Maladies parodontales et implantologie gestion du plan de traitement

implantologie

Maladies parodontales et implantologie : Gestion du plan de traitement Mots clefs : Dr Ammanou Terence Chirurgien-dentiste DFCDP DU d’Implantologie de l’Université d’Evry Attaché à l’hôpital de Gonesse CES de parodontologie Lauréat de l’académie de chirurgie dentaire Master en parodontologie Master 1 en recherche mention BCPP

Dental implant, periodontal disease, bone loss, complications, osseointegration, pathology, peri-implantiti.

Dr Ammanou Yvon Chirurgien-dentiste DFCDP Post Graduate of New York University Diplômé d’études supérieures en odontologie chirurgicale Diplôme universitaire d’implantologie orale et maxillo-faciale Diplômé de parondontologie

Photo 2

I NTRODUCTION

• Evaluation et contrôle des facteurs de risques Tabac, Diabète, HTA, obésité…• Prophylaxie

Les maladies parodontales sont définies comme des maladies

Enseignement à l’hygiène, détartrage

inflammatoires multifactorielles, d’origine infectieuse, spécifiques

Elimination des caries et des restaurations iatrogènes,

d’un site et d’un individu, sous la dépendance du système immuni-

extractions

taire. Celles-ci sont des lésions innées ou acquises du tissu de sou-

• Phase non chirurgicale (curetage radiculaire)

tien de la dent. Selon Armittage et collaborateurs en 1999, les

• Réévaluation à 2 mois

maladies parodontales sont classées en 8 catégories. Les gingivites

• +/- une phase chirurgicale parodontale correctrice

sont des réactions inflammatoires réversibles du parodonte superfi-

• Réévaluation à 2 mois

ciel, caractérisées par une gencive rouge, lisse et œdématiée. A

• Phase implantaire

l’inverse, les parodontites sont des infections irréversibles du paro-

• Maintenance

donte profond qui entraînent une destruction des tissus conjonctif et osseux. Elles constituent la cause majeure de perte dentaire chez

Chez des patients ayant des lésions parodontales en phase active,

l’adulte (Flemming et coll. 1999). Le but de cet article sera de comprendre comment remplacer de façon pérenne par des implants

les implants sont rapidement colonisés par des agents pathogènes.

dentaires les dents manquantes chez un patient ayant une paro-

L’élimination de ces lésions et le suivi des patients sur du long terme en amont de la mise en place d’im-

dontite.

plants est un facteur décisif du succès du traitement.

C HRONOLOGIE

DU PLAN DE TRAITEMENT

P RONOSTIC

Il sera le suivant :

Dans la population générale, on compte 5% de perte d’implant à 5

• Examen clinique è diagnostic et pronostic

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IMPLANTAIRE

35

(...)

tête d’article) on observe :

implantologie

ans (Revue de Berglundh et Coll 2002). Chez les patients ayant un ATCD de maladies parodontales, on observe 3 fois plus de risque

• La persistance d’une poche de 6 mm entre 16 et 17 associée à un

de perte d’implants (OR =3,02, 95% CI 1,12-8,15) et une perte

défaut de point de contact

moyenne d’os peri implantaire plus importante par rapport à des

• Une poche de 7 mm sur 26 et 27 associée à une lésion de furca-

patients sains (moyenne = 0,61 mm, 95% CI 0,14-1,09) Méta ana-

tion de classe 3 sur 26 et 27

lyse de Syarida H et Coll 2009. De plus, il y a neuf fois plus de risque de peri implantite chez des patients présentant un ATCD de maladie parodontale par rapport à des patients sains (RR=9 95%

Un traitement parodontal chirurgical sera donc entrepris

CI 3,94-20,57) (Karoussis et Coll, 2003 : étude sur 10 ans). Ce

afin de neutraliser les poches parodontales résiduelles. Au niveau

risque est diminué de 20% lorsque des implants à col lisse sont utili-

du secteur 1 une couronne provisoire a été mise en place afin de

sés par rapport à des implants à col rugueux (Revue Cochrane

restaurer le point de contact et un lambeau d’assainissement a été

d’Esposito et Coll 2007) Cependant à 5 ans, il n’y a pas de diffé-

réalisé (photo 3).26 et 27 ont été extraites (photo 4).

rence statistiquement significative au niveau de la perte de la supra structure implantaire entre des patients présentant un ATCD de maladie parodontale et des patients sains (Hardt et Coll 2002).

