buku_panduan_anatomi_urogenital

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

BUKU PANDUAN PRATIKUM ANATOMI

UROGENITALIA

Semester IV

PENYUSUN : Dr. Fachrizal Hariadi Dr. M. Arief Faisal

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH 2012

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT, karena rahmat dan inayahNyalah Buku Panduan Pratikum Anatomi ini dapat disusun untuk mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh berdasarkan Satuan Acara Perkuliahan yang berlaku. Buku ini sebagai peganggan wajib bagi mahasiswa yang sedang menjalankan Pratikum Anatomi, dengan harapan agar setiap mahasiswa mengerti teori yang mendasari setiap Pratikum Anatomi yang sedang dilakukannya serta mampu melakukan setiap praktikum dengan benar.

Kami ucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan buku ini, walaupun tuntunan Pratikum Anatomi ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan demikian kami tidak menutup segala kriitik dan masukan demi sempurnanya buku ini dan berharap sepenuhnya agar buku ini dapat berhasil mencapai sasarannya.

Wassalamualaikum Wr. Wb Lampoh Keude, Maret 2012 Penyusun,

Dr. Fachrizal .H

i

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................................................................................................

i

DAFTAR ISI ..........................................................................................................................

ii

PERATURAN DAN TATA TERTIB PRAKTIKUM ..........................................................

iii

ANATOMI UROGENETALIA .............................................................................................

1

a. pendahuluan.................................................................................................................

1

ANATOMI SISTEM URINARIA ..........................................................................................

1. ginjal ...........................................................................................................................

2. Ureter ..........................................................................................................................

3. Vesika Urinaria ............................................................................................................

4. Uretra ..........................................................................................................................

2 21 22 11 14

ANATOMI SISTEM GENITALIA MASCULINA ...............................................................

1. Testis ..........................................................................................................................

2. Epididimis ..................................................................................................................

3. Vas deferens/ductus deferens .......................................................................................

4. Vesicula Seminalis .......................................................................................................

5. Feniculus Spermatikus .................................................................................................

6. Prostat .........................................................................................................................

7. Glandula bulbouretralis ................................................................................................

8. Penis ............................................................................................................................

9. Scrotum .......................................................................................................................

18 18 21 22 23 24 25 27 28 31

ORGAN GENITALIA FEMININA .......................................................................................

1. Vulva/pupendum .........................................................................................................

2. clitoris ........................................................................................................................

3. bulbus vestibuli ............................................................................................................

4. glandula vestibularis mayor (Bartholin) ........................................................................

33 34 35 36 36

FISIOLOGI SISTEM URINARIA ........................................................................................

1. Mekanisme pembentukan urine ...................................................................................

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan urine ................................................

3. Mekanisme miksi .........................................................................................................

37 37 45 47

Gambar- Gambar Anatomi Urogenetalia ...................................................................................

Postest 1 ..................................................................................................................................

Postest 2 ..................................................................................................................................

Postest 3 ...................................................................................................................................

Prestest 1 ..................................................................................................................................

Prestest 2 ..................................................................................................................................

Prestest 3 ..................................................................................................................................

54 68 69 70 71 72 73

LEMBARAN PENILAIAN .................................................................................................... 74 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 75

ii

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

PERATURAN DAN TATA PRATIKUM ANATOMI 1. Mahasiswa yang mengikuti Pratikum Anatomi adalah mereka yang telah mendaftar terlebih dahulu dan terdaftar dalam salah satu grup Pratikum Anatomi.

2. Mahasiswa harus hadir 10 menit sebelum praktikum dimulai, bila terlambat lebih dan 20 menit dan tidak mengikuti pretest tidak diizinkan mengikuti Pratikum Anatomi.

Mahasiswa tidak dapat meninggalkan ruangan sebelum waktu yang ditetapkan, kecuali atas izin asisten yang bertugas.

3. Presentasi skill lab adalah 100% (seratus persen), bila tidak/berhalangan hadir makna harus menggantinya sewaktu inhall. Praktikan yang persentasinya kurang dari 100% secar otomatis tidak lulus Pratikum Anatomi dari awal.

4. Apabila nilai pretest 20 tidak diperkenakan mengikuti Pratikum Anatomi dan diwajibkan mengikuti inhal.

5. Bila mahasiswa berhalangan hadir, harus ada pemberitahuan dari yang berwenang memberikannya.

6. Selama Pratikum Anatomi, mahasiswa diharuskan berpakaian rapi (tidak memakai kaos dan sandal jepit) serta mengenakan jas pratikum dan papan nama.

7. Dilarang membuang sampah kedalam bak pencuci, buanglah ketempat yang disediakan.

8. Sebelum dan sesudah pratikum meja harus dibersihkan.

9. Sebelum dan sesudah skill lab alat-alat diperiksa terlebih dahulu, jika ada alat yang rusak atau hilang segera laporkan kepada petugas yang ada di laboratorium.

10. Alat yang rusak atau hilang karena kelalaian praktikan menjadi tanggung jawab praktikan, dan harus diganti dalam 1 minggu dan waktu kehilangan / rusak.

11. Selama praktikum dilarang makan/minum, ribut-ribut dan merokok. Handphone dimatikan atau dimatikan nada deringnya, serta dilarang menggunakan handphone berlebihan saat pratikum.

12. Saat memasuki laburatorium praktikan harus melepas sepatu, dan menggunakan sendal sudah disiapkan. (akan diatur tersendiri) 13. Bagi yang melanggar tata tertib ini akan dikenakan sanksi berupa pengurangan nilai ujian praktikum atau mengulang praktikum.

iii

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

ANATOMI UROGENETALIA Pendahuluan Urogenitalia adalah gabungan dari sistem urinarius dan sistem genitalia.

Sistem urinarius (perkemihan) merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).

Sistem urinarius terdiri dari : 1. Ginjal (ren), 2. Ureter, 3. Vesica urinaria dan 4. Urethra.

Sistem genitalia terdiri dari organa genitalia masculina dan organ genitalia femina. Kedua sistem ini dibicarakan bersama-sama atas dasar ontogeni dan adanya organ yang berfungsi ganda. Urethra masculina berada di dalam penis, merupakan bagian dari sisterna urinarius dan bagian dari sisterna reproduksi.

Urethra feminina terletak berdampingan (di ventral) vagina, serta bermuara ke dalam vulva. Organ-organ urogenitalia ada yang terdapat di dalam cavum abdominis, cavitas pelvis dan ada yang berada di bagian luar tubuh.

Sebaliknya di dalam cavitas pelvis terdapat pula sebagian dari tractus digestivus, seperti ileum, colon sigmoideum dan rectum.

1

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar 1. Struktur anatomi sistem urinarius

1. Anatomi Sistem Uninaria 1.1. Ginjal (Ren) Ginjal adalah organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal, yaitu tempat struktur-struktur pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf, dan ureter menuju dan meninggalkan ginjal.

Besar dan berat ginjal sangat bervariasi, hal ini tergantung pada jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain. Pada autopsy klinis didapatkan bahwa ukuran ginjal orang dewasa rata-rata adalah 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 (tebal). Beratnya bervariasi antara 120-170 gram, atau kurang lebih 0,4% dari berat badan.

1.1.1. Struktur di sekitar ginjal Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrus tipis dan mengkilat yang disebut kapsula fibrosa (true capsule) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan 2

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

lemak perirenal. Di sebelah cranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal/suprarenal yang berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersamsama ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh fascia Gerota. Fascia ini berfungsi sebagai barier yang menghambat meluasnya perdarahan dan parenkim ginjal serta mencegah ekstravasasi urine pada saat terjadi trauma ginjal.

Selain itu fascia Gerota dapat pula berfungsi barier dalam menghambat penyebaran infeksi atau menghambat metastasis tumor ginjal ke organ sekitarnya. Di luar fascia Gerota terdapat jaringan lemak retroperineal atau disebut jaringan lemak pararenal. Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh otot-otot punggung yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII sedangkan di sebelah anterior dilindungi oleh organ-organ interaperitoneal. Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung, pancreas, jejunum, dan kolon.

1.1.2. Struktur ginjal Secara anatomis ginjal terbagi menjadi 2 bagian, yaitu korteks dan medula ginjal. Di dalam korteks terdapat berjuta-juta nefron, arterioles afferent, dan glomeruli (Gambar 3) sedangkan di dalam medula banyak terdapat duktuli ginjal, dan terdiri atas pyramidales renale (pyramid renalis Malpighii), berjumlah antara 12 – 20 buah.

Basis dari bangunan piramid ini, disebut basis pyramidis berada pada cortex, dan apexnya yang dinamakan papilla renalis, terletak menghadap ke arah medial, bermuara pada calyx minor. (Gambar 3).

Diantara satu piramid dengan piramid lainnya terdapat jaringan cortex yang berbentuk colum, disebut columna renalis Bertini.

3

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1.1.2.1. Nefron Nefron adalah unit fungsional terkecil dari ginjal yang terdiri atas : 1. Glomerulus, merupakan suatu gulungan kapiler. Dikelilingi oleh sel – sel epitel lapis ganda yang disebut Kapsul Bowman (Gambar 3). Bertindak seperti saringan, menyaring darah yang datang dari Arteriola Aferen.

Membentuk urin primer yang berupa cairan pekat, kental, dan masih seperti darah, tapi protein dan glukosa, sudah tidak ditemukan.

2. Tubulus Kontortus Proksimal, yaitu uatu saluran mikro yang amat berliku dan panjang. Mempunyai mikrovilus untuk memperluas area permukaan lumen (Gambar 3).

3. Ansa Henle, yaitu suatu saluran mikro yang melengkung dan berliku, terdiri dari bagian yang tipis dan yang tebal. Pada bagian yang tipis, didominasi oleh reabsorpsi air. Sedangkan pada bagian yang tebal, didominasi oleh reabsorpsi elektrolit, seperti NaCl (Gambar 3).

4. Tubulus Kontortus Distal, yaitu suatu saluram mikro yang juga panjang dan berliku. Disini, sedikit dilakukan reabsorpsi air (Gambar 3).

5. Ductus Coligentes, yaitu suatu saluran lurus dimana berkumpulnya hasil urin setelah melewati Tubulus Kontortus Distal. Bermuara ke Calix Minor Renalis. Yang selanjutnya akan dibawa ke Calix Mayor Renalis, lalu ke Pelvis Renalis (Gambar 2).

Tiap ginjal manusia memiliki sekitar 1,3 juta nefron. Berdasarkan letak glomerulusnya, nefron terbagi atas : 1. Nefron kortikal yang superfisial, yaitu : glomerulus Âą 1 mm di bawah kapsula renalis, ansa henle pendek dengan lekukan di perbatasan antara medulla dalam dan luar.

2. Nefron midkortikal, yaitu : glomerulus di bagian tengah korteks.

4

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

3. Nefron junkstamedula, yaitu : glomerulus di perbatasan korteks dan medulla, ansa henle panjang mencapai medulla bagian dalam sampai ke ujung papila. (Gambar 3).

(a)

(

b) Gambar 2. (a) Struktur anatomis ginjal, (b) pyramidales renale (pyramid renalis Malpighii) Darah yang membawa sisa-sisa hasil metabolisme tubuh difiltrasi (disaring) di dalam glomeruli kemudian di tubuli ginjal, beberapa zat yang masih diperlukan tubuh mengalami reabsorpsi dan zat-zat hasil sisa metabolisme mengalami sekresi bersama air membentuk urine.

Setiap hari tidak kurang dari 180 liter cairan tubuh difiltrasi di glomerulus dan menghasilkan urine 1-2 liter. Urine yang terbentuk di dalam nefron disalurkan melalui piramida ke sistem pelvikalises ginjal untuk kemudian disalurkan ke dalam ureter (Gambar 3).

Sistem pelvikalises ginjal terdiri atas : 1. Kaliks minor, 2. Infundibulum, 3. Kaliks major, dan 4. Pielum/pelvis renalis (Gambar 2)

5

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1.1.3. Vaskularisasi Ginjal mendapat aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis kira-kira setinggi vertebrae Lumbalis II. Aorta terletak disebelah kiri garis tengah sehingga arteria renalis kanan lebih panjang dari arteria renalis kiri. Setiap arteria renalis bercabang sewaktu masuk ke dalam hilus ginjal (Gambar 2).

Sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis yang bermuara ke dalam vena cava inferior yang terletak di sebelah kanan dari garis tengah tubuh.

Akibatnya vena renalis kiri kira-kira 2 kali lebih panjang dari vena renalis kanan. Sistem arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai anastomosis dengan cabang-cabang dari arteri lain, sehingga jika terdapat kerusakan pada salah satu cabang arteri ini, berakibat timbulnya iskemia/nekrosis pada darah yang dilayaninya.

Saat arteria renalis masuk ke dalam hilus, arteria tersebut bercabang menjadi arteria interlobaris yang berjalan diantara pyramid, selanjtnya membentuk percabangan arkuata yang melengkung melintasi basis pyramidpiramid tersebut. Arteria arkuata kemudian membentuk arteriol-arteriol interlobularis yang tersusun pararel dalam korteks. Arteriola interlobularis ini selanjutnya membentuk arteriola aferen. Masing-masing arteriol aferen akan menyuplai darah ke rumbai-rumbai kapiler yang disebut glomerulus (jam, glomeruli). Kapiler glomeruli bersatu membentuk arteriol eferen yang kemudian

bercabang-cabang

membentuk

sistem

jaringan

portal

yang

mengelilingi tubulis dan kadang-kadang disebut kapiler peritubular (tidak diperlihatkan).

Sirkulasi ginjal tidak seperti biasa yang terbagi menjadi dua bantalan kapiler yang terpisah, tapi bantalan glomerulus dan bantalan kapiler peritubular terbentuk menjadi rangkaian sehingga semua darah ginjal melewati kaduanya.

Tekanan dalam bantalan kapiler yang pertama (tempat terjadi filtrasi) adalah lebih lebih tinggi (40 hingga 50 mm Hg), sedangkan tekanan dalam kapiler 6

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

peritubuluar (tempat reabsorbsi tubular kembali ke sirkulasi) adalah rendah (5 hingga 10 mm Hg) dan menyerupai kapiler di tempai lain dalam tubuh. Darah yang melewati jaringan portal ini mengalir ke jaringan vena interlobular, arkuata, interlobular dan vena ginjal untuk mencapai vena cava inferior.

Venulae stellatae adalah pembuluh darah yang terdapat di daerah subcapsularis, dibentuk oleh cabang-cabang arteria interlobularis, menjadikan suatu anastomosis arterio-venosa, dan selanjutnya bermuara kedalam vena cava inferior. Ginjal diperfusi oleh sekitar 1.200 ml darah permenit, suatu volume yang sama dengan 20 % sampai 25 % curah jantung (5.000 ml permenit).

1.1.4. Nodus Lymphsticus Pembuluh lymphe pada ren membentuk tiga buah plexus, yakni yang berada di dalam ren, yang berada di sebelah profunda capsula dan yang berada di dalam corpus adiposum pararenale. Pembuluh lymphe dari substansi ren membentuk 4 – 5 buah pembuluh lymphe yang lebih besar, menuju ke hilum renale. Pembuluh lymphe di bagian profunda capsula renalis dan yang berada di dalam corpus adiposum mempunyai hubungan yang bebas satu sama lainnya.

Kemudian membentuk pembuluh lymphe yang besar dan bersama-sama dengan pembuluh lymphe dari jaringna ren mengikuti perjalanan vena renalis menuju dan berakhir pada lymphonodus aorticus lateralis.

1.1.5. Innervasi Plexus renalis dibentuk oleh percabangan dari plexus coeliacus. Serabutserabut dari plexus tersebut tadi berjalan bersama-sama dengan vena renalis.

Plexu suprarenalis juga dibentuk oleh percabangan dari plexus coeliacus.

Kadang-kadang mendapatkan percabangan dari nervus splanchnicus major dan dari plexus lienalis. Plexus renalis dan plexus suprarenalis mengandung komponen sympathis dan parasympathis yang dibawa oleh Nervus vagus.

7

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Stimulus dari pelvis renalis dan ureter bagian cranialis oleh nervus splanchnicus.

1.2. Ureter Ureter adalah organ yang berbentuk tabung kecil yang dibentuk dari jaringan otot polos, yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria, dan berfungsi mengalirkan urine. Pada orang dewasa panjangnya 20-30 cm. dengan penampang 0,5 cm. Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel transisional, otot-otot polos sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik (Gambar 5).

Lapisan dinding ureter terdiri dari: 1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) 2. Lapisan tengah lapisan otot polos 3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa

Gambar 5. Lapisan dinding ureter Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis, oleh karena itu ureter terbagi atas 2 bagian, yaitu : 1. Ureter pars abdminalis 8

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2. Ureter pars pelvica Sementara itu, untuk kepentingan radiologi dan pembedahan, ureter dibagi menjadi 3, yaitu : 1. Ureter 1/3 proksimal, mulai dari pelvis renalis sampai batas sarum.

2. Ureter 1/3 medial, mulai dari batas atas sacrum sampai batas bawah sacrum.

3. Ureter 1/3 distal, mulai dari batas bawah sacrum sampai ke vesica urinaria.

(Gambar 6).

Ureter 1/3 proksimal

Ureter 1/3 medial

Ureter 1/3 distal

Secara anatomis, terdapat beberapa tempat dengan ukuran diameter relatif lebih sempit, sehingga batu atau benda lain yang berasal dari ginjal seringkali tersangkut dan menimbulkan kolik ginjal.

Tempat tersebut antara lain : 1. Pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi-ureter junction (proksimal ureter).

2. Pada tempat ureter menyilang arteri iliaca di rongga pelvis 3. Pada saat ureter masuk ke dalam vesika urinaria (distal ureter).

9

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Kedua ureter bermuara kedalam vesica urinaria dengan jarak 5 cm satu sama lain. Berjalan oblique sepanjang 2 cm di dalam dinding vesica urinaria sebelum bermuara kedalam vesica urinaria. Muara tersebut berbentuk lubang yang pipih, disebut ostium ureteris, yang pada vesica urinaria yang kosong berjarak 2,5 cm satu sama lain, sedangkan vesica urinaria yang terisi penuh jarak antara kedua muara tersebut adalah 5 cm.

1.2.1. Vascularisasi Arteri yang memberi suplai darah kepada ureter sangat bervariasi, dan bersumber pada arteria renalis, aorta abdominalis, arteria ovarica (arteria testicularis), arteria iliaca interna, arteria uterina dan arteria vesicalis. Arteriarteri tersebut membentuk anastomose. Yang selalu ada adalah percabanganpercabangan dari arteria vesicalis inferior, yang selain memberi vascularisasi kepada ureter pars inferior, juga kepada trigonum vesicae Lieutaudi. Pembuluh vena berjalan bersama-sama dengan arteri.

1.2.2. Lymphonodus Pembuluh-pembuluh lymphe dari ureter pars cranialis bergabung dengan pembuluh lymphe dari ren, sebelum berjalan menuju ke lymphonodi aortici laterales. Pembuluh-pembuluh lymphe lainnya berjalan langsung menuju ke lymphonodi aortici laterales, yang berada berdekatan dengan arteria testicularis.

Pembuluh-pembuluh lymphe dari bagian yang lebih ke caudalis membawa lymphe menuju ke lymphonodi iliaci communes, lymphonodi iliaci externi dan lymphonodi iliaci interni.

1.2.3. Innervasi Serabut-serabut saraf yang menuju ke ureter berasal dari nervus thoracalis 10 –12, nervus lumbalis 1 – nervus sacralis 4. Serabut-serabut tersebut mencapai ureter melalui plexus renalis, plexus aorticus, plexus hypogastricus 10

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

superior dan plexus hypogastricus inferior. Plexus uretericus mengandung komponen sympathis dan parasympathis, namun fungsinya belum jelas, mungkin berfungsi sensibel.

Ureter yang mengalami distensi atau spasme dapat menimbulkan rasa nyeri yang berupa kolik, dan juga proyeksi extern melalui nervus thoracalis 11 – nervus lumbalis .

1.3. Vesica Urinaria Vesica urinaria adalah sebuah kantong yang dibentuk oleh jaringan ikat dan otot polos, berfungsi sebagai tempat penyimpanan urine dari ureter dan kemudia mengeluarkannya ke uretra dalam mekanisme miksi.

Miksi adalah proses berkemih, dan dapat dikendalikan, kecuali pada pada bayi dan anakanak merupakan suatu refleks. Vesica urinaria (buli-buli) memiliki kapasitas maksimal menampung urine, yang volumenya untuk orang dewasa kurang lebih adalah 300 - 400 ml, sedangkan kapasitas untuk anak-anak menurut formula dari Koff, adalah : Bentuk, ukuran, lokalisasi dan hubungan dengan organ-organ di sekitarnya sangat bervariasi, ditentukan oleh usia, volume dan jenis kelamin.

Dalam keadaan kosong bentuk vesica urinaria agak bulat, seperti buah kenari.

Terletak di dalam pelvis. Pada wanita letaknya lebih rendah daripada pria.

Sedangkan saat penuh berisi urine, tingginya dapat mencapai umbilicus dan berbentuk seperti buah pir.

Dinding Vesica Urinaria memiliki beberapa lapisan : 1. Serosa, yaitu lapisan terluar, merupakan perpanjangan dari lapisan peritoneal rongga abdominopelvis. Hanya di bagian atas pelvis 2. Otot Detrusor, yaitu lapisan tengah. Terdiri dari 3 lapisan polos yang saling membentuk sudut. Berperan penting dalam proses urinasi.

11

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Ketiga otot tersebut adalah : 1. otot longitudinal (paling luar) 2. otot sirkuler (tengah) 3. otot longitudinal (dalam).

4. otot longitudinal (paling luar) Kapasitas vesika urinaria = [umur + 2] x 30 ml

Gambar 7. Struktur anatomis vesika urinaria 3. Submukosa, yaitu lapisan jaringan ikat, menghubungkan antara lapisan otot Detrusor dengan lapisan mukosa.

4. Mukosa, terdiri dari epitel - epitel transisional. Membentuk lipatan saat dalam keadaan relaks, dan akan memipih saat keadaan terisi penuh (Gambar 7).

Secara anatomi, dalam keadaan kosong vesica urinaria mempunyai tiga buah dinding, yaitu : 1. Facies superior, merupakan lokus minoris (daerah terlemah) dinding vesika urinaria, berbentuk segitiga dengan sisi basis menghadap ke arah posterior. Facies superior dan facies infero-lateralis bertemu di bagian

12

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

ventral membentuk apex vesicae. Antara apex vesicae dan umbilicus terdapat ligamentum umbilicale medium, yang merupakan sisa dari urachus (pada janin) 2. Fascies infero-lateralis (dua buah) satu sama lain bertemu di bagian anterior membentuk sisi anterior yang bulat, dan di bagian inferior membentuk collum vesicae. Collum vesicae dapat bergerak dengan bebas dan difiksasi oleh diphragma urogenitale.

3. Facies posterior, membentuk fundus vesicae (basis vesicae). Sudut inferior dari fundus berada pada collum vesicae.

Di antara symphysis osseumpubis dan vesica urinaria terdapat spatium retopubis (spatium praevesicale Retzii), berbentuk huruf U, dan berisi jaringan ikat longgar, jaringan lemak dan plexus venosus. Spatium ini dibatasi oleh fascia prevesicalis dan fascia transversalis abdominis.

Facies infero-lateral vesicae dipisahlan dari m.levator ani dan m.obturator internus oleh fascia pelvis. Mucosa pada fundus vesicae melekat erat pada lapisan otot dan membentuk sebuah segitiga dengan permukaan yang licin, berwarna lebih gelap, disebut trigonum vesicae Lieutaudi (Gambar 7). Sisa-sisa dari segitiga ini berukuran 2,5 – 5 cm dan bertambah panjang mengikuti volume vesica urinaria.

Pada sudut craniodorsal dari trigonum vesicae terdapat ostium ureteris, yang adalah muara ureter berbentuk elips, dan pada sudut di sebelah caudal (apex) terdapat ostium urethrae internum, yang merupakan pangkal dari urethra.

1.3.1. Vascularisasi Arteria vesicalis superior dan arteria vesicalis inferior dipercabangkan oleh arteria iliaca interna. Aliran darah venous dari daerah muara ureter dan dari collum vesicae bergabung dengan pembuluh vena dari prostat dan urethra, dan bersama-sama bermuara kedalam vena iliaca interna.

13

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1.3.2. Innervasi Plexus

vesicalis

dibentuk

oleh

serabut-serabut

sympathis

dan

parasympathis, mengandung komponen motoris dan sensibel. Serabut efferent parasympathis (nervus erigentis) berasal dari medulla spinalis segmen sacralis 2 – 4 menuju ke m.detrusor, berganti neuron pada dinding vesica urinaria.

Berfungsi pula sebagai penghambat (inhibitory fibers) bagi otot polos vesicae dan m.sphincter urethrae.Stimulus parasympathis menimbulkan kontraksi dinding vesica urinaria dan relaksasi sphincter urethrae.

Stimulus sympathis menyebabkan kontraksi otot-otot trigonum vesicae, muara ureter dan sphincter urethrae, dan disertai relaksasi otot dinding vesica.

Serabut sensibel membawa stimulus nyeri dan stimulus pembesaran vesica (distension, vesica terisi penuh). Stimulus nyeri dibawa oleh serabut-serabut sympathis dan parasympathis. Nyeri pada vesica dapat menyebar pada regio hypogastrica (referred pain), sedangkan nyeri pada daerah trigonum vesicae dapat menyebar sampai ke ujung penis atau clitoris.

1.4. Urethra Urethra adalah saluran akhir dari Tractus Urinarius, yang mengalirkan urine ke luar tubuh. Pada pria, berfungsi sebagai penyalur cairan semen (mani)

1.4.1. Uretra Femina (Gambar 8) Panjang 4 cm, terletak di bagian anterior vagina. Muaranya disebut ostium urethrae externum, berada didalam vestibulum vaginae, di ventralis dari ostium vaginae, di antara kedua ujung anterior labia minora. Berjalan melalui diaphragma pelvis dan diaphragma urogenitale. Pada dinding dorsal terdapat suatu lipatan yang menonjol, membentuk crista urethralis. Urethra difiksasi pada os pubis oleh serabut-serabut ligamentum pubovesicale.

14

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar 8. Organ urinaria dan genitalia femina

1.4.1.1. Vascularisasi Pars cranialis mendapat suplai darah dari arteria vesicalis inferior. Pars medialis mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan arteria uterina. Sedangkan pars caudalis mendapat vascularisasi dari cabangcabang arteria pudenda interna. Aliran darah venous dibawa menuju ke plexus venosus vesicalis dan vena pudenda interna.

1.4.1.2. Innervasi Pars cranialis urethrae dipersarafi oleh cabang-cabang dari plexus nervosus vesicalis dan plexus nervosus uterovaginalis. Pars caudalis dipersarafi oleh nervus pudendus.

1.4.2. Uretra Masculina (Gambar 9) Dimulai pada collum vesicae, mempunyai ukuran panjang 20 cm, berjalan menembusi

glandula

prostat, diaphragma pelvis, diaphragma

urogenitale dan penis (radix penis, corpus penis dan glans penis).

15

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar 9. Organ urinaria dan genitalia masculina Uretra masculina dibagi menjadi dua bagian, yaitu: 1. Uretra posterior, yaitu : 1. Pars prostatica : bagian uretra yang melewati prostate (Âą 3 cm) 2. Pars memberanacea : bagain uretra setinggi musculus sphincter uretra (diafragma pelvis) (Âą 2 cm) 2. Uretra anterior, yaitu : 1. Pars bulbaris : terletak di proksimal, merupakan bagian uretra yang melewati bulbus penis.

2. Pars pendularis / cavernosa / spongiosa : bagian uretra yang melewati corpus spongiosum penis (Âą 15 cm) 3. Pars glandis : bagian uretra di glans penis. Uretra ini sangat pendek dan epitelnya

sudah

berupa

epitel

squamosa

(squamous

compleks

noncornificatum). Kalau bagian uretra yang lain dilapisi oleh epitel kolumner berlapis.

16

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Beberapa referensi lain membagi uretra masculina dibagi menjadi 4 bagian, yaitu : 1. Pars intramuralis, yaitu di dinding vesica urinaria, 2. Pars prostatica, yaitu menembus prostat, 3. Pars membranacea, yaitu di diafragma urogenitale, dan 4. Pars bulbaris/sponqiosa, yaitu di corpus spongiosum penis. (Gambar 10)

Gambar 10. Uretra masculina

1.4.2.1. Vascularisasi Urethra pars prostatica mendapat suplai darah terutama dari arteria vesicalis inferior dan arteria rectalis media. Urethra pars membranacea diberi suplai darah oleh arteria bulbi penis. Urethra pars spongiosa mendapat suplai darah dari arteria urethralis dan cabang-cabang arteria dorsalis penis dan arteria profunda penis. Aliran darah venous menuju ke plexus venosus prostaticus dan ke vena pudenda interna.

17

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1.4.2.2. Innervasi Urethra pars prostatica menerima innervasi dari plexus nervosus prostaticus. Urethra pars membranacea dipersarafi oleh nervus cavernosus penis, dan pars spongiosa diinervasi oleh cabng-cabang dari nervus pudendus.

2. Anatomi Sistem Genitalia Masculina 2.1. Organa Genitalia Masculina Organa genitalia masculina selain berfungsi memproduksi spermatozoa dan hormon juga dipakai untuk mengalirkan urine keluar melalui urethra.

Dibagi menjadi organa genitalis masculina interna dan organa genitalia masculina externa.

Organa genitalia masculina interna terdiri dari : 1. Testis 2. Epididymis 3. Ductus deferens 4. Vesicula seminalis 5. Funiculus spermaticus 6. Prostata 7. Glandula bulbourethralis.

Organa genitalia masculina externa terdiri atas : 1. Penis 2. Urethra masculina 3. Scrotum (Gambar 9).

2.1.1. Testis (Orchis) Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di scrotum. Ukuran testis pada orang dewasa adalah panjang 4 cm, anterior-posterior 3 cm dan lebar 2,5 cm, berbentuk ovoid dengan volume 15-25 ml dan berat 10-14 gram. Setiap 18

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

testis mempunyai facies medialis dan facies lateralis yang berbentuk konveks, bertemu di bagian anterior dan posterior membentuk margo anterior dan margo posterior yang juga berbentuk konveks bulat. Ujung-ujungnya berbentuk bulat dan disebut extremitas superior dan extremitas inferior.

Permukaan testis halus. Testis mempunyai capsula yang terdiri atas tiga lembar lapisan, dan superficial ke profunda, yakni : 1. Tunica vaginalis, merupakan bagian dari peritoneum, terdiri dari lamina parietalis dan lamina visceralis; di bagian dorsal dari testis terjadi peralihan dari lamina parietalis menjadi lamina visceralis.

2. Tunica albuginea, dibentuk oleh jaringan ikat, berwarna putih.

Dibungkus oleh tunica vaginalis, kecuali permukaan testis yang ditempati oleh epididymis. Di bagian dorsal tunica albuginea menebal, membentuk mediatinum testis (corpus Highmori ).

3. Tunica vasculosa, dibentuk oleh anyaman pembuluh darah dan jaringan ikat, berada pada facies profunda dari tunica albuginae dan mengikuti permukaan septula testis (Gambar 11).

Gambar 11 . Struktur testis dan sekitarnya.

19

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Dari mediatinum testis terdapat beberapa septula testis ke arah tunica albuginea, membagi testis kedalam 250 buah rongga-rongga kecil (lobuli testis).

Di dalam setiap rongga tersebut terdapat dua buah tubuli seminiferi contorti atau lebih. Setiap tubuli tadi mempunyai ukuran dua feet (60 cm). Ke arah mediatinum testis tubuli tadi saling berhubungan dan berbentuk lurus, disebut tubuli seminiferi recti. Di dalam mediatinum testis tubuli seminiferi recti mengadakan anastomose membentuk rete testis. Dari rete testis terdapat 6 - 12 buah ductuli efferentes testis yang mengadakan hubungan dengan epididymis.

Di dalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel spermatogonia dan sel sertoli, sedangkan di antara atubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig. Sel-sel spermatogonium dan proses spermatogenesis menjadi spermatozoa. Sel-sel sertoli berfungsi memberi makan dan bakal sperma, sedangkan sel-se Leydig atau disebut sel-sel interstisial testis berfungsi dalam menghasilkan hormone testosteron. Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan mengalami pematangan/maturasi di epididimis dan vas deferens disalurkan menuju ke ampula vas deferens. Sel-sel setelah bercampur dengan cairan-cairan dari epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, serta cairan prostate membentuk cairan semen (mani).

2.1.1.1. Vascularisasi Testis mendapat darah dari beberapa cabang arteri, yaitu : 1. Arteri spermatika interna, yang merupakan cabang dari aorta.

2. Arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan 3. Arteri kremasterika yang merupakan cabang dari epigastrica.

Arteria testicularis memberi beberapa percabangan, menuju ke margo posterior, menembusi tunica albuginea, berjalan mengikuti septula testis menuju ke mediastinum testis. Arteria testicularis mengadakan anastomose dengan arteria deferentialis dan arteria spermatica externa, dan bersumber pada aorta abdominalis. Pembuluh-pembuluh vena berjalan ke posterior menuju ke margo 20

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

posterior, menembusi tunica albuginea dan bergabung dengan plexus pampiniformis. Selanjutnya plexus pampiniformis menjadi vena testicularis di dekat anulus inguinalis internus. Vena testicularis dextra bermuara kedalam vena cava inferior, dan vena testicularis sinistra bermuara kedalam vena renalis sinistra.

2.1.1.2. Innervasi Testis dipersarafi oleh serabut-serabut saraf dari plexus nervosus testicularis. Plexus ini dibentuk oleh nervus spinalis thoracalis 6 - 9 dan nervus thoracalis 10 - 12, yang turut mempersarafi dinding abdomen di sekitar umbilicus. Plexus nervosus testicularis juga menerima serabut-serabut saraf yang dipercabangkan oleh nervus genitofemoralis dan nervus scrotalis posterior. Serabut-serabut saraf sympathies membawa komponen vasomotoris.

Referred pain (rasa nyeri) pada testis menyebar ke daerah inguinalis dan daerah bagian caudal dinding abdomen.

2.1.2. Epididimis Epididimis adalah organ yang berupa saluran berkelok-kelok dengan panjang kira-kira 5-6 meter, terdiri atas caput, corpus, dan cauda epididimis (Gambar 11). Caput epididymis berada di bagian cranial, corpus epididymis berada di bagian medial dan cauda epididymis berada di bagian caudal. Cauda epididymis melanjutkan diri menjadi ductus deferens, berjalan ascendens pada sisi medial epididymis. Caput epididymis dihubungkan oleh ductus efferentes testis dengan testis. Setiap ductuli efferentes testis membentuk lobuli epdidymis. Lobuli ini bersatu membentuk caput epididymis, dan selanjutnya bermuara kedalam ductus epididymidis.

Ductus epididymidis membentuk corpus dan cauda epididymidis. Ductus epididymidis berkelok-kelok, mempunyai ukuran kira-kira sepanjang intestinum tenue. Cauda epididymidis berakhir pada ductus deferens. Sel-sel spermatozoa 21

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

setelah diproduksi di dalam testis dialirkan ke epididimis. Di sini spermatozoa mengalami maturasi menjadi motil (dapat bergerak) dan disimpan di dalam cauda epididimis sebelum dialirkan ke vas deferens.

2.1.2.1. Vascularisasi Epididymis mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria testicularis dan

arteri

deferensialis.

Pembuluh

vena

bermuara

kedalam

plexus

pampiniformis.

2.1.2.2. Innervasi Diperoleh dari cabang-cabang plexus hypogastricus inferior.

2.1.3. Vas Deferens/Duktus deferens (Gambar 11) Organ berbentuk tabung kecil dengan panjang 30 – 35 cm, bermula dari cauda epididimis dan berakhir pada duktus ejakulatorius di uretra posterior.

Berfungsi sebagai saluran tempat mengalirkan spermatozoa dari testis sampai ke uretra. Ujung terminal ductus deferens membesar dan berkelok-kelok, disebut ampulla ductus deferentis.

Dalam perjalanannya menuju duktus ejakulatorius, duktus deferens dibagi dalam beberapa bagian, yaitu : 1. Pars tunika vaginalis, 2. Pars skrotalis 3. Pars iguinalis 4. Pars pelvikum, dan 5. Pars ampularis.

2.1.3.1. Vascularisasi Arteria deferentialis merupakan salah satu cabang dari arteria vesicalis superior yang memberi suplai darah kepada epididymis dan ductus deferens 22

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

(vas deferens). Arteria deferentialis mengadakan anastomose dengan arteria testicularis. Ada sebagian dari vena bermuara kedalam vena testicularis dan ada sebagian lagi yang menuju ke plexus pampiniformis.

2.1.3.2. Innervasi Kontraksi ductus deferens berada di bawah pengaruh serabut-serabut saraf sympathis. Serabut-serabut parasympathis dibawa oleh nervi erigentes, yang berasal dari medulla spinalis sacralis.

2.1.4. Vesicula Seminalis Terletak di dasar vesika urinaria dan di sebelah cranial dari kelenjar prostat. Ada dua buah yang terletak simetris, berada diantara vesica urinaria dan rectum. Berupa kantong dengan ukuran 5-6 cm. Ujung cranial berbentuk bulat, buntu, dan ujung caudal kecil, membentuk ductus excretorius. Volume dari vesicula kira-kira 1,5 – 5 cc.

Gambar 12. Struktur vesicula seminalis

Di antara kedua vesicula seminalis terdapat kedua ampulla dari ductus deferens yang letaknya saling berdekatan pada linea mediana. Ampulla ductus deferentis bergabing dengan ductus ejaculatorius. Di antara pars caudalis vesicula seminalis dan prostata di satu pihak dan rectum di pihak lainnya 23

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

terdapat penebalan jaringan ikat yang dinamakan fascia Denonvilliers. Fascia ini adalah modifikasi dari peritoneum. Vesikula seminalis menghasilkan cairan frukstosa, yang merupakan bagian dari semen (mani), dan berfugsi memberi nutrisi pada sperma.

2.1.4.1. Vascularisasi Suplai darah diperoleh dari cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan arteria vesicalis media. Pembuluh vena bermuara kedalam plexus venosus vesicoprostaticus.

2.1.4.2. Innervasi Vesicula seminalis dipersarafi oleh serabut-serabut sympathis dan para sympathis. Pengosongna vesicula seminalis dipengaruhi oleh persarafan sympathis.

2.1.5. Feniculus Spermaticus Dibentuk oleh : 1. Ductus deferens, bersama-sama dengan vasa deferentialis dan serabutserabut saraf yang menuju ke epididymis; ductus deferens terletak di bagian posterior didalam funiculus spermaticus, dan di dalam canalis inguinalis berada di baian caudal ; 2. Arteria testicularis, terletak di sebelah ventral ductus deferens, bersamasama dengan serabut-serabut saraf yang menuju ke testis; 3. Plexus pampiniformis, suatu anyaman pembuluh-pembuluh vena yang berasal dari testis, epididymis dan ductus deferens; 4. Pembuluh-pembuluh lymphe; 5. Arteria cremasterica; 6. Ramus genitalis, suatu cabang dari nervus genitofemoralis; 7. Processus vaginalis peritonei.

24

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Funiculus spermaticus dibungkus dari superficial ke profunda oleh : 1. Fascia spermatica externa berbentuk tipis, melekat pada crus inferius (anulus inguinalis externus), merupakan lanjutan dari fascia yang menutupi m.obliquus externus abdominis ; 2. Fascia cremasterica bersama-sama dengan m.cremaster ; 3. Fascia spermatica interna, tipis, berasal dari fascia transversalis abdominis, berada bersama-sama dengan jaringan extra peritoneal.

M.cremaster merupakan myofibril dari m.obliquus internus abdominis.

Mendapat vascularisasi dari arteria cremasterica, dan innervasi dari ramus genitalisn genitofemoralis. Stimulus di bagian cranial facies medialis regio femoris dapat menimbulkan kontraksi m.cremaster sehingga testis terangkat, ini yang dinamakan reflex cremaster. Arteria cremasterica (a.spermatica externa) adalah salah satu cabang dari arteria epigastrica inferior. Mengadakan anastomose dengan arteria spermatica interna.

2.1.6. Prostat (Gambar 13) Terdiri atas kelenjar (50 %) dan jaringan ikat fibromuscular (25 % myofibril otot polos dan 25 % jaringan ikat), membungkus urethra pars prostatica, dan terbagi atas beberapa zona, yaitu : 1. Zona perifer 2. Zona sentral 3. Zona transisional 4. Zona prepostatik sfingter, dan 5. Zona anterior.

Mempunyai bentuk seperti piramid terbalik dengan basis (basis prostatae) menghadap ke arah collum vesicae dan apex (apex prostatae) yang menghadap ke arah diaphragma urogenitale. Ukuran prostata adalah tinggi 3 cm, lebar 4 cm dan lebar anterior-posterior sebesar 2,5 cm, dan beratnya sekitar 20 gram.

25

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen dari cairan ejakulat (semen). Volume cairan prostate merupakan Âą 25% dari seluruh

volume

ejakulat.

Prostata

selain

difiksasi

oleh

ligamentum

puboprostaticum mediale, yang mengandung m.puboprostaticus, juga difiksasi oleh ligamentum puboprostaticum laterale pada arcus tendineus fascia pelvis.

Jaringan kelenjar membentuk tiga buah gugusan konsentris, yaitu : 1. Gugusan mucosal yang terletak paling profunda dengan saluran keluarnya yang bermuara kedalam urethra di sebelah cranial dari colliculus seminalis; 2. Gugusan submucosal, terletak di bagian intermedia, saluran keluarnya bermuara kedalam urethra setinggi colliculis seminalis; 3. Gugusan utama (glandula prostatica propria), bentuknya besar dan membungkus kedua gugusan lainnya, kecuali di bagian anterior di mana kedua gugusan lainnya dihubungi satu sama lain oleh isthmus prostatae (serabut otot polos). Gugusan ini mempunyai saluran keluar yang bermuara kedalam sinus prostaticus.

Prostata membentuk tiga buah lobus, yaitu : 1. Dua buah lobus lateralis dan 2. Sebuah lobus medius.

Kedua lobus lateralis dihubungkan satu sama lain di sebelah ventral urethra oleh isthmus prostatae, yang tampak dari luar. Lobus medius mempunyai ukuran yang bervariasi, terletak menonjol kedalam urethra pars cranialis pada permukaan posterior, dan menyebabkan terbentuknya uvula vesicae. Hypertrophi lobus medius dapat menghalangi pengeluaran urine.

26

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2.1.6.1. Vascularisasi Ramus prostaticus dipercabangkan oleh arteria vesicalis inferior. Prostata seringkali juga mendapatkan suplai darah dari percabangan arteria rectalis superior. Apabila ada arteria rectalis media maka ada percabangannya yang mensuplai prostata.

Ramus prostaticus memasuki prostata pada celah antara prostata dengan vesica urinaria. Pembuluh vena berjalan memasuki plexus venosus prostaticus, yang selanjutnya bergabung dengan plexus venosus vesicalis, kemudian bermuara kedalam vena iliaca interna.

2.1.6.2. Innervasi Menerima serabut-serabut saraf sympathies dan parasympathis dari plexus nervosus prostaticus. Serabut-serabut parasympathis berasal dari medulla spinalis segmental sacralis. Plexus prostaticus (plexus pelvikus) menerima masukan serabut parasipatis dari korda spinalis S2-4 dan simpatis dari nervus hipogastricus (T10-L2).

Stimulasi parasimpatis meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostate, sedangkan rangsangan simpatis menyebabkan pengeluaran cairan prostate ke dalam uretra posterior, seperti pada saat ejakulasi.

2.1.7. Glandula Bulbourethralis (Gambar 13) Kelenjar ini disebut juga glandula Cowperi. Ada buah yang terlatak di sebelah kiri dan kanan linea mediana, berada didalam spatium perineum profundus, di antara pars caudalis prostata dan bulbus penis. Terletak di sebelah dorsal urethra pars membranacea. Mempunyai diameter 0,5 - 1,5 cm.

Dibungkus oleh m.sphincter urethrae membranaceae. Saluran keluar dari kelenjar ini berjalan menembusi fascia inferior diaphragmatis urogenitalis, masuk di bagian caudal urethra pars spongiosa pada dinding posterior.

27

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Berfungsi mengeluarkan secret yang belum jelas fungsinya. Mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria bulbi penis.

2.1.8. Penis Penis dibentuk oleh jaringan erectil, yang dapat mengeras (ereksi) dan dipakai untuk melakukan copulasi (hubungan seksual). Ereksi terjadi oleh karena rongga-rongga di dalam jaringan erectil terisi darah.

Penis terdiri atas 3 buah korpora berbentuk silindris, yaitu : 1. Dua buah korpora kavernosa, dan 2. Sebuah korpus spongiosa yang berada di sebelah ventralnya (Gambar 13).

Korpora kavernosa dibungkus oleh jaringan fibroelastik tunika albuginea, sehingga merupakan satu kesatuan, sedangkan di sebelah proksimal terpisah menjadi dua sebagai krus penis. Setiap krus penis dibungkus oleh otot ishiokavernosus yang kemudian menepel pada rami osis ischii.

Korpus spongiosa membungkus uretra mulai dari diagragma urogenitalis dan di sebelah proksimal dilapisi oleh otot bulbo-kavernosus. Korpus spongiosa ini berakhir pada sebelah distal sebagai glans penis.

Ketiga korpora ini cibungku oleh fascia Buck dan lebih superficial lagi oleh fascia Colles atau fascia Dartos yang merupakan kelanjutan dari fascia Scarpa. Di daerah collum glandis dan corona glandis terdapat sejumlah glandulae preputiales yang memproduksi smegma, mempunyai bau yang khas.

Di dalam setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albuginea terdapat jaringan erektil, yaitu berupa jaringan kavernus (berongga) seperti spon.

Jaringan ini terdiri atas sinusoid atau rongga lacuna yang dilapisi oleh endothelium dan otot polos kavernosa. Rongga lacuna ini dapat menampung darah yang cukup banyak sehingga menyebabkan ketegangan batang penis.

28

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar 13. Bagian dari batang penis

2.1.8.1. Vascularisasi 1. Arteria bulbi penis, berjalan di dalam bulbus penis, lalu melanjutkan diri kedalam corpus spongiosum penis.

2. Arteria urethralis, berada di sebelah anterior arteri bulbi penis, masuk kedalam corpus spongiosum penis, melanjutkan diri sampai pada glans penis.

3. Arteria profunda penis, setelah masuk kedalam crus penis, selanjutnya berjalan di dalam corpus cavernosum penis.

4. Arteria dorsalis penis, berjalan di sebelah profunda fascia penis profunda, berada pada dorsum penis, terletak di sebelah medial dari nervus dorsalis penis dan di sebelah lateral dari vena dorsalis penis. Percabangan dari arteri ini memberi suplai darah kepada corpus cavernosum penis dan corpus spongiosum penis, mengadakan anastomose dengan percabangan dari arteria profunda penis dan arteria bulbi penis.

29

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Glans penis terutama mendapat vascularisasi dari arteria dorsalis penis.

Keempat buah arteri tersebut tadi dipercabangkan oleh arteria pudenda interna.

Vena dorsalis penis ada sebuah, menerima darah venous dari glans penis, preputium, corpus spongiosum dan corpora cavernosa, lalu membentuk bifurcatio sebuah vena ke kanan dan sebuah ke kiri, bermuara kedalam plexus venosus prostaticus.

Vena dorsalis penis cutanea (superficialis) membawa darah venous dari kulit dan jaringan subcutaneus, bermuara kedalam vena saphena magna.

2.1.8.2. Innervasi Penis dipersarafi oleh : 1. Nervus

dorsalis

penis,

dipercabangkan

oleh

nervus

pudendus,

mempersarafi kulit, terutama glans penis.

2. Ramus profundus nervi perinealis, berjalan masuk kedalam bulbus penis, lalu masuk kedalam corpus spongiosum penis, terutama mempersarafi urethra.

3. Nervus ilioinguinalis, memberikan cabang-cabang yang mempersarafi kulit pada radix penis.

4. Nervus cavernosus penis (major et minor) mempersarafi jaringan erectil pada bulbus, crus, corpus spongiosum penis dan corpus cavernosum penis. Berasal dari truncus sympathicus dan nervus sacralis S2 - 4 (parasympathis) melalui plexus nervosus pelvicus. Beberapa cabang berjalan bersama-sama dengan nervus dorsalis penis.

Saraf-saraf tersebut di atas berfungsi membawa stimulus sensibel, termasuk rasa nyeri dari kulit dan urethra, dan mengontrol circulasi darah penis.

30

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2.1.9. Scrotum Scrotum adalah sebuah kantong yang terbagi menjadi dua bagian oleh septum scroti, ditempati oleh testis, epididymis dan bagian caudal funiculus sparmaticus beserta pembungkusnya. Terletak di sebelah caudal dari radix penis dan symphysis osseum pubis.

Scrotum dibentuk oleh lapisan-lapisan dari superficial ke profunda, sebagai berikut : 1. Kulit, tipis, mengandung banyak pigmen, sedikit rambut, banyak kelenjar sebacea dan kelenjar keringat. Pada linea mediana terdapat raphe scroti, yang ke arah anterior menjadi raphe penis dan ke arah posterior menjadi raphe perinealis.

2. Tunica dartos, mengandung serabut-serabut otot polos, yang dinamakan m.dartos. lapisan ini melekat pada kulit, tidak mengandung jaringan lemak dan banyak mengadung pembuluh darah. Lapisan ini membentuk septum scroti.

3. Tunica vaginalis, yang merupakan bagian dari peritoneum, turut bersamasama dengan testis masuk kedalam scrotum.

4. Fascia spermatica externa, suatu lembaran tipis yang membungkus funiculus spermaticus dan testis. Pada anulus inguinalis externus lapisan ini melanjutkan diri dengan fascia yang membungkus m.obliquus externus abdominis.

5. Lamina cremasterica yang terdiri atas fascia cremasterica dan serabutserabut m.cremaster, mempunyai hubungan dengan m.obliquus internus abdominis bersama dengan fascianya.

6. Fascia spermatica interna, suatu lembaran yang tipis, sukar dipisahkan dari lamina cremasterica, tetapi mudah dilepaskan dan funiculus spermaticus dan testis yang dibungkusnya.

31

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Bentuk dan ukuran scrotum bervariasi antar individu, dan berubah menurut kondisi. Pada waktu udara dingin, m.dartos berkontraksi membuat kulit scrotum berkeriput. Sebaliknya pada suhu udara panas kulit scrotum menjadi longgar. Keadaan ini berkaitan dengan fungsi scrotum untuk mempertahankan suhu yang optimal sehingga proses spermatogenesis dapat berlangsung dengan baik dan sempurna.

2.1.9.1. Vascularisasi Ada beberapa arteri yang memberi suplai darah kepada scrotum, sebagai berikut : 1. Arteria pudenda externa, memberi vascularisasi ke bagian anterior scrotum.

2. Ramus scrotalis arteriae pudendae internae, mensuplai scrotum bagian posterior.

3. Cabang-cabang arteria testicularis.

4. Cabang-cabang arteria cremasterica.

Pembuluh-pembuluh vena berjalan bersama-sama dengan arteri terkait.

2.1.9.2. Innervasi Scrotum dipersarafi oleh : 1. Nervus ilioinguinalis, mempersarafi scrotum bagian ventral.

2. Ramus genitalis nervi genitofemoralis, juga mempersarafi bagian anterior scrotum.

3. Ramus scrotales mediales et laterales sebagai cabang dari nervus perinealis, mempersarafi scrotum bagian posterior.

4. Ramus perinealis n.cutaneus femoris posterior.

32

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2.2. Organa Genitalia Femina Terdiri atas genitalia feminina interna dan organa genitalia externa.

Organa genitalia interna terdiri dari : 1. Ovarium 2. Tuba uterina (Salpinx) 3. Uterus 4. Vagina (Gambar 14).

Gambar 14. Organa genitalia femina Organa genitalia externa atau pudendum femininum, disebut juga vulva, terdiri dari : 1. Mons pubis 2. Labium majus pudendi 3. Labium minus pudendi 4. Vestibulum vaginae 5. Clitoris 6. Bulbus vestibuli 7. Glandula (GI) vestibularis major 8. Glandulae (GII) vestibulares minores.

Ovarium, tuba uterina, uterus dan sebagian dari vagina berada di dalam cavitas pelvis. Sebagian dari vagina berada pada perineum. Vulva terletak di sebelah ventral dan caudal dari symphysis osseum pubis.

33

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2.2.5. Vulva / Pupendum 2.2.5.1. Mons Pubis (Gambar 14) Mons pubis adalah suatu penonjolan yang berada di sebelah ventral symphysis osseum pubis, dibentuk oleh jaringan lemak. Pada usia pubertas mons pubis (mons veneris) ditumbuhi rambut yang kasar dan membentuk batas cranial yang horizontal.

2.2.5.2. Labium Majus Pudendi (Gambar 14) Terdiri dari dua buah labia majora, dibentuk oleh lipatan kulit, yang terletak (mengarah) caudo-dorsal, mulai dari mons pubis. Kedua labia majora ini membatasi suatu celah yang dinamakan rima pudendi. Pada facies externa terdapat banyak pigmen, ditumbuhi rambut pada usia pubertas, mengandung banyak kelenjar sebacea dan kelenjar keringat. Facies internanya licin dan tidak ditumbuhi rambut. Labium majus pudendi sinister dan labium majus pudendi dexter bertemu di bagian anterior membentuk commissura labiorum anterior.

Di bagian posterior ujung labia majora bertemu dengan penonjolan centrum tendineum perinei membentuk commissura labiorum posterior.

Jaringan subcutaneus mengandung banyak lemak, mempunyai hubungan dengan jaringan subcutaneus regio urogenitale, mons pubis dan dinding ventral abdomen. Pada labium majus pudendi melekat ligamentum teres uteri, dan labium majus pudendi homolog dengan scrotum.

2.2.5.3. Labium Minus Pudendi (Gambar 14) Berbentuk dua buah lipatan kulit yang kecil, terletak di sebelah medial labium majus pudendi, permukannya licin, tidak mengandung jaringan lemak, berwarna pink. Labium minus pudendi di bagian dorsal bergabung dengan facies medial medialis labium majus pudendi dan saling bertemu dengan pihak sebelah membentuk lipatan transversal. Disebut frenulum labiorum pudendi (fourchette). Bangunan ini tampak jelas pada nullipara.

34

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Di bagian anterior labium minus pudendi terbagi menjadi pars medialis dan pars lateralis. Pars lateralis dari labium minus pudendi sinister bertemu dengan pars lateralis dari labium minus pudendi dexter membentuk preputium clitoridis. Pars medialis dari kedua labia minora pudendi saling bertemu di bagian caudal dari clitoris membentuk frenulum clitoridis. Labium minus pudendi terletak tersembunyi di balik labium majus pudendi, kecuali pada anakanak dan pada wanita yang telah mengalami menopause.

2.2.5.4. Vestibulum Vaginae Vestibulum vaginae adalah suatu celah yang terdapat di antara kedua labia minora, dan di tempat ini terdapat muara dari vagina, disebut orificium vaginae, ostium uretrae externum dan muara ductus excretorius glandula vestibularis major. Ostium urethrae externum terletak 2,5 cm di sebelah dorsal dari clitoris, dan berada di sebelah ventral dari orificium vaginae, terletak pada linea mediana dengan tepinya yang sedikit menonjol.

Orificium vaginae mempunyai bentuk yang lebih besar dari ostium urethrae externum, terletak pada linea mediana. Ukuran dan bentuknya ditentukan oleh bentuk dari hymen. Ductus excretorius dari glandula vestibularis major ada dua buah, masing-masing bermuara di antara orificium vaginae dan labium minus pudendi. Saluran keluar dari glandulae vestibulares minores bermuara didalam vestibulum vaginae di antara orificium vaginae dan ostium urethrae externum. Fossa navicularis (fossa vestibuli vaginae) adalah suatu cekungan yang berada di antara orificium vaginae dan frenulum labiorum pudendi.

2.2.6. Clitoris (Gambar 14) Organ ini homolog dengan penis. Terdiri dari jaringan erectil, dapat ereksi, tidak dilalui oleh urethra. Ukuran panjang 2,5 cm, dibentuk oleh dua buah corpora cavernosa. Terletak di sebelah dorsal commissura labiorum 35

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

anterior, ditutupi oleh kedua labia minora. Corpus cavernosum ke arah dorsolateral melekat pada arcus pubicus melalui crus

clitoridis. Crus clitoridis

ditutupi oleh m.ischiocavernosus, dan m.bulbospongiosus melekat pada radix clitoridis.

M.bulbospongiosus

melekat

pada

centrum

tendenium,

lalu

membungkus pars caudalis vaginae dan orificium vaginae, melekat pada radix clitoridis, selanjutnya melekat pada sisi arcus pubis.

Kedua crus clitoridis saling bertemu dan melanjutkan diri menjadi dua buah corpora cavernosa clitoridis ( corpus cavernosus clitoridis sinistrum et dextrum ) membentuk corpus clitoridis. Kedua corpora cavernoasa ini dibungkus oleh fascia clitoridis. Antara corpus cavernosus kiri dan kanan terdapat septum corporum cavernosum. Ujung anterior corpus clitoridis membentuk glans clitoridis, suatu tonjolan yang bundar dan sangat sensitif.

Radix clitoridis difiksasi pada facies ventralis symphysis osseum pubis oleh ligamentum suspensorium clitoridis.

2.2.7. Bulbus Vestibuli Ada sepasang jaringan erectil yang memanjang, terletak pada sisi ostium vaginae, ditutupi oleh m.bulbospongiosus. di bagian dorsal bentuknya besar dan di bagian anterior kecil dan saling bertemu (bersatu), berada di sepanjang tepi caudal corporis clitoridis sampai pada glans clitoridis. Bulbus vestibuli homolog dengan bulbus penis dan corpus spongiosus penis

2.2.8. Glandula Vestibularis Major ( Bartholini ) Ada dua buah kelenjar kecil berbentuk bundar, berada di sebelah dorsal bulbus vestibuli. Saluran keluar dari kelenjar ini bermuara pada celah yang terdapat di antara labium minus pudendi dan tepi hymen. Glandula ini homolog dengan glandula bulbourethralis pada pria. Kelenjar ini tertekan pada wakti coitus dan mengeluarkan secresinya untuk membasahi (melicinkan) permukaan vagina di bagian caudal.

36

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

2.2.8.1. Vascularisasi Vascularisasi diperoleh dari : 1. Rami labiales anteriores yang dipercabangkan oleh arteria pudenda externa, memberi suplai darah kepada labia major dan labia minora 2. Rami labiales posteriores, dipercabangkan oleh arteria pudenda interna, memberi juga suplai darah kepada labia majora dan labia minora.

3. Arteria profunda clitoridis, memberi suplai darah kepada crus clitoridis dan corpus cavernosum clitoridis.

4. Arteria dorsalis clitoridis memberi vascularisasi kepada glans clitoridis 5. Arteia bulbi vestibuli (vaginae) memberi vascularisasi kepada bulbus vestibuli dan glandula vestibularis major.

2.2.8.2. Innervasi Labia major dan labia minora dipersarafi oleh rami labiales anteriores yang dipercabangkan oleh nervus ilioinguinalis dan rami.labiales posteriores yang dipercabangkan dari nervus pudendus. Bulbus vestibuli mendapatkan innervasi dari plexus uterovaginalis, yang melanjutkan diri menjadi nervus cavernosus clitoridis. Clitoris juga mendapat persarafan dari nervus dorsalis clitoridis Innervasi otonom diperuntukkan kepada pembuluh darah dan kelenjar.

3. Fisiologi Sistem Urinaria 3.1. Mekanisme Pembentukan Urine (Gambar 16)

Gambar 16. Mekanisme pembentukan urin 37

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1. Penyaringan ( Filtrasi ) Filtrasi darah terjadi di glomerulus, dimana jaringan kapiler dengan struktur spesifik dibuat untuk menahan komponen selular dan mediummolekular-protein besar kedalam vascular system, menekan cairan yang identik dengan plasma di elektrolitnya dan komposisi air. Cairan ini disebut filtrate glomerular. Tumpukan glomerulus tersusun dari jaringan kapiler. Di mamalia, arteri renal terkirim dari arteriol afferent dan melanjut sebagai arteriol eferen yang meninggalkan glomerulus.

Tumpukan glomerulus dibungkus didalam lapisan sel epithelium yang disebut kapsula bowman. Area antara glomerulus dan kapsula bowman disebut bowman space (lumen of bowman’s capsule) dan merupakan bagian yang mengumpulkan filtrate glomerular, yang menyalurkan ke segmen pertama dari tubulus proksimal (Gambar 17a).

Struktur kapiler glomerular terdiri atas 3 lapisan yaitu : 1. Endothelium capiler, 2. Membrane dasar, 3. Epitelium visceral.

Endothelium kapiler terdiri satu lapisan sel yang perpanjangan sitoplasmik yang ditembus oleh jendela atau fenestrate (Gambar 17b). Dinding kapiler glomerular membuat rintangan untuk pergerakan air dan solute menyebrangi kapiler glomerular. Tekanan hidrostatik darah didalam kapiler dan tekanan oncotik dari cairan di dalam bowman space merupakan kekuatan untuk proses filtrasi. Normalnya tekanan oncotik di bowman space tidak ada karena molekul protein yang medium-besar tidak tersaring. Rintangan untuk filtrasi (filtration barrier) bersifat selektif permeable. Normalnya komponen seluler dan protein plasma tetap didalam darah, sedangkan air dan larutan akan bebas tersaring.

Pada umunya molekul dengan raidus 4 nm atau lebih tidak tersaring, sebaliknya molekul 2 nm atau kurang akan tersaring tanpa batasan.

38

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Bagaimanapun karakteristik juga mempengaruhi kemampuan dari komponen darah untuk menyebrangi filtrasi. Selain itu beban listirk (electric charged) dari sretiap molekul juga mempengaruhi filtrasi. Kation (positive) lebih mudah tersaring dari pada anion bahan-bahan kecil yang dapat terlarut dalam plasma, seperti glukosa, asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat, garam lain, dan urea melewati saringan dan menjadi bagian dari endapan. Hasil penyaringan di glomerulus berupa filtrat glomerulus (urin primer) yang komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung protein.

Gambar 17. (a) bowman space; (b) endothelium arteri Tekanan filtrasi (starling force) dipengaruhi, antara lain : 1. Tekanan yang mendorong filtrasi 1. Tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus (PKG Âą 55 mmHg), yaitu kekuatan kontraksi jantung dan tekanan di dalam arteriae afferen dan arterie efferen (derajat kontriksi dan dilatasi pembuluh darah/diameter) 2. Tekanan onkotik dalam kapsula bowman (karena hampir tidak ada protein, maka Î KB = 0) 2. Tekanan yang melawan filtrasi 1. Tekanan hidrostatik di kapsula bowman ( PKB Âą 30 mmHg), yaitu keadaan ureter dan keadaan ginjal.

2. Tekanan onkotik protein plasma dalam glomerulus (Î KG Âą 15 mmHg), yaitu konsentrasi plasma dalam kapiler glomerulus (Gambar 18).

39

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

TF = (PKG + ΠKB) – (PKB + ΠKG) TF = PKG – PKB – ΠKG TF (GFR) = 55 – 30 – 15 = 10 mmHg

Gambar 16. Besaran tekanan filtrasi

2. Penyerapan (Absorsorbsi) Tubulus proksimal bertanggung jawab terhadap reabsorbsi bagian terbesar dari filtered solute. Kecepatan dan kemampuan reabsorbsi dan sekresi dari tubulus renal tidak sama. Pada umumnya pada tubulus proksimal bertanggung jawab untuk mereabsorbsi ultrafiltrate lebih luas dari tubulus yang lain. Paling tidak 60% kandungan yang tersaring di reabsorbsi sebelum cairan meninggalkan tubulus proksimal. Tubulus proksimal tersusun dan mempunyai hubungan dengan kapiler peritubular yang memfasilitasi pergerakan dari komponen cairan tubulus melalui 2 jalur yaitu: 1. Jalur transeluler dan 2. Jalur paraseluler.

Jalur transeluler, kandungan ( substance ) dibawa oleh sel dari cairan tubulus melewati epical membrane plasma dan dilepaskan ke cairan interstisial 40

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

dibagian darah dari sel, melewati basolateral membrane plasma. Jalur paraseluler, kandungan yang tereabsorbsi melewati jalur paraseluler bergerak dari cairan tubulus menuju zonula ocludens yang merupakan struktur permeable yang mendempet sel tubulus proksimal satu daln lainnya. Paraselluler transport terjadi dari difusi pasif. Di tubulus proksimal terjadi transport Na melalui Na, K pump. Di kondisi optimal, Na, K, ATPase pump manekan tiga ion Na kedalam cairan interstisial dan mengeluarkan 2 ion K ke sel, sehingga konsentrasi Na di sel berkurang dan konsentrasi K di sel bertambah.

Selanjutnya disebelah luar difusi K melalui canal K membuat sel polar.

Jadi interior sel bersifat negative . pergerakan Na melewati sel apical difasilitasi spesifik transporters yang berada di membrane. Pergerakan Na melewati transporter ini berpasangan dengan larutan lainnya dalam satu pimpinan sebagai Na ( contransport ) atau berlawanan pimpinan ( countertransport ). Substansi diangkut dari tubulus proksimal ke sel melalui mekanisme ini ( secondary active transport ) termasuk gluukosa, asam amino, fosfat, sulfat, dan organic anion. Pengambilan active substansi ini menambah konsentrasi intraseluler dan membuat substansi melewati membrane plasma basolateral dan kedarah melalui pasif atau difusi terfasilitasi. Reabsorbsi dari bikarbonat oleh tubulus proksimal juga di pengaruhi gradient Na.

3. Penyerapan Kembali ( Reabsorbsi ) Volume urin manusia hanya 1% dari filtrat glomerulus (Gambar 19).

Oleh karena itu, 99% filtrat glomerulus akan direabsorbsi secara aktif pada tubulus kontortus proksimal dan terjadi penambahan zat-zat sisa serta urea pada tubulus kontortus distal. Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah. Sisa sampah kelebihan garam, dan bahan lain pada filtrate dikeluarkan dalam urin. Tiap hari tabung ginjal mereabsorbsi lebih dari 178 liter air, 1200 g garam, dan 150 g glukosa. Sebagian besar dari zat-zat ini direabsorbsi beberapa kali.

41

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar 19. Persentasi filtrate glomerulus Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder yang komposisinya sangat berbeda dengan urin primer. Pada urin sekunder, zatzat yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi zat-zat sisa metabolisme yang bersifat racun bertambah, misalnya ureum dari 0,03%, dalam urin primer dapat mencapai 2% dalam urin sekunder. Meresapnya zat pada tubulus ini melalui dua cara. Gula dan asam mino meresap melalui peristiwa difusi, sedangkan air melalui peristiwa osmosis. Reabsorbsi air terjadi pada tubulus proksimal dan tubulus distal.

Terdapat 2 jenis reabsorpsi tubulus yaitu : 1. Reabsorpsi Aktif : memerlukan energi.

2. Reabsorpsi Pasif : Tidak memerlukan energi.

Secara umum, zat-zat yang perlu disimpan oleh tubuh akan secara selektif direabsorpsi, sedangkan zat-zat yang tidak dibutuhkan dan perlu dieliminasi akan tetap berada didalam urin.

42

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Ada 5 langkah yang terjadi didalam reabsorpsi tubulus transepitel, yaitu : 1. Bahan-bahan yang akan direabsorpsi kecuali H2O harus meninggalkan cairan tubulus dengan melintasi membran luminal sel tubulus.

2. Bahan tersebut harus berjalan melewati sitosol dari satu sisi sel tubulus ke sisi lainnya.

3. Bahan tersebut harus menyeberangi membran basolateral sel tubulus untuk masuk ke cairan interstisium.

4. Bahan tersebut harus berdifusi melintasi cairan intertisium.

5. Bahan tersebut harus menembus dinding kapiler untuk masuk ke plasma darah.

Gambar 21. (a) Reabsorpsi Na+; (b) Reabsorpsi Glukosa

3.1. Reabsorpsi Natrium (Na+) Reabsorpsi Na+ terjadi di tubulus proksimal melalui :

43

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

1. Kanal ion karena adanya gradient elektrokimia di membrane apikal, dan 2. Transport aktif pompa Na+ - K+ - ATPase di membrane basolateral.

(Gambar 20a) 3.2. Reabsorpsi Glukosa Reabsorpsi glukosa terjadi di tubulus proksimal melalui : 1. Transport aktif sekunder dengan simport Na+, yaitu kotransporter Na+ glukosa di membrane apikal, dan 2. Difusi terfasilitasi dengan pompa Na+ - K+ - ATPase di membrane basolateral. (Gambar 20b)

3.3. Reabsorpsi Urea Reabsorpsi urea terjadi di tubulus proksimal dengan cara difusi pasif karena gradient konsentrasi urea yang disebabkan oleh reabsorpsi natrium dan solute lainnya. (Gambar 21).

4. Augmentasi Augmentasi adalah proses penambahan zat sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus kontortus distal. Komposisi urin yang dikeluarkan lewat ureter adalah 96% air, 1,5% garam, 2,5% urea, dan sisa substansi lain, misalnya pigmen empedu yang berfungsi memberi warm dan bau pada urin. Zat sisa metabolisme adalah hasil pembongkaran zat makanan yang bermolekul kompleks. Zat sisa ini sudah tidak berguna lagi bagi tubuh. Sisa metabolisme antara lain, CO2, H20, NHS, zat warna empedu, dan asam urat.

Karbon dioksida dan air merupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran zat makanan yang berasal dari karbohidrat, lemak dan protein. Kedua senyawa tersebut tidak berbahaya bila kadarnya tidak berlebihan. Walaupun CO2 berupa zat sisa namun sebagian masih dapat dipakai sebagai dapar (penjaga kestabilan pH) dalam darah. Demikian juga H2O dapat digunakan untuk berbagai

44

Buku Panduan Pratikum Anatomi

kebutuhan,

misalnya

sebagai

Fakultas Kedokteran Abulyatama

pelarut.

Amonia

(NH3),

hasil

pembongkaran/pemecahan protein, merupakan zat yang beracun bagi sel.

Oleh karena itu, zat ini harus dikeluarkan dari tubuh. Namun demikian, jika untuk sementara disimpan dalam tubuh zat tersebut akan dirombak menjadi zat yang kurang beracun, yaitu dalam bentuk urea. Zat warna empedu adalah sisa hasil perombakan sel darah merah yang dilaksanakan oleh hati dan disimpan pada kantong empedu. Zat inilah yang akan dioksidasi jadi urobilinogen yang berguna memberi warna pada tinja dan urin.Asam urat merupakan sisa metabolisme yang mengandung nitrogen (sama dengan amonia) dan mempunyai daya racun lebih rendah dibandingkan amonia, karena daya larutnya di dalam air rendah.

3.1.1. Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pembentukan Urine Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pembentukan Urine adalah : 1. Hormon 1.1. ADH Hormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga dapat mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh. Hormon ini dibentuk oleh hipotalamus yang ada di hipofisis posterior yang mensekresi ADH dengan meningkatkan osmolaritas dan menurunkan cairan ekstrasel.

1.2. Aldosteron Hormon ini berfungsi pada absorbsi natrium yang disekresi oleh kelenjar adrenal di tubulus ginjal. Proses pengeluaran aldosteron ini diatur oleh adanya perubahan konsentrasi kalium, natrium, dan sistem angiotensin rennin.

1.3. Prostaglandin Prostagladin merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang berfungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan 45

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

pengaturan pergerakan gastrointestinal. Pada ginjal, asam lemak ini berperan dalam mengatur sirkulasi ginjal.

1.4. Gukokortikoid Hormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yang menyebabkan volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

1.5. Renin Selain itu ginjal menghasilkan Renin; yang dihasilkan oleh sel-sel apparatus jukstaglomerularis pada : 1. Konstriksi arteria renalis ( iskhemia ginjal ) 2. Terdapat perdarahan ( iskhemia ginjal ) 3. Uncapsulated ren (ginjal dibungkus dengan karet atau sutra ) 4. Innervasi ginjal dihilangkan 5. Transplantasi ginjal ( iskhemia ginjal ) Sel aparatus juxtaglomerularis merupakan regangan yang apabila regangannya turun akan mengeluarkan renin. Renin mengakibatkan hipertensi ginjal,

sebab

renin

mengakibatkan

aktifnya

angiotensinogen

menjadi

angiotensin I, yang oleh enzim lain diubah menjadi angiotensin II; dan ini efeknya menaikkan tekanan darah.

2. Zat - zat diuretik Banyak terdapat pada kopi, teh, alkohol. Akibatnya jika banyak mengkonsumsi zat diuretik ini maka akan menghambat proses reabsorpsi, sehingga volume urin bertambah.

3. Suhu internal atau eksternal Jika suhu naik di atas normal, maka kecepatan respirasi meningkat dan mengurangi volume urin.

46

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

4. Konsentrasi Darah Jika kita tidak minum air seharian, maka konsentrasi air dalam darah rendah.

Reabsorpsi air di ginjal meningkat, volume urin menurun.

5. Emosi Emosi tertentu dapat merangsang peningkatan dan penurunan volume urin.

3.2. Mekanisme Miksi Mekanisme proses Miksi (Mikturisi) ialah proses di mana kandung kencing akan mengosongkan dirinya waktu sudah penuh dengan urine.

Mikturisi ialah proses pengeluaran urine sebagai gerak refleks yang dapat dikendalikan (dirangsang/dihambat) oleh sistim persarafan dimana gerakannya dilakukan oleh kontraksi otot perut yang menambah tekanan intra abdominalis, dan organ organ lain yang menekan kandung kencing sehingga membantu mengosongkan urine.

Pada dasarnya, proses miksi/mikturisi merupakan suatu refleks spinal yang dikendalikan oleh suatu pusat di otak dan korteks cerebri. Proses miksturisi dapat digambarkan dalam skema di bawah ini : Pertambahan volume urine → tekanan intra vesicalis ↑ → keregangan dinding vesicalis (m.detrusor) → sinyal-sinyal miksi ke pusat saraf lebih tinggi (pusat kencing) → untuk diteruskan kembali ke saraf spinal → timbul refleks spinal → melalui n. Pelvicus → timbul perasaan tegang pada vesica urinaria sehingga akibatnya menimbulkan permulaan perasaan ingin berkemih.

3.2.1. Refleks Mikturisi Seiring dengan pengisian kandung kemih, mulai tampak peningkatan kontraksi mikturisi,kontraksi ini dihasilkan oleh reflex regang yang dipicu oleh reseptor regang sensorik di dalam dinding kandung kemih, teutama di reseptor di uretra posterior ketike area ini mulai terisi dengan urin pada tekanan kandung kemih yang lebih tinggi. Sinyal sensorik dari reseptor regang kandung kemih 47

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

diikirimkan ke segmen sakralis dari medulla spinalis melalui saraf pelvis, dan kemudian dikembalikan secara reflex ke kandung kemih melalui serabut saraf parasimpatis dengan menggunakan persarafan yang sama.

Bila kandung kemih hanya terisi sebagian kontraksi mikturisi ini biasanya akan berelaksasi secara spontan dalam waktu kurang dari semenit, otot detrusor berhenti berkontraksi dan tekanan turun kembali ke nilai dasar. Ketika kandung kemih terus terisi, reflex mikturisi menjadi semakin sering dan menyebabkan kontraksi otot detrusor lebih kuat. Sekali reflex mikturisi dimulai, reflex ini bersifar “regenerasi sendiri�yang artinya kontraksi awal kandung kemih akan mengaktifkan reseptor regang yang menyebabkan peningkatan impuls sensorik yang lebih banyak ke kandung kemih dan uretra posterior, sehingga menyebabkan peningkatan reflex kontraksi kandung kemih selanjutnya.

Jadi, siklus ini akan berulang terus menerus sampai kandung kemih mencapai derajat konsentrasi yang cukup kuat. Kemudian setelah beberapa detik sampai lebih dari semenit, reflek yang beregenerasi ini mulai kelelahan dan siklus reegeneratif pad reflex mikkturisi menjadi berhenti mmemungkinkan kandung kemih berelaksasi.

Jadi, reflex mikturisi merupakan sebuah siklus yang lengkap yang terdiri dari: 1. Kenaikan tekanan scara cepat dan progresif 2. Periode tekanan menetap 3. Kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal.

Bila reflex mikturisi yang terjadi tidak mampu mengosongkan kandung kemih, elemen persarafan pada reflex ini biasanya akan tetap dalam keadaan terinhibisi selama beberapa menit hingga 1 jam atau lebih, sebelum terjadi reflex mikturisi berikutnya. Bila kandung kemih terus menerus diisi akan terjadi reflex mikturisi yang semakin sering dan semakin kuat. Bila reflex mikturisi sudah cukup kuat, akan memicu reflex lain yang berjalan melalui saraf pudendus ke sfingter eksterna untuk menghambatya. Jika inhibisi ini lebih kuat

48

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

di dalam otak dari pada sinyal konstriktor volunter ke sfingter eksterna, maka akan terjadi pengeluaran urin. Jika tidak, pengeluaran urin tidak akan hingga kandung kemih terus terisi dan reflex mikturisi menjadi lebih kuat lagi.

5. Embriogenesis Sistem Urogenitalia 5.1. Embriogenesis Sistem Urinaria 5.1.1. Pembentukan Ginjal dan salurannya Dua minggu setelah pembuahan akan terbentuk tiga lapisan germinal pada embrio, yaitu ektoderm, mesoderm dan endoderm. Pada hari ke-17, pelipatan secara lateral mengakibatkan mesoderm terbagi menjadi tiga bagian besar, yaitu mesoderm paraksial, mesoderm intermediat, dan mesoderm lateral.

Dan pada minggu ke-4, mesoderm intermediat terputus hubungannya dengan somit (yang berasal dari mesoderm paraksial) dan membentuk kelompok sel yang disebut nefrotom di daerah servikal dan korda nefrogenik pada daerah toraks, lumbal, dan sakral. Nefrotom kelak tidak berfungsi, sedangkan korda nefrogenik menghasilkan tubulus ekskresi pada sistem ginjal dan rigi urogenital pada dinding dorsal rongga selom Ada tiga pembentuk sistem ginjal selama fase organogenesis, berturut-turut dari kranial ke kaudal yaitu: 1. Pronefros akan menghilang pada akhir minggu ke-4.

2. Mesonefros berasal dari mesoderm intermedia segmen dada hingga lumbal bagian atas (L3). Mesonefros di bagian kranial mengalami degenerasi pada akhir bulan ke-2, sehingga yang berkembang adalah mesonefros bagian kaudal. Mesonefros membentuk simpai Bowman.

Simpai

Bowman

bersama-sama

dengan

glomerulus

membentuk

korpuskulum mesonefrikus (renalis). Saluran keluarnya bermuara ke duktus mesonefros (duktus Woff). Pertengahan bulan ke2, mesonefros membentuk

gonad.

Bersama-sama

dengan

gonad,

mesonefros

membentuk rigi urogenital.

3. Metanefros adalah cikal-bakal ginjal.

49

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Saluran-saluran ginjal permanen berkembang dari tunas ureter, suatu tonjolan mesonefros di dekat muaranya ke kloaka. Tunas ini menembus metanefros (ginjal) dan membentuk pelvis renalis. Pelvis renalis akan bercabang-cabang banyak menjadi kaliks mayor, kaliks minor, dan saluran pengumpul. Kurang lebih terdapat satu hingga tiga juta saluran pengumpul.

Ujung-ujung saluran pengumpul yang sudah terbentuk (vesikel renalis) akan bertemu dengan glomerulus membentuk nefron. Selanjutnya, saluran yang sudah terhubung ini akan memanjang dan membentuk tubulus kontortus proksimal, loop of Henle, dan tubulus kontortus distal. Terbentuklah ginjal dan saluran-salurannya.

5.1.2. Pembentukan Kandung Kemih Kandung kemih terbentuk dari sinus urogenitalis, yang merupakan hasil pemisahan kloaka menjadi dua bagian: sinus anorektal dan sinus urogenital.

Sinus urogenital sendiri terdiri dari tiga bagian: bagian atas membentuk kandung kemih, bagian berikutnya membentuk sinus urogenitalis bagian panggul (pada pria membentuk uretra) dan bagian terakhir membentuk sinus urogenitalis (bagian penis)

5.1.3. Pembentukan Uretra Uretra terbentuk dari endoderm (bagian epitel) dan mesoderm spanknik (bag. Jaringan penyambung dan otot polos). Akhir bulan ke-3, epitel uretra membentuk tonjolan keluar, yang pada laki-laki akan membentuk kelenjar prostat sedang pada perempuan membentuk kelenjar uretra dan parauretra.

5.1.4. Posisi Ginjal Awalnya ginjal berada di daerah panggul, namun seiring dengan pertumbuhan tumbuh di daerah lumbal dan sakral maka ginjal berangsungangsur naik ke rongga perut.

50

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

5.2. Sistem Genitalis 5.2.1. Pembentukan gonad, duktus genitalis, dan genital eksterna primitif (indiferen) Gonad primitif dibentuk oleh rigi gonad yang merupakan hasil proliferasi epitel selom dan pemadatan mesenkim di bawahnya. Pada minggu ke-6 setelah pembuahan, sel-sel benih primordial datang dan mencapai gonad. Sel-sel benih primordial inilah yang akan menentukan apakah gonad indiferen primitif ini kelak berkembang menjadi testis (pada pria) atau ovarium (pada wanita).

Duktus genitalis primitif terbentuk dari duktus mesonefros dan duktus paramesonefros.

Genital eksterna primitif terbentuk dari sel-sel mesenkim yang bermigrasi ke daerah kloaka pada minggu ke-3, membentuk lipatan kloaka. Bagian kranial lipatan kloaka disebut tuberkulum genital (yang nantinya akan berkembang menjadi klitoris pada wanita, atau phallus pada pria) (Gambar 29). Selain itu lipatan kloaka terbagi dua menjadi lipatan uretra dan lipatan anus. Membran di antara lipatan uretra disebut membran urogenital, sedang membran di antara lipatan anus disebut membran analis.

Gambar 29. Diferensiasi genitalia eksterna pria dan wanita dari struktur primordial indiferen pada embrio.

51

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

5.2.2. Pembentukan Sistem Genitalis pada Pria Pembentukan testis Kromosom Y yang terdapat pada embrio (pria) akan mengubah gonad primitif menjadi Testis. Ciri khas dari pembentukan testis adalah perkembangan bagian medula yang lebih pesat dibandingkan dengan bagian korteks yang menghilang. Bagian medula akan berkembang menjadi tubulus seminiferus, sedangkan di bagian perifernya akan muncul tunika albuginea yang merupakan suatu jaringan ikat fibrosa. Selain itu terdapat sel Sertoli (berasal dari epitel permukaan kelenjar) dan sel Leydig (berasal dari rigi kelamin) pada korda testis.

Tubulus seminiferus akan terhubung ke duktus mesonefros melalui saluran duktus eferens. Kemudian pada akhir bulan ke-2 akan terjadi perubahan posisi testis menjadi lebih turun (mendekati posisi phallus/penis). Penyebab penurunan (desensus) testis ini masih belum jelas, namun diperkirakan perkembangan organ-organ abdomen yang begitu pesat akan mendorong turun testis.

Pembentukan duktus genitalis Duktus genitalis pada pria terbentuk dari duktus mesonefros, sedangkan duktus paramesonefros menghilang. Duktus mesonefros akan berhubungan dengan tubulus seminiferus (testis) melalui duktus eferens, sedangkan bagian duktus mesonefros yang masih melekat di testis namun tidak membentuk hubungan dengan testis disebut epididimis. Bagian selanjutnya dari duktus mesonefros berbentuk panjang dan disebut duktus deferens yang berujung ke vesikulaseminalis. Daerah duktus lain di luar vesikula seminalis disebut duktus ejakulotorius.

Pembentukan genital eksternal Pembentukan genital eksternal pria (phallus/penis) merupakan hasil pemanjangan tuberkulum genital di bawah pengaruh hormon androgen. Lipatan uretra akan menutup membentuk uretra pars kavernosa, sehingga bagian uretra 52

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

harus memanjang hingga ke ujung penis dan keluar melalui orifisium uretra eksternum.

5.2.3. Pembentukan Sistem Genitalis pada Wanita Pembentukan ovarium Berbeda pada pembentukan testis dari gonad primitif, pada pembentukan ovarium akan terjadi perkembangan (penebalan) bagian korteks yang pesat membentuk korda korteks sedangkan bagian medulanya menghilang dan digantikan oleh medula ovarium. Pada bulan ke-4 telah terdapat oogonia dan sel folikuler pada ovarium. Selanjutnya ovarium akan mengalami perubahan posisi menjadi sedikit lebih turun (desensus) hingga terletak di bawah tepi pelvis sejati.

Pembentukan duktus genitalis dan vagina Pada

pembentukan

duktus

genitalis

wanita,

bagian

yang

berkembangmenjadi duktus adalah duktus paramesonefros, sedangkan duktus mesonefros akan menghilang. Tuba uterina terbentuk dari bagian kranial duktus paramesonefros, sedangkan bagian kaudalnya akan bertemu dengan duktus paramesonefros lain dari sisi ipsilateral, menyatu dan mengalami penebalanpenebalan sehingga terbentuklah korpus uteri dan serviks.

Ujung padat duktus paramesonefros ini akan mengalami penojolan yang disebut bulbus sinovaginalis yang berproliferasi membentuk lempeng vagina.

Pelebaran pada lempeng vagina akan membentuk forniks vagina yang terdapat lumen di tengahnya, kelak berkembang menjadi selaput dara (himen).

Pembentukan genital eksternal Pada wanita, tuberkulum genital primitif akan sedikit memanjang membantuk klitoris, sedangkan lipatan uretra tetap terbuka membantuk labia minor. Tonjol kelamin membesar dan membentuk labia minor, sedang alur urogenital terbuka dan membentuk vestibulum.

53

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Gambar – Gambar Anatomi Urogenetalia

54

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

55

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

56

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

57

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

58

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

59

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

60

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

61

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

62

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

63

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

64

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

65

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

66

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

67

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Postest I:

68

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Postest II:

69

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Postest III:

70

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Pretest I:

71

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Pretest II:

72

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Pretest III:

73

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

BIODATA MAHASISWA/I

2 x 2²/1 (KTP)

Nama Mahasiswa : …………………………….

Nomor Induk

: …………………………….

Alamat

: …………………………….

Hp/Telp

: …………………………….

LEMBARAN PENILAIAN :

1. NILAI TENTAMEN

:

2. NILAI PRETEST

:

3. NILAI REMEDIAL

:

Maka dengan ini dinyatakan bahwa mahasiswa/i LULUS / TIDAK LULUS Lampoh Keudee, ……………………..2012 Mengatahui Koordinator Lab ANATOMI

Dr. Fachrizal H

74

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Fakultas Kedokteran Abulyatama

DAFTAR PUSTAKA

1. Richard S, Snell. Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran, Edisi 6.

Jakarta : EGC 2006.

2. Simba Sitepu, dkk. Anatomi 2 ( kepala, Leher, Thorax, Abdomen, Pelpis). Edisi 4 : Bagian Anatomi FK USU, 2005

3. R. Putz dan R. Pabst. Sabotta, Atlas Anatomi manusia, Jilid 1, Edisi 21.

Jakarta : EGC 2000.

4. R. Putz dan R. Pabst. Sabotta, Atlas Anatomi manusia, Jilid 2, Edisi 21.

Jakarta : EGC 2000.

75

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Catatan:

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Catatan:

Fakultas Kedokteran Abulyatama

Buku Panduan Pratikum Anatomi

Catatan:

Fakultas Kedokteran Abulyatama