imagerie
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Dr Ammanou Terence
L’APPORT DU C ONE BE AM DANS L’IMAG E RIE 3D E N IMPLANTOLOG IE : RE VUE DE LA LITTE RATURE E T C AS C LINIQUE
Dr Ammanou Yvon Chirurgien-dentiste DFCDP Post Graduate of New York University Diplômé d’études supérieures en odontologie chirurgicale Diplôme universitaire d’implantologie orale et maxillo-faciale Diplômé de parondontologie
Chirurgien-dentiste DFCDP CES de parodontologie Lauréat de l’académie de chirurgie dentaire Master 1 en parodontologie Master 1 en recherche mention BCPP
Résumé : L’imagerie 3D (scanner ou cône beam) est un élément essentiel dans l’étude pré implantaire. Aujourd’hui le cône beam est en plein développement et pourrait devenir le gold standard en la matière. En effet, il présente les avantages d’être moins irradiant qu’un scanner, facile à réaliser, et plus économique pour le patient. La qualité d’image des clichés est comparable à celle d’un scanner. La possibilité de réaliser une modélisation informatique du trajet du nerf alvéolaire ainsi qu’une simulation implantaire lui confère un atout supplémentaire. Il est probable que son implantation au sein même du cabinet va se développer au cours des prochaines années.
I NTRODUCTION
Le but de cet article sera de réaliser une revue de la littérature sur l’apport du cône beam en implantologie appuyée par un cas
L’imagerie 3D est un élément essentiel dans l’étude pré implantaire.
clinique.
Le scanner, longtemps considéré comme le gold standard est un générateur à faisceau plan effectuant une rotation autour du volume à analyser associée à une translation du patient. Suivant la
L’ INTÉRÊT
distance entre chaque coupe et le champ que l’on souhaite radio-
LOGIE
DU CÔNE BEAM EN IMPLANTO -
graphier, plusieurs rotations sont nécessaires à la reconstruction de
Le cône beam est un examen complémentaire de l’imagerie
l’image 3D.
conventionnelle type rétro alvéolaire et panoramique qui présentent
Développé dans les années 1998, le cône beam est une nouvelle
les avantages d’être peu irradiant, facile à réaliser et moins onéreux. Cependant cette technique a ses limites : la panoramique
technologie d’imagerie 3D. C’est un générateur à faisceau conique
dentaire présente un grossissement non uniforme(11) et une res-
permettant en une unique rotation de fournir les données suffisantes
triction du diagnostic dans la région antérieure (5). Malgré une
à la reconstitution de l’image. Plusieurs tailles de champ d’explora-
possibilité de mesure au niveau de la radio retro alvéolaire ces cli-
tion sont disponibles : grand champ (15x15cm ou plus), moyen
chés conventionnels n’apportent pas d’information transversale
champ (12 à 15 cm de large et 7 à 10 cm de hauteur), petit
(17).
champ (4x5 cm). Plus le champ est petit, plus la taille des voxels est
L’imagerie cône beam permet donc une meilleure visualisation et
faible et donc plus la qualité d’image est importante.
compréhension de l’anatomie du patient(18). Ainsi le trajet du nerf
La prescription de ces clichés doit être justifiée. L’examen doit
alvéolaire inférieur pourra être plus facilement visualisé (cf cas cli-
apporter une nouvelle information et un gain pour le patient dans
nique). Des simulations implantaires peuvent aussi être effectuées
le diagnostic et le plan de traitement, tout en respectant le principe
directement sur l’ordinateur (cf cas clinique) ainsi que des gout-
de précaution au niveau de la dosimétrie et d’optimisation dans le
tières chirurgicales avec des futs de forage type Nobel guide®.
choix de la taille du champ d’exploration. Un cône beam n’est pas
Enfin le cône beam a l’avantage d’être moins irradiant qu’un scan-
indiqué si l’information peut être obtenue avec un cliché conven-
ner mais plus qu’une imagerie conventionnelle d’où l’importance
tionnel (recommandation européenne d’utilisation du cone beam
de la justification du cliché (Tableau 1).
selon EADMFR 2009)
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