Ls55 chirurgie guidée en implantation immédiate post extractionnelle pour reconstruction maxillaire

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implantologie

Chirurgie guidée en implantation immédiate post extractionnelle, pour reconstruction maxillaire complète fixe, à propos d’un cas en pas à pas Dr Sury.F (1), Dr Doré.C (2), Lamaison.D (3), Dr Laure.B (1), Pr Goga.D (1)

Résumé: Les auteurs rapportent à travers un cas clinique de réhabilitation complète maxillaire fixe la technique de chirurgie guidée pour la pose implantaire en situation postextractionnelle immédiate. Sont exposées et discutées les différentes phases du plan de traitement (analyses, simulations, conception du guide, puis mise en pratique pour la phase chirurgicale et prothétique), leurs écueils et astuces. Mots clefs: implant, chirurgie guidée, appui osseux, prothèse implanto-fixée, CFAO, extraction virtuelle (1) Chirurgien maxillo-facial, service de chirurgie maxillo faciale CHU Trouseau/Tours - (2) dentiste, activité libérale et attaché au service de chirurgie maxillo faciale CHU Trouseau/Tours - (3) prothésiste dentaire, Tours

I NTRODUCTION

D ESCRIPTION

DU CAS CLINIQUE

Les progrès de l’imagerie médicale et de l’assistance informatique

Il s’agit d’une patiente de 67 ans sans antécédent particulier, et

liée à l’imagerie (1) permettent désormais en chirurgie de dévelop-

sans facteur de risque ou contre indication implantaire. Elle vient

per des techniques d’interprétation, de simulations, et de transposer

nous consulter en 2010 pour avis concernant une réhabilitation

ces projets virtuels lors de l’acte chirurgicale. En implantologie, ils

d’un maxillaire édenté partiellement en secteur 1 et 2. Elle a déjà

permettent des manipulations et analyses qualitatives 2 et 3D très

eu recours, ailleurs, douze ans avant, à une réhabilitation implan-

fines des scanner ou conebeam (matérialisation des zones anato-

taires qui se serait rapidement détériorée. Six à 8 implants auraient

miques à risque) (2) Chirurgie mais aussi de réaliser des modifica-

été alors posés. Ils y auraient eu des fractures multiples des pro-

tions virtuelles, planifications permettant la simulation des avulsions

thèses et de certains implants. Déçue par les implants, elle a laissée

dentaires pré-implantaires, des volumes de greffes nécessaires, du

la situation en l’état pendant plusieurs années et réhabiliter par une

projet implantaire et conception de la future prothèse. Couplées

prothèse amovible qu’elle ne supporte plus. Elle souhaite étudier

aux progrès de la stéréo-lithographie, ces planifications peuvent

une solution de reconstruction fixe, si possible sans greffe osseuse.

être transposées à l’aide d’un guide chirurgical issu de ces ana-

Un bilan clinique et radiologique (panoramique et scanner) permet

lyses, pour positionner les implants avec le minimum de marge

de mettre en évidence des inflammations radiculaires multiples sur

d’erreur. Le but de cette article est de rapporter pas à pas une réha-

les dents restantes et implants restants, indiquant leur non conser-

bilitation maxillaire complète, par prothèse fixée sur implants mis

vation possible. Il existe également une fracture au col de l’implant

en place par cette technique de chirurgie guidée, et les réflexions

46, asymptomatique, et la patiente ne veut pour le moment que

secondaires.

s’occuper de son maxillaire supérieur. Cliniquement le biotype gingival est favorable, le sourire bas.

L S

N°55 - septembre 12

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