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INTERET DU CONE BEAM DANS LA GESTION DES PARODONTITES APICALES DE GROS VOLUME : A PROPOS D’UN CAS CLINIQUE Docteur Faouzia BOUSSETTA – Docteur Eric BONNET

Quel que soit son volume, la parodontite apicale est une

retraiter la dent 35 qui présente une lésion apicale impor-

réaction inflammatoire résultant d’un combat dynamique

tante découverte fortuitement à l’occasion d’un examen

entre d’une part, des agresseurs principalement d’origine

radiographique.

bactérienne, qui, s’organisant, potentialisent leurs viru-

Le patient n’a jamais ressenti de douleur ou de gêne au

lences propres et d’autre part, les défenses de l’organisme

niveau de cette dent.

qui tentent d’endiguer l’infection bactérienne. La conséquence principale de cette «bataille des tranchées», siégeant au foramen apical, est la résorption osseuse qui

II. EXAMEN CLINIQUE

concerne à la fois le périapex et les tissus durs de la dent

L’examen exobuccal ne révèle aucun signe d’asymétrie

(dentine et cément).

faciale.

Plus largement dans le monde, la prévalence de présence

L’examen endobuccal est alors réalisé :

d’une lésion apicale varie de 15 à 75% [RILLIARD et BOU-

- la dent 35 est coiffée d’une couronne céramo-métallique,

CHER, 2001], ce qui place la parodontite apicale dans les

- le sondage périphérique objective une attache parodon-

affections les plus courantes de la planète.

tale intègre,

Les parodontites apicales de gros volume sont qualifiées,

- les palpations, vestibulaire et linguale, sont négatives,

dans la littérature, de «volumineuses» par l’interprétation

- les percussions, axiale et transversale, sont également

des clichés radiographiques : la perte périapicale osseuse

négatives,

est considérée importante, à partir de 8 mm de diamètre,

- la gencive en regard de la dent ne présente ni fistule ni

en général.

tuméfaction.

Au travers d’un cas clinique, nous allons voir que le dia-

Les dents adjacentes sont également examinées : la dent 34

gnostic de ce type de lésion repose principalement sur

est nécrosée (avec un test de sensibilité pulpaire négatif).

l’examen radiographique. Si le cliché rétroalvéolaire (= bidimensionnel) permet d’objectiver la présence d’une

III. EXAMENS RADIOGRAPHIQUES

lésion, le recours à un examen tridimensionnel type Cone

La prise et l’analyse des clichés radiographiques est une

Beam ( =3D) en seconde intention s’avère incontournable

étape incontournable et indispensable en endodontie. Une

afin d’évaluer, d’une part l’étendue de l’atteinte, et, d’autre

radiographie panoramique initiale, complétée de clichés

part, les rapports avec les éléments adjacents.

rétro-alvéolaires, sert à confirmer les conclusions de l’examen clinique.

I. MOTIF DE LA CONSULTATION

Les lésions périapicales sont classiquement caractérisées en

Monsieur Olivier G., âgé de 36 ans et en bon état de santé

radiographie bi-dimensionnelle par un épaississement

général, est adressé au cabinet par son praticien afin de

desmodontal, une interruption de la lamina dura et par

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N°47 - septembre 10

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