Implantologie
SIMPLIFIER LA GESTION ATROPHIE TRANSVERSALE MANDIBULAIRE N. A LNO , O. H ENRY-S AVAJOL , P. M ISSIKA , G. K HOURY
Plusieurs approches ont été décrites pour la prise en charge implantaire d’un secteur mandibulaire atrophié. Les greffes osseuses sous forme de blocs autogènes, ou plus récemment allogènes, ainsi que les régénérations osseuses guidées, sont des techniques fréquemment utilisées, avec des résultats intéressants bien qu’ils restent peu prédictibles. Dans certains cas d’insuffisance transversale, l’expansion osseuse via une ostéotomie peut constituer une alternative plus simple. Cette technique, qui peut être assimilée à la production d’une « fracture en bois vert », utilise les mécanismes de cicatrisation des fractures osseuses, combinés aux principes de régénération osseuse guidée. L’objectif est d’obtenir un élargissement de la crête par clivage d’un volet osseux vestibulaire, basculé dans un second temps et maintenu par la pose de vis d’ostéosynthèse ; l’espace ainsi créé étant comblé par de l’os autogène, un biomatériau de substitution, ou un mélange des deux.
Figure 1 a,b,c : Situation initiale
C AS
CLINIQUE
:
trique avec guide radiologique qui permet de mesurer une épaisseur variant de 2 mm (site de 45) à 4mm (site de 47) (Figure 2).
Le cas présenté est celui d’une femme de 49 ans, sans antécédent médical, non fumeuse, désireuse de remplacer son stellite mandibulaire par une solution fixe. Elle présente un édentement encastré dans le secteur 4 (absence de 45-46-47, la 48 étant en position légèrement mésialée). Le parodonte est fin, avec de nombreuses récessions gingivales, et les racines vestibulaires des premières molaires maxillaires (16-26) font saillie au travers des tables osseuses vestibulaires. Les dents 12 et 25 sont porteuses de couronnes céramo-métalliques mal adaptées. Dans le cadre d’une prise en charge thérapeutique globale, plusieurs soins sont réalisés, notamment les extractions de 16-26, leur remplacement, et la réfection des couronnes de 12 et 25. Nous
Figure 2 a,b,c : Scanner avec guide radiologique
nous concentrerons sur le secteur 4. La radiographie panoramique montre que la hauteur osseuse audessus du canal alvéolaire est exploitable (Figure 1c). En revanche,
Les diamètres implantaires standards étant compris entre 3 et 5
l’épaisseur de la crête alvéolaire semble cliniquement insuffisante
mm, et les règles de placement implantaire tridimensionnel suppo-
(Figure 1b); ce qui est confirmé par un examen tomodensitomé-
sant de ménager un volume osseux minimal d’1 mm sur toute la
L S
N°60 - novembre 13
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