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1 – 4 avril 2004 www.itebe-expo.com

28 boulevard Gambetta -BP 149 39004 Lons le Saunier France Tél : +33 3 84 47 81 00 Fax : +33 3 84 47 81 19 Email : info@itebe-expo.com

PARC DES EXPOSITIONS DE LONS LE SAUNIER – Jura - France

DEMANDE DE PARTICIPATION à retourner avant le 31/12/2003

SIEGE SOCIAL (

Adresse de correspondance

Adresse de facturation)

Raison sociale : _________________________________________________________________ Adresse : ______________________________________________________________________ Code postal : _____________________ Ville : ___________________ Pays : _____________ Téléphone : __________________________________ Fax : ____________________________ Email société : ________________________________ Site web : ________________________ Gérant : _______________________________________________ Responsable du dossier : ________________________ Fonction : ________________________ Email du responsable : ___________________________________ N° SIRET ___________________________________ Code APE : _______________________

Agence, distributeur ou représentant régional ( facturation)

Adresse de correspondance

Adresse de

Raison sociale : _________________________________________________________________ Adresse : ______________________________________________________________________ Code postal : _____________________ Ville : ___________________ Pays : ______________ Téléphone : ______________________________ Fax : ________________________________ Contact : ____________________________________ Fonction : ________________________ Email : ________________________________________________

A réception de votre demande de participation vous recevrez le pack exposant comprenant : le guide de l’exposant, vos 5 badges, vos invitations gratuites et le ticket de parking

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