Ls42 mise en charge immediate dans les edentements complets bi maxillaires

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implantologie

MISE EN CHARGE IMMEDIATE DANS LES EDENTEMENTS COMPLETS BI-MAXILLAIRES A propos d’un cas clinique Dr Jean KOSKIEVIC Hôpital Saint Antoine (Paris) L’implantologie orale a permis de créer une nouvelle discipline, en

implants longs (dont 2 implants distaux angulés) dans la sym-

odonto-stomatologie, dont les procédures de traitement sont

physe avec un couple de 40 N/cm. En angulant distalement ces

maintenant bien codifiées, prédictibles et reproductibles avec

implants, les auteurs espèrent diminuer les forces qui agissent sur

d’importants taux de succès. Ces protocoles impliquent une mise

les cantilevers de la prothèse complète mandibulaire en acrylique

en charge des implants en deux temps chirurgicaux

1, 2, 3

.

montée sur l’intrados rigide et vissée à ces implants à l’aide de piliers Multi-units angulés et d’un accastillage spécifique en moins

1. DE LA MISE EN CHARGE DIFFEREE A LA MISE EN CHARGE IMMEDIATE

de 2 heures. L’étude porte sur 44 patients et 176 implants. Ils

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Les travaux de Schnitman PA en 1990 et le protocole de Tarnow

taux de succès des prothèses de 100 %. Les mêmes auteurs, dans

en 1997 ont montré que la mise en charge immédiate (MCI) était

une étude de 200516, présentent au maxillaire un taux de survie

une technique viable à la mandibule avec des taux de succès chi-

cumulé de 97,6%. Une étude17 de 2007 confirme que l’angulation

rurgicaux et prothétiques avoisinants ceux de la mise en charge

distale d’implants solidarisés entre eux par un élément prothétique

différée. Branemark P.I publie, en 1999, les premiers résultats

fixe supportant un cantilever n’augmente pas les contraintes

d’un nouveau concept, le Brånemark Novum® qui permet de pré

osseuses par rapport à des implants insérés verticalement.

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enregistrent un taux de survie cumulé des implants de 96,7% et un

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positionner avec exactitude, à l’aide de guides chirurgicaux, pode et reliés entre eux en per opératoire par une barre rigide de

2. PLANIFICATION INFORMATIQUE ET MODELISATION IMPLANTAIRE

connexion préfabriquée, acceptent de recevoir, dans un deuxième

La planification informatique à partir d’un scanner et la modélisa-

temps n’excédant pas 24 h ou 48 h, une seconde barre suppor-

tion implantaire par stéréolithographie ont permis de développer

tant une prothèse fixe en résine acrylique. Cette étude, corroborée

de nouveaux protocoles de traitement qui, sous certaines condi-

l’endroit de la région symphysaire où 3 implants, placés en tri-

par une autre étude clinique à 18 mois de Randow et al. , conclut

tions, diminuent le nombre d’implants nécessaire pour stabiliser

que ce traitement n’est fiable que si les implants sont positionnés

une prothèse, provisoire ou définitive, et autorisent une mise en

entre les 2 foramens mentonniers. En 2000, Ericsson I et al. ,

charge immédiate de ces implants avec précision, réduisant le

dans une étude à 5 ans sur 16 patients et 88 implants interforami-

temps et les coûts du traitement. Ces protocoles nécessitent la

naux placés dans la mandibule édentée, montre que le taux de

création d’un guide chirurgical à partir d’un projet prothétique

résorption osseuse autour des implants mis en charge dans les 20

prédéfini.

jours à l’aide d’un dispositif prothétique rigide est identique à

En 1994, la société Matérialise® crée un logiciel qui, à partir

celui d’implants mis en charge à 4 mois. Les premiers résultats à

d’un scanner, permet de réaliser des simulations implantaires

terme du protocole Novum® présentaient des taux de succès inté-

ainsi qu’une étude quantitative et qualitative des sites à implanter.

ressants, mais une étude de Van Steenberghe et al.9 sur une durée

Ce logiciel sera suivi par la création d’un guide chirurgical de

7

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plus longue, a montré un taux de survie d’environ 90 % après 5

forage, le SurgiGuide®, réalisé à partir de la technique de modé-

ans à comparer avec un taux de succès à 99 % après 15 ans pour

lisation stéréolithographique, et aboutit à un système complet

des prothèses fixes posées sur implants Brånemark System® après

d’analyse de données et de réalisation de guides chirurgicaux

ostéointégration pendant trois mois10 dans la région symphysaire.

compatibles avec toutes les marques d’implants, le Simplant®. Ce

Le Hong Kong Bridge11 réduit le nombre d’implants posés dans la

guide chirurgical de forage permet de repositionner exactement

symphyse à 4 et permet l’insertion immédiate de la prothèse. Les

les implants dans l’os en fonction de l’étude réalisée. En 2002, à

résultats obtenus montrent des taux de succès implantaires de 98,3%. D’autres études12, 13, 14 confirment que la mise en charge

la suite des travaux de Verstreken K18,19 et de Jacobs20, Van

immédiate de quatre implants posés dans la symphyse et solidari-

Steenberghe21,22 a montré, dans une étude sur 2 cadavres et plus

sés par une overdenture rigide à la mandibule d’édentés totaux

tard sur 8 patients, que le transfert des résultats d’un scanner sur

est une méthode fiable, reproductible et prédictible. En 2003,

le patient, à l’aide de la navigation informatique, permet

Maló P, Rangert B et Nobre M15 présentent une étude rétrospective

d’élaborer un guide de forage avec une extrême précision et que

clinique d’un nouveau protocole de mise en charge immédiate

cette procédure autorise le positionnement d’une prothèse fixe en

(All-on-Four) qui consiste à insérer, sur un édenté mandibulaire, 4

limitant la liberté de mouvement entre les piliers et les cylindres

L S

N°42- juin 09

15

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