implantologie
Evolution du guidage chirurgical Dr PERISSE Jean Dr EL BAOUDI Loubna
osseuse. La fixité du guide est assurée par la bonne congruence entre le guide et la surface osseuse. La sécurité de sa fixation peut être assurée par vissage de l’ensemble du guide comme cela est le cas sur le Nobelguide®. Pour cela il convient que les canons de perçage soient interchangeables afin de passer successivement les diamètres croissants des forets.
La chirurgie implantaire a toujours cherché à optimiser, à la fois le positionnement de l’implant dans l’os, l’émergence implantaire au niveau optimal de la gencive et, enfin, le placement de l’abouchement des puits de vissage le plus près possible de la situation cingulaire. Cette alchimie s’avère relativement simple sur un nombre restreint d’implants mais plus le nombre de ceux-ci augmente et plus les divergences axiales des implants rendent aléatoire la coordination prothétique de l’ensemble. Pour ceux d’entre nous qui ont connu cette période manuelle où l’empirisme, le coup d’œil, l’habitude et un peu de chance associé à une bonne aide de laboratoire, nous conduisait à résoudre nos cas, l’arrivée de guidage informatique et de la notion d’une réelle prévision a changé notre pratique quotidienne. Gouverner c’est prévoir. En terme d’implant, nous ne gouvernons pas, nous planifions. L’apport des reconstructions volumiques à partir du scanner a été progressif, il nous a tout d’abord donné une visualisation en trois dimensions du massif facial puis progressivement la vision de l’intégration tridimensionnelle des implants à l’intérieur de ce massif. A partir de ces images la reconstruction stéréolithographique nous a offert des pièces mécaniques par lesquelles le guidage instrumental a été possible. Aujourd’hui ces techniques ont évoluées, le guidage de l’implant est également possible et la structure même des guides s’est révolutionné en devenant de simples armatures métalliques qui nous permettent à la fois une meilleure vision, une meilleure fixité, un encombrement moindre, et une possibilité de stérilisation dans de meilleures conditions de sécurité grâce au système Positdental®. Le système Simplant® est le système précurseur du guidage. Ce système a posé les bases de la reconstruction et de la planification. Le principe d’acquisition repose à la fois sur l’enregistrement des données scanner du massif osseux et du paramétrage des objets (implants, piliers, vis…) pouvant évoluer de façon virtuelle à l’intérieur de ces données.
Les avantages cliniques sont considérables en particulier dans la précision du forage et son efficacité. Les inconvénients de ces systèmes sont cependant multiples, leur volume est encombrant et leur opacité est à la fois, une gène vis-à-vis de la vision de la structure osseuse, mais également vis-à-vis d’une irrigation de l’ensemble ce qui contraint les copeaux à passer par les canons de perçage pour être éliminés. Les passages de forêts sont parfois laborieux dans les secteurs postérieurs du fait de l’encombrement de la supra-structure. Les résines de l’armature sont épaisses et donnent un sentiment de travail à l’aveugle. Cliniquement la crête osseuse est abordée de façon classique par une incision crestale jusqu’au périoste. Le lambeau est récliné sans tunnelisation de façon à ne pas présenter d’interférence volumique de muqueuse entre la surface osseuse et l’intrados du guide, ce qui rendrait son positionnement erroné. Le guide est présenté sur le site et calé en situation, soit manuellement, soit par vis. A ce stade il convient de vérifier l’absence d’interférence muqueuse sous l’intrados, sur les bords périphériques du guide.
Ce système est bien connu et largement diffusé, il fournit in fine un modèle reconstitué possédant des canons de perçage successifs en diamètre que nous positionnons au niveau de la surface
L S
N°41 - mars 09
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