implantologie
Chirurgie guidée en implantation immédiate post extractionnelle, pour reconstruction maxillaire complète fixe, à propos d’un cas en pas à pas Dr Sury.F (1), Dr Doré.C (2), Lamaison.D (3), Dr Laure.B (1), Pr Goga.D (1)
Résumé: Les auteurs rapportent à travers un cas clinique de réhabilitation complète maxillaire fixe la technique de chirurgie guidée pour la pose implantaire en situation postextractionnelle immédiate. Sont exposées et discutées les différentes phases du plan de traitement (analyses, simulations, conception du guide, puis mise en pratique pour la phase chirurgicale et prothétique), leurs écueils et astuces. Mots clefs: implant, chirurgie guidée, appui osseux, prothèse implanto-fixée, CFAO, extraction virtuelle (1) Chirurgien maxillo-facial, service de chirurgie maxillo faciale CHU Trouseau/Tours - (2) dentiste, activité libérale et attaché au service de chirurgie maxillo faciale CHU Trouseau/Tours - (3) prothésiste dentaire, Tours
I NTRODUCTION
D ESCRIPTION
DU CAS CLINIQUE
Les progrès de l’imagerie médicale et de l’assistance informatique
Il s’agit d’une patiente de 67 ans sans antécédent particulier, et
liée à l’imagerie (1) permettent désormais en chirurgie de dévelop-
sans facteur de risque ou contre indication implantaire. Elle vient
per des techniques d’interprétation, de simulations, et de transposer
nous consulter en 2010 pour avis concernant une réhabilitation
ces projets virtuels lors de l’acte chirurgicale. En implantologie, ils
d’un maxillaire édenté partiellement en secteur 1 et 2. Elle a déjà
permettent des manipulations et analyses qualitatives 2 et 3D très
eu recours, ailleurs, douze ans avant, à une réhabilitation implan-
fines des scanner ou conebeam (matérialisation des zones anato-
taires qui se serait rapidement détériorée. Six à 8 implants auraient
miques à risque) (2) Chirurgie mais aussi de réaliser des modifica-
été alors posés. Ils y auraient eu des fractures multiples des pro-
tions virtuelles, planifications permettant la simulation des avulsions
thèses et de certains implants. Déçue par les implants, elle a laissée
dentaires pré-implantaires, des volumes de greffes nécessaires, du
la situation en l’état pendant plusieurs années et réhabiliter par une
projet implantaire et conception de la future prothèse. Couplées
prothèse amovible qu’elle ne supporte plus. Elle souhaite étudier
aux progrès de la stéréo-lithographie, ces planifications peuvent
une solution de reconstruction fixe, si possible sans greffe osseuse.
être transposées à l’aide d’un guide chirurgical issu de ces ana-
Un bilan clinique et radiologique (panoramique et scanner) permet
lyses, pour positionner les implants avec le minimum de marge
de mettre en évidence des inflammations radiculaires multiples sur
d’erreur. Le but de cette article est de rapporter pas à pas une réha-
les dents restantes et implants restants, indiquant leur non conser-
bilitation maxillaire complète, par prothèse fixée sur implants mis
vation possible. Il existe également une fracture au col de l’implant
en place par cette technique de chirurgie guidée, et les réflexions
46, asymptomatique, et la patiente ne veut pour le moment que
secondaires.
s’occuper de son maxillaire supérieur. Cliniquement le biotype gingival est favorable, le sourire bas.
L S
N°55 - septembre 12
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