha de entrega: 8 de agosto del 2025. PUBLICADO ONLINE: 02 MAYO 2025
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MAESTRIA EN FISICOCONSTRUCTIVISMO Y FITNESS
Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
La VLCD emergen como estrategia nutricional con efectos significativos en la modulación del metabolismo energético, particularmente en condiciones como la obesidad, la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico.
Aporte de menos de 50g de carbohidratos al día
Cetosis nutricional
La adaptación metabólica a las VLCD implica una serie de cambios fisiológicos, incluyendo la regulación al alza de la lipólisis y la cetogénesis, así como la disminución en la dependencia del glucógeno muscular (Cahill, 2006).
Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
1. Mecanismos metabólicos en la cetogénesis y lipólisis
1.1. Transición metabólica: De la glucólisis a la cetogénesis
Carbohidratos se reduce el organismo activa mecanismos alternativos para mantener la homeostasis energética. La glucogenólisis hepática satisface inicialmente las demandas de glucosa, pero tras 24-48 horas de restricción glucídica, la cetogénesis se convierte en el proceso dominante (Puchalska & Crawford, 2017). Además, se ha observado que la cetosis nutricional incrementa la eficiencia mitocondrial, reduciendo la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) en comparación con el metabolismo glucolítico (Veech, 2004).
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Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
1.2. Regulación de la lipólisis y oxidación de ácidos grasos La restricción de carbohidratos activa la lipasa sensible a hormonas (HSL) y la lipoproteína lipasa (LPL), enzimas clave en la movilización y oxidación de ácidos grasos (Volek et al., 2016).
Un estudio de Hall et al. (2016) demostró que, en individuos adaptados a VLCD, la oxidación de grasas durante el ejercicio de intensidad moderada puede incrementarse hasta en un 60%, sugiriendo una mayor eficiencia energética en comparación con dietas altas en carbohidratos.
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Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
2. Efectos de las VLCD en la composición corporal y salud metabólica
2.1. Pérdida de peso y reducción de la adiposidad
Un metaanálisis de Sackner-Bernstein et al. (2015) encontró que las dietas cetogénicas promovieron una mayor pérdida de peso a corto plazo en comparación con dietas bajas en grasas, aunque las diferencias se atenúan a largo plazo. VLCD pueden modular favorablemente el perfil lipídico, incrementando el HDL-colesterol y reduciendo los triglicéridos (Westman et al., 2007).
2.2. Control glucémico y sensibilidad a la insulina
La evidencia sugiere que las VLCD mejoran la sensibilidad a la insulina y reducen la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 (T2D). Un ensayo clínico de Athinarayanan et al. (2019) mostró que una intervención cetogénica permitió la remisión de la T2D en el 60% de los participantes tras un año.
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3.Controversias y limitaciones en la investigación actual
A pesar de los beneficios reportados, persisten desafíos en la implementación de VLCD:
Sostenibilidad a largo plazo: Muchos pacientes experimentan dificultades para mantener la adherencia debido a restricciones alimentarias severas (Gibson et al., 2015).
Impacto en el rendimiento físico: Mientras que algunos atletas se benefician de la mayor oxidación de grasas, otros experimentan disminución en el rendimiento en ejercicios de alta intensidad (Burke et al., 2020).
Variabilidad interindividual: Factores genéticos y microbianos influyen en la respuesta a las VLCD, lo que sugiere la necesidad de enfoques personalizados (Zeevi et al., 2015).
Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
3. Materiales y Métodos
Este trabajo combinó dos enfoques metodológicos complementarios: (1) una revisión sistemática con meta-análisis de la evidencia disponible, y (2) un ensayo clínico aleatorizado original.
2. Ensayo Clínico Original Diseño experimental:
Ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego con dos grupos paralelos:
• Grupo VLCD (n=30): ≤50g carbohidratos/día
• Grupo control (n=30): dieta normoglucídica (50-55% CH)
Participantes:
Adultos 30-60 años con IMC ≥25 kg/m², sin diabetes. Aleatorización estratificada por sexo e IMC. Intervención:
• Duración: 12 semanas
• Monitorización: registros dietéticos semanales, medición de cuerpos cetónicos
• Suplementación estándar de electrolitos
Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible Mediciones:
1. Primarias:
Niveles de β-hidroxibutirato (medidor portátil)
Oxidación lipídica (calorimetría indirecta)
2. Secundarias:
Composición corporal (DEXA)
Sensibilidad a la insulina (HOMA-IR)
Perfil lipídico
3. Exploratorias (subgrupo n=20):
Expresión génica (biopsia muscular)
Microbioma intestinal
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Adaptación metabólica y eficiencia energética en individuos con dietas muy bajas en carbohidratos: un análisis de la cetogénesis y la lipólisis como fuentes primarias de combustible
4. Resultados
1. Resultados cuantitativos del ensayo clínico Los datos del ensayo clínico mostraron diferencias significativas entre los grupos VLCD y control después de 12 semanas de intervención. El grupo VLCD presentó un aumento promedio de βhidroxibutirato en sangre de 1.8 mM (IC95%: 1.5-2.1), alcanzando niveles de cetosis nutricional a partir de la segunda semana. La oxidación lipídica medida por calorimetría indirecta mostró un incremento del 38.2% (p<0.001) en el grupo VLCD comparado con el grupo control.
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4. Resultados
2. Resultados cualitativos de la revisión sistemática
El análisis cualitativo de los 47 estudios incluidos reveló tres patrones principales de adaptación metabólica:
1. Fase temprana (semanas 1-2): Síntomas de "keto-flu" en el 68% de los estudios, con mejora tras la cuarta semana.
2. Fase de adaptación (semanas 3-6): Aumento consistente en la expresión de enzimas lipolíticas (CPT1, HSL) reportado en 9 estudios moleculares.
3. Fase estable (semanas 6+): Normalización de marcadores inflamatorios (IL-6, TNF α) en el 82% de los estudios a largo plazo.
Conclusiones
