dokazano je njihovo djelovanje na Gardnerellu vaginalis i Candidu albicans. Vrlo je važna okolnost da se mogu primjenjivati istovremeno s antibioticima i antimikoticima, jer su rezistentni. Preporuka je da se uz antibiotik uzimaju probiotici radi održavanja normalne mikroflore. Ispitivana je učinkovitost liječenja bakterijskih vaginoza samo antibiotikom i zajedničkom primjenom antibiotika i laktobacila. U prvoj skupini od 83 žene koje su uzimale samo antibiotik učinkovitost terapije bila je 35%, dok je u drugoj skupini od 88 žena koje su uzimale antibiotik i laktobacile, učinkovitost terapije bila 83%.2 Preparati L. rhamnosus GR-1 i L. reuteri RC-14 nalaze se na tržištu u obliku vaginalnih i oralnih kapsula. Vaginalne kapsule imaju prednost jer djeluju ciljano na mjestu i imaju brže djelovanje. Oralna upotreba je namijenjena za dugotrajniju prevenciju recidiva. Kod probiotičkih pripravaka za liječenje vaginoza vrlo je važna pravilna primjena preparata. Na tržištu se kao monosupstancija nalazi L. rhamnosus Doderlein (Lcr 35) u obliku vaginalnih kapsula. Taj soj karakterizira izrazita otpornost i brzo razmnožavanje. Kliničkim studijama dokazano je djelovanje Lcr 35 na mikroorganizme koji uzrokuju bakterijske vaginoze – na Gardnerellu vaginalis i na Candidu albicans. Već nakon 5 sati dolazi do potpune inhibicije (Condeyras S et al. 2008). Preporuka za uzimanje: u početnoj fazi liječenja 2x1 vaginalna kap sula, a za sprječavanje recidiva 1x1 tijekom dva tjedna. Od ostalih proizvoda na tržištu postoje i vaginalete vitamina C koje imaju ulogu zakiseljavanja rodnice, te kombinacija prebiotika, vitamina i mliječne kiseline. Posebno moramo spomenuti intim ne sapune koji održavaju pH 4,7-5,2 i čija je uloga neizostavna u svakodnevnoj higijeni žene. Upotreba irigatora i vaginalno ispiranje preporučuju se samo po uputi liječnika. Od biljnih pripravaka tržište nudi eterično ulje čajevca koje se mo že aplicirati direktno u rodnicu, te mješavinu eteričnih ulja čajevca, kamilice, nevena, marelice i smilja. Od oralnih biljnih pripravaka po stoji kombinacija biotina, taheba, češnjaka, ehinaceje, afričkog trputca i laktobacila.
Uloga ljekarnika Savjetovanje o održavanju zdravlja naš je svakodnevni posao. Kada se radi o savjetovanju o genitalnim bolestima, govorimo o posebno osjetljivoj temi kojoj moramo pristupiti pažljivo i pravilno reagirati. Važno je pacijenticu na vrijeme uputiti liječniku. Ukoliko se radi o djevojkama mlađim od 16 godina ili osobama starijim od 60 (kod kojih se radi o atrofijskom vaginitisu) potrebno ih je odmah uputiti liječniku. Važno je na vrijeme prepoznati bolest i dati pravi lijek. Preparate laktobacila možemo preporučiti: • kod prve recidivirajuće mikoze • nakon lokalnog antimikotika • kod prvog liječenja bakterijske vaginoze lokalnim antibioticima zbog visokog postotka recidiva • za obnovu vaginalne flore istovremeno uz antibiotik (paziti na razmak između uzimanja!) • kao profilaksu kod visokorizičnih skupina (trudnoća, šećerna bolest, pušenje). Probiotici ne zauzimaju mjesto antibiotika ili antimikotika. Njihova je osnovna uloga potpora standardnoj terapiji i prevencija recidiva.
Literatura: Sanders i Huis, Opći tehnološki i funkcionalni kriteriji za odabir probiotičkih sojeva,1999; Kos,2001; Šušković i suradnici 2001) 2 Petricevic I: The role of Lactobacillus case rhammosus Lcr 35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis, BJOG 2008;115; 1369- 1374 3 H.Curtis , What is normal vaginal flora?,Genitorium Med,1997:73.3 4 Larsen B. Vaginal flora in health and disease, Clinical obstetrics and Gynecology;36(1):107-121,1993 5 CDC: Sexually Transimitted Disease: Treatement guidelines 2010; dostupno na : http//www.cdc.gov/std/ 1