Mt residencia am v1 2

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RESIDENCIA A.MAYOR anexos

ENTREGA DOCUMENTACION A FAMILIARES DE ADULTOS MAYORES FALLECIDOS 1.- Nombre AM: __________________________________________________________________ 2.- Fecha fallecimiento: ______________________________ 3.- Se entrega a familia documentación que se indica: -

Certificado médico defunción

-

Carne identidad

-

Colilla pensión

-

Otros (especificar)

-

__________________________________________

-

__________________________________________

-

__________________________________________

RECIBE (firma) Nombre:

ENTREGA (firma) Nombre:

RUT: Fecha ___/___/_______

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