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Imagerie sectionnelle et radioprotection : intérêt du cone beam Dr Frédéric Philippart - 145 avenue de Malakoff 75116 Paris Les obligations de formation continue des professionnels de santé
quantité d’énergie absorbée par la matière (exprimée en Gy) et de
en matière de radioprotection, la transcription dans la législation
la qualité du rayonnement. L’irradiation par 1 gray de rayon alpha
nationale des directives européennes sur la radioprotection, font de
ne produit pas les mêmes effets biologiques que l’irradiation par 1
cette dernière un sujet d’actualité et nous amènent à optimiser
gray de rayon X !
notre action et notre réflexion en la matière.
La dose équivalente s’obtient en multipliant la dose absorbée (Gy)
Le développement des indications de l’imagerie sectionnelle et l’en-
par un facteur de pondération radiologique propre à chaque
trée dans les cabinets de nouveaux appareils type Cone Beam ,
rayonnement.
place plus que jamais l’odontologiste au cœur du dispositif de
La dose équivalente s’exprime en sievert (Sv)
radioprotection.
Ce facteur de pondération radiologique est de 1 pour les rayons X et à titre d’exemple est de 20 pour les particules alpha. Ainsi en radiodiagnostic une dose absorbée de 1 Gy correspond à
LA
une dose équivalente de 1 Sv.
RÉGLEMENTATION
La récente réglementation concernant les patients soumis à des radiations ionisantes à des fins médicales (décret n°2002-460 du
La dose efficace
24 mars 2003 ) dérivée de la directive européenne EURATOM
La dose efficace permet d’introduire la notion de susceptibilité
97/43 (1) impose trois principes aux chirurgiens-dentistes et aux
des tissus aux effets radio-induits et exprime ainsi le risque spé-
radiologues :
cifique à chaque organe résultant de son exposition aux rayonnements.
Principe de justification de la dose
La dose efficace est la somme de toutes les doses équivalentes (Sv)
Toute exposition aux rayonnements ionisants doit être justifiée par
reçues par les différents organes, chaque dose étant multipliée par
les avantages que procure l’activité qui entraîne l ’exposition ; le
un facteur de pondération tissulaire.
bénéfice escompté doit être supérieur au risque supposé.
La dose efficace s’exprime en sievert (Sv) Le facteur de pondération tissulaire dépend de la susceptibilité tis-
Principe d’optimisation de la dose
sulaire de chaque organe face aux cancers radio-induits et aux
Les chirurgiens-dentistes comme les radiologues choisissent l’acte
effets héréditaires (tableau 1)
radiologique le moins irradiant en fonction du diagnostic désiré : pour un même objectif, il convient de choisir l’examen complémentaire le moins irradiant.
Principe de limitation de la dose Toute exposition aux rayonnements ionisants sera maintenue strictement inférieure aux limites fixées par la réglementation.
Rappel de quelques données théoriques (2)
R APPEL
La dose absorbée
DE QUELQUES DONNÉES PRATIQUES
L’univers contient des éléments radioactifs qui soumettent chaque
C’est l’énergie transmise à l’unité de masse de matière irradiée.
individu à une exposition naturelle.
Elle s’exprime en Grays (Gy). 1 gray correspond à l’absorption
L’irradiation naturelle représente près de 80% de l’irradiation
uniforme de 1 joule d’énergie par kilogrmme de matière.
annuelle reçue par un individu.
Cette dose absorbée est directement liée aux paramètres d’exposi-
En France, un individu est exposé en moyenne à 2,4
tion radiologique et n’est pas utilisable en radioprotection car elle
mSv par an de rayonnements d’origine naturelle et
ne tient pas compte des types de rayonnement émis ni de la nature
1,1 mSv de rayonnements d’origine artificielle liés à
des tissus irradiés.
l’activité humaine.
La dose équivalente
L’exposition naturelle est liée aux :
En prenant en compte la qualité du rayonnement d’une part et la
-
rayonnements cosmiques (soleil, galaxies…) : l’exposition aux
nature du tissu irradié d’autre part, la notion de dose équivalente
rayonnements cosmiques varie avec la latitude et l’altitude.
permet d’introduire la notion de risque biologique.
C’est ainsi qu’il augmente aux pôles et avec l’altitude d’un facteur
En effet, l’effet biologique d’un rayonnement ionisant dépend, de la
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