C AS

CLINIQUE

1

- Patient présentant une parodontite modérée, localement sévère (la

Photo 3 : vue clinique secteur 1

profondeur des poches est annotée sur la photo 1).

Photo 4 : vue clinique secteur 4 après extraction

- Absence de 14 - Ancien fumeur - Adressé par son dentiste pour un avis parodontal, car le patient se plaint de douleurs gingivales

Après la thérapeutique initiale (photo2, vues cliniques en

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Photo 1 : Bilan long cône et vues cliniques initiales

36

(...)

*

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implantologie

Photo 5 : Scanner pre implantaire et vues cliniques pendant la mise en place de 14 et après cicatrisation

A la réévaluation (2 mois après la thérapeutique chirurgicale) aucune poche parodontale ne persiste. A ce moment là et pas avant , il peut être envisagé de poser des implants en place de 14 26 et 27 (photo 5 et 6).

Au niveau du secteur 2, un sinus lift avec 2 implants 26 et 27 est à prévoir (photo 6).

Photos 8 : Vues cliniques après réévaluation

Photo 6 : Retro alvéolaire et vue clinique du secteur 2, 3 mois après extraction de 26 et 27

C AS

CLINIQUE

2 Une thérapeutique non chirurgicale a été entreprise. Après rééva-

Patiente présentant une parodontite sévère généralisée (photos 7)

luation, on note :

Prévoir extraction de 14

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Photos 7 : Vues cliniques et radiologiques initiales

(...)

implantologie Photo 9 : Les phases cliniques de la mise en place d’une contention collée avec un composite fibré.

- une persistance de poches parodontales sur (16, 17 et 18) et

2 mois plus tard, à la réévaluation aucune poche parodontale n’est

(26,27) (photo 8)

observée. A ce moment et pas avant un traitement implantaire peut être envisagé. 14 est remplacé par un implant en technique de

- une mobilité type 3 du bloc incisivocanin mandibulaire. Une

Summers (photo 11).

contention fibrée est réalisée (photo 9).

Un traitement chirurgical a été décidé au niveau des secteurs molaires 1 et 2 afin d’éliminer les poches résiduelles. Un lambeau

Après ostéointregration de l’implant, la couronne définitive de 14 a

déplacé apicalement avec ostéoplastie a été réalisé (photo 10).

été posée. Une thérapeutique parodontale de soutien tous les 6 mois a été mise en place afin de maintenir les résultats et d’assurer la pérennité implantaire. 4 ans après le début du traitement, on pourra noter la bonne santé des tissus parodontaux (photo 11).

C ONCLUSIONS Photo 10 : vues cliniques après dégranulation et ostéoplastie

Un traitement implantaire est possible chez des patients ayant ou ayant eu des problèmes parodontaux. Cependant, un traitement parodontal devra être réalisé avant le traitement implantaire. Dans le cas contraire, des agents pathogènes pourront contaminer la

Photo 11 : vue clinique et radio retro alvéolaire le jour de la pose de l’implant au niveau de 14

Photo 11 : Panoramique dentaire et vues clinique à J+4 ans

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(...)

implantologie

surface implantaire à l’origine de peri implantite. De plus, les

5. Hardt, C. R. E., Gröndahl, K., Lekholm, U. & Wennström, J. L.

patients ayant un antécédent de maladie parodontale devront être

Outcome of implant therapy in relation to experienced loss of per-

informés des risques d’échec et de péri implantite augmentés par

iodontal bone support: a retrospective 5- year study. Clin Oral

rapport à des patients sains. Enfin, ces patients devront avoir un

Implants Res 13, 488–494 (2002).

suivi implantaire et parodontal plus régulier afin d’assurer la pérennité de leurs traitements.

6. Karoussis, I. K. et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year pros-

B IBLIOGRAPHIE :

pective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res 14, 329–339 (2003).

1. Armitage, G. C. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann. Periodontol. 4, 1–6 (1999).

7. Safii, S. H., Palmer, R. M. & Wilson, R. F. Risk of implant failure and marginal bone loss in subjects with a history of periodontitis: a

2. Berglundh, T., Persson, L. & Klinge, B. A systematic review of the

systematic review and meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res

incidence of biological and technical complications in implant den-

12, 165–174 (2010).

tistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years.

J. Clin. Periodontol. 29 Suppl 3, 197–212; discussion 232–233 (2002).

3. Esposito, M., Ardebili, Y. & Worthington, H. V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants.

Cochrane Database Syst Rev 7, CD003815 (2014).

4. Flemmig, T. F. Periodontitis. Ann. Periodontol. 4, 32–38 (1999).

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