implantologie
MISE EN CHARGE IMMEDIATE DANS LES EDENTEMENTS COMPLETS BI-MAXILLAIRES A propos d’un cas clinique Dr Jean KOSKIEVIC Hôpital Saint Antoine (Paris) L’implantologie orale a permis de créer une nouvelle discipline, en
implants longs (dont 2 implants distaux angulés) dans la sym-
odonto-stomatologie, dont les procédures de traitement sont
physe avec un couple de 40 N/cm. En angulant distalement ces
maintenant bien codifiées, prédictibles et reproductibles avec
implants, les auteurs espèrent diminuer les forces qui agissent sur
d’importants taux de succès. Ces protocoles impliquent une mise
les cantilevers de la prothèse complète mandibulaire en acrylique
en charge des implants en deux temps chirurgicaux
1, 2, 3
.
montée sur l’intrados rigide et vissée à ces implants à l’aide de piliers Multi-units angulés et d’un accastillage spécifique en moins
1. DE LA MISE EN CHARGE DIFFEREE A LA MISE EN CHARGE IMMEDIATE
de 2 heures. L’étude porte sur 44 patients et 176 implants. Ils
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Les travaux de Schnitman PA en 1990 et le protocole de Tarnow
taux de succès des prothèses de 100 %. Les mêmes auteurs, dans
en 1997 ont montré que la mise en charge immédiate (MCI) était
une étude de 200516, présentent au maxillaire un taux de survie
une technique viable à la mandibule avec des taux de succès chi-
cumulé de 97,6%. Une étude17 de 2007 confirme que l’angulation
rurgicaux et prothétiques avoisinants ceux de la mise en charge
distale d’implants solidarisés entre eux par un élément prothétique
différée. Branemark P.I publie, en 1999, les premiers résultats
fixe supportant un cantilever n’augmente pas les contraintes
d’un nouveau concept, le Brånemark Novum® qui permet de pré
osseuses par rapport à des implants insérés verticalement.
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enregistrent un taux de survie cumulé des implants de 96,7% et un
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positionner avec exactitude, à l’aide de guides chirurgicaux, pode et reliés entre eux en per opératoire par une barre rigide de
2. PLANIFICATION INFORMATIQUE ET MODELISATION IMPLANTAIRE
connexion préfabriquée, acceptent de recevoir, dans un deuxième
La planification informatique à partir d’un scanner et la modélisa-
temps n’excédant pas 24 h ou 48 h, une seconde barre suppor-
tion implantaire par stéréolithographie ont permis de développer
tant une prothèse fixe en résine acrylique. Cette étude, corroborée
de nouveaux protocoles de traitement qui, sous certaines condi-
l’endroit de la région symphysaire où 3 implants, placés en tri-
par une autre étude clinique à 18 mois de Randow et al. , conclut
tions, diminuent le nombre d’implants nécessaire pour stabiliser
que ce traitement n’est fiable que si les implants sont positionnés
une prothèse, provisoire ou définitive, et autorisent une mise en
entre les 2 foramens mentonniers. En 2000, Ericsson I et al. ,
charge immédiate de ces implants avec précision, réduisant le
dans une étude à 5 ans sur 16 patients et 88 implants interforami-
temps et les coûts du traitement. Ces protocoles nécessitent la
naux placés dans la mandibule édentée, montre que le taux de
création d’un guide chirurgical à partir d’un projet prothétique
résorption osseuse autour des implants mis en charge dans les 20
prédéfini.
jours à l’aide d’un dispositif prothétique rigide est identique à
En 1994, la société Matérialise® crée un logiciel qui, à partir
celui d’implants mis en charge à 4 mois. Les premiers résultats à
d’un scanner, permet de réaliser des simulations implantaires
terme du protocole Novum® présentaient des taux de succès inté-
ainsi qu’une étude quantitative et qualitative des sites à implanter.
ressants, mais une étude de Van Steenberghe et al.9 sur une durée
Ce logiciel sera suivi par la création d’un guide chirurgical de
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plus longue, a montré un taux de survie d’environ 90 % après 5
forage, le SurgiGuide®, réalisé à partir de la technique de modé-
ans à comparer avec un taux de succès à 99 % après 15 ans pour
lisation stéréolithographique, et aboutit à un système complet
des prothèses fixes posées sur implants Brånemark System® après
d’analyse de données et de réalisation de guides chirurgicaux
ostéointégration pendant trois mois10 dans la région symphysaire.
compatibles avec toutes les marques d’implants, le Simplant®. Ce
Le Hong Kong Bridge11 réduit le nombre d’implants posés dans la
guide chirurgical de forage permet de repositionner exactement
symphyse à 4 et permet l’insertion immédiate de la prothèse. Les
les implants dans l’os en fonction de l’étude réalisée. En 2002, à
résultats obtenus montrent des taux de succès implantaires de 98,3%. D’autres études12, 13, 14 confirment que la mise en charge
la suite des travaux de Verstreken K18,19 et de Jacobs20, Van
immédiate de quatre implants posés dans la symphyse et solidari-
Steenberghe21,22 a montré, dans une étude sur 2 cadavres et plus
sés par une overdenture rigide à la mandibule d’édentés totaux
tard sur 8 patients, que le transfert des résultats d’un scanner sur
est une méthode fiable, reproductible et prédictible. En 2003,
le patient, à l’aide de la navigation informatique, permet
Maló P, Rangert B et Nobre M15 présentent une étude rétrospective
d’élaborer un guide de forage avec une extrême précision et que
clinique d’un nouveau protocole de mise en charge immédiate
cette procédure autorise le positionnement d’une prothèse fixe en
(All-on-Four) qui consiste à insérer, sur un édenté mandibulaire, 4
limitant la liberté de mouvement entre les piliers et les cylindres
L S
N°42- juin 09
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