Constituants azotés non protéiques___________________________271 l'azotémie s'amorce lentement d'abord et rapidement ensuite, alors que l'urée urinaire remonte progressivement. 1.3.2. Azotémies d'autres origines Avant d'affirmer le diagnostic de néphropathie chronique il est indispensable d'éliminer d'autres causes d'hyperazotémie. Dans les azotémies, que l'on appelle à tort extrarénales, des étiologies multiples peuvent intervenir : Simple oligurie, exagération de l'uréogénèse lors des grands catabolismes, hyperazotémie par manque de sel, obstacle mécanique sur les voies excrétrices, régime hyperprotidique. 1.3.3. Diagnostic étiologique d'une hyperazotémie chronique 1.3.3.1. Néphropathies interstitielles Elles représentent 20 % des cas d'insuffisance rénale chronique et se traduisent par une hyperazotémie pure ou associée à une hypertension artérielle. Elles s'observent : - lors des syndromes de rétention vésicale (adénome prostatique, cancer de la prostate, prostatite chronique, tumeur du col) ; - lors de la polykystose, de la lithiase, de la tuberculose uro-génitale, d'une tumeur vésicale, des compressions urétérales (cancer du col utérin). 1.3.3.2. Néphropathies glomérulaires Elles représentent 30 % des cas et sont caractérisées par : - une tendance aux œdèmes ; - une évolution avec hypertension accompagnée de rétinopathie et de souffrance ventriculaire gauche ; - une protéinurie ; - une hématurie microscopique nette ; - une cylindrurie inconstante. tî.3.3.3. Néphroangiosclérose Elle représente 15 % des cas et constitue une atteinte secondaire du rein, possible lors de l'évolution de toute hypertension. On constate alors : - l'absence d'œdème ; - une protéinurie discrète ; - une hématurie peu importante.
